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吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練范文第1篇

[中圖分類號(hào)]R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2008）02（b）-112-02

腦梗死伴吞咽障礙是臨床上常見的癥狀之一，它可引起飲水嗆咳、吞咽困難等，常導(dǎo)致吸入性肺炎，甚至窒息而死亡。目前，臨床解決此問題的方法是鼻飼，但鼻飼管易造成患者痛苦甚至窒息，且鼻飼注入食物成分單一，易引起電解質(zhì)紊亂、腹水、營(yíng)養(yǎng)不良及鼻腔、口腔黏膜損傷等。因此，對(duì)吞咽功能障礙患者及時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，改善其吞咽進(jìn)食功能非常必要。我科自2004年6月~2006年6月收治腦梗死伴吞咽功能障礙者60例，通過康復(fù)訓(xùn)練取得明顯效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)

腦梗死的診斷采用1995年全國第4屆腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。按吞咽障礙程度的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]分輕、中、重三度。輕度吞咽障礙：進(jìn)流質(zhì)食物有輕度誤咽，進(jìn)糊狀或黏團(tuán)狀食物無誤咽；中度吞咽障礙：進(jìn)流質(zhì)食物誤咽嚴(yán)重，進(jìn)糊狀或黏團(tuán)狀食物輕度誤咽；重度吞咽障礙：進(jìn)糊狀或黏稠狀食物也有嚴(yán)重誤咽。

1.2一般資料

60例腦梗死患者中男32例，平均年齡65.2歲，女28例，平均年齡67.3歲。診斷均符合上述標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過CT或MRI證實(shí)。全部病例無意識(shí)障礙、口腔黏膜潰瘍及咽喉病變，生命體征平穩(wěn)，語言流利，神經(jīng)學(xué)等體征不再進(jìn)展。60例中，輕度吞咽困難18例；中度吞咽困難22例；重度吞咽困難20例，均有不同程度的飲水嗆咳、吞咽困難，其中12例行鼻飼導(dǎo)管進(jìn)食。

1.3訓(xùn)練方法

1.3.1重度吞咽困難患者不能從口腔正常進(jìn)食，需要管飼飲食（一般為鼻胃管飲食）。按鼻飼護(hù)理常規(guī)，根據(jù)患者病情選擇適合個(gè)體的流質(zhì)飲食，以保證患者生理需要。在康復(fù)訓(xùn)練方面，主要培養(yǎng)患者的空吞咽能力，為了激發(fā)患者食欲并有利于護(hù)士的訓(xùn)練，每日三餐時(shí)在患者面前擺放一盤其平素愛吃的食物，讓其想象把這些食物吞咽下去而誘發(fā)吞咽動(dòng)作，時(shí)間為20 min。經(jīng)過訓(xùn)練，基本完成吞咽過程者由醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行評(píng)估，達(dá)到滿意效果后應(yīng)盡早拔出胃管，進(jìn)行下一步吞咽康復(fù)訓(xùn)練。

1.3.2中度吞咽困難針對(duì)不同的吞咽肌群，分別進(jìn)行功能訓(xùn)練。

1.3.2.1頰肌、喉部肌訓(xùn)練。首先囑患者坐位，以熱（不燙傷皮膚為宜）、冷（不凍傷皮膚為宜）毛巾濕敷患者頰部皮膚10~15 min。然后進(jìn)行頰部皮膚按摩10~15 min。隨后囑其輕吸一口氣，做鼓腮、吹氣動(dòng)作鍛煉頰部肌群。休息5 min后，囑其發(fā)“a、 o、 e”聲音以鍛煉喉部肌群。其頻率和次數(shù)依患者情況而定，建議每次10~20 min，2次/d。

1.3.2.2舌肌和咀嚼肌訓(xùn)練。如患者舌肌萎縮或伸縮無力可用消毒舌鉗幫助患者夾住舌，幫助患者做舌的上下、左右、環(huán)繞等運(yùn)動(dòng)。每個(gè)運(yùn)動(dòng)發(fā)復(fù)做10~15次，同時(shí)注意舌鉗夾舌時(shí)松、緊適宜，防止舌體受損，囑患者休息5 min，然后護(hù)理人員雙手大拇指放于患者鼻翼兩側(cè)，四指彎曲托住下頜，幫助患者做牙齒咬合運(yùn)動(dòng)10~15次，以鍛煉咀嚼肌，2次/d，同時(shí)注意觀察患者，避免咬傷舌體。

