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護理臨床醫(yī)學(xué)范文第1篇

合理的引流過程可以提高醫(yī)療手術(shù)后續(xù)的控制和管理，從而有效的改善患者手術(shù)后的并發(fā)癥控制。肝膽外科的手術(shù)治療、護理是需要加深綜合性護理過程的無菌技術(shù)控制，實現(xiàn)綜合性引流管的切面出口，避免回流造成患者病情問題。防止引流出現(xiàn)扭曲或受損，注意觀察患者的病情和心理狀態(tài)，完善綜合性護理引流觀察過程控制，保證治療過程的合理化，對臨床引流治療過程中的各個步驟系統(tǒng)的分析，出現(xiàn)顏色不清的問題，應(yīng)該立即告知醫(yī)生并采取合理的控制方法，完善綜合性的檢查，防止產(chǎn)生腹脹問題，造成引流管脫落等問題[2]。

2加深綜合控制護理管理過程

加深醫(yī)療護理的綜合治療過程，防止引流管過程的有效控制，改善綜合性肝膽疼痛，造成異位囊腫。逐步的減少引流管的引流速度，保證合理的控制過程，提高患者整體的防護意識管理，加強患者的有效溝通。提高護理的風(fēng)險意識控制管理，加深安全性教育過程控制，采用合理的培訓(xùn)過程，完善綜合性的護理人員安全意識控制，抱枕護理人員較高的安全防范過程，實現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備的有效化管理，加強具有安全性的相關(guān)因素的控制，從而保證了臨床型合理護理的綜合過程控制，完成肝膽護理控制，加強護理工作人員的責(zé)任感，提高護理人員的整體嚴(yán)格流程控制，完善護理人員的控制導(dǎo)管的技術(shù)應(yīng)用。通過對臨床醫(yī)學(xué)肝膽的外科護理控制，改善肝膽患者在身心上負(fù)擔(dān)，逐步完成治療過程中的心情治療，完成相關(guān)的臨床性治療過程，以便于醫(yī)生進行安全化的治療過程控制，保證肝膽治療過程的成功性。對護理過程中的相關(guān)內(nèi)容進行規(guī)范控制，保證患者的病情管理，記錄要保證真實性、有效性、客觀性和合理準(zhǔn)確性。實現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備的有效化管理，加強具有安全性的相關(guān)因素的控制，從而保證了臨床型合理護理的綜合過程控制，完成肝膽護理控制，加強護理工作人員的責(zé)任感。肝膽病人的有效護理可以保證合理的醫(yī)學(xué)外科技術(shù)，合理的糾正護理過程控制，實現(xiàn)綜合性的臨床護理，保證合理化的臨床醫(yī)學(xué)過程。提高自身的綜合技術(shù)水平，優(yōu)質(zhì)安全化護理過程質(zhì)量控制，保證最低范圍的醫(yī)患糾紛，防止產(chǎn)生誤會問題，讓患者更加滿意與自我價值管理。逐步的轉(zhuǎn)換護理的觀念，完善綜合性新型的操作控制，改善患者的自尊心，實現(xiàn)綜合性的多治療方法的合理的臨床過程控制管理，保證相關(guān)手術(shù)過程的合理性，加深綜合性護理過程控制，改善相關(guān)設(shè)備的應(yīng)用效果，改善臨床醫(yī)療護理者與患者之間的關(guān)系的有效控制[3]。

3結(jié)束語

護理臨床醫(yī)學(xué)范文第2篇

【關(guān)鍵詞】心理護理 臨床應(yīng)用

中圖分類號：R395.3 文獻標(biāo)識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）6-266-01

心理護理是指在護理的全過程中，護理人員通過各種方式和途徑，影響病人的心理活動，幫助病人在自身條件下獲得得適宜的身心狀態(tài)。護理本身應(yīng)包括對人生理、心理的護理。在實踐中要以心理學(xué)的理論和技術(shù)，為患者創(chuàng)造良好的心理環(huán)境幫助他們緩解因疾病而帶來的心理壓力、心理問題。使他們保持積極健康的心情進行治療。

1 心理護理的目的

人在患病后，由于社會角色的轉(zhuǎn)變，住院后由于環(huán)境改變都會產(chǎn)生病人特有的心理需求和反應(yīng)。護理人員在與患者交往過程中。通過良好的言語、表情、態(tài)度和行為，去影響病人的感受認(rèn)識，改變其心理狀態(tài)和行為。具體就是：

