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【摘要】目的：討論如何通過加強(qiáng)手術(shù)前后的護(hù)理，提高腰椎間盤突出手術(shù)病人治療效果，有效降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率，促進(jìn)手術(shù)病人更好恢復(fù)。方法：手術(shù)前，對腰椎間盤突出手術(shù)病人進(jìn)行心理護(hù)理，手術(shù)體位的練習(xí)，床上排便訓(xùn)練，備皮，教會(huì)病人功能鍛練的方法。手術(shù)后，密切觀察病情變化，對特殊并發(fā)癥及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理，早期指導(dǎo)康復(fù)鍛煉，出院指導(dǎo)。結(jié)果：腰椎間盤突出手術(shù)病人術(shù)后恢復(fù)較快，平均臥床約三至四周，并發(fā)癥發(fā)生幾率小。結(jié)論：給予腰椎間盤突出手術(shù)病人正確的指導(dǎo)和護(hù)理，能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率，促進(jìn)病人術(shù)后迅速康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出手術(shù)護(hù)理

腰椎間盤突出是因?yàn)樽甸g盤變性，外層纖維環(huán)破裂，內(nèi)層髓核向后外突出，刺激或壓迫椎管內(nèi)的神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，引起的以坐骨神經(jīng)痛為主的綜合癥候群，是由于外傷、腰椎老化和腰肌勞損引起的常見病、多發(fā)病，在骨科腰痛病例中所占比例較大，多發(fā)生于青壯年，以男性居多。腰椎間盤突出導(dǎo)致病人腰痛、下肢痛、跛行、腰肌痙攣、脊柱畸形和（或）活動(dòng)受限，神經(jīng)功能損害，給家庭和社會(huì)均帶來很大痛苦負(fù)擔(dān)。對癥狀重、保守治療無效或多次反復(fù)發(fā)作病人，手術(shù)治療是一種常見而有效的治療方法，能迅速解除痛苦，恢復(fù)勞動(dòng)力，治療效果顯著。術(shù)前術(shù)后的護(hù)理工作，對于避免并發(fā)癥的發(fā)生，減少手術(shù)造成的不利影響，提高病人的生活質(zhì)量，發(fā)生著重要的作用。

1.臨床資料

本組病例46例，其中男32例，女14例，年齡36～64歲，平均45歲。病史6個(gè)月~5年。采用手術(shù)方法有半椎板切除、髓核摘除或全椎板切除、髓核摘除加椎間植骨椎弓根內(nèi)固定等，經(jīng)采取及時(shí)、有效的護(hù)理措施，術(shù)后隨訪中均未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，取得了滿意的恢復(fù)效果。

2.術(shù)前護(hù)理

2.1基礎(chǔ)護(hù)理。加強(qiáng)病房巡視，保持病室安靜、整潔，創(chuàng)造舒適的醫(yī)療環(huán)境。協(xié)助病人防止便秘、咳嗽、噴嚏等可能引起腹壓增加的現(xiàn)象，并指導(dǎo)病人注意腰及患肢保暖，促進(jìn)血液循環(huán)，注意飲食，多食滋補(bǔ)肝腎的食物及含纖維豐富的水果及蔬菜。

2.2心理護(hù)理。絕大多數(shù)病人是初次接受手術(shù)治療，不了解手術(shù)相關(guān)知識(shí)，對手術(shù)既充滿希望，又常有焦慮、恐懼心理，擔(dān)心手術(shù)的痛苦及手術(shù)效果，怕術(shù)后產(chǎn)生并發(fā)癥。這時(shí)，應(yīng)著力營造良好的護(hù)患關(guān)系，護(hù)理人員應(yīng)多與病人交談，傾聽病人訴說，掌握病人心理動(dòng)態(tài)，耐心解答病人提出的問題，及時(shí)疏導(dǎo)和消除病人的不良心理，根據(jù)病人及家屬的文化層次相應(yīng)地給予耐心細(xì)致的解釋工作，并利用成功手術(shù)的實(shí)例來安慰病人，增加病人的安全感，清除病人的精神緊張、恐懼、失眠、心情抑郁等情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)，要向病人及其家屬交待手術(shù)的必要性，預(yù)期效果和可能發(fā)生的并發(fā)癥，以及術(shù)后恢復(fù)過程的注意事項(xiàng)。作好充分的心理準(zhǔn)備，以良好的心境迎接手術(shù)。

