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手術(shù)室的應(yīng)急預(yù)案范文第1篇

關(guān)鍵詞：行動導(dǎo)向教學(xué)法；手術(shù)室；火災(zāi)；應(yīng)急預(yù)案；突發(fā)事件

手術(shù)室火災(zāi)極少發(fā)生，一旦發(fā)生會出現(xiàn)嚴(yán)重后果。隨著安全意識不斷增強(qiáng)，預(yù)防手術(shù)室火災(zāi)的發(fā)生已經(jīng)得到廣大醫(yī)務(wù)工作者的高度重視。美國的一項(xiàng)研究數(shù)據(jù)顯示，在美國的各類醫(yī)療單位每年發(fā)生20次～650次的輕微傷害型手術(shù)室火災(zāi)［1］。一般不會危及生命，主要是導(dǎo)致病人傷殘或者容貌受損［2］。對于手術(shù)室火災(zāi)關(guān)鍵措施為預(yù)防，只要定期對手術(shù)室工作人員進(jìn)行火災(zāi)分類應(yīng)急預(yù)案的規(guī)范化培訓(xùn)，同時模擬現(xiàn)實(shí)的火災(zāi)情景進(jìn)行實(shí)戰(zhàn)演練，就能夠有效地控制和預(yù)防手術(shù)室火災(zāi)事故的發(fā)生。即使未能避免火災(zāi)事故的發(fā)生，也可以利用培訓(xùn)所學(xué)到的防火知識最大限度地降低火災(zāi)的傷害程度。近年來，醫(yī)院管理層非常重視手術(shù)室工作人員火災(zāi)分類應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)，并嚴(yán)格要求考核手術(shù)室工作人員的知識掌握情況。行動導(dǎo)向教學(xué)是以“行動導(dǎo)向驅(qū)動”為主要形式，在教學(xué)過程中充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用和教師的主導(dǎo)作用，注重對學(xué)生分析問題、解決問題能力的培養(yǎng)，從完成某一方面的任務(wù)著手，通過引導(dǎo)學(xué)生完成任務(wù)，從而實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)［3］。相關(guān)研究顯示，在護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中應(yīng)用行動導(dǎo)向教學(xué)法效果顯著［4］。本研究旨在探討分析在臨床手術(shù)室火災(zāi)分類應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)中采用行動導(dǎo)向教學(xué)法的實(shí)際效果，為進(jìn)一步合理有效地培訓(xùn)手術(shù)室火災(zāi)分類應(yīng)急預(yù)案提供依據(jù)。

1資料與方法

1．1一般資料

隨機(jī)選取2015年1月—2015年12月在我院工作的92名手術(shù)室人員作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對象分為觀察組和對照組各46名。觀察組：麻醉醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)師及主管護(hù)師分別為10名、21名、11名、4名；本科22名，?？?4名；對照組：麻醉醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)師及主管護(hù)師分別為10名、21名、12名、3名；本科20名，?？?6名。參與本研究的護(hù)士均為女性，醫(yī)生均為男性。兩組性別、工種、級別、學(xué)歷等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2教學(xué)方法

