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我很榮幸貴醫(yī)院能夠接收我來(lái)院繼續(xù)我離校后的實(shí)習(xí)工作,其實(shí)畢業(yè)實(shí)習(xí)是我們?cè)谛W(xué)習(xí)的延續(xù),是理論聯(lián)系實(shí)際,培養(yǎng)和訓(xùn)練學(xué)生分析和解決實(shí)際問(wèn)題的重要環(huán)節(jié),是實(shí)現(xiàn)學(xué)校培養(yǎng)目標(biāo)的最后階段。
我們進(jìn)院后,先由醫(yī)院對(duì)我們進(jìn)行了入院教育,介紹了醫(yī)院的工作情況及主要管理制度等,并向我們提出了實(shí)習(xí)工作要求,醫(yī)院還組織開(kāi)展專(zhuān)題講座,向我們介紹了一些有關(guān)醫(yī)學(xué)方面的知識(shí)和其他工作方面的新進(jìn)展。
為確保臨床實(shí)習(xí)的順利進(jìn)行,我堅(jiān)決做到嚴(yán)格遵守醫(yī)德規(guī)范,工作積極主動(dòng),責(zé)任心強(qiáng);遵守公德,樹(shù)立社會(huì)責(zé)任感;同情關(guān)心病人,全心全意為病人服務(wù);極端負(fù)責(zé),精心診治病人;虛心好學(xué),全面掌握基本醫(yī)護(hù)技術(shù);尊敬醫(yī)護(hù)教師,接受醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督和建議;團(tuán)結(jié)同道,增強(qiáng)集體主義觀念;舉止端正,做到文明行醫(yī);實(shí)事求是,講究科學(xué)態(tài)度;遵守院規(guī)、院紀(jì),無(wú)遲到、早退、脫崗、串崗現(xiàn)象;積極參加院、科組織的專(zhuān)題講座、操作技能比賽等。
實(shí)習(xí)工作結(jié)束以后,我們應(yīng)達(dá)到如下的水平:
1、能正確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑,觀察病人細(xì)心到位,各種護(hù)理表格書(shū)寫(xiě)符合要求;
2、各種護(hù)理技術(shù)操作能?chē)?yán)格執(zhí)行三查七對(duì)及無(wú)菌技術(shù),能熟練掌握心電監(jiān)護(hù)、人工呼吸、心肺復(fù)蘇等搶救技術(shù);
3、能熟練掌握各科常見(jiàn)病的一般護(hù)理常規(guī),制定護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施;
4、各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作按操作規(guī)程進(jìn)行,并遵循無(wú)菌原則,熟練掌握各種手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理工作計(jì)劃;
5、能熟練掌握各種急癥、休克的搶救護(hù)理技術(shù),各種標(biāo)本采集符合要求,能識(shí)別各種常用檢查標(biāo)本正常值;
6、能熟練掌握心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、呼吸機(jī)的使用方法,各種深靜脈穿刺正確,成功率100%;
7、能正確給病人實(shí)施康復(fù)心理護(hù)理及健康宣教等。
為了全面提高自身的能力及素質(zhì),我自愿加入院學(xué)生會(huì)進(jìn)行鍛煉,希望能為醫(yī)院及同學(xué)們多做點(diǎn)事,于是我報(bào)名參加了學(xué)生會(huì)的競(jìng)選活動(dòng)。如果我能被選用,我會(huì)盡自己的最大努力做好學(xué)習(xí)部的工作,讓每一位同學(xué)能把在校學(xué)習(xí)到的理論知識(shí)綜合運(yùn)用到實(shí)習(xí)中去,使自己獲得更多的知識(shí);如果我落選了,我同樣會(huì)在實(shí)習(xí)中努力學(xué)習(xí),做好我的本職工作,在實(shí)習(xí)后寫(xiě)好實(shí)習(xí)工作總結(jié)。
【關(guān)鍵詞】 低年資護(hù)士;護(hù)理缺陷自報(bào)分析會(huì);安全管理
近年來(lái),我院醫(yī)院由于業(yè)務(wù)發(fā)展,醫(yī)院擴(kuò)建,對(duì)護(hù)士的需求量較大。每年從醫(yī)學(xué)院中招聘大批的人員進(jìn)入醫(yī)院。護(hù)理崗位是一個(gè)實(shí)踐操作性很強(qiáng)的工作。由于工作經(jīng)驗(yàn)不足,操作手法不嫻熟,上崗時(shí)間短,安全意識(shí)沒(méi)有達(dá)到一定層次,低年資人員在臨床工作中容易造成護(hù)理差錯(cuò)。有關(guān)研究表明:工作年限不足3年的護(hù)士護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率達(dá)54%,其中工作不足一年的人群護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率最高[1]。采取有效的方法提高低年資護(hù)士護(hù)理工作的綜合能力,降低護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率一直是臨床護(hù)理關(guān)注的重點(diǎn)。我院自開(kāi)展護(hù)理缺陷自報(bào)分析會(huì)以來(lái),低年資護(hù)士綜合能力有明顯提高,現(xiàn)報(bào)告如下:
