1資料與方法

選取我院2012年1月至2012年12月收治的60例患兒護(hù)理工作記錄作為研究資料，查找安全質(zhì)量中所存在的問(wèn)題，并分析其原因，探討制訂出相應(yīng)的方法措施，對(duì)所存在問(wèn)題進(jìn)行跟蹤調(diào)查并檢驗(yàn)其改善效果，對(duì)其護(hù)理的質(zhì)量水平進(jìn)行分析。

2主要安全隱患因素

60例患兒的護(hù)理工作中出現(xiàn)的安全隱患情況主要有護(hù)患溝通不良;護(hù)理記錄不當(dāng);違醫(yī)行為;技術(shù)手法生疏及缺乏責(zé)任感，詳見(jiàn)下表。

2.1護(hù)患溝通問(wèn)題由上表可知，因護(hù)患溝通不良而發(fā)生護(hù)理安全隱患達(dá)23.33%，原因主要是使用藥品未先告知，行特殊檢查之前未詳細(xì)告知，對(duì)家長(zhǎng)提問(wèn)回復(fù)沒(méi)有耐心。由于工作忙，護(hù)士與家長(zhǎng)溝通不夠，導(dǎo)致患者及家長(zhǎng)的不滿(mǎn)、投訴甚至糾紛。

2.2專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平不扎實(shí)引發(fā)的安全隱患達(dá)11.67%，而因護(hù)理人員責(zé)任感低而引發(fā)的安全隱患達(dá)16.67%，護(hù)理人員缺乏專(zhuān)業(yè)知識(shí)，對(duì)病情觀察不全面，使患兒未得到及時(shí)救治而延誤病情。另外，護(hù)理人員在工作中若不嚴(yán)格實(shí)行交接制度以及查對(duì)制度或不緊密觀察患兒變化，就可能會(huì)出現(xiàn)事故。

第一篇 1資料與方法

1．1一般資料

將我院兒科在2013年2月至2013年8月收治的200例患兒作為研究對(duì)象，其中男142例，女58例，年齡在2個(gè)月至6歲，平均3．2±1．3歲。隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，每組100例，兩組患兒的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，有可比性。

1．2方法

對(duì)照組患兒給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患兒在實(shí)施常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理。優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施:①完善護(hù)理制度。對(duì)護(hù)理文件填寫(xiě)、出入院流程進(jìn)行簡(jiǎn)化，為護(hù)理人員節(jié)省時(shí)間，以便有更多的時(shí)間和患兒及其家長(zhǎng)進(jìn)行交流，掌握患兒情況。實(shí)施責(zé)任包干制，每個(gè)護(hù)理人員對(duì)所管理的患兒實(shí)施全程、連續(xù)護(hù)理，責(zé)任到人、職責(zé)明確。實(shí)施APN連續(xù)排班制度，強(qiáng)化夜班、中午時(shí)段的護(hù)理力量，減少護(hù)理人員的心理壓力、工作壓力。②加強(qiáng)溝通。護(hù)理人員要多與患兒家長(zhǎng)交流、溝通，密切關(guān)注家長(zhǎng)的心理變化，對(duì)于家長(zhǎng)的各種疑慮，要耐心解答，多鼓勵(lì)、安慰家長(zhǎng)，消除其焦慮、擔(dān)憂(yōu)情緒，增強(qiáng)家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理人員的信任，改善護(hù)患關(guān)系。③改善住院環(huán)境。在病房墻壁張貼可愛(ài)的卡通圖片，給患兒準(zhǔn)備兒童書(shū)籍、生日賀卡、卡通貼畫(huà)，通過(guò)電視為患兒播放兒科健康宣傳片及動(dòng)畫(huà)片，在病區(qū)設(shè)兒童活動(dòng)室，等等。讓病區(qū)充滿(mǎn)童趣，以消除患兒的緊張情緒、陌生感。④PDCA循環(huán)法。堅(jiān)持“人本”護(hù)理服務(wù)理念，對(duì)護(hù)理服務(wù)進(jìn)行改進(jìn)，在護(hù)理工作中引入PDCA循環(huán)法，不斷發(fā)現(xiàn)、總結(jié)、改進(jìn)護(hù)理中存在的各種問(wèn)題，以提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。此外，對(duì)于恢復(fù)期學(xué)齡患兒，還要解決其治療和學(xué)習(xí)問(wèn)題。⑤強(qiáng)化護(hù)士的職業(yè)素養(yǎng)、專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)。定期組織科室護(hù)士開(kāi)展專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)及技能培訓(xùn)課程，全面提升護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)、專(zhuān)業(yè)技能水平。⑥健康指導(dǎo)。患兒在住院期間，護(hù)理人員要向患兒及其家長(zhǎng)進(jìn)行健康宣教，宣教內(nèi)容包括兒童常見(jiàn)疾病類(lèi)型、發(fā)病原因、預(yù)防及處理方法等。同時(shí)還要在出院時(shí)做好出院指導(dǎo)，包括用藥、疾病護(hù)理、飲食起居、康復(fù)等方面的指導(dǎo)。

