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我國的護(hù)理教育在實施30年清一色的中專教育后，1983年恢復(fù)高等護(hù)理教育。至今有23年的時間。高等護(hù)理教育仍處于起步階段，護(hù)理學(xué)科建設(shè)很不成熟，師資、專業(yè)課程建設(shè)、教育教學(xué)方法及技術(shù)等面臨很多實際問題亟待探討和解決［1］。護(hù)理課程的實驗教學(xué)同樣面臨上述問題。一些院校已率先進(jìn)行改革嘗試，但有些院校的護(hù)理實驗教學(xué)仍然停留在20世紀(jì)八、九十年代。下面對護(hù)理實驗教學(xué)的現(xiàn)狀及改革綜述如下。

1現(xiàn)狀

1.1對實驗教學(xué)重要性的認(rèn)識目前，醫(yī)學(xué)本科教育仍以理論教學(xué)為中心，對實驗教學(xué)定位不高，重理論輕實驗的現(xiàn)象普遍存在，在課時安排上，理論課學(xué)時占的比例過大，實驗課所占學(xué)時較少［2］。究其原因有三：一是功利主義：投入相同的時間，實驗教學(xué)的顯示度明顯低于理論教學(xué)的顯示度，實驗教學(xué)成果一時難以得到認(rèn)同，導(dǎo)致教師對實驗教學(xué)的積極性不高［2］。二是就業(yè)壓力：近幾年，學(xué)生的就業(yè)壓力越來越大，1/2以上的學(xué)生將報考研究生作為畢業(yè)后的首選，而把絕大部分時間用于理論學(xué)習(xí)，許多學(xué)生甚至放棄了實驗課［2］。三是觀念問題：主要是觀念沒有更新，傳統(tǒng)守舊，不敢打破舊模式，沒能跟上臨床護(hù)理發(fā)展的需要。

1.2學(xué)科建設(shè)和課程設(shè)置高等護(hù)理教育仍處于起步階段，護(hù)理學(xué)科建設(shè)很不成熟［1］。沒有形成以護(hù)理為核心的特色，依托于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的模式。教育部全國醫(yī)藥院校護(hù)理本科人才培養(yǎng)教學(xué)計劃資料顯示，在課程設(shè)置和專業(yè)能力訓(xùn)練方面，多數(shù)學(xué)校還沒有完全脫離舊的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，存在不同程度的教學(xué)內(nèi)容脫離實際的現(xiàn)象。各課程間缺乏知識結(jié)構(gòu)上的邏輯過渡和有機聯(lián)系，既存在不必要的重復(fù)，又有脫節(jié)和遺漏，未能形成課程體系的整體優(yōu)化，課程在共同為實現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)產(chǎn)生綜合效能方面的作用已落后于社會和醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的需要［3］。

1.3教學(xué)方法目前我國護(hù)理教育的教學(xué)方法仍多采用以教師為中心，很少以學(xué)生為主，在實驗課上由實驗老師提前為學(xué)生準(zhǔn)備好用物，上課時首先由老師示范，然后學(xué)生“照方抓藥”進(jìn)行練習(xí)［4］。對創(chuàng)新教學(xué)法，如疑難為本教學(xué)法、反思學(xué)習(xí)、試驗學(xué)習(xí)、個案學(xué)習(xí)等采用較少［5］，學(xué)生體會不到由創(chuàng)新而成功的喜悅［2］。在實驗課上老師過分強調(diào)操作程序要精確，操作動作要規(guī)范，使護(hù)生雖嚴(yán)謹(jǐn)?shù)混`活，雖規(guī)范但無創(chuàng)新，缺乏應(yīng)變能力。激發(fā)不起學(xué)生主動實驗的興趣，研究氣氛不夠，學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情也由高到低，甚至產(chǎn)生厭倦心理［6］。由于教學(xué)方法的死板，導(dǎo)致學(xué)生在上課時死記操作流程，練習(xí)時拼命模仿老師的動作，限制了學(xué)生思維的開發(fā)，學(xué)生進(jìn)入臨床后面對許多應(yīng)急問題感到束手無策［4］。

1.4教學(xué)內(nèi)容目前《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》的實驗教學(xué)內(nèi)容仍然以15項護(hù)理基本操作技術(shù)為主［4］，而實際臨床有些操作基本不用。實驗教學(xué)內(nèi)容長期得不到更新，醫(yī)學(xué)科學(xué)新的發(fā)展成果和技術(shù)沒有能夠及時轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實的實驗教學(xué)內(nèi)容，存在不同程度的教學(xué)內(nèi)容脫離實際的現(xiàn)象［1，3］。實驗教學(xué)基本上沒有開放性、設(shè)計性實驗，這就嚴(yán)重制約了學(xué)生的靈活性和個性思維的發(fā)展，導(dǎo)致學(xué)生臨床實習(xí)期間遇到應(yīng)急問題時應(yīng)變能力較差［4］。