1 資 料
1.1 一般資料 2012年我院低年資護(hù)士(工作年限不足三年者),共213人。其中本科115人,大專(zhuān)98人。男性5名,女性208名。
2 方 法
2.1 成立護(hù)理缺陷自報(bào)分析小組 由院護(hù)士長(zhǎng)每三個(gè)月主持每次會(huì)議,主要根據(jù)匯報(bào)內(nèi)容制定相應(yīng)的方案,并監(jiān)督執(zhí)行。各科室護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)各科室的總結(jié)工作。書(shū)記員1名,負(fù)責(zé)記錄總結(jié)會(huì)議中心思想。低年資的護(hù)士觀察臨床上的護(hù)理缺陷和自身遇到的問(wèn)題,填寫(xiě)報(bào)表。各科室主任及主管護(hù)師負(fù)責(zé)總結(jié)本科室低年資護(hù)士報(bào)表內(nèi)容,并定期進(jìn)行安全和操作、規(guī)范、技巧講課,每月進(jìn)行一次。
2.2 確定缺陷自報(bào)內(nèi)容 參考王玉翠等[2]人設(shè)計(jì)缺陷上報(bào)表和月統(tǒng)計(jì)表,缺陷自報(bào)內(nèi)容主要包括:藥品發(fā)放錯(cuò)誤、輸液部位腫脹、標(biāo)本問(wèn)題、操作失誤、服務(wù)態(tài)度、院感、設(shè)備操作、床頭交接等。低年資人員要觀察自己及同事是否有此類(lèi)事件發(fā)生,并注意可能發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò),及時(shí)如實(shí)記錄。
2.3 制訂缺陷自報(bào)流程 低年資護(hù)士發(fā)生護(hù)理缺陷后,應(yīng)馬上向上級(jí)護(hù)師報(bào)告。積極采取補(bǔ)救措施,將各種損失降到最低。如果事件不能完善處理,及時(shí)尋求護(hù)士長(zhǎng)幫助。事后詳細(xì)填寫(xiě)護(hù)理缺陷具體事項(xiàng)。各科室每月舉行一次護(hù)理缺陷自報(bào)分析會(huì)。會(huì)上出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)的護(hù)士具體匯報(bào)護(hù)理缺陷發(fā)生情況,談及自身對(duì)該事件的認(rèn)識(shí),及預(yù)防發(fā)生的注意點(diǎn)。其他護(hù)士可提出問(wèn)題和改進(jìn)建議。護(hù)士長(zhǎng)和高年資護(hù)士講解自己的護(hù)理心得和經(jīng)驗(yàn)??浦鞴茏o(hù)師總結(jié)會(huì)議內(nèi)容,待全院護(hù)理缺陷自報(bào)分析會(huì)上匯報(bào)給其他科室,與大家共同分析改進(jìn)管理方案。
2.4 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn) 院護(hù)士長(zhǎng)與各科室護(hù)士長(zhǎng)不定期視察自報(bào)分析會(huì)的進(jìn)展。通過(guò)查看報(bào)表及討論記錄及醫(yī)院糾紛辦公室關(guān)于護(hù)理不當(dāng)?shù)耐对V情況,分析目前的自報(bào)分析會(huì)的影響和效果。全院自報(bào)分析會(huì)三個(gè)月進(jìn)行一次,由院護(hù)士長(zhǎng)及各科護(hù)士長(zhǎng)、記錄員參加。討論當(dāng)前護(hù)理缺陷存在的問(wèn)題和進(jìn)步,多方面了解情況后,制定最優(yōu)方案,由科護(hù)士長(zhǎng)傳達(dá)給各科室護(hù)士并監(jiān)督執(zhí)行。對(duì)于特殊情況做特殊處理。
2.5 觀察項(xiàng)目 分別統(tǒng)計(jì)2011年紀(jì)2012年全年缺陷發(fā)生情況,并經(jīng)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P
4 結(jié) 果
2012年護(hù)理缺陷自報(bào)會(huì)開(kāi)展后,共收集到18種相關(guān)護(hù)理不當(dāng)事件。發(fā)生率最高的為醫(yī)囑錄入、藥品發(fā)放、輸液部位腫脹、服務(wù)溝通,觀察病情五方面。實(shí)施缺陷自報(bào)分析會(huì)前護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率為0.43%(總住院患者數(shù)為113250人,差錯(cuò)例數(shù)為487次),安全管理小組成立后一年,護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率為0.19%(總住院患者數(shù)為125762人,差錯(cuò)例數(shù)為239次),兩組護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率比較,經(jīng)統(tǒng)卡方檢驗(yàn),P
5 討 論