1.1 解除患者對疾病地緊張、焦慮、悲觀、抑郁的情緒。調(diào)動其主觀能動性；樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2 幫助患者建立醫(yī)患關(guān)系，護患關(guān)系，患者之間的關(guān)系，以適應(yīng)新的社會環(huán)境。

通過心理護理，護理人員要盡可能為病人創(chuàng)造有利于治療和康復(fù)的最佳心身狀態(tài)。

2 心理護理的方法

心理護理首先要重視與患者的溝通。一是言語性溝通。通過談心、說話來了解病人想些什么，有什么要求等，從而采取相應(yīng)措施開導(dǎo)病人和幫助解決問題。二是非言語性溝通，運用表情、眼神、姿勢、動作等進行交流，這樣對患者的康復(fù)將起到收到事半功倍之效果。其次要對患者給予理解。病情會給患者帶來情緒上的波動，病人顧慮多，希望能得到醫(yī)護人員和親屬的理解。因此，心理護理不能僅停留于幫助解除不良心理，更重要是能夠理解病人，給予心理上的支持。理解他所患的疾病是十分重要的，不能掉以輕心，需采取有效的防治措施；理解他的痛苦與煩惱、顧慮，用同情心去幫助他、支持他，使其改善心境，提高信心，促進心身健康。再次要對患者進行反復(fù)的安撫：了解其內(nèi)心矛盾，幫助其解決實際困難，消除后顧之憂。

3 心理護理的實施

在臨床中心理護理要按照護理程序?qū)Σ∪说男睦矸磻?yīng)進行有計劃的、系統(tǒng)的護理。心理護理按照護理程序作為護理實踐中的工作方法，能夠保證病人得到完整、連貫、具有專人負(fù)責(zé)的管理。

3.1 估計：即收集主、客觀資料、整理分析資料和列出心理護理診斷。

3.2 計劃：在列出心理護理診斷或護理問題后，制定心理護理目標(biāo)；根據(jù)目標(biāo)作出解決存在的。心理問題的決策，即心理護理計劃。

3.3 執(zhí)行：即將心理護理計劃的具體措施付諸實施。

3.4 評價：即檢驗預(yù)期效果是否過達到，列出執(zhí)行措施后出現(xiàn)的反應(yīng)；再將反應(yīng)與原來制定的護護理目標(biāo)進行比較、以觀察是否達到要求；在評價的基礎(chǔ)上對心理反應(yīng)重新估計。

心理護理重在交談。在交談中注意觀察病人的外觀、反應(yīng)情況，病人的警覺狀態(tài)，并連續(xù)觀察，有意識地發(fā)現(xiàn)是否存在否定診斷的跡象。以及執(zhí)行護理措施后的效果等。同時通過交談建立良好的護患關(guān)系以取得病人的信任，準(zhǔn)確掌握病情和有關(guān)護理問題及心貍反應(yīng)，在交談過程使病人對自己的病情有所了解。交談時要注意具有合適的環(huán)境；和諧的氣氛，使病人感到親切，愿意訴說自己的痛苦和困難；護士要注意儀表，并以和藹、誠懇的態(tài)度，同情、關(guān)懷的心情，心平氣和地進行交談。一注意談話技巧十首先自我介紹，說明交談的目的，讓病人自己敘述，護士主要是傾聽以估計病人的反應(yīng)和語言表達能力。為了使病人能暢所欲言，在交談中可給以鼓勵，希望他繼續(xù)敘述，同時觀察病人的非語言行為。在交談中注意對病人尊重。對沉默寡言者應(yīng)多啟發(fā)，對興奮多言者不能厭煩要善于引導(dǎo)。

在收集主、客觀資料時要了解病人疾病方面的情況，還要了解病人日常生活情況，如飲食、排泄、休息、睡眠、自理能力、愛好、認(rèn)識能力，對自己疾病偽看法、應(yīng)付能力、存在的思想問題，家庭角色關(guān)系，人際交往等情況。

總之，心理護理作為一門實踐性很強的應(yīng)用學(xué)科，已得到普遍認(rèn)可并廣泛應(yīng)用于臨床護理實踐。心理護理作為現(xiàn)代護理模式的重要組成，應(yīng)遍及臨床護理實踐的始終。

