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手術室病例分析范文第1篇

【中圖分類號】R473.73 【文獻標識碼】C 【文章編號】1008-6455(2010)07-0196-02

食管癌患者常有憂郁、悲觀、絕望情緒,有些人可有自殺傾向,不僅影響病人生存質量,長期嚴重的焦慮、抑郁反應還可損害患者的機體免疫功能,影響患者的抗腫瘤能力。臨床上對食管癌手術患者出現(xiàn)的心理問題應給予足夠重視,進行及時心理疏導,以促進患者康復。

護理人員在與病人交往過程中。通過良好的言語、表情、態(tài)度和行為,去影響病人的感受認識,改變其心理狀態(tài)和行為,使病人正確認識食道癌、以積極的態(tài)度配合治療有利于獲得良好的治療效果、提高病人的生活質量、延長病人生命。本研究旨在分析食管癌病人的心理變化和評估心理護理對食管癌患者所起到的作用,以便指導臨床護理實踐。

1 研究對象及一般資料

選取2005年5至2007年6月在我院行食管癌根治術患者45例,其中中段食管癌29例,下段食管癌13例,上段食管癌3例;男34例,女8例;年齡43-71歲;具有大專以上學歷的患者有11例,具有中學以下學歷的患者有13例。所有患者術前均未做過放療及化療。

2 研究方法及步驟

調查工具與方法采用癥狀自評量表(SCL-90 ) ,用問卷調查法進行。

2.1 評測方法:調查工具與方法采用癥狀自評量表(SCL-90 ) ,用問卷調查法進行,在患者人院5天內,取得患者配合,由調查者向患者說明量表填寫方法,保證患者理解每條問題的涵義后由其自行填寫量表,護士對患者的隱私保密,對患者進行第一次(SCL-90)評估。心理干預在完成第一次心理測評后即開始,利用每天查房、護理、治療、檢查等機會隨時進行,在術后10天對患者進行第二次(SCL-90)評估。

癥狀自評量表 (The self-report symptom inventory,Symptom checklist,90,簡稱 SCL90) 有90個評定項目, 每個項目分五級評分,包含了比較廣泛的精神病癥狀學內容,從感覺、情感、思維、意識、行為直至生活習慣、人際關系、飲食等均有涉及,能準確刻劃被試的自覺癥狀,能較好地反映被試的問題及其嚴重程度和變化。該自評量表在國外廣泛應用,是當前研究神經(jīng)癥及綜合性醫(yī)院住院病人或心理咨詢門診中應用最多的一種自評量表。

根據(jù)整體化護理的要求,在病人人院后至手術前結合病人的病情開展有關食管癌知識的科普宣教工作,介紹食管癌的發(fā)生、發(fā)展、治療及影響因素。建立探訪新入院病人制度,即在病人首次入院后,由責任護士及主管醫(yī)生到病人床前訪問。開展集體心理治療。集體心理治療分四講,即認識食管癌,樹立信心,放松訓練、面對自我。目的是通過治療,減輕病人的負面情緒反應。心理干預的方法:食管癌患者沉重的心理壓力,嚴重影響著病人的生存質量和心身健康,并有可能加速癌癥的發(fā)展[1]。針對食管癌患者的心理狀態(tài),進行有效的心理干預,以提高患者對疾病帶來變化的適應能力,減輕或消除患者抑郁、焦慮、恐懼心理。主要有認知治療和支持治療。首先是認知治療,情感障礙和行為障礙與歪曲的認知有關。有針對性對患者宣教,讓患者了解疾病的一般知識,介紹手術情況及目前治療食管癌的新技術、新方法和手術成功的病例,增加其對治療疾病的信心和勇氣,提高患者對手術的適應力。

其次是支持治療,針對食管癌患者的心理特點提供適當?shù)男睦碇С?及時給予同情、安慰和關心,建立相互信賴、平等的護患關系。術前多與患者接觸交流,多巡視和主動詢問患者,及時了解患者需要,及時協(xié)助解決,以減輕患者交流障礙,消除患者悲觀心理,使患者能以最佳心態(tài)度過手術期。

