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內(nèi)部醫(yī)保管理制度范文第1篇

1完善醫(yī)保管理體系建設(shè)

1.1建立健全醫(yī)保管理組織

為有效提高醫(yī)保管理質(zhì)量，中心成立了醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組、工作小組，建立了由醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥劑、財務(wù)、收費(fèi)、信息、全科服務(wù)團(tuán)隊等多個部門協(xié)作的組織機(jī)構(gòu)，形成了“中心、科、員”三位一體的管理模式，多個部門相互配合與支持，形成醫(yī)保管理工作的合力；明確崗位分工和強(qiáng)化崗位職責(zé)，有效結(jié)合醫(yī)保質(zhì)量管理與醫(yī)療質(zhì)量管理，強(qiáng)化醫(yī)保管理與環(huán)節(jié)控制，確保醫(yī)保管理制度及政策的貫徹執(zhí)行和落實，堅決杜絕醫(yī)?；鸬牟缓侠硎褂?。

1.2領(lǐng)導(dǎo)重視支持醫(yī)保管理

中心領(lǐng)導(dǎo)高度重視醫(yī)保管理工作，思想統(tǒng)一、目標(biāo)清晰、責(zé)任明確，全面協(xié)調(diào)醫(yī)保管理工作。在日常工作中，嚴(yán)格遵守醫(yī)保法律、法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保相關(guān)政策。每季度召開醫(yī)保工作專題會議，研究部署醫(yī)保工作開展情況、存在問題及整改措施，確保醫(yī)保工作有序、規(guī)范開展。

2注重醫(yī)保政策學(xué)習(xí)宣傳

2.1有效開展醫(yī)保政策培訓(xùn)

在新形勢下，醫(yī)保政策越來越受到社會各界、各類人群的關(guān)注，不斷加強(qiáng)醫(yī)保政策的繼續(xù)教育，可以提高醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)保管理環(huán)節(jié)控制上的整體素質(zhì)［2］。中心每年組織多次醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，邀請區(qū)醫(yī)保辦的專家來中心輔導(dǎo)培訓(xùn)。通過專題講座、院報、“三基”等形式，做好醫(yī)保政策、防范醫(yī)保欺詐等內(nèi)容的培訓(xùn)及警示教育工作，不斷規(guī)范中心醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為，每年對新進(jìn)醫(yī)務(wù)人員集中強(qiáng)化培訓(xùn)。為規(guī)范醫(yī)療保險服務(wù)、方便醫(yī)師更好掌握適應(yīng)證用藥，中心將《寶山區(qū)醫(yī)療保險服務(wù)指南》和《基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》下發(fā)到每位醫(yī)務(wù)人員。同時通過中心“職工書屋”QQ群、“科站聯(lián)系橋”微信群等平臺將有關(guān)內(nèi)容掛在網(wǎng)上，醫(yī)務(wù)人員可以隨時查閱學(xué)習(xí)醫(yī)保政策。醫(yī)療保險管理是一門專業(yè)性強(qiáng)的業(yè)務(wù)，醫(yī)務(wù)人員需要不斷學(xué)習(xí)，提升自身素質(zhì)，提高管理水平和業(yè)務(wù)能力，才能更好地成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)保管理和環(huán)節(jié)控制的主力軍［2］。

2.2加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)保政策宣傳

中心有效開展各種形式的醫(yī)保政策、“反醫(yī)保欺詐”等醫(yī)保知識宣傳活動。充分利用區(qū)醫(yī)保辦下發(fā)的“醫(yī)保欺詐案例匯編”宣傳手冊和光盤，在中心候診大廳和中醫(yī)樓候診區(qū)滾動播放案例集錦，進(jìn)一步強(qiáng)化參保人員的法律意識。結(jié)合醫(yī)保年度轉(zhuǎn)換日，積極開展“反醫(yī)保欺詐”主題宣傳活動，不斷增強(qiáng)參保人員共同維護(hù)醫(yī)保基金安全的責(zé)任意識。同時，開辟社區(qū)聯(lián)動宣傳平臺，與轄區(qū)內(nèi)街道辦事處、各居委會加強(qiáng)聯(lián)動，利用宣傳欄、電子滾動屏、社區(qū)健康報等渠道宣傳醫(yī)保政策，促進(jìn)醫(yī)保宣傳走進(jìn)社區(qū)、走進(jìn)家庭，增強(qiáng)廣大參保人員的防范意識和誠信意識，提升了基層打擊防范能力，切實維護(hù)醫(yī)?；鸬陌踩\(yùn)行和保障參保人員的合法權(quán)益。

3貫徹落實藥品管理制度

中心藥品采購規(guī)范，形成由藥劑科專人負(fù)責(zé)、藥事管理委員會監(jiān)督的管理機(jī)制。積極配合推進(jìn)上海市醫(yī)藥采購服務(wù)與監(jiān)管信息系統(tǒng)的啟用，中心所有藥品全部由市藥采信息系統(tǒng)全量、直通采購，采購信息及時、準(zhǔn)確、全面上傳，確保藥品采購平臺正常運(yùn)行。嚴(yán)格貫徹落實滬人社醫(yī)監(jiān)（2015）34號《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診用藥管理》的通知要求，對中心用量前20位的藥品外包裝加蓋印章并在藥房窗口張貼溫馨提示；做好藥品外包裝加蓋印章的信息匯總統(tǒng)計、監(jiān)測工作，有效防范騙保販藥、維護(hù)醫(yī)保基金安全。

4規(guī)范內(nèi)部監(jiān)督管理制度

4.1完善醫(yī)保監(jiān)管體系建設(shè)