對照組采用常規(guī)教學(xué)法，主要做法是制作多媒體進(jìn)行集中理論講解，之后現(xiàn)場演示手術(shù)常用滅火器材的使用，隨后由學(xué)員自行體會。觀察組采用行動導(dǎo)向教學(xué)法，以真實(shí)或模擬的職業(yè)活動為載體。按照“確定導(dǎo)向目標(biāo)、制訂導(dǎo)向計(jì)劃、實(shí)施導(dǎo)向任務(wù)、導(dǎo)向考核”4個完整的行動實(shí)施應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)。實(shí)施過程中重視“行動過程與學(xué)習(xí)過程”相統(tǒng)一，調(diào)動全科醫(yī)護(hù)人員的主動性、參與性，通過有目的系統(tǒng)化地組織培訓(xùn)人員在模擬的手術(shù)室火災(zāi)分類環(huán)境中，實(shí)施應(yīng)急預(yù)案，體驗(yàn)應(yīng)急預(yù)案演練全過程，最終獲得相關(guān)專業(yè)知識和防火安全能力。具體做法如下。1．2．1確定培訓(xùn)導(dǎo)向目標(biāo)1．2．1．1成立手術(shù)室火災(zāi)分類應(yīng)急預(yù)案專項(xiàng)小組科主任1名作為項(xiàng)目總負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)項(xiàng)目的運(yùn)行及監(jiān)督管理；護(hù)士長1名作為項(xiàng)目具體負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)項(xiàng)目運(yùn)行中的協(xié)調(diào)與指導(dǎo)。培訓(xùn)成員共46名。主管護(hù)師為組長，按職稱、工作年限分為2組，每組各23人。1．2．1．2應(yīng)急預(yù)案項(xiàng)目選擇在以往制定的火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案的基礎(chǔ)上，結(jié)合本科室情況重新進(jìn)行預(yù)案的修訂，并經(jīng)小組人員討論通過后最終定案。由科主任、護(hù)士長提出手術(shù)室火災(zāi)分類應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)項(xiàng)目，并將項(xiàng)目分配到各組，包括4項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案：第一項(xiàng)氣道火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案、第二項(xiàng)非氣道火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案［2］、第三項(xiàng)可控性的小火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案、第四項(xiàng)難控性的大火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案［1］。1．2．2確定培訓(xùn)導(dǎo)向計(jì)劃手術(shù)室火災(zāi)分類應(yīng)急預(yù)案專項(xiàng)小組，制定培訓(xùn)方案，對2組培訓(xùn)成員進(jìn)行分類火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案的理論培訓(xùn)，用現(xiàn)場教學(xué)法和情景模擬法進(jìn)行分類火災(zāi)應(yīng)急演練。1．2．3實(shí)施培訓(xùn)導(dǎo)向任務(wù)1．2．3．1災(zāi)應(yīng)急預(yù)案的理論培訓(xùn)內(nèi)容通過遠(yuǎn)程授課形式對培訓(xùn)人員開展災(zāi)害護(hù)理學(xué)及心理救援知識教育，獲得災(zāi)害救援新知識、新方法，掌握心理干預(yù)技能；通過幻燈片進(jìn)行理論授課，講授手術(shù)室火災(zāi)發(fā)生時各人員的職責(zé)；發(fā)生火災(zāi)時應(yīng)遵循救援（R）、報警（A）、限制（C）、滅火和疏散（E）原則［5］；手術(shù)室消防設(shè)施的類型、具體放置位置及使用方法；手術(shù)室的總電源、氧氣的開關(guān)及壓縮空氣總閥門的位置及正確的關(guān)閉方法；消防通道的位置及正確的逃生方法；鏟式單架的使用方法；緊急疏散后的集合地點(diǎn)及采取的相應(yīng)措施。1．2．3．2現(xiàn)場教學(xué)法和情景模擬法相結(jié)合進(jìn)行火災(zāi)應(yīng)急演練①設(shè)計(jì)火災(zāi)模擬情景。人為設(shè)計(jì)兩種手術(shù)室發(fā)生火災(zāi)的情景：一是手術(shù)過程中患者身上發(fā)生火災(zāi)，此時手術(shù)工作人員應(yīng)及時根據(jù)火苗的大小及著火面積評估火災(zāi)等級，根據(jù)等級分類確定啟動第一項(xiàng)或第二項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案；二是手術(shù)過程中手術(shù)室環(huán)境發(fā)生火災(zāi)，此時手術(shù)室工作人員也應(yīng)及時根據(jù)火苗的大小及著火面積評估火災(zāi)等級，若等級分類為3min即可撲滅的小火災(zāi)，則啟動第三項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案即可，不需要報警［6］。若等級分類為不能撲滅的大火災(zāi)，則啟動第四項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案即可，并立即報警，同時應(yīng)急預(yù)案指揮部應(yīng)迅速組織患者及工作人員撤離，撤離過程應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)院的相關(guān)制度，確保病人生命安全，事件結(jié)束后應(yīng)及時總結(jié)，對存在的問題及時整改。②現(xiàn)場教學(xué)法和情景模擬訓(xùn)練。由護(hù)士長講授火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案分類及具體流程，發(fā)放應(yīng)急預(yù)案流程圖，通過提問了解學(xué)習(xí)情況。分組演練：對培訓(xùn)人員進(jìn)行情景模擬演練，組長為該組的負(fù)責(zé)人。由護(hù)士長、科室教學(xué)團(tuán)隊(duì)、消防中心專業(yè)人士分別輔導(dǎo)并組織演練。在演練過程中不斷糾正并制作相關(guān)視頻播放。手術(shù)室培訓(xùn)人員模擬演練四項(xiàng)分類火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案。內(nèi)容包括對火勢的評估、火災(zāi)現(xiàn)場患者緊急救護(hù)、火災(zāi)信息通報、火災(zāi)現(xiàn)場初級滅火、人員安全撤離、設(shè)備安全撤離、火災(zāi)后期患者的評估及急救措施。1．2．4培訓(xùn)導(dǎo)向考核1．2．4．1理論培訓(xùn)部分采用試卷形式進(jìn)行理論部分的考核，100分為滿分，80分為合格分，不合格的成員需重新考試。培訓(xùn)小組全體成員的平均成績?yōu)?5分，無不合格者。1．2．4．2情景模擬演練部分1．2．4．2．1考核標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)自行制訂的手術(shù)室分類火災(zāi)演練考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行實(shí)踐能力的考核，主要評估各組人員的心理素質(zhì)、應(yīng)急處理能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、對病人進(jìn)行人文關(guān)懷4個方面［7］。1．2．4．2．2考評人員的組成由手術(shù)室科護(hù)士長、護(hù)士長、各組組長及應(yīng)急小組成員組成主考人員，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行打分，同時對每組完成情況進(jìn)行現(xiàn)場點(diǎn)評、分析。用影像資料記錄其演練考核的過程，并保存入檔［8］。1．2．4．2．3考試結(jié)果演練考試以100分為滿分，80分以上為合格，不合格的小組需重新考試。演練部分平均成績?yōu)?2分，無不合格小組。評出優(yōu)勝獎1組，給予一定物質(zhì)獎勵。1．2．4．3培訓(xùn)人員歸納總結(jié)：由參訓(xùn)者自己進(jìn)行歸納總結(jié)，分2組進(jìn)行，包括對手術(shù)室分類火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案的掌握，演練過程中的配合程度、應(yīng)急預(yù)案流程圖的思考討論等。培訓(xùn)人員通過自己實(shí)戰(zhàn)、查找、討論、分析、總結(jié)。

1．3評價方法

1．3．1突發(fā)事件應(yīng)急能力采用自行設(shè)計(jì)的手術(shù)室分類火災(zāi)演練應(yīng)急能力評分表，從反應(yīng)迅速、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、分工有序、應(yīng)對及時、溝通能力、操作有效、處理有序、執(zhí)行規(guī)范、行動力迅速、最終效果評價等10項(xiàng)進(jìn)行評分，滿分100分。分?jǐn)?shù)越高表明其應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力越強(qiáng)。1．3．2消防知識和滅火器材使用能力采用百分制的形式，對手術(shù)室工作人員進(jìn)行消防知識和滅火器材使用能力的考核。1．3．3分類火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)的滿意度調(diào)查以滿意度調(diào)查問卷的方式進(jìn)行，對所調(diào)查的內(nèi)容分為不滿意、基本滿意、非常滿意3個等級進(jìn)行調(diào)查。涉及此次培訓(xùn)的目的、培訓(xùn)內(nèi)容的設(shè)置、培訓(xùn)的方式、培訓(xùn)人員的培訓(xùn)水平、培訓(xùn)考核的方式5個方面。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究獲得的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級資料用秩和進(jìn)行表示，采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2討論

