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護理知識總結(jié)范文第1篇

關(guān)鍵詞:食管癌 手術(shù) 術(shù)前術(shù)后護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.18.215

食道癌在我國發(fā)病率較高,患病后患者進食困難、疼痛、嘔吐,存活率較低。如不經(jīng)手術(shù)治療,一般都在癥狀發(fā)生數(shù)月后死亡。故對食道癌應(yīng)盡量予以切除,即使不能根治也可延長生存期?，F(xiàn)對144例食道癌圍手術(shù)期患者的護理體會報告如下。

臨床資料

2002年1月～2009年1月共收治食道癌患者144例,其中男117例,女27例;年齡30～40歲24例,41～50歲30例,51～60歲36例,60歲以上54例。其中食道上中段癌84例,下段癌60例。在全麻下行食管癌切除,食管胃吻合術(shù)。術(shù)后患者恢復良好,無吻合口瘺、手術(shù)切口感染、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生,114例均臨床治愈出院。

護 理

術(shù)前護理:①心理護理:此類患者大多無手術(shù)經(jīng)歷,存在一定程度的恐懼與焦慮心理,特別是術(shù)前因吞咽困難而入院的患者,感覺自己的生命受到威脅,又要接受手術(shù)。擔心手術(shù)效果,表現(xiàn)為焦慮抑郁,會直接影響到患者機體對手術(shù)創(chuàng)傷的耐受和心理承受能力。此時患者對工作人員的動作、語言十分敏感,最需要的是溫暖體貼、理解和安全感。護士應(yīng)加強與患者及家屬的溝通,了解患者及家屬對疾病和手術(shù)的認知度。安慰和鼓勵,建立充分信賴的護患關(guān)系,幫患者建立起良好的心理狀態(tài),使之明白術(shù)前準備的目的,消除對手術(shù)的恐懼感,使精神處于最佳狀態(tài),以便更好地配合術(shù)前術(shù)后的醫(yī)療護理,并做好家屬工作,對確?；颊吣苓m時接受手術(shù)和促進術(shù)后恢復,減少并發(fā)癥有重要作用。②做好術(shù)前準備:術(shù)前應(yīng)認真評估患者一般狀狀況,特別要注意是否存在著營養(yǎng)不良、水電解質(zhì)失衡,應(yīng)盡力改善患者的一般情況給予營養(yǎng)支持,提供患者可食用的富含高蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素飲食。必要時可適當靜滴白蛋白或輸血,以提高機體抵抗力。對老年患者特別是對術(shù)前有基礎(chǔ)病患者,如慢性支氣管炎應(yīng)在使用抗生素控制呼吸道感染的基礎(chǔ)上積極訓練患者有效咳嗽、咳痰和腹式深呼吸,以利術(shù)后幫助患者主動排痰,有預(yù)防術(shù)后肺炎、肺不張的作用。做好胃腸道準備,術(shù)前1天禁食,術(shù)晨禁水。術(shù)晨常規(guī)留置胃管,胃管通過梗阻部分時不可強行插入,以免食管穿孔?？芍霉Ｗ璨课簧隙?待術(shù)中直視下再置胃中。