2.2 統(tǒng)計學方法:數(shù)據(jù)處理利用SPSS10.0軟件包,以t檢驗對數(shù)據(jù)進行處理。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 研究結果

詳見表1和表2。

從表1可見,本組病例干預前除敵對與全國常模相近外,其余SCL-90各因子分均高于全國常模(P

按有關標準[2]SCL-90因子分≥1分,認為有輕度的心理問題;≥2分有中度以上的心理健康問題。從表2看出,本組病例干預后SCL-90因子分≥1分的例數(shù)比干預前明顯下降,有顯著差異性(P

4 討論

本研究顯示,心理干預可使食管癌患者的心理狀態(tài)明顯好轉。說明心理干預能改善患者的心理癥狀。從表1表2可見干預后本組患者各因子分較干預前明顯降低,除人際敏感略高于全國常模外,其余顯著低于全國常模,干預后SCL-90因子分≥ 1分的例數(shù)比干預前均顯著下降(P

大量研究證明,影響食管癌患者心理衛(wèi)生狀況的因素有三個方面:第一是軀體因素,包括癌癥的治療效果,臨床發(fā)展過程,有無轉移、復發(fā),病人出現(xiàn)的癥狀(如疼痛的頻度)及嚴重程度等;第二是心理因素,包括心理適應能力、個性特征、應激水平、情感及成熟度等;第三是社會因素,包括生活條件、經(jīng)濟條件,來自家庭、朋友、同事以及醫(yī)務人員的情感支持等。隨著醫(yī)療技術的進步、人民群眾整體素質的提高和生活及經(jīng)濟條件的改善,心理因素對患者康復的影響愈來愈突出。進行適宜的心理干預,可以明顯提高治療效果[3,4]。并提高患者的心理承受能力。

參考文獻

[1] 陳德鳳.癌癥患者手術前后焦慮和抑郁心理反應調查[J].中國臨床康復,2002 8(16):2417

[2] 戴曉陽.護理心理學[M].北京,人民衛(wèi)生出版社,2005:92

手術室病例分析范文第2篇

【關鍵詞】

老年急性腸梗阻;發(fā)病特點;手術時機;治療

老年急性腸梗阻起病形式隱匿，誤診率高，病情變換快，并發(fā)癥復雜，手術風險高，保守治療或手術治療一直是困擾臨床醫(yī)師2大難題，臨床工作中區(qū)別絞窄性與非絞窄性有時非常困難。及時準備的判斷病情，選擇最佳方案及手術時機是治療關鍵。回顧我科自2005~2009年52例老年急性腸梗阻病例資料，對發(fā)病特點、治療及手術時機選擇選擇探討。

1 一般資料

選擇我科2006~2000年住院治療老年急性腸梗阻患者52例，其中男36例，女22例，年齡63~80歲，中位年齡73歲。發(fā)病時間為1~4 d。就診時均有不同程度的腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、停止排便、排氣等。腹透均可見腸管擴張、多個液氣平面。既往有腹部手術史者18例。合并高血壓7例，冠心病5例,糖尿病2例，腦梗死 1例，慢性腎功能不全 1例。慢性阻塞性肺疾病 1例。同時患有兩種以上疾病者5例。

2 病因

梗阻原因：腸粘連 22例，腸腫瘤者18例，其中直腸癌 11例，結腸癌7 例。嵌頓疝5例，麻痹性腸梗阻3例，腸套疊2例，腸扭轉1例,糞石1例。其中絞窄性腸梗阻12例，非絞窄性腸梗阻 40例。

