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風(fēng)險(xiǎn)是指人類無(wú)法把握與不能確定的事故發(fā)生所導(dǎo)致?lián)p失的不確定性,也可以理解為實(shí)際情況與預(yù)期結(jié)果的偏離[1]。風(fēng)險(xiǎn)管理是指對(duì)病人、工作人員、探視者可能產(chǎn)生傷害的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估并采取正確行為的工程[2]。隨著社會(huì)老齡化進(jìn)程,老年人接受骨科手術(shù)的幾率趨于增加,普遍存在著其它疾病如高血壓、冠心病等;加之康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng),自理困難。近年來(lái)新技術(shù)、新項(xiàng)目又不斷地開(kāi)展,因此,老年骨科病人的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)增加。筆者科室近幾年在護(hù)理工作中,針對(duì)老年骨科病人存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),制訂并落實(shí)各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)管理措施,確保護(hù)理質(zhì)量,有效地避免了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),現(xiàn)介紹如下。
1 臨床資料
1.1 對(duì)象 2007年1月-2010年11月,我科對(duì)60歲以上的骨科住院病人實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。
1.2 方法 根據(jù)老年疾病的特點(diǎn)、骨科病人的特點(diǎn)、護(hù)理人員的因素,通過(guò)分析存在的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題,制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的對(duì)策。組織護(hù)士學(xué)習(xí)并熟練掌握,通過(guò)考試、提問(wèn)等方式檢查護(hù)士應(yīng)急能力,保證每位護(hù)士能獨(dú)立應(yīng)對(duì)各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),在工作中嚴(yán)格執(zhí)行,并落實(shí)到位。
2 結(jié)果
通過(guò)實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后,積極改善服務(wù)態(tài)度和加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育,護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)明顯增強(qiáng),嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理制度和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)案,做好班班交接、層層把關(guān),重視對(duì)護(hù)理環(huán)節(jié)中不安全隱患的管理,消除各種安全隱患,護(hù)理差錯(cuò)顯著減少,各種投訴明顯下降,病人對(duì)護(hù)理工作的滿意率達(dá)98%以上。
3 討論
3.1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的原因分析:
3.1.1 老年病人的特殊性老年病人往往同時(shí)患有其他疾病,一旦受到外傷,不但機(jī)體防御功能受到破壞,引起病理變化,加上創(chuàng)傷疼痛的刺激,精神緊張,易引起其他組織器官連續(xù)性病變,如腦血管意外、心梗等。老年人視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、嗅覺(jué)、味覺(jué)、痛覺(jué)及冷熱覺(jué)等均有不同程度的減退。許多研究資料顯示,接受外科手術(shù)治療的老年人,其術(shù)后死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率均顯著高于中青年患者[3]。
3.1.2 骨科病人的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn):
3.1.2.1 跌倒、墜床、燙傷因骨折后自理困難,行動(dòng)不便,易發(fā)生跌倒、墜床的危險(xiǎn)。骨折后患肢感覺(jué)相對(duì)遲鈍及年老體弱等原因,使用熱水袋保暖時(shí)易發(fā)生燙傷。
3.1.2.2 壓瘡骨科病人因長(zhǎng)期臥床、截癱或需牽引、全身血液循環(huán)差、皮膚抵抗力低下、康復(fù)時(shí)間長(zhǎng),或護(hù)理未到位,如未及時(shí)墊海綿墊、未定時(shí)給予翻身及床單元不平整清潔等易使病人發(fā)生壓瘡。合并糖尿病的老年病人,因血管性和神經(jīng)性病變致皮膚感覺(jué)減退,血液循環(huán)不良,增加了壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)[4]。