充分發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)小組的作用，定期督查臨床科室和各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)保政策的落實情況；抽查審核門診電子病歷，審核內(nèi)容主要是合理檢查、合理治療、合理用藥和準(zhǔn)確收費(fèi)情況；缺陷問題及時反饋、限期整改、動態(tài)跟蹤，形成完善的監(jiān)督和約束機(jī)制。

4.2加強(qiáng)門診委托配藥管理

根據(jù)《關(guān)于保證參保人員醫(yī)保用藥等有關(guān)問題的通知》和《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)本市醫(yī)保門診委托代配藥管理的通知》的要求，為保證參保患者用藥安全，管好用好醫(yī)?；?，中心加強(qiáng)了醫(yī)保門診委托代配藥管理，完善門診委托配藥管理制度。增強(qiáng)預(yù)檢、掛號收費(fèi)、門診醫(yī)生等崗位人員對就診對象身份識別的責(zé)任意識，做到責(zé)任明確、各環(huán)節(jié)嚴(yán)格控制。預(yù)檢人員嚴(yán)守第一關(guān)，發(fā)現(xiàn)身份信息不匹配時認(rèn)真做好解釋宣傳工作；臨床醫(yī)生在接診時，須認(rèn)真核對患者醫(yī)?？ㄐ畔ⅲ瑘詻Q杜絕冒用他人醫(yī)?？ň驮\的現(xiàn)象發(fā)生；收費(fèi)處再次核對就診患者身份信息，杜絕因醫(yī)生疏忽而發(fā)生違規(guī)使用醫(yī)保基金現(xiàn)象的發(fā)生。同時，借鑒兄弟單位經(jīng)驗，進(jìn)一步加強(qiáng)代配藥制度的管理，切實維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?。

4.3執(zhí)行違規(guī)醫(yī)師約談制度

根據(jù)《寶山區(qū)執(zhí)業(yè)醫(yī)師違反醫(yī)保有關(guān)規(guī)定約談制度》的要求，每月對醫(yī)保執(zhí)行情況進(jìn)行自查，對違反醫(yī)保有關(guān)規(guī)定的執(zhí)業(yè)醫(yī)師發(fā)出約談通知，由醫(yī)保管理工作小組組織約談，做好約談筆錄并存檔，對約談中發(fā)現(xiàn)的問題及時落實整改，并加強(qiáng)跟蹤、監(jiān)督，對部分醫(yī)務(wù)人員不合理檢查、不合理用藥等行為起到了警示作用。

4.4落實醫(yī)保定期自查制度

完善醫(yī)保自查制度，堅持自查月報制度。醫(yī)保管理工作小組每月對中心醫(yī)保各項工作進(jìn)行自查。處方點評小組每月開展門診以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站藥物處方、門診電子病史、家庭病床病史的自查；醫(yī)務(wù)科、信息科定期對性別相關(guān)檢驗項目醫(yī)保結(jié)算情況、臨時上門服務(wù)醫(yī)保結(jié)算情況、限兒童用藥、“四合理”等情況進(jìn)行自查。自查結(jié)果按時上報區(qū)醫(yī)保辦監(jiān)督科，對自查中發(fā)現(xiàn)的問題，醫(yī)務(wù)科及時反饋當(dāng)事人、落實整改、跟蹤監(jiān)測并納入考核。每季度召開醫(yī)療質(zhì)量講評會，通報自查，提高了醫(yī)務(wù)人員安全意識及遵守醫(yī)保相關(guān)制度的自覺性。同時不斷提升自查人員的業(yè)務(wù)知識、強(qiáng)化醫(yī)保自查小組職能、動態(tài)調(diào)整自查內(nèi)容，切實提升自身醫(yī)保政策水平。

4.5異常醫(yī)保費(fèi)用動態(tài)監(jiān)控

醫(yī)保管理工作小組加強(qiáng)門急診日常管理，重點關(guān)注異常就診頻次、異常就診費(fèi)用、異常就診行為，暢通、接受個人、組織舉報渠道，及時發(fā)現(xiàn)參保人員就診和醫(yī)療費(fèi)用異常情形。每月對藥品消耗量排名，對排名居前、同比費(fèi)用增長較快的藥品進(jìn)行重點監(jiān)控，切實規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。

4.6未納入醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)服務(wù)站監(jiān)管

為切實維護(hù)醫(yī)?；鸬陌踩\(yùn)行，制定、落實未納入醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)服務(wù)站的醫(yī)保卡管理制度，定期督查執(zhí)行情況，原則上做到卡不過夜。

5年度醫(yī)保預(yù)算合理可行

根據(jù)歷年的醫(yī)保執(zhí)行情況，年初制定科學(xué)、可行的醫(yī)保年度預(yù)算報告。每月及時上報上月醫(yī)保預(yù)算執(zhí)行情況分析和自查報告。在執(zhí)行過程中嚴(yán)格控制醫(yī)保費(fèi)用的不合理增長，對發(fā)現(xiàn)的問題及時采取相關(guān)措施，并落實整改，使醫(yī)保各項指標(biāo)執(zhí)行在可控范圍。

