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摘要:隨著醫(yī)療行業(yè)競爭的加劇，公立醫(yī)院必須要做出適當(dāng)?shù)母淖兒驼{(diào)整，獲得更好的發(fā)展。公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的產(chǎn)生來自多方面，有政策、行業(yè)特殊性、醫(yī)療技術(shù)等。通過加強(qiáng)醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險意識，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員工作能力和道德水平的提高，轉(zhuǎn)變公立醫(yī)院的管理理念和管理模式，建立風(fēng)險預(yù)警系統(tǒng)，幫助醫(yī)院更好地規(guī)避財務(wù)風(fēng)險，降低損失。

關(guān)鍵詞:內(nèi)部控制公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險

醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險是指醫(yī)院在開展財務(wù)活動過程中，由于內(nèi)外環(huán)境和不可抗力因素等引起的經(jīng)濟(jì)損失。在公立醫(yī)院經(jīng)營的所有環(huán)節(jié)中，財務(wù)風(fēng)險都隨時有可能發(fā)生，并且具有不穩(wěn)定性。當(dāng)公立醫(yī)院發(fā)生財務(wù)風(fēng)險時，不僅直接影響著醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，還會使整個醫(yī)院陷入財務(wù)危機(jī)中。因此公立醫(yī)院應(yīng)在內(nèi)部控制的框架下，建立有效的財務(wù)風(fēng)險防范和控制機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展。

一、公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險產(chǎn)生的原因

(一)經(jīng)濟(jì)方面導(dǎo)致的財務(wù)風(fēng)險

我國的市場經(jīng)濟(jì)形勢不斷發(fā)生變化，也在不斷地發(fā)展完善中，已由原來的單一化轉(zhuǎn)變?yōu)槎嘣?，這在一定程度上加大了公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的發(fā)生概率。我國目前的衛(wèi)生體制，已將醫(yī)院推向了市場競爭的環(huán)境中，公立醫(yī)院面臨的競爭壓力逐漸增大。在這樣的大環(huán)境大背景下，公立醫(yī)院要想謀得發(fā)展，需要進(jìn)行科學(xué)合理的經(jīng)營改革，通過多種手段獲取自身發(fā)展所需資金，但在某種程度上，這又加劇了醫(yī)院的負(fù)債壓力，增加了財務(wù)風(fēng)險。

(二)醫(yī)療技術(shù)方面導(dǎo)致的財務(wù)風(fēng)險

醫(yī)院在給患者進(jìn)行治療中，承擔(dān)著風(fēng)險，這是醫(yī)療過程本身的獨特性決定的。醫(yī)生在治療疾病的過程中，少不了要運(yùn)用醫(yī)療設(shè)備和藥物，在這種情況下，醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量和藥物產(chǎn)生的副作用，都有可能導(dǎo)致財務(wù)風(fēng)險。除此之外，在治療疑難雜癥時，由于醫(yī)療技術(shù)水平的限制，也有可能引發(fā)財務(wù)風(fēng)險。醫(yī)療風(fēng)險的結(jié)果就是患者病情得不到控制和治療，甚至?xí)劳?，這會導(dǎo)致某些醫(yī)療糾紛事件的出現(xiàn)，造成醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失，財務(wù)風(fēng)險出現(xiàn)。

(三)行業(yè)特殊性方面導(dǎo)致的財務(wù)風(fēng)險

醫(yī)院擔(dān)負(fù)著救死扶傷的責(zé)任，這是一種社會義務(wù)，也是公立醫(yī)院公益性的一種表現(xiàn)。當(dāng)發(fā)生一些重大自然災(zāi)害或社會事故時，公立醫(yī)院必須要承擔(dān)起一定的社會責(zé)任，為弱勢群體和無助病患提供良好的醫(yī)療救助。這些受助對象常常支付不起高額的醫(yī)療費用，而公立醫(yī)院的公益性也要求其不得停止治療，應(yīng)提供無償救治，這使得醫(yī)院的財務(wù)管理應(yīng)時時做好壞賬準(zhǔn)備，帶來了財務(wù)風(fēng)險。

二、基于內(nèi)部控制框架，提高財務(wù)風(fēng)險防范能力

(一)加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部壞境管理

公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)管理層應(yīng)注重培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險意識，提升其道德和能力，為財務(wù)人員創(chuàng)造提升能力的條件，積極組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)，保證醫(yī)務(wù)人員能夠及時獲得新知識和新技能。同時，還要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員參與醫(yī)院內(nèi)部控制的管理中，提高其思想意識，保證每一位員工都能自覺地參與到內(nèi)部控制中，規(guī)范自身的言行。公立醫(yī)院的管理領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)轉(zhuǎn)變管理理念，重視財務(wù)管理，加強(qiáng)培養(yǎng)管理人員的審計知識和財務(wù)知識，在應(yīng)對財務(wù)風(fēng)險時，能夠從多方面考慮，將損失降到最低。

