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兒童骨折康復(fù)訓(xùn)練范文第1篇

【關(guān)鍵詞】早期運(yùn)動康復(fù)；肘關(guān)節(jié)骨折功能；影響

【中圖分類號】R493 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0052-02

肘關(guān)節(jié)骨折是臨床中的常見骨損傷，由于肘關(guān)節(jié)的特殊性，在發(fā)生創(chuàng)傷之后極易出現(xiàn)功能障礙的情況，近年來，我院對于收治的肘關(guān)節(jié)骨折患者采取了早期運(yùn)動康復(fù)措施，取得了良好的成效，現(xiàn)總結(jié)并報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2013年1月到2013年9月收治的80例肘關(guān)節(jié)骨折患者為研究對象，其中男性61例，女性19例，年齡為12-78歲，平均年齡為（41.3±8.2）歲，在骨折類型方面，39例為肱骨遠(yuǎn)端骨折，22例為鷹嘴骨折，11例為冠突骨折，8例為橈骨小頭骨折。將80例患者按照隨機(jī)分組的方式分為觀察組和對照組，每組40例，兩組患者從年齡、性別、骨折類型、骨折嚴(yán)重程度、手術(shù)方式、麻醉方式等方面來說比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方式

對照組護(hù)理方式：

對于對照組40例患者，使用常規(guī)護(hù)理措施。

觀察組護(hù)理方式：

對于觀察組40例患者，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，對患者實施早期運(yùn)動康復(fù)指導(dǎo)，具體護(hù)理措施如下：

1.2.1 心理康復(fù)指導(dǎo)

在患者手術(shù)結(jié)束后，為其講解術(shù)后實施早期運(yùn)動康復(fù)鍛煉的重要性，幫助患者及其家屬掌握好相應(yīng)的訓(xùn)練方式，同時，護(hù)理人員要對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行科學(xué)的評估，針對患者的心理狀態(tài)采取相關(guān)的心理疏導(dǎo)方式，疏導(dǎo)患者的不良心理，并鼓勵患者家屬予以患者必備的心理支持[1]。

1.2.2 針對性的功能鍛煉

在患者手術(shù)結(jié)束后，根據(jù)運(yùn)動療法安全評定表評估患者的綜合評分，并予以不同的指導(dǎo)方式：

對于評分超過7分的患者，在手術(shù)結(jié)束后開始進(jìn)行肱三頭肌與肱二頭肌的鍛煉，指導(dǎo)患者運(yùn)動患側(cè)肩關(guān)節(jié)、手指關(guān)節(jié)以及腕關(guān)節(jié)，在術(shù)后3d后，對肘關(guān)節(jié)進(jìn)行持續(xù)性的訓(xùn)練，根究患者的疼痛情況酌情增加運(yùn)動強(qiáng)度。在訓(xùn)練結(jié)束之后，進(jìn)行冰敷處理，術(shù)后7d后，循序漸進(jìn)的進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動；在術(shù)后4周，對患者進(jìn)行阻力訓(xùn)練；術(shù)后9周，對患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動、患者肌力以及日?；顒拥挠?xùn)練[2]。

對于評分介于4-7分的患者，在術(shù)后進(jìn)行肱三頭肌與肱二頭肌的收縮訓(xùn)練，指導(dǎo)患者活動患側(cè)肩關(guān)節(jié)、手指關(guān)節(jié)以及腕關(guān)節(jié)，在解除制動之后開展被動關(guān)節(jié)的活動，活動完進(jìn)行冰敷；在術(shù)后5周，在以上訓(xùn)練基礎(chǔ)上開展抗阻力訓(xùn)練；在術(shù)后9周，進(jìn)行關(guān)節(jié)活動、患肢肌力與ADL訓(xùn)練[3]。

對于評分不足4分的患者，在術(shù)后1d訓(xùn)練方式同上，在解除制動之后由護(hù)理人員指導(dǎo)患者開展關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動，在術(shù)后6周繼續(xù)以上訓(xùn)練，術(shù)后9周，指導(dǎo)患者進(jìn)行ROM、肌力與ADL訓(xùn)練。

1.3 療效評估方式

在手術(shù)結(jié)束的3個月后，根據(jù)Mayo標(biāo)準(zhǔn)評估患者肘關(guān)節(jié)功能。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

本文中的所有實驗數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，組間比較經(jīng)t檢驗，期間比較以x2檢驗并以p

2 結(jié)果

隨訪結(jié)果顯示，觀察組患者活動范圍、疼痛、活動能力與穩(wěn)定性顯著優(yōu)于對照組，上述數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（p

3討論

肘關(guān)節(jié)是協(xié)調(diào)人體前臂、肩關(guān)節(jié)與腕關(guān)節(jié)活動的主要關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)骨折往往會導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨骼完整性或者連續(xù)性中斷，同時也會導(dǎo)致患者韌帶、肌肉、皮膚軟組織發(fā)生損傷，這均會對患者的正常生活產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，因此，在手術(shù)后應(yīng)該及時促進(jìn)患者肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。就現(xiàn)階段來看，康復(fù)治療是改善患者骨關(guān)節(jié)運(yùn)動功能的主要手段，但是，在康復(fù)治療時，需要把握好干預(yù)時機(jī)與干預(yù)方式，著重進(jìn)行早期運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練[4-5]。

