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[摘要]目的針對(duì)老年糖尿病腎病患者在進(jìn)行腹膜透析治療過程中展開醫(yī)護(hù)一體化康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)提升患者生活質(zhì)量等的作用進(jìn)行分析。方法隨機(jī)抽選該院2018年2月—2019年12月接診的100例患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分配的方式，對(duì)照組50例在治療過程中對(duì)應(yīng)護(hù)理方式按照常規(guī)形式進(jìn)行展開，觀察組50例采用醫(yī)護(hù)一體化康復(fù)護(hù)理干預(yù)。分析兩組生活質(zhì)量、并發(fā)癥、心理狀態(tài)及護(hù)理滿意度方面的差異。結(jié)果觀察組生存質(zhì)量、并發(fā)癥、心理狀態(tài)及護(hù)理滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在老年糖尿病腎病患者接受腹膜透析的過程中及時(shí)展開醫(yī)護(hù)一體化康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能夠?qū)υ摬糠只颊呱钯|(zhì)量進(jìn)行有效提升，有助于患者恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)護(hù)一體化康復(fù)護(hù)理干預(yù)；老年糖尿病腎病腹膜透析；生活質(zhì)量

糖尿病屬于老年群體中最為常見的病癥類型，目前已經(jīng)成為威脅老年人體健康的主要病癥。臨床尚無糖尿病的根治對(duì)策，需長期用藥對(duì)血糖進(jìn)行控制，對(duì)患者健康以及日常生活所造成的負(fù)面影響較大。在病癥長時(shí)間的影響下容易促使患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥，其中以糖尿病腎病最為常見。腹膜透析治療為該部分患者最為主要治療方式，能夠達(dá)到迅速緩解患者各方面癥狀的作用，但為幫助患者能夠迅速進(jìn)行恢復(fù)，在治療過程中依舊需要對(duì)有關(guān)護(hù)理工作加以重視，從護(hù)理干預(yù)的角度出發(fā)幫助患者進(jìn)行恢復(fù)。該院從護(hù)理干預(yù)的角度出發(fā)，于2018年2月—2019年12月選取50例患者，將醫(yī)護(hù)一體化康復(fù)護(hù)理干預(yù)運(yùn)用于患者護(hù)理中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。在該院接診患者中隨機(jī)抽選100例患者，按照隨機(jī)分配的方式，每組50例，對(duì)照組在治療過程中對(duì)應(yīng)護(hù)理方式按照常規(guī)形式進(jìn)行展開，觀察組則需要將醫(yī)護(hù)一體化康復(fù)護(hù)理干預(yù)進(jìn)行運(yùn)用。對(duì)照組中男23例，女27例；年齡在62~79歲間，均值為（69.32±1.29）。觀察組中男26例，女24例；年齡在61~78歲間，均值為（68.81±1.73）。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：屬于初次到該院接受治療患者；無高血壓、冠心病等其他慢性疾病；無腹膜透析史。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿參與該次研究；存在有精神類疾??；治療中存在有不配合得情況。該次研究病例均得到倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，家屬知情同意。