參考文獻

[1]劉曉虹，臨床心理護理指南2007

[2]陳素坤，周英 臨床護理心理學(xué)教程 2007

護理臨床醫(yī)學(xué)范文第3篇

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，衛(wèi)生改革的不斷深入，寬口徑培養(yǎng)、擴大知識面，已成為高職醫(yī)學(xué)教育的一個教學(xué)改革重點，即除了學(xué)習(xí)本專業(yè)知識外，還要學(xué)習(xí)相關(guān)學(xué)科和跨學(xué)科的綜合性課程，注重醫(yī)學(xué)教育對學(xué)生的人性化和多種能力的培養(yǎng)，以使高職專業(yè)的學(xué)生將來有一定的發(fā)展動力和能力。為此，為順應(yīng)學(xué)生發(fā)展的需本文由收集整理求，我們結(jié)合這幾年對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)《常用護理技術(shù)》課程教學(xué)的了解和對學(xué)生的問卷調(diào)查，從2008年開始我們教研室改革了我院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)《常用護理技術(shù)》課程的教學(xué)，得到了學(xué)生的好評。

1 課程目標(biāo)：

通過本課程的學(xué)習(xí)，使臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在了解和掌握某些護理理論、護理技術(shù)的同時，學(xué)會與人、與患者的溝通的技巧，培養(yǎng)與患者建立良好人際關(guān)系的能力，也為今后與護理人員在醫(yī)療護理工作中的良好合作打下基礎(chǔ)。并且能了解社區(qū)護理的的特點，為使以后走向社區(qū)打下基礎(chǔ)。

2 教學(xué)對象與教學(xué)安排：

三年制統(tǒng)招的高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生。本課程安排在第二學(xué)年第二學(xué)期，為時9周，周學(xué)時6學(xué)時。理論與實驗學(xué)時比為1：1。

3 課程內(nèi)容與學(xué)時安排：

4 教學(xué)方法：

4.1 理論性強的章節(jié)如緒論、護理程序、職業(yè)防護等以課堂講授為主，突出要點，配以一些實況錄像資料.，如護理程序在臨床上的運用過程錄像。

4.2 人際溝通理論與技巧采用設(shè)置情景案例，在學(xué)生討論和表演中教師道出或總結(jié)出人際溝通的基本理論知識，課下留下情景案例作業(yè)做思考，學(xué)生實習(xí)課上練習(xí)。

4.3 常用護理技術(shù)課堂實習(xí)很重要，采用學(xué)生先自學(xué)再看錄像，然后在課堂上進行規(guī)范示教，示教中引進涉及到操作的理論知識，示教完畢學(xué)生立即進入練習(xí)。

5 體會與討論：

培養(yǎng)具有較高的綜合素質(zhì)、寬闊的知識面、較強的溝通交流能力的醫(yī)學(xué)生已逐漸成為高等職業(yè)教育的培養(yǎng)目標(biāo)，針對醫(yī)學(xué)生開設(shè)人文學(xué)科課程已得到醫(yī)學(xué)教育界的共識。但由于一些觀念和重視度的問題，再加上三年制高職醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)制短學(xué)時緊張，所以一些院校還是十分重視醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)習(xí)，雖然近幾年按照教學(xué)計劃加設(shè)了30學(xué)時左右的護理技術(shù)課程，但仍忽視高職醫(yī)學(xué)生溝通能力和多種知識結(jié)構(gòu)的培養(yǎng)，這對于

護理臨床醫(yī)學(xué)范文第4篇

腦血管意外是一種常見病、多發(fā)病。本文從急性腦血管意外患者早期喪失意識情況下的皮膚、呼吸道、尿路、血管保護及營養(yǎng)支持等基礎(chǔ)護理，以及病后促進肢體功能恢復(fù)的康復(fù)指導(dǎo)與訓(xùn)練等方面來探討并總結(jié)我國急性腦血管意外疾病循證護理實施的現(xiàn)狀和存在的難題。為臨床使用提供有力證據(jù)，以促進整體護理質(zhì)量的提高。