考慮此類患者的康復(fù)問題，對于觀察組患者，在實施早期運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練時先使用運(yùn)動療法安全評定表評估患者的肘關(guān)節(jié)損傷情況，并根據(jù)患者的個體差異采取了針對性的肌肉訓(xùn)練與ROM運(yùn)動，干預(yù)結(jié)果顯示，在3個月后，觀察組患者活動范圍、疼痛、活動能力與穩(wěn)定性顯著優(yōu)于對照組，上述數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（p

綜上所述，對肘關(guān)節(jié)骨折患者開展早期運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練可以顯著改善患者的生活質(zhì)量，該種干預(yù)措施是值得在臨床中進(jìn)行推廣和使用的。

參考文獻(xiàn)

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兒童骨折康復(fù)訓(xùn)練范文第2篇

[關(guān)鍵詞] 系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)；髓內(nèi)釘；脛骨骨不連

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）03（a）-0162-04

Clinical application of system nursing intervention in intramedullary nail in the treatment of tibial bone nonunion

LU Haiyan HAN Xinguang

Department of Orthopedic Surgery， the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University， Heilongjiang Province， Harbin 150001， China

[Abstract] Objective To explore clinical application of system nursing intervention in intramedullary nailing in the treatment of tibial bone nonunion. Methods 90 patients with tibial bonenonunion treated with intramedullary nailing in the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University from July 2014 to July 2016 were selected. All patients were divided into control group （from July 2014 to July 2015） and observation group （from August 2014 to July 2015） according to registration order， 45 cases in each group. Routine nursing was used in control group， system nursing intervention was applied in observation group. After nursing for 2 months， Barthel index， VAS， negative emotion and nursing satisfaction between two groups were compared. Results After nursing， Barthel indexes of two groups were higher than before nursing， VAS of two groups were lower than before nursing， observation group was improved significantly than control group， with statistical difference （P < 0.05）. After nursing， HAMA and HAMD scores of two groups were lower than before nursing， observation group was improved significantly than control group， with statistical difference （P < 0.05）. Nursing satisfaction rate of control group was 75.56%， lower than that of observation group （93.33%）， with statistical difference （P < 0.05）. Conclusion The system nursing intervention can improve clinical effect of intramedullary nailing in the treatment of tibial bone nonunion， improve daily living ability， reduce the pain and the negative emotion， improve nursing satisfaction.

[Key words] System nursing intervention； Intramedullary nail； Tibia bone nonunion

脛骨骨不連作為臨床上一類較為常見的骨科疾病，由于其獨特的解剖結(jié)構(gòu)及生理結(jié)構(gòu)，若在此處發(fā)生骨折則易造成動脈離段，使局部血液供應(yīng)受到不同程度的影響，如未能給予積極有效的治療對策，期間還可出現(xiàn)骨折延遲愈合、化膿感染等多種并發(fā)癥，對預(yù)后造成不利影響[1]。髓內(nèi)釘憑借其突出的彈性固定能力，有利于骨折部位的軸向加壓，從而快速促進(jìn)骨痂的形成，在臨床范圍內(nèi)被廣泛應(yīng)用[2]。有研究報道指出，在采取髓內(nèi)釘治療脛骨骨不連期間配合積極有效的護(hù)理對策至關(guān)重要[3]?，F(xiàn)哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡稱“我院”）將系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于脛骨骨不連的治療過程中，觀察其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年7月～2016年7月收治的90例接受髓內(nèi)釘治療的脛骨骨不連患者，均在我院行臨床癥狀及體征檢查，X線等影像學(xué)檢查后確診，骨不連診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：骨折后3個月內(nèi)拍片檢查可見骨縫隙仍然存在，尚未有骨折愈合的傾向，隨著時間的延長，至6～8個月后骨折仍未愈合，并伴有不同程度的局部疼痛、關(guān)節(jié)活動障礙等，排除了合并嚴(yán)重心肺肝腎疾病、甲狀腺疾病、過敏性疾病、精神類疾病者。按照就診時間順序分為對照組（2014年7月～2015年7月）與觀察組（2014年8月～2015年7月）。對照組中男25例，女20例，年齡23～65歲，平均（43.1±3.2）歲，受傷至入院時間6～45個月，平均（28.4±2.3）個月；觀察組中男24例，女21例，年齡24～66歲，平均（42.5±3.1）歲，受傷至入院時間7～43個月，平均（28.9±2.7）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。全部患者均簽署了關(guān)于本次試驗的知情權(quán)同意書，符合醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)審核。

