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1對(duì)象與方法

1．1對(duì)象來(lái)源于兩部分:一部分為2010年1月－2013年12月在蒙自市婦幼保健院婦幼保健門診就診的農(nóng)村圍產(chǎn)期婦女，另一部分來(lái)自蒙自市婦幼保健院每年進(jìn)行下鄉(xiāng)免費(fèi)實(shí)施的高危孕產(chǎn)婦篩查管理登記的孕產(chǎn)婦。

1．2方法依據(jù)《高危孕產(chǎn)婦評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》，對(duì)上述二類農(nóng)村孕產(chǎn)期保健婦女中篩查出高危孕產(chǎn)婦來(lái)進(jìn)行分類登記管理，針對(duì)此類高危孕產(chǎn)婦設(shè)置專人專管、圍產(chǎn)期電話隨訪、發(fā)放孕產(chǎn)婦聯(lián)系卡等，如遇危急情況可迅速聯(lián)系醫(yī)務(wù)人員以便得到及時(shí)救治。

2結(jié)果

2．1各年度高危孕產(chǎn)婦篩查及管理情況2010年1月－2010年12月蒙自市婦幼保健院從8036名孕產(chǎn)期保健婦女中篩查出高危孕產(chǎn)婦899名分別進(jìn)行管理，篩查管理率為11.9%，其中80名到縣級(jí)以上醫(yī)院住院分娩，88名到衛(wèi)生院住院分娩，住院分娩率為89．10%，10名在家中分娩。2011年1月－2011年12月從8322名孕產(chǎn)期婦女中篩查出高危孕產(chǎn)婦902名，篩查管理率為10．84%，其中850名到縣級(jí)以上醫(yī)院住院分娩，31名到衛(wèi)生院住院分娩，住院分娩率為94.24%，21名在家中分娩。2012年1月－2012年12月從8384名孕產(chǎn)期保健婦女中篩查出高危孕產(chǎn)婦1156名分別進(jìn)行管理，篩查管理率為13．79%其中1133名到縣級(jí)以上醫(yī)院住院分娩，21名衛(wèi)生院住院分娩，住院分娩率為98．01%，2名孕早期合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病的極高危孕產(chǎn)婦則勸其及時(shí)終止妊娠。2013年1月－2013年12月從8265名孕產(chǎn)期婦女中篩查出高危孕產(chǎn)婦170名，篩查管理率為20．57其中1696名到縣級(jí)以上醫(yī)院住院分娩，2名到衛(wèi)生院住院分娩，住院分娩率為99．76%，1名家中分娩致新生兒窒息死亡，另1名在轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院路途中分娩，母子平安。

2．2各年度前5位高危妊娠順位及發(fā)生率高危妊娠順位中高危因素以異常孕產(chǎn)史所占比例較高，分別為:2010年415名，為46．16%;2011年391名，為43．35%;2012年475名，為41．09%;2013年424名，為24．94%，2011年開(kāi)始至2013年逐年開(kāi)始下降。其次高危因素的順位依次是妊娠期高血壓、高齡、胎位不正、妊娠期貧血、羊水過(guò)少等。但是，高危孕產(chǎn)婦管理中的妊娠合并心臟病、甲亢(甲減)、糖尿病、嚴(yán)重肝病、腎病等，雖然發(fā)生率極低，但是妊娠結(jié)局最為嚴(yán)重，值得我們更加重視，應(yīng)列為高危妊娠管理中的極高危進(jìn)行重點(diǎn)追蹤處理.

3體會(huì)

3．1加強(qiáng)業(yè)務(wù)骨干的學(xué)習(xí)培訓(xùn)工作我院分批把業(yè)務(wù)技術(shù)骨干送到上級(jí)醫(yī)院培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技術(shù)水平，加強(qiáng)產(chǎn)科醫(yī)生的服務(wù)質(zhì)量，保障了圍產(chǎn)期保健服務(wù)的質(zhì)量。每年我院都要對(duì)全市的農(nóng)村孕產(chǎn)婦免費(fèi)實(shí)施三輪高危孕產(chǎn)婦篩查工作，更加方便了因交通不便，沒(méi)有條件到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及縣城各醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)就診的農(nóng)村孕產(chǎn)婦，使她們?cè)诩议T口就能享受到圍產(chǎn)保健服務(wù)，讓廣大農(nóng)村孕產(chǎn)婦真正得到實(shí)惠，得到方便。

3．2培訓(xùn)基層?jì)D幼骨干，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)蒙自市婦幼保健院產(chǎn)科醫(yī)師不定期到基層對(duì)鄉(xiāng)級(jí)婦幼專干及鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行檢查培訓(xùn)，搞好傳幫帶，教會(huì)她們多項(xiàng)產(chǎn)科急救操作技能，如何識(shí)別高危孕產(chǎn)婦及高危因素，及時(shí)呼救，及時(shí)向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診等，從而減少了引發(fā)孕產(chǎn)婦及新生兒死亡的危險(xiǎn)因素。

3．3雙向轉(zhuǎn)診制度及時(shí)將高危孕產(chǎn)婦信息轉(zhuǎn)至衛(wèi)生院及當(dāng)?shù)剜l(xiāng)村醫(yī)生，囑其共同聯(lián)合高危孕產(chǎn)婦家屬對(duì)高危孕產(chǎn)婦進(jìn)行監(jiān)管，如遇危急重癥及時(shí)送到上一級(jí)醫(yī)院進(jìn)行緊急救治，為及時(shí)搶救贏得寶貴時(shí)間。

3．4積極開(kāi)展健康教育宣教逐漸轉(zhuǎn)變農(nóng)村孕產(chǎn)婦舊的生育觀念，特別是針對(duì)許多偏遠(yuǎn)落后的鄉(xiāng)村，長(zhǎng)期受到傳統(tǒng)觀念約束，以為生孩子是自己的事情，不愿意到醫(yī)院生孩子，更不懂得要到醫(yī)院做產(chǎn)前畸形篩查，蒙自市婦幼保健院根據(jù)她們的特點(diǎn)，利用趕集天免費(fèi)發(fā)放各種宣傳小冊(cè)子、宣傳手袋、宣教小物品等宣傳婦幼保健知識(shí)，取得了良好的效果。

3．5爭(zhēng)取貧困救助，提高住院分娩率隨著住院醫(yī)保報(bào)銷比例加大，針對(duì)家庭困難的高危孕產(chǎn)婦采取貧困醫(yī)療救助，讓她們能夠安心住院分娩，大大提高住院分娩率，降低孕產(chǎn)婦死亡率及新生兒死亡率。

作者：毛翠芬尚麗萍趙春華單位：云南省蒙自市婦幼保健院云南省紅河州第一人民醫(yī)院