1 腦血管意外患者循證護理的實踐

1．1 關(guān)于腦血管意外患者預(yù)防壓瘡的問題 腦出血患者在急性期多表現(xiàn)為偏癱、意識障礙、大小便失禁等[1]，加之此期要求絕對臥床休息，根據(jù)“壓瘡危險因素評估表”[2] 評分≤16分，是易發(fā)生壓瘡的高危人群。通過計算機檢索中國學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)和維普數(shù)據(jù)庫發(fā)現(xiàn)2篇文獻[3-4]探討了壓瘡的預(yù)防，其主要措施有緩解壓迫、減少摩擦力和剪切力、防止潮濕、增進營養(yǎng)等。龐景霞[4]等采用分隔式氣圈對200例患者進行對比研究，試驗組70例骶尾部無壓瘡發(fā)生，臀部無圈式壓傷發(fā)生，無皮膚糜爛發(fā)生；對照組70例發(fā)生圈式壓傷l4例(20％)，皮膚糜爛3例(4％)，試驗組與對照組各30例對比觀察I度壓瘡愈合時間試驗組明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05 )。分隔式氣圈防壓瘡墊，不僅能預(yù)防壓瘡、防止圈式壓傷，還能促進壓瘡的愈合。張曉明等[5]研究顯示急性損傷期患者是處在消耗狀態(tài)中，預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵是早期給予心理支持和代謝調(diào)理；非急性損傷期患者是處在消耗性體質(zhì)或神經(jīng)營養(yǎng)障礙中，預(yù)防的關(guān)鍵是做好基礎(chǔ)護理和營養(yǎng)支持。然而，對患者的營養(yǎng)支持卻是一個易被忽視的問題，未檢索到有關(guān)壓瘡營養(yǎng)護理的隨或?qū)φ赵囼炍墨I。

1．2 關(guān)于腦血管意外患者預(yù)防肺部感染的問題 肺部感染是急性腦血管意外的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是造成病情惡化，甚至死亡的重要因素，有效地防治腦血管意外肺部感染的發(fā)生，積極的護理工作是預(yù)防肺部感染的重要措施。王月俠[6]和黎梅花[7]總結(jié)了腦血管意外昏迷患者并發(fā)肺部感染的相對危險因素，認(rèn)為主要包括：年齡、吸煙、臥床時間、侵襲性診療、護理操作、抗生素的預(yù)防性使用及患者水、電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)不良等導(dǎo)致免疫能力下降等因素使腦血管意外昏迷患者易并發(fā)肺部感染，并且還探討了這些因素的的作用機制，主要是呼吸中樞的功能障礙引起呼吸異常，呼吸抑制，患者的咳嗽反射減弱或消失， 呼吸道纖毛運動減弱，排痰功能明顯下降，昏迷時口、鼻咽腔的分泌物、血液、嘔吐物很易誤吸入肺，另外一些侵襲性診療、護理操作破壞黏膜屏障功能，從而易誘發(fā)肺部感染。程靜[8]根據(jù)并發(fā)肺部感染的高危因素，針對性地對57例重型顱腦損傷致長期昏迷的患者采取早期氣管切開，注重消毒隔離與無菌操作，加強基礎(chǔ)護理等預(yù)防性護理措施，取得有效降低肺部感染率的良好效果。

1．3 關(guān)于腦血管意外患者預(yù)防尿路感染的問題 急性腦血管意外昏迷患者早期臥床時間長，免疫功能低下，可引起多種并發(fā)癥，其中發(fā)病率最高的為泌尿系感染[9]。樂惠玲[10]等報道卒中患者易發(fā)生泌尿道感染可能有以下原因：①防御感染能力降低，卒中患者多為老年人，防御感染的能力有不同程度的降低。②留置導(dǎo)尿管現(xiàn)在使用的一次性導(dǎo)尿管質(zhì)地較硬，不僅容易損傷尿道黏膜，同時也增加了逆行感染的機會。③臥床時間長。卒中患者常因肢體活動障礙需長期臥床。臥床時間越長，感染發(fā)生率越高。④濫用抗生素。⑤發(fā)生并發(fā)癥卒中患者后期易出現(xiàn)痙攣性膀胱或充盈性膀胱等并發(fā)癥，極易引起泌尿道感染。吳秀云等[11]報道留置導(dǎo)尿管患者更換導(dǎo)尿管時間，以1次/月為宜。他們介紹美國疾控中心推薦的原則是：要盡量減少更換導(dǎo)尿管的次數(shù)，以避免尿路感染。導(dǎo)尿管只是在發(fā)生堵塞時再更換。系統(tǒng)性循證研究實踐認(rèn)為：對高危堵塞類患者更換導(dǎo)尿管為2周。對非堵塞類患者，更換尿管時間為4周甚至更長，該項實證研究通過評估后得到確認(rèn)并用于臨床。萬葵英等[12]利用循證后改進的護理方法(每天用1∶20碘伏消毒尿道口及周圍皮膚2次；每周用0．9％ 氯化鈉200 ml加活力碘原液10 ml行防漏密閉式膀胱沖洗，沖洗速度為100～140 滴/min；每月更換導(dǎo)尿管1次。對收治的57例留置導(dǎo)尿管患者進行護理和觀察，發(fā)現(xiàn)常規(guī)方法的患者不良情況發(fā)生率(33．3%)比循證改進后患者不良情況發(fā)生率(3．51%)要高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．01)。