1.2 護(hù)理方法

對照組僅給予常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后一般護(hù)理、護(hù)理、觀察生命體征及患肢感覺、腫脹及皮膚顏色等，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，方法如下。①術(shù)前心理護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員根據(jù)患者具體病情變化及性格特點，制訂有針對性的術(shù)前心理護(hù)理干預(yù)，通過加強(qiáng)與患者之間的溝通，采用淺顯易懂的語言向患者講解手術(shù)操作、麻醉過程、術(shù)前術(shù)后注意事項，面對患者所提疑問給予耐心解答，鼓勵其傾訴擔(dān)心與不安；在病房內(nèi)挑選一個合適的時機(jī)利用圖片、視頻等多媒體的方式向患者介紹疾病發(fā)生、發(fā)展原因及通過手術(shù)可獲得的治愈目的，請康復(fù)效果較好的患者講解治療心得，鼓勵病友之間探討病情等。②術(shù)后康復(fù)護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員指導(dǎo)患者盡早進(jìn)行活動，待術(shù)后患肢恢復(fù)感覺后，即可完成足背伸曲運(yùn)動；在護(hù)理人員的指導(dǎo)保護(hù)下，術(shù)前第1天給予股四頭肌主動收縮活動、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的被動活動，2次/d，每次鍛煉15 min，帶康復(fù)訓(xùn)練2周后進(jìn)行扶桿站立訓(xùn)練，后再改為兩下肢的交替進(jìn)行訓(xùn)練，同時增加踝內(nèi)外的反抗阻訓(xùn)練；根據(jù)肢體功能恢復(fù)情況給予扶雙拐、四點步行，逐漸增加患肢步行時的負(fù)重量[5]。③術(shù)后飲食護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素的食物，包括新鮮的水果蔬菜、雞蛋等增強(qiáng)體質(zhì)，少食多餐，避免進(jìn)食刺激性強(qiáng)，辛辣過咸的食物。④出院病情指導(dǎo)：待患者病情穩(wěn)定后，護(hù)理人員根據(jù)患者的具體病情待其出院1 d前制訂出院計劃書發(fā)放給對應(yīng)的患者，并與患者家屬取得溝通，指導(dǎo)其按照計劃書M行出院后的康復(fù)功能訓(xùn)練；囑咐患者定期來院復(fù)診，告知其復(fù)診的重要性，強(qiáng)調(diào)負(fù)重及棄拐行為需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下完成，循序漸進(jìn)[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

連續(xù)護(hù)理2個月后，對比兩組以下觀察指標(biāo)：①采用日常生活能力評級量表（Barthel指數(shù)）評價日常生活能力，項目包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便及小便、如廁、床椅移動、平地行走、上下樓梯，得分越高說明日常生活能力就越強(qiáng)[7]。②采用視覺模擬評分（VAS）對疼痛程度進(jìn)行評價，操作方法：使用一根10 cm的游動標(biāo)尺，標(biāo)尺上有10個刻度，一端為0分評為無痛，一端為10分評為難以忍受的劇烈疼痛，得分越高，疼痛越嚴(yán)重[8]。③分別采用漢密頓焦慮量表（HAMA）及漢密頓抑郁量表（HAMD）對患者負(fù)性情緒進(jìn)行評價，均給予5級評分法，得分越高說明負(fù)性情緒越嚴(yán)重[9]。④采用我院自制的滿意度評價量表評估，量表中包括護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、操作技能、康復(fù)效果、舒適度等，滿分為100分，得分≥80分評為非常滿意，得分60～

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后Barthel指數(shù)和VAS比較

兩組護(hù)理前Barthel指數(shù)和VAS比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；兩組護(hù)理后Barthel指數(shù)較護(hù)理前升高，VAS較護(hù)理前降低，觀察組改善較對照組更加顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理前后HAMA及HAMD評分比較

兩組護(hù)理前HAMA及HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；兩組護(hù)理后HAMA及HAMD評分均較護(hù)理前降低，觀察組改善較對照組更加顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

脛骨骨不連作為一類發(fā)病率較高的骨科疾病，綜合以往研究發(fā)現(xiàn)，造成脛骨骨不連的原因如下：①局部軟組織因感染長期不愈合或瘢痕形成影響骨折端血液供應(yīng)；②骨折端血運(yùn)障礙；③骨折端發(fā)生壞死或無法吸收營養(yǎng)導(dǎo)致骨髓炎；④發(fā)生開放性骨折行固定治療后的效果較差，骨折未能良好愈合等[10-14]。據(jù)調(diào)查研究資料顯示，骨不連患者多具有手術(shù)經(jīng)歷，若未能得到積極有效的治療及康復(fù)訓(xùn)練則易引起膝關(guān)節(jié)功能受限、足下垂、肌肉萎縮等并發(fā)癥，對患者的步行能力及日常生活質(zhì)量較差[15-16]?，F(xiàn)隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，髓內(nèi)釘技術(shù)治療脛骨骨不連被廣泛應(yīng)用，一方面原因是膨脹的髓內(nèi)釘能夠固定軸線與肢體力線相一致，有利于促進(jìn)術(shù)后患肢功能的早期康復(fù)；另一方面原因是髓內(nèi)釘在軸向為一彈性固定，存在微動態(tài)的特點可有利于骨折部位的軸向加壓，加快骨痂的形成，促進(jìn)改善預(yù)后[17-18]。但期間給予積極有效的護(hù)理方法同樣至關(guān)重要，以達(dá)到輔助治療的目的。