1.3.2.3冷刺激吞咽反射區(qū)。無菌棉簽10枚，用5%葡萄糖液5 ml浸濕，平鋪在一次性輸液器包裝袋中，冰凍2 h以上備用。常規(guī)口腔消毒后，用冰棉簽直接刺激患者軟腭，舌根及咽后壁等。停止刺激后，指導(dǎo)患者舌尖抵上齒齦，同時(shí)用鼻深吸氣2次。操作時(shí)，注意棉簽在口腔內(nèi)停留不超過5 s，冰棉簽現(xiàn)取現(xiàn)用，防止棉簽解凍或脫入口中。

1.3.2.4吞咽輔助肌群訓(xùn)練。囑患者舌體盡力前伸5 s后收回，反復(fù)10次，舌體盡力后卷5 s后放松，反復(fù)10次，舌體在口腔中順時(shí)針、逆時(shí)針各環(huán)繞10次，咬緊上下磨牙10次，鼓腮10次，吸吮10次，閉口深呼吸10次，每日訓(xùn)練2次。

1.3.3輕度吞咽困難行進(jìn)食訓(xùn)練時(shí)，首先準(zhǔn)備好吸引器、氧氣等搶救物品，向患者解釋以取得合作，患者取端坐位，環(huán)境安靜，精神集中，選擇半流食或軟食等易于吞咽和控制的食物，如較稠的芝麻糊、蛋羹、豆腐腦等。這些食物流動(dòng)速度慢，容易變形，易于吞咽。進(jìn)食前先空咽幾次，將食物放于健側(cè)，每次1~3 ml為宜，此過程要催促患者。同時(shí)注意觀察是否有嗆咳、發(fā)紺等。出現(xiàn)問題及時(shí)通知醫(yī)生并積極搶救。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

采用1999年日本學(xué)者滕島一郎吞咽療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]，吞咽能力≥9分為痊愈，6~8分為明顯好轉(zhuǎn)，3~5分為好轉(zhuǎn)，1~2分為無效。

2 結(jié)果

60例腦梗死伴吞咽障礙者經(jīng)6周左右的康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，其吞咽功能均有不同程度的恢復(fù)。據(jù)以上療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，20例重度吞咽困難者15例痊愈（75.0%），3例明顯好轉(zhuǎn)（15.0%），2例好轉(zhuǎn)（10.0%）；22例中度吞咽困難者痊愈18例（81.8%），明顯好轉(zhuǎn)3例（13.6%），好轉(zhuǎn)1例（4.5%）；18例輕度吞咽困難者全部痊愈。

3 討論

腦梗死是吞咽障礙最常見的原因之一，約占全部吞咽障礙的25%。這類患者最大的危險(xiǎn)和痛苦就是常常將水、食物等本應(yīng)咽入食管的東西誤吸入氣管，導(dǎo)致肺部感染；同時(shí)患者常因怕被嗆而拒服水、食物和藥物并因此引起嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，病死率明顯升高。因此，及時(shí)、有效地治療該病癥，盡早恢復(fù)患者的吞咽功能，對(duì)患者提高生活自理能力，改善生活質(zhì)量有重要的意義。積極治療吞咽障礙可明顯改善吞咽功能，攝取足夠的營(yíng)養(yǎng)，減少脫水、營(yíng)養(yǎng)不良、吸入性肺炎等并發(fā)癥，有利于機(jī)體康復(fù)及提高患者的生存質(zhì)量。

腦梗死伴吞咽功能障礙患者的康復(fù)訓(xùn)練是一種簡(jiǎn)單、方便、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用而值得推廣的康復(fù)技術(shù)，它需要護(hù)士的耐心細(xì)致和患者的積極配合才能完成。因此，護(hù)患之間良好的溝通，患者渴求病愈的心態(tài)，護(hù)士對(duì)患者的責(zé)任意識(shí)及訓(xùn)練有素的技術(shù)實(shí)施是完成此項(xiàng)工作的前提，通過上述康復(fù)訓(xùn)練，不僅提高了早期腦梗死患者的生活質(zhì)量，還縮短了患者的住院時(shí)間，降低了醫(yī)療費(fèi)用，適宜在臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]倪朝民.腦血管病的臨床康復(fù)[M].合肥：安徽大學(xué)出版社，1998.127.

[2]韓曉微，王桂靜，林桂英，等.腦血管病吞咽障礙的護(hù)理[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，32：380.

吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練范文第2篇

關(guān)鍵詞：　腦卒中; 吞咽困難; 康復(fù)訓(xùn)練;

吞咽困難是腦卒中患者最常見的并發(fā)癥之一, 發(fā)生率高達(dá)81%[1,2]。有研究顯示, 吞咽困難可能是危及腦卒中患者生命的最主要因素[3]。吞咽困難可增加患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良、脫水、吸入性肺炎甚至死亡的風(fēng)險(xiǎn), 嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量[4], 增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)。據(jù)國外報(bào)道, 同等條件下, 發(fā)生吞咽困難的腦卒中患者要比未發(fā)生者多花費(fèi)4 510美元[5]。幫助患者恢復(fù)吞咽功能可以極大地降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn), 提高患者生活質(zhì)量。大量研究表明[6,7,8], 吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練對(duì)吞咽困難的改善具有積極作用, 但是目前相關(guān)研究存在訓(xùn)練方式單一、樣本量小等問題, 且尚無對(duì)腦卒中吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練開展現(xiàn)狀的研究。因此, 筆者采用質(zhì)性研究的方法, 了解吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練的實(shí)施現(xiàn)狀及其存在的問題, 從而為制定科學(xué)規(guī)范的吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練方案提供參考。

1、 對(duì)象與方法

1.1、 對(duì)象

2017年10—12月, 采用目的抽樣法, 選取蘭州市某三級(jí)甲等醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)治療師、患者為研究對(duì)象進(jìn)行深入訪談, 最大程度獲取相關(guān)信息。醫(yī)生納入標(biāo)準(zhǔn): (1) 從事神經(jīng)內(nèi)科臨床工作≥15年, 副高及以上職稱; (2) 語言表達(dá)清晰; (3) 知情同意, 自愿參加本研究。護(hù)士納入標(biāo)準(zhǔn): (1) 從事神經(jīng)內(nèi)科臨床護(hù)理工作≥5年; (2) 語言表達(dá)清晰; (3) 知情同意, 自愿參加本研究?？祻?fù)治療師納入標(biāo)準(zhǔn): (1) 從事神經(jīng)內(nèi)科康復(fù)治療工作≥10年, 取得康復(fù)治療師資格; (2) 語言表達(dá)清晰; (3) 知情同意, 自愿參加本研究?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn): (1) 有腦卒中吞咽困難癥狀, 無其他器官功能障礙; (2) 意識(shí)清楚, 能夠進(jìn)行簡(jiǎn)單的語言表達(dá); (3) 知情同意, 自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn): (1) 既往有精神病史或合并其他器官功能障礙; (2) 大腦自主支配受限, 語言表達(dá)障礙。樣本量以資料信息“飽和”為止。本研究共訪談24人, 其中醫(yī)生2人, 護(hù)士8人, 康復(fù)治療師1人, 患者13人, 具體信息見表1、2。

1.2、 研究方法

采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法, 以深入訪談的形式收集資料?，F(xiàn)象學(xué)研究方法是通過對(duì)某一特定現(xiàn)象的各種分析, 提煉重要因素, 分析各因素之間關(guān)系的一種質(zhì)性研究方法[9]。

1.2.1、 資料收集方法

本研究采用半結(jié)構(gòu)式深入訪談法收集資料。3名在讀護(hù)理學(xué)碩士研究生擔(dān)任訪談人員, 根據(jù)研究目的與課題組討論后擬定訪談提綱, 按照訪談提綱收集資料。醫(yī)護(hù)人員訪談提綱: (1) 您所在科室目前是否對(duì)患者實(shí)施吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練?實(shí)施的依據(jù)是什么? (2) 吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練開展情況怎么樣? (3) 您對(duì)吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練有什么改進(jìn)建議嗎? (4) 如果有一套系統(tǒng)且有循證依據(jù)的吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練方案, 您接受嗎?為什么?患者訪談提綱: (1) 您對(duì)吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練了解嗎? (2) 您住院期間做過哪些有關(guān)吞咽困難的康復(fù)訓(xùn)練嗎?您會(huì)堅(jiān)持下去嗎? (3) 您對(duì)目前的吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練有什么建議嗎? (4) 您所期待的吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練是什么樣子的?在交談過程中研究者運(yùn)用引導(dǎo)法, 確保受訪者能深入、準(zhǔn)確地表達(dá)自己的想法、感受及體驗(yàn)等。