(二)建立風(fēng)險評估機(jī)制

公立醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)部財務(wù)控制能力，提高識別財務(wù)風(fēng)險的評估有效性，加強(qiáng)監(jiān)控財務(wù)風(fēng)險。在建立風(fēng)險評估機(jī)制，加強(qiáng)財務(wù)風(fēng)險評估能力方面，醫(yī)院可以適當(dāng)?shù)亟梃b企業(yè)的成功管理經(jīng)驗，成立專門的財務(wù)風(fēng)險預(yù)警小組，通過識別財務(wù)風(fēng)險，從而可以在最大程度上將財務(wù)風(fēng)險帶來的損失降到最低。公立醫(yī)院還應(yīng)結(jié)合自身具體情況，不斷完善風(fēng)險評估和預(yù)警機(jī)制，通過查看風(fēng)險評價指標(biāo)，采取合理的財務(wù)風(fēng)險預(yù)防管理措施，最低化醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失。

(三)強(qiáng)化內(nèi)部控制力度

公立醫(yī)院應(yīng)以自身實際情況為基礎(chǔ)，建立完善的財務(wù)控制體系，通過內(nèi)部審批制度的落實和完善，保證國家各項法規(guī)政策得到貫徹，從而為醫(yī)院內(nèi)控制度的實行提供條件和保障。在籌集資金方面，公立醫(yī)院的籌資活動應(yīng)得到嚴(yán)格監(jiān)管，保證醫(yī)院能在規(guī)定的期限內(nèi)償還，避免財務(wù)風(fēng)險。同時，醫(yī)院內(nèi)部各部門應(yīng)加強(qiáng)協(xié)作，完善財務(wù)活動的監(jiān)督管理，防范財務(wù)風(fēng)險關(guān)鍵點出現(xiàn)問題，盡量為醫(yī)院預(yù)防財務(wù)風(fēng)險。

(四)加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督管理

公立醫(yī)院在確保經(jīng)營目標(biāo)實現(xiàn)的過程中，應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)部審計，有效評價內(nèi)部控制。醫(yī)院應(yīng)及時建立財務(wù)風(fēng)險管理目標(biāo)，編寫內(nèi)部控制評價報告，強(qiáng)化內(nèi)部財務(wù)控制的監(jiān)督力度，提高對各項工程業(yè)務(wù)的審計水平。公立醫(yī)院還要對藥品、固定資產(chǎn)、收支等經(jīng)濟(jì)活動的合法性進(jìn)行定期檢查。公立醫(yī)院應(yīng)以自身的經(jīng)營管理狀況為基礎(chǔ)，細(xì)化內(nèi)部控制各要素，強(qiáng)化內(nèi)部監(jiān)督管理，做好內(nèi)部的管理環(huán)境，對于內(nèi)部環(huán)境引起的財務(wù)風(fēng)險，能夠及時采取對策，避免財務(wù)危機(jī)的產(chǎn)生。

(五)合理控制成本

公立醫(yī)院應(yīng)進(jìn)行準(zhǔn)確地預(yù)算管理，嚴(yán)格控制成本支出，嚴(yán)格按照國家規(guī)定執(zhí)行支出管理。在編制預(yù)算時，應(yīng)詳細(xì)列出資金的使用計劃和必要性，對不必要的開支，盡量省去。在后期的資金預(yù)算審核過程中，公立醫(yī)院也應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，不斷總結(jié)好的標(biāo)準(zhǔn)，反思不好的標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院還應(yīng)加強(qiáng)建設(shè)員工的績效考核制度，明確員工的職責(zé)，避免出現(xiàn)員工在崗不謀其職的現(xiàn)象。對于大型醫(yī)療設(shè)備的采購和更換，應(yīng)經(jīng)專家考核和建議，報上級領(lǐng)導(dǎo)請求批準(zhǔn)，避免不必要的采購。

三、結(jié)束語

公立醫(yī)院在激烈的醫(yī)療市場競爭中，要想獲得發(fā)展，避免財務(wù)風(fēng)險，應(yīng)首先分析財務(wù)風(fēng)險出現(xiàn)的原因，然后再根據(jù)自身實際情況，采取對應(yīng)措施，從多個方面著手控制風(fēng)險，避免出現(xiàn)較大損失，促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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[2]韋廷珍.醫(yī)院內(nèi)部控制與財務(wù)風(fēng)險防范[J].中國高新技術(shù)企業(yè),2016

作者：張延紅 單位：邯鄲市中心醫(yī)院