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隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展,護(hù)理科學(xué)研宄進(jìn)入了蓬 勃發(fā)展的歷史時期,掌握護(hù)理科研的一般程序和方 法,具備初步的護(hù)理科研能力,是每一位護(hù)理從業(yè)者 走上工作崗位之前必須具備的基本知識儲備之 一[1丨。護(hù)理科學(xué)研宄是用科學(xué)的方法反復(fù)地探索、 回答和解決護(hù)理領(lǐng)域的問題,直接或間接地指導(dǎo)護(hù) 理實踐的過程。目前在我國各護(hù)理學(xué)院(系)本科護(hù) 理課程中大多設(shè)置了《護(hù)理科研》課程,這是一門理 論性與實踐性都很強(qiáng)的課程,在護(hù)理研宄的教學(xué)中, 如何使課堂教學(xué)與實際運用緊密結(jié)合,發(fā)揮最佳教 學(xué)效果,是很多護(hù)理教師思考和探索的問題。對護(hù) 理本科生來講,理論與實踐結(jié)合的最直接形式就是 畢業(yè)論文,所以,了解護(hù)理本科生在準(zhǔn)備畢業(yè)論文期 間的有關(guān)問題,有助于指導(dǎo)《護(hù)理科研》的教學(xué)及實 習(xí)醫(yī)院和學(xué)校對實習(xí)學(xué)生的論文指導(dǎo)。而關(guān)于這方 面的研宄,尚未見報道。
1 對象與方法
1.1調(diào)查對象本研宄采用描述性調(diào)查研宄,調(diào)查 了南京中醫(yī)藥大學(xué)2002級98名護(hù)理本科畢業(yè)生, 均為女性,年齡22歲~ 25歲,平均年齡23.4歲。
1.2研宄方法本研宄采用問卷調(diào)查法。研宄者 在參閱了大量文獻(xiàn)后自行設(shè)計,設(shè)計并經(jīng)專家論證, 其重測信度為0.8。問卷設(shè)計的目的主要是調(diào)查學(xué) 生在準(zhǔn)備畢業(yè)論文時的困難、學(xué)校及醫(yī)院所提供的 幫助、護(hù)理科研各個環(huán)節(jié)存在的問題,等等。所獲得 的信息將更好地指導(dǎo)《護(hù)理科研》的教學(xué),以及畢業(yè) 生論文的指導(dǎo)工作。
1.3資料收集資料的收集是在2006年5月一 2006年7月進(jìn)行.由研宄者使用統(tǒng)一指導(dǎo)語并發(fā) 放問卷,利用學(xué)生自習(xí)的時間在課堂上發(fā)放,學(xué)生填 完后,由研宄者統(tǒng)一收回。本次調(diào)查共發(fā)放問卷98 份,返回98份,回收率100%,98份問卷全部有效。
結(jié)果采用SPSS 13 0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計處理。
2 結(jié)果
2.1在準(zhǔn)備論文時學(xué)生感到最困難的環(huán)節(jié)62. 2% 的學(xué)生選題方面感到最為困難;25.5%提到查閱文 獻(xiàn);科研設(shè)計、數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析和撰寫論文分別占 18.3%、16.3%、11. 2%。
2.2護(hù)理科研各環(huán)節(jié)的情況
2.2.1選題情況 83. 5%的學(xué)生自己選題;5. 2%在學(xué)校老師的幫助下選題;.2%在臨床老師的幫助下選題;2. 1%的自己選題之后又參考了臨床老師的意見。最早確立選題的時間是在上一年的11月份,最 晚的在當(dāng)年的5月份,接近一半的學(xué)生在當(dāng)年的3 月份、4月份確立選題,平均是在當(dāng)年初定題。
2.2.2查閱文獻(xiàn)方面所有的同學(xué)都知道查閱文 獻(xiàn)的方法。31. 6%學(xué)生在醫(yī)院圖書館查閱文獻(xiàn);有 55. 1%的學(xué)生在學(xué)校圖書館;通過網(wǎng)吧或其他途徑 查閱的占13. 3%. 82. 7%的學(xué)生上中國期刊網(wǎng)查 閱文獻(xiàn)資料;7. 3%上其他網(wǎng)站查閱。
2.2.3論文撰寫方面99. 0%的學(xué)生知道護(hù)理科 研論文、綜述論文、個案論文的書寫格式;1%的學(xué)生 不知道^ 91.8%學(xué)生知道參考文獻(xiàn)的書寫格式;8. 2% 學(xué)生不知道;4 9%的學(xué)生寫的是綜述;4 1%寫的 個案;1.0%學(xué)生寫的是科研論文^
2.3學(xué)?;蜥t(yī)院提供的支持方面26.5%的學(xué)生參加過所在的醫(yī)院或科室開展的論文交流活動; 73. 5%的學(xué)生沒有參加過。19. 4%的學(xué)生參加過所在科室的科研活動;0. 6%的學(xué)生沒有參加過.