1.2方法。對(duì)照組患者在治療過程中，對(duì)應(yīng)護(hù)理工作都按照按照常規(guī)方式進(jìn)行展開，告知患者在透析治療過程中需要注意的各方面問題，及時(shí)評(píng)估患者各方面生命指標(biāo)是否存在有異常情況。同時(shí)，需要做好對(duì)應(yīng)記錄工作，一旦存在有異常情況則需要及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理。而觀察組則需要將醫(yī)護(hù)一體化康復(fù)護(hù)理干預(yù)進(jìn)行運(yùn)用，具體護(hù)理干預(yù)如下：①對(duì)一體化管理小組進(jìn)行組建。為保障該護(hù)理模式在實(shí)施過程中的有效性與針對(duì)性，需對(duì)一體化護(hù)理小組進(jìn)行組建。以護(hù)士長作為小組組長，護(hù)理小組成員需具備有1年以上臨床醫(yī)療護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。且在實(shí)施前，需通過集中講解的方式，告知該部分醫(yī)護(hù)人員該護(hù)理模式的要點(diǎn)，明確在對(duì)該部分患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)過程中的側(cè)重點(diǎn)。②細(xì)化護(hù)理方案。在護(hù)理過程中需結(jié)合科室具體情況對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行擬定，確保護(hù)理對(duì)策具備有較高的全面性以及可實(shí)施性。在患者達(dá)到醫(yī)院后，護(hù)理人員需立即與患者、家屬等進(jìn)行溝通，準(zhǔn)確了解患者各方面情況。與臨床醫(yī)師共同商討患者在治療過程中可能出現(xiàn)的癥狀，提前制定對(duì)應(yīng)護(hù)理對(duì)策。③貫徹一體化護(hù)理流程。結(jié)合患者特點(diǎn)，對(duì)護(hù)理流程進(jìn)行細(xì)化，按照評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施評(píng)價(jià)的流程展開對(duì)應(yīng)護(hù)理工作。在展開腹膜透析前，護(hù)理人員需結(jié)合患者文化水平具體展開健康教育，詳細(xì)為患者講解病癥的誘發(fā)因素以及腹膜透析的治療原理以及作用等。此外，需及時(shí)對(duì)患者病癥知識(shí)掌握情況進(jìn)行評(píng)估，提升患者的自我管理能力。同時(shí)，考慮到部分患者在家里展開腹膜透析治療，護(hù)理人員需做好對(duì)應(yīng)追蹤隨訪工作，及時(shí)評(píng)估患者治療方案是否正確，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的問題并給與講解[1]。④管道護(hù)理工作。留置管屬于該類患者最為主要的特點(diǎn)，在護(hù)理過程中需指導(dǎo)患者盡早下床進(jìn)行活動(dòng)，以免出現(xiàn)引流不暢通的情況。此外，需要做好導(dǎo)管的固定工作，防止在治療過程中出現(xiàn)透析液滲漏等情況，降低感染率。若導(dǎo)管口尚未完全愈合，則需要借助無菌紗布對(duì)出口進(jìn)行遮蓋。每日使用生理鹽水對(duì)導(dǎo)管口進(jìn)行清洗，做好出口周圍的消毒清理工作。⑤心理疏導(dǎo)。因該癥治療周期較長且糖尿病對(duì)患者健康造成的影響較大，在透析過程中患者同樣會(huì)存在不同程度不適感。在多方面因素的作用下，患者難免會(huì)存在有負(fù)面心理，多表現(xiàn)在緊張、焦慮等，部分患者更可能出現(xiàn)煩躁等癥狀。護(hù)理人員則需要及時(shí)與患者進(jìn)行交流溝通，及時(shí)掌握患者的心理狀態(tài)。通過言語管理或者肢體鼓勵(lì)等方式，幫助患者以樂觀的心態(tài)面對(duì)病癥，提升患者在治療期間的生活質(zhì)量[2]。⑥飲食指導(dǎo)。患者在透析治療過程中更需要做好營養(yǎng)補(bǔ)充工作，護(hù)理人員需結(jié)合患者體質(zhì)情況對(duì)患者每日飲食方案進(jìn)行指導(dǎo)。需增加蛋白質(zhì)、維生素、脂肪等營養(yǎng)物質(zhì)含量豐富食物的攝入，充分保障患者在治療過程中對(duì)于營養(yǎng)物質(zhì)的需求。且需要對(duì)每日食鹽的攝入量嚴(yán)格進(jìn)行控制，一般控制在2g/d左右。每日飲水量則需要結(jié)合患者尿量情況進(jìn)行控制。此外，為針對(duì)患者血糖水平進(jìn)行有效控制，在飲食指導(dǎo)過程中，對(duì)應(yīng)護(hù)理人員需要對(duì)患者每日營養(yǎng)攝入量進(jìn)行嚴(yán)格控制，以免患者出現(xiàn)血糖較大波動(dòng)的情況。⑦康復(fù)訓(xùn)練?？祻?fù)訓(xùn)練在幫助患者恢復(fù)過程中同樣存在有較為重要的作用，護(hù)理人員需告知患者在未治療時(shí)間段內(nèi)積極參與運(yùn)動(dòng)鍛煉。且運(yùn)動(dòng)方式以有氧運(yùn)動(dòng)為主，改善自身體能的同時(shí)[3]。