術(shù)后護理:①生命體征的監(jiān)護:患者術(shù)后首先將患者置于監(jiān)護室,常規(guī)持續(xù)吸氧,直至病情穩(wěn)定。全麻清醒前取去枕平臥位,頭偏向一側(cè),防止嘔吐物誤入氣管。嚴密觀察病情變化特別注意脈搏是否有力,注意呼吸次數(shù)及呼吸波形的幅度,若淺而快的呼吸波形,大多因術(shù)后疼痛及胸帶包扎所致的限制性呼吸困難,呼吸幅度大且快(>35次/分)則應(yīng)警惕呼吸衰竭的發(fā)生。觀察血氧飽和度,注意SPO2低于90%,提示呼衰,要及時處理,并注意觀察有無心律失常的發(fā)生。②呼吸道管理:呼吸道護理術(shù)后應(yīng)密切觀察患者的呼吸狀態(tài)、頻率和節(jié)律,術(shù)后第1天起,每1～2小時為患者叩背1次。鼓勵患者深呼吸、咳嗽、咳痰,以促進肺復張。對于痰多咳痰無力的患者出現(xiàn)呼吸淺快、紫紺、呼吸減弱或濕鳴等痰阻現(xiàn)象,應(yīng)立即行鼻導管深部吸痰。保持呼吸道通暢及時排出呼吸道分泌物,預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。特別注意呼吸音變化,一旦發(fā)現(xiàn)肺部有濕羅音的發(fā)生,或肺底出現(xiàn)水泡音并逐漸加重,則是肺水腫可能。特別對術(shù)前合并肺部感染或有抽煙史者,更應(yīng)提高警惕,多幫助患者完成深呼吸,有效咳嗽,咳痰動作,有利于預(yù)防肺部并發(fā)癥。③飲食護理:因為術(shù)后形成了胸腔胃,加之因食道喪失平臥進食能力,食物易返流,進食量多會壓迫心肺引起心悸、氣喘及食后返流與吸入性肺炎。因此術(shù)后進食宜采取取坐位或半臥位,進食視患者情況而定。首先少量飲水之后為流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食、清淡易消化、高熱量、高蛋白之食物。進食量應(yīng)少量多餐,開始50ml,患者能耐受,增加至100ml/次,以后循序漸近的加量,每次不宜超過200ml。④保持各種引流管的通暢,妥善固定各引流管,嚴防扭曲、脫落或堵塞:胸腔閉式引流裝置必須完整密封,遠端接引流的玻璃管要插入水封瓶無菌等滲鹽水液面以下3～4cm,且水封瓶安放在低于胸腔6Ocm位置,切勿高過胸腔出口平面,以防液體逆流進入胸腔導致感染。保持引流管的通暢,發(fā)現(xiàn)引流管扭曲受壓,經(jīng)常反復多次有效擠壓引流管,以免被血塊阻塞。并注意引流液的顏色、性質(zhì)及量的多少,并給予詳細記錄。若引流液中有食物殘渣,提示有吻合口瘺。應(yīng)及時報告醫(yī)生。術(shù)后24～48小時后胸腔滲液不多時,可酌情拔出胸腔引流管,拔管后應(yīng)繼續(xù)觀察患者呼吸情況以及局部有無滲液、出血、漏氣、皮下氣腫等,如有異常及時報告醫(yī)師處理,囑患者下床活動,逐漸增加活動量,以利炎癥好轉(zhuǎn)。保持胃腸減壓管通暢防止脫出,并觀察引流液的色、質(zhì),特別注意量,做好記錄。若胃腸減壓管引流不暢,必要時用無菌生理鹽水低壓沖洗胃管,確保胃腸減壓管通暢,以免吻合口瘺的發(fā)生。當發(fā)現(xiàn)減壓管不通或脫出時,應(yīng)立即通知醫(yī)生共同處理。⑤其他護理:做好患者的口腔護理,每日2次,行呼吸功能鍛煉5次,每次15～30分,加強營養(yǎng)支持,補足水分,維持電解質(zhì)酸堿平衡。合理使用抗生素,治療和預(yù)防肺部感染。利用翻身、拍背協(xié)助患者咳嗽,食道癌術(shù)后的患者避免使用鎮(zhèn)靜劑,因其不利于患者咳嗽排痰。⑥出院指導:患者出院時應(yīng)指導患者加強鍛煉,增強體質(zhì),保持樂觀情緒,堅持藥物治療,定期復查,以期及時發(fā)現(xiàn)病情的變化,從而獲得最佳治療機會,提高患者的存活率。矚患者保證營養(yǎng),提高機體抵抗力,術(shù)后進食適當,預(yù)防胃內(nèi)容物反流至食管,睡前把枕頭墊高,護理人員要進行針對性心理護理,保持其情緒穩(wěn)定,增強戰(zhàn)勝疾病的信心,積極為患者創(chuàng)造放療或化療的條件,告知定期門診復查。

討 論

隨著醫(yī)學科學技術(shù)的發(fā)展和完善,早期食管癌患者手術(shù)治療的成功率逐年提高,但由于食道癌手術(shù)創(chuàng)傷大、失血多,如術(shù)后不加強護理,就有可能發(fā)生各種并發(fā)癥,如常見并發(fā)癥為膿胸、吻合口瘺、肺不脹、肺炎等。一旦發(fā)生會延長術(shù)后康復時間,威脅患者生命。因此要想達到手術(shù)預(yù)期效果,術(shù)后護理工作的每個環(huán)節(jié),都非常重要。在護理工作中不但要有責任心,而且還要有較高的護理專業(yè)理論和技巧。細心的觀察病情,及時協(xié)助醫(yī)師處理各種并發(fā)癥,認真正確為患者進行各種護理技術(shù)操作,這對保證手術(shù)的成功和術(shù)后順利康復都起到重要作用。通過對本組144例食管癌患者術(shù)前、術(shù)后的護理,我們深刻體會到,食管癌手術(shù)除需要醫(yī)生掌握高超的外科技術(shù)外,護理人員術(shù)前細致周到的護理,術(shù)后密切觀察,發(fā)現(xiàn)問題及時處理,提供良好的醫(yī)療環(huán)境,注重心理護理,消除患者焦慮的情緒及指導患者術(shù)后正確飲食也是手術(shù)成功的重要保證。

參考文獻

護理知識總結(jié)范文第2篇

關(guān)鍵詞：橈遠骨折 鄭氏正骨手法復位 小夾板外固定 護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0270-02