5.1 提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見(jiàn)能力 臨床工作年限為一年內(nèi)的護(hù)士對(duì)于護(hù)理隱患的識(shí)別和處理能力最差[3]。有研究表明,在目前的醫(yī)療環(huán)境下,護(hù)理的職責(zé)范圍變寬,新的護(hù)理技術(shù)、新業(yè)務(wù)增多,護(hù)理環(huán)節(jié)更加繁瑣,護(hù)理錯(cuò)誤和問(wèn)題的形式也多樣化。開(kāi)展報(bào)告會(huì)后,大家將護(hù)理缺陷總結(jié)出來(lái),讓沒(méi)有發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的其他護(hù)士提高警惕,對(duì)于可能發(fā)生的差錯(cuò)心中有數(shù),提早的預(yù)防發(fā)生。另外,高年資護(hù)士要根據(jù)患者的癥狀,講解目前病情下可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)情況,如何處理,能較早發(fā)現(xiàn)工作中的薄弱環(huán)節(jié)和潛在危險(xiǎn)因素,提高個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見(jiàn)能力。
5.2 降低護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率 通過(guò)自報(bào)分析會(huì),我們了解到低年資的護(hù)士大部分從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)到臨床工作,還沒(méi)有嚴(yán)格的按章辦事的習(xí)慣,查對(duì)意識(shí)不嚴(yán)格。新護(hù)士要在醫(yī)院大部分科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)工作,不同科室有不同的護(hù)理特點(diǎn)。各科室專(zhuān)業(yè)護(hù)理知識(shí)就顯得尤為重要,低年資護(hù)士往往有知識(shí)盲點(diǎn)。發(fā)現(xiàn)這些問(wèn)題后,我們強(qiáng)調(diào)每到一個(gè)科室,主管護(hù)師主要詳細(xì)說(shuō)明該科室護(hù)理的護(hù)理重點(diǎn),與常規(guī)護(hù)理不同之處。反復(fù)強(qiáng)調(diào)監(jiān)督核查任務(wù),交代任務(wù)要細(xì)致。鼓勵(lì)發(fā)生護(hù)理缺陷及時(shí)報(bào)告,就事論事,不針對(duì)個(gè)人分析事件的原委。通過(guò)一系列的措施,有效的降低了護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率。
6 小 結(jié)
目前醫(yī)療環(huán)境下,患者對(duì)于醫(yī)生護(hù)士的整體要求也越來(lái)越高。一名合格的護(hù)士是需要多年的臨床實(shí)踐造就,很多新入職的人員在校期間實(shí)踐機(jī)會(huì)一般較少,入院后由于各種原因會(huì)低年資護(hù)士容易出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)。我們通過(guò)開(kāi)展低年資護(hù)士的護(hù)理缺陷自報(bào)分析會(huì),有效的減少了護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率,提高了低年資護(hù)士對(duì)護(hù)理安全事件的認(rèn)識(shí)和警惕,完善了護(hù)理質(zhì)量。臨床上這種方法值得進(jìn)一步研究。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 變式;有機(jī)練習(xí);圖式理論;護(hù)理操作;基礎(chǔ)護(hù)理
【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-4949(2013)06-206-02
圖式是將具體的知識(shí),圖片等內(nèi)容總結(jié)概括出來(lái),通過(guò)重組,使知識(shí)成為結(jié)構(gòu)化組織[1]?;A(chǔ)護(hù)理操作技能教學(xué)也是采用有機(jī)化練習(xí)、感知控制、非身體聯(lián)系等策略來(lái)提高教學(xué)效果,降低知覺(jué)與負(fù)擔(dān)的壓力,更好的適應(yīng)任何動(dòng)作任務(wù),既是使用合理的動(dòng)作圖式,為基礎(chǔ)護(hù)理操作技能做出指導(dǎo);基礎(chǔ)護(hù)理操作技能教學(xué)目的在于提高學(xué)生使用技能圖式的能力。
1 資料與方法
1.1 一般資料:
選擇校方2009年9月到2012年6月就讀護(hù)理專(zhuān)業(yè)的60名學(xué)生,其中專(zhuān)科的20名,中專(zhuān)的40名;及5名教師,其中2名是主管護(hù)師教師,3名護(hù)師教師,年齡在30歲到49歲,學(xué)生年齡在17歲到21歲之間,女生人數(shù)為58人,男生人數(shù)為2人。
1.2 方法
1.2.1 文獻(xiàn)調(diào)查法。在圖式理論的文獻(xiàn)中,施密特曾經(jīng)做過(guò)大量的實(shí)驗(yàn),他吸收了大量的認(rèn)知心理學(xué)的,同時(shí)引進(jìn)圖式概念,從而提出了基礎(chǔ)操作技能理論,這便是圖式理論。參考施蜜特的研究成果來(lái)探討圖式理論與基礎(chǔ)護(hù)理操作技能教學(xué)策略;通過(guò)查找認(rèn)知心理學(xué)、教學(xué)方法等文獻(xiàn),從而找出與之相關(guān)的內(nèi)容,借一參考借鑒[2]。另外還需要對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行相關(guān)問(wèn)卷調(diào)查等,充分了解對(duì)象對(duì)圖式理論與基礎(chǔ)護(hù)理技能的了解,填寫(xiě)相關(guān)調(diào)查問(wèn)卷等。