以往臨床上使用的常規(guī)護(hù)理僅可滿足患者基本需求，但在緩解焦慮抑郁情緒、改善并提高生活質(zhì)量方面的效果較差[19-21]。因此，在常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上加用了系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前心理護(hù)理干預(yù)，通過加強(qiáng)與患者之間的溝通交流，解答其關(guān)于治療及預(yù)后方面的疑惑，強(qiáng)調(diào)了治療及護(hù)理的重要性，提高了患者的依從性，消除了焦慮抑郁等負(fù)性情緒[22]。術(shù)后康復(fù)護(hù)理及飲食護(hù)理干預(yù)則通過增強(qiáng)肢體的活動能力及機(jī)體抵抗能力，進(jìn)一步促進(jìn)康復(fù)，出院指導(dǎo)則是通過患者個體病情制訂出院計劃書，延續(xù)院內(nèi)的護(hù)理對策至院外，從根本上提高患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，兩組護(hù)理后Barthel指數(shù)較護(hù)理前升高，VAS、HAMA及HAMD評分較護(hù)理前降低，觀察組改善較對照組更加顯著；觀察組護(hù)理滿意度較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。該研究結(jié)果與尤思森[23]于2015年的研究報道基本一致，證實了系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)突出的臨床意義。

綜上所述，系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)相比于常規(guī)護(hù)理可改善髓內(nèi)釘治療脛骨骨不連患者的臨床效果，改善日常生活能力，降低疼痛感及負(fù)性情緒，提高護(hù)理滿意度。由于本次試驗樣本量有限，未能進(jìn)行長期隨訪，可通過進(jìn)一步深入研究以獲得精確結(jié)論。

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兒童骨折康復(fù)訓(xùn)練范文第3篇

[[關(guān)鍵詞]兒童肱骨干骨折；綜合護(hù)理干預(yù)；疼痛；術(shù)后并發(fā)癥

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年5月~2017年11月我院收治的兒童肱骨干骨折患者70例，并按扔硬幣方式隨機(jī)分為研究組和對照組各35例。其中對照組男25例、女10例，年齡5~12（6.52±2.34）歲；致傷原因：摔傷12例，車禍傷14例，高空墜傷5例，砸傷5例。研究組男24例、女11例，年齡5~13（6.55±2.39）歲；致傷原因：摔傷11例，車禍傷15例，高空墜傷4例，砸傷5例。兩組患兒性別、年齡、致傷原因等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患兒均進(jìn)行閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘固定治療，對照組在手術(shù)后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，具體包括換藥、術(shù)后康復(fù)鍛煉等；研究組則實施綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下：①術(shù)前護(hù)理。在手術(shù)前，護(hù)理人員需要先向患兒家屬介紹手術(shù)過程，向其講述優(yōu)秀病例，以構(gòu)建和諧且可靠的醫(yī)患關(guān)系，從而提高患兒家屬對護(hù)理工作的配合度；此外，在手術(shù)前要讓患兒處在舒適，做好營養(yǎng)液補(bǔ)充，借助肢體接觸或物質(zhì)獎勵安撫患兒。②術(shù)中護(hù)理。手術(shù)過程中，護(hù)理人員在麻醉前加強(qiáng)與患兒的溝通，通過做游戲、聊天等方式轉(zhuǎn)移患兒的注意力，讓其恐懼、不安、焦躁等情緒能夠平復(fù)，保持平和且安靜的狀態(tài)進(jìn)入麻醉，提高麻醉效果。③術(shù)后護(hù)理。手術(shù)完成后，護(hù)理人員需要平穩(wěn)地將患兒送入病房，并確保病房的舒適度，盡可能滿足患兒各方面需求，在為患兒換藥時一定要確保動作輕柔；康復(fù)訓(xùn)練過程中則可以借助電視、游戲等手段轉(zhuǎn)移患兒的注意力，進(jìn)一步提高術(shù)后康復(fù)效率和質(zhì)量，促進(jìn)患兒盡早出院；最后，在患兒出院后，護(hù)理人員也應(yīng)與患兒家屬保持聯(lián)系，讓患兒定期回院觀察，以確保手術(shù)效果。

1.3觀察指標(biāo)

采用視覺模擬評分法（VAS）[3]評定疼痛程度，其總分為0~10分，得分越高表示疼痛越劇烈；此外，記錄兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生情況及住院時間，并進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.4統(tǒng)計方法

計量資料以均值加減標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，兩組間均值比較采用兩獨立樣本t/t′檢驗；自身前后對照均值比較，采用配對t檢驗。計數(shù)資料兩組構(gòu)成比和等級資料比較，以頻數(shù)（f）、構(gòu)成比（P）和平均秩次（Rˉ）表示，采用Mann-WhitneyU檢驗。兩組百分率比較采用Fisherχ2檢驗；均由SPSS15.0醫(yī)學(xué)統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。α=0.05。

2結(jié)果

2.1疼痛程度

護(hù)理前，兩組患兒VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）；護(hù)理后，研究組VAS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。

2.2預(yù)后情況

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%、住院時間為9.25±3.75天；對照組并發(fā)癥發(fā)生率為11.42%、住院時間為16.83±4.40天。研究組并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。