隨著人們生活水平的提高，轎車已進入了普通老百姓的家里，車輛的增多，時間概念的增強，使車禍的發(fā)生率呈明顯上升趨勢，因此而發(fā)生的外傷性骨折越來越多，而橈骨遠端骨折發(fā)病率占急診骨折患者的17%[1]。橈骨遠端骨折多為間接暴力所致。跌倒時手掌或手背著地，地面的反作用力由手掌或手背上傳；而身體的重量則由上臂向下，二者互相撞擊作用于橈骨遠端，使之骨折。20歲以下是的患者由于骨骺尚未愈合，損傷后常致骨骺分離。而直接暴力造成損傷比較少見，亦可見于“搖柄骨折”。

1 臨床資料

本組病例均有手掌撐地史，手腕環(huán)形劇痛，外形呈餐叉形或槍刺形，X片明確診斷。共55例，男21例，女34例，年齡4～78歲，平均49歲，粉碎性骨折27例，波及關(guān)節(jié)面的骨折10例，合并下尺橈關(guān)節(jié)或橈腕關(guān)節(jié)脫位18例。采用鄭氏正骨手法及小夾板外固定治療，臨床愈合期最長7個月，最短4W，經(jīng)3個月到1年隨訪，無功能障礙。

2 護理方法

2.1 復位前護理。骨折病人因骨的完整性和連續(xù)性遭到破壞骨折致骨斷筋傷氣滯血瘀，主要表現(xiàn)為疼痛和功能障礙，所以易產(chǎn)生恐懼焦慮心理，擔心無法痊愈留下終生殘疾，特別是靠手做精細活生活及家庭主力軍的人們，往往對醫(yī)護人員抱有過高的期望，要求用新技術(shù)，新藥物的治療，一旦醫(yī)護人員的治療方式與其主觀愿望不符時，便會產(chǎn)生挫折感，進而產(chǎn)生消極態(tài)度，被動接受治療或產(chǎn)生抵觸情緒。所以我們應(yīng)當耐心向病人解釋骨折轉(zhuǎn)歸過程，教育病人預(yù)防因骨折而產(chǎn)生的并發(fā)癥和后遺癥，緩解患者的心理應(yīng)激，取得病人對護理的信任，使其主動積極配合治療，縮短治療時間，促進早日康復。當病人來到醫(yī)院就診時，就應(yīng)該給予及時的關(guān)心，幫助，讓病人體會到醫(yī)護人員是關(guān)心他的，已經(jīng)在盡力為他救治，可給予簡單的前臂懸吊幫助患者減輕一部分疼痛，監(jiān)測生命體征是否正常，采集病史建立患者病歷，詢問患者進食、水的時間，以便為患者實施麻醉后行鄭氏正骨手法復位及小夾板外固定，禁食、水時間到時應(yīng)該檢查患者心電圖的變化，為患者建立靜脈通道預(yù)防麻醉中及復位中發(fā)生意外。

2.2 復位后護理?；颊哌M行鄭氏正骨手法復位后使用緩沖包裹墊齊腕包裹，放置相應(yīng)骨位墊片再以橈遠夾板、中立板固定，屈肘90度胸前懸掛。這段時期應(yīng)指導患者抬高患肢，以利于肢體腫脹的消退；密切觀察患肢血運，如有劇痛、嚴重腫脹、青紫、麻木或者水泡等，應(yīng)及時處理；夾板固定4W或5W，固定期間分別于首診后第3天、10天、17天、27天、35-42天進行復診，隨時調(diào)整夾板的松緊度，皮膚清理、張力性水泡處理、更換緩沖墊與骨位墊，保持有效固定，以免骨折再次移位或壓迫血管神經(jīng)。護理人員應(yīng)對病人關(guān)心、體貼，及時了解病人的心理活動和需要，日常生活中給予必要的指導。①整復后當天應(yīng)攝片復查骨位情況，告知患者整復當天患肢腫脹的必然性及注意事項，應(yīng)90度懸吊于胸前，夜間睡覺時可把懸吊患肢的三角巾取下，把患肢放在床的一側(cè)用被子或枕頭墊高以利于血液回流。②整復后3天，攝片了解骨位有無移位，觀察肢體腫脹及皮膚情況，有無張力性水泡出現(xiàn)，如有大的張力性水泡出現(xiàn)可用無菌注射器抽出消毒覆蓋無菌紗布，小的張力性水泡讓其自行吸收。根據(jù)患肢的腫脹程度調(diào)整束帶松緊度。③整復后10天，攝片復查骨位情況，觀察皮膚、肢體情況，治療進展是否符合預(yù)定程序，有無導致骨位變化的原因，詳細記錄，指導指、腕運動鍛煉。④整復后17天，攝片觀察骨位，觀察骨痂生長情況，有無引起治療時間延長的情況。⑤整復后27天，觀察骨折生長及關(guān)節(jié)活動情況，判斷能否解除中立板/小夾板。⑥整復后35-42天，拆除小夾板。

