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手術(shù)室護(hù)理案例范文第1篇

手術(shù)室是為患者實(shí)施手術(shù)治療及搶救危重病人的重要場(chǎng)所，其護(hù)理質(zhì)量的高低，直接影響手術(shù)治療效果和病人的生命安全，如何加強(qiáng)手術(shù)室的安全管理，防止在執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作過程中出現(xiàn)差錯(cuò)、事故，提高護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，保障病人安全成為當(dāng)前護(hù)理管理者關(guān)注的熱點(diǎn)問題。筆者對(duì)影響手術(shù)室安全的幾種因素做了些研究歸納，在管理方面要注意防范。

1 因素分析

1.1 技術(shù)因素 護(hù)理人員技術(shù)水平有限，經(jīng)驗(yàn)不足和協(xié)調(diào)能力不高。新的先進(jìn)醫(yī)療機(jī)械設(shè)備大量應(yīng)用，操作復(fù)雜，技術(shù)要求高。

1.2 醫(yī)德修養(yǎng)方面 有些護(hù)士修養(yǎng)素質(zhì)不夠，護(hù)理觀念守舊，言辭過于強(qiáng)硬，缺乏同感心。

1.3 手術(shù)室環(huán)境 患者對(duì)手術(shù)室不了解，進(jìn)入手術(shù)室往往有焦慮、恐懼心理。

1.4 粗心大意、責(zé)任心不強(qiáng) 在護(hù)理工作中，往往很多差錯(cuò)是因責(zé)任心不強(qiáng)導(dǎo)致，如未認(rèn)真執(zhí)行接病人查對(duì)制度，把病人錯(cuò)放手術(shù)間；手術(shù)安置有誤；器械準(zhǔn)備不全；執(zhí)行器械敷料清點(diǎn)制度不嚴(yán)格；手術(shù)儀器使用不當(dāng)；輸液、輸血不當(dāng)；病理標(biāo)本收集不當(dāng)；無菌觀念不強(qiáng)等。

1.5 法律意識(shí)淡薄 目前醫(yī)療環(huán)境嚴(yán)峻，醫(yī)療糾紛較多，有些護(hù)理人員說話不嚴(yán)謹(jǐn)，未顧及清醒的患者；醫(yī)療文書書寫欠規(guī)范。

2 安全管理措施

2.1 提高業(yè)務(wù)水平 制定手術(shù)室培訓(xùn)計(jì)劃，有目的、有步驟的進(jìn)行理論知識(shí)及操作技術(shù)的培訓(xùn)考核；高年資護(hù)士向年輕護(hù)士傳授護(hù)理經(jīng)驗(yàn)；鼓勵(lì)科室人員外出學(xué)習(xí)進(jìn)修；術(shù)前進(jìn)行討論溝通保證術(shù)中熟練主動(dòng)配合；對(duì)新購(gòu)儀器設(shè)備，由廠家工程師進(jìn)行集體授課培訓(xùn)；選出業(yè)務(wù)骨干專人負(fù)責(zé)科內(nèi)培訓(xùn)。

2.2 培養(yǎng)良好的醫(yī)德修養(yǎng) 深入貫徹“以病人為中心”的思想，做到個(gè)性化護(hù)理，應(yīng)熱情、友善的對(duì)待患者，同情理解體貼關(guān)愛患者。

2.3 訪視的細(xì)節(jié)管理 術(shù)前充分了解病人情況，說明訪視目的，用關(guān)切的話語(yǔ)詢問患者休息、心理情況，介紹手術(shù)室環(huán)境，減輕患者焦慮、恐懼心理。術(shù)后訪視使患者感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)有益。

2.4加強(qiáng)制度建設(shè) 建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，防止差錯(cuò)事故，護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)檢查和監(jiān)督，減少各種不安全因素，出現(xiàn)差錯(cuò)后要分析原因，為以后工作總結(jié)經(jīng)驗(yàn)；嚴(yán)格查對(duì)制度，做好六查、十二對(duì)、四到位，六查即病人查、病人進(jìn)手術(shù)間查、麻醉前查、消毒皮膚前查、執(zhí)刀時(shí)查、關(guān)閉體腔前查，十二對(duì)即對(duì)科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、手術(shù)間號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所需物品、藥物過敏情況、滅菌器械敷料是否合格、用物是否齊全，四到位即急救物品、吸引器、氧氣、電凝止血器。規(guī)范手術(shù)室護(hù)理記錄的書寫規(guī)范。加強(qiáng)無菌觀念，防止院內(nèi)感染。

2.5 加強(qiáng)護(hù)理安全教育和法律法規(guī)的學(xué)習(xí) 組織經(jīng)常性的常規(guī)制度學(xué)習(xí)，如“護(hù)士管理?xiàng)l例”、“醫(yī)療事故處理?xiàng)l例”等，搜集一些案例進(jìn)行分析，要求嚴(yán)格按照規(guī)則制度辦事，提高大家的安全防范意識(shí)。