兒童骨折康復(fù)訓(xùn)練范文第4篇

重慶市長壽區(qū)中醫(yī)院 重慶市長壽區(qū) 401220

【摘　要】目的：研究探討無痛護(hù)理方法對老年骨折患者疼痛的康復(fù)效果。方法：隨機(jī)選取我院2013 年6 月～ 2014年8 月收治的200 名老年骨折患者作為研究對象，在經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)及患者家屬本人同意知情的情況下，隨機(jī)分為研究組和對照組，對比分析兩組患者的臨床康復(fù)效果。結(jié)果：研究組患者的臨床康復(fù)效果與對照組患者的臨床康復(fù)效果對比，組間對比差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：無痛護(hù)理理念對老年骨折患者術(shù)后疼痛的康復(fù)效果明顯，適合于臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞 無痛護(hù)理；術(shù)后疼痛；老年骨折

骨折是指患者的骨結(jié)構(gòu)發(fā)生斷裂，其發(fā)病多見于老年人或者兒童，但尤對以老年人的影響最大。隨著年齡的增長，老年人骨骼的強(qiáng)度和硬度明顯下降，而且術(shù)后愈合時間長，疼痛感強(qiáng)烈[1]。因此老年人一旦發(fā)生骨折情況，必須及時進(jìn)行處理，同時做好術(shù)后的護(hù)理工作，目前常用的老年人骨折術(shù)后護(hù)理方法為無痛護(hù)理。此次研究隨機(jī)選取我院2013 年6 月～ 2014 年8 月收治的200 名老年骨折患者作為研究對象，在經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)及患者家屬本人同意知情的情況下，隨機(jī)分為研究組和對照組。術(shù)后，研究組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用無痛護(hù)理，對照組采用常規(guī)護(hù)理，分析對比兩組患者的臨床護(hù)理效果。

現(xiàn)將有關(guān)研究做如下總結(jié)：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2013 年6 月～ 2014 年8 月收治的200 名老年骨折患者作為研究對象，在經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)及患者家屬本人同意知情的情況下，隨機(jī)分為研究組和對照組。研究組100 名患者，年齡在50 ～ 65 歲，平均年齡（55.89±2.19）歲。對照組100 名患者，年齡在53 ～ 70 歲，平均年齡（60.37±1.79）歲。200 名患者中，脛腓骨骨折患者30 例，股骨頸骨折患者40 例，肱骨骨折50 例，腰椎骨折40 例，其他類型骨折共40 例。兩組患者的年齡、病理、病程等一般資料組間對比差異不明顯，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

術(shù)后，對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，首先進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，告訴患者術(shù)后注意事項，飲食注意事項；其次觀察患者的生命體征情況，防止發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥；最后是進(jìn)行藥物護(hù)理，對患者給予必要的藥物治療，防止患者傷口感染。

術(shù)后，研究組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用無痛護(hù)理方法，首先醫(yī)務(wù)人員要與患者建立良好的關(guān)系，對患者采取鼓勵的辦法，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，幫助患者建立良好的心態(tài)；其次是要取得患者的信任，要求患者遵醫(yī)囑服用藥物，采用按摩、心理疏導(dǎo)、熱敷等方法緩解患者術(shù)后的疼痛感；最后，為患者提供良好的康復(fù)環(huán)境，保持康復(fù)環(huán)境的干凈、整潔，保持通風(fēng)。檢查病房的檢測儀器，及時檢測患者的疼痛情況。最大限度地排除可能誘發(fā)患者疼痛感的因素，例如冷刺激。

1.3 觀察指標(biāo)

VAS 疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)，總分為10 分，0，無痛；1 ～ 3 分，輕微疼痛；4 ～ 6 分，中度疼痛；7 ～ 10 分，劇烈疼痛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本文中的數(shù)據(jù)均經(jīng)過spss13.0 統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（ ）表示，并用t 檢驗，當(dāng) P<0.05 時，表示數(shù)據(jù)之間組間對比差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理后兩組患者VAS 疼痛評分對比：術(shù)后，研究組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用無痛護(hù)理方法，對照組采用常規(guī)護(hù)理方法。48h 后，研究組患者輕微疼痛50 例，中度疼痛35 例，重度疼痛15 例，疼痛平均分為（4.30±1.30）分。對照組患者輕微疼痛40 例，中度疼痛35 例，重度疼痛25 例，疼痛平均分為（5.31±1.60）分。研究組患者的VAS 疼痛評分與對照組患者的VAS疼痛評分對比，組間對比差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 結(jié)果

骨折是老年人常有的疾病之一，其外部暴力因素是其誘發(fā)的主要原因，患有骨折的老年人會伴有發(fā)熱、畸形、休克等癥狀。

對于老年骨折，大多數(shù)采用手術(shù)方法進(jìn)行治療，而且手術(shù)的基本原則就是要幫助老年人實現(xiàn)骨結(jié)構(gòu)的復(fù)位和固定，術(shù)后痊愈后，要對手術(shù)部位進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練[2]。

老年骨折手術(shù)方法相對簡單，但是術(shù)后疼痛是影響治療效果的主要因素?，F(xiàn)階段常用的術(shù)后疼痛護(hù)理方法為無痛護(hù)理方式，基本原理是排除一切外界因素和患者心理因素的影響，最大限度地降低患者的疼痛感，促進(jìn)患者的術(shù)后痊愈，達(dá)到最佳的手術(shù)效果[3]。無痛護(hù)理方法要求的是細(xì)致的護(hù)理工作，把患者作為整個工作的中心，一切從減輕患者的疼痛感出發(fā)，從而達(dá)到降低患者疼痛感的目的。