論文初步寫好后,提供修改意見的人員:71. 4% 是臨床老師;.1%學(xué)校老師;2. 0%其他人員;9. 2% 沒有經(jīng)任何人修改;5. 1%臨床老師和其他人員; 6. 1%臨床老師和學(xué)校老師。
3討論
3.1選題需要老師指導(dǎo)選題是進(jìn)行研宄活動的 第一步,由于學(xué)生臨床經(jīng)驗不足,平時閱讀護(hù)理雜志 有限,盡管熱情很高,但仍感到無從下手。因此, 62.2%學(xué)生感到選題是最困難的首要問題^ 25. 5% 查閱文獻(xiàn)方面感到困難,這不是因為學(xué)生沒有掌握 方法,因為所有的學(xué)生都知道文獻(xiàn)檢索的方法,31. 6%學(xué)生在醫(yī)院圖書館查閱;55. 1%在學(xué)校圖書館, 所以可能在檢索資源的利用上不方便,學(xué)生感到困 難。上網(wǎng)查閱文獻(xiàn)資料82.7%的學(xué)生上中國期刊 網(wǎng),說明絕大多數(shù)學(xué)生知道結(jié)合自己的選題在中國 期刊網(wǎng)上查找原文,但是也發(fā)現(xiàn)有1名學(xué)生論文僅83. 5%的學(xué)生自己選題,這盡管充分發(fā)揮了學(xué) 生的能動性,但本屆學(xué)生論文中有一些選題存在一 定的問題,如選題過大,文不符題等,說明學(xué)生選題 之后,還是需要學(xué)校老師或臨床老師進(jìn)行必要的指 導(dǎo)。5. 2%學(xué)生在學(xué)校老師的幫助下選題,這基本上 是本科生導(dǎo)師制的學(xué)生,自從我校2002年實行本科 生導(dǎo)師制以來,一些護(hù)理教師骨干承擔(dān)了指導(dǎo)部分 優(yōu)秀的護(hù)理本科生的職責(zé),在實習(xí)前的1年內(nèi)在本 科生導(dǎo)師的指導(dǎo)下己開始考慮論文寫作。
學(xué)生最早確立選題是在上一年的11月份,這基 本是本科生導(dǎo)師制的學(xué)生,在學(xué)校導(dǎo)師的幫助下,較 早地著手寫論文。最晚的在當(dāng)年的5月份,對于6 月份就要返校的實習(xí)生而言,在短短1個月內(nèi)較難 保證完成較高質(zhì)量的論文。接近一半的學(xué)生在當(dāng)年 的3月份、4月份確立選題.提示應(yīng)該幫助學(xué)生至 少在3月份、4月份確立選題,最好是在當(dāng)年初就確定選題,從而有足夠的時間用于查文獻(xiàn)、整理資料、 撰寫及修改等環(huán)節(jié)。
3.2論文撰寫方面本次調(diào)查結(jié)果而言,94 9%的 學(xué)生寫的是綜述,可能是因為學(xué)生感到自己臨床經(jīng) 驗不豐富,科研能力還不高,撰寫護(hù)理科研論文有困 難,而綜述是將現(xiàn)有的文獻(xiàn)進(jìn)行歸納、總結(jié),所以學(xué) 生選擇寫綜述的較多。4.1%學(xué)生寫個案,結(jié)合自己 在實習(xí)時遇到的某個病例,寫寫護(hù)理體會;寫科研論 文僅有1. 0%學(xué)生,該學(xué)生充分利用了實習(xí)醫(yī)院及 科室的資源,在有關(guān)課題負(fù)責(zé)老師的指導(dǎo)下完成的。
99. 0%的學(xué)生知道科研論文、綜述、個案的書寫 格式,作為護(hù)理本科生,科研論文、綜述和個案的書 寫格式都需要掌握。但對于實習(xí)期間的護(hù)理本科生 而言,畢業(yè)論文應(yīng)多結(jié)合1年的實習(xí)情況,所以,還 應(yīng)鼓勵學(xué)生多結(jié)合臨床實際,寫寫自己的實習(xí)期間 的體會。同時,實習(xí)醫(yī)院應(yīng)鼓勵護(hù)理人員申報課題, 若條件允許的話某些實習(xí)科室可以帶動學(xué)生一起參 與課題的研宄,在有關(guān)老師的指導(dǎo)下可嘗試寫護(hù)理 科研論文,這對于提高學(xué)生的科研能力將大有裨益。 3.3學(xué)校或醫(yī)院提供的支持方面僅有26.5%的 學(xué)生參加過所在的醫(yī)院或科室開展的論文交流活 動,19. 4%參加過所在科室的科研活動,這與實習(xí)醫(yī) 院的護(hù)理科研水平及學(xué)術(shù)氛圍有密切的關(guān)系。目前 由于臨床護(hù)士整體科研水平還有待提高,有關(guān)的政 策也需向護(hù)理科研有所傾斜,這樣才能有更多的護(hù) 理人員參與到護(hù)理科研當(dāng)中,實習(xí)的本科生也將從 中收益不少。
由于考慮到實習(xí)學(xué)生與臨床老師的接觸更多,原則上醫(yī)院護(hù)理部指派一位臨床老師指導(dǎo)其論文寫作,所以,論文初步寫好后,提供過修改意見的 71.4%是臨床老師;有時學(xué)生也會請學(xué)校老師再進(jìn) 行修改,所以6. 1%臨床老師和學(xué)校老師都進(jìn)行過 修改。6.1%學(xué)生論文經(jīng)學(xué)校老師修改過,這也是本 科生導(dǎo)師制的學(xué)生,而且其中一些論文都己經(jīng)在某 些省級以上刊物公開發(fā)表.