1.2.2 臨床方法。對(duì)研究對(duì)象摸擬現(xiàn)場(chǎng)徒手心肺復(fù)蘇臨床操作,觀察學(xué)生對(duì)模擬成人的操作步驟,教師根據(jù)學(xué)生的臨床操作,利用變式練習(xí)策略,進(jìn)行不同場(chǎng)景,不同年齡,不同病人的基礎(chǔ)護(hù)理講解,具體記下各個(gè)學(xué)生的護(hù)理技能,教師的教學(xué)技能;再進(jìn)行靜脈輸液的臨床模擬實(shí)驗(yàn),教師按照配液、輸液、巡視、換藥、拔針讓學(xué)生進(jìn)行有機(jī)練習(xí),統(tǒng)計(jì)整個(gè)過(guò)程中出錯(cuò)與完全正確的學(xué)生人數(shù);最后到已經(jīng)在外進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。
2 結(jié)果
在選取的60名學(xué)生中,其中50名同學(xué)在學(xué)習(xí)實(shí)習(xí)期間使用了圖式理論與基礎(chǔ)護(hù)理操作技能,這50名學(xué)生在學(xué)習(xí)中得到了很大的進(jìn)步,在實(shí)習(xí)期間,能夠靈活的處理各種情況,患者對(duì)于她們的服務(wù)都給予一致的好評(píng)。然而另外10名學(xué)生在學(xué)習(xí)以及實(shí)習(xí)上都不盡如人意,因此證明了圖式理論與基礎(chǔ)護(hù)理操作技能夠提高教學(xué)質(zhì)量的同時(shí)也能夠很好的提升護(hù)士的能力,可以說(shuō),它是作為護(hù)士必不可少的一部分。
3 討論
圖式理論的提出,極大的開(kāi)發(fā)豐富了的研究,所謂的圖式理論,便是將一些細(xì)微的情節(jié),具體的內(nèi)容整理并分析,然后重新將其構(gòu)建出新的知識(shí),然后降低人的知覺(jué)和記憶壓力,增加對(duì)所有動(dòng)作的適應(yīng)性。在正確使用基礎(chǔ)護(hù)理操作系統(tǒng)教學(xué)起到了很大的理論指導(dǎo)作用。在60位學(xué)生中,一共有50位同學(xué)學(xué)習(xí)了圖式理論,她們可以很好的從細(xì)節(jié)具體的事物中進(jìn)行歸納總結(jié)。她們?cè)诖嘶A(chǔ)上,能夠很快熟悉和應(yīng)用基礎(chǔ)護(hù)理操作技能教學(xué)。而另外的10名同學(xué)因?yàn)闆](méi)有學(xué)習(xí)圖式理論,在感知、記憶以及適應(yīng)能力上都不如學(xué)習(xí)過(guò)的同學(xué),因此在學(xué)習(xí)和實(shí)習(xí)上就存在了一定的差距。隨著臨床護(hù)理工作需求的不斷增加,基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)的學(xué)習(xí)恰好適應(yīng)了這一需求的增加,要求能力越來(lái)越強(qiáng)。那么,這樣的能力怎么樣得來(lái),這就需要在學(xué)習(xí)圖式理論的基礎(chǔ)上,在不同的情景中,充分利用基礎(chǔ)護(hù)理操作技能[3]。在現(xiàn)實(shí)生活中,常常會(huì)出現(xiàn)同樣的工作,但是解決問(wèn)題時(shí)應(yīng)對(duì)著的人又是不同,不同的事情中,有可能應(yīng)對(duì)的又是同一個(gè)人。這就需要護(hù)士具有良好的操作能力以及良好的應(yīng)變能力。因此在工作中采用變式練習(xí)策略,不要反復(fù)重復(fù)做同一類(lèi)或者同一件事情,應(yīng)該熟悉某一類(lèi)操作技能,學(xué)會(huì)舉一反三,也只有這樣才能更好地促進(jìn)操作技能的提升;在應(yīng)用基礎(chǔ)護(hù)理操作技能中不能單純的地模仿,要注重理解操作能力,要做到“三做”什么事情要這樣做,要怎么做,做了有什么后果。
基礎(chǔ)護(hù)理這門(mén)學(xué)科是臨床護(hù)理工作上的一大重要學(xué)習(xí)門(mén)科,學(xué)生往往在這一學(xué)習(xí)上不能掌握好細(xì)節(jié),在外實(shí)習(xí)期間出現(xiàn)的問(wèn)題也是很多,這就要求在校期間教師在對(duì)學(xué)生進(jìn)行護(hù)理教學(xué)時(shí)應(yīng)該注重圖式理論與基礎(chǔ)護(hù)理操作技能教學(xué)策略,充分利用變式練習(xí)策略、認(rèn)知控制策略、有機(jī)練習(xí)策略、非身體練習(xí)策略對(duì)學(xué)生進(jìn)行學(xué)[4]。