2.3 飲食指導。老百姓間流傳著一句話叫吃啥補啥，骨折了就應(yīng)該多喝骨頭湯才有助于骨痂的生長，可是補也應(yīng)該講究方式方法及時機，應(yīng)選擇高蛋白、高熱量的食物，注意鈣磷的補充。多飲水和食用含纖維素高的蔬菜、水果等以保證創(chuàng)傷修復的需要和大便通暢。①骨折早期（1-2周）散瘀消腫，可用月季花（開敗的）3朵洗凈加水煎湯，沖冰糖30克攪勻溫服，每日一次，連服15-30日。②骨折中期（2-4周）去瘀生新，接骨續(xù)筋，利濕健脾，可用豬骨頭1-2斤洗凈剁成塊，黃豆一斤或半斤，加水共燉至爛熟，放蔥、姜、鹽適量調(diào)味攪勻，吃豆飲湯，每日一次，連服90-100日。③骨折后期（4周以上）養(yǎng)血益氣，補腎壯腰強筋骨，雞爪燉章魚，章魚80克，紅棗5枚（去核），雞爪6對，生姜少許。根據(jù)“肝主筋，腎主骨”的治療原則，多吃排骨湯及動物的肝腎等滋補之品，加速骨折愈合。[2]

3 功能鍛煉指導

功能鍛煉是使患肢迅速恢復功能，避免發(fā)生關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮或粘連，而且能促進腫脹消退和骨折愈合，為了患者做好功能鍛煉，向患者及家屬傳授必要的康復知識和技術(shù)，根據(jù)患者的個體差異，制定階段性目標，隨著近期目標的實現(xiàn)，增強其積極性[3]。我們醫(yī)護人員應(yīng)講解功能鍛煉的重要意義，調(diào)動病人的主觀能動性；制定功能鍛煉的護理計劃，按一定的方法循序漸進；復位固定后立即做手指關(guān)節(jié)的屈伸運動，要領(lǐng)為盡量伸直、盡量屈曲，尤其是掌指關(guān)節(jié)的活動度要到位，每次屈或伸10秒，5次-10次為1組，每天3組-6組[4]，此階段主要是外固定范圍以外的關(guān)節(jié)活動和固定肢體的功能鍛煉，主要是肌肉的舒縮運動；2周以后，繼續(xù)加強傷肢未固定關(guān)節(jié)活動及固定段在內(nèi)的肌肉收縮和舒張運動，主動增加主動活動范圍和次數(shù)，加大活動力量，指導患者練習傷肢推磨動作，以活動肩肘關(guān)節(jié)，防止關(guān)節(jié)粘連；骨折后期，骨折已達到臨床愈合，攝X片后視骨折愈合情況拆除外固定，則加強患肢各個關(guān)節(jié)的主、被動活動鍛煉，指導患者正確使用外洗外涂藥物，指導其充分練習腕關(guān)節(jié)的屈伸及前臂的旋轉(zhuǎn)活動。

4 討論

通過鄭氏正骨手法及小夾板外固定治療橈遠骨折輔以針對性的護理及功能鍛煉，采用Gartland-Werley腕關(guān)節(jié)評分，針對患者的畸形程度，對疼痛的主觀評價，患肢的背伸、尺偏、旋后、掌屈、橈偏環(huán)形運動、下尺橈關(guān)節(jié)疼痛度的客觀評價，有無并發(fā)癥對患者進行全面的評估，最終結(jié)果55例病例中，33例恢復優(yōu)，20例良，2例差。對于恢復差的患者給予持續(xù)的功能鍛煉，8周后腕關(guān)節(jié)屈伸30度以內(nèi)，前臂旋轉(zhuǎn)16-30度。所以鄭氏正骨手法及小夾板外固定治療橈遠骨折是有效的。

參考文獻

[1]姜保國主譯.創(chuàng)傷骨科核心知識[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.120，142

[2]劉瑩.股骨頸骨折中醫(yī)護理淺識[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2009，23（2）：78

護理知識總結(jié)范文第3篇

【關(guān)鍵詞】 ERCP；術(shù)中配合；護理

【中國分類號】 R73.5【文獻標識碼】 A【文章編號】 1044-5511（2012）02-0289-01

內(nèi)鏡下逆行性胰膽管造影術(shù)(ERCP)及十二指腸切開取石術(shù)(EST)目前已發(fā)展成為診斷和治療為一體的微創(chuàng)內(nèi)鏡介入技術(shù)，是膽、胰腺常見疾病診斷和治療的基本手段之一。它具有創(chuàng)傷小、恢復快、住院時間短、可重復性強、療效好等優(yōu)點。我院自2009年6月至2011年12月開展ERCP70例,其中膽總管結(jié)石56例,以下是ERCP治療治療膽總管結(jié)石患者的護理體會。

1臨床資料

1．1一般資料:本院實施ERCP 56例，男31例，女25例；年齡56~84歲，平均(70.4．4±12．9)歲。56例均有膽總管結(jié)石,其中膽總管良性狹窄4例

1．2儀器:采用十二指腸鏡Olympus 240型，Olympus聰明刀，Olympus PSD．20高頻電發(fā)生器。機械碎石網(wǎng)籃，取石網(wǎng)籃，氣囊導管，擴張球囊，取石球囊，支架推送器，塑料支架，鼻膽管，并保證所備器械功能完好。同時準備好急救器械及藥品.