3.1.2.3 輸液外滲骨科病人多用20%甘露醇脫水消腫,因該藥為高滲液體,如輸液時(shí)外滲,處理不及時(shí),易出現(xiàn)局部軟組織壞死,甚至引起護(hù)理糾紛。
3.1.3 護(hù)理管理的風(fēng)險(xiǎn):
3.1.3.1 護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)滯后隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步,法制日漸完善,以及《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)施,人們的健康意識(shí)和維權(quán)意識(shí)也日益增強(qiáng),病人及家屬對(duì)醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員的要求越來(lái)越高,但由于受傳統(tǒng)護(hù)理習(xí)慣的影響,護(hù)士多按醫(yī)囑被動(dòng)工作,對(duì)潛在的、無(wú)形的工作重視不夠,護(hù)士法律意識(shí)淡薄,缺乏危機(jī)意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。
3.1.3.2 護(hù)理專業(yè)理論知識(shí)欠缺由于老年骨科病人需長(zhǎng)期臥床,骨折后限制活動(dòng),護(hù)理并發(fā)癥高,如肺部感染、泌尿道感染、深靜脈血栓等。若對(duì)病情變化觀察不及時(shí),無(wú)預(yù)見(jiàn)性防范,就很容易出現(xiàn)加重病情或并發(fā)癥。
3.1.3.3 新設(shè)備操作技術(shù)欠缺骨科手術(shù)發(fā)展較快,各種新技術(shù)和手段不斷更新,護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)參差不齊,若對(duì)各種新技術(shù),新業(yè)務(wù)的護(hù)理知識(shí)缺乏學(xué)習(xí)和了解就會(huì)在實(shí)際護(hù)理工作中出錯(cuò)等。
3.1.3.4 護(hù)理工作和服務(wù)理念不能很好地結(jié)合據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道65%的護(hù)理糾紛是護(hù)士語(yǔ)言使用不當(dāng)所引起的。年輕的護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)欠缺,缺乏與病人溝通的意識(shí)與溝通技巧,“以病人為中心”的護(hù)理服務(wù)理念未付諸實(shí)踐,不能設(shè)身處地地為病人著想,使病人缺乏信任感。
3.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策:
3.2.1 建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組,制訂風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)急預(yù)案風(fēng)險(xiǎn)管理小組組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任,組員由護(hù)理質(zhì)控人員、護(hù)理骨干組成。根據(jù)以往積累的臨床資料進(jìn)行原因分析,對(duì)可能存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患,再結(jié)合老年骨折病人的病史資料進(jìn)行評(píng)估,制訂應(yīng)急預(yù)案。①危險(xiǎn)因素的評(píng)估:包括護(hù)理體檢、心理社會(huì)評(píng)估、健康教育需求評(píng)估、生活自理能力評(píng)估、壓瘡高危評(píng)估、墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估、輸液外滲評(píng)估等。②制訂各種意外事件的應(yīng)急預(yù)案:組織護(hù)士學(xué)習(xí)并熟練掌握,通過(guò)考試、提問(wèn)等方式檢查護(hù)士應(yīng)急能力,保證每位護(hù)士均能獨(dú)立應(yīng)對(duì)各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。
3.2.2 轉(zhuǎn)變觀念、更新護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)首先組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)急預(yù)案,在護(hù)理工作中常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件范圍、風(fēng)險(xiǎn)管理的流程、風(fēng)險(xiǎn)事件的呈報(bào)等知識(shí)培訓(xùn),使全體人員了解風(fēng)險(xiǎn)管理的作用及目的,正確認(rèn)識(shí)風(fēng)險(xiǎn)的存在,重視風(fēng)險(xiǎn)防范,堅(jiān)持嚴(yán)格事前控制,做到有預(yù)見(jiàn)性,對(duì)潛在的風(fēng)險(xiǎn)重點(diǎn)分析,改進(jìn)工作流程,及時(shí)杜絕和防范差錯(cuò)事故的發(fā)生,對(duì)每例護(hù)理缺陷查找原因,提出改進(jìn)措施。
3.2.3 加強(qiáng)人文關(guān)懷、提高病人滿意度:
3.2.3.1 樹(shù)立以“病人為中心”的服務(wù)理念及時(shí)與病人或家屬交流溝通,解決病人的疑問(wèn)及不適,疏導(dǎo)不良心理反應(yīng),滿足病人合理要求,確把病人服務(wù)放到首位,強(qiáng)調(diào)主動(dòng)服務(wù)意識(shí),取得病人及家屬的理解和信任。
3.2.3.2 加強(qiáng)健康教育,建立良好的護(hù)患關(guān)系健康教育是使病人依從性增強(qiáng)的有效措施,而依從性增強(qiáng)是減少風(fēng)險(xiǎn)的有效方式,因此,護(hù)士要根據(jù)病人的情況,給予病人有關(guān)環(huán)境、疾病、治療、檢查、用藥、飲食、安全等方面的指導(dǎo),使病人能了解更多住院期間的知識(shí),更好地配合治療及護(hù)理,從而減少意外的發(fā)生,保證病人的安全,構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。
3.2.3.3 認(rèn)真履行告知義務(wù)建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)告知制度,維護(hù)病人知情同意權(quán),并實(shí)施簽字認(rèn)可制度,使護(hù)患雙方共同承擔(dān)起生命和健康的風(fēng)險(xiǎn),建立抵御風(fēng)險(xiǎn)的共同體,提高病人滿意度。
3.2.4 加強(qiáng)護(hù)理管理,健全與落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度護(hù)理核心制度的培訓(xùn)必須納入繼續(xù)教育的范疇,定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)應(yīng)知應(yīng)會(huì)內(nèi)容,學(xué)習(xí)掌握是基礎(chǔ),工作落實(shí)是關(guān)鍵,故必須嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度,保證在工作中檢查、監(jiān)督、反饋、記錄,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決,即使出現(xiàn)錯(cuò)誤,也能最大限度挽回?fù)p失,降低對(duì)病人的傷害。醫(yī)學(xué)是不斷發(fā)展的學(xué)科,常規(guī)、制度也必須與時(shí)俱進(jìn)。
【關(guān)鍵詞】骨科護(hù)理發(fā)展
隨著科技與經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展,人們生活水平的不斷提高,加之社會(huì)的進(jìn)步、經(jīng)濟(jì)的繁榮、醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,骨科醫(yī)學(xué)也在不斷拓展,新技術(shù)、新業(yè)務(wù)不斷涌現(xiàn)。護(hù)理對(duì)象的轉(zhuǎn)變,使得患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量提出了更高的要求,同時(shí)對(duì)骨科護(hù)理也提出了新的挑戰(zhàn)。為了適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變,適應(yīng)社會(huì)和患者的要求,護(hù)理工作者需要不斷學(xué)習(xí),拓寬知識(shí),想出對(duì)策,以更好地促進(jìn)骨科護(hù)理的發(fā)展。
1骨科護(hù)理的新發(fā)展
1.1疾病譜與病種的改變隨著經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展,交通事故、建筑事故受傷的患者成了現(xiàn)代骨科主要的護(hù)理對(duì)象,他們往往表現(xiàn)為多發(fā)骨折、粉碎性骨折,甚至合并心、肺等重要臟器的損傷,此類患者以青壯年為多;單純的四肢骨折、脫位等則以老年人為多。
1.2老年骨科護(hù)理需求增加隨著生活水平的提高、人口的老齡化,老年患者的比例日益增加,占骨科患者數(shù)的30%~35%,老年頸椎病、腰椎退行性疾病、關(guān)節(jié)炎患者增多。以往老年四肢骨折的保守牽引治療也逐漸被手術(shù)內(nèi)固定、關(guān)節(jié)置換所代替。年齡從50~60歲擴(kuò)大至80~90歲。同時(shí)高齡與手術(shù)后非手術(shù)并發(fā)癥有明顯相關(guān)性,老年患者往往伴有其他疾病而使得術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率增高[1],這也為護(hù)理工作提出了新的難題。
1.3診療手段的發(fā)展隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,骨科醫(yī)生所能應(yīng)用的診療手段在不斷更新。新技術(shù)、新項(xiàng)目日新月異,特別是社會(huì)老齡化,老年患者的增加,由于高齡患者不能耐受長(zhǎng)期臥床,骨折單純手法復(fù)位、石膏固定患者明顯減少,外科手術(shù)干預(yù)成了老年骨科患者主要的治療手段。骨折固定從內(nèi)固定、外固定發(fā)展到髓內(nèi)釘。脊柱手術(shù)從腰椎到胸椎、頸椎。斷肢再植從單側(cè)肢體到多側(cè)肢體,甚至多個(gè)節(jié)段的再植。嚴(yán)重開(kāi)放性骨折,肌肉血管的毀損面臨截肢的肢體,經(jīng)過(guò)清創(chuàng)骨折固定、血管神經(jīng)修復(fù),皮瓣移植的保肢手術(shù)。關(guān)節(jié)置換擬股骨頭到全髖、全膝,從單側(cè)置換到雙側(cè)置換等。都為護(hù)理工作提出了新的問(wèn)題,書(shū)本的知識(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足實(shí)際工作的需要。