3 治療

保守治療18例。保守治療予以禁食、胃腸減壓、糾正水、電解質、酸堿平衡紊亂、胃管注入石蠟油、靜脈點滴生長抑素、肥皂水灌腸、粘連性腸梗阻口服復方大承氣湯及生理鹽水高壓灌腸、營養(yǎng)支持、抗感染、防治休克、治療合并癥等。手術治療34例，急診手術24例，10例患者經(jīng)保守治療效果欠佳，改為開放式手術。腸腫瘤：直腸癌切除 8例，晚期直腸癌切除困難乙狀結腸造瘺3例，7例結腸癌患者，1期行左半結腸切除，遠端封閉，近端結腸造瘺3例，右半結腸切除,回腸-結腸吻合2例。單純腸造瘺2例。腸粘連單純松解者10例，嵌頓疝行高位結扎松解術5例。腸套疊復位術2例，乙狀結腸扭轉復位加固定術、腸減壓1例，小腸切開取石1例。

4 結果

本組患者中肺部感染2例，腸粘連2例，吻合口感染1例，吻合口瘺1例，手術并發(fā)癥發(fā)生率(11.2%)，經(jīng)進一步治療痊愈。有50例臨床治愈出院(96.2%)。2例死亡，死亡率(3.8%)。1例術后5 d死于急性肺栓塞。1例死于中毒性休克，與其體質差，就診時間晚，合并腸穿孔，形成急性腹膜炎，全身中毒癥狀重有關。

5 討論

隨著人口老齡化社會的臨近及現(xiàn)代社會生活方式的轉變，老年人缺乏運動，進食高熱量、低纖維素食物等因素，腸腫瘤發(fā)病率呈逐年上升趨勢，老年急性腸梗阻也成為外科常見急腹癥之一。

老年性腸梗阻具有以下特點：①老年人對炎癥反應遲鈍，部分老年人消化功能差，長期便秘，癥狀及體征不典型，容易造成漏診、誤診、延誤診斷；②常合并其他疾病，以心腦血管疾病、高血壓等居多,糖尿病、慢性腎功能不全、肺部感染等亦常見；③免疫力差，手術耐受力差，代償能力差。病情變化快，術后并發(fā)癥多，預后差；④病因復雜多樣。據(jù)統(tǒng)計，腸粘連占第一位，腫瘤占第二位，對老年腸梗阻應高度警惕惡性腫瘤的可能。腹外嵌頓疝也是常見原因［1］。

對粘連性腸梗阻，由于手術可再次造成粘連，主張保守治療［2］。口服復方大承氣湯及生理鹽水高壓灌腸多能治愈［3］。結腸癌并腸梗阻患者,若全身一般情況好,梗阻腸管無嚴重水腫,血運良好,應爭取行1期根治及吻合術,若梗阻腸管局部條件不好,也應行1期根治術及近端腸管造瘺術，可以有效預防吻合口漏的發(fā)生及避免患者帶癌生存而造成的癌腫擴散。對嵌頓疝患者應盡早開展手術治療。我們認為在下列情況下應及時手術:①單純性腸梗阻經(jīng)嚴格非手術治療12~24 h無改善并加重者；②劇烈腹痛有強迫，出現(xiàn)腹膜炎者；③出現(xiàn)腸型及蠕動波，固定性壓痛及包塊者；④患者全身情況惡化，出現(xiàn)水電解質紊亂、休克者；⑤腹部X線片見持續(xù)性的氣液平面者［4］。

手術原則應根據(jù)患者的病因、身體一般狀況等決定。應選擇手術創(chuàng)傷小、手術時間短等的術式。應盡早解除腸梗阻，尋找病因，術中有效清潔腸道,清除毒素，恢復腸道通暢及血液循環(huán)。在腹部手術中應盡量減少對組織刺激，可采用一些積極措施以降低腸粘連發(fā)生。

故對于老年急性腸梗阻，及時、正確的診斷及治療，應密切觀察病情變化，注意腹部體征的變化，掌握手術時機，術前妥善治療并發(fā)疾病，做好術前準備。注意圍手術期的治療護理，注意補充電解質及足夠的液體量，對于術后患者鼓勵翻身，身體許可時建議早日下床活動，使用有效抗生素，營養(yǎng)支持，減輕患者臨床痛苦及并發(fā)癥，有效降低患者腸粘連及二次手術的機率，降低死亡率，提高治愈率。

參考文獻

［1］ 劉長地,等.老年腸梗阻106例診療體會.中國保健營養(yǎng)：臨床醫(yī)學學刊,2009,18(14):214-215.