在此次研究中，研究組患者輕微疼痛50 例，中度疼痛35 例，重度疼痛15 例，疼痛平均分為（4.30±1.30）分。對照組患者輕微疼痛40 例，中度疼痛35 例，重度疼痛25 例，疼痛平均分為（5.31±1.60）分。

研究組患者的VAS 疼痛評分與對照組患者的VAS 疼痛評分對比，組間對比差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，無痛護(hù)理理念對老年骨折患者術(shù)后疼痛的康復(fù)效果明顯，適合于臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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兒童骨折康復(fù)訓(xùn)練范文第5篇

舒適護(hù)理是指通過對護(hù)理活動的舒適干預(yù)，使人在心理、生理、社會交往等方面達(dá)到愉快的狀態(tài)或降低不愉快的程度[1]。骨科患者術(shù)后普遍存在疼痛、焦慮等身體、心理不適，會直接影響患者的術(shù)后康復(fù)。為減輕患者焦慮、控制術(shù)后疼痛，減少鎮(zhèn)痛藥的使用，增加患者術(shù)后舒適感，降低手術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)，我科于2008年6至12月對65例住院的手術(shù)患者，采用常規(guī)護(hù)理與舒適護(hù)理并用，將生物全息論引入現(xiàn)代舒適護(hù)理工作理念中，對骨折患者進(jìn)行身體、心理并行的觀察和護(hù)理，取得了較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組病例65例，均為我科2008年6月至12月的住院手術(shù)患者，男34例，女31例，年齡最大72歲，最小10歲，均屬于四肢的創(chuàng)傷性骨折，其中上肢骨折29例，下肢骨折36例;砸傷6例，車禍傷19例，摔傷27例，墜落傷13例。

2 方法

2.1 心理護(hù)理

2.1.1 常規(guī)護(hù)理 ①舒適的環(huán)境：環(huán)境安靜、整潔，盡可能降低一切噪聲。②良好的護(hù)患關(guān)系：關(guān)心、體貼患者，耐心聽取其對疼痛的主訴，理解其對疼痛的反應(yīng)如哭泣、等，并給予安慰。③良好的病室氛圍：請性格開朗、樂觀的患者與其進(jìn)行交流，談彼此的手術(shù)感受和經(jīng)驗，互相鼓勵。④舒適的：臥床時臥健側(cè)或平臥，用軟枕抬高患肢;站立時用前臂吊帶屈肘位吊起患肢，以促進(jìn)血液循環(huán)，減輕腫脹，緩解疼痛。

2.1.2 舒適護(hù)理 向患者說明舒適護(hù)理方法的作用及效果，讓患者根據(jù)自己的興趣愛好選擇其中一種或多種。①分散注意力法：包括視覺分散法(如看電視劇、讀小說、讀報紙)，聽力分散法(如聽音樂、聽故事)和觸覺分散法(如輕輕按摩患肢或傷口周圍的皮膚)。②幽默法：給患者講笑話或看幽默風(fēng)趣電視相聲、小品、肥皂劇等。③放松法：在音樂輔助下進(jìn)行各種放松訓(xùn)練，包括深呼吸、慢節(jié)律呼吸。④皮膚刺激法：冷敷、熱敷、按摩以及皮膚搽劑(如活絡(luò)油)。

2.1.3 引入全息理論 全息學(xué)說認(rèn)為，每一個機(jī)體都是由若干全息胚組成的。任何一個全息胚都是機(jī)體的一個獨立的功能和結(jié)構(gòu)單位;或者說，機(jī)體的一個相對完整而獨立的部分，就是一個全息胚。在全息胚內(nèi)，各個對應(yīng)點有不同的生物學(xué)特性，但是每一個對應(yīng)點的特性都與其對應(yīng)器官或部位的生物學(xué)特性相似。也可以把全息胚看做是處于某種滯育階段的胚胎。因此，其內(nèi)不僅含有全身的遺傳信息和生理信息，而且在病理條件下，全身或局部的病理信息，也相應(yīng)地出現(xiàn)在全息胚或其對應(yīng)點內(nèi)。宇宙是一個全息系統(tǒng)，人生活在社會這個大系統(tǒng)中，精神、心理的變化均受社會全息律的影響[2]。①在社會心理對患者影響的調(diào)節(jié)因素中，最受重視的就是社會支持，而家屬正是患者最重要的看護(hù)者和社會支持來源[3]。家屬對骨折的心理反應(yīng)、認(rèn)知狀況、理解及支持程度都是影響患者康復(fù)的原因。因此，護(hù)士要對家屬進(jìn)行有效的衛(wèi)生宣教，讓家屬了解骨折的治療康復(fù)等方面的知識，配合治療。本組有6例兒童骨折患者，家屬對治療及功能鍛煉給自己的孩子帶來的痛苦，從心理上承受不了，護(hù)士應(yīng)對家屬講清治療及功能鍛煉與預(yù)后的關(guān)系，在家屬的配合下按要求完成康復(fù)訓(xùn)練使患兒骨折愈合良好。②本組65例患者都有輕重不同的患肢腫脹和功能障礙，患者情緒常表現(xiàn)的焦躁不安、惱怒、易激惹、好發(fā)脾氣，護(hù)士在理解患者的同時又注意耐心周到地護(hù)理患者，搬運(yùn)患者和進(jìn)行治療時非常細(xì)心、輕穩(wěn)，盡量減輕患者的痛苦。針對不同病情的個體因人而異地對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者樹立治病信心，面對傷痛的困境能夠忍耐。心理疏導(dǎo)頻率為每班次2次(每日6次)，做到及時掌握患者心理狀態(tài)，在對患者心理疏導(dǎo)的同時，并輔以手法按摩患肢和穴位，一方面可以糾正正氣不足、腎陽虛損的狀態(tài)，增強(qiáng)患者自我心理調(diào)節(jié)的能力，達(dá)到“補(bǔ)虛疏郁”的效果;另一方面按摩可作為良好的心理傳遞，可增加患者對治療的授入性，贏得患者的信賴和配合，使服務(wù)對象在祥和、隨意、舒適的氣氛中放松心情，使軀體不適得到緩解。經(jīng)過心理護(hù)理，65例骨折患者焦慮、緊張、恐懼心理有所減輕或消失。