1.4護(hù)理對(duì)象的需求在發(fā)展社會(huì)文化生活水平的提高,伴隨著患者的需求也越來(lái)越高。骨折患者要求盡早離床活動(dòng),截癱患者要求再次手術(shù)、恢復(fù)肌力、重返社會(huì),關(guān)節(jié)重建患者要求術(shù)后功能恢復(fù)良好,骨腫瘤患者要求保肢性治療提高生活質(zhì)量等。他們需要最好的醫(yī)生、最好的手術(shù)、最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。
1.5護(hù)理對(duì)象康復(fù)地點(diǎn)及模式的發(fā)展骨科患者需要從醫(yī)院康復(fù)到社區(qū)康復(fù)及家庭康復(fù)。骨折患者因長(zhǎng)期臥床、恢復(fù)緩慢、易出現(xiàn)并發(fā)癥等特點(diǎn),再加之隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化和醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的日趨激烈,大部分患者需要在醫(yī)院治療康復(fù)的基礎(chǔ)上,逐漸擴(kuò)展護(hù)理的范疇,提供專門(mén)化的護(hù)理服務(wù)[2],進(jìn)一步發(fā)展到社區(qū)康復(fù)及家庭康復(fù)。在國(guó)際范圍內(nèi),均有一種新的趨向,即重視在家里給骨科患者(包括術(shù)后患者)良好的護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練。因?yàn)榇蠖鄶?shù)骨科患者的康復(fù)過(guò)程是長(zhǎng)期的,無(wú)法長(zhǎng)期住院完成。K.S.Lin等觀察了一批髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后住院康復(fù)患者和家庭康復(fù)患者的功能結(jié)果,發(fā)現(xiàn)兩者相同。類似的研究提示:只要加以指導(dǎo)和監(jiān)測(cè),家庭康復(fù)和社區(qū)康復(fù)對(duì)骨科康復(fù)來(lái)說(shuō)也是有益和有效的[3],且具有較高的社會(huì)價(jià)值和經(jīng)濟(jì)價(jià)值。超級(jí)秘書(shū)網(wǎng)
2針對(duì)骨科護(hù)理的現(xiàn)狀應(yīng)采取的措施
(1)常見(jiàn)病的變化要求骨科護(hù)理人員不僅要具備熟練的操作能力、敏捷的思維、果斷的處事能力,分秒必爭(zhēng)的急救意識(shí)為搶救生命贏得時(shí)間。同時(shí)要拓展知識(shí)面,不僅掌握骨科常見(jiàn)病、多發(fā)病的護(hù)理,還要掌握腦外科、胸外科、泌尿外科等多學(xué)科的知識(shí),更好地為患者服務(wù)。(2)針對(duì)老年患者知識(shí)層次低,反應(yīng)遲鈍,接受能力差,病情復(fù)雜多變。護(hù)理工作應(yīng)勤、細(xì)。巡視病房要勤,與患者及家屬溝通要勤,向患者及家屬交代注意事項(xiàng)及健康宣教要勤。提高患者的自我護(hù)理能力及家屬的看護(hù)能力。觀察病情要細(xì),不僅要觀察手術(shù)的局部情況,更要觀察全身情況。交接班要細(xì),做到床頭交接班,當(dāng)面講清、看清,避免意外發(fā)生。(3)由于診療手段的不斷發(fā)展,書(shū)本上的知識(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足實(shí)際工作的需要。由于個(gè)體的差異性,同一種疾病癥狀也不可能完全相同。故護(hù)理人員在完成日常工作的情況下,應(yīng)多與醫(yī)生溝通,參加醫(yī)生查房及術(shù)前討論,使護(hù)理工作有的放矢。同時(shí)要加強(qiáng)護(hù)士的在職繼續(xù)教育。而且要根據(jù)職稱、工作年限,有計(jì)劃、有目標(biāo)地進(jìn)行培訓(xùn)。隨著國(guó)內(nèi)外護(hù)理事業(yè)、科學(xué)技術(shù)的發(fā)展及人們對(duì)健康需要的變化,使得人們對(duì)護(hù)理工作的要求越來(lái)越高。為了滿足人們對(duì)護(hù)理工作越來(lái)越高的要求,骨科護(hù)理需要專門(mén)化、細(xì)分化,骨科需要開(kāi)展社區(qū)和家庭護(hù)理,骨科康復(fù)護(hù)理需要專門(mén)的人才——??谱o(hù)士。骨科護(hù)理的發(fā)展需要護(hù)理人員為患者提供高質(zhì)量的、多種類的、個(gè)性化的服務(wù),這就需要培養(yǎng)一批護(hù)理專家。國(guó)外大量研究證實(shí),臨床護(hù)理專家的出現(xiàn)對(duì)提高專科護(hù)理水平,促進(jìn)護(hù)理學(xué)科發(fā)展做出了較大貢獻(xiàn)。骨科護(hù)理的發(fā)展與骨科臨床護(hù)理專家的培養(yǎng)是相輔相成的[4]。中華護(hù)理學(xué)會(huì)理事長(zhǎng)黃人健老師指出,“要抓好護(hù)理人員的在職教育,不斷擴(kuò)大知識(shí)面,提高他們的專業(yè)技能和工作能力”[5],使我們的護(hù)理隊(duì)伍形成一個(gè)“T”字形的人才隊(duì)伍。