6持續(xù)改進(jìn)醫(yī)保信息管理

6.1健全醫(yī)保信息管理制度

建立并完善醫(yī)保信息安全管理制度、機(jī)房訪問人員管理制度。信息安全管理人員設(shè)置AB角，軟件和硬件系統(tǒng)由專人管理、定期維護(hù)，并及時更新。嚴(yán)格按照規(guī)定，做到內(nèi)外網(wǎng)物理隔斷、機(jī)房環(huán)境溫濕度的監(jiān)控。嚴(yán)格落實機(jī)房每日二次的巡查登記制度。日對帳工作由專人負(fù)責(zé)，每日上傳明細(xì)，并做好記錄。每個工作站安裝殺毒軟件，定期更新病毒庫，保證中心業(yè)務(wù)系統(tǒng)及醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)正常運(yùn)行。

6.2完善醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)安全管理

落實第三方服務(wù)商的監(jiān)控與管理、員工的保密工作、數(shù)據(jù)導(dǎo)入導(dǎo)出的書面記錄的督查工作，對涉及信息工作的所有醫(yī)務(wù)人員均簽訂《信息安全工作協(xié)議》，提高了醫(yī)務(wù)人員的信息安全意識，有效保障了網(wǎng)絡(luò)信息安全。

6.3醫(yī)保費(fèi)用實時更新公開

中心所有的藥品、開展的檢查、診療項目的費(fèi)用信息實行電子屏滾動播放、實時更新，方便患者查詢和監(jiān)督。

7小結(jié)

內(nèi)部醫(yī)保管理制度范文第2篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)改；醫(yī)院醫(yī)保管理；策略

中圖分類號：R197 文獻(xiàn)識別碼：A 文章編號：1001-828X（2015）011-0000-01

一、目前醫(yī)院醫(yī)保管理中面臨的突出問題

自從醫(yī)保起始至今，相關(guān)部門做了許多工作，自然也取得了一定的成績，但尚存在一些比較突出的問題：

（一）醫(yī)院醫(yī)保部門缺乏真正有責(zé)任心的專業(yè)管理人才

隨著醫(yī)保由城市轉(zhuǎn)向農(nóng)村，公民的醫(yī)保水平得到很大的改善，同時給醫(yī)保管理工作帶來新的挑戰(zhàn)。其中比較突出的問題是：從事醫(yī)保管理者的綜合素質(zhì)不高，無法適應(yīng)醫(yī)改的變化；相關(guān)人員的職稱評定、評估及培訓(xùn)體系尚不完善。

從事醫(yī)保管理的人員多部門是從別的崗位上抽調(diào)過來的，他們的專業(yè)知識技能參差不齊；此外，從事醫(yī)保的工作人員大部分沒有相關(guān)專業(yè)職稱；這些問題從根本上影響了醫(yī)保工作者的工作積極性，阻礙了醫(yī)院醫(yī)保管理的健康發(fā)展。

（二）醫(yī)院醫(yī)保部門對醫(yī)保政策的宣傳工作做得不夠認(rèn)真、深入、細(xì)致

部分醫(yī)保部門沒有認(rèn)識到醫(yī)保政策宣傳工作的重要性，即便進(jìn)行宣傳，宣傳的信息通常比較粗淺，很少對醫(yī)務(wù)人員以及定點藥品營業(yè)員進(jìn)行相關(guān)國家政策的培訓(xùn)，使得他們對醫(yī)保政策了解不深，無法很好地為參保者提供所需的政策指導(dǎo)。另外，國家的醫(yī)保政策相對而言較復(fù)雜，在一定程度上阻礙了宣傳工作的順利展開。醫(yī)保政策的復(fù)雜性，加上參保者主觀上對醫(yī)保不夠關(guān)注，一旦生病，就都是醫(yī)生說了算。個別職業(yè)道德差的醫(yī)生，有便宜的藥不給病人開，只開昂貴的藥，并從中拿去回扣。

（三）醫(yī)院醫(yī)保部門對不合理亂收費(fèi)仍然存在督查不嚴(yán)現(xiàn)象

現(xiàn)今，部分定點醫(yī)院擅自銷售給醫(yī)保病人自費(fèi)藥品、治療項目、醫(yī)療服項目與一日清單不相符；收費(fèi)項目與醫(yī)生的醫(yī)囑不一致；有已經(jīng)收費(fèi)但病例中并未檢查的項目；重復(fù)及超標(biāo)收費(fèi)；醫(yī)保已經(jīng)取消的項目仍然在收費(fèi)；提升病人護(hù)理等級從而增加收費(fèi)；更有的醫(yī)院擅自設(shè)立醫(yī)療消費(fèi)額，病人的住院費(fèi)用未達(dá)到一定的數(shù)值，就不準(zhǔn)許其出院等諸多惡劣現(xiàn)象。種種不良現(xiàn)象，不僅加大了不合理醫(yī)療費(fèi)用的支出、加劇了病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時容易激化醫(yī)、患、保三者之間的矛盾。

（四）醫(yī)院信息管理水平較低

隨著醫(yī)保在全社會的大力展開，對醫(yī)保信息化建設(shè)提出了更高的要求，許多醫(yī)院在醫(yī)保信息管理建設(shè)方面尚有諸多缺陷，有待進(jìn)一步改善。另外，醫(yī)院還取法對信息數(shù)據(jù)做出統(tǒng)計分析的體系，這些問題使得醫(yī)保管理工作得不到強(qiáng)有力的決策支持。

二、醫(yī)改背景下加強(qiáng)醫(yī)保管理的策略分析

（一）健全管理組織，強(qiáng)化管理領(lǐng)導(dǎo)