4對策
4.1教學(xué)方面《護(hù)理科研》的教學(xué)多采用案例式 教學(xué)方法|2,多列舉一些選題,讓學(xué)生討論選題的科 學(xué)性、先進(jìn)性、可行性等131;多增加每種護(hù)理論文的 范文,請學(xué)生細(xì)讀后來講解;還可找些病文,請學(xué)生 閱讀后提出修改意見。此外,可安排學(xué)生小組完成 一份開題報告,等等。這些舉措都可使學(xué)生參與到 教學(xué)中,能更好地將理論知識加以運用。
從課程內(nèi)容設(shè)置上說,護(hù)理科研還涉及文獻(xiàn)檢 索和統(tǒng)計學(xué)課程的內(nèi)容。調(diào)查中還有不少學(xué)生提到 應(yīng)加強(qiáng)統(tǒng)計學(xué)知識的講授。統(tǒng)計學(xué)知識對于臨床護(hù) 士而言也是比較薄弱的環(huán)節(jié)|4]。趙海平等151提出 將三門課程合并開設(shè)的建議,也是解決當(dāng)前護(hù)理課 程設(shè)置問題的一個辦法。
4.2醫(yī)院或?qū)W校的支持方面學(xué)校圖書館或醫(yī)院 圖書館在可能的情況下盡量給實習(xí)學(xué)生提供便利, 使他們有時間有條件查閱文獻(xiàn)。
實習(xí)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)重視護(hù)理科研,鼓勵護(hù)理人員多申報課題,有關(guān)科室可帶領(lǐng)實習(xí)學(xué)生一起參與課 題的研宄。同時,醫(yī)院應(yīng)多開展護(hù)理最新進(jìn)展、護(hù)理 論文寫作方面等講座,多開展護(hù)理論文的交流,并鼓 勵實習(xí)學(xué)生參與,這樣既提高了臨床護(hù)士的科研水 平和論文撰寫能力|61,同時也激發(fā)了實習(xí)學(xué)生的靈 感,拓寬思路有助于學(xué)生選題171。此外,學(xué)校老師和 臨床老師也應(yīng)思考如何合作將更好地發(fā)揮整體優(yōu)勢 指導(dǎo)學(xué)生書寫畢業(yè)論文提高畢業(yè)論文的整體水平。
1.1臨床資料
選取2013年5月-2014年5月于我院分娩產(chǎn)婦170例,均為單胎分娩,且無妊娠期合并癥及精神系統(tǒng)疾病。入選產(chǎn)婦采用隨機(jī)抽樣方法分為對照組和觀察組,每組各85例;對照組產(chǎn)婦年齡22~35歲,平均年齡為(27.84±5.11)歲,孕周31~42周,平均孕周為(38.12±1.76)周;觀察組產(chǎn)婦年齡21~35歲,平均年齡為(27.90±5.13)歲,孕周30~42周,平均孕周為(38.05±1.73)周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.2護(hù)理干預(yù)方法
對照組患者采用常規(guī)護(hù)理模式,即護(hù)理人員在新生兒室進(jìn)行預(yù)防接種、臍帶消毒、沐浴及撫觸等護(hù)理操作;同時向產(chǎn)婦發(fā)放產(chǎn)后健康宣教資料,并定期組織講座普及產(chǎn)后護(hù)理知識技能。觀察組患者則采用母嬰床旁護(hù)理模式,包括:①護(hù)理工作人員應(yīng)積極改善護(hù)理服務(wù)態(tài)度,提高護(hù)理工作責(zé)任心,并加強(qiáng)自身專業(yè)護(hù)理知識技能掌握程度;同時對產(chǎn)婦進(jìn)行強(qiáng)化健康宣教,產(chǎn)前宣傳分娩相關(guān)知識,并依據(jù)產(chǎn)婦及家屬要求,針對性制定綜合護(hù)理干預(yù)方案;②產(chǎn)后定時進(jìn)行腹部、切口及等部位消毒清潔工作,制定科學(xué)食譜和合理鍛煉計劃;同時密切觀察產(chǎn)后子宮復(fù)舊情況,積極指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行規(guī)范母乳喂養(yǎng),并將產(chǎn)后護(hù)理內(nèi)容向產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行演示;③新生兒在分娩后24h進(jìn)行預(yù)防接種,分娩48h進(jìn)行沐浴;分娩后第3天起實施床邊疾病篩查及健康宣教工作。
1.3觀察指標(biāo)