(4)隨著患者的要求越來(lái)越高,護(hù)理人員要不斷提高自身的素質(zhì)及業(yè)務(wù)能力。加強(qiáng)溝通,正確處理好護(hù)患關(guān)系,縮短護(hù)患距離,及時(shí)了解患者的需求,提供優(yōu)質(zhì)滿意的服務(wù)。(5)從醫(yī)院康復(fù)到社區(qū)康復(fù)到家庭康復(fù)的轉(zhuǎn)變,要求護(hù)理人員不僅在住院期間指導(dǎo)患者康復(fù)的鍛煉,還要教會(huì)家屬如何督促協(xié)助患者持之以恒的鍛煉,增強(qiáng)預(yù)防為主的意識(shí)。骨科康復(fù)護(hù)理需要專門(mén)的人才,專門(mén)從事骨科患者的康復(fù)工作。隨著老齡化社會(huì)的到來(lái),工業(yè)化的發(fā)展和現(xiàn)代人類生活方式的改變。骨關(guān)節(jié)疾病已日益構(gòu)成對(duì)人類健康的威脅,甚至導(dǎo)致殘疾。1998年WHO在瑞典隆德召開(kāi)會(huì)議,決定將2000~2010年定為“骨關(guān)節(jié)十年”,在全世界范圍內(nèi)開(kāi)展一項(xiàng)針對(duì)骨與關(guān)節(jié)疾病的運(yùn)動(dòng)[2]?!肮顷P(guān)節(jié)十年”給骨科康復(fù)護(hù)理的發(fā)展帶來(lái)了新的機(jī)遇與挑戰(zhàn),也給骨科護(hù)理人員提出了新的平臺(tái),要培養(yǎng)??瓶祻?fù)護(hù)理的人才。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,新業(yè)務(wù)、新技術(shù)不斷的開(kāi)發(fā)應(yīng)用。護(hù)理專業(yè)內(nèi)部的分化程度也在增加。??菩灾饾u加強(qiáng),對(duì)護(hù)理人員專業(yè)化素質(zhì)的要求也在提高。因此,我們骨科護(hù)士在忙于臨床護(hù)理的基礎(chǔ)上,要不斷增加科學(xué)知識(shí)儲(chǔ)備、不斷更新知識(shí),拓寬視野,在臨床護(hù)理工作中不斷進(jìn)取,才能適應(yīng)專業(yè)技術(shù)的迅速發(fā)展。
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一、一個(gè)中心:發(fā)展
“發(fā)展是第一要?jiǎng)?wù)”,面對(duì)*急診急救醫(yī)療市場(chǎng)激烈的競(jìng)爭(zhēng),只有發(fā)展才能有競(jìng)爭(zhēng)能力。計(jì)劃20*年急救科在醫(yī)療總額上發(fā)展:突破2500萬(wàn)元大關(guān);科研上省級(jí)課題實(shí)現(xiàn)零的突破;Ⅰ級(jí)刊物實(shí)現(xiàn)零的突破。
二、二個(gè)目標(biāo):達(dá)到重點(diǎn)學(xué)科要求;不圖虛名的*市急診質(zhì)控中心
1、達(dá)到市重點(diǎn)學(xué)科要求
提高技術(shù)水平,開(kāi)展新項(xiàng)目,拓展市場(chǎng),挖掘潛力,增加全年度科研的人力、物力的投入,制訂一系列獎(jiǎng)勵(lì)制度,采取派出去、請(qǐng)進(jìn)來(lái)的方法,提高全科人員科研意識(shí)和科研能力。
2、加強(qiáng)*市急診質(zhì)控中心工作
召開(kāi)一次全市會(huì)議,學(xué)習(xí)省急診質(zhì)控的標(biāo)準(zhǔn),推進(jìn)*市急診規(guī)范化發(fā)展。并以此為契機(jī)提高我院急救科的影響力。
三、三個(gè)平臺(tái):和諧平臺(tái)、發(fā)展平臺(tái)、展示平臺(tái)
1、和諧平臺(tái)
急救科全體人員,一視同仁,公平競(jìng)爭(zhēng),團(tuán)結(jié)友愛(ài),民主管理。與同事和諧相處;與病人家屬,加強(qiáng)溝通,和諧攜手,共同與病魔作斗爭(zhēng);與領(lǐng)導(dǎo)和諧相處,贏得他們的幫助與支持。
2、發(fā)展平臺(tái)
提供全科人員,人人有發(fā)展的平臺(tái),努力開(kāi)疆劈圖。
3、展示平臺(tái)
提供人人有展示能力的機(jī)會(huì)。
四、八項(xiàng)措施
1、充實(shí)人員,提高素質(zhì)
20*年計(jì)劃醫(yī)師增加4名,護(hù)士增加7名。
2、加強(qiáng)學(xué)習(xí),提高內(nèi)涵
⑴科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí):每月安排一次。
⑵外出學(xué)習(xí):計(jì)劃主治醫(yī)師級(jí)以上每年一次參加學(xué)術(shù)交流;副主任醫(yī)師以上每年2次參加學(xué)術(shù)交流。原則上不派人參加學(xué)習(xí)班,開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目例外。
⑶外出進(jìn)修:計(jì)劃派一名醫(yī)師進(jìn)修;派一名護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)修;護(hù)士1~2名進(jìn)修。
3、成立創(chuàng)傷外科,提高創(chuàng)傷急救能力
引進(jìn)腦外醫(yī)師一名、骨科醫(yī)師一名、普外二名,組織成立創(chuàng)傷外科。
4、成立高壓氧科,提高急救能力