手術(shù)室的應(yīng)急預(yù)案范文第2篇

[關(guān)鍵詞] 風(fēng)險緊急預(yù)案；手術(shù)室護(hù)理；護(hù)理質(zhì)量

[中圖分類號] R472.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）07（c）-0150-03

手術(shù)室是醫(yī)院高?？剖抑唬捎诰o急情況多，護(hù)理工作的涉及面較廣，風(fēng)險事件的發(fā)生率要高于臨床其他一般科室[1]。因此，如何有效對手術(shù)室護(hù)理工作風(fēng)險進(jìn)行控制、評估以及識別，將護(hù)理風(fēng)險消滅在萌芽初始，以保障手術(shù)患者的生命安全，減少手術(shù)室護(hù)理糾紛的發(fā)生，具有極其重要的臨床意義[2]。本研究將護(hù)理風(fēng)險緊急預(yù)案制度應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理工作中，效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取重慶市第三人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）2010年2月～2011年1月實(shí)施護(hù)理風(fēng)險緊急預(yù)案前的3057例患者為對照組，選擇2011年2月～2012年1實(shí)施護(hù)理風(fēng)險緊急預(yù)案后的3349例患者為觀察組。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者均能獨(dú)立思考，意識清晰，表達(dá)理解能力及漢語讀寫能力均滿足調(diào)查需求。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并其他科疾病及全麻患者。觀察組男1732例，女1325例；年齡16～71歲，平均（47.5±9.3）歲；手術(shù)分布：腦外科115例，泌尿外科421例，胸外科153例，婦產(chǎn)科879例，骨科561例，普外科910例；學(xué)歷分布：初中及以下599例，高中1337例，?？萍耙陨?121例。對照組男1898例，女1451例；年齡15～73歲，平均（49.7±8.2）歲；手術(shù)分布：腦外科126例，泌尿外科462例，胸外科168例，婦產(chǎn)科963例，骨科615例，普外科1015例；學(xué)歷分布：初中及以下656例，高中1465例，?？萍耙陨?228例。兩組患者性別、年齡、學(xué)歷分布等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組：給予常規(guī)手術(shù)室護(hù)理措施，包括：術(shù)前1 d探視、術(shù)前宣教、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后2 h護(hù)理以及心理護(hù)理等常規(guī)護(hù)理措施。

觀察組：制訂手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險緊急預(yù)案制度，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)研究資料[3-5]以及我院實(shí)際情況，將手術(shù)室護(hù)理存在的風(fēng)險因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，制訂護(hù)理風(fēng)險緊急預(yù)案制度并裝訂成冊。成立以護(hù)士長為首的護(hù)理風(fēng)險緊急管理委員會，并組建專科組，由高年資主管護(hù)師擔(dān)任組長，定期對所轄護(hù)理人員進(jìn)行指導(dǎo)培訓(xùn)，通過強(qiáng)化護(hù)理人員制度意識、法律意識、質(zhì)量意識以及服務(wù)意識來提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)及評價

對兩組護(hù)理方法的護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度以及護(hù)理糾紛及護(hù)理差錯進(jìn)行比較。護(hù)理質(zhì)量評價依據(jù)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評價量表[6]并結(jié)合我院情況制作調(diào)查問卷，向患者發(fā)放，主要包括健康教育、護(hù)理流程、專業(yè)技術(shù)、儀表行為、語言溝通5個方面，滿分為100分?；颊邼M意度通過調(diào)查問卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括醫(yī)療環(huán)境、專業(yè)技能、服務(wù)態(tài)度、護(hù)患關(guān)系4個方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 15.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩獨(dú)立樣本的計(jì)量資料采用u檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理糾紛及護(hù)理差錯發(fā)生情況比較

觀察組護(hù)理差錯及護(hù)理糾紛發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組護(hù)理質(zhì)量比較

觀察組健康教育、護(hù)理流程、專業(yè)技術(shù)、儀表行為、語言溝通得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

3 討論

在賀春英[7]、Song等[8]對手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險因素調(diào)查當(dāng)中均發(fā)現(xiàn)，人員因素、護(hù)患關(guān)系因素、技術(shù)及管理因素是術(shù)室護(hù)理最常見的集中風(fēng)險因素。其中人員因素包括護(hù)理人員及患者，一些護(hù)理人員對手術(shù)室的各項(xiàng)規(guī)章制度執(zhí)行不嚴(yán)格，有章不循，責(zé)任心不強(qiáng)，導(dǎo)致接錯患者、護(hù)理差錯等事件的發(fā)生；患者因素主要年齡跨度比較大，從剛出生的嬰兒到高齡老人，且患者的病情復(fù)雜度增強(qiáng)，單個患者會患多種疾病，在術(shù)中有病情突然變化墜床、休克、大出血以及心跳呼吸驟停等現(xiàn)象。技術(shù)因素主要是醫(yī)療設(shè)備因素，包括器械數(shù)量準(zhǔn)備不充分、滅菌消毒處理不當(dāng)、術(shù)中器械功能喪失以及不能正常運(yùn)轉(zhuǎn)等。護(hù)患關(guān)系因素主要是護(hù)理人員與患者溝通缺乏，對一些情況沒有及時掌握，導(dǎo)致護(hù)患糾紛的發(fā)生。同時還有手術(shù)因素[9]，主要有手術(shù)時間延長、時機(jī)延誤、部位錯誤、損傷臟器、判斷差異等，環(huán)境因素包括噪聲污染、負(fù)壓吸引、火災(zāi)、停電以及醫(yī)用氣體空氣污染等，以及標(biāo)本保存有誤、手術(shù)野污染、清點(diǎn)失誤、物品遺落、給錯藥、輸錯血等其他因素[10]。