2.2 飲食護(hù)理 手術(shù)后初期因患者精神不振、疼痛劇烈或者有感染發(fā)熱等，飲食宜清淡、易消化，勿食腥葷油膩及生冷之物;待病情穩(wěn)定，食欲增加、脾胃運(yùn)化功能正常后，可給予雞湯、瘦肉湯等清淡滋補(bǔ)之品;損傷后期多進(jìn)食滋補(bǔ)肝腎之品，如動物肝腎、囑多喝骨頭湯以強(qiáng)壯筋骨，加速骨折愈合，還應(yīng)適當(dāng)增加蔬菜、水果的攝入[4]。

2.3 功能鍛煉 預(yù)防骨折部的肌肉萎縮和強(qiáng)化肌力，防關(guān)節(jié)僵硬、攣縮，盡早恢復(fù)功能活動，促進(jìn)肌肉生理作用[4]，骨折整復(fù)后1～2周內(nèi)活動指趾關(guān)節(jié)，做腕、踝關(guān)節(jié)的背伸屈活動，鼓勵及早鍛煉坐起和做抬臂動作。促進(jìn)肢體血液循環(huán)，減少傷后或術(shù)后的粘連，預(yù)防肌力消退和肌萎縮，2周后骨折腫脹疼痛減輕和消退，骨斷端初步穩(wěn)定，可加大活動范圍，并延長練習(xí)關(guān)節(jié)活動時間，上肢3～4周可加大活動量，下肢6～8周可下床活動，鍛煉要循序漸進(jìn)，指導(dǎo)要耐心，制定鍛煉計劃，協(xié)助并督導(dǎo)患者完成。

2.4 穴位全息按摩 人體任一肢體或其他較大的相對獨立的穴位，如果以其對應(yīng)的整體上的部位的名稱來命名，則穴位排布的結(jié)果，使每一肢體或其他較大的相對獨立的部分恰像是整個人體的縮小，并且每兩個生長軸線連續(xù)的肢體或每兩個較大的相對獨立的部位，總是對立的兩極聯(lián)在一起的。人體的任一肢體都是相對獨立的部分，都是全息胚，各肢體的長骨并不是正好穿過各肢橫截面的中心，而是偏向一側(cè)的，長骨所偏向的一側(cè)為背側(cè)，與背側(cè)相對的一側(cè)稱腹側(cè)，全息穴位就分布在各肢體的腹側(cè)。

2.4.1 耳穴按摩 骨折發(fā)生后，在耳廓上會出現(xiàn)相應(yīng)部位的壓痛點，在這些敏感點的穴位上按摩有很好的治療效果，可起到通經(jīng)活血、消腫止痛，能促進(jìn)骨骼愈合。耳穴：神門、交感、皮質(zhì)下、腎、肝、脾和骨折相應(yīng)的部位。對骨折腫脹疼痛不嚴(yán)重者，囑患者和家屬在耳穴上自行按摩：每天數(shù)次。對骨折較嚴(yán)重、腫脹疼痛較劇者，應(yīng)用耳穴貼壓法，取王不留行籽用膠布固定，貼壓在以上穴位，雙耳交替進(jìn)行，每2～3d更換一次，7～10d為一療程，休息2～3d，再進(jìn)行下一療程。

2.4.2 第二掌骨側(cè)按摩 人體是一個泛控系統(tǒng)，向這個系統(tǒng)從較少的方向輸入強(qiáng)的信息，可調(diào)動整體對這個信息的較強(qiáng)的響應(yīng)，從而有較好的療效[5]。方法：取第二掌骨側(cè)[6]，從頭穴到足穴端，用拇指尖以大小適中相等的壓力順序揉壓，找到敏感點(有麻、脹、重、酸、痛感覺)，以穴位為圓心作小圓周運(yùn)動，揉壓穴位，每一小圓圈為一下，頻率為150下/min，每次3　min，400下左右，按摩次數(shù)隨患者情況而定，最好是在功能鍛煉前按摩，可促進(jìn)肢體血運(yùn)、軟化組織、松弛肌肉、增進(jìn)功能鍛煉的效果。按壓時注意不要用力過猛，每次按摩時間不要過長，以防皮膚損傷。