為了確保醫(yī)保管理朝著規(guī)范化、合理化、完善化的道路發(fā)展，相關(guān)部門必須足夠重視醫(yī)保管理工作，擔(dān)任醫(yī)保管理的人員必須是一名精通業(yè)務(wù)、擅長經(jīng)濟(jì)管理的院領(lǐng)導(dǎo)。同時，醫(yī)院需要設(shè)立專業(yè)的醫(yī)保獨(dú)立小組，切實響應(yīng)國家的醫(yī)療保險政策，根據(jù)醫(yī)院的實際情況，建設(shè)一系列的醫(yī)保管理制度，從根本上減輕患者的醫(yī)療

負(fù)擔(dān)。

（二）完善制度建設(shè)，堅持長效管理

醫(yī)院是落實醫(yī)療保險制度的主要載體，所以，建設(shè)及完善醫(yī)保管理制度化、規(guī)范化、長效化的管理體制，其目的是為了更好地?fù)?dān)負(fù)起為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的責(zé)任。完善制度建設(shè)，應(yīng)該從以下幾個方面著手：

設(shè)立每月例會制。按照醫(yī)保運(yùn)作狀況，對比醫(yī)院對參保的評價考核指標(biāo)，對醫(yī)療數(shù)量、人均醫(yī)療消費(fèi)、藥比等進(jìn)行考核排名，并將結(jié)果下發(fā)給各個科室病房。

建立定期分析制度。定期對醫(yī)保運(yùn)作狀況進(jìn)行合理分析，特別是對住院超過20天或者住院費(fèi)四萬元以上的患者實施監(jiān)控，對已經(jīng)超日期、超費(fèi)用的科室做出告示，組織專家進(jìn)行會診，并落實醫(yī)治方案。

完善基本審批制度。醫(yī)保審批工作包括許多內(nèi)容，諸如院內(nèi)轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、外出檢查、使用植入性材料等，均需要進(jìn)行審批，所以需要建立專項審批手續(xù)，以期確保社保基金能夠安全、科學(xué)、有效地運(yùn)作。

實施醫(yī)保查房制度。在醫(yī)保辦的領(lǐng)導(dǎo)下，由相關(guān)職能科室參與，有針對性地做好病房調(diào)研與督查工作，從而有效地提升相關(guān)人員的醫(yī)保管理執(zhí)行能力和意識，有效地遏制不規(guī)范醫(yī)療行為的發(fā)生。

（三）科學(xué)創(chuàng)新管理，不斷改進(jìn)服務(wù)

目前，隨著醫(yī)療保險的要求不斷提高，新醫(yī)療改革的任務(wù)不斷加重，最突出的問題是要在便捷、安全、療效方面作出努力，將醫(yī)保管理與科學(xué)創(chuàng)新、持續(xù)改進(jìn)相結(jié)合。

首先，要進(jìn)行人性化管理，為參保者提供便捷、和諧、溫馨的就醫(yī)環(huán)境。醫(yī)院應(yīng)該建立一站式的服務(wù)中心，設(shè)置分層掛號、同一窗口發(fā)藥，特設(shè)白天夜間專家問診，增加殘疾病人無障礙通道，落實價格公示制，將“以人為本”的服務(wù)理念落實到各個環(huán)節(jié)。

其次，加強(qiáng)患者安全管理。醫(yī)院應(yīng)該增設(shè)醫(yī)療質(zhì)量督查、醫(yī)患溝通與培訓(xùn)小組，醫(yī)院應(yīng)該建立完善的醫(yī)療安全網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，實施干預(yù)管理、患者安全目標(biāo)等管理制度，進(jìn)而保障患者的醫(yī)療安全。

（四）搭建管理平臺，擴(kuò)大服務(wù)范圍

為了深化公立醫(yī)院改革，積極做好新醫(yī)改的踐行者與實踐者，為了緩解病人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，醫(yī)院可以是當(dāng)?shù)靥峁┮恍﹥?yōu)惠的醫(yī)療服務(wù)合作項目。具體做法有如下幾點：首先，構(gòu)建醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心二者之間的醫(yī)療技術(shù)協(xié)助指導(dǎo)平臺，為了解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心多發(fā)病且常見病多的問題，實施“一幫一”對口合作；其次，在不斷提升醫(yī)療水平的同時，積極組織專家對疑難為重病人會診，實施雙向轉(zhuǎn)診；同時舉辦專業(yè)培訓(xùn)、義診、健康講座等，建設(shè)新型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新格局，為社區(qū)鞠萍提供實經(jīng)濟(jì)、科學(xué)、有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，在一定意義上緩解了老百姓看病難、看病貴的問題。

綜上所述，在醫(yī)改背景下，醫(yī)院生存發(fā)展環(huán)境發(fā)生了改變，迫使醫(yī)院優(yōu)化、體征醫(yī)保經(jīng)濟(jì)管理的必要性與緊迫性，相關(guān)部門需要努力尋求一條適應(yīng)我國發(fā)展、既節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用同時又令三方滿意的運(yùn)作模式，將是未來醫(yī)保管理者共同努力的方向。

參考文獻(xiàn)：

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內(nèi)部醫(yī)保管理制度范文第3篇

一、醫(yī)改背景下醫(yī)院財務(wù)管理目標(biāo)隨著醫(yī)療改革的逐漸深入，財務(wù)工作在醫(yī)院日常管理中的作用更為重要。增強(qiáng)財務(wù)工作人員管理理念，以期更好發(fā)揮各部門和醫(yī)院全體員工的積極性；實現(xiàn)醫(yī)院全面整體經(jīng)營戰(zhàn)略目標(biāo)，做到醫(yī)院決策管理系統(tǒng)化，確保醫(yī)院的核心競爭能力的提升等，是醫(yī)院財務(wù)工作在新醫(yī)改背景下在成本方面、經(jīng)營方面、投資方面和計劃方面新的管理目標(biāo)。