綜合上述風(fēng)險因素以及本院實(shí)際情況，制訂護(hù)理風(fēng)險緊急預(yù)案制度并裝訂成冊。例如為應(yīng)對醫(yī)院突發(fā)停電，制訂停電應(yīng)急工作制度；為預(yù)防產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后大出血以及進(jìn)行緊急救護(hù)，制訂產(chǎn)后出血預(yù)防與急救制度等。然后護(hù)理風(fēng)險緊急管理委員會負(fù)責(zé)制訂具有針對性的培訓(xùn)計(jì)劃，由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資主管護(hù)師擔(dān)任講師進(jìn)行培訓(xùn)與指導(dǎo)。在徐欣等[11]的研究中發(fā)現(xiàn)，護(hù)士自我主動學(xué)習(xí)效果低于講師一對一帶教、集中學(xué)習(xí)的效果。因此本院主要是采取一對一帶教及集中學(xué)習(xí)的培訓(xùn)方式進(jìn)行指導(dǎo)培訓(xùn)。在本研究當(dāng)中，主要是從制度意識、法律意識、質(zhì)量意識以及服務(wù)意識來提高護(hù)士整體素質(zhì)。在本研究中，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險緊急預(yù)案制度后，護(hù)理糾紛及護(hù)理差錯發(fā)生率顯著降低（P < 0.05），提示在手術(shù)室護(hù)理過程中，護(hù)理人員熟悉各項(xiàng)風(fēng)險因素之后，會主動消除或避開風(fēng)險因素，與杜淑媛等[12]的研究結(jié)果一致。手術(shù)室護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理活動時，如果將患者需求、臨床經(jīng)驗(yàn)以及科研結(jié)論有效結(jié)合起來，從而為手術(shù)室護(hù)理提供決策，使手術(shù)室護(hù)理有依可循，將會大大提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度，這也成為未來高質(zhì)量高效益護(hù)理服務(wù)模式發(fā)展的趨勢。觀察組健康教育、護(hù)理流程、專業(yè)技術(shù)、儀表行為、語言溝通得分均高于對照組（P < 0.05），且觀察組對醫(yī)療環(huán)境、專業(yè)技能、服務(wù)態(tài)度、護(hù)患關(guān)系滿意度均高于對照組（P < 0.05），提示通過實(shí)施護(hù)理風(fēng)險緊急預(yù)案制度，患者對護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理工作的滿意度均大大提升。

綜上所述，護(hù)理風(fēng)險緊急預(yù)案提高了手術(shù)室護(hù)理整體質(zhì)量及患者滿意度，降低了護(hù)理差錯及護(hù)理糾紛發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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手術(shù)室的應(yīng)急預(yù)案范文第3篇

關(guān)鍵詞：血管外科；護(hù)理質(zhì)量；安全管理；一站式雜交

血管外科是針對除心腦血管疾病外的外周血管疾病開展預(yù)防、診斷、治療的一個新型外科學(xué)分支學(xué)科，主收治靜脈曲張、動脈狹窄與閉塞、靜脈血栓等血管病，手術(shù)與介入治療是主要治療手段，但因血管外科發(fā)展時間尚短、部分技術(shù)仍不成熟，圍手術(shù)期護(hù)理難度較大。本文通過回顧性分析30例復(fù)雜血管外科手術(shù)患者的護(hù)理過程與結(jié)局，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

1資料與方法

1.1一般資料 收集某院2013年1月～12月收治并行外科手術(shù)治療的血管病患者30例，其中男21例，女9例；年齡32～72歲，平均（55.2±15.7）歲。疾病類型：主動脈夾層12例、骼股靜脈栓塞致破裂8例、動脈竊血綜合征4例、腹主動脈瘤4例、復(fù)發(fā)性脈管炎1例、重度下肢靜脈血栓1例。