1．4 關(guān)于腦血管意外患者保護血管、預(yù)防靜脈炎的問題 靜脈輸液是急性腦血管意外者常用的治療方法，常因癱側(cè)肢體的功能改變、水腫、營養(yǎng)不良等，補液后常出現(xiàn)液體外滲、靜脈炎、血栓性靜脈炎等并發(fā)癥，尤其輸高滲性及刺激性藥物，給患肢的功能恢復(fù)帶來影響，也給補液工作帶來困擾。然而，老年腦血管病患者發(fā)病率高，輸液工作量大，加之老年人血管條件差，輸液過程中有多種因素影響輸液質(zhì)量。近年來，隨著靜脈留置針穿刺技術(shù)的發(fā)展，套管針在臨床已普遍應(yīng)用。其優(yōu)勢顯而易見，但也容易出現(xiàn)一些并發(fā)癥而影響治療效果。有文獻報道[13]采用靜脈套管針反復(fù)靜脈滴注甘露醇，2 d內(nèi)靜脈炎發(fā)生率為45．69％ ，2 d后靜脈炎發(fā)生率為100%。范素云等[14]探討并通過對24例急性發(fā)病者采取：選擇易固定的靜脈、輸高滲性液體前對輸液肢體局部置72～74℃熱水袋局部升溫、輸完后，生理鹽水沖管及進行肢體被動或主動活動等綜合護理措施，效果較好。王艷[15]也從確立循證問題、尋找證據(jù)、系統(tǒng)評價、科學(xué)實施、評估效果等5個方面對甘露醇靜脈輸注防護實施循證護理，并隨機把患者分為常規(guī)組、輸前干預(yù)組、輸中干預(yù)組、輸后干預(yù)組、綜合干預(yù)組，進行對照試驗，結(jié)果干預(yù)組靜脈炎的發(fā)生率比常規(guī)組顯著降低(P＜0．01)，其中采用綜合干預(yù)的效果最優(yōu)。

1．5 關(guān)于腦血管意外患者營養(yǎng)支持的問題 腦血管意外患者常伴有嚴(yán)重的意識和吞咽功能障礙，直接影響營養(yǎng)物質(zhì)的攝入和利用，存在營養(yǎng)不良的風(fēng)險，嚴(yán)重影響疾病的預(yù)后。病后患者常會發(fā)生嚴(yán)重的負(fù)氮平衡。從而增加了感染的發(fā)生率和其他并發(fā)癥的機會，導(dǎo)致病殘率和死亡率升高。近年來，人們對完全腸外營養(yǎng)(total parenteral nutrition，TPN)的不足和腸內(nèi)營養(yǎng)(1enteral nutrition，EN)優(yōu)點有了一定的認(rèn)識，早期EN作為嚴(yán)重創(chuàng)傷的治療手段逐漸被重視，然而傳統(tǒng)鼻飼方法因腦損傷后胃動力下降，出現(xiàn)胃潴留、反流等并發(fā)癥，早期(傷后48 h)難以有效和安全的實施[16]。因此，采用經(jīng)胃管持續(xù)滴注要素膳的方法作為早期腸內(nèi)營養(yǎng)手段。 金仙妹[17]報道：早期腸內(nèi)營養(yǎng)組與延遲腸內(nèi)營養(yǎng)組上消化道出血發(fā)生分別為4／42和15／35(P＜0．01)。黃東健[18]報道早期腸內(nèi)營養(yǎng)可減少腸源性感染、降低高代謝率。張愛娥[19]對72例腦血管意外患者（病種包括腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）分為治療組與對照組兩組來探討腸內(nèi)營養(yǎng)的效果，治療組采取腸內(nèi)營養(yǎng)，對照組禁食，3周后查血清總蛋白(TP)、血清白蛋白(ALB)、血紅蛋白(Hb)、總淋巴細(xì)胞計數(shù)(TLC)、血糖、電解質(zhì)、肝腎功能等各項指標(biāo)比較，治療組與對照組對比，治療組各項指標(biāo)均大于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05 )。且治療組的并發(fā)癥發(fā)生率和病死率明顯低于對照組(兩項均P＜0．05)。由此可見，對腦血管意外患者早期加強EN支持，不僅能維護腸道黏膜結(jié)構(gòu)和功能，減少上消化道出血的發(fā)生，同時對促進營養(yǎng)狀態(tài)和愈后恢復(fù)十分有利。