2.4.3 患肢推拿 骨折早期，推拿對緩解腫脹疼痛具有一定的作用[5]，手法以按揉為主，輕柔沉穩(wěn)，不能造成骨折移位和局部的再度損傷，也不能加重患者的疼痛，對恢復(fù)期肌肉萎縮及關(guān)節(jié)功能障礙者，推拿具有良好的治療作用，手法以揉、推、按為主，并注意點按傷肢近、遠(yuǎn)端的穴位，能起到增強(qiáng)血液循環(huán)，改善局部代謝功能，使經(jīng)絡(luò)舒暢、氣血流通、有消腫止痛作用。

3 討論

3.1 在舒適護(hù)理并引入全息理論應(yīng)用骨科 全息論認(rèn)為社會環(huán)境因素是通過人的感觀作用于人的情志而影響人體。軀體的傷殘可致精神的傷害，往往比形體的殘疾更為嚴(yán)重，情志因素不僅是內(nèi)傷疾病因素之一，同樣會影響骨折的恢復(fù)，延誤病情。要想達(dá)到理想的醫(yī)療質(zhì)量水平，醫(yī)護(hù)、患者及家屬必須是一個合作的團(tuán)體，共同參與到患者的治療過程中，護(hù)士不能僅滿足于執(zhí)行醫(yī)囑，而是積極參與、主動地著手改善患者的生理、心理狀況，減輕患者痛苦和促進(jìn)康復(fù)[7]。

3.2 增強(qiáng)機(jī)體免疫功能是促進(jìn)骨折愈合重要措施 穴位按摩可增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能[6]，按壓腎、肝、脾等穴能起到滋補(bǔ)、強(qiáng)筋壯體、增強(qiáng)臟腑功能的作用，《靈樞》記載“耳者宗脈之所聚也”、“十二經(jīng)脈三百六十五路，其氣血皆上于面而走空竅”，指出了耳與全身各部存在著生理學(xué)上的聯(lián)系，故按壓耳穴可達(dá)到很好的療效。而合理的飲食能增強(qiáng)患者機(jī)體抗感染能力以及對骨折的創(chuàng)傷修復(fù)能力，按照中醫(yī)“以臟補(bǔ)臟”的食療原則，骨折的因素有肝腎虛損，筋骨為肝腎所主，氣血所養(yǎng)[8]，食動物肝腎有堅筋骨，補(bǔ)肝養(yǎng)腎之功效。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為使用某些食物為改善骨基質(zhì)的親水性，加速軟骨損傷的修復(fù)過程[4，9]，因骨頭中含大量的骨膠原蛋白和軟骨素。喝骨頭湯能促進(jìn)骨骼的生長發(fā)育、防骨質(zhì)疏松。

3.3 穴位按摩具有很大的實效性和靈活性 骨折發(fā)生后，常伴隨其他的并發(fā)癥，如感染發(fā)熱、失眠、便秘、褥瘡等。本組有5例骨折患者，由于失眠、頭痛，經(jīng)按壓耳穴的神門、枕、腦點、心穴、第二掌骨側(cè)的頭穴、心穴效果良好，使頭痛、失眠癥狀消除。發(fā)熱時加按腎上腺、耳尖穴有退熱止痛的作用，便秘時加直腸下段、便秘點等，有通便療效。

3.4 全息按摩能減少因用藥所致的不良反應(yīng) 中國古人有“以痛為腧”的原則，在第二掌骨側(cè)穴位上按摩，可治療人體對應(yīng)部位或器官的疾病[6]。臨床上因解熱鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用可引起患者大量出汗，使血容量下降，而老年患者大量出汗又易發(fā)生脫水的危險;血液相對濃縮，血管壁損傷和血液高凝狀態(tài)是下肢深靜脈血栓形成的主要原因[10];大量出汗時又可致患肢固定的敷料等潮濕造成患肢皮膚不舒適;頻繁更換衣被又增加患者疼痛。本組45例沒有應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥物，免除了用藥的不良反應(yīng)。原來約需3～5d才能使腫脹消退疼痛減輕，而穴位治療后，可縮短至2～3d，防治了骨科并發(fā)癥;促進(jìn)骨折愈合，65例沒發(fā)生骨延遲愈合現(xiàn)象。使用生物心理療法針對病因以除其情懷，用全息穴位按摩以疏通郁滯，以除其所苦(癥狀)，用食療以補(bǔ)其所虛，再加以康復(fù)訓(xùn)練以壯其體而益其志，全方位促進(jìn)患者的康復(fù)。在醫(yī)院、社區(qū)、家庭保健中，也有其獨特的意義。按摩方法簡便易學(xué)，教會患者后，能提高患者的自護(hù)能力。目前護(hù)理學(xué)科的發(fā)展以呈現(xiàn)出泛化與交叉的態(tài)勢。臨床護(hù)理思維也必須向多向思維轉(zhuǎn)化，護(hù)理學(xué)科必須引入邊緣科學(xué)的技術(shù)和方法進(jìn)行嫁接和創(chuàng)新[11]。要做好舒適護(hù)理，需要我們具有生物全息理論和中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論知識，培養(yǎng)護(hù)士整體護(hù)理思維方式，使我們的護(hù)理水平不斷提高。

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