1.2方法 護(hù)理路徑：①強(qiáng)化術(shù)前心理護(hù)理與訪視：？詳細(xì)告知手術(shù)目的、方法，著重強(qiáng)調(diào)可能出現(xiàn)的疼痛，讓患者有心理裝備，有助于提高患者疼痛耐受；血管疾病治療不易，此次研究中多數(shù)患者久治不愈，承受巨大的心理負(fù)擔(dān)，護(hù)士的理解與支持、傾聽患者哭訴有助于增強(qiáng)患者治療信心；？術(shù)前1d：巡回訪視，據(jù)會診意見，核對信息，核對患者適應(yīng)證、禁忌癥情況；②術(shù)中配合：？術(shù)中巡回護(hù)士配合：建立2條頸外靜脈通路，麻醉后協(xié)助取合適手術(shù)，密切觀察患者各項(xiàng)生命體征，及時發(fā)現(xiàn)異常并立即通報，據(jù)醫(yī)囑及時處理；？器械護(hù)士配合：準(zhǔn)備器械車，分門別類放置于指定位置，并在術(shù)中緊密配合醫(yī)師操作，避免雜亂，回收暫不使用器械；③安全管理：？嚴(yán)格的術(shù)中查對，護(hù)士應(yīng)對器械、耗材仔細(xì)查對，確認(rèn)開封、使用、遺留情況；？嚴(yán)格的醫(yī)囑查對制度，口頭醫(yī)囑需二次核對，并簽名、記錄執(zhí)行時間；？一對一向病房護(hù)士交接使用藥物；④應(yīng)急護(hù)理預(yù)案：？建立預(yù)防出血應(yīng)急預(yù)案、感染應(yīng)急預(yù)案、墜床與墜床應(yīng)急預(yù)案等；？完善應(yīng)急預(yù)案的操作流程；⑤明確護(hù)士權(quán)責(zé)：？巡回護(hù)士應(yīng)通曉手術(shù)護(hù)理流程、高危環(huán)節(jié)，具有較強(qiáng)的風(fēng)險意識與安全管理能力，發(fā)現(xiàn)、處理不安全隱患；？據(jù)年資、經(jīng)驗(yàn)、業(yè)務(wù)能力劃分護(hù)士能力等級，不同等級護(hù)士具有不同的權(quán)責(zé)；⑥術(shù)后護(hù)理：循證護(hù)理，以預(yù)防、處理并發(fā)癥為主：？叮囑患者術(shù)后臥床休息，為預(yù)防出血，術(shù)中常應(yīng)用肝素、提高縫合標(biāo)準(zhǔn)、測壓；若出現(xiàn)出血，視出血情況對癥處理；禁止按摩、擠壓、搬動、熱敷等操作，飲食應(yīng)以清淡、半流質(zhì)食物為主，以促進(jìn)大小便通暢；？針對有跌倒、墜床風(fēng)險者，注重巡視，督促家屬監(jiān)督；？對術(shù)中出現(xiàn)異常情況者，應(yīng)據(jù)臨床表現(xiàn)評估術(shù)后并發(fā)出血、感染等并發(fā)癥的風(fēng)險，提高監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，如部分患者術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)皮膚蒼白、體溫下降、脈搏減弱、局限性腫脹等癥狀，可能為血栓形成，應(yīng)采取積極的抗血栓措施，如應(yīng)用低分子右旋糖酐靜脈滴注[1-3]。

2結(jié)果

30例復(fù)雜血管外科手術(shù)均獲成功，術(shù)中及術(shù)后均未見相關(guān)并發(fā)癥，治療效果滿意?；颊邼M意度調(diào)查，滿意率100%，護(hù)理工作獲得手術(shù)醫(yī)師的廣泛好評。

3討論

復(fù)雜型血管外科手術(shù)難度相對較高，病情特殊，醫(yī)護(hù)人員經(jīng)驗(yàn)難免不足，手術(shù)風(fēng)險較大，因此護(hù)士應(yīng)具有較強(qiáng)的心理素質(zhì)與應(yīng)急能力，術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)如大出血時，仍能遵照醫(yī)囑高效操作[3]。本次研究中通過術(shù)前會診制定詳盡的護(hù)理路徑、應(yīng)急預(yù)案，可有效保障手術(shù)安全、提高應(yīng)急能力。如在利用介入手術(shù)治療主動脈夾層時，血管破裂的風(fēng)險較高，故制定血管破裂應(yīng)急預(yù)案非常必要，有助于保障患者生命安全。

目前，血管外科開展較為廣泛的雜交手術(shù)吸收了外科手術(shù)與介入手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，療效較顯著，相較于單純外科手術(shù)創(chuàng)傷更小，有效的降低了手術(shù)及術(shù)后護(hù)理風(fēng)險。但雜交護(hù)理技術(shù)操作繁復(fù)，對醫(yī)護(hù)人員相互之間配合能力、手術(shù)室管理水平要求較高[4]。本次研究中通過強(qiáng)化術(shù)中安全管理、明確護(hù)士權(quán)責(zé)，有效的保障了手術(shù)安全。30例手術(shù)均獲成功，術(shù)中未出現(xiàn)1例嚴(yán)重并發(fā)。

復(fù)雜型血管外科術(shù)后護(hù)理非常關(guān)鍵，術(shù)后并發(fā)主要包括血栓、切口感染、肺栓塞等，據(jù)不同疾病類型還可并發(fā)動脈血管破裂、血管炎甚至大出血，復(fù)雜型血管外科手術(shù)基本護(hù)理內(nèi)容包括：①絕對臥床休息；②預(yù)防性抗栓塞、抗感染措施；③體征監(jiān)護(hù)，如血壓、心率監(jiān)護(hù)；④綜合護(hù)理如飲食調(diào)節(jié)、家屬陪伴、心理護(hù)理等[5]。復(fù)雜血管病手術(shù)護(hù)理的技術(shù)性、針對性較強(qiáng)，要求護(hù)士有較強(qiáng)的綜合護(hù)理能力、醫(yī)囑執(zhí)行能力、嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的工作態(tài)度。

綜上所述：復(fù)雜血管外科手術(shù)風(fēng)險較高，臨床護(hù)理技術(shù)性強(qiáng)，醫(yī)院應(yīng)注重手術(shù)室安全管理與術(shù)后預(yù)防護(hù)理，以保障手術(shù)安全、抑制并發(fā)，最終改善預(yù)后。

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手術(shù)室的應(yīng)急預(yù)案范文第4篇

(1)接錯患者;(2)手術(shù)部位錯誤;術(shù)中給藥錯誤;術(shù)中輸錯血;(3)摔傷和碰傷患者;(4)術(shù)中器械不足和質(zhì)量不良造成意外;(5)遺留物品于患者體腔;(6)組織壓傷或壞死，如四肢手術(shù)時，使用止血帶時間過長，導(dǎo)致四肢缺血，甚至肢體壞死，給患者造成不可逆的損傷;(7)術(shù)中灼或燒傷患者;(8)標(biāo)本弄錯或丟失;(9)手術(shù)患者護(hù)送不當(dāng)，發(fā)生各種管道和引流管脫落，甚至患者墜車等;(10)術(shù)中低體溫。