①產(chǎn)婦出院后4周隨訪發(fā)放干預(yù)后護(hù)理知識技能掌握調(diào)查問卷,包括撫觸、臍部護(hù)理、臀部護(hù)理、母乳喂養(yǎng)、沐浴及產(chǎn)后營養(yǎng)等,每項總分10分,>9分判定為掌握;②心理狀態(tài)評價采用自評抑郁量表(SDS)評分和自評焦慮量表(SAS)評分;③睡眠質(zhì)量評價采用及匹茲堡睡眠質(zhì)量(PSQI)評分;④產(chǎn)婦出院時發(fā)放我科自擬護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行臨床護(hù)理滿意度評價,采用選項法即由產(chǎn)婦自行勾選非常滿意、滿意及不滿意任一項。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理
本次研究數(shù)據(jù)錄入分析軟件采用Epidata3.07和SPSS18.0;統(tǒng)計學(xué)方法選擇t檢驗和χ2檢驗;P<0.05判定為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組產(chǎn)婦護(hù)理知識技能掌握率比較
觀察組產(chǎn)婦撫觸、臍部護(hù)理、臀部護(hù)理、母乳喂養(yǎng)、沐浴及產(chǎn)后營養(yǎng)等護(hù)理知識機(jī)能掌握率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);
2.2兩組產(chǎn)婦治療前后
SDS評分,SAS評分及PSQI評分比較兩組患者治療后SDS評分,SAS評分及PSQI評分較治療前均顯著下降,且觀察組產(chǎn)婦各項指標(biāo)評分顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)
2.3兩組產(chǎn)婦臨床護(hù)理滿意度比較
對照組和觀察組產(chǎn)婦臨床護(hù)理滿意度分別為81.18%(69/85),100.00%(85/85);觀察組產(chǎn)婦臨床護(hù)理滿意度顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
目前隨著傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式向社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變,單純產(chǎn)科健康宣教護(hù)理干預(yù)已無法滿足臨床需要。近年來母嬰床旁護(hù)理干預(yù)模式開始在產(chǎn)科新生兒護(hù)理中得到廣泛應(yīng)用;床旁護(hù)理干預(yù)模式一方面可有效促進(jìn)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng),提高自我保健及產(chǎn)后相關(guān)護(hù)理知識,另一方面有助于加強(qiáng)對于新生兒護(hù)理服務(wù),通過制定個性化方案保證新生兒健康發(fā)育;同時作為一種獨立性社會化干預(yù)模式,床旁護(hù)理干預(yù)還能夠在護(hù)理過程中積極消除產(chǎn)婦及家屬疑慮,顯著提高產(chǎn)婦對于護(hù)理知識技能掌握程度,并加快產(chǎn)后康復(fù)進(jìn)程。本次研究結(jié)果中,觀察組產(chǎn)婦撫觸、臍部護(hù)理、臀部護(hù)理、母乳喂養(yǎng)、沐浴及產(chǎn)后營養(yǎng)等護(hù)理知識機(jī)能掌握率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),提示應(yīng)用母嬰床旁護(hù)理干預(yù)有助于提高產(chǎn)婦對于產(chǎn)后護(hù)理知識技能掌握程度;兩組患者治療后SDS評分、SAS評分及PSQI評分較治療前均顯著下降,且觀察組產(chǎn)婦各項指標(biāo)評分顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),證實床旁護(hù)理干預(yù)用于產(chǎn)科護(hù)理在改善抑郁焦慮情緒,提高睡眠質(zhì)量及延長睡眠時間方面優(yōu)勢明顯;而觀察組產(chǎn)婦臨床護(hù)理滿意度顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),則說明與常規(guī)護(hù)理模式相比,母嬰床旁護(hù)理干預(yù)可有效提高產(chǎn)婦對于護(hù)理服務(wù)滿意程度,在改善護(hù)理質(zhì)量的同時拉近護(hù)患關(guān)系。
4總結(jié)
1.1對象