研究體會(huì) 影響手術(shù)室安全因素較多，要保證護(hù)理質(zhì)量，要有較完善的安全管理制度，要注意護(hù)士專業(yè)技術(shù)素質(zhì)的提高和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)的增強(qiáng)，定期開展護(hù)理安全教育，對(duì)容易發(fā)生護(hù)理工作差錯(cuò)的環(huán)節(jié)進(jìn)行分析討論，提出整改措施，增強(qiáng)責(zé)任心，促進(jìn)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量不斷提高。

參考文獻(xiàn)

手術(shù)室護(hù)理案例范文第2篇

【摘要】目的 分析手術(shù)室護(hù)理安全隱患,尋求解決辦法,杜絕護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。方法 對(duì)手術(shù)室實(shí)際工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素,提出安全防范措施。結(jié)果 法律及自我保護(hù)意識(shí)淡薄,護(hù)士素質(zhì)不高,不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度及操作規(guī)程,均存在不同程度的不安全隱患。結(jié)論 加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量的安全管理,將安全意識(shí)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度貫穿于每臺(tái)手術(shù)中,重視護(hù)理人員法制教育,增強(qiáng)法制觀念,使自覺按規(guī)章制度工作,讓患者及家屬得到安全、放心、滿意的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理;安全隱患;對(duì)策

隨著人們生活水平的不斷提高,法律意識(shí)的不斷強(qiáng)化?；颊邔?duì)護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)療護(hù)理安全提出了更高的要求。手術(shù)室作為一個(gè)為患者提供治療的特殊場(chǎng)所,其護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣將直接關(guān)系到患者的生命與康復(fù)。因此,我科對(duì)工作中存在的安全隱患進(jìn)行分析,并制定出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策,取得了良好的效果。

1 護(hù)理安全隱患分析

1.1護(hù)理責(zé)任缺陷護(hù)士在手術(shù)過程中責(zé)任心不強(qiáng),未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度及消毒制度,導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生,如:手術(shù)安置不當(dāng),導(dǎo)致患者受壓;輸錯(cuò)血;給錯(cuò)藥;器械準(zhǔn)備不足,使手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng);專業(yè)知識(shí)及操作能力缺陷導(dǎo)致配合手術(shù)主動(dòng)性差等。

1.2護(hù)士的法律意識(shí)及自我保護(hù)意識(shí)淡薄(1)未提供告知義務(wù)。(2)執(zhí)行醫(yī)囑不規(guī)范。(3)護(hù)理文書書寫不及時(shí)、規(guī)范。

1.3 護(hù)士的心理狀態(tài)不良(1)心理過度疲勞:由于護(hù)理人員不足,工作超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn),晝夜值班,生活無規(guī)律,心理壓力大,精神高度緊張,長(zhǎng)期處于高度疲勞狀態(tài),注意力不集中。(2)習(xí)慣定勢(shì)心理:認(rèn)準(zhǔn)一個(gè)物品放置的位置,當(dāng)其發(fā)生改變時(shí),不加以查對(duì)導(dǎo)致發(fā)生錯(cuò)誤。(3)僥幸心理:有的護(hù)士責(zé)任心差,該做不做,該查不查,存在僥幸心理,缺乏慎獨(dú)精神。

2 管理對(duì)策

2.1 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度護(hù)理規(guī)章制度是保證護(hù)理工作秩序,提高護(hù)理質(zhì)量,防止差錯(cuò)事故的重要法規(guī)[1]。規(guī)范未消毒與已消毒物品應(yīng)分開放置。對(duì)各種無菌物品堅(jiān)持“三查”,(放置時(shí)查,使用前查,使用后查)。輸血時(shí),由巡回護(hù)士與麻醉師一起“三查八對(duì)”,確認(rèn)無誤后簽名,為患者輸血,因此未發(fā)生輸錯(cuò)血案例。術(shù)中,患者需用藥時(shí),護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生確認(rèn)進(jìn)行“三查七對(duì)”,保留安瓿至患者安返病房后扔棄。手術(shù)過程中,巡回護(hù)士不得離開手術(shù)間,認(rèn)真執(zhí)行一單兩人四遍清點(diǎn)制度,即:手術(shù)護(hù)理記錄單,巡回與器械護(hù)士于手術(shù)前,關(guān)閉體腔前,關(guān)閉體腔后,手術(shù)結(jié)束四遍清點(diǎn)。2.2 增強(qiáng)法律觀念和自我保護(hù)意識(shí):加強(qiáng)護(hù)理人員的法制教育,增強(qiáng)工作的自律性,自覺照章辦事履行職責(zé),嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程,提高自我保護(hù)能力和法律意識(shí),創(chuàng)造一個(gè)緊張有序,和諧溫馨的手術(shù)過程。2.3提高護(hù)士的整體素質(zhì):鼓勵(lì)護(hù)士參加多種形式的繼續(xù)教育,拓寬知識(shí)面,提高與病人的溝通能力,注重培養(yǎng)護(hù)士良好的心理品質(zhì),慎獨(dú)精神。加強(qiáng)專業(yè)理論的學(xué)習(xí)和操作技能,對(duì)開展的新業(yè)務(wù),引進(jìn)的新儀器,及時(shí)請(qǐng)有關(guān)人員講解,做到熟練掌握,確保配合質(zhì)量。2.4 規(guī)范護(hù)理記錄的書寫:詳細(xì)、準(zhǔn)確填術(shù)護(hù)理記錄單,將核對(duì)的數(shù)目逐項(xiàng)登記于記錄單,術(shù)中增加的物品兩人核對(duì)后及時(shí)記錄,要求字跡端正,不得涂改。