1．6 關(guān)于腦血管意外患者肢體功能康復(fù)指導(dǎo)與訓(xùn)練的問題 腦血管意外神經(jīng)受損導(dǎo)致運動障礙，早期康復(fù)是指患者在腦血管意外后生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再惡化，48 h后即進行的康復(fù)?；颊叱M行康復(fù)訓(xùn)練外，其余時間均應(yīng)保持偏癱肢體的功能位置，預(yù)防關(guān)節(jié)畸形。盡量讓患者做主動運動，使患側(cè)手指利用日常用品，如：球、杯子等練習(xí)伸肘、抓、捏和握等動作，也可充分利用健側(cè)肢體幫助患側(cè)的方法，每次運動量以患者能耐受為度[20]。鐘美容等[21]運用循證護理理念，探討腦血管意外偏癱患者早期康復(fù)護理策略：循證組功能獨立性檢測(FIM)量表積分、簡化Fug1．Meyer運動量表(FMA)積分及平衡功能與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．01或P＜0．05)。結(jié)果顯示：運用循證護理方法，對提高急性期腦血管意外偏癱患者的日常生活能力有顯著的促進作用。陳玉蘭[22]報告將循證護理運用于腦梗死偏癱早期康復(fù)護理實踐中，患者運動功能和日?；顒幽芰υu分均明顯。70％ 患者生活基本自理，達到了功能獨立，同時縮短了住院療程，降低了醫(yī)療費用。莫?；ǖ萚23]依據(jù)循證護理要求對腦血管意外患者進行急性期康復(fù)護理介入管理，提示實驗組采用循證康復(fù)護理方提高案進行護理，患者肌張力評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05)；可有效阻止和降低腦血管意外的一些繼發(fā)障礙如肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、足下垂、肩關(guān)節(jié)半脫位等發(fā)生率。另外，針灸、推拿、按摩等傳統(tǒng)方法對腦血管意外的康復(fù)有不可否認(rèn)的效果，已被國內(nèi)外廣大學(xué)者所接受。陳利平和焦偉國[24]對72例急性腦血管意外采用布巴斯療法結(jié)合中藥、針灸治療。結(jié)果顯示，治療3周后兩組患者的臨床神經(jīng)功能缺損程度和Barthel指數(shù)評分均較治療前有一定改善，治療6周后有明顯改善，表明對于急性腦血管意外患者在發(fā)病后早期進行康復(fù)治療非常必要，可改善肢體運動功能，與其他報道的結(jié)果一致[25]。

2 腦血管意外患者循證護理實踐過程中的難題

2．1 實證資源的質(zhì)量問題 盡管實踐證明了循證護理是解決護理難題的科學(xué)、有效的一種方法。且通過計算機檢索中國學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)和維普數(shù)據(jù)庫發(fā)現(xiàn)有很多關(guān)于腦血管意外患者護理的文獻報道。但是要促進循證護理學(xué)科的發(fā)展，這些實證資源不僅在數(shù)量上是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，而且在質(zhì)量上也還存在著許多問題。比如迄今為止，對壓瘡的治療我國尚無權(quán)威性的指導(dǎo)原則。同時許多文獻報道的樣本數(shù)量偏小，設(shè)計也沒有統(tǒng)一的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)、預(yù)后評價標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、論證強度不夠高等問題。

2．2 護理人員循證實踐素質(zhì)問題 運用循證護理指導(dǎo)臨床護理過程，其要求不僅僅是在原護理學(xué)理論指導(dǎo)下的常規(guī)護理，而應(yīng)該是在循證護理指導(dǎo)下進行護理學(xué)科理論與實踐的升華。所以，要想進一步提高護理人員應(yīng)用循證護理在康復(fù)護理實踐中的水平，必須樹立以研究指導(dǎo)實踐、以研究帶動實踐的觀念，在臨床護理過程中多開展試驗研究，以豐富臨床護理證據(jù)資源，提供更好的臨床護理依據(jù)。據(jù)調(diào)查，護士在實踐中，采用傳統(tǒng)的程序和方法處理臨床問題者占66．67％，很少對護理措施的有效性、安全性和科學(xué)性提出質(zhì)疑，不愿接受循證護理的新觀念，影響了循證護理的實施。因此，循證護理必須從學(xué)校教育人手，同時加強統(tǒng)計學(xué)、計算機應(yīng)用、英文閱讀等基礎(chǔ)課程的教育[26]。