將我校2012級三年制中專護(hù)理1班49名學(xué)生設(shè)為實驗組,2班50名學(xué)生設(shè)為對照組。兩組均為女生,實驗組年齡(16.67±0.87)歲,對照組年齡(16.01±0.76)歲。兩組學(xué)生在性別、年齡以及基礎(chǔ)課考試成績方面差異均無顯著性,具有可比性。
1.2教學(xué)方法
兩組均在第三學(xué)期開設(shè)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課程,教材選用北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社出版、王靜芬主編的《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》,共180學(xué)時,其中理論教學(xué)84學(xué)時,實踐教學(xué)96學(xué)時。兩組由相同教師授課,教學(xué)內(nèi)容及課后實訓(xùn)室練習(xí)時間均相同。
1.2.1實驗組教學(xué)方法
實驗組采用傳統(tǒng)教學(xué)法為主、微課為輔的教學(xué)方法。(1)微課教學(xué)內(nèi)容準(zhǔn)備。授課內(nèi)容選擇《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》重點章節(jié):醫(yī)院感染的預(yù)防與控制、患者飲食的護(hù)理、生命體征的評估與護(hù)理、排泄護(hù)理、藥物療法、靜脈輸液與輸血法、標(biāo)本采集。針對難點和重點內(nèi)容,如排泄護(hù)理章節(jié)中“男、女導(dǎo)尿術(shù)的兩次消毒方法”“男性導(dǎo)尿管的插管方法”“留置導(dǎo)尿管的注意事項”“比較各種灌腸法的異同”等較難理解及操作的問題,可以結(jié)合當(dāng)前此研究領(lǐng)域的最新研究進(jìn)展,也可以充分利用大量護(hù)理操作視頻和現(xiàn)有各類豐富教學(xué)資源,經(jīng)過創(chuàng)作與整合,制作成不同類型且具有針對性的微課視頻來輔助課堂教學(xué),視頻時間一般限制在10min以內(nèi)。(2)建立微課學(xué)習(xí)平臺。任課教師建立QQ群,上傳制作的微課視頻,讓學(xué)生隨時瀏覽觀看;學(xué)生也可將微課視頻下載至電腦與手機(jī)上,隨時觀看,自主學(xué)習(xí)。同時,教師每周在固定時間利用QQ群進(jìn)行在線交流、反思、答疑、測試和評價。
1.2.2對照組教學(xué)方法
對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法。首先通過講授法進(jìn)行理論教學(xué),然后進(jìn)入實驗室采用“教師演示—學(xué)生模仿練習(xí)—教師再指導(dǎo)”三段式傳統(tǒng)實驗教學(xué)法,課后學(xué)生自主練習(xí)各項護(hù)理操作。
1.3評價方法包括
(1)理論及操作考核。兩組理論考試內(nèi)容、方式、時間均相同,總分100分,其中使用微課授課的相關(guān)章節(jié)共占45分;操作考核采用我校自編的《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)技能考核項目及評分標(biāo)準(zhǔn)》,總分100分,其中使用微課授課的相關(guān)章節(jié)共占45分,兩組考核項目相同,由相同教師評分。(2)學(xué)生對微課教學(xué)效果的評價:用自行設(shè)計的問卷在學(xué)期末對實驗班學(xué)生進(jìn)行調(diào)查,內(nèi)容包括7方面。共發(fā)放問卷49份,回收49份,有效回收率為100.0%。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計分析,主要采用描述性統(tǒng)計分析、兩獨立樣本t檢驗。
2結(jié)果
兩組學(xué)生期末成績比較實驗組學(xué)生期末理論和操作考核成績及相關(guān)章節(jié)考試成績均高于對照組(P<0.05)
3討論
傳統(tǒng)教學(xué)法是學(xué)生在固定的時間、特定的實驗環(huán)境內(nèi),通過講授、示教、練習(xí)等方法進(jìn)行學(xué)習(xí),盡管具有直觀、操作性強(qiáng)等優(yōu)點,但受到時間和空間的限制,對資源浪費較大。微課延伸了教學(xué)時間,拓展了教學(xué)空間,使教學(xué)的實現(xiàn)更簡單易行且節(jié)約資源。在教學(xué)中,微課里包含的內(nèi)容以點狀分布,可以是一種題型的精講、單元知識的歸納,也可以是教材的全新解讀,既可以傳授一種方法,也可以對教學(xué)經(jīng)驗等技能進(jìn)行展示。微課對傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行有效補(bǔ)充,不僅適合移動學(xué)習(xí)時代,也適合學(xué)生個人特點。