計(jì)劃20*年成立高壓氧科,收治顱腦損傷病人。
5、帶教繼教,推廣新知
⑴做好醫(yī)學(xué)院學(xué)生及衛(wèi)生學(xué)校學(xué)生帶教工作。
⑵六月份舉辦一次Ⅰ類學(xué)分學(xué)習(xí)班,內(nèi)容為省級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目━━《神經(jīng)科危重病監(jiān)測(cè)治療學(xué)》。
⑶接收縣級(jí)醫(yī)院以上的醫(yī)師進(jìn)修學(xué)習(xí)3~5名。
⑷為全院舉行二次講座。
6、臨床科研,并駕齊驅(qū)
在做好臨床工作同時(shí),利用我科設(shè)備優(yōu)勢(shì),動(dòng)員全科醫(yī)務(wù)人員開(kāi)動(dòng)腦筋,多審報(bào)市、省級(jí)課題;并且要做好已經(jīng)報(bào)批的五項(xiàng)課題科研工作。
要求大家勤動(dòng)筆、廣思路,多寫(xiě)論文。主治醫(yī)師、主管護(hù)師以上要求每年寫(xiě)出二篇以上論文。
組織編寫(xiě)好人民軍醫(yī)出版社約稿──《實(shí)用危重病監(jiān)測(cè)技術(shù)》一書(shū)。
7、加強(qiáng)宣傳,外樹(shù)形象
⑴印發(fā)急救科簡(jiǎn)介資料,介紹我科技術(shù)力量、設(shè)備、就醫(yī)環(huán)境、就醫(yī)流程等,方便群眾就醫(yī)。
⑵印發(fā)常見(jiàn)病有關(guān)資料,宣傳科普知識(shí)。
⑶成立急救科報(bào)道小組。報(bào)道我科搶救成功事例及好人好事等。
⑷出好黑板報(bào)。
8、安全醫(yī)療,常抓不懈
醫(yī)院始建于1979年9月。1996年成功創(chuàng)建國(guó)家“三級(jí)甲等”醫(yī)院,是深圳市首批兩家集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健、康復(fù)和健康教育“六位一體”的現(xiàn)代化綜合性醫(yī)院之一。2008年經(jīng)國(guó)家教育部批準(zhǔn),成為“深圳大學(xué)第一附屬醫(yī)院”。2008年獲國(guó)家衛(wèi)生部“全國(guó)衛(wèi)生先進(jìn)單位”稱號(hào),是迄今為止深圳市唯一獲此殊榮的大型現(xiàn)代化綜合性醫(yī)院。
醫(yī)院占地面積6.0萬(wàn)平方米,建筑面積12萬(wàn)平方米,開(kāi)放病床1259張。目前,深圳市政府投資5.0億人民幣、擴(kuò)建一幢建筑面積6.8萬(wàn)多平方米的新大樓,建成后醫(yī)院病床數(shù)可達(dá)2000張,有醫(yī)療和科研設(shè)備價(jià)值近4.0億元。
醫(yī)院現(xiàn)有員工2430多人,其中主任醫(yī)師190人,副主任醫(yī)師307人;博士(后)105人,碩士246人;留學(xué)歸國(guó)人員26人;國(guó)家級(jí)領(lǐng)軍人才2人;享受國(guó)務(wù)院政府特殊津貼專家6人。
醫(yī)院設(shè)有分院1個(gè)(深圳市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院)、臨床醫(yī)技科室55個(gè)和實(shí)驗(yàn)(研究所)室9個(gè),其中國(guó)家級(jí)臨床重點(diǎn)學(xué)科1個(gè)(骨科),國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室2個(gè)(蛋白質(zhì)組學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、舌診原理與應(yīng)用重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室);省重點(diǎn)???實(shí)驗(yàn)室)3個(gè)(血液科、中醫(yī)科、中西醫(yī)結(jié)合科);市重點(diǎn)???個(gè)(神經(jīng)外科、燒傷整形科、肝膽外科、內(nèi)分泌科、脊柱外科、創(chuàng)傷骨科、超聲科和中西醫(yī)結(jié)合老年病科) ;市重點(diǎn)(工程)實(shí)驗(yàn)室(公共服務(wù)平臺(tái))3個(gè)(深圳市組織工程重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、深圳市腫瘤基因組臨床應(yīng)用工程實(shí)驗(yàn)室、深圳市體外診斷公共技術(shù)服務(wù)平臺(tái));研究所4個(gè)(深圳市血液病研究所、深圳市中西醫(yī)結(jié)合研究所、深圳大學(xué)糖尿病基礎(chǔ)與臨床研究所、深圳大學(xué)泌尿生殖研究所),是深圳市擁有最多重點(diǎn)??坪蛯?shí)驗(yàn)室(研究所)的醫(yī)院。
醫(yī)院有獲國(guó)家衛(wèi)生部?jī)?nèi)鏡專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)基地資質(zhì)的學(xué)科7個(gè)(消化科、普通外科、骨科、神經(jīng)科、婦科、口腔科和耳鼻咽喉頭頸科),是深圳市擁有最多衛(wèi)生部?jī)?nèi)鏡專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)基地的醫(yī)院。