［2］ 陳衛(wèi)高，楊永輝，沈冰石,等.老年腸梗阻78例臨床分析.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2007,23(18):2757-2758.

手術室病例分析范文第3篇

【關鍵詞】23G微創(chuàng)玻璃體切割手術，糖尿病視網(wǎng)膜病變、效果分析

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病嚴重并發(fā)癥之一，目前治療的有效方法是玻璃體切割手術?，F(xiàn)對我院收治的74例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者進行23G微創(chuàng)玻璃體切割手術的治療效果進行回顧性分析。

1資料與方法

1.1一般資料

2013年2月～2013年8月，我院收治74例糖尿病視網(wǎng)膜病患者，其中男43例，女31例，年齡43～78歲，所有患者進行術前常規(guī)眼部檢查，術前裸眼視力0.10～0.25，眼壓8.3～20.1mmHg。

1.2方法

23G微創(chuàng)玻璃體切割手術在手術前對患者進行球后麻醉，麻醉后，使用23G微套管系統(tǒng)將患者眼部球結膜錯位，切口距離角鞏膜的邊緣3.5mm，穿刺針的傾斜角度為30°～45°，穿刺針進入后垂直插入套管。手術時間從穿刺時開始記錄，結束時間是以取下開瞼器為準;手術過程中記錄眼壓、結膜充血、裸眼視力情況[1]。手術結束后為預防感染，使用抗生素靜脈滴注，局部滴入眼藥，手術時使用氣體填充和硅油填充的患者在手術后要采取面向下的。所有患者手術后隨訪1～3個月，包括裸眼視力、眼壓等。

1.3療效評定

有效：對照術前視力，裸眼視力提高2行或者2行以上;穩(wěn)定：對照術前視力，裸眼視力變化在2行以內;無效：對照術前視力，裸眼視力下降2行或者2行以上。

1.4計學處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料應用平均值±標準差（），計量資料采用t檢驗，術前與術后對比分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，P

2結果

2.1手術前后眼壓、裸眼視力比較

74例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者都順利切除玻璃體，術前裸眼視力平均0.10±0.08，術后1個月裸眼視力平均0.54±0.42，術前眼壓平均為17.7±4.2mmHg，術后1個月平均眼壓為13.5±4.0mmHg，裸眼視力與術前相比顯著提高，眼壓與術前相比顯著下降，術前與術后比較差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P

表1手術前后眼壓、裸眼視力比較（n，，mmHg）

組別

例數(shù)

裸眼視力

眼壓

術前

74

0.10±0.08

17.7±4.2

術后1天

74

0.25±0.14

15.9±4.3

術后1周

74

0.45±0.12

15.3±3.9

術后1月

74

0.54±0.42

13.5±4.0

2.2手術時間

手術時間為28～56min，平均時間34±5.2min。

2.3并發(fā)癥

手術后1天3例患者的穿刺口出現(xiàn)充血癥狀，但不畏光且沒有流淚等癥狀，角膜正常，手術后1個月沒有出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離或者眼內炎。

3討論

隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，眼科手術領域也向微創(chuàng)發(fā)展，2004年眼科微創(chuàng)玻璃體手術普及，23G切割頭也逐漸被醫(yī)生認可，使用在臨床中。與20G和25G相比，23G切割頭的操作方法更徹底，不僅效率高而且達到了微創(chuàng)的效果，可以說是結合了20G和25G的優(yōu)點[2]。

糖尿病的患病人數(shù)逐年上升，患者患病時往往伴隨著并發(fā)癥，而糖尿病視網(wǎng)膜病變就是并發(fā)癥的一種，發(fā)生病變后，患者眼部出現(xiàn)玻璃體積血、黃斑水腫等癥狀，這無疑需要對患者眼部進行手術干預，及早進行手術干預能幫助患者獲得遠期視力的效果[3]。