2．3 實踐過程中制約因素問題 循證護理的開展需要大量的人力、物力和時間，如需要花時間和精力去進行文獻檢索，需要花費一定的資金去配置電腦和軟硬件設(shè)施等，而臨床護士往往人員不足，工作繁忙，加上缺乏來自組織、管理者的有效行政支持和激勵機制，缺乏同事及其他醫(yī)務(wù)人員的支持，因此在實踐中很難做到保持知識更新、隨時掌握最佳證據(jù)。

2．4 護理研究與臨床實踐嚴(yán)重脫節(jié) 在我國，相關(guān)的護理科研往往較零散，規(guī)模較小，相互之間也沒有聯(lián)系，而且護理研究往往沒有面向?qū)嶋H應(yīng)用，因此護理研究的結(jié)果很少進入實質(zhì)性的應(yīng)用，難以成為做臨床決定的依據(jù)。而臨床護理人員一般也很少有機會了解護理科研結(jié)果，在實際文獻檢索中也鮮有護理研究的報道。影響報道研究發(fā)展的原因有多方面，但研究的滯后不可避免地直接導(dǎo)致了循證支持的困難。

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護理臨床醫(yī)學(xué)范文第5篇

【關(guān)鍵詞】 三位一體；角色；基礎(chǔ)護理操作；教學(xué)模式；應(yīng)用

文章編號：1004-7484（2013）-12-7070-02

臨床實習(xí)是護生理論聯(lián)系實際，培養(yǎng)護生綜合能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是實現(xiàn)知識向能力轉(zhuǎn)化必不可少的過程。我院是一所1000張床位的綜合性三級甲等醫(yī)院，每年接受本科、大專、中專實習(xí)護生百余人，全院有32個護理單元承擔(dān)臨床護理教學(xué)任務(wù)。通過建立由護生分別從護士、病人、教師三位一體替換角色的臨床基礎(chǔ)護理操作實訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)來科學(xué)地、規(guī)范地、有效地訓(xùn)練和評價實習(xí)護生的臨床護理能力和教學(xué)質(zhì)量，保證臨床護理教學(xué)質(zhì)量的改進和提高。

1 資料與方法

1.1 研究對象 為江蘇南通體臣衛(wèi)生學(xué)校2003級五年制高職護理專業(yè)實習(xí)生87名，均為女生，平均年齡19.8歲，在校學(xué)習(xí)4年，第5年進入臨床實習(xí)。對87名實習(xí)護生隨機分成實驗組和對照組。

1.2 方法

1.2.1 準(zhǔn)備階段 成立臨床基礎(chǔ)護理操作實訓(xùn)教學(xué)模式小組，實驗組和對照組實習(xí)護生按實綱要求進入臨床實習(xí)，并對實習(xí)護生統(tǒng)一運用臨床操作教學(xué)評價表進行測量，測量結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，P≥0.05，兩者無明顯差異。然后對實驗組的護生及參加臨床帶教老師進行三位一體臨床基礎(chǔ)護理操作實訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)[1]教學(xué)模式相關(guān)知識的培訓(xùn)，組織學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)，將基礎(chǔ)護理操作分操作前、中、后三個階段，將標(biāo)準(zhǔn)告知實驗組護生，實習(xí)開始時，將6名學(xué)生分成一大組，（共42名）要求3名學(xué)生相對固定為1個小組，將護理操作中與患者溝通的具體話語、動作、表情及方式等進行記錄，越詳細(xì)越好，每周以大組為單位將記錄交給帶教老師，帶教老師進行批閱篩選出有代表性問題的記錄，組織學(xué)生進行討論，先由學(xué)生自行反思糾正，然后帶教老師進行分析指導(dǎo)，找出存在問題，并在實施每項操作前進行講解，臨床教學(xué)老師協(xié)助做好實習(xí)護生的三種角色的互換，指導(dǎo)學(xué)生進行運用標(biāo)準(zhǔn)評價，衡量自身臨床操作能力。