2手術(shù)護(hù)理中安全管理的應(yīng)用

2.1隨著手術(shù)護(hù)理學(xué)科的不斷發(fā)展，及時更新、完善各項(xiàng)管理制度健全、完善的各項(xiàng)管理制度，是手術(shù)順利完成的重要保障，也是提高護(hù)理質(zhì)量的前提和基礎(chǔ)[3]。

2.1.1嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)查對制度接患者時為了防止接錯患者嚴(yán)格執(zhí)行患者交接制度，認(rèn)真做好四查八對，內(nèi)容為四查：查術(shù)前用藥是否執(zhí)行，是否禁食、水，手術(shù)部位，皮膚準(zhǔn)備情況;八對：對病房、床號、姓名、性別、年齡、腕帶、診斷及手術(shù)名稱。為避免弄錯手術(shù)部位，我們及時增加了核對手術(shù)部位流程和三方(手術(shù)室護(hù)士、麻醉師、手術(shù)醫(yī)生)核對手術(shù)部位登記本。術(shù)中手術(shù)室護(hù)士所執(zhí)行的醫(yī)囑均為口頭醫(yī)囑，護(hù)士在接到醫(yī)囑時要口頭復(fù)述，給藥前與麻醉師再次核對;同時做好三查七對工作。輸血時護(hù)士不僅要與麻醉師共同核對，且做好輸血的三查八對，密切觀察輸血后反應(yīng)。

2.1.2術(shù)中清點(diǎn)制度嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)中物品清點(diǎn)制度，在手術(shù)前、關(guān)傷口前、關(guān)傷口后清點(diǎn)手術(shù)物品并用具體數(shù)字記錄在術(shù)中護(hù)理記錄單上。如發(fā)現(xiàn)物品不符，立即報告手術(shù)大夫，認(rèn)真檢查傷口，必要時X線檢查，確保體內(nèi)無遺留物后，方可關(guān)閉傷口。手術(shù)過程中刷手護(hù)士原則上不允許調(diào)換，如需要調(diào)換嚴(yán)格按照刷手護(hù)士交接班制度執(zhí)行，以確保將手術(shù)物品出現(xiàn)差錯的危險性降到最低。

2.1.3標(biāo)本交接制度病理標(biāo)本放入標(biāo)本袋并注明患者姓名、住院號、病理標(biāo)本名稱，連同病理單術(shù)畢刷手護(hù)士和巡回護(hù)士核對后，由巡回護(hù)士放到指定位置，并按照標(biāo)本交接登記本的項(xiàng)目登記，如標(biāo)本的數(shù)量等。專人核對簽字后送病理科，送到病理科后病理科人員核對簽字。如術(shù)中需送冰凍，巡回護(hù)士立即將標(biāo)本放入標(biāo)本袋，注明患者姓名、住院號、標(biāo)本名稱及部位，由專人及時送到病理科直接交予病理科人員進(jìn)行檢查。

2.2安全接送手術(shù)患者接送患者一律使用手術(shù)室專用平車(車輪帶鎖)，并將平車的床檔支起，必要時使用約束帶，避免手術(shù)患者摔傷或墜床。在運(yùn)送手術(shù)患者時特別是手術(shù)后不僅要迅速平穩(wěn)，還要有效地固定好患者的各條管路，以免在運(yùn)送過程中發(fā)生管路滑脫的現(xiàn)象。我科還制訂了管路滑脫的應(yīng)急預(yù)案和流程，如果發(fā)生管路滑脫，立即按照應(yīng)急預(yù)案執(zhí)行，確?；颊叩陌踩?。

2.3妥善安置手術(shù)，防止患者組織壓傷或壞死護(hù)士在安置手術(shù)時嚴(yán)格按照手術(shù)安置制度執(zhí)行。對手術(shù)時間長的患者，術(shù)中密切觀察，發(fā)現(xiàn)異常，可在局部實(shí)施按摩，防止局部組織壓傷。2009年骨科共行手術(shù)時間在5h以上的手術(shù)77例，由于加強(qiáng)術(shù)中護(hù)理，未發(fā)生組織壓傷的現(xiàn)象。對術(shù)中使用止血帶的手術(shù)患者，術(shù)中準(zhǔn)確記錄止血帶的開始時間，定時提醒手術(shù)大夫止血帶的使用時間，以免止血帶使用過長，導(dǎo)致患者組織壞死。骨科術(shù)中使用止血帶的患者42例，沒有組織壞死的現(xiàn)象發(fā)生。

2.4正確安全使用高頻電刀，防止術(shù)中灼傷或燒傷患者高頻電刀在使用時會形成火花，遇易燃物時會著火[4]，因此一定要待消毒劑充分干燥后方可使用，以免引起皮膚燒傷。據(jù)文獻(xiàn)報道，安裝心臟起搏器的患者，術(shù)中使用電刀有灼傷心肌導(dǎo)致心搏驟停的可能。[5]，對裝有心臟起搏器的患者慎用電刀。使用高頻電刀前將負(fù)極板置于患者肌肉豐富處與皮膚完全接觸，一般選擇小腿、大腿或臀部，術(shù)中經(jīng)常檢查，防止負(fù)極板松脫、移位，避免灼傷患者。使用電刀時不僅要保證患者與金屬床之間有4cm的絕緣層[6]，而且至少用雙層敷料隔開架、頭架，防止旁路性電灼傷。

2.5防止術(shù)中低體溫術(shù)中注意給患者保溫，給重癥患者使用保溫毯，將保溫毯的溫度調(diào)節(jié)為38°C;術(shù)中使用恒溫箱中的沖洗液沖洗傷口，防止低體溫的發(fā)生。