2護理

2．1術(shù)前護理:(1)十二指腸平滑肌的松馳與否是保證:ERCP成功的關(guān)鍵，由于病人及家屬對ERCP手術(shù)缺乏了解，對手術(shù)具有恐懼心理，對手術(shù)效果的懷疑及術(shù)后對身體恢復情況和經(jīng)濟負擔等心理問題，對此應(yīng)詳細講述手術(shù)的目的、方法和簡單的操作過程及術(shù)前準備、術(shù)中配合及術(shù)后注意事項，同時向患者介紹術(shù)者的精湛技術(shù)和手術(shù)成功的同種病歷，增加他們對手術(shù)的信心，消除或減輕焦慮、恐懼心理。在許可的范圍內(nèi)減少醫(yī)療費的支出。如造影劑和胰酶抑制劑的選擇等術(shù)前準備作碘過敏試驗，禁食、水6-8小時，常規(guī)做血常規(guī)，出凝血時間、血小板計數(shù)、血尿淀酚酶，肝腎功能等，備造影劑及術(shù)前用藥(杜冷丁、安定．654-2)患者不易穿太厚衣服并去除義齒及金屬物品。

2．2術(shù)中護理:①一般護理患者取俯臥位或左側(cè)臥位，電極板帖在患者小腿，將牙墊咬好，膠布固定。吸氧，連接心電監(jiān)護，監(jiān)測血氧飽和度、血壓、呼吸、心率、心電圖。②醫(yī)護配合(1)協(xié)助進鏡，術(shù)者插鏡到十二指腸降段后尋找到，助手將造影導管或切開刀用少量生理鹽水充滿，插入導絲，并遞與術(shù)者插入胰膽管，拔出導絲，在x線監(jiān)視下緩慢推注造影劑。(2)協(xié)助切開，術(shù)者將切開刀前端插入開口后，調(diào)整好方向，助手將高頻電導線與切開刀接好，調(diào)好電凝電切指數(shù)，收緊電切刀鋼絲，使電切刀鋼絲與欲切開的組織密切接觸，術(shù)者踩下凝切踏板。這時助手不要隨意伸拉電切刀鋼絲，患者不要躁動，避免穿孔、出血。根據(jù)石頭的大小進行取石或碎石，一般石頭小于1．2mm直接用取石籃取石，大于1．2mm先采用碎石后再取石。當術(shù)者將取石籃插入石頭上方后打開網(wǎng)籃，套上石頭后緩慢收緊網(wǎng)籃，網(wǎng)籃出外時打開網(wǎng)籃，使石頭釋放到十二指腸，排出體外。如碎石，當網(wǎng)籃套上石頭時收緊網(wǎng)籃，確保套牢石頭，伸出金屬外套管與網(wǎng)籃緊緊連接包繞石頭并搖動手柄將石頭絞碎，再予取石籃或取石氣囊反復取石。(4)協(xié)助放置鼻膽管，術(shù)者將導絲前端送過結(jié)石或狹窄部后，將鼻膽管的頭端從導絲的尾端穿入，在X線監(jiān)視下術(shù)者將鼻膽管向前送，助手緩緩回收導絲，使導絲位置始終保持在送人鼻膽管之前的位置，待鼻膽管前端送達合適位置后，退出導絲到膽管外，當鼻膽管完全送入鉗道口后全部抽出導絲。術(shù)者在x線監(jiān)視下邊退內(nèi)鏡邊送鼻膽管，待內(nèi)鏡退出口腔后。在口腔端用手固定鼻膽管，拔出內(nèi)鏡。用引導管將鼻膽管末端從鼻腔中引出。檢查鼻膽引流管沒在胃內(nèi)和口腔中盤曲，且引流順暢后用膠布固定在患者面部。