二、醫(yī)改背景下醫(yī)院財務(wù)管理的實現(xiàn)途徑

第一，實施全面預(yù)算管理，做好預(yù)算編制。隨著社會的發(fā)展，醫(yī)院財務(wù)管理面臨著巨大考驗。結(jié)合醫(yī)院實際，醫(yī)院財務(wù)管理部門應(yīng)及時進(jìn)行全面的預(yù)算，實行長期與短期財務(wù)管理計劃，使醫(yī)院財務(wù)管理目標(biāo)細(xì)化到部門、科室和項目等。還要進(jìn)行科學(xué)預(yù)算、核算，強(qiáng)化醫(yī)院財務(wù)管理，提高預(yù)算水平。預(yù)算編制是醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展目標(biāo)的業(yè)務(wù)收支計劃，實行全面預(yù)算管理必須遵循相關(guān)政策，細(xì)化預(yù)算編制，提高預(yù)算管理的整體水平。

第二，分級成本核算。運(yùn)用管理手段進(jìn)行醫(yī)院全面成本核算，以便了解醫(yī)院的資源和潛力，及時改變醫(yī)院管理輔助項目的資金支出，節(jié)能降耗。實行目標(biāo)成本管理，根據(jù)實際情況，制定臨床、醫(yī)療科室等責(zé)任單位的消費(fèi)定額和目標(biāo)成本，作為醫(yī)院控制成本的標(biāo)準(zhǔn)。另外，增加年末醫(yī)療成本的考核制度，各科室部門等責(zé)任單位計算各自目標(biāo)成本與實際醫(yī)療成本，比較并進(jìn)行考核，責(zé)任落實作為評價各單位業(yè)績評價標(biāo)準(zhǔn)項目。

第三，加強(qiáng)醫(yī)保資金管理。隨著新醫(yī)改的推行，醫(yī)保資金已漸漸成為醫(yī)院的主要收入來源。財務(wù)部門應(yīng)該協(xié)同醫(yī)保部門共同強(qiáng)化醫(yī)保管理，細(xì)化醫(yī)保管理制度，財務(wù)人員需根據(jù)相關(guān)政策有針對性地對不同級別的醫(yī)保患者進(jìn)行細(xì)心管理；加強(qiáng)醫(yī)保資金輔助賬與總賬的核對，盡量提高醫(yī)保資金的回款速度。為防止與醫(yī)保管理部門溝通醫(yī)保回款中發(fā)生問題，醫(yī)保部門資金滯留，醫(yī)院應(yīng)在各科室設(shè)立醫(yī)保報賬人員，定期整理醫(yī)保回款事項，從而減少醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)壓力。

第四，建立健全財務(wù)內(nèi)部控制制度。為保證醫(yī)院資產(chǎn)安全完整，防止醫(yī)院資產(chǎn)流失，降低經(jīng)營風(fēng)險，提高財務(wù)管理水平，亟需建立健全財務(wù)內(nèi)部控制制度。不斷增強(qiáng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層內(nèi)部控制意識，通過健全支出審批制度與票據(jù)管理制度、加強(qiáng)預(yù)算控制、完善資產(chǎn)管理制度、完善成本核算體系等措施，對內(nèi)部控制關(guān)鍵節(jié)點進(jìn)行有效控制。降低運(yùn)營成本，合理安排調(diào)度資金，提高運(yùn)營成本的使用效率，實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營管理目標(biāo)。

第五，加強(qiáng)醫(yī)院資產(chǎn)管理。醫(yī)院資產(chǎn)分為固定資產(chǎn)和非固定資產(chǎn)。固定資產(chǎn)是醫(yī)院的重要資產(chǎn)，購買決策和日常管理是固定資產(chǎn)管理的主要內(nèi)容。醫(yī)院應(yīng)一切從實際出發(fā)，首先評估醫(yī)院情況，安排科室或聘請專業(yè)人員管理固定資產(chǎn)，并定期向醫(yī)院匯報總賬以及各類明細(xì)賬，確保各類賬務(wù)的準(zhǔn)確應(yīng)用。醫(yī)院采購、驗收和保管批量物資時，必須履行合法的公開的招標(biāo)程序；結(jié)合實際采購醫(yī)療設(shè)備，這是降低醫(yī)院成本消耗的重要手段；確保票據(jù)和資金的簽發(fā)由專人負(fù)責(zé)；加強(qiáng)對各項資金支出的定期核查，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時清查，防止資金意外流失。

第六，加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)分析與評價。了解醫(yī)院資產(chǎn)、收入和支出狀況，真實地反映醫(yī)院內(nèi)的運(yùn)營情況和發(fā)展指數(shù)等綜合能力，必須通過財務(wù)分析來找出與同類先進(jìn)醫(yī)院的差距，挖掘醫(yī)院發(fā)展?jié)摿?，改善現(xiàn)有財務(wù)狀況，為社會和廣大人民群眾服務(wù)。

第七，強(qiáng)化網(wǎng)絡(luò)作用，提升財務(wù)管理水平。隨著計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的普及，醫(yī)院會計分析系統(tǒng)日漸成熟。近年來，醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)管理計算機(jī)系統(tǒng)的應(yīng)用，提高了管理會計的核算效率，為醫(yī)院發(fā)展發(fā)揮了很大的作用。應(yīng)繼續(xù)提高醫(yī)院計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用范圍，定期檢查核算軟件漏洞，及時補(bǔ)救，避免因軟件問題造成損失；建立計算機(jī)應(yīng)急中心，防止硬件設(shè)施不完善，給醫(yī)院帶來損失；善于引進(jìn)先進(jìn)軟件，組織財務(wù)人員學(xué)習(xí)，盡快掌握軟件使利用；加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)安全措施，防止惡意攻擊系統(tǒng)行為，保證醫(yī)院財務(wù)信息準(zhǔn)確、安全，確保醫(yī)院財務(wù)系統(tǒng)的正常使用。

