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本文作者：郭平于艷作者單位：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院長(zhǎng)春干休所

加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，監(jiān)測(cè)生命體征

兒童顱外傷與成人顱外傷不同，要根據(jù)兒童特點(diǎn)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，注意保持患者的清潔衛(wèi)生，包括口腔衛(wèi)生與眼部衛(wèi)生，均有助于患兒的康復(fù)［2］。對(duì)于部分患兒，急性顱外傷早期可出現(xiàn)深快呼吸［3］，是影響其康復(fù)的重要因素，應(yīng)密切注意觀察。另外，顱腦損傷患者WBC［4］及高血糖［5］也是影響其康復(fù)的因素，要定期檢測(cè)其變化情況。

并發(fā)癥的護(hù)理

1預(yù)防繼發(fā)顱內(nèi)感染的發(fā)生:顱外傷術(shù)后繼發(fā)顱內(nèi)感染是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，直接影響到患者的預(yù)后，甚至導(dǎo)致死亡。為防止和降低感染的發(fā)病率，除加強(qiáng)及改善規(guī)范化治療措施外，提供科學(xué)的護(hù)理及監(jiān)護(hù)措施也是必要手段之一。在護(hù)理過(guò)程中嚴(yán)格無(wú)菌化操作規(guī)程，并遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確的使用藥物進(jìn)行治療。

2預(yù)防肺部感染及壓瘡:由于顱外傷患者常出現(xiàn)意識(shí)障礙，咳嗽反射減弱，特別是建立人工氣道后，呼吸道抵抗能力下降，細(xì)菌易到達(dá)下呼吸道，從而增加肺部感染的機(jī)率，在患者病情允許的情況要合理改變患者體位，將患者軀體與頭部保持在同一軸線上，將患者的頭偏向一側(cè)，這樣有利于將口腔中分泌物流出，同時(shí)保持呼吸道的通暢，以降低肺部感染的機(jī)率，并給予持續(xù)氧吸入以防止缺氧的發(fā)生［6］。鼻導(dǎo)管法吸入氧濃度計(jì)算法:吸入氧濃度(%)=21+4×氧流量(L/min)［7］。

預(yù)防癲癇的發(fā)生和護(hù)理

兒童由于中柢神經(jīng)功能發(fā)育不完善，調(diào)節(jié)平衡能力差，輕微腦損傷即可導(dǎo)致癲癇發(fā)作［8］。癲癇發(fā)作時(shí)，腦細(xì)胞代謝比不發(fā)作時(shí)高3～5倍，若出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)，機(jī)體內(nèi)肌肉抽搐引起酸中毒和窒息，導(dǎo)致腦持續(xù)缺氧，嚴(yán)重者造成全身多器官功能衰竭，死亡率高達(dá)15%～20%［2］。對(duì)癲癇發(fā)作患者除使用鎮(zhèn)靜劑外，在護(hù)理過(guò)程中可以在口內(nèi)放牙墊，防咬傷舌體。同時(shí)要及時(shí)監(jiān)護(hù)生命體征的變化，以期達(dá)到滿(mǎn)意效果。

合理的營(yíng)養(yǎng)支持

合理的營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)顱腦損傷患者的康復(fù)起著重要作用。外科營(yíng)養(yǎng)支持一直受到重視［9］。根據(jù)營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充途徑，臨床營(yíng)養(yǎng)支持分為EN支持與PN支持兩種方法。研究證實(shí)，只要提供不低于總熱量的20%，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)就可以避免腸道屏障功能的破壞與腸道的菌群易位。多項(xiàng)研究證實(shí)早期EN能減少膿毒癥的死亡率、ICU的住院時(shí)間和總住院時(shí)間［10－11］。