回顧病例，采用23G微創(chuàng)玻璃體手術治療糖尿病視網(wǎng)膜病變，患者術后1個月視力明顯提高，裸眼的平均視力為0.54±0.42，術后1個月，患者的眼壓明顯降低，平均眼壓為13.5±4.0mmHg，并且手術所用的平均時間僅為34±5.2min，手術切口的閉合性較好，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，治療糖尿病視網(wǎng)膜病變采用23G微創(chuàng)玻璃體手術方式，手術所用的時間較短，并發(fā)癥少，患者視力在手術后能夠快速恢復，是安全有效地治療方法，值得臨床推廣。

【參考文獻】

[1]曹薇，崔紅平，張美萍. 23G微切口玻璃體切割手術治療糖尿病視網(wǎng)膜病變[J]. 眼科新進展，2013，11：1094-1097.

手術室病例分析范文第4篇

通訊作者：任翠梅

【摘要】 目的 探討頸椎前路手術早期并發(fā)癥發(fā)生的原因并提出護理措施，以促進術后康復。方法 對71例頸椎前路手術患者的臨床資料進行統(tǒng)計和分析，歸納出手術后早期并發(fā)癥發(fā)生的原因及有效的護理措施。結果 71例手術患者中出現(xiàn)呼吸道阻塞1例，吞咽困難1例，腦脊液漏1例，喉返神經(jīng)損傷1例，頸切口血腫1例，這些并發(fā)癥在短時間內恢復，未留下后遺癥。結論 主刀醫(yī)生高度的責任心、精湛的手術技能，臨床護士密切細致的觀察、及時有效的處理在頸椎前路手術中缺一不可，只有全面把握，緊密配合，才能有效預防和應對頸椎前路手術早期并發(fā)癥的發(fā)生。

【關鍵詞】 頸椎前路手術； 早期并發(fā)癥； 原因分析； 護理措施

頸椎前路手術是目前頸椎外科常用的手術，除了頸前路減壓植骨融合外，為了促進患者早期活動，常采用內固定，因為頸椎前路局部解剖比較復雜，涉及重要結構，手術難度大，早期并發(fā)癥多，發(fā)生率為13%～30%［1］。筆者所在醫(yī)院2008年1月～2009年2月開展了頸椎前路手術71例，由于采取積極的預防觀察和及時有效的護理，降低了手術后早期并發(fā)癥的發(fā)生率，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組71例，男32例，女39例；年齡22～70歲，平均45歲。其中頸椎病45例，頸椎外傷19例，頸椎結核5例，頸椎腫瘤2例。采用前路減壓，自體髂骨取骨融合術27例；前路減壓，自體髂骨取骨融合，AO鋼板內固定術17例；前路減壓，椎間盤切除，鈦網(wǎng)髂骨融合術16例；前路減壓，椎間盤切除CAGE植骨融合術11例。結果66例患者術后癥狀明顯緩解，脊髓神經(jīng)功能明顯改善。按日本骨科學會JOA評分［2］，優(yōu)良率90%以上。5例并發(fā)癥（頸切口血腫1例，腦脊液漏1例，喉返神經(jīng)損傷1例，呼吸道阻塞1例，吞咽困難1例），占7.1%。

2 早期并發(fā)癥發(fā)生的原因及護理措施

2.1 上呼吸道阻塞 頸椎前路手術長時間牽拉會造成氣管、食管水腫，呼吸道分泌物增多；術中氣管插管也可造成血管神經(jīng)性水腫；術前已存在的呼吸系統(tǒng)疾病未良好控制、術后切口疼痛、術中止血不徹底、出血壓迫、引流不暢等因素均可引起喉頭水腫、痰液堆積，導致呼吸道堵塞。臨床報道發(fā)生率為1.0%～7.2%［3］。因此術前嚴格控制呼吸道感染、戒煙、練習深呼吸、訓練氣管推移、常規(guī)備氣管切開包、氧氣，負壓吸引器。術后嚴密觀察呼吸、血氧飽和度、血壓及神志變化。遵醫(yī)囑給予吸氧，霧化吸入2次/d，術后消腫、抗感染、化痰藥物治療，減輕呼吸道水腫，減少炎癥滲出，稀釋痰液，鼓勵患者將痰液咳出，必要時吸痰。