醫(yī)院有獲廣東省??漆t(yī)師培訓(xùn)基地資質(zhì)的學(xué)科12個(gè)(神經(jīng)內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、急診科、麻醉科、耳鼻喉科、口腔科、醫(yī)學(xué)影像科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科、管理、全科醫(yī)學(xué)、康復(fù)科), 是深圳市擁有最多廣東省??漆t(yī)師培訓(xùn)基地的醫(yī)院。
近年來(lái),醫(yī)院年門(mén)診量超過(guò)200萬(wàn)人次,出院病人超過(guò)4.0萬(wàn)人次,住院手術(shù)超過(guò)1.5萬(wàn)臺(tái)次。在全市100多家醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量整體評(píng)估中, 醫(yī)院連續(xù)8年獲得三級(jí)醫(yī)院前3名。
醫(yī)院有博士研究生培養(yǎng)點(diǎn)4個(gè),導(dǎo)師6名;碩士研究生培養(yǎng)點(diǎn)26個(gè),導(dǎo)師52名。醫(yī)院與中山大學(xué)、安徽醫(yī)科大學(xué)、汕頭大學(xué)、廣州醫(yī)學(xué)院等六所醫(yī)學(xué)院校建立教學(xué)醫(yī)院或臨床醫(yī)學(xué)院關(guān)系。醫(yī)院是中山大學(xué)博士后聯(lián)合培養(yǎng)基地,2007年獲“博士后創(chuàng)新實(shí)踐基地”稱號(hào)。
近年來(lái),醫(yī)院承擔(dān)一批國(guó)家自然科學(xué)基金、國(guó)家“863”、“973”,以及國(guó)家重大科研專項(xiàng)等國(guó)家、省、市科研項(xiàng)目,在Nature、Nature Genetics等國(guó)際著名刊物發(fā)表一批高水平的專業(yè)學(xué)術(shù)論文,在人民衛(wèi)生出版社等出版社出版一批有較高學(xué)術(shù)價(jià)值的專著,獲得一批省、市級(jí)科研成果及國(guó)家(際)發(fā)明(實(shí)用新型)專利。
【關(guān)鍵詞】骨科;護(hù)理工作;安全管理
【中圖分類號(hào)】R197 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484(2013)10―0402―01
骨科護(hù)理存在的不安全因素
患者的因素
骨科住院患者由于意外傷害,發(fā)病急,病情重,脊柱損傷高位截癱患者有發(fā)生壓瘡的高危因素;高齡關(guān)節(jié)置換患者,容易發(fā)生各種并發(fā)癥;骨科住院患者下肢身靜脈血栓發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他科室患者。
藥品與器材的因素:
骨科患者離不開(kāi)藥物治療,護(hù)士每天要面對(duì)大量的口服藥及靜脈藥品,并且藥品的名稱、劑量、用藥時(shí)間也復(fù)雜,容易發(fā)生藥物的配伍不當(dāng)、錯(cuò)發(fā)、漏發(fā)、醫(yī)囑處理不當(dāng)?shù)?,骨科使用專科器材多,包括骨釘牽引相關(guān)器材,外固定支具,(頸托、胸背支架,四肢外固定支具),牽引床等,各種器材均有可能存在不安全隱患。
護(hù)理人員因素:
骨科護(hù)士年輕化,??谱o(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足,基礎(chǔ)知識(shí)及基本技能相對(duì)缺乏,儀器操作不熟練,急診病人多,夜班護(hù)理工作量大,使工作負(fù)擔(dān)無(wú)形加重,科室正常工作進(jìn)度受到影響。
其它因素:
突發(fā)事件有關(guān),如地震,大批擠壓傷病人;由于骨科患者創(chuàng)傷大,容易引起個(gè)體心理適應(yīng)障礙,住院期間容易與醫(yī)護(hù)人員發(fā)生沖突;斷肢再植患者使用抗凝劑滴速不容易管理;受傷肢體部位多,留置針位置不合適。
安全管理措施
定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),提高各級(jí)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平:定期組織人員學(xué)習(xí)相關(guān)規(guī)章制度并落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度,遇到疑難病例、新技術(shù)、新項(xiàng)目,組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),制訂完整護(hù)理計(jì)劃,做好病情觀察,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,提高護(hù)士對(duì)疾病發(fā)展的預(yù)見(jiàn)性。對(duì)低年資護(hù)士嚴(yán)格帶教,定期以講座或培訓(xùn)的形式組織專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn),定期組織對(duì)危重患者進(jìn)行模擬搶救練習(xí)與考核,熟悉掌握各種儀器操作方法,分階段考核,鼓勵(lì)護(hù)士參加各種與專業(yè)相關(guān)的學(xué)術(shù)活動(dòng),提高護(hù)士綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平。