訪談前, 研究人員與訪談對(duì)象取得聯(lián)系, 確定訪談時(shí)間與地點(diǎn), 一般為訪談對(duì)象所在科室或住院科室的會(huì)議室、休息室。訪談人員兩人一組, 根據(jù)訪談提綱與其進(jìn)行深入訪談。訪談開始前研究人員進(jìn)行自我介紹, 向訪談對(duì)象詳細(xì)解釋研究的目的、方法, 受訪者簽署知情同意書, 征得其同意后開始錄音并記錄, 訪談時(shí)間為40～60 min。訪談中認(rèn)真聆聽, 結(jié)合情境對(duì)部分問題進(jìn)行深入探究。確定訪談資料無新信息出現(xiàn), 即達(dá)到資料飽和時(shí)結(jié)束訪談。訪談結(jié)束后, 與訪談對(duì)象確認(rèn)資料的真實(shí)性, 對(duì)收集的資料進(jìn)行歸納整理。

1.2.2、 資料分析方法

采用Colaizzi七步分析法[10,11], 提煉主題。具體步驟: (1) 仔細(xì)閱讀所有記錄; (2) 選取有重要意義的陳述; (3) 對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼; (4) 將編碼后的觀點(diǎn)匯總; (5) 寫出詳細(xì)無遺漏的描述; (6) 辨別相似觀點(diǎn); (7) 對(duì)存在疑問的地方, 向訪談對(duì)象求證。

1.2.3、 質(zhì)量控制

研究者訪談前接受系統(tǒng)的訪談技巧及質(zhì)性研究培訓(xùn), 邀請(qǐng)有質(zhì)性研究背景的專家進(jìn)行指導(dǎo)。訪談沒有無關(guān)人員在場(chǎng) (除第一次預(yù)訪談外) ;將訪談時(shí)間控制在40～60 min內(nèi), 避免訪談對(duì)象出現(xiàn)疲憊感;適當(dāng)延長(zhǎng)觀察時(shí)間, 訪談結(jié)束前后與訪談對(duì)象進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間的接觸;3名研究者同時(shí)進(jìn)行資料分析;撰寫反思日志。

2、 結(jié)果

將訪談資料進(jìn)行反復(fù)比較、歸納、提煉后, 得出與腦卒中吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)的3個(gè)主題:腦卒中吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練認(rèn)知、腦卒中吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練現(xiàn)狀、對(duì)腦卒中吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練的期望。

2.1、 腦卒中吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練認(rèn)知

醫(yī)務(wù)人員對(duì)吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練的認(rèn)識(shí)不充分, 掌握的康復(fù)訓(xùn)練方法有限且臨床運(yùn)用較少, 這些方法大多是臨床經(jīng)驗(yàn)的積累, 缺乏理論依據(jù)。患者通過醫(yī)務(wù)人員了解到的吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練方法及知識(shí)更加匱乏。醫(yī)2:“作為醫(yī)生來講, 也只是教給患者一些鼓腮、咳嗽的方法, 目前醫(yī)院所能做的其他吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練還比較少?！弊o(hù)4:“吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練還比較少, 現(xiàn)在做的最多的是功能儀器的治療, 吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練也只是一些空吞咽、鼓腮之類的動(dòng)作, 目的是鍛煉肌肉, 因?yàn)橐恢倍际沁@樣做的, 所以也沒有想太多?！被?:“關(guān)于吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練我不是很清楚, 現(xiàn)在只是用儀器治療, 沒有進(jìn)行其他訓(xùn)練, 我們從農(nóng)村來, 沒文化, 什么也不懂?！被?:“我是因?yàn)槌霈F(xiàn)吞咽困難來住院的, 做了兩次儀器治療, 感覺好像好點(diǎn)了, 但是沒有其他康復(fù)治療了, 對(duì)吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練也不是很清楚, 并且一旦出院回家, 就不知道該怎么繼續(xù)做訓(xùn)練了?！?/p>

2.2 、腦卒中吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練現(xiàn)狀

2.2.1 、患者及其家屬缺乏相關(guān)知識(shí)

受文化水平、年齡等因素影響, 患者及其家屬不能很好地理解醫(yī)務(wù)人員教授的康復(fù)護(hù)理知識(shí)。醫(yī)1:“住院患者多為老人, 他們聽力下降, 而且許多人來自農(nóng)村, 當(dāng)我們教給他們一些知識(shí)時(shí), 他們往往不能理解?！弊o(hù)2:“康復(fù)護(hù)理工作的開展相對(duì)于其他護(hù)理工作而言, 有一些困難。比如, 有的患者文化水平較低, 對(duì)我們說的內(nèi)容不理解?！?/p>