第八，強(qiáng)化財會人員能力，加強(qiáng)財務(wù)隊伍建設(shè)。會計工作人員在醫(yī)院財務(wù)管理中主要進(jìn)行信息處理財務(wù)核算，要求會計人員具備良好的專業(yè)技能和品德素質(zhì)。基于醫(yī)院實際情況，醫(yī)院配備的財務(wù)人員多為本科人才，對于醫(yī)院財務(wù)管理工作的實踐經(jīng)驗稍有欠缺，而且隨著社會的發(fā)展，財會人員要不斷充實自己的能力，以適應(yīng)醫(yī)院財務(wù)工作。醫(yī)院應(yīng)采取多種形式拓展財務(wù)工作的深度和廣度，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，強(qiáng)化財務(wù)人員的責(zé)任意識。此外，醫(yī)院財務(wù)管理人員應(yīng)樹立新的理財觀念，強(qiáng)化財務(wù)管理意識，提高工作效率。

三、結(jié)束語

內(nèi)部醫(yī)保管理制度范文第4篇

總額控制基本原則是 ：一堅持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余。確?；踞t(yī)療保險基金收支平衡，控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長。二堅持年中考核、激勵約束、風(fēng)險共擔(dān)。建立合理適度的結(jié)余留用、超支分擔(dān)的激勵約束機(jī)制，超預(yù)算費(fèi)用由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)?；鸷侠矸謸?dān)。

總額預(yù)算是國際上非常成熟的付費(fèi)方式?？傤~預(yù)算的環(huán)境門檻較低，宏觀控制力強(qiáng)，可以較好改善微觀管理效率，有事半功倍的效果。我院是全省AAA級醫(yī)保定點腫瘤?？漆t(yī)院，從2013年實施醫(yī)?？傤~付費(fèi)控制以來，我院醫(yī)保管理取得了一些成績，也遇到了一些困難。現(xiàn)將我們醫(yī)院醫(yī)保付費(fèi)總額控制之下的醫(yī)院醫(yī)保管理情況分析如下：

一、總額付費(fèi)后我院的現(xiàn)狀和取得的成效

1、我院的資金運(yùn)行壓力得到明顯緩解

總額預(yù)算優(yōu)化了結(jié)算方式，采取按月結(jié)算和年終清算相結(jié)合的方式，將總額控制指標(biāo)按月分解，每月30 日前，中區(qū)直醫(yī)保每月按定額、南市醫(yī)保中心按上月參保人員實際發(fā)生費(fèi)用的90% 撥付統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用，切實做到結(jié)算及時，以緩解我院的資金運(yùn)行壓力，為我院進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)和引進(jìn)先進(jìn)的技術(shù)和設(shè)備提供資金支持。

2、醫(yī)療費(fèi)用增長幅度逐步下降

2012中區(qū)直醫(yī)保職工住院醫(yī)療費(fèi)用同比增長10.25%，實施總額控制后，2013年中區(qū)直醫(yī)保職工住院醫(yī)療費(fèi)用同比增長9.36%，2014年中區(qū)直醫(yī)保職工住院醫(yī)療費(fèi)用同比增長2.29%。

2012南寧市醫(yī)保職工住院醫(yī)療費(fèi)用同比增長28.75%，實施總額控制后，2013年南寧市醫(yī)保職工住院醫(yī)療費(fèi)用同比增長18.49%，2014年南寧市醫(yī)保職工住院醫(yī)療費(fèi)用同比增長2.39%。

從以上數(shù)據(jù)可看出醫(yī)療費(fèi)用的增長趨于合理，過快增長勢頭得到一定程度的遏制，統(tǒng)籌基金基本實現(xiàn)收支平衡。

3、我院的控費(fèi)意識逐漸增強(qiáng)

實施總額控制后，我院積極實現(xiàn)了由要我控費(fèi)到我要控費(fèi)的轉(zhuǎn)變，逐步建立健全控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的管理機(jī)制。我院醫(yī)保部門根據(jù)中區(qū)直醫(yī)保付費(fèi)總額控制的指標(biāo)和要求，對醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行動態(tài)監(jiān)控，每月進(jìn)行動態(tài)分析，指導(dǎo)臨床使用進(jìn)度，同時又保證了醫(yī)療工作的有序、高質(zhì)推進(jìn)。每月出版醫(yī)保專欄。經(jīng)努力，2014年度區(qū)直醫(yī)保職工付費(fèi)指標(biāo)累計使用3830萬元，比去年同期增加287萬元，指標(biāo)使用余額39萬元。指標(biāo)使用控制優(yōu)秀，使用率為98.98%。2014年度南寧市醫(yī)保付費(fèi)指標(biāo)累計使用7035萬元，比去年同期增加381萬元，指標(biāo)使用余額276萬。指標(biāo)使用控制優(yōu)秀，使用率為96.23%。