3.1微課優(yōu)化教學(xué)效果的體現(xiàn)
3.1.1提高學(xué)習(xí)興趣及自主學(xué)習(xí)能力
目前,進(jìn)入中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校的學(xué)生多是初中畢業(yè)生,起點低、基礎(chǔ)薄弱,大部分學(xué)生沒有掌握有效的學(xué)習(xí)策略和自學(xué)方法,缺乏學(xué)習(xí)自主性。基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)引入微課教學(xué),特別是在一些侵入性、實踐性操作項目(如動靜脈穿刺、鼻飼術(shù)、導(dǎo)尿術(shù)、吸痰術(shù)等)的學(xué)習(xí)中,更能體現(xiàn)其優(yōu)勢,如在學(xué)習(xí)“男性導(dǎo)尿管的插管方法”時,采用栩栩如生的動畫設(shè)計微課視頻,使男性泌尿系統(tǒng)的解剖和生理特點一目了然,加深了學(xué)生的感性認(rèn)識,極大地滿足了學(xué)生的個性化需求。微課將給學(xué)生的移動學(xué)習(xí)帶來新的學(xué)習(xí)契機(jī),以及多元化的學(xué)習(xí)體驗,促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí),有效提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力,提高基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教學(xué)質(zhì)量。
3.1.2增強(qiáng)學(xué)生理解能力,拓寬知識面
由于微課短小精悍,課程設(shè)計是針對一個個小題目,突破重點、難點,切合學(xué)生實際,解決實際困難。如:在輸液反應(yīng)理論教學(xué)中,教師可就每節(jié)的重點、難點知識制作微課視頻,上傳到網(wǎng)上,學(xué)生隨時點播學(xué)習(xí),加深理解,將新知識納入現(xiàn)有知識體系。學(xué)生可以課后去聽微課,有針對性地進(jìn)行復(fù)習(xí),根據(jù)知識掌握程度尋找更多拓展內(nèi)容,從而深刻理解課本知識,突破學(xué)習(xí)難點,達(dá)到查缺補(bǔ)漏的作用。
3.1.3增強(qiáng)師生交流合作
微課學(xué)習(xí)對象不受時間、地點的限制,只要打開多媒體終端設(shè)備連接網(wǎng)絡(luò),就可以隨時隨地選擇相應(yīng)內(nèi)容來學(xué)習(xí),也可以將微課視頻下載至電腦與手機(jī)上,并可對課程內(nèi)容發(fā)表及時的評價和反饋。教師可以通過總結(jié)學(xué)生對自己課程的評價來改進(jìn)教學(xué)設(shè)計與教學(xué)方法,達(dá)到更好的教學(xué)效果。
4不足之處
分娩雖是一種生理現(xiàn)象,但對產(chǎn)婦來說卻是一個巨大生理變化和精神刺激。由于長期以來受傳統(tǒng)護(hù)理模式的影響,在醫(yī)護(hù)人員中常出現(xiàn)只重治療措施的執(zhí)行而忽視了心理護(hù)理的重要性,盡管她們的工作一絲不茍,但簡單、生硬,甚至惡劣的語言往往會增加產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān),再加上產(chǎn)婦有怕痛、怕難產(chǎn)、怕胎兒畸形等,及受他人壓力或本人愿望如怕生女孩等影響,使產(chǎn)婦產(chǎn)生一系列不良情緒,從而對自己能否順利通過分娩喪失信心,不能全力配合醫(yī)護(hù)人員的工作,影響了產(chǎn)程進(jìn)展,增加了分娩痛苦,同時也產(chǎn)生了一些不應(yīng)有的并發(fā)癥,如子宮收縮不良引起的子宮出血過多等等。