2.6準(zhǔn)備充足的手術(shù)器械，保證手術(shù)的順利進(jìn)行在包包裹前和使用前均檢查手術(shù)器械是否存在質(zhì)量不良的現(xiàn)象，如發(fā)現(xiàn)及時更換，以免手術(shù)器械質(zhì)量不良發(fā)生意外，延誤手術(shù)。手術(shù)室要按照手術(shù)需求準(zhǔn)備器械，且將術(shù)中易被意外污染的器械準(zhǔn)備備用包，以保證手術(shù)器械的供應(yīng)。手術(shù)室是手術(shù)患者進(jìn)行診治和搶救的重要場所，不僅要做好常規(guī)手術(shù)器械的準(zhǔn)備，備好急診手術(shù)和急救器械，還要做好手術(shù)室的應(yīng)急預(yù)案和流程，2009年我們成功完成了4例急診大咯血患者的手術(shù)配合。新晨

2.7定期進(jìn)行護(hù)理安全質(zhì)量檢查，完善護(hù)理質(zhì)量管理設(shè)立護(hù)理安全質(zhì)量管理組，護(hù)士長和護(hù)理安全質(zhì)量管理組每月分別對手術(shù)室的護(hù)理工作進(jìn)行全面檢查，根據(jù)檢查結(jié)果定期組織分析討論，針對出現(xiàn)的問題提出整改意見、建議和所采取的有效措施，在工作中及時評價，根據(jù)評價結(jié)果調(diào)整安全護(hù)理措施，從而提高了我們的護(hù)理質(zhì)量。

安全管理是判斷手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)。建立完善、科學(xué)、系統(tǒng)的護(hù)理安全管理機(jī)制，積極采取有效的管理對策，實(shí)施完整的安全質(zhì)量控制，才能真正為患者提供更加安全、有效、優(yōu)質(zhì)地護(hù)理，不斷提高推動護(hù)理工作的持續(xù)改進(jìn)，提高護(hù)理質(zhì)量。我科通過對安全管理措施的實(shí)施，不僅提高了手術(shù)室護(hù)士的整體素質(zhì)，規(guī)范了操作流程，而且也完善了手術(shù)室的各項(xiàng)管理制度，使得我們在工作中有章可循，有據(jù)可依，減少了差錯的發(fā)生，提高了手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量。

【參考文獻(xiàn)】

手術(shù)室的應(yīng)急預(yù)案范文第5篇

關(guān)鍵詞： 左房破裂；急診；護(hù)理；手術(shù)配合；應(yīng)急管理

心房破裂主要原因?yàn)橥鈧院歪t(yī)源性，準(zhǔn)確而及時地診斷和處理可以收到良好的效果，如果處理不當(dāng)，將因失血引起嚴(yán)重并發(fā)癥而死亡[1]..我院2012年10月24日成功對1例心臟創(chuàng)傷性瓣膜置換術(shù)后左房破裂患者進(jìn)行搶救，在緊急體外循環(huán)下實(shí)施左心房修補(bǔ)術(shù)，現(xiàn)將手術(shù)搶救護(hù)理配合介紹如下：

1.病例介紹：

患者，女，46歲。因活動后胸悶、乏力伴雙下肢浮腫2年入院，7年前曾行二尖瓣狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)。2012年10月24日，采用氣管插管加靜脈給藥復(fù)合麻醉，在中度低溫體外循環(huán)下行二尖瓣置換、三尖瓣成形術(shù)?；颊咝g(shù)后為快速房顫心律，160～180次/分，收縮壓80～90 mmHg，經(jīng)抗心律失常藥物及強(qiáng)心利尿治療無明顯好轉(zhuǎn)，于術(shù)后5小時出現(xiàn)心跳驟停，行胸外心臟按壓及電除顫10分鐘后，突然自心包引流管涌出大量動脈血，急行床旁開胸探查，左心耳近房室溝左房破裂，破口8 mm，累及房室溝，壓迫止血同時行心臟按壓，轉(zhuǎn)入手術(shù)室，經(jīng)股動脈及上下腔靜脈建立體外循環(huán)，阻斷循環(huán)后經(jīng)原切口入左心房，選擇4/0普理靈帶墊片修補(bǔ)左心房。修補(bǔ)完畢檢查吻合口，止血，撤去體外循環(huán)，放置引流管，完成手術(shù)。

2。護(hù)理配合

對心房破裂患者的早期診斷并正確處理是搶救成功的關(guān)鍵。本例患者經(jīng)1-2min的初步判斷即明確診斷，經(jīng)綠色通道直接手術(shù)，為搶救成功奠定了基礎(chǔ)。在手術(shù)室急救中，應(yīng)盡快建立靜脈通道，對有低血壓甚至休克患者，應(yīng)在快速補(bǔ)液的同時，應(yīng)用血管活性藥物升高血壓【2】。

2.1巡回護(hù)士配合

2.1.1護(hù)士接到急診電話后，立即啟用應(yīng)急管理路徑，迅速通知麻醉醫(yī)生備好麻醉機(jī)及物，連接監(jiān)測系統(tǒng)，調(diào)節(jié)最佳狀態(tài)。巡回護(hù)士準(zhǔn)備好急救車，開胸器械，高頻電刀，自體血液回收機(jī)，除顫儀，中心吸引，加壓輸血袋、變溫毯等`，同時備好各類液體及藥品，包括膠體液、晶體液、5%碳酸氫鈉，多巴胺，多巴酚丁胺，腎上腺素，肝素鈉，魚精蛋白等，電話通知血庫備好紅細(xì)胞、血漿、凝血因子、冷沉淀等。