4、參保人員住院個人負(fù)擔(dān)明顯減輕

既往使用醫(yī)保目錄外藥品及診療項目的做法得到有效控制，醫(yī)保目錄內(nèi)藥品及診療項目所占比例明顯增加，職工個人支付費(fèi)用更趨合理，報銷比例穩(wěn)步提高。截至到2015年上半年，我院與中區(qū)直醫(yī)保、南寧市醫(yī)保的系統(tǒng)全部完成了動態(tài)庫的對接，實現(xiàn)了實時結(jié)賬出院，參保人員不用再墊付30%的預(yù)付金，可享受直接結(jié)賬出院。

二、在實行總額付費(fèi)制度后，我們的醫(yī)保管理也面臨的挑戰(zhàn)

醫(yī)療保險中心的結(jié)算方式，在一定程度上抑制了醫(yī)療費(fèi)用的過快增長，但也存在某些定額標(biāo)準(zhǔn)過低，超過定額部分費(fèi)用往往需要醫(yī)院承擔(dān)的問題。某些情況下影響了新技術(shù)、新方法的開展，因為這些新技術(shù)方法的開展可能會導(dǎo)致費(fèi)用的增加，而醫(yī)院必須考慮在為患者治好病的同時不能超出定額標(biāo)準(zhǔn)，從而給醫(yī)院的發(fā)展造成了巨大的壓力。同時，醫(yī)院要發(fā)展，必須在保證符合醫(yī)保相關(guān)要求的前提下實現(xiàn)增加醫(yī)院的收入，這在一定程度上為醫(yī)院的醫(yī)保管理工作帶來了一定的難度。另外，臨床醫(yī)師逐年增加，新近醫(yī)師對醫(yī)保政策理解不到位，出現(xiàn)一些違規(guī)行為。

三、對以上的困難和問題，我們醫(yī)院醫(yī)保管理部門采取的對策

1、極轉(zhuǎn)變醫(yī)院管理經(jīng)營理念

積極探索與醫(yī)保總額付費(fèi)制度相適應(yīng)的的管理方式，充分利用醫(yī)院信息化網(wǎng)絡(luò)管理，協(xié)調(diào)醫(yī)療診療工作，用藥、結(jié)算等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，制作醫(yī)保保健科簡報，定期總結(jié)參保人員門診就診人數(shù)、住院人數(shù)、門診次均醫(yī)療費(fèi)用、住院次均統(tǒng)籌費(fèi)用、病人滿意率、日常監(jiān)督檢查情況等指標(biāo)，加強(qiáng)對醫(yī)院各臨床醫(yī)技部門服務(wù)質(zhì)量和業(yè)務(wù)數(shù)量考核，及時發(fā)現(xiàn)、反饋、監(jiān)督不合理、違反醫(yī)保管理的醫(yī)療行為，努力提高醫(yī)療保險管理的規(guī)范化，標(biāo)準(zhǔn)化。

2、加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)工作人員的醫(yī)保政策培訓(xùn)

通過定期舉辦醫(yī)保相關(guān)知識、政策的培訓(xùn)學(xué)習(xí)班，編制各種醫(yī)保政策手冊、醫(yī)保宣傳欄等形式向全院職工宣傳醫(yī)保政策及規(guī)定，從而使醫(yī)院職工在日常工作中更好的依照醫(yī)保政策規(guī)定進(jìn)行本職工作。

3、強(qiáng)化醫(yī)保各環(huán)節(jié)的管理工作，健全醫(yī)保管理制度

加大醫(yī)務(wù)、財務(wù)、藥劑等多個涉及醫(yī)保工作部門的醫(yī)保工作宣傳力度，同時加大對這些部門的監(jiān)督及審核力度，促使醫(yī)院各個相關(guān)部門重視醫(yī)保管理工作，使其相互協(xié)調(diào)，避免醫(yī)院內(nèi)出現(xiàn)多收費(fèi)、漏收費(fèi)及亂收費(fèi)現(xiàn)象。加強(qiáng)監(jiān)管醫(yī)保目錄以外的藥品和診療項目的使用，檢查確定這些項目使用后是否與患者簽訂了協(xié)議。

4、加強(qiáng)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的聯(lián)系，減少不合理醫(yī)保拒付

內(nèi)部醫(yī)保管理制度范文第5篇

1.控制手段有待提高

預(yù)算管理在會計管理中具有重要地位，醫(yī)院預(yù)算是以醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)為前提，利用編制醫(yī)療經(jīng)營活動、投資活動、現(xiàn)金流量等預(yù)算，依靠醫(yī)院內(nèi)部控制在實際運(yùn)行中應(yīng)用最優(yōu)方案。面對越來越激烈的醫(yī)療市場競爭，醫(yī)院管理者已認(rèn)識到預(yù)算的重要性，因此要求必須具有嚴(yán)格的預(yù)算編制工作，做好預(yù)算和監(jiān)督管理工作。但在實際財務(wù)管理工作中，缺乏完善的控制辦法。只依據(jù)賬本和原始憑證，會計不能準(zhǔn)確掌握預(yù)算支出情況，導(dǎo)致實際執(zhí)行手段的落后，這種狀況和預(yù)算的初衷不相適應(yīng)。

2.財務(wù)缺乏監(jiān)管

醫(yī)院要想實現(xiàn)整體目標(biāo)，首先要保證具有資金的良性循環(huán)。但在當(dāng)前的醫(yī)院財務(wù)管理中，管理制度不健全，存在大量的基礎(chǔ)建設(shè)和高端設(shè)備購置等問題，沒有核算成本，導(dǎo)致醫(yī)院會計管理不清晰。因此必須提高醫(yī)院資金的使用效率與管理水平，才能保證醫(yī)院各項工作的穩(wěn)定發(fā)展。