2.3床上排便訓(xùn)練。練習(xí)床上排大小便，防止因術(shù)后不習(xí)慣在床上大小便而發(fā)生尿潴留或便秘。向病人講明訓(xùn)練的必要性，告知病人術(shù)后1周后方可下床活動(dòng)，若術(shù)前不練習(xí)床上排便，加上術(shù)中麻醉及創(chuàng)傷，術(shù)后臥床期間排便將更加困難，若強(qiáng)行下床排便，將會(huì)造成脊椎扭傷、切口大出血等嚴(yán)重后果，使病人能主動(dòng)按要求進(jìn)行練習(xí)。

2.4腰背肌功能訓(xùn)練。術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)病人進(jìn)行腰背肌功能訓(xùn)練，使病人能夠掌握鍛煉的方法，有利于術(shù)后腰背肌鍛煉的順利進(jìn)行，有利于病人出院后繼續(xù)實(shí)施功能鍛煉。

2.5體位訓(xùn)練。由于手術(shù)時(shí)不能隨意活動(dòng)，長時(shí)間會(huì)使病人感覺不適，甚至難以忍受，所以術(shù)前需要體位練習(xí)，幫助病人提高耐受力。方法：協(xié)助病人俯臥，頭偏向一側(cè)，兩腿平放于床上，兩手放于頭部兩側(cè)舒適位置，每天練習(xí)1次～2次，1～2小時(shí)/次，注意呼吸調(diào)控，盡量使全身放松。術(shù)前三天開始練習(xí)，以利手術(shù)時(shí)需要。

2.6皮膚準(zhǔn)備。手術(shù)前一天進(jìn)行備皮，注意不能損傷皮膚，保持手術(shù)區(qū)域皮膚無破損，再用肥皂水反復(fù)擦洗，徹底清潔手術(shù)部位。

3.術(shù)后護(hù)理

3.1病人搬動(dòng)。手術(shù)完畢病人回病房后，應(yīng)采用三人平抬法或滾板法將病人移到病床上。搬動(dòng)時(shí)采用平軸滾動(dòng)原則，保持頸、胸、腰椎在同一軸線上，手術(shù)部位處于直線狀態(tài)，并保持引流管通暢不脫出。

3.2生命體征監(jiān)測。病人術(shù)后回病房，護(hù)理人員要主動(dòng)了解術(shù)中情況，采用多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，并作好記錄，如發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)血壓下降、心率變快、面色蒼白、出冷汗等異常，要及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，作出相應(yīng)處理。

3.3體位護(hù)理。遵循人體力學(xué)的原理進(jìn)行體位護(hù)理，使病人舒適，防止并發(fā)癥，促進(jìn)功能恢復(fù)。一般術(shù)后應(yīng)平臥6小時(shí)，壓迫手術(shù)切口，減少滲血，減輕麻醉反應(yīng)，以達(dá)到止血的目的。翻身是病人保持舒適臥位必不可少的活動(dòng)，也是病人術(shù)后最早的活動(dòng)。遵循平軸翻身原則，翻身時(shí)兩手用力要均勻，肩、胸、腰、臀一致，避免拖、拉、推動(dòng)作，側(cè)臥位時(shí)背部用枕頭頂住，兩膝間墊一小枕。

3.4預(yù)防褥瘡。術(shù)后6小時(shí)可按脊柱骨折翻身法翻身，白天2～3小時(shí)翻身一次，夜間3～4小時(shí)翻身一次，平臥位與側(cè)臥位互相交替，保持床單位整潔、干燥，骨隆突處給予按摩，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。

3.5切口及引流管護(hù)理。切口加壓包扎，密切觀察敷料滲出情況并及時(shí)更換，記錄滲出量，保持引流管通暢，防止管道受壓、扭曲。妥善固定，維持有效引流，并觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。術(shù)后24～72小時(shí)引流量≤50毫升方可拔管。

3.6觀察脊神經(jīng)功能。術(shù)后72小時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察病人雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)功能，及時(shí)觀察肢體運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)，發(fā)現(xiàn)感覺和運(yùn)動(dòng)障礙，特別是遠(yuǎn)端足趾伸曲。如發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系。