1．3評(píng)價(jià)指標(biāo)

1自主學(xué)習(xí)的涵義及特征

對(duì)于自主學(xué)習(xí)的涵義，國(guó)內(nèi)外研究者所持觀點(diǎn)不盡相同。20世紀(jì)90年代，美國(guó)教育心理學(xué)家有Zimmer-man[1]提出：當(dāng)學(xué)生在元認(rèn)知、動(dòng)機(jī)、行為3個(gè)方面都是一個(gè)積極的參與者時(shí)，其學(xué)習(xí)就是自主的。在元認(rèn)知方面，自主學(xué)習(xí)的學(xué)生能夠?qū)W(xué)習(xí)過(guò)程的不同階段進(jìn)行計(jì)劃、組織、自我指導(dǎo)、自我監(jiān)控和自我評(píng)價(jià)；在動(dòng)機(jī)方面，自主學(xué)習(xí)的學(xué)生把自已視為有能力、自我有效的自律者；在行為方面，自主學(xué)習(xí)的學(xué)生能夠選擇、組織、創(chuàng)設(shè)使學(xué)習(xí)達(dá)到最佳效果的環(huán)境。

我國(guó)學(xué)者龐維國(guó)[2]主張從橫向和縱向兩個(gè)角度來(lái)界定自主學(xué)習(xí)：從橫向角度是指從學(xué)習(xí)的各個(gè)方面或維度來(lái)綜合界定自主學(xué)習(xí)，即如果學(xué)生本人對(duì)學(xué)習(xí)的各個(gè)方面都能自覺(jué)地做出選擇和控制，其學(xué)習(xí)就是充分自主的；從縱向角度是指學(xué)習(xí)的整個(gè)過(guò)程來(lái)闡釋自主學(xué)習(xí)的實(shí)質(zhì)：如果學(xué)生在學(xué)習(xí)活動(dòng)之前自已能夠確定學(xué)習(xí)目標(biāo)、制定學(xué)習(xí)計(jì)劃、做好具體的學(xué)習(xí)準(zhǔn)備，在學(xué)習(xí)活動(dòng)中能夠?qū)W(xué)習(xí)進(jìn)展、學(xué)習(xí)方法做出自我監(jiān)控、自我反饋、自我補(bǔ)救，那么他的學(xué)習(xí)就是自主的。

綜合上述觀點(diǎn)，自主學(xué)習(xí)應(yīng)具備以下特征：①主體性：強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主體性和教師的指導(dǎo)作用；②選擇性：強(qiáng)調(diào)自主學(xué)習(xí)首先體現(xiàn)在學(xué)生自主選擇權(quán)上；③獨(dú)立性：自主學(xué)習(xí)并非絕對(duì)的獨(dú)立學(xué)習(xí)，而是盡可能擺脫對(duì)教師或他人的依賴(lài)；④能動(dòng)性：即自主學(xué)習(xí)以尊重、信任、發(fā)揮人的能動(dòng)性和主動(dòng)性為前提；⑤有效性：一般來(lái)說(shuō)，學(xué)習(xí)的自主水平越高，學(xué)習(xí)的過(guò)程也就越優(yōu)化，學(xué)習(xí)效果也就越好；⑥相對(duì)性：自主學(xué)習(xí)不是絕對(duì)的，絕對(duì)自主學(xué)習(xí)和絕對(duì)不自主學(xué)習(xí)都比較少，學(xué)生的學(xué)多是介于兩者之間。

2自主學(xué)習(xí)在兒科護(hù)理教育中的應(yīng)用

2.1樹(shù)立互敬互愛(ài)、民主平等的師生關(guān)系

摘要：目的：對(duì)于細(xì)節(jié)護(hù)理在兒科護(hù)理管理中所產(chǎn)生的影響及應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行研究。方法：收集我科室的患兒共78例進(jìn)行研究。然后把他們隨機(jī)平均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組患兒給予細(xì)節(jié)管理模式，對(duì)照組患兒則給予通常的護(hù)理措施。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患兒的護(hù)理質(zhì)量、家屬滿(mǎn)意度以及醫(yī)療糾紛的發(fā)生概率均大大優(yōu)于對(duì)照組，有明顯差別（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于兒科患兒采取細(xì)節(jié)管理模式能夠明顯提高臨床治療效果，值得在臨床上大為推廣。

關(guān)鍵詞：細(xì)節(jié)護(hù)理；兒科護(hù)理管理；醫(yī)護(hù)人員

0引言

當(dāng)前人們對(duì)護(hù)理質(zhì)量提出了更高的要求，尤其是兒科護(hù)理。所以?xún)嚎谱o(hù)理的關(guān)鍵就是要滿(mǎn)足病人的需求[1]。因?yàn)榇蠖鄶?shù)患兒年齡小，所以通常治療依從性差，甚至有的患兒出現(xiàn)恐懼心理，給護(hù)理工作帶來(lái)了很大的困難[2]。本次實(shí)驗(yàn)中對(duì)于部分患兒采取細(xì)節(jié)管理模式，取得了滿(mǎn)意的治療效果，具體措施如下：