2．3術(shù)后護理：①一般護理術(shù)后患者應(yīng)禁食1 d，術(shù)后3、24 h查血淀粉酶，24 h后查尿淀粉酶，根據(jù)血尿淀粉酶情況而定禁食時間的長短。臥床休息2-3 d或根據(jù)病情而定。②鼻膽管引流管的護理留置鼻膽管不僅能直接引流出感染的膽汁，消除膽胰反流，而且便于膽道沖洗和術(shù)后膽道造影。妥善固定鼻膽引流管，引流管出鼻腔處用膠布做一標志，以便及時發(fā)現(xiàn)有無脫出。保證引流管通暢和有效引流，觀察引流液的性狀、量，并記錄，如引流量每天少于300 mL或引流物粘稠、渾濁或膽管炎控制不理想，可用含抗生素溶液沖洗，沖洗時嚴格無菌操作。動作要輕柔，壓力不宜過大，速度不宜過快。③并發(fā)癥觀察與護理并發(fā)癥觀察與護理的措施有：(1)急性胰腺炎是ERCP術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一。ERCP術(shù)后急性胰腺炎與造影劑的局部作用、過高的注射壓力引起胰管過度充盈、多次插管引起壺腹部水腫、胰管多次注射以及膽管不擴張有關(guān)。因而操作技術(shù)被認為是造成ERCP術(shù)后胰腺炎的主要原因。護士在ERCP術(shù)中要以熟練的技術(shù)配合，避免反復插管和胰管多次造影。確定導管在膽管或胰管的前提下，推注造影劑，推注速度一般為0．2-0．6mL／s，壓力、量不宜過大，一般胰管顯影造影劑注入約2-4 mL，膽管顯影造影劑注入約5-15 mL，以免增加膽、胰管內(nèi)壓力。對于具有易發(fā)因素和危險因素的患者，特別是行診斷性ERCP者，術(shù)前可預(yù)防性應(yīng)用小劑量生長抑制素。術(shù)后護士應(yīng)觀察腹痛情況，有無腹膜刺激征，血尿淀粉酶是否升高。注意傾聽患者的主訴，僅有血清淀粉酶高于正常而無腹痛、惡心、嘔吐及腹部壓痛者診斷為高淀粉酶血癥，經(jīng)過禁食、應(yīng)用抗生素和生長抑制素等處理,一般在3-5 d可恢復。高淀粉酶血癥加劇烈腹痛、惡心、嘔吐、白細胞增高等表現(xiàn)診斷為急性胰腺炎。一旦診斷為造影后胰腺炎，患者應(yīng)禁食、臥床休息、胃腸減壓。并給予抗酸劑、生長抑素及廣譜抗生素等。定期復查血尿淀粉酶，觀察用藥的不良反應(yīng)，給予靜脈高營養(yǎng)等支持治療。一旦發(fā)生。大多數(shù)患者經(jīng)禁食、胃腸減壓、補液、抗炎等保守治療而痊愈，若保守治療失敗，及時手術(shù)治療。斯出院指導加強飲食管理，以清淡飲食為宜，少量多餐，多食含維生素A的水果和蔬菜；忌高脂肪、高蛋白、油膩、辛辣食物，戒煙、酒。勞逸結(jié)合，增強抵抗力，保持心情愉快，合理作息時間，防著涼。按醫(yī)囑繼續(xù)服用消炎利膽藥，定期到

醫(yī)院復查。

3結(jié)果

56例行ERCP手術(shù)取石，3例插管失敗,平均住院(6．6±1．7)d。碎石10例，置入膽管塑料支架3例，膽道氣囊擴張2例，術(shù)后3例出現(xiàn)高淀粉酶血癥，1例出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛及淀粉酶增高等急性胰腺炎表現(xiàn)，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)，無死亡病例。

4討論

ERCP術(shù)是消化內(nèi)鏡手術(shù)的一部分，屬于介入和微創(chuàng)手術(shù)，是一項較安全，直觀、可靠的檢查手段，對肝、膽、胰有較高的診斷和治療價值，在臨床護理中，嚴密觀察病情是護理的關(guān)鍵，做好心理護理，防止護理并發(fā)癥，加強手術(shù)并發(fā)癥的護理，加強管道護理，是保證臨床治療效果的重要環(huán)節(jié)，是手術(shù)成功的重要保證.

參考文獻

護理知識總結(jié)范文第4篇

膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石是膽道外科常見疾病之一，其傳統(tǒng)方法為開腹手術(shù)行膽囊切除加膽總管切開取石、T管引流術(shù)。此方法創(chuàng)傷大、住院時間長。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷成熟和發(fā)展，我院自1995年開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)以來共完成12000多例LC，2004年10月開始在此基礎(chǔ)上聯(lián)合十二指腸鏡及膽道鏡對膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石進行微創(chuàng)治療，取得良好效果?，F(xiàn)將護理要點介紹如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 2004年10月至2012年5月，我科共收治住院擇期手術(shù)的膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石病人406例，選擇其中57例病人進行腔鏡和十二指鏡聯(lián)合治療。男25例，女32例。年齡19～76歲，平均40.1歲。所有患者術(shù)前均無休克等嚴重并發(fā)癥，術(shù)前均經(jīng)B超檢查證實為膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石，排除肝內(nèi)膽管結(jié)石及肝內(nèi)外膽管狹窄，

1.2 方法與結(jié)果

57例患者中，其中17例患者入院時B超示“膽囊結(jié)石，膽總管無擴張、無結(jié)石”。先行腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC），術(shù)后出現(xiàn)右上腹痛及黃疸，行內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影（ERCP）或MRCP證實為繼發(fā)性膽總管結(jié)石，再行十二指腸切開取石（EST），術(shù)后癥狀解除。22例患者入院時出現(xiàn)急性管炎，行內(nèi)鏡逆行胰膽管造影及十二脂腸切開石，取出膽總管結(jié)石后行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。18例患者入院時B超示膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石但無癥狀，行十二指腸切開取石后行腹腔膽囊切除術(shù)。有5例患者一次ERCP+EST未取凈結(jié)石，均二次行十二指腸鏡取石。所有患者均康復出院，隨訪1月―3年均未見復發(fā)。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.2 心理護理 由于采取口咽部表面浸潤麻醉，術(shù)中患者多有明顯的惡心嘔吐，許多患者懼怕內(nèi)鏡的不適。術(shù)前應(yīng)做好患者的心理疏導，向患者詳細講解腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的過程及微創(chuàng)優(yōu)點。同時說明結(jié)石>1cm的可能需要碎石并放置鼻膽管引流，鼻膽管引流可解除膽總管的梗阻，對預(yù)防及治療急性膽管炎是相當重要的。且有少數(shù)患者需二次取石可能性，術(shù)前即讓患者有二次取石的思想準備，行LC之前應(yīng)告知患者有中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的可能，以避免不必要醫(yī)患糾紛[1]。