3.7術(shù)后疼痛護(hù)理腰部手術(shù)由于肌肉豐富，切口較大，臥位時(shí)承受的壓力過大，因此術(shù)后疼痛成為困擾病人的最大問題，術(shù)后去枕平臥的6小時(shí)內(nèi)，可用軟枕墊肩的方法交替進(jìn)行雙下肢的曲髖、屈膝，以緩解腰肩部肌肉的疲勞。術(shù)后應(yīng)用“止疼泵”的病人，因藥物作用導(dǎo)致睡眠較多，要注意按時(shí)翻身，一般手術(shù)后病人當(dāng)天可應(yīng)用技術(shù)1～2次止痛藥，特別是凌晨1時(shí)左右，往往是病人疼痛最厲害的時(shí)候，要加強(qiáng)巡視，及時(shí)給予止痛藥物。

3.8飲食護(hù)理。由于麻醉或手術(shù)創(chuàng)傷可能直接或間接損傷植物神經(jīng)，術(shù)后易引起便秘或腹脹，術(shù)后應(yīng)指導(dǎo)病人進(jìn)清淡、低糖、高蛋白、高維生素食物，觀察大小便情況，防止便秘。

3.9大小便護(hù)理。沿結(jié)腸走向按摩，刺激腸蠕動(dòng)促進(jìn)排便。留置導(dǎo)尿管者，應(yīng)每日消毒尿道口，同時(shí)夾閉尿管，每3～4小時(shí)或膀胱區(qū)膨隆，有尿意時(shí)，開放尿管，排空膀胱，可防止膀胱容量變小，有利于自主排尿的恢復(fù)。

3.10功能鍛煉。根據(jù)術(shù)前指導(dǎo)和已掌握的腰、背肌鍛煉方法，指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉，充分發(fā)揮病人的主觀能動(dòng)性，積極主動(dòng)配合鍛煉練，遵循盡早鍛煉、循序漸進(jìn)、持之以恒的原則。一般在術(shù)后第二天，在不影響脊柱穩(wěn)定性的情況下，指導(dǎo)病人作直腿抬高運(yùn)動(dòng)并活動(dòng)膝踝關(guān)節(jié)及雙下肢，防止術(shù)后神經(jīng)根粘連。術(shù)后1周指導(dǎo)病人做腰背肌和腹肌訓(xùn)練，即背伸和挺胸活動(dòng)，以增加脊柱的內(nèi)在穩(wěn)定性和腰背肌張力，防止肌肉失用性萎縮。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察病人腿疼的變化及恢復(fù)情況，并經(jīng)常詢問病人雙下肢的感覺，有疼痛或疼痛加重時(shí)要暫?；顒?dòng)。

3.11確定下床活動(dòng)時(shí)間。術(shù)后下床活動(dòng)應(yīng)根據(jù)椎間盤突出的類型和手術(shù)方式而定。下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)配帶腰圍，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)病人活動(dòng)時(shí)雙手支撐腰部保持挺胸伸腰位，以保護(hù)腰部，減輕腰椎間盤的壓力，禁止久坐、久站，坐、站時(shí)間以病人不感覺到疲勞，不加重腰痛為原則。

4.出院指導(dǎo)

出院時(shí)要告之病人及家屬，病人出院后繼續(xù)臥硬板床，按計(jì)劃逐步完成康復(fù)訓(xùn)練，早期盡量不做上身下屈及左右過度扭曲的動(dòng)作，減少脊柱的活動(dòng)，半年內(nèi)應(yīng)避免彎腰、扛物、挑擔(dān)等重體力活動(dòng)，增加機(jī)體抵抗力，定期復(fù)查。同時(shí)，應(yīng)建立醫(yī)患聯(lián)系卡，病人出院后進(jìn)行隨訪調(diào)查，對病人出院后康復(fù)過程中可能出現(xiàn)的問題，及時(shí)給予正確的處理。

總之，對腰椎間盤突出手術(shù)的病人，采取上述規(guī)范的護(hù)理措施，能有效保證病人護(hù)理需求，使病人痛苦減小到最低程度，促進(jìn)病人迅速康復(fù)。