實(shí)踐證明,只有依靠嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度,嚴(yán)密技術(shù)操作規(guī)程,才能扎實(shí)地做好手術(shù)室的護(hù)理,保證護(hù)理安全,提高護(hù)理質(zhì)量。

手術(shù)室護(hù)理案例范文第3篇

方法：對(duì)2011年1月到2011年12月一年擇期手術(shù)病人進(jìn)行安全防范。

結(jié)果：通過護(hù)理安全防范的實(shí)施，手術(shù)室無護(hù)理糾紛。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室 護(hù)理 安全

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)07-0155-02

護(hù)理安全[1]指在實(shí)施護(hù)理的全過程中，患者不發(fā)生法律和規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。手術(shù)室是綜合技術(shù)性較強(qiáng)、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較大的科室。人員流動(dòng)大，病情各異。新技術(shù)不斷涌入，臨床手術(shù)意外事故發(fā)生日趨增加，產(chǎn)生糾紛機(jī)會(huì)也會(huì)隨之增大，所以安全很重要。做好安全護(hù)理，就要在工作中規(guī)避與防范各種差錯(cuò)事故。我科室從手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后整個(gè)流程來嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，盡量避免醫(yī)療事故與糾紛的發(fā)生。

1 手術(shù)前準(zhǔn)備

1.1 術(shù)前訪視。

1.1.1 術(shù)前一天去病房了解病人基本信息，查看病歷，詢問既往史、過敏史、手術(shù)室、肝功等基本指標(biāo)、做到心中有數(shù)。

1.1.2 與患者溝通、交談、了解病人對(duì)手術(shù)恐懼心理的程度，耐心解釋病人所問問題，盡可能降低病人緊張情緒，給病人以信任感。

1.1.3 再次提醒病人配合術(shù)前準(zhǔn)備，如禁食、禁飲時(shí)間、灌腸時(shí)間等。

1.1.4 查看手術(shù)部位皮膚準(zhǔn)備情況。

1.1.5 觀察病人血管情況，做到心中有數(shù)。

1.1.6 按要求填寫好手術(shù)室術(shù)前訪視記錄單。

1.2 手術(shù)用物準(zhǔn)備。

1.2.1 術(shù)前一天由敷料班護(hù)士準(zhǔn)備手術(shù)用物，包括手術(shù)器械、滅菌合格的包裹、電刀等，各項(xiàng)使用設(shè)備完好，如特殊手術(shù)或?qū)＜沂中g(shù)主動(dòng)向主管醫(yī)生詢問有無特殊要求、以準(zhǔn)備充分。

1.2.2 手術(shù)當(dāng)天提前打開潔凈手術(shù)間層流系統(tǒng)按規(guī)定時(shí)間達(dá)到消毒合格標(biāo)準(zhǔn)、防止發(fā)生醫(yī)院感染。

1.3 術(shù)前接病人。

1.3.1 做到五對(duì)四查[2]。五對(duì)：病室、床號(hào)、姓名、性別、年齡四查：術(shù)前用藥是否執(zhí)行、是否禁食、手術(shù)名稱、皮膚準(zhǔn)備情況。

1.3.2 了解病人禁食禁飲情況，并將貴重物品及假牙、發(fā)卡留在病房，攜帶病歷、X光片。與病房護(hù)士共同填術(shù)病人交接單（包括：姓名、性別、血壓、有無引流等）簽好時(shí)間，簽全名，到手術(shù)室。

1.3.3 接送病人時(shí)位于病人頭側(cè)，以便觀察病情，車速平穩(wěn)，防止墜床，對(duì)于有躁動(dòng)病人要加床檔。

1.3.4 到手術(shù)室后，雙人進(jìn)行交換車對(duì)接，保護(hù)好病人，防止墜床。

1.3.5 到手術(shù)間為病人進(jìn)行套管針穿刺，一定要保證輸液通暢，由護(hù)士、主管醫(yī)生、麻醉師共同核對(duì)患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式、手術(shù)標(biāo)識(shí)知情同意等并填寫好手術(shù)安全核對(duì)表。