2.2.2、 患者依從性差

繁忙的護(hù)理工作使護(hù)理人員沒有充足的時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行健康教育、督導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練, 患者依從性較差。護(hù)7:“護(hù)士每天的工作是非常忙碌的, 因此用在健康教育上的時(shí)間很有限, 如果患者不配合的話, 我們是沒有太多時(shí)間去引導(dǎo)和教育他們的?！笨?:“我從事的是康復(fù)治療師的工作, 目前我們科室主要還是依靠?jī)x器治療, 幾乎每天都有十幾個(gè)吞咽困難患者做儀器治療, 工作量很大。比如, 今天上午的這位患者就不是很配合, 給我的工作造成很多麻煩”?；?:“我老是堅(jiān)持不下來, 康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容也沒有完全學(xué)會(huì), 遇到這樣的情況就退縮, 不想學(xué)了?！?/p>

2.2.3 、專業(yè)人才缺乏

對(duì)于腦卒中吞咽困難, 不僅要利用儀器治療, 還要利用吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練方法與技巧, 但目前缺乏這種專門人才?？?:“科室缺乏專門的吞咽困難康復(fù)治療師, 而護(hù)士是最合適的人選, 但目前護(hù)士?jī)H僅只是掌握了儀器的使用方法?！弊o(hù)3:“對(duì)于吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練, 我們也只是簡(jiǎn)單的了解, 知道一些訓(xùn)練動(dòng)作, 但是了解的并不全面, 并且對(duì)于吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)的知識(shí)還未掌握, 希望能夠培養(yǎng)一些專門負(fù)責(zé)吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練的人員?！?/p>

2.3、 對(duì)腦卒中吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練的期望

對(duì)于腦卒中吞咽困難患者應(yīng)研發(fā)一套完整的、科學(xué)的、規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練操, 以方便患者在家中或醫(yī)院輔助治療。護(hù)6:“醫(yī)護(hù)人員期待有一套科學(xué)系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo), 以促進(jìn)患者恢復(fù)健康?！弊o(hù)5:“目前的治療方法還缺乏系統(tǒng)性、規(guī)范性?！被?:“希望能夠有一個(gè)完整的康復(fù)手法視頻, 我可以照著學(xué), 時(shí)間不要太長(zhǎng), 十幾分鐘吧?！被?1:“希望有一個(gè)康復(fù)訓(xùn)練視頻, 這樣自己在家里也能練習(xí)?！?/p>

3 、討論

3.1、 加強(qiáng)宣傳教育, 提高對(duì)吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練的認(rèn)識(shí)

腦卒中吞咽困難主要影響患者咀嚼和口腔移動(dòng)食物的能力, 導(dǎo)致吞咽反射延遲。吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練是通過各種練習(xí)和操作來改善吞咽功能的一種補(bǔ)救策略, 包括舌強(qiáng)化訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練、呼吸咳嗽訓(xùn)練和強(qiáng)力吞咽等吞咽相關(guān)肌肉訓(xùn)練[12,13,14]。吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練是一種經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的治療手段, 其有效性已經(jīng)得到證實(shí), 且越來越受研究者青睞。本研究顯示, 醫(yī)務(wù)人員與患者對(duì)吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練的認(rèn)識(shí)不深入, 僅知道一些簡(jiǎn)單的訓(xùn)練方法, 且訓(xùn)練方法不規(guī)范, 這可能與醫(yī)院沒有重視教育宣傳有關(guān)。應(yīng)加強(qiáng)宣傳教育, 使醫(yī)護(hù)人員及患者對(duì)其正確理解, 主動(dòng)地、有目標(biāo)地進(jìn)行吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練。

3.2 、制定科學(xué)規(guī)范的吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練方案

3.2.1、 以療效為導(dǎo)向, 提高吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練的規(guī)范性

吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練是根據(jù)神經(jīng)可塑性原理, 通過吞咽相關(guān)肌肉的運(yùn)動(dòng), 促進(jìn)多種神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子表達(dá)、改善側(cè)支循環(huán), 改善吞咽肌肉的協(xié)調(diào)性, 防止相關(guān)肌群萎縮, 提高吞咽反射的靈活性, 從而恢復(fù)吞咽功能[15]。吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)促進(jìn)每一塊相關(guān)肌肉運(yùn)動(dòng), 才能達(dá)到最佳治療效果。研究顯示, 吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)該包括口、舌、唇、下頜、顏面肌肌力強(qiáng)化訓(xùn)練, 發(fā)音訓(xùn)練, 空吞咽訓(xùn)練, 呼吸咳嗽訓(xùn)練, 屏氣發(fā)聲訓(xùn)練等相關(guān)訓(xùn)練[16,17]。本研究結(jié)果表明, 目前的吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容單調(diào), 方法不規(guī)范, 因此, 應(yīng)完善吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容, 規(guī)范動(dòng)作要領(lǐng), 促使理論向?qū)嵺`轉(zhuǎn)化, 從而提高治療效果。