2.1.2 術(shù)前準備 行ERCP術(shù)前即教會患者在術(shù)中應(yīng)如何吞咽、屏氣、張口呼吸及正確的側(cè)臥位。術(shù)前6h禁食，去除義齒及所帶金屬物品。術(shù)前10分鐘肌肉注射安定10mg， 654-2 20mg，以鎮(zhèn)靜并減少胃腸道的蠕動，術(shù)前0. 15%的利多卡因咽部噴霧表面麻醉。行LC術(shù)前需進低脂、易消化的食物以防誘發(fā)急性膽囊炎發(fā)作。術(shù)前備皮應(yīng)重點準備好臍部，擦凈臍部污垢，對污垢積存較多、較深，擦洗困難者，用汽油或松節(jié)油擦凈后，再用碘伏消毒。術(shù)前12h禁食。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 EST術(shù)后護理 1. 患者回病房后及時觀察神志、生命體征，并認真記錄，觀察患者有無腹脹、腹痛等情況，如有不適及時報告醫(yī)生給予處理。2. 囑病人禁食禁飲12～24小時，并按醫(yī)囑靜脈補充營養(yǎng)。24小時后患者如血、尿淀粉酶等正常并無腹痛，逐步給予半流質(zhì)、普食。3. 囑病人臥床休息24小時，待病情穩(wěn)定后逐步下床活動。4. 鼻膽管的觀察和護理：對鼻膽管要妥善固定并經(jīng)常檢查，保持通暢及有效引流，如鼻膽管無膽汁流出應(yīng)調(diào)整以保證引流通暢，每日觀察、記錄引流液的性狀及流量。協(xié)助患者翻身時應(yīng)避免牽拉引流管。定期更換引流袋。5. 并發(fā)癥的觀察和護理：（1） 急性胰腺炎：密切觀察血、尿淀粉酶，分別于術(shù)后2小時、12小時采集標本進行化驗，及早發(fā)現(xiàn)胰腺炎，使用生長抑素類藥物，用微量泵持續(xù)泵入，以保證藥物劑量準確、速度均勻。本組有2例病人EST術(shù)后血淀粉酶持續(xù)升高，并伴有上腹部輕微腹膜炎，經(jīng)非手術(shù)治療痊愈。（2） 急性化膿膽管炎：主要為殘余結(jié)石嵌頓所致，由于本組病人行EST術(shù)后常規(guī)放置鼻膽管引流術(shù)，未發(fā)生急性化膿膽管炎。（3） 出血：嚴密觀病人生命體征，注意有無出現(xiàn)嘔血、黑便。本組有2例EST病人術(shù)后出現(xiàn)黑便，次數(shù)逐漸增多，急癥行十二指腸鏡下電凝成功止血

2.2.2 LC術(shù)后護理 LC術(shù)后應(yīng)去枕平臥4～6h，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐后誤吸引起窒息、吸入性肺炎。常規(guī)持續(xù)、低流量吸氧4～6h。老年患者或手術(shù)時間較長時，適當延長低流量吸氧時間8～20h，高流量吸氧可使呼吸變淺、慢，反而不利于CO2的排出。LC術(shù)后常見的并癥為出血和膽漏。出血大多為膽囊床的滲血，量不大很般快自止。術(shù)后應(yīng)密切觀察生命體征，精心護理可及早發(fā)現(xiàn)后出血、膽漏等并發(fā)癥，及時提醒醫(yī)生以便盡早作出診斷并時治療[2]。術(shù)后要防止引流管扭曲、堵塞，妥善固定，密切察引流液的顏色、量，如有膽汁染色或引流量持續(xù)較多應(yīng)及向醫(yī)生匯報，如無特殊情況一般術(shù)后次日拔除。

3 討論

腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡是治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的安全、有效、可行的微創(chuàng)治療方法 ，具有創(chuàng)傷小、痛苦小、術(shù)后恢復快等優(yōu)點。易被廣大患者所接受，值得廣泛推廣。而圍手術(shù)期的精心護理是手術(shù)成功的重要步驟之一，能有效地促進患者配合和術(shù)后恢復。要求護理人員在臨床工作中必須掌握豐富的專業(yè)知識及技能，掌握疾病的特點，對該手術(shù)患者做到心中有數(shù)，密切觀察，準確判斷，及時處理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻：