分娩過程中產(chǎn)婦心理及生理方面會產(chǎn)生相應(yīng)的一系列變化,焦慮、恐懼是心理應(yīng)激最常見的反應(yīng),常導(dǎo)致子宮收縮乏力。另外,分娩時產(chǎn)婦往往會大喊大叫,體力過多的消耗極易疲勞致使產(chǎn)程延長,據(jù)我院今年對1000例孕婦觀察統(tǒng)計,有98%的產(chǎn)婦對分娩有恐懼感,來到陌生環(huán)境的產(chǎn)婦焦慮、期待等不良情緒十分明顯。鑒于上述情況,醫(yī)護(hù)人員尤其要對初產(chǎn)婦關(guān)心倍至,熱情幫助,使產(chǎn)婦人院后產(chǎn)生一種親切感和信任感。要首先應(yīng)給病人創(chuàng)造一個優(yōu)美、舒適、整齊、安靜的環(huán)境,保持室內(nèi)外色澤柔和,通過醫(yī)護(hù)人員禮貌、誠懇、親切的接待減輕病人的緊張心理;其次,在分娩開始之前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好產(chǎn)婦的疏導(dǎo)工作,根據(jù)產(chǎn)婦的文化程度,讓她們對產(chǎn)程出現(xiàn)的一些先兆癥狀,如不規(guī)則的子宮收縮,陰道有血性分泌物排出等有所了解,使其處于較佳的心理狀態(tài),從而發(fā)揮產(chǎn)婦的自我調(diào)節(jié)能力,順利進(jìn)入產(chǎn)程。在進(jìn)入第一產(chǎn)程后,子宮的規(guī)律性收縮使產(chǎn)婦劇烈腹痛,難以忍受,產(chǎn)婦往往懷疑自己能否正常分娩,對醫(yī)療、護(hù)理產(chǎn)生不信任感,表現(xiàn)煩躁、恐懼、多慮,加之腹痛使其對分娩失去信心,反應(yīng)冷淡、消極。醫(yī)護(hù)人員要做好產(chǎn)婦的思想工作,耐心地講解腹痛是正常的生理過程,使其主動參與分娩過程。護(hù)理人員要密切觀察產(chǎn)婦的情緒變化,以滿腔的熱情去感化產(chǎn)婦。進(jìn)入第二產(chǎn)程,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用語言誘導(dǎo)法幫助產(chǎn)婦運用正確的腹壓,使其在自然穩(wěn)定的情緒下配合醫(yī)護(hù)人員在短時間內(nèi)順利分娩。醫(yī)護(hù)人員操作時動作要輕柔,盡量減少產(chǎn)婦的痛苦,使產(chǎn)婦感到信任。待進(jìn)入第三產(chǎn)程后,產(chǎn)婦對自己所處的分娩情況及嬰兒的情況如性別、發(fā)育等焦慮萬分。為防止產(chǎn)生因不良情緒而導(dǎo)致的子宮收縮不良、出血增多等不良后果,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用溫和可親的語言把所應(yīng)告知的情況及時、準(zhǔn)確地告訴產(chǎn)婦,并用語言誘導(dǎo)產(chǎn)婦穩(wěn)定情緒,使其安全、輕松順利地通過第三產(chǎn)程。分娩后的婦女往往對自己能否分泌足量營養(yǎng)豐富的乳汁產(chǎn)生懷疑,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心詳細(xì)地講解母乳的生理特性,使產(chǎn)婦充分認(rèn)識到母乳喂養(yǎng)的重要性,尤其是初乳的營養(yǎng)價值,使產(chǎn)婦樹立堅定的信心,并鼓勵其與嬰兒早接觸,早吸吮,加上合理的膳食,使產(chǎn)婦盡早盡快分泌出最佳乳汁,使嬰兒健康成長,從而提高人口素質(zhì)。
因此,我們產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員在加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的同時,更應(yīng)注重學(xué)習(xí)心理學(xué),掌握一定的心理護(hù)理知識,才能更仔細(xì)地觀察產(chǎn)婦的心理狀況,從而完成高質(zhì)量的護(hù)理任務(wù)。
【關(guān)鍵詞】心理護(hù)理產(chǎn)科臨床作用
1.1科室通過開座談會、健康教育、由護(hù)理人員為患者認(rèn)真講解科室發(fā)展情況、技術(shù)特色、服務(wù)內(nèi)容、病區(qū)管理,增進(jìn)護(hù)患情感,有利于密切護(hù)患關(guān)系。同時科室還開展了定期上門隨訪服務(wù),了解患者出院身體的恢復(fù)情況、指導(dǎo)正確用藥,使患者備感關(guān)切,護(hù)士的自身價值也能夠得到充分體現(xiàn)。讓護(hù)士感到在這里有一種安全感,能夠被接受,能夠得到科室的關(guān)心和幫助,從而有力地促進(jìn)了她們在這種溫暖的環(huán)境里更加大膽細(xì)致、真心投入地工作;而且也愿意與科室人員促膝交談,把自己的想法和一些有利于工作的好建議積極交流,成為科室真正當(dāng)家作主的人,工作積極性、創(chuàng)造性大大增強(qiáng)。