2 手術(shù)中的安全

2.1 擺放好。①充分暴露手術(shù)野。②使病人舒適。③保持呼吸、循環(huán)功能通暢。④固定。⑤注意避免肢體受壓。

2.2 嚴(yán)格清點(diǎn)制度，術(shù)前臺(tái)上臺(tái)下護(hù)士共同清點(diǎn)各種手術(shù)器械、紗布、紗墊、縫針等物品，臺(tái)上物品全面整理，放置有序，并認(rèn)真記錄清點(diǎn)時(shí)間。要求：切開皮膚前、關(guān)腹膜前、關(guān)腹膜后、縫合皮膚前。術(shù)中未經(jīng)允許，不得隨意將手術(shù)物品運(yùn)離手術(shù)間，術(shù)中增加或取下的敷料和器械由巡回護(hù)士記錄。

2.3 術(shù)中使用電刀、雙極電凝，此時(shí)注意負(fù)極片置于接近手術(shù)區(qū)肌肉豐厚部位，報(bào)板應(yīng)平整與皮膚接觸面要緊密，病人不可與手術(shù)床金屬面接觸，以防灼傷，術(shù)中注意使用酒精等易燃物品時(shí)防著火、燙傷。（酒精消毒皮膚待干后再使用電刀）。

2.4 正確填術(shù)室護(hù)理記錄單，不得涂改、內(nèi)容數(shù)值填寫正確（內(nèi)容與實(shí)際相符）因其具有法律效力，是判明責(zé)任的重要證據(jù)。

2.5 嚴(yán)格無菌操作、巡回護(hù)士監(jiān)督手術(shù)人員無菌操作，打開無菌包不可跨越無菌區(qū)，刷手后手臂在無菌區(qū)范圍內(nèi)操作（上不過肩下不過腰兩側(cè)不過腋中線），如有污染，立即更換，限制參觀人數(shù)，注意保護(hù)性醫(yī)療制度。

2.6 術(shù)中用藥及搶救時(shí)做到反應(yīng)靈敏，忙而不亂。執(zhí)行口頭醫(yī)囑，配合麻醉師給藥，口頭重復(fù)，醫(yī)生認(rèn)可，與麻醉師共同核對(duì)藥物名稱、劑量無誤后方可用藥，并由醫(yī)生補(bǔ)記，用藥時(shí)提倡五個(gè)正確[3]：正確的藥物，正確的劑量，正確的時(shí)間，正確的方式，正確的病人。

2.7 術(shù)中有病理標(biāo)本時(shí)，按標(biāo)本留取制度實(shí)行。每塊標(biāo)本問清部位，臺(tái)上臺(tái)下護(hù)士與醫(yī)生共同核對(duì)部位、名稱，放入容器內(nèi)，標(biāo)明：姓名、床號(hào)、住院號(hào)、年齡、標(biāo)本名稱、日期、冰凍標(biāo)本及時(shí)專人送檢、常規(guī)標(biāo)本術(shù)后放置于福爾馬林溶液中，與專人交接、記錄、簽名，及時(shí)送檢。

2.8 術(shù)中如有輸血應(yīng)做好查對(duì)，二人共同核對(duì)病人和供血者姓名、輸血號(hào)、血型、Rh因子，交叉配血試驗(yàn)及采血日期，同時(shí)輕轉(zhuǎn)血袋檢查有無溶血或血塊，檢查輸血袋是否嚴(yán)密，有無破損和漏血。

2.9 外來手術(shù)器械，根據(jù)其性能和耐高溫情況選擇正確滅菌方式，滅菌合格后方可使用。

3 術(shù)后護(hù)理安全

3.1 與麻醉師共同安置病人于手術(shù)車上，安置輸液管及各種引流管等防止受壓，加床檔防止墜床，觀察病人病情變化，出現(xiàn)惡心、嘔吐等情況及時(shí)處理。

3.2 與病房護(hù)士共同交接，查看病人皮膚是否完好，各種管路是否通暢、傷口敷藥情況等并簽字。

3.3 術(shù)后訪視病人包括傷口有無滲血、疼痛、紅腫、及心理狀態(tài)、發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)通知醫(yī)生。

4 護(hù)理管理安全

有針對(duì)性的完善各項(xiàng)規(guī)章制度，定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行思想道德教育，技能培訓(xùn)，不斷提高業(yè)務(wù)水平。人員配置合理，保持精力充沛，避免超負(fù)荷工作帶來的不安全隱患。同時(shí)培養(yǎng)護(hù)士審慎作風(fēng)和慎獨(dú)能力，增強(qiáng)護(hù)士法律意識(shí)，消除護(hù)士以前發(fā)生護(hù)理缺陷后隱瞞不報(bào)、顧慮多、怕影響的心態(tài)。

5 結(jié)論

我院手術(shù)室2011年1月到2011年12月?lián)衿谑中g(shù)量2788臺(tái)，包括剖宮產(chǎn)、婦科手術(shù)、腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)、乳腺手術(shù)、眼科手術(shù)、耳鼻喉科手術(shù)。患者在手術(shù)室護(hù)理中均無法律糾紛，只出現(xiàn)藥液外滲兩例，電刀灼傷（1度）一例，口頭糾紛兩例均通過積極溝通協(xié)商解決。總之手術(shù)室護(hù)士要以病人為中心，要有細(xì)心、耐心、責(zé)任心，有嫻熟的技術(shù)，掌握與病人溝通的技巧，隨時(shí)換位思考理解病人，樹立安全防范意識(shí)。部分事故雖是不可避免的但多數(shù)可通過護(hù)理安全體系來預(yù)防，使事故嚴(yán)重程度降到最低。并可通過實(shí)踐不斷采取措施來改進(jìn)，降低風(fēng)險(xiǎn)，有效防范，給予病人更加安全的就醫(yī)環(huán)境，更加完善安全的護(hù)理服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 李曉蘋.風(fēng)險(xiǎn)管理在手術(shù)室護(hù)理管理的應(yīng)用.護(hù)理學(xué)雜志,2009.21（20）61263