在臨床工作時(shí)會(huì)遇到不同的病人,所需要的臨床應(yīng)對(duì)技巧不同,這就要求護(hù)理人員具有靈活的思維轉(zhuǎn)變能力,良好的適應(yīng)能力也是必不可少,在教學(xué)中可以充分利用變式練習(xí)策略,設(shè)置不同的臨床場(chǎng)景,考驗(yàn)學(xué)生的應(yīng)對(duì)能力,內(nèi)容與形式上的轉(zhuǎn)變能更好的讓學(xué)生產(chǎn)生多種現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)變能力,經(jīng)過(guò)研究表明,應(yīng)變式的圖式教學(xué)內(nèi)容能讓學(xué)生掌握好不同臨床護(hù)理技巧,有順序的操作過(guò)程就形成了一動(dòng)作個(gè)圖式?;A(chǔ)護(hù)理學(xué)習(xí)不止是單純模范老師的做法,而是要親力親為,教師利用認(rèn)知控制策略,對(duì)學(xué)生進(jìn)行認(rèn)知性能力的提高,在試驗(yàn)教學(xué)中,如果學(xué)生上課不認(rèn)真或者容易開(kāi)小差,就應(yīng)該采用靈活式的課堂教學(xué),設(shè)置場(chǎng)景讓學(xué)生自覺(jué)考慮將要應(yīng)對(duì)的臨床現(xiàn)象,激發(fā)學(xué)生預(yù)知能力,這樣學(xué)生在遇到不懂的問(wèn)題時(shí),老師會(huì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并且提出解決方法,這種方法可以讓學(xué)生提前做好操作應(yīng)變能力。教學(xué)過(guò)程中也可以利用程序化的有機(jī)練習(xí)策略,在時(shí)間上,練習(xí)上分成不同的教學(xué)程序,可以進(jìn)行部分練習(xí)或者整體練習(xí),在遇到臨床操作技巧程序比較繁瑣的練習(xí)時(shí),可以分步驟操作,將整體分散開(kāi)來(lái),可以先進(jìn)行部分練習(xí),然后再進(jìn)行第二部分練習(xí),最后進(jìn)行整體歸納學(xué)習(xí),這樣就構(gòu)成了一個(gè)完整性的操作練習(xí),也方便學(xué)生記憶與掌握。心理學(xué)習(xí)既是身體練習(xí),學(xué)生在掌握操作技巧上要主動(dòng)記下教師的親身操作技巧、操作演習(xí),掌握要領(lǐng)并能積極的練習(xí),這也是圖式教學(xué)上不可缺少的一部分,可以讓學(xué)生對(duì)圖式動(dòng)作掌握得更熟練。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞:香港;護(hù)理教育;概況;啟示
一、香港護(hù)理教育的發(fā)展歷程
香港的護(hù)理教育開(kāi)始于1893年的那打素護(hù)士學(xué)校,在二十世紀(jì)九十年代之前,香港護(hù)理教育主要依靠醫(yī)院。香港舉辦的護(hù)士學(xué)校負(fù)責(zé)辦學(xué),主要招收高中畢業(yè)的學(xué)生,學(xué)制3年,畢業(yè)后可直接成為香港護(hù)士局認(rèn)可的注冊(cè)護(hù)士(registerednurse)。還有一種畢業(yè)后不能直接注冊(cè),必須通過(guò)規(guī)定的繼續(xù)教育課程才能得到注冊(cè)護(hù)士的資格,這種護(hù)士學(xué)制為2年,屬于登記護(hù)士(enrollednurse)。學(xué)生從入學(xué)第一天起就享受醫(yī)院薪金,屬于醫(yī)院的員工。從20世紀(jì)90年代初,開(kāi)始將護(hù)理教育轉(zhuǎn)入學(xué)院教育,香港理工大學(xué)和香港中文大學(xué)相繼開(kāi)設(shè)了護(hù)理系大專(zhuān)課程和護(hù)理學(xué)士學(xué)位課程。本科學(xué)制4年(另加1年大學(xué)預(yù)科),畢業(yè)后獲得護(hù)理學(xué)士學(xué)位,可直接成為注冊(cè)護(hù)士;護(hù)理大專(zhuān)學(xué)制3年,畢業(yè)后也可直接成為注冊(cè)護(hù)士。2000年香港正式取消了醫(yī)院為自己培訓(xùn)護(hù)士的模式,逐步取消登記護(hù)士,并將護(hù)理教育學(xué)位化。到2002年,香港的護(hù)理教育提升為學(xué)士學(xué)位的本科教育,完成了向高等教育的轉(zhuǎn)變,并且不再有中專(zhuān)和大專(zhuān)層次的護(hù)理教育。護(hù)理教育全部在三所高校進(jìn)行,香港護(hù)士管理局將學(xué)士學(xué)位作為護(hù)士任職的基本條件。香港護(hù)士的高學(xué)歷構(gòu)成和學(xué)制的提升,促進(jìn)了香港護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。
二、香港護(hù)理教育的教學(xué)特色
以香港中文大學(xué)那打素護(hù)理學(xué)院為例,在校本科全日制學(xué)生需完成五年的全日制課程并修滿(mǎn)學(xué)分后,才能獲得香港中文大學(xué)頒發(fā)的護(hù)理學(xué)士學(xué)位并有資格成為香港護(hù)士管理局的普通科注冊(cè)護(hù)士。該校本科課程的教學(xué)目標(biāo)是要為病人提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理,促進(jìn)公眾健康。培養(yǎng)出的護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)包括在生物、行為、社會(huì)和臨床科學(xué)以及管理方面的知識(shí)基礎(chǔ);在護(hù)理工作中進(jìn)行臨床決策、客觀思考與評(píng)估的能力;在不同護(hù)理環(huán)境中實(shí)踐按需護(hù)理的能力,為個(gè)人、家庭、群體和社會(huì)提供切合其健康所需的護(hù)理服務(wù)。為了達(dá)到這一目的,五年的全日制課程涵蓋生物及行為科學(xué)、健康維持與促進(jìn)、護(hù)理實(shí)踐與理論、護(hù)理科研及科技資訊。學(xué)生也可以通過(guò)到社區(qū)及醫(yī)院實(shí)習(xí)獲得照顧病人的實(shí)踐與經(jīng)驗(yàn)。