2.1.2患者進(jìn)入手術(shù)室迅速開通2路靜脈通路，連接好微量泵，迅速擴(kuò)容，便于術(shù)中輸血、輸液，嚴(yán)密觀察患者呼吸、心率、血壓變化，隨時調(diào)整輸血、輸液速度及用量，防止引起心功能補(bǔ)全及肺水腫等并發(fā)癥，加壓輸血時防止空氣栓塞，遵醫(yī)囑，合理安排好輸血、輸液順序。

2.1.3配合麻醉醫(yī)生做好氣管插管及鎖骨下穿刺、橈動脈穿刺，協(xié)助體外循環(huán)師迅速將體外循環(huán)管路連接好，及早建立體外循環(huán)。術(shù)中所用藥物及輸血雙人核查并簽字，嚴(yán)格執(zhí)行三查八對，所有藥物的安瓿均需保留，以備術(shù)后查對。術(shù)中應(yīng)用血液回收機(jī)，減少異體輸血量。檢測尿量、尿色的變化，隨時做好記錄。

2.1.4術(shù)中及時調(diào)節(jié)房間溫度、濕度及變溫毯的溫度，做好患者皮膚的護(hù)理，防止壓瘡，停體外循環(huán)后，及時將加溫至38攝氏度的生理鹽水供給臺上，防止水溫過低刺激心臟引起心律失常。

2.1.5術(shù)中注意腦保護(hù) 對于開胸手術(shù)前出現(xiàn)心跳驟停或低血壓時間過長的患者必須重視腦保護(hù)，術(shù)中可用冰帽降溫【3】。

2.1.6術(shù)后送患者回病房時，在途中嚴(yán)密觀察生命體征及微量泵的正常運(yùn)行，防止管路的滑脫及引流不暢。

2.2洗手護(hù)士配合

2.2.1 主動、準(zhǔn)確、及時傳遞器械，熟練配合醫(yī)生，洗手護(hù)士此時要沉著冷靜，忙而不亂，快速準(zhǔn)備好建立體外循環(huán)的管道、縫線及器械，配合醫(yī)生迅速建立體外循環(huán)。準(zhǔn)備自體回輸吸收器吸回心包內(nèi)血液進(jìn)行過濾回收。

2.2.2 及時清點(diǎn)術(shù)中器械和物品 由于術(shù)中緊急添加體外器械和心臟縫線及各種管道，極容易在忙亂中物品丟失，既影響手術(shù)過程又延誤搶救，給病人增加新的風(fēng)險。此時應(yīng)及時與巡回護(hù)士將每一件手術(shù)臺的物品清點(diǎn)齊全，并保持頭腦清醒、心中有數(shù)，準(zhǔn)確無誤配合醫(yī)生手術(shù)。

2.2.3保持術(shù)中無菌 器械護(hù)士要及時收回使用后的器械，保持手術(shù)臺的整潔并適當(dāng)做好遮擋，時刻注意保障無菌物品的無菌狀態(tài)，同時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

3、體會

左室破裂是二尖瓣置換術(shù)后的一項(xiàng)嚴(yán)重并發(fā)癥，病死率極高。此例急診左心房破裂修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)復(fù)雜、風(fēng)險大，轉(zhuǎn)流時間長，病人本身的狀況較差，術(shù)中發(fā)生風(fēng)險的概率很高，由于心房破裂形成破口，導(dǎo)致病人血壓驟降，所以必須在體外循環(huán)輔助下行修補(bǔ)術(shù)。由于醫(yī)護(hù)人員及時的搶救積極有效，患者術(shù)后血壓穩(wěn)定，心率正常，術(shù)后返ICU。手術(shù)室是進(jìn)行手術(shù)和搶救的重要場所，此次患者的搶救成功與手術(shù)室日常的應(yīng)急管理是密不可分的。

首先，在廣泛共識及循證的基礎(chǔ)上建立了一整套科學(xué)系統(tǒng)的手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案，并加強(qiáng)日常培訓(xùn)及演練，所以應(yīng)對危重急診時能夠及時啟動應(yīng)急措施，故巡回護(hù)士術(shù)前能備好急救物品及藥品，術(shù)中搶救時反應(yīng)快速，配合麻醉師維護(hù)病人的生命體征平穩(wěn)和體外循環(huán)的迅速建立。器械護(hù)士術(shù)前能做好充分的準(zhǔn)備工作，具有很強(qiáng)的應(yīng)變能力，在手術(shù)過程中及時應(yīng)對、密切配合，避免造成嚴(yán)重后果【4】。

其次，建立了彈性排班制，合理安排人員配備，每班次人員配備都保證力量。設(shè)應(yīng)急小組成員三級配備：護(hù)士長、值班護(hù)士、聽班護(hù)士，充分調(diào)度充分的人力資源，增援急救力量，平時加強(qiáng)培訓(xùn)急診手術(shù)，配合相關(guān)知識、理論、技能，加強(qiáng)培訓(xùn)護(hù)理人員急救意識、風(fēng)險防范意識，提高其應(yīng)變能力。嚴(yán)格監(jiān)督、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)溝通反饋，確保急救護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

總之，手術(shù)室應(yīng)急管理，在手術(shù)室急診手術(shù)配合中效果顯著。通過改進(jìn)手術(shù)室工作制度及流程，完善管理細(xì)節(jié)，在廣泛管理共識及循證的基礎(chǔ)上制定應(yīng)急管理預(yù)案，并通過各專項(xiàng)預(yù)案的演習(xí)，規(guī)范各項(xiàng)工作流程，是手術(shù)室急診護(hù)理高效、安全、有序，防范不良事件的發(fā)生。拓展和提高手術(shù)室護(hù)士對急診手術(shù)的應(yīng)對處理能力，促進(jìn)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) 。

參考文獻(xiàn)：