手術(shù)室護(hù)理案例范文第4篇

廣東深圳市兒童醫(yī)院,廣東深圳　518026

[摘要] 目的 探討案例學(xué)習(xí)法結(jié)合情景模擬在手術(shù)室低年資護(hù)士應(yīng)急能力培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法 根據(jù)多年搶救患者的經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)用案例學(xué)習(xí)法結(jié)合情景模擬的方法，對(duì)手術(shù)室工作0~5年低年資護(hù)士進(jìn)行應(yīng)急能力的培訓(xùn)。并反復(fù)強(qiáng)化演練,培訓(xùn)小組每月逐個(gè)進(jìn)行考核，實(shí)行個(gè)體評(píng)價(jià)。結(jié)果 通過培訓(xùn)，手術(shù)室低年資護(hù)士的急救知識(shí)、急救操作技能、臨床綜合應(yīng)急能力和醫(yī)生的手術(shù)配合滿意度明顯提高。結(jié)論 案例學(xué)習(xí)法結(jié)合情景模擬可以強(qiáng)化手術(shù)室低年資護(hù)士急救意識(shí)、增強(qiáng)臨床應(yīng)急能力、拓展急救理論知識(shí)、增強(qiáng)交流溝通能力和團(tuán)隊(duì)凝聚力、提高護(hù)士的自信心、減輕護(hù)士的心理壓力，適合手術(shù)室的工作特點(diǎn)。

關(guān)鍵詞 案例學(xué)習(xí)法；情景模擬；手術(shù)室；低年資護(hù)士；應(yīng)急能力

[中圖分類號(hào)] G424[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1674-0742(2014)03(b)-0119-02

[作者簡(jiǎn)介] 趙宏波(1974-)女，吉林省通化市人，本科，主管護(hù)師，主要從事手術(shù)室護(hù)理管理工作，郵箱：986731561@qq.com。

作為外科患者治療與搶救患者的重要場(chǎng)所，手術(shù)室經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)各種經(jīng)由醫(yī)院綠色通道送到的緊急患者，如重度休克、由于術(shù)中意外或病情變化需急救等類型的患者。在這種情況下，如何提高手術(shù)室護(hù)士急救應(yīng)急能力，有效參與患者搶救，以提高搶救成功率成為其面臨的重要問題之一[1]。為探討案例學(xué)習(xí)法結(jié)合情景模擬在手術(shù)室低年資護(hù)士應(yīng)急能力培訓(xùn)中的應(yīng)用效果，2012年1月—2013年5月該院采用選取代表性案例，寓抽象理論概念于具體情景中加以闡述的案例學(xué)習(xí)法(Case-Basedstudy，CBS)[2]，并結(jié)合情景模擬[3]教學(xué)的方式對(duì)16名低年資手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行應(yīng)急能力培訓(xùn)，效果顯著，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選取的16名護(hù)士中有4名男性，12名女性，所有護(hù)士均為在手術(shù)工作不滿5年的低年資護(hù)士，年齡18~27歲，學(xué)歷為本科5名，大專11名；職稱為護(hù)師2名，護(hù)士14名。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 CBS案例情景模擬的制定由護(hù)士長(zhǎng)挑選5名在手術(shù)室工作10年以上，具有豐富急救經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理骨干成立應(yīng)急能力培訓(xùn)小組。培訓(xùn)小組根據(jù)手術(shù)室的急救特點(diǎn),從實(shí)際臨床病例中精心篩選制定CBS案例(如直接通過綠色通道送到手術(shù)室的腦外傷、肝脾外傷、多器官?gòu)?fù)合傷、交通傷、墜落傷、多發(fā)外傷引起的休克、術(shù)中大出血、麻醉意外、氣道梗阻、主氣道異物等等)。在每個(gè)CBS案例中涉及應(yīng)急護(hù)理理論知識(shí)和急救操作技能；并且根據(jù)CBS案例制定搶救配合分工流程及急救手術(shù)流程圖，最后制定CBS案例的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 培訓(xùn)方法 CBS案例情景模擬的培訓(xùn)每個(gè)月選擇一個(gè)的CBS案例，培訓(xùn)小組先對(duì)此案例的急救流程、實(shí)施要點(diǎn)及重要操作(如氣管插管的配合、心電監(jiān)護(hù)儀的使用、徒手心肺復(fù)蘇、除顫儀和簡(jiǎn)易呼吸囊的使用、快速建立靜脈通路、導(dǎo)尿、術(shù)前洗手和巡回的準(zhǔn)備等等)進(jìn)行講解和培訓(xùn)，并強(qiáng)調(diào)各參與搶救人員的分工和相應(yīng)職責(zé)。當(dāng)接受培訓(xùn)的低年資護(hù)士對(duì)CBS案例的流程、實(shí)施要點(diǎn)和操作熟練掌握后，再由護(hù)士長(zhǎng)或小組成員模擬病人(stimulate patient,SP)作為載體，模擬急救場(chǎng)景，由SP配合聲音刺激，形成一種緊張的現(xiàn)場(chǎng)氣氛，據(jù)病程進(jìn)展描述病情變化。在據(jù)流程完成一對(duì)一培訓(xùn)結(jié)束后，培訓(xùn)小組再把CBS案例模擬的整個(gè)過程錄制下來放在科室的電腦上，以便低年資護(hù)士利用上班空閑或業(yè)余時(shí)間逐項(xiàng)逐步地進(jìn)行模擬練習(xí)，以達(dá)到對(duì)每個(gè)角色的每項(xiàng)技能操作動(dòng)作規(guī)范、熟練、迅速、準(zhǔn)確。同時(shí)每天利用晨會(huì)后10~15min的時(shí)間, 讓低年資護(hù)士進(jìn)行隨機(jī)分組反復(fù)演練，并進(jìn)行角色轉(zhuǎn)換。在演練過程中，培訓(xùn)小組對(duì)演練的過程進(jìn)行指導(dǎo)和評(píng)價(jià)。每月底護(hù)士長(zhǎng)與應(yīng)急能力培訓(xùn)小組對(duì)演練結(jié)果進(jìn)行考核。考核合格后，再對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行下一個(gè)CBS案例情景模擬的培訓(xùn)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 問卷調(diào)查 對(duì)臨床醫(yī)生和麻醉師進(jìn)行問卷調(diào)查，了解其對(duì)相關(guān)護(hù)士應(yīng)急搶救配合的滿意度。