1.3觀察指標(biāo)。在該次研究中需對(duì)兩組生活質(zhì)量、并發(fā)癥、心理狀態(tài)以及護(hù)理滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。生活質(zhì)量需借助SF-36量表進(jìn)行評(píng)估，側(cè)重對(duì)患者軀體功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活、精神狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。心理狀態(tài)則借助SDS、SAS量表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4統(tǒng)計(jì)方法。采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比。對(duì)兩組軀體功能、社會(huì)功能以及物質(zhì)生活、精神狀態(tài)4個(gè)方面評(píng)分對(duì)比，觀察組均存在有明顯優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比。結(jié)合對(duì)兩組護(hù)理滿意度統(tǒng)計(jì)，觀察組為96.00%（48/50），明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比。在SDS評(píng)分上，觀察組干預(yù)前為（45.82±1.38）分，對(duì)照組則為（44.91±1.70）分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.728，P=0.873）。在干預(yù)后，觀察組為（32.34±1.06）分，對(duì)照組為（38.19±1.56）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.002，P=0.001）。在SAS評(píng)分上，觀察組干預(yù)前為（46.89±1.77）分，對(duì)照組則為（45.72±1.63）分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.152，P=0.715）。在干預(yù)后，觀察組為（31.05±1.75）分，對(duì)照組為（37.63±1.35）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.836，P=0.001）。

2.4兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比。在該次研究中，觀察組共計(jì)4例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，而對(duì)照組則有9例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.210，P=0.137）。

3討論

結(jié)合臨床接診情況可知，糖尿病腎病患者年齡普遍偏大，以老年患者為主，對(duì)患者健康以及日常生活所造成的負(fù)面影響較大。加上老年人體質(zhì)較弱，綜合抵抗力較差，在病癥持續(xù)的作用下，將促使患者生活質(zhì)量持續(xù)降低。為幫助患者各方面癥狀得到有效改善，腹膜透析已經(jīng)成為臨床治療該癥最為主要的方式，能夠迅速對(duì)患者體內(nèi)的有害物質(zhì)進(jìn)行清理[4-5]。但為保障患者在治療過程中的生活質(zhì)量，依舊需要對(duì)有關(guān)護(hù)理干預(yù)工作加以重視。醫(yī)護(hù)一體化康復(fù)護(hù)理干預(yù)為當(dāng)前臨床實(shí)施率較高的護(hù)理模式，該護(hù)理方案主張臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)加入到護(hù)理工作指導(dǎo)中，可促使臨床護(hù)理干預(yù)更加具備針對(duì)性以及有效性。在該護(hù)理模式的作用下，充分貫徹以患者為中心的護(hù)理理念，在治療過程中，護(hù)理人員、臨床醫(yī)師積極與患者進(jìn)行交流、溝通，明確患者的真實(shí)需求，評(píng)估患者在治療過程中可能出現(xiàn)的各方面問題，并展開針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，保障護(hù)理干預(yù)工作的全面性[6]。此外，改變傳統(tǒng)的護(hù)理模式，將醫(yī)師納入的護(hù)理工作中，能夠進(jìn)一步從治療的層面出發(fā)，為患者提供針對(duì)性較強(qiáng)的護(hù)理方式，對(duì)于幫助患者恢復(fù)存在有極為重要的意義。早在饒思琪[7]研究中已經(jīng)指出，在醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)模式的作用下，能夠有效保障臨床對(duì)老年糖尿病腎病腹膜透析患者的護(hù)理效果，達(dá)到提升患者生活質(zhì)量，加快患者恢復(fù)的效果。此外，在張亞琳等[8]研究中指出，與常規(guī)護(hù)理干預(yù)相比，醫(yī)護(hù)一體化康復(fù)護(hù)理能夠有效降低患者在治療過程的并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)合該次研究可以發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理的觀察組在生存質(zhì)量等指標(biāo)上均存在有明顯優(yōu)勢，充分證實(shí)該護(hù)理模式的有效性，有助于提升患者在治療過程中的生活質(zhì)量，幫助患者進(jìn)行恢復(fù)。綜上所述，在對(duì)老年糖尿病腎病腹膜透析患者護(hù)理中可優(yōu)先采用醫(yī)護(hù)一體化康復(fù)護(hù)理，提升臨床對(duì)該部分患者的整體護(hù)理效果，幫助該部分患者進(jìn)行恢復(fù)，保障患者在治療中的生活質(zhì)量。

作者:宋倩倩 單位:福州市第一醫(yī)院腎內(nèi)科