3.會計管理體制有待健全

當(dāng)前醫(yī)院的會計管理體制屬于雙重結(jié)構(gòu)，醫(yī)院中的領(lǐng)導(dǎo)大多看不懂財務(wù)數(shù)據(jù)和財務(wù)分析，財務(wù)部門上報的各種財務(wù)報表和財務(wù)分析，領(lǐng)導(dǎo)缺乏有效的監(jiān)督和審核。同時，會計部分人員管理方面還需要承擔(dān)后勤管理工作，如接待、打印材料管理、辦公材料管理，甚至人事、統(tǒng)計管理等都由會計承擔(dān)，使得會計分工不明確，采購審批等缺乏有效監(jiān)督和約束。

二、完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院會計管理的策略

1.建立健全會計管理制度

以最近財政部和衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院財務(wù)制度》為基礎(chǔ)，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院的財務(wù)行為，進(jìn)行嚴(yán)格的會計管理，使醫(yī)院資金發(fā)揮最大效益，保證醫(yī)療事業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院會計管理承擔(dān)的主要任務(wù)有：科學(xué)編制醫(yī)院預(yù)算，真實反映財務(wù)狀況；明確收入水平，努力節(jié)約各項經(jīng)費(fèi)支出；建立完善的內(nèi)部會計管理制度，嚴(yán)格經(jīng)濟(jì)核算，使醫(yī)院資金發(fā)揮最大效用；嚴(yán)格管理國有資產(chǎn)，確保國有資產(chǎn)安全；對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動實行財務(wù)控制和監(jiān)督。

2.不斷提高財務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)

我國當(dāng)前的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院經(jīng)營以社會福利為基礎(chǔ)，絕大部分人員都是醫(yī)務(wù)工作者，本身缺乏財務(wù)人員，部分醫(yī)院的會計工作者缺乏從業(yè)資格證，有的屬于兼職人員，不具備較高標(biāo)準(zhǔn)的專業(yè)素質(zhì)，所以要重視提高當(dāng)前財務(wù)管理人員的業(yè)務(wù)水平，應(yīng)用合格的財務(wù)管理人員，發(fā)揮電子管理技術(shù)的作用，在財務(wù)管理中應(yīng)用計算機(jī)技術(shù)和會計管理理論，發(fā)揮最先進(jìn)會計管理模型的作用。

3.加強(qiáng)自我約束機(jī)制

主要問題就是建立完善的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院會計管理制度，以國家法律法規(guī)為標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格管理每一筆資金的使用，切實做到?？顚Ｓ谩Ｔ儆幸惨⑼晟频泥l(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院會計核算制度，切實發(fā)揮其在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動中的監(jiān)督控制作用，應(yīng)用合理的會計核算制度有利于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院實現(xiàn)管理目標(biāo)，保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財經(jīng)紀(jì)律和財務(wù)制度的真正落實，使有限資金發(fā)揮最大效用。

4.加強(qiáng)農(nóng)保管理

當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)保政策得到了大力推廣，參保農(nóng)民越來越多，很多農(nóng)民都會進(jìn)入鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就醫(yī)，這一狀況可以在一定程度上改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的發(fā)展情況，所以要用發(fā)展的眼光看問題，合理控制醫(yī)療費(fèi)用，嚴(yán)格規(guī)范收費(fèi)行為。對醫(yī)院和個人來講，醫(yī)保經(jīng)辦部門對醫(yī)院的收費(fèi)行為可以實行有效監(jiān)督，發(fā)揮農(nóng)保人員縣外實行先自已全額墊付，后 審核、審批、網(wǎng)銀轉(zhuǎn)賬報銷部分。也可以在縣外就醫(yī)醫(yī)院出院即時保銷。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)實行預(yù)交押金，出院即時保銷，多還少補(bǔ)等結(jié)算方式的作用，可以保證醫(yī)療費(fèi)用不會大幅提高。因此，醫(yī)院要想取得較好的業(yè)務(wù)效益，則一定要做好成本控制工作，醫(yī)院只有進(jìn)行嚴(yán)格的成本核算才能明確自身服務(wù)項目或單病種成本與醫(yī)保結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)之間的差別，才能應(yīng)用合理辦法減少成本也可以和醫(yī)保經(jīng)辦部門重新制訂結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)。

5.引入先進(jìn)技術(shù)

在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的財務(wù)管理當(dāng)中引入計算機(jī)技術(shù)，切實推行會計電算化，可以在一定程度上解放會計人員，幫助會計人員提高工作效率和工作質(zhì)量，保證會計工作規(guī)范發(fā)展，達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)水平。

6.建立健全監(jiān)督體系

醫(yī)院的內(nèi)部監(jiān)督分為會計監(jiān)督和審計監(jiān)督。依據(jù)會計法，會計人員應(yīng)該具有會計監(jiān)督責(zé)任，內(nèi)部會計監(jiān)督是最為有效的監(jiān)督措施，達(dá)到事前控制的效果。內(nèi)部審計監(jiān)督在內(nèi)部控制中具有重要作用，也是加強(qiáng)內(nèi)部會計監(jiān)督的主要辦法。對于醫(yī)院而言要設(shè)置專門的審計人員，并形成制度，內(nèi)部審計應(yīng)該具有獨(dú)立性，同時保證其推行過程中的公正性與公平性、有效性，要求內(nèi)部審計人員必須實行輪崗制，同時進(jìn)行嚴(yán)格的道德教育和專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，真正提高審計工作人員的專業(yè)水平和政治素養(yǎng)。

三、結(jié)語