1.課程設(shè)置
由于香港高校實(shí)行的是學(xué)分制,在校學(xué)生不僅需要完成醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí),而且需要完成護(hù)理學(xué)院的主修學(xué)科學(xué)習(xí)。全日制護(hù)理學(xué)士學(xué)位教育的課程在不同學(xué)年有不同的側(cè)重,在第一和第二學(xué)年學(xué)習(xí)的重點(diǎn)是健康的基礎(chǔ),包括護(hù)理學(xué)的起源及發(fā)展、生物科學(xué)、公共衛(wèi)生、醫(yī)院內(nèi)的疾病預(yù)防及控制措施、健康評(píng)估與溝通、基礎(chǔ)護(hù)理技巧、醫(yī)護(hù)倫理、行為及社會(huì)科學(xué)以及臨床實(shí)習(xí)。第三學(xué)年學(xué)習(xí)的重點(diǎn)轉(zhuǎn)為社會(huì)與健康,包括以社區(qū)為本的護(hù)理及老人科護(hù)理、內(nèi)科及外科的護(hù)理、護(hù)理倫理及法律課題、健康促進(jìn)、行為及社會(huì)科學(xué)、補(bǔ)充和替代醫(yī)學(xué)、基本藥理學(xué)以及臨床實(shí)習(xí)。第四學(xué)年學(xué)習(xí)重點(diǎn)轉(zhuǎn)為個(gè)人與健康,課程包括臨床護(hù)理專(zhuān)科、護(hù)理研究、行為及社會(huì)科學(xué)、護(hù)理專(zhuān)業(yè)發(fā)展課題、護(hù)理資訊學(xué)、復(fù)合健康問(wèn)題和需要以及臨床實(shí)習(xí)。到了第五學(xué)年,學(xué)習(xí)重點(diǎn)則是綜合護(hù)理與健康,包括護(hù)理管理及領(lǐng)導(dǎo)、知識(shí)探究及多元文化接觸、臨床實(shí)習(xí)、災(zāi)難護(hù)理、傳染病及其控制、文化與護(hù)理以及學(xué)生交換計(jì)劃。這五年的課程設(shè)計(jì)完善,各學(xué)年的課程內(nèi)容緊密相扣,以幫助學(xué)生建立穩(wěn)固的理論及知識(shí)基礎(chǔ),培養(yǎng)學(xué)生成為專(zhuān)業(yè)的護(hù)理人才。從該課程畢業(yè)的本科生將來(lái)可到醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)從事護(hù)理工作,成績(jī)優(yōu)異的畢業(yè)生也可以進(jìn)修護(hù)理專(zhuān)業(yè)研究生課程,然后晉升為專(zhuān)科護(hù)士、醫(yī)院管理人員或教學(xué)人員。香港大學(xué)與香港理工大學(xué)的護(hù)理學(xué)本科課程與香港中文大學(xué)雖有不同,但總體而言基本類(lèi)似。
2.教學(xué)模式
香港高校的護(hù)理學(xué)教育課程教學(xué)形式比較多樣,除了有傳統(tǒng)意義上的老師講授以外,還有以不同的問(wèn)題為核心的辯論式學(xué)習(xí)、小組討論、臨床實(shí)踐、工作坊、網(wǎng)上學(xué)習(xí)等。香港高校護(hù)理教學(xué)的課堂上氣氛生動(dòng)活潑,學(xué)生思想活躍,師生間互動(dòng)性較好,即使教師在講授長(zhǎng)篇大論的理論課程時(shí),也能有效地運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)上各種資源,與教學(xué)內(nèi)容相銜接,增加學(xué)生對(duì)理論學(xué)習(xí)的興趣。香港中文大學(xué)那打素護(hù)理學(xué)院的學(xué)士學(xué)位課程還有一項(xiàng)選修科目是護(hù)理學(xué)生的交換計(jì)劃,大約有一半的應(yīng)屆畢業(yè)生有機(jī)會(huì)參加此項(xiàng)計(jì)劃到境外大學(xué)進(jìn)行為期二至三周的交流學(xué)習(xí),加深對(duì)內(nèi)地以及海外不同國(guó)家的護(hù)理及醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的認(rèn)識(shí),增進(jìn)對(duì)不同護(hù)理教育與護(hù)理實(shí)踐方法的了解,學(xué)校也會(huì)負(fù)責(zé)大部分費(fèi)用,這對(duì)學(xué)生來(lái)說(shuō)是一個(gè)非常難得的機(jī)會(huì)。
三、啟示與反思
關(guān)鍵詞:護(hù)生 能力培養(yǎng) 就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力
在這個(gè)多元化的社會(huì)大發(fā)展的背景下,護(hù)理工作的內(nèi)容也從過(guò)去簡(jiǎn)單的護(hù)理工作轉(zhuǎn)向了多元化的健康服務(wù)工作,不管是病人還是醫(yī)院,都對(duì)護(hù)理人才有了更高的專(zhuān)業(yè)要求,不但要有極其扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí),還要求嫻熟的工作技能,還要有很高的溝通能力和理解能力和分析能力。這就要求各衛(wèi)校的護(hù)理專(zhuān)業(yè)要改變傳統(tǒng)的教學(xué)方式和課程設(shè)置,從根本上提高護(hù)生的綜合素質(zhì),強(qiáng)化護(hù)生的綜合能力,讓他們的就業(yè)水平不斷提高,增加就業(yè)率。