加強(qiáng)專科護(hù)理技術(shù)操作及應(yīng)急能力培訓(xùn):教學(xué)組長(zhǎng)對(duì)規(guī)培護(hù)士進(jìn)行??谱o(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn),組織學(xué)習(xí)??谱o(hù)理護(hù)理常規(guī),制訂各種意外事件的應(yīng)急預(yù)案,組織護(hù)士學(xué)習(xí)并熟練掌握,保證每位護(hù)士均能獨(dú)立應(yīng)對(duì)各種突發(fā)事件,排班上新老搭配,以老帶新,層層把關(guān),保證護(hù)理工作的安全。
加強(qiáng)護(hù)理過(guò)程中的安全管理:對(duì)危重、疑難手術(shù)、有糾紛傾向、年老體弱等病員,加強(qiáng)質(zhì)量督查,落實(shí)生活護(hù)理,對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行分析及時(shí)解決,對(duì)臥床的患者進(jìn)行壓瘡評(píng)估,對(duì)壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)患者設(shè)置壓瘡危險(xiǎn)警示卡,落實(shí)危重、大手術(shù)病人的護(hù)理措施,有效地預(yù)防各種護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生,確保護(hù)理過(guò)程的安全。
落實(shí)患者的安全管理措施:建立與完善各項(xiàng)患者安全制度與規(guī)范,每一位病員均需要佩戴腕帶,腕帶標(biāo)識(shí)的內(nèi)容包括姓名、年齡、性別、診斷、血型,對(duì)四肢手術(shù)者把腕帶佩戴在患側(cè),以提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者身份診斷識(shí)別的準(zhǔn)確性。保障護(hù)理過(guò)程的安全性。
落實(shí)藥品管理制度:對(duì)高危藥品使用高危藥品警示標(biāo)識(shí),嚴(yán)格控制靜脈輸液流速,嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì),對(duì)病區(qū)內(nèi)藥柜內(nèi)藥物存放定期檢查,嚴(yán)格分開(kāi)放置。提高用藥的安全性。
加強(qiáng)護(hù)理安全教育:提高護(hù)理人員的安全意識(shí)是保證護(hù)理安全的基礎(chǔ),進(jìn)行護(hù)理安全管理教育,使全體人員了解安全管理的作用及目的。我科將護(hù)理安全管理的重點(diǎn)放在早期發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全隱患,及時(shí)發(fā)現(xiàn)不安全因素,及時(shí)進(jìn)行整改,形成一套完整的制度和流程,把事件扼殺在萌芽狀態(tài)。
樹(shù)立以病員為中心的服務(wù)理念:注重護(hù)患溝通,增強(qiáng)人文關(guān)懷意識(shí),及時(shí)疏導(dǎo)不良心理反應(yīng),盡力滿足病員合理要求,強(qiáng)調(diào)主動(dòng)服務(wù)意識(shí),取得患者及家屬的理解和信任。 建立良好的護(hù)患關(guān)系,規(guī)范服務(wù)準(zhǔn)則, 維護(hù)患者知情同意權(quán),并實(shí)施簽字認(rèn)可制度,使護(hù)患雙方共同承擔(dān)起生命和健康的風(fēng)險(xiǎn),建立抵御風(fēng)險(xiǎn)的共同體,提高患者滿意度,為病員提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。
加強(qiáng)住院環(huán)境管理:為病人創(chuàng)造安全舒適的住院環(huán)境,病房?jī)?nèi)設(shè)施合理,檢查室、換藥室、病房前設(shè)有明顯標(biāo)志,走廊、室內(nèi)、過(guò)道無(wú)障礙,清潔人員拖地后應(yīng)立即擦干,保持地面清潔、干燥,以便于行走;病人使用拐杖時(shí)教會(huì)如何預(yù)防跌倒,對(duì)精神障礙、老年、小兒、神志不清病人加床欄,對(duì)各種醫(yī)療設(shè)備、急救藥品嚴(yán)格交接班,保證各種設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn),保證護(hù)理安全。
討論
護(hù)理安全是患者基本需要,也是對(duì)護(hù)理工作的基本需求,護(hù)理安全隱患存在于護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié),要時(shí)時(shí)警覺(jué),事事認(rèn)真,處處小心,才能保證環(huán)節(jié)質(zhì)量[1],護(hù)理安全管理也貫川在護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)中,實(shí)施護(hù)理安全管理后,護(hù)理人員安全意識(shí)明顯增強(qiáng),認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程,嚴(yán)防護(hù)理差錯(cuò)與漏洞的出現(xiàn),制定相應(yīng)的安全管理措施,護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)以及法律意識(shí)也有了明顯提高,各種護(hù)理安全事件發(fā)生明顯下降,患者對(duì)護(hù)理工作的滿意率達(dá)96%以上。