2.2 脊髓腫脹 多數(shù)患者術后脊髓壓迫癥狀有不同程度緩解，但有個別患者術后與術前比較，四肢感覺、運動功能有所減退。這多與術中壓迫解除脊髓血管充血腫脹所致。密切觀察患者雙手握力、感覺及雙下肢活動情況，如癥狀加重，立即向醫(yī)生報告并處理。遵醫(yī)囑靜脈滴注20%甘露醇、甲強龍注射液，以減輕脊髓腫脹，癥狀可逐漸緩解。

2.3 植骨塊移位 植骨塊移位的原因：植骨塊較植骨床小，植骨塊為楔形，四周為斜面，與植骨術床不能緊密接觸，且未完成嵌于床內，術后固定不當致頸部過伸或過屈所致。因此，從護理角度來說，術后正確的尤為重要，保持頭、頸、軀干在一水平上，避免頸部扭曲或過伸，臥床后應平臥，中立位，頸下墊一薄枕，翻身時在同一直軸線翻動，術后予合適的頸托固定，勿劇烈扭轉頸部。

2.4 頸部血腫 多發(fā)生在術后24 h內，因術中止血不徹底、凝血功能低下或縫合過密導致引流不暢等因素引起。術后密觀察頸部腫脹、滲血情況及患者呼吸頻率。詢問患者有無胸悶、憋氣、呼吸困難等癥狀。本組有1例患者于術后6 h出現(xiàn)切口局部隆起明顯，張力增高。患者訴胸悶、呼吸不暢，考慮頸部血腫引起。及時拆開頸部縫線，消除血腫。傷口放置皮片引流、靜滴止血藥等處理后癥狀緩解。如無大量滲血，切口內皮片通常于術后24 h內拔除。

2.5 腦脊液漏 多數(shù)是由手術中操作不當或骨化的頸椎間盤、后縱韌帶與硬膜根過于緊密等因素引起，且頸椎前路切口沒有豐富的肌肉覆蓋，因此，如術后不處理常會出現(xiàn)術后腦脊液漏的情況［4］，術后嚴密觀察外敷料滲液量、顏色等情況，引流液的性狀、量、顏色，如由血性變?yōu)榈t色、黃色、清亮的液體，應考慮腦脊液漏，應立即通知醫(yī)生，患者應去枕平臥，頸部中立制動，引流改為正壓引流或拔管，切口防感染。

2.6 喉返神經(jīng)損傷 喉神經(jīng)損傷發(fā)生率為1%～11%。術后要正確評估患者的聲音，注意聲音變化。本組有1例患者術后聲間嘶啞，進水時嗆咳、誤咽，考慮是手術喉返神經(jīng)過度牽拉所致，神經(jīng)牽拉所致可自行逐漸緩解，囑患者適量進行發(fā)音練習，進少量冷流質飲食并給予補充液體。

2.7 切口感染 切口感染是頸前路手術并發(fā)癥之一，可導致手術失敗。為預防感染，術后常規(guī)使用抗生素5～7 d。定期開口換藥，嚴格無菌操作。另外對易出汗患者或天氣炎熱時，應注意多呆在涼爽或空調房內。取髂骨處也可能發(fā)生感染，指導患者勿過早活動取髂骨處肢體，勿過早下床，以免局部出血、血腫引起感染。本組未發(fā)生切口感染情況。

2.8 其他并發(fā)癥 術后加強基礎護理，早期進行功能鍛煉。鈦網(wǎng)植骨患者于術后第2天帶頸托下床，對自體髂骨植骨通常于術后3～4 d帶頸托下床。預防褥瘡、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、關節(jié)僵硬及肌肉萎縮等并發(fā)癥。

3 討論

頸椎前路內固定手術早期并發(fā)癥的預防和護理是保證手術成功的重要因素之一。在提高手術技巧的基礎上加強護理，嚴密觀察病情，全面考慮各種因素，認真預防和減少并發(fā)癥，確?；颊叩氖中g療效。

參 考 文 獻

［1］ 王巖，白一冰，肖嵩華，等.頸椎病前路擇期手術后早期并發(fā)癥的分析.中華骨科雜志，2004，24（9）:538.