1、加強(qiáng)護(hù)生的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能培訓(xùn),提升就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力
今天的護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生就是明天的護(hù)理工作者。作為現(xiàn)代社會(huì)的護(hù)理工作者,除了要牢固的掌握基礎(chǔ)性的文化知識(shí)和人文科學(xué)等知識(shí)外,更需要掌握的是各種醫(yī)療知識(shí)、醫(yī)學(xué)臨床知識(shí)、護(hù)理專(zhuān)業(yè)的基礎(chǔ)知識(shí)和各種實(shí)踐技能,這樣才能全面的提升自己的能力,為患者提供適宜有效地健康服務(wù)[1]。護(hù)理專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)業(yè)技能素質(zhì)從根本上決定了護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生畢業(yè)以后是否能夠勝任護(hù)理工作,這是護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生綜合素質(zhì)中最為重要的,針對(duì)以“就業(yè)為導(dǎo)向”的中職教育思路,護(hù)理專(zhuān)業(yè)應(yīng)以“實(shí)用、夠用”為原則進(jìn)行實(shí)用技能型護(hù)理人才的培養(yǎng),使護(hù)生進(jìn)一步掌握基本的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和護(hù)理工作的實(shí)踐操作技能,更好的為患者解決護(hù)理問(wèn)題:
1.1結(jié)合臨床工作整合實(shí)訓(xùn)流程
中職醫(yī)學(xué)教育中臨床進(jìn)展與課本內(nèi)容脫節(jié)的情況一直困擾和影響著臨床教學(xué),從而導(dǎo)致護(hù)生不能學(xué)以致用,這也是影響護(hù)生就業(yè)的重要因素,因而要求每個(gè)臨床學(xué)科重新進(jìn)行課程設(shè)置,去除臨床中已淘汰的陳舊內(nèi)容,補(bǔ)充臨床上已經(jīng)成熟的經(jīng)驗(yàn)和方法,盡可能做到教學(xué)與臨床的同步,以“實(shí)用、夠用”為原則,從而制定出能適應(yīng)臨床工作中技能操作的簡(jiǎn)易實(shí)訓(xùn)流程。
1.2運(yùn)用簡(jiǎn)易流程,改變護(hù)生學(xué)習(xí)方式
學(xué)校加大實(shí)訓(xùn)基地的建設(shè)力度,實(shí)訓(xùn)場(chǎng)地情景模擬醫(yī)院,護(hù)生運(yùn)用與各學(xué)科教學(xué)整合的簡(jiǎn)易實(shí)訓(xùn)流程進(jìn)行技能操作,從而使護(hù)生的學(xué)習(xí)更簡(jiǎn)單更實(shí)用,改變了衛(wèi)校護(hù)生以往枯燥的死記硬背、機(jī)械操作的學(xué)習(xí)方法,更突出培養(yǎng)護(hù)生的創(chuàng)新思想和實(shí)踐能力[2]。
2、加強(qiáng)護(hù)生培養(yǎng)溝通能力的培養(yǎng),提升就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力
現(xiàn)在對(duì)于人才的最基本要求就是與人溝通的能力。在任何場(chǎng)合都少不了人際溝通能力,特別是在護(hù)理工作當(dāng)中,人際溝通能力顯得尤為重要,護(hù)理專(zhuān)業(yè)的學(xué)生應(yīng)當(dāng)清楚地認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)。目前我國(guó)絕大部分的醫(yī)院護(hù)理工作者與患者之間的矛盾很多是因?yàn)闇贤ú缓迷斐傻摹Wo(hù)理工作者的溝通能力也成為各醫(yī)療單位對(duì)護(hù)理工作者的一項(xiàng)重要要求[3]。因此,溝通能力的提高對(duì)于護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生的就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力的提高有著舉足輕重的作用。所以護(hù)生在專(zhuān)注專(zhuān)業(yè)知識(shí)和專(zhuān)業(yè)技能學(xué)習(xí)的同時(shí),一定要加強(qiáng)人際溝通能力和人際溝通技巧的培養(yǎng)和提高。