1.2.2 分析及反饋臨床基礎(chǔ)護理操作實訓(xùn)質(zhì)量 評價指標(biāo)：制定病人滿意度調(diào)查表、帶教老師考評學(xué)生綜合技能考核標(biāo)準(zhǔn)、臨床基礎(chǔ)護理操作達標(biāo)等評價指標(biāo)。

2 結(jié) 果

兩組不同的教學(xué)方法學(xué)習(xí)護士的綜合考核成績存在顯著差異，實驗組在病人滿意度、帶教老師考評學(xué)生綜合技能、臨床基礎(chǔ)護理操作達標(biāo)成績均高于對照組，見表1、表2、表3。

3 討 論

3.1 建立三位一體的臨床基礎(chǔ)操作實訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)有利于臨床教學(xué)的規(guī)范性，通過建立三位一體的臨床基礎(chǔ)護理的操作實訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，為臨床教學(xué)老師提供標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)，統(tǒng)一規(guī)范地訓(xùn)練實習(xí)生臨床基礎(chǔ)護理操作?；A(chǔ)護理操作是臨床常用的護理操作項目，是基礎(chǔ)護理學(xué)和專科學(xué)相結(jié)合的操作內(nèi)容，基礎(chǔ)掌握得好與壞，決定了臨床護理工作的質(zhì)量。一個優(yōu)秀及合格的護士，首先必須掌握練就基礎(chǔ)護理操作的基本功，在此基礎(chǔ)上加上更為高深的理論指導(dǎo)才能成為合格的?？谱o士和專家護士。通過標(biāo)準(zhǔn)實訓(xùn)，訓(xùn)練護生的實際動手能力，培養(yǎng)出很快適應(yīng)臨床護理工作的新護士。

3.2 三位一體臨床基礎(chǔ)護理操作實訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，有利于實習(xí)生的多方面能力的培養(yǎng)。學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中多以被教育者的身份，處于接受學(xué)習(xí)的地位。我們通過互換角色的基礎(chǔ)護理操作實訓(xùn)，使學(xué)生親自體驗如何作為病人、作為護士、作為教師三者在實際基礎(chǔ)護理操作中的體驗，使之學(xué)會換位思考。通過師生互動，學(xué)生與患者互動，學(xué)生之間互動，增強臨床技能[2]。加強護患溝通能力的訓(xùn)練，對以后學(xué)生進入臨床工作有一個良好的開始，顯得尤為重要[3]。作為護士如何在操作中體現(xiàn)以病人為中心的理念，通過操作訓(xùn)練的情景對話的設(shè)計，使其更加體會到實際護理工作中的病人的感受及自己更需要改進的方面，作為帶教老師角色應(yīng)當(dāng)更注重評價操作的效果和難易點，更好地學(xué)會評價總結(jié)。

3.3 建立三位一體的臨床基礎(chǔ)護理實訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)評價，有利于臨床護理教學(xué)質(zhì)量的改進和提高。臨床基礎(chǔ)護理操作實訓(xùn)是臨床護理教學(xué)的重要組成部分?；邮綄嵺`教學(xué)對臨床帶教老師提出了更高的要求[4]，帶教老師負(fù)責(zé)指導(dǎo)學(xué)生做好護理實景記錄，每周檢查1次，針對護理實習(xí)中的記錄進行面對面地交流，指出學(xué)生與患者溝通中存在的問題并予以指導(dǎo)。同時，學(xué)生將護患溝通中遇到的困惑反饋給帶教老師，請老師予以指導(dǎo)，改變了傳統(tǒng)的注重傳授知識和技能，學(xué)生被動學(xué)習(xí)，缺乏合作意識的方法，從而鍛煉了學(xué)習(xí)評判思維的能力，激發(fā)學(xué)習(xí)的主動性，養(yǎng)成終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣，培養(yǎng)敬業(yè)精神[5]。通過教師和學(xué)生評價來不斷地改進臨床教學(xué)的方法、帶教的質(zhì)量及教師素質(zhì)方面的提高和改進，有針對性地探索臨床帶教的新方法，同時，帶教老師對實習(xí)生的進步及時予以充分的肯定和鼓勵，激發(fā)學(xué)習(xí)的工作熱情[6]，從更人文化的角度來進行臨床帶教工作，從而使臨床護理教學(xué)質(zhì)量持續(xù)改進。

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