1.2增強(qiáng)護(hù)理集體的凝聚力和戰(zhàn)斗力是至關(guān)重要的。團(tuán)結(jié)友愛互助象征著科室蒸蒸日上、欣欣向榮的景象,科室優(yōu)良團(tuán)隊的合作來自于每一位護(hù)士彼此的真誠交流與互幫互助、相互理解、相互激勵。如:利用“5•12”護(hù)士節(jié)、“七一”黨的生日開展為患者送關(guān)愛活動,為患者送鮮花、蒸雞蛋,把“5•12”護(hù)士節(jié)作為科室每年愛心奉獻(xiàn)日,已堅持開展4個年頭,收效顯著。在這些活動中,護(hù)士積極動腦筋、想辦法,以實際行動參與到這些活動中,使護(hù)士在活動中感受到大家庭的溫暖和力量。在為患者送去溫暖的同時,也為自己帶來了快樂,護(hù)士們深深融入到這個大家庭中,極大地增強(qiáng)了護(hù)理隊伍的凝聚力和戰(zhàn)斗力。
2強(qiáng)化質(zhì)量控制,減少差錯事故
2.1護(hù)士長是科室護(hù)理工作的直接管理者和監(jiān)督人員,工作中應(yīng)從嚴(yán)從細(xì)抓好每一個工作環(huán)節(jié),大到護(hù)理新技術(shù),小到科室的1張紙,都要親力親為。①要制定嚴(yán)格的規(guī)章制度,用制度規(guī)范一切護(hù)理工作。②在執(zhí)行制度中要督查每位護(hù)士有無投機(jī)取巧、是否落實護(hù)理措施到位,在督查中一方面檢查護(hù)士,一方面聽取患者的心聲。③征求醫(yī)生的建議,因醫(yī)生與護(hù)士緊密相連,醫(yī)生最能發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的一些問題,有些護(hù)理措施采取的是否到位、及時等。通過三方面的督查,科室每月召開護(hù)理質(zhì)量與缺陷討論會,以此作為量化管理、質(zhì)化管理,對發(fā)現(xiàn)的嚴(yán)重問題跟蹤檢查,直到全部整改。如交接班、無菌操作、三查七對、護(hù)患溝通、護(hù)理告知等,切實杜絕有可能發(fā)生的差錯事故??剖依妹刻斓某繒粩鄰?qiáng)調(diào)護(hù)理安全,對科室重點患者要重點觀察、重點關(guān)注,責(zé)任到人,必要時實行專人護(hù)理,避免護(hù)理糾紛。
2.2我院經(jīng)過2012年等級醫(yī)院評審后,科室更加堅持按等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)做好各項工作,以“二甲”為動力扎扎實實抓好工作中的每一細(xì)小環(huán)節(jié)。首先繼續(xù)堅持護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),對工作中出現(xiàn)的問題進(jìn)行全面討論分析學(xué)習(xí),熟練掌握科室開展新技術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理,全面掌握科室配置的各種儀器操作,并且定期進(jìn)行考核,大力營造鉆研業(yè)務(wù)、努力向上的學(xué)習(xí)氛圍。其次,良好的溝通不僅能體現(xiàn)護(hù)士的道德修養(yǎng),也能彌補(bǔ)、減少一些護(hù)理糾紛的發(fā)生。因此,工作中護(hù)士應(yīng)運用靈活有效的溝通技巧,細(xì)致入微地為患者認(rèn)真講解、解釋。對于文化水平較低的患者應(yīng)該多幫助,反復(fù)講解,不厭其煩地回答患者提出的各種問題;對于刁鉆古怪的患者,護(hù)士應(yīng)先保持冷靜,認(rèn)真傾聽患者的各種不滿與發(fā)泄,然后再根據(jù)患者的實際情況去詳細(xì)講解,直到患者完全理解;對于身份高、架子大的患者,護(hù)士應(yīng)不卑不亢從容地與患者溝通,不能因患者的身份高而一味地順從。
3創(chuàng)造發(fā)展空間,提供交流平臺
護(hù)士長要善于觀察和發(fā)現(xiàn)科室護(hù)士的特長和潛力,把優(yōu)秀的、有長處的護(hù)士運用到刀刃上,并適時給予展示的機(jī)會,如組織晨會交班、開專題會、護(hù)理查房,如口才好的護(hù)士讓其組織護(hù)患座談會、實施健康教育;技術(shù)操作靈巧的讓其為疑難患者操作服務(wù);頭腦反應(yīng)靈活的讓其多護(hù)理危重患者??傊?,要利各自所長,充分發(fā)揮自身的優(yōu)勢,創(chuàng)造實現(xiàn)自我價值的空間,為醫(yī)院培養(yǎng)優(yōu)秀護(hù)理人員。
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