護理知識總結(jié)范文第5篇

1 臨床資料

1.1一般資料 我院血液凈化中心從2011年1月～2015年1月收治RM并發(fā)ARF21例， 男14例，女7例；年齡19～72歲，平均年齡（45.5±5）歲；藥物中毒2例，車禍擠壓傷10例，大面積燒傷5例，CO中毒4例。

1.2 治療

予以右頸內(nèi)靜脈臨時置管，持續(xù)床邊血液濾過（CVVH）聯(lián)合血液灌流，采用費森CRRT機器，血濾器為費森公司的AV600S，一次性使用，面積為1.2M2，采用日間連續(xù)性透析，每次8小時，前3天聯(lián)合血液灌流，選用珠海建帆HA330型血液灌流器串聯(lián)于血濾器之前，每次HP2～2.5小時。同時給予對癥治療，如水化療法，堿化尿液，抗感染，糾正脫水，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，促進心腦腎肝細胞代謝及改善腦微循環(huán)，保肝，營養(yǎng)支持等治療。經(jīng)過精心護理與治療，21例患者均腎功能恢復出院。

2 護理措施

2.1 心理護理

2.1由于病情突然，患者與家屬感到焦慮、煩躁、恐懼等心理，做好患者及家屬的健康宣教。治療前向患者及家屬耐心講解有關(guān)知識及綜合治療的效果，介紹CVVH+HP這一治療方法的優(yōu)越性和可行性，使其減輕顧慮，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 皮膚的護理

因患者肌肉疼痛和皮膚脹明顯，幫助患者臥于自己舒適的，同時給予防壓瘡氣墊；仔細觀察受壓部位皮膚，每2小時翻身一次，翻身時注意動作協(xié)調(diào)輕穩(wěn)，并按摩受壓的部位。行持續(xù)性床邊血液濾過時也應(yīng)注意做好患者的翻身，翻身時防止導管牽拉。保持皮膚的清潔干燥，床單位整潔。集中化驗檢查，減少治療帶來的疼痛，從床邊血液濾過的管路中抽取血液檢查，盡量減少肌肉注射而使用靜脈通路給藥[2]。

2.3腎功能衰竭的護理

觀察尿色、尿量。RM的典型臨床表現(xiàn)為受累的肌肉疼痛、腫脹、乏力，少尿和特征性濃茶尿液[3]。當橫紋肌溶解癥發(fā)生時，大量的肌紅蛋白入血，當肌紅蛋白水平超過5～15mg/L時，開始從腎臟排出。故觀察尿色尿量的變化可及早發(fā)現(xiàn)腎功能的變化[4]。詳細記錄每小時的入量和尿量，保證尿量每小時不少于50ml，并與前一次標本進行尿色對比，隨時記錄尿量并根據(jù)尿量的多少調(diào)整輸液速度或血液凈化時的超濾量。

2.4 CVVH+HP監(jiān)視與護理

2.4.1治療過程中密切監(jiān)視機器運轉(zhuǎn)情況及置換出廢液的顏色，監(jiān)測動脈壓、靜脈壓、跨膜壓、置換液量及各動力泵運轉(zhuǎn)情況。

2.4.2遵醫(yī)囑予以低分子肝素鈉抗凝使用，及時發(fā)現(xiàn)機器運轉(zhuǎn)中有無凝血、漏血、血路不暢等情況，及時排除報警故障。

2.4.3做好卸灌流器的準備，采用空氣回血，注意無菌操作，防止血液丟失、空氣栓塞、濾器凝血，必要時生理鹽水沖洗。

2.4.4置換液現(xiàn)配現(xiàn)用，并在每次治療后4小時抽取血氣檢查電解質(zhì)，根據(jù)血氣報告隨時調(diào)整置換液處方。

2.4.5精確計算患者的水負荷，防止超濾過多過快，導致血容量減少，發(fā)生低血壓。

2.4.6嚴密觀察患者的生命體征變化，每15～30分鐘記錄一次，能及時反映病情變化及其動態(tài)變化，并能配合醫(yī)生及時制定治療措施。密切觀察患者的神志、意識及體溫的變化。

2.4.7做好導管的護理，防止感染。上機前首先評估患者置管處有無紅腫、熱痛，有無分泌物，位置是否在位，接機時做好導管口消毒，嚴格無菌操作。下機后正壓肝素封管，更換敷料，保持導管的在位通暢，并做好交接班，囑患者頭部勿劇烈運動，穿脫衣服時注意保護導管，防止脫出。

2.5健康教育

根據(jù)病因做相應(yīng)健康指導，如 CO中毒多發(fā)生在冬天取暖的時候，指導患者注意房間通風，一旦出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐癥狀，應(yīng)立即脫離所處的環(huán)境。指導患者按醫(yī)囑按時服藥，定期門診復查肝腎功能等，養(yǎng)成良好的生活習慣，注意安全，適度運動，禁用腎毒性藥物，避免勞累，防止感冒。