1資料與方法

1.1一般資料

一、循證護(hù)理的概念

循證護(hù)理，又被稱(chēng)為實(shí)證護(hù)理，主要是將來(lái)自醫(yī)學(xué)專(zhuān)家的研究、病人的具體情況進(jìn)行資源的整合后作為最好的證據(jù)，進(jìn)而制定病人的護(hù)理保健計(jì)劃。循證護(hù)理更加注重慎重、準(zhǔn)確和明智的分析所了解的研究依據(jù)，然后根據(jù)分析的情況進(jìn)行護(hù)理計(jì)劃，同時(shí)還考慮了護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)水平和技能，從而制定出最為完善的護(hù)理方案。

二、循證護(hù)理在兒科護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用情況

2．1循證護(hù)理在兒科護(hù)理技術(shù)中的應(yīng)用：循證護(hù)理在兒科護(hù)理技術(shù)中具有十分廣泛的應(yīng)用范圍。在對(duì)兒科進(jìn)行治療的過(guò)程中，由于兒童的血管一般都比較細(xì)，再加上兒童容易產(chǎn)生恐懼心理而不配合護(hù)士人員的操作，使得治療的過(guò)程變得更加困難。進(jìn)行循證護(hù)理后，通過(guò)了解兒童的心理和采取直刺法進(jìn)針等有效的手段，同時(shí)加大進(jìn)針的角度，減少進(jìn)針給兒童帶來(lái)的疼痛。還要保證一次性進(jìn)針的成功率，護(hù)士人員應(yīng)該掌握無(wú)痛進(jìn)針的技術(shù)，了解進(jìn)針?biāo)鶎W(xué)的時(shí)間等，這些都是循證護(hù)理在兒科護(hù)理技術(shù)中有效體現(xiàn)。

2．2循證護(hù)理在兒科各系統(tǒng)疾病護(hù)理中的應(yīng)用：循證護(hù)理在兒科各系統(tǒng)疾病護(hù)理中的應(yīng)用也很廣泛。在實(shí)際的治療過(guò)程中，由于家長(zhǎng)缺乏必要的醫(yī)療知識(shí)，表現(xiàn)出焦慮等不好的表情，進(jìn)而影響到兒童的心理，從而影響了整個(gè)治療的過(guò)程。使用循證護(hù)理治療法，首先在對(duì)兒童治療前就盡量減輕家長(zhǎng)的焦慮心情。例如，對(duì)于病毒性腦炎患兒的治療，要及時(shí)地了解情況，并且做出有針對(duì)性的護(hù)理指導(dǎo)，不僅可以減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，還能有助于兒童早日康復(fù)。而在對(duì)病毒性腦炎患兒進(jìn)行循證護(hù)理的過(guò)程中，通過(guò)制定個(gè)體化的護(hù)理方法，以及將康復(fù)方案制定的明確到各個(gè)階段，最后取得了很好的治療效果。

2．3循證護(hù)理在兒科疾病預(yù)防與健康教育中的應(yīng)用：循證護(hù)理在兒科疾病預(yù)防與健康教育中的應(yīng)用效果更加明顯，現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)證明支氣管哮喘完全是可以進(jìn)行有效的預(yù)防，當(dāng)然預(yù)防和健康教育是很重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。因而采用循證護(hù)理的方式對(duì)這類(lèi)兒科疾病進(jìn)行預(yù)防和健康教育很有效果，對(duì)于支氣管哮喘疾病，可以每隔一段時(shí)間就查找一次有關(guān)哮喘的教育管理的循證證據(jù)，并及時(shí)調(diào)整教育的有關(guān)內(nèi)容。最先進(jìn)的技術(shù)是使用計(jì)算機(jī)對(duì)并且進(jìn)行跟蹤和管理，進(jìn)而保證病人能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并做出矯正，這種方法取得了很理想的效果。健康教育也是兒科疾病護(hù)理中一項(xiàng)重要的措施?，F(xiàn)在，使用系統(tǒng)的方法將同類(lèi)疾病的共性進(jìn)行以總結(jié)，進(jìn)而進(jìn)行一定的教育活動(dòng)，從而有助于制度標(biāo)準(zhǔn)的健康教育計(jì)劃。同時(shí)，還應(yīng)該結(jié)合患兒的具體情況對(duì)教育的內(nèi)容進(jìn)行有效的刪減或者增加，還要注意對(duì)計(jì)劃進(jìn)行不斷的反饋和調(diào)整。最后，根據(jù)家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)學(xué)的認(rèn)知能力，循證護(hù)理還要采取靈活多樣的教育形式。因此，通過(guò)循證健康教育，保證患者能夠接受最有效的治療和護(hù)理，從而縮短治療的療程，就能進(jìn)一步減少患者的痛苦。