1.5實驗設(shè)備就我國護(hù)理教育的現(xiàn)狀來看，無論是在教學(xué)條件、設(shè)施以及軟環(huán)境等諸多方面，都還存在著與培養(yǎng)高素質(zhì)實用型護(hù)理人才不相適應(yīng)的情況。臨床上的醫(yī)療設(shè)備更新較快，而學(xué)校實驗設(shè)備陳舊，造成教學(xué)與臨床脫離，不能滿足醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展下對人才的需求［4］。主要原因是經(jīng)費不足，儀器設(shè)備落后的問題解決困難，一些實驗室的主要儀器設(shè)備十幾年不更新，大多數(shù)已不能用于高水平的實驗教學(xué)與科研，只能開設(shè)普通驗證性實驗，學(xué)生接觸不到現(xiàn)代化的儀器設(shè)備［2］。另外，有些院校大規(guī)模擴招，增添的新設(shè)備數(shù)量仍然滿足不了招生規(guī)模的擴大。

1.6實驗室管理護(hù)理實驗室不同于其他醫(yī)學(xué)實驗室，實驗教學(xué)用物多、大小不一、零散繁雜、消耗更新快，目前護(hù)理實驗室多屬于教研室管理（很多院校沒有配備專門的實驗員）。教研室又把管理任務(wù)分配給帶教老師，由于帶教老師承擔(dān)理論課、操作授課及物品準(zhǔn)備等，教學(xué)任務(wù)重，無暇顧及管理。另外實驗室不能高效利用，僅在上課時開放，影響了學(xué)習(xí)動手能力和創(chuàng)新能力培養(yǎng)［4］。

1.7實驗考核長期以來實驗課的成績依附于理論課，有的考核成績僅占該課程總成績的10%～30%，有的甚至不考核，因而課程考核成績很難反映出學(xué)生的真實實踐能力，勢必造成學(xué)生輕實踐重理論的現(xiàn)象［7］。現(xiàn)行的實驗考核以技術(shù)操作為基礎(chǔ)，考評標(biāo)準(zhǔn)中過分強調(diào)某些細(xì)節(jié)，致使學(xué)生為考試而學(xué)習(xí)，機械的完成某些動作，卻達(dá)不到利用這些操作技術(shù)為病人解決問題的教學(xué)目的［8］。

1.8實驗技術(shù)人員實驗技術(shù)人員隊伍不能適用新形勢發(fā)展的需求，傳統(tǒng)的教育認(rèn)為，教師是教學(xué)的中心，實驗技術(shù)人員處在“教輔”位置。這種片面認(rèn)識導(dǎo)致對實驗技術(shù)人員重視不夠、培養(yǎng)不力、要求不高，嚴(yán)重影響了實驗技術(shù)人員的學(xué)習(xí)和工作積極性［4］。有的學(xué)校實驗技術(shù)人員只是做些實驗準(zhǔn)備、實驗室管理的工作，沒有真正發(fā)揮護(hù)理實驗員的作用。有的學(xué)校甚至沒有實驗技術(shù)人員。

2護(hù)理實驗教學(xué)改革

由于以上問題的存在，一些學(xué)校嘗試做了改革，具體做法如下。

2.1改革實驗教學(xué)內(nèi)容，增加實驗比重［9］對實驗教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行整合，摒棄或壓縮傳統(tǒng)的以驗證性為主的實驗，增加適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的內(nèi)容。壓縮了床上擦浴、床上洗頭等，增加三腔管壓迫止血術(shù)、穿刺術(shù)、備皮、換藥、減壓、引流術(shù)等操作技術(shù)［5，10，3］，注重實踐教學(xué)與臨床需要接軌，使學(xué)生從學(xué)校到崗位的跨距縮小，達(dá)到專業(yè)知識夠用，技能要求實用的目的［11］。湖南永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院把實驗課的比重由50%增加到59.4%［10］。

2.2改進(jìn)教學(xué)方法［12，13］課堂教學(xué)效率的高低往往取決于教師教學(xué)方式方法的不同運用。改變教學(xué)方法能吸引學(xué)生的注意力，增強師生互動性。很多教師采用角色扮演、自身體驗、設(shè)立情境、設(shè)障礙法、幽默圖畫等靈活應(yīng)變方法，增加護(hù)生直接參與的機會，活躍課堂氣氛，增強學(xué)生記憶，提高教學(xué)效果［1，10，14］。蘇樺［16］采用自學(xué)輔導(dǎo)法、病案討論法等在實驗教學(xué)中應(yīng)用，即激發(fā)了同學(xué)學(xué)習(xí)的熱情，也進(jìn)一步豐富了教師的專業(yè)知識，真正做到了教學(xué)相長［15，17］。