3.2.2、 以循證為基礎(chǔ), 提高吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練的科學(xué)性

本研究結(jié)果表明, 目前醫(yī)院為患者提供吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練時(shí)并不注重是否具有循證基礎(chǔ)及理論依據(jù), 護(hù)理服務(wù)具有一定隨意性。在已發(fā)表的研究中, 吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容各有不同。因此, 建議以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ), 根據(jù)患者需求, 制定科學(xué)的吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練方案, 以保證吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練治療效果。

3.2.3、 以患者為中心, 推進(jìn)吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練人性化

由于吞咽困難的腦卒中患者往往伴隨其他生理功能障礙, 如神志淡漠、反應(yīng)遲鈍、認(rèn)知障礙、肢體功能障礙等, 因此應(yīng)充分考慮患者個(gè)體差異, 結(jié)合患者需求與期望, 制定個(gè)性化吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練方案。訓(xùn)練時(shí)間不宜過長(zhǎng), 以免產(chǎn)生疲勞感及逆反心理。訓(xùn)練盡量選擇9:00-11:00, 16:00-17:00, 19:00-21:00幾個(gè)時(shí)間段, 因?yàn)? 患者在這些時(shí)間段內(nèi)處于最佳身心狀態(tài), 有利于提高治療效果[18]。按照從上到下的順序訓(xùn)練, 首先是面部相關(guān)肌肉訓(xùn)練, 之后是舌部訓(xùn)練、下頜運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練, 最后是咽部訓(xùn)練, 以便患者記憶, 提高治療依從性, 保證治療效果。

3.3、 加強(qiáng)吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練管理

3.3.1、 確定吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練模式

研究發(fā)現(xiàn), 臨床護(hù)士對(duì)吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容、形式及理論基礎(chǔ)不熟悉, 只是對(duì)患者進(jìn)行口頭指導(dǎo), 臨床訓(xùn)練較少且不規(guī)范。因此, 應(yīng)確定吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練模式, 成立管理小組, 安排相關(guān)課程, 建立培訓(xùn)監(jiān)督體系, 設(shè)置吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練培訓(xùn)考評(píng)機(jī)制和反饋機(jī)制, 建立吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練微信交流平臺(tái), 培養(yǎng)康復(fù)專科人才。

3.3.2、 設(shè)立吞咽困難康復(fù)護(hù)理崗位, 組建多學(xué)科服務(wù)團(tuán)隊(duì)

護(hù)理人力資源不足是吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練實(shí)施過程中存在的主要問題, 臨床護(hù)理工作會(huì)占用責(zé)任護(hù)士較多精力, 若再進(jìn)行吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練會(huì)使其精力不足, 從而影響護(hù)理工作質(zhì)量。因此, 建議在優(yōu)化人力資源配置的同時(shí), 設(shè)立吞咽困難康復(fù)護(hù)理崗位, 培養(yǎng)健康管理師, 專職負(fù)責(zé)吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練。此外, 多學(xué)科團(tuán)隊(duì)在吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練管理中起重要作用, 不僅有利于減輕護(hù)理人力資源緊張的壓力, 還可以滿足患者多方面、多層次需求。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)可以有效利用和組合醫(yī)療資源, 在技術(shù)、治療方法、治療理念上達(dá)成共識(shí), 提高治療效果[19]。因此, 建議設(shè)置吞咽困難康復(fù)護(hù)理崗位時(shí)注意服務(wù)團(tuán)隊(duì)的多學(xué)科性, 要求醫(yī)生、康復(fù)治療師、語言治療師、營(yíng)養(yǎng)師等多學(xué)科人員共同參與。

3.3.3、 加強(qiáng)健康教育

患者及其家屬缺乏吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)知識(shí)是落實(shí)吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練的影響因素之一。本研究結(jié)果表明, 患者及其家屬對(duì)吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)知識(shí)知之甚少, 且多為老年人, 文化水平不高, 理解能力較差。因此, 醫(yī)院不僅要加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬的健康教育, 還要根據(jù)患者特點(diǎn)制定個(gè)性化教育方案。以患者為中心, 運(yùn)用直白的語言宣教, 檢查其掌握程度, 提高患者相關(guān)知識(shí)掌握程度, 為康復(fù)訓(xùn)練的落實(shí)奠定基礎(chǔ)。