1.3.2 考核評(píng)分 對(duì)急救相關(guān)知識(shí)、技能、綜合能力進(jìn)行測(cè)試， (應(yīng)急能力成績(jī)=急救相關(guān)知識(shí)成績(jī)×0.3+急救技能成績(jī)×0.3+綜合急救能力×0.4) 。①急救相關(guān)知識(shí)(權(quán)重30%):手術(shù)室緊急搶救的認(rèn)識(shí)、心肺復(fù)蘇的知識(shí)、除顫儀、急救物品及手術(shù)器械、手術(shù)配合、護(hù)理記錄等知識(shí)。②急救技能(權(quán)重30%):心肺復(fù)蘇(CPR) 、配合氣管插管和準(zhǔn)備急救物品、建立有效的靜脈通路、心電監(jiān)護(hù)和描述心電圖信息、使用除顫儀、術(shù)中手術(shù)配合等；③ 綜合應(yīng)急能力( 權(quán)重40%) : 觀察方法及病情評(píng)估準(zhǔn)確、處理問題效率與效度、反應(yīng)能力、搶救配合能力、心理素質(zhì)、溝通效度等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用spss10.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)急滿意度

發(fā)放問卷50份，全部收回，問卷結(jié)果顯示臨床醫(yī)生和麻醉師對(duì)相關(guān)護(hù)士應(yīng)急搶救配合的認(rèn)可率達(dá)到95％。

2.2 技能評(píng)分

培訓(xùn)后，患者在急救知識(shí)、急救技能和綜合急救能力上均有顯著提高，相關(guān)項(xiàng)目評(píng)分較培訓(xùn)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表1。

3 討論

由于臨床經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)知識(shí)的欠缺，低年資護(hù)士在搶救過程中往往會(huì)出現(xiàn)由于對(duì)病情復(fù)雜程度及緊急搶救狀態(tài)認(rèn)識(shí)不足而導(dǎo)致的出現(xiàn)恐懼、慌亂、不知所措的心理，容易導(dǎo)致延誤患者的最佳的搶救時(shí)間。而相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道表明，傷后1h是挽救生命、減少自殘的’黃金時(shí)間’,對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷30min內(nèi)給予急救，則可多挽救18%~25%傷員的生命[4]?？梢娮o(hù)士應(yīng)急反映能力在外科手術(shù)中的重要性。CBS案例情景模擬正是通過仿真真實(shí)搶救場(chǎng)景的方式，使低年資護(hù)士更為有效地學(xué)會(huì)應(yīng)急處理危急情況，以保證在最短的時(shí)間內(nèi)有效地挽救患者生命[5]。該研究結(jié)果顯示，通過實(shí)施CBS案例情景教學(xué)，16名護(hù)士在急救意識(shí)和綜合應(yīng)急能力都較培訓(xùn)前有了明顯的提高(P<0.01)。該研究中對(duì)臨床醫(yī)生和麻醉師的調(diào)查結(jié)果顯示，對(duì)培訓(xùn)后護(hù)士的應(yīng)急反應(yīng)滿意度較高，達(dá)到了95%。