［2］ 譚俊銘，葉曉健，賈連順.頸前路手術的并發(fā)癥及護理.脊柱外科雜志，2005，3（6）：354.

［3］ 王大清，劉少喻.頸椎前路早期并發(fā)癥相關危險因素及護理.護理雜志，2007，24（27）：46.

手術室病例分析范文第5篇

【關鍵詞】先天性巨結腸；手術期護理；病情觀察

文章編號：1004-7484（2013）-01-0129-02

概論：先天性巨結腸，屬于消化道發(fā)育畸形疾病。主要是母體懷孕早期病毒感染，引發(fā)代謝紊亂或中毒狀態(tài)，造成胎兒胃腸壁肌間神經(jīng)叢的神經(jīng)節(jié)細胞減少或缺失所致，邳遺傳性，男性多女性。臨床表現(xiàn)：生后24-46小時無胎便排出或只有少量，長期便秘且愈頑固，通過回流灌腸、服用瀉藥促進通便；時有嘔吐，次數(shù)不定；腹脹明顯，甚至脹得腹壁發(fā)亮、靜脈怒張，可看到胃腸蠕動情況；左下腹可觸到糞石塊物。腹部X線檢查部分結腸異常擴大，腸內有多量氣體和糞便。我科在2012年1月――2012年11月期間，共收治56例新生兒期先天性巨結腸患兒，通過手術治療護理均獲滿意效果，體會總結如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取我院2012年1月――2012年11月共收治先天性巨結腸患兒56例作為研究對象，男性患兒35例，女性患兒21例；年齡2個月-2歲，平均年齡（5.6±1.2）月.均有腹脹，伴有嘔吐42例，伴有便秘46例、觸及腹部糞石塊32例。生后24-46h無胎便排出43例，39例每3-4天，需用開塞露后排便，16例需用生理鹽水回流灌腸促進排便。

2護理措施

2.1術前護理

2.1.1術前心理護理患兒長時間不排便或排便困難，在檢查治療中易哭鬧，造成家長情緒焦慮緊張，為緩解狀態(tài)，醫(yī)護人員要耐心向家長宣教先天性巨結腸有關醫(yī)學常識，說明術前、術后注意事項，介紹本院手術根治疾病成功范例，消除家長恐懼和緊張感。醫(yī)處置時，護士用熟練技術可親的面容、溫和語言，減輕患兒及家長心理壓力，積極配合治療。

2.1.2術前飲食護理患兒因長期便秘及腹脹引起身體素質差，營養(yǎng)不良，易患貧血、低蛋白血癥，術前補充營養(yǎng)來提高其抗感染能力。多飲高蛋白，高維生素食品，鼓勵母乳喂養(yǎng)，嚴重營養(yǎng)不良的患兒，可采用靜脈途徑改善其營養(yǎng)狀況，必要時輸血漿，提高患兒對手術耐受力。

2.1.3術前常規(guī)檢查心電、肝功能、血常規(guī)檢查、腹部B超、尿便常規(guī)、x線檢查、血漿蛋白及血清電解質含量等。低蛋白血癥或貧血應予糾正。必要時輸全血或血漿。