3.4、 加強(qiáng)吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練人才培養(yǎng)

《“十二五”時(shí)期康復(fù)醫(yī)療工作指導(dǎo)意見》明確指出, 加強(qiáng)康復(fù)專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè), 逐步建立康復(fù)治療師規(guī)范化管理制度, 開展在崗康復(fù)醫(yī)師、治療師和護(hù)士培訓(xùn)工作。韋艷燕[20]在綜述國內(nèi)吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上指出, 這種技能性訓(xùn)練需要優(yōu)秀且專業(yè)水平較高的主導(dǎo)者進(jìn)行引導(dǎo)。主導(dǎo)者應(yīng)接受過培訓(xùn), 親自參與吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練, 掌握并正確運(yùn)用訓(xùn)練方法和技巧, 具備吞咽困難患者護(hù)理能力。醫(yī)院應(yīng)重視吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練人才培養(yǎng), 建立并完善人才培養(yǎng)體系, 使其向?qū)？苹较虬l(fā)展, 培養(yǎng)吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練人才, 擴(kuò)大吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理人員覆蓋率。

4、 結(jié)語

綜上所述, 目前腦卒中吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練雖已廣泛開展, 但仍存在以下問題:醫(yī)務(wù)人員對(duì)腦卒中吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練認(rèn)識(shí)不充分, 患者缺乏相關(guān)知識(shí), 依從性差, 醫(yī)患雙方均期望有一套完整的、科學(xué)的、規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練方案。因此, 醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)宣傳教育, 提高患者對(duì)吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練的認(rèn)知度, 制定科學(xué)、規(guī)范的吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練方案, 加強(qiáng)吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練管理, 培養(yǎng)吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練專科型人才, 改善腦卒中患者預(yù)后, 提高患者生命質(zhì)量。

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吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練范文第3篇

關(guān)鍵詞：腦卒中；吞咽障礙；康復(fù)訓(xùn)練

Effect of Rehabilitation Training on Dysphagia in Patients with Acute Cerebral Infarction

ZHOU Ye-qing，XIANG Jie

（Department of Rehabilitation Medicine，the Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University，Xuzhou 221000，Jiangsu，China）

Abstract：Objective To investigate the effect of early rehabilitation training on the swallowing function of patients with acute stroke.Methods 68 stroke patients with dysphagia were randomly divided into rehabilitation group and control group，2 groups were given routine drug treatment and rehabilitation training group were given rehabilitation training，comparing the clinical efficacy of 2 groups.Results The rehabilitation treatment can reduce incidence rate of aspirated pneumonia，shorten hospitalization time，improve swallowing function rehabilitation training group was higher than that in the control group（P

Key words：Cerebral apoplexy；Swallowing disorder；Rehabilitation training

卒中即X卒中是一組突然起病，以局灶性神經(jīng)功能缺失為共同特征的急性腦血管疾病，卒中會(huì)使正常的吞咽神經(jīng)調(diào)控機(jī)制遭到破壞從而導(dǎo)致吞咽障礙，卒中性吞咽障礙是腦卒中后常見的神經(jīng)功能缺損。卒中性吞咽障礙表現(xiàn)為食物攝入并由口腔轉(zhuǎn)運(yùn)至胃的過程中發(fā)生障礙，導(dǎo)致不能安全有效地進(jìn)食并獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)和水分的癥狀[1]。由于病變部位，評(píng)定方法以及評(píng)定時(shí)間的不同，不同的研究報(bào)道的卒中后吞咽障礙的發(fā)生率不同，其范圍在30%～70%[2]，吞咽障礙與卒中患者的吸入性肺炎、誤吸以及營(yíng)養(yǎng)不良、脫水等密切相關(guān)，是影響急性腦卒中患者死亡和預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。所以對(duì)急性期卒中性吞咽障礙的及時(shí)、正確的評(píng)定及適時(shí)的采取相應(yīng)的吞咽功能康復(fù)治療非常重要。我們對(duì)急性腦卒中患者早期康復(fù)訓(xùn)練取得滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院2015年09月～2016年11月的68例急性腦卒中并經(jīng)確診為吞咽障礙的患者，全部患者均符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4屆全國腦血管學(xué)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，68例腦卒中均伴有吞咽困難，患者發(fā)病時(shí)間最短9 d，最長(zhǎng)為34 d?；颊吣挲g32～72歲，平均年齡54.6歲；其中男患者44例，女患者24例，均為假性球麻痹患者?；颊呔w征穩(wěn)定，排除了吞咽相關(guān)器官器質(zhì)性病變，認(rèn)知情況良好，能執(zhí)行簡(jiǎn)單的口頭指令。