這主要是由于通過CBS案例情景模擬教學(xué)，一方面彌補(bǔ)了傳統(tǒng)上低年資護(hù)士缺乏系統(tǒng)培訓(xùn)，急救理論知識(shí)和手術(shù)室?？浦R(shí)在教科書上內(nèi)容有限的缺陷，讓護(hù)士在仿真場(chǎng)景中進(jìn)行病情判斷，并對(duì)判斷結(jié)果、藥物使用、儀器操作等相關(guān)知識(shí)進(jìn)行提問和指導(dǎo)，將零碎的認(rèn)識(shí)融合起來，使理論與臨床技能融會(huì)貫通，讓護(hù)士能更好地認(rèn)識(shí)到自身知識(shí)的薄弱點(diǎn)和努力方向，提高學(xué)習(xí)興趣與實(shí)踐能力，使?？茦I(yè)務(wù)水平和急救知識(shí)掌握度顯著提升。此外，該種教學(xué)方法還有利于增加團(tuán)隊(duì)凝聚力，采用高年資護(hù)士與低年資護(hù)士共同參與的模式，加強(qiáng)相互協(xié)作，高年資護(hù)士幫助低年資護(hù)士指出演練中呈現(xiàn)出的隱患與不足，促使其更好地融入到護(hù)理團(tuán)隊(duì)之中，形成互幫互助，相互協(xié)作的良好氛圍，提升凝聚力。此外，該種培訓(xùn)方法還有助于提升低年資護(hù)士的自信心，減輕了護(hù)士的心理壓力。而這些方面的提升有利于護(hù)士有助于低年資護(hù)士應(yīng)急能力的提高[6]。

參考文獻(xiàn)

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[2] 顧志華．案例學(xué)習(xí)法對(duì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力影響的研究[J].護(hù)理研究，2009，23(1B)：106-109.

[3] 葛云霞．急診護(hù)士情景模擬訓(xùn)練的實(shí)踐與體會(huì)[J].解放軍護(hù)理上海護(hù)理,2008,25(24B)：59-60.

[4] 左玉蘭，董曉慧．情景模擬下心內(nèi)科低年資護(hù)士應(yīng)急能力培訓(xùn)的實(shí)施[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2009(7 )：1673-5552.

[5] 程紅群，吳樂山，陳文亮，等．軍隊(duì)醫(yī)院的的應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2006,13(2)：118-2119.

手術(shù)室護(hù)理案例范文第5篇

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室；護(hù)理安全；防護(hù)措施；探討

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）06-3624-01

手術(shù)室的護(hù)理安全管理是整個(gè)護(hù)理質(zhì)量的重要組成部分，為了保證工作質(zhì)量，確保病人安全，手術(shù)室護(hù)士更應(yīng)具有足夠的法律知識(shí)和扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)，健全和完善各項(xiàng)管理制度，做好手術(shù)室護(hù)理安全是手術(shù)順利完成的重要保障，也是提高護(hù)理質(zhì)量的前提和基礎(chǔ)。

1 實(shí)施方法

1.1防止接錯(cuò)病人及弄錯(cuò)手術(shù)部位

接病人時(shí)，核對(duì)病人腕帶及病歷、科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、術(shù)前用藥。確認(rèn)與病歷、病人所述相一致。在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)室前由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及手術(shù)室護(hù)士共同核對(duì)填術(shù)安全核查表上的逐項(xiàng)內(nèi)容，確認(rèn)無差錯(cuò)后才能進(jìn)行各項(xiàng)操作。

1.2正確擺放手術(shù)

防止病人跌傷及壓傷，擺放手術(shù)前，再次與手術(shù)醫(yī)生確認(rèn)手術(shù)病人及手術(shù)部位，掌握手術(shù)擺放的原則，充分顯露手術(shù)野，順應(yīng)呼吸和循環(huán)功能，使患者感覺舒適和安全，妥善固定，防止術(shù)中移位，但也應(yīng)注意約束帶過緊或上肢過度外展造成神經(jīng)壓迫。

1.3防止體內(nèi)滯留異物

（1）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、強(qiáng)調(diào)“清點(diǎn)”，手術(shù)開始前由洗手護(hù)士與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)所有物品，每項(xiàng)清點(diǎn)兩遍并確認(rèn)物品完整性，認(rèn)真登記在護(hù)理記錄單上；關(guān)閉體腔前，按記錄單逐一核對(duì)臺(tái)上物品，與之相符后方可關(guān)閉；關(guān)閉體腔后，作第三次清點(diǎn)，確保無一遺漏；（2）手術(shù)過程中，使用清點(diǎn)過的物品時(shí)，如發(fā)現(xiàn)異常（重疊、缺口、少帶、少螺絲等）應(yīng)立即匯報(bào)，及時(shí)處理；向深部填入物品時(shí)，術(shù)者應(yīng)及時(shí)告知助手和洗手護(hù)士；手術(shù)臺(tái)上掉下的物品，應(yīng)及時(shí)拾起，放在固定位置；增減的物品要及時(shí)點(diǎn)數(shù)，并由巡回護(hù)士準(zhǔn)確記錄；（3）帶護(hù)生上臺(tái)，必須由帶教老師清點(diǎn)核對(duì)，進(jìn)修生或護(hù)生單獨(dú)上臺(tái)，由巡回護(hù)士全面負(fù)責(zé)；（4）手術(shù)護(hù)理記錄單隨病歷保存。