2.1.4腸道準備清潔灌腸，排出積糞，術前每天1次，用1%生理鹽水清潔灌腸，灌腸液溫度應為37℃-41℃度為最佳，灌入量每次為100ml/kg。插管前要用石蠟油食指和中指，然后塞入擴肛2分，插管應輕柔，忌暴力操作，防止損傷腸壁，應有節(jié)律性按摩腹部，分散患兒注意力，避免哭鬧，減輕腹壓。根據(jù)病變腸管長度，決定插入深度，一般超過痙攣狹窄段3-4cm灌腸間。灌腸灌入量和灌出量相等，盡量不讓灌洗液滯留結腸內，反復灌洗，直至澄清為止。觀察流出量的顏色，有血性液體流出，立即停止灌腸。此外，為防止患兒麻醉或手術過程中嘔吐而引起吸入性肺炎和窒息，術前需禁食水，嬰幼兒需禁食4-6h，兒童禁食6-8h，必要時行胃腸減壓。

2.2術中護理手術時，室溫26-28℃，濕度55%-60%，患兒入室后，給保溫，防止患兒出現(xiàn)低體溫。術中輸液時，要無菌操作，輸液速度適當，不易過快或過慢，輸速過快，引起患兒心力衰竭，過慢達不到藥效。此外，患兒對物耐受性較差，術中變化快，護士術中嚴密觀察患兒病情，發(fā)生異常情況，需立刻配合醫(yī)生搶救。

2.3術后護理

2.3.1病情觀察采取仰臥位，頭偏向一側，防止誤吸，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，以免出現(xiàn)窒息，如發(fā)現(xiàn)患兒呼吸困難應使用呼吸機，保持患兒呼吸暢通。嚴密觀察心率、呼吸、體溫、血壓及尿量肛滲血滲液情況，發(fā)生異常情況，通知醫(yī)生及時處理。

2.3.2基本護理保持室內新鮮空氣，保持室內的溫度，一般在25-28℃，注意保溫，一般采用熱水袋進行保溫，對于低天35.5℃低溫體兒應采用保溫箱進行保溫。由于術后禁食，胃腸減壓患兒體液流失多，容易致水、電解質紊亂，糾正水電解失調。術后排氣后可開始進流質，量為平常1/3，逐漸過渡由半流質飲食過渡正常飲食。

2.3.3胃腸減壓及引流管護理術后易腹脹，實施胃腸減壓。觀察抽出物的顏色、性狀，準確記錄抽出的液量，腸蠕動恢復正常、排氣、排便后，可將拔除胃管。觀察引流液的量、顏色、性質、氣味，詳細記錄，妥善固定好引流管，每日更換引流袋及尿袋，并對留置尿管尿道外口定期消毒，記錄尿的顏色和量。

2.3.4肛周皮膚護理術后幾天內患兒排便稀，而且排便次數(shù)多，易導致肛周部位皮膚紅腫及糜爛等，為防止肛周部位皮膚感染，每天用0.5%的碘伏擦洗肛周部位，保持肛周皮膚的清潔干燥。

2.3.5并發(fā)癥預防護理術后常見并發(fā)癥有小腸結腸炎、鞘內結腸假性梗阻等。如果患兒術后4-7d左右患兒出現(xiàn)進行性腹脹、排氣、停止排便，同時伴有嘔吐、惡心等癥狀，提示鞘內結腸假性梗阻癥狀，發(fā)現(xiàn)及時采取禁食、排氣治療、保留肛管等方法，緩解病情，若不及時治療，可繼發(fā)小腸結腸炎。

2.3.6出院指導指導家長學會擴肛及指檢方法。出院后術后15d需開始擴肛，每天10min/次，要持續(xù)3-6個月。易飲消化的高維素的食品，保持大便通暢，出院后需定期回醫(yī)院復查。

3小結

為確保小兒先天性巨結腸手術成功率，術前、中的護理，是手術成功的重要環(huán)節(jié)。術后護理得當，可減少繼發(fā)癥。因此，強化護理人員，對患兒心理護理、肛周護理、胃腸減壓護理、營養(yǎng)支持及健康宣教的工作意識，采用適宜的技巧交流和方法，可促進患兒早日康復，使疾病得到良性轉歸。

參考文獻