護(hù)理工作者的語(yǔ)言溝通是對(duì)患者心理護(hù)理作用和心理治療效果提升的一個(gè)重要手段。首先是對(duì)患者一定要有恰當(dāng)?shù)姆Q(chēng)謂,同時(shí)要使用文明禮貌的用語(yǔ),在患者說(shuō)話(huà)的時(shí)候,尊重對(duì)方,不要隨意打斷,避免與對(duì)方發(fā)生爭(zhēng)辯,對(duì)患者說(shuō)話(huà)時(shí)要真誠(chéng),護(hù)理工作者說(shuō)話(huà)得體和真誠(chéng),就容易贏得患者的信任,從而得到良好的溝通效果。表情是觀看一個(gè)人當(dāng)前狀態(tài)的最直觀方法,護(hù)理工作者應(yīng)該盡量將自己良好的個(gè)人狀態(tài)表現(xiàn)出來(lái),傳達(dá)給患者,同時(shí)注意對(duì)方的表情,發(fā)現(xiàn)對(duì)方的不良情緒,從而及時(shí)的改變自己的溝通策略和方式方法;與人接觸要保持微笑,盡量表達(dá)出自己的積極態(tài)度。避免呆板沒(méi)有表情的機(jī)械式接觸,那樣只會(huì)讓患者的心情更糟,從而對(duì)你產(chǎn)生排斥感,不利于工作的進(jìn)展。
提高在校護(hù)生的人際溝通能力,我們實(shí)施了校內(nèi)溝通能力的提升和校外溝通能力的實(shí)踐:
2.1溝通能力的校內(nèi)提升
一般都是采用培養(yǎng)、鍛煉、交流等形式,培養(yǎng)護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生的表達(dá)能力,克服“膽怯心理”,組織演講等形式,鍛煉護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生在多人場(chǎng)合自然發(fā)言的膽量、得體的語(yǔ)言組織能力和語(yǔ)言表達(dá)能力。組織新老學(xué)生同堂座談,鍛煉與陌生人的接觸和溝通能力。學(xué)校還可以經(jīng)常組織“專(zhuān)業(yè)知識(shí)”“專(zhuān)業(yè)技能”“溝通技巧”“3min演講”等競(jìng)賽活動(dòng)為護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生提供磨練機(jī)會(huì),提高學(xué)生的各項(xiàng)綜合能力。
2.2校外溝通能力的實(shí)踐
大多都采用組織活動(dòng)的方式和通過(guò)在醫(yī)院實(shí)習(xí)時(shí)加強(qiáng)。組織護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生到不同的敬老院義務(wù)活動(dòng),讓學(xué)生一對(duì)一或者一對(duì)多的與老人進(jìn)行交流護(hù)理。或者組織學(xué)生到各社區(qū)進(jìn)行各種醫(yī)療護(hù)理知識(shí)普及等,讓學(xué)生與陌生人接觸并進(jìn)行溝通。比較有實(shí)效性的是學(xué)生到醫(yī)院實(shí)習(xí)期間,讓學(xué)生提前熟悉工作環(huán)境和內(nèi)容,對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和各種專(zhuān)業(yè)技能的運(yùn)用有一個(gè)提前的了解,更多的是讓學(xué)生與真正的患者和患者家屬接觸,在運(yùn)用專(zhuān)業(yè)知識(shí)護(hù)理患者的基礎(chǔ)上進(jìn)一步了解患者及其家屬的心理狀況,找到與他們溝通交流的技巧和方法。提高溝通交流能力的同時(shí)提高自身的專(zhuān)業(yè)知識(shí),一舉多得。在活動(dòng)過(guò)后再組織學(xué)生互相交流并總結(jié)心得體驗(yàn),提高護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生的分析能力和解決問(wèn)題的能力[4]。
在新醫(yī)改的背景形勢(shì)下,在提高護(hù)生綜合能力的同時(shí),我們還要注意分析護(hù)生的就業(yè)取向,對(duì)就業(yè)過(guò)程中容易出現(xiàn)的各種矛盾問(wèn)題指出各種相應(yīng)的解決辦法,對(duì)護(hù)生就業(yè)過(guò)程中容易出現(xiàn)的各種心理誤區(qū)進(jìn)行闡述和指導(dǎo),提高護(hù)生在就業(yè)過(guò)程中的心理素質(zhì),樣會(huì)才會(huì)使護(hù)生以正確就業(yè)觀面對(duì)就業(yè)過(guò)程中出現(xiàn)的各種難題,從而提高就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。
總之,通過(guò)護(hù)生的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、專(zhuān)業(yè)技能以及溝通能力等各方面能力的培養(yǎng),增強(qiáng)護(hù)生的自信心、提高護(hù)生的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)和心理素質(zhì),增強(qiáng)護(hù)生對(duì)各種環(huán)境的適應(yīng)能力,提高在新醫(yī)改環(huán)境下的就業(yè)能力已經(jīng)成為中職醫(yī)學(xué)教育的首要任務(wù)。通過(guò)各方面能力的提高,促使護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生綜合素質(zhì)的完善,增強(qiáng)護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生的就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。
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