2.3改革考核方式［10，15］加強考核力度，注重對學(xué)生綜合素質(zhì)及能力的培養(yǎng)，將實驗課考核占總成績的比例加大到45%，技能考核時學(xué)生采取隨機抽簽的方法選擇考試內(nèi)容，無菌操作強調(diào)無菌觀念，非無菌操作強調(diào)流程的熟練程度［4］，改變一味強調(diào)學(xué)生熟記操作步驟、按操作步驟機械完成護(hù)理操作過程的做法，注意培養(yǎng)學(xué)生靈活運用護(hù)理程序的思維方法［18］。有的院校教學(xué)考核采用實驗態(tài)度、口試、活動性考核、操作考核、實驗報告、學(xué)生互評結(jié)合，評定出綜合分［19］。對實驗報告的評改打破“一刀切”的模式，對原文照抄的僅給合格分，對實驗內(nèi)容綜合分析，有創(chuàng)意的報告給“優(yōu)良”等級。這樣有利于學(xué)生在實驗過程中主動思考并且在書寫報告時能對實驗內(nèi)容進(jìn)行綜合分析［18］。在實驗考核環(huán)節(jié)，建立健全相關(guān)制度，采取靈活多樣的方式方法，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，全面提高學(xué)生的動手能力、自我管理能力、分析和解決

問題的能力，促進(jìn)了學(xué)生綜合素質(zhì)的提高［20］。

2.4培養(yǎng)創(chuàng)造性思維在護(hù)理技術(shù)操作中，只要不違反操作原則，操作步驟可不盡相同。例如：口腔護(hù)理中，應(yīng)先擦洗雙側(cè)牙齒，后擦雙側(cè)頰部，還是先擦洗一側(cè)牙齒和頰部，后擦洗對側(cè)?筆者認(rèn)為幾種方法都可用，因為不會影響擦牙的效果。如果患者沒有牙齒或滿口都是假牙，那么其操作程序也不同。如此的問題還有很多。因此，鼓勵學(xué)生要善于思考，敢于多問和質(zhì)疑，遇到有爭議的問題，做到多思考、多討論、多分析、多比較，以尋求最佳的答案［6，21］。在設(shè)疑、提問、討論中培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，分析解決護(hù)理問題的能力。

2.5強化實驗室建設(shè)和管理實驗室是學(xué)生實踐操作區(qū)域，是學(xué)生從課堂走向病房的過渡區(qū)間。在實驗室可以培養(yǎng)學(xué)生的工作習(xí)慣和工作態(tài)度。因此加強實驗室建設(shè)和管理非常重要。

2.5.1優(yōu)化實驗室環(huán)境實驗室的設(shè)備和布局病區(qū)化，使實驗室成為醫(yī)院病房的縮影，同時在管理上也應(yīng)規(guī)范化。一切從嚴(yán)，培養(yǎng)學(xué)生認(rèn)真負(fù)責(zé)的好習(xí)慣［9，20］。

2.5.2開放實驗室針對實驗課時少，不能滿足學(xué)生需求等情況，在學(xué)生自習(xí)時間開放部分實驗室，增加訓(xùn)練時間。并準(zhǔn)備不同操作用物，學(xué)生可以選擇在實驗課上未能熟練掌握的護(hù)理操作［3，21］。開放時間讓學(xué)生承擔(dān)實驗室管理任務(wù)。

2.5.3增加投入增加資金投入［21］，配置先進(jìn)設(shè)備，添置呼吸機、監(jiān)護(hù)儀、模擬搶救人、觸摸式電腦等先進(jìn)設(shè)備。使學(xué)校實驗教學(xué)跟上臨床護(hù)理發(fā)展的需要。

2.5.4擴大實驗場所實驗教學(xué)場所不斷延伸：把實驗室擴大到社區(qū)、家庭，實驗教學(xué)和臨床見習(xí)同步進(jìn)行。如人際溝通、健康教育實驗課，把學(xué)生組織到社區(qū)、家庭，與病人、健康人進(jìn)行溝通，培養(yǎng)綜合能力［16］。

2.6其他成立護(hù)理實踐中心、培養(yǎng)新型教師［4］；提升實驗人員素質(zhì)、與國外建立實驗合作關(guān)系等［2］方式方法也起到了很好的教學(xué)效果。

3總結(jié)

面對醫(yī)學(xué)護(hù)理技術(shù)飛速發(fā)展的今天，護(hù)理實驗教學(xué)的現(xiàn)狀已經(jīng)不能適應(yīng)臨床工作的需要，影響了護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，文中的一些改革做法值得我們借鑒，也希望起到拋磚引玉的作用，讓我們護(hù)理教育界的同仁一起努力，在護(hù)理實驗教學(xué)工作中不斷推陳出新，培養(yǎng)出適合臨床工作的護(hù)理人才。