1.4防止病理標(biāo)準(zhǔn)保留不當(dāng)或遺失

手術(shù)取下的標(biāo)本，不論大小均應(yīng)妥善保管及時(shí)登記，術(shù)后應(yīng)將標(biāo)本完全浸于標(biāo)本固定液中，貼上標(biāo)簽，病理檢查單，標(biāo)本送檢登記本，逐項(xiàng)填寫清楚后按時(shí)送病檢室，手術(shù)室送標(biāo)本的人員和病理科接班人員共同清點(diǎn)核對(duì)并雙方簽名。保留病理登記本以便日后查對(duì)。

1.5防止電灼傷、燒傷（1）使用高頻電刀時(shí)，應(yīng)正確放置負(fù)極板，注意病人體內(nèi)有無植入物，作好相應(yīng)的處理。如頭頸部使用電刀時(shí)禁止開放性吸氧（面罩或鼻管），避免用電刀切開腸腔、胸腔、氣管等臟器；（2）手術(shù)室內(nèi)禁止使用吸水 。（3）氧氣出口及壓力表上不可涂油、近火、拉膠布。使用完畢應(yīng)立即關(guān)好閥門；（4）定期檢查手術(shù)間各種線路、氣體管道的安全性、密閉性、發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)維修；（5）手術(shù)間地面保持干燥、防止漏電。

1.6防止用錯(cuò)藥物

（1）對(duì)一些易過敏，高危險(xiǎn)的藥物應(yīng)作好標(biāo)記貼紅色標(biāo)簽，并將容易混淆的藥物分開放置[1]； （2）巡回護(hù)士核對(duì)病人時(shí)，注意核對(duì)手術(shù)醫(yī)囑，檢查有無術(shù)中用藥，可帶藥品是否正確齊全，病人有無藥物過敏史；（3）手術(shù)室用藥多為口頭醫(yī)囑，必須堅(jiān)持“三對(duì)一重復(fù)”，吸藥前核對(duì)、吸藥時(shí)核對(duì)、吸藥后核對(duì)，給藥時(shí)重復(fù)一遍。臺(tái)上使用與器械護(hù)士核對(duì)，臺(tái)下使用與麻醉師核對(duì)；（4）手術(shù)未結(jié)束或危重患者搶救用藥后，空安瓿不經(jīng)許可不可拿出手術(shù)間或丟棄。

1.7確保輸血安全

輸血前與麻醉醫(yī)師共同核對(duì)患者姓名、科室、床號(hào)、住院號(hào)、診斷、血型、交叉配血試驗(yàn)、RH因子、采血日期、血液保存期、輸血后再次查對(duì)，密切觀察輸血后的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，加壓輸血時(shí)，注意及時(shí)更換液體。

1.8防止創(chuàng)口感染

手術(shù)室工作人員必須嚴(yán)格按照《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》及《重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理》的要求做好手術(shù)間及物品的滅菌、消毒隔離工作。手術(shù)部位皮膚的準(zhǔn)備須涵蓋手術(shù)區(qū)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)缺陷予以糾正，防止術(shù)前皮膚清潔不當(dāng)引起病人自身感染。

2 防護(hù)措施

2.1健全各項(xiàng)制度

完善、系統(tǒng)的規(guī)章制度是建立質(zhì)量管理體系的前提，是防止差錯(cuò)事故，提高工作質(zhì)量的保證[3]。

2.2實(shí)行彈性排班

既滿足手術(shù)工作的需要，又能使護(hù)士得到適當(dāng)?shù)男菹?，避免過度緊張與疲勞造成的護(hù)理缺陷。

2.3檢查周三質(zhì)量講評(píng)

發(fā)現(xiàn)隱患或工作缺陷時(shí)，及時(shí)組織討論分析，并將從錯(cuò)誤中吸取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)轉(zhuǎn)化為更安全的護(hù)理工作。

3 體會(huì)

要保證護(hù)理質(zhì)量就必須健全規(guī)章制度，增強(qiáng)安全意識(shí)，注意環(huán)節(jié)的防范，在工作中注意護(hù)士專業(yè)素質(zhì)的提高，加強(qiáng)法制教育、職業(yè)道德教育，特別是慎獨(dú)精神，易出現(xiàn)差錯(cuò)事故的問題經(jīng)常提醒，警鐘長(zhǎng)鳴，樹立“病人第一、質(zhì)量第一、安全第一”的觀念，培養(yǎng)高度的工作責(zé)任感是手術(shù)病人安全的重要保證。

參考文獻(xiàn)

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