1.2吞咽功能的評(píng)價(jià)：我們采用洼田飲水試驗(yàn)[4]：分兩個(gè)階段，先用湯匙讓患者先喝1～2 ml水，如果患者在這個(gè)階段即發(fā)生嗆咳則無需進(jìn)入下一階段，直接判斷為飲水試驗(yàn)異常，如果第一階段無明顯嗆咳，則囑患者取坐位，讓患者像平常一樣喝下30 ml水，然后觀察和記錄飲水時(shí)間，有無嗆咳，飲水狀況等，并記錄患者是否會(huì)出現(xiàn)以下情況，如啜飲、含飲、水從嘴唇流出，邊吃邊要勉強(qiáng)接著喝，小心翼翼的喝等等，并對(duì)其進(jìn)行分級(jí)判斷。I級(jí)為可一次喝完無噎嗆；II級(jí)為兩次以上喝完無噎嗆；III級(jí)為一次以上喝完且有噎嗆；VI級(jí)為分兩次以上喝完且有噎嗆；V級(jí)為常常嗆住，難以全部喝完。正常為I級(jí)5 s內(nèi)完成；可疑的吞咽障礙為I級(jí)在5 s以上完成或II級(jí)；吞咽障礙為III級(jí)～V級(jí)。同時(shí)對(duì)洼田飲水試驗(yàn)可疑患者給予吞咽障礙的“金標(biāo)準(zhǔn)”評(píng)定方法：電視透視吞咽功能檢查（videofluorgraphic swallowing study，VFSS）確診吞咽障礙，VFSS檢查采用60%的硫酸鋇混懸液+米粉調(diào)制成不同性狀的含造影劑的食物（流質(zhì)和糊狀食物），在數(shù)字化胃腸X線機(jī)上透視下，把患者擺放到適當(dāng)?shù)奈恢?，分別對(duì)患者正位像及側(cè)位像下口、咽部、喉、食管的吞咽運(yùn)動(dòng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，評(píng)估患者飲水、進(jìn)食時(shí)口腔、會(huì)厭谷以及梨狀隱窩有無滯留、殘留、返流，咽通過時(shí)間，有無誤吸等吞咽障礙問題。通過VFSS檢查由經(jīng)驗(yàn)豐富的言語治療師確診患者有無吞咽障礙，以及吞咽障礙的類型。

1.3康復(fù)訓(xùn)練方法 全部患者人院后均針對(duì)腦卒中的給予常規(guī)治療，吞咽障礙康復(fù)訓(xùn)練組給予吞咽功能訓(xùn)練。

1.3.1吞咽障礙訓(xùn)練 根據(jù)VFSS的評(píng)定采取針對(duì)性的吞咽功能訓(xùn)練：①發(fā)音訓(xùn)練；②患者面頰、唇等吞咽相關(guān)肌群的功能訓(xùn)練以及促進(jìn)舌的運(yùn)動(dòng)； ③患者喉上提訓(xùn)練以及聲帶內(nèi)收訓(xùn)練；④患者頸部的活動(dòng)度訓(xùn)練和呼吸道的訓(xùn)練；⑤患者空吞咽以及咽收縮訓(xùn)練。

1.3.2直接進(jìn)食訓(xùn)練 ①飲食器具的選用以及食團(tuán)入口的位置；②患者進(jìn)食環(huán)境以及進(jìn)食的；③食團(tuán)的性質(zhì)以及一口量。

1.3.3電刺激治療 使用神經(jīng)肌肉低頻電刺激和生物反饋技術(shù)等通過刺激完整的外周運(yùn)動(dòng)神經(jīng)來激活吞咽相關(guān)肌群，強(qiáng)化無力的吞咽肌群，幫助恢復(fù)吞咽肌群的運(yùn)動(dòng)控制。

1.3.4心理及藥物治療 我們根據(jù)患者的認(rèn)知、情感施行心理干預(yù)，同時(shí)根據(jù)病情給予患者相應(yīng)的藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn) 我們每天記錄進(jìn)食前后疲勞感及程度，觀察患者每次進(jìn)食所需要時(shí)間，面部肌肉力量，觀察患者出現(xiàn)吸入肺炎發(fā)生的情況患者是否出F誤咽、嗆咳，患者進(jìn)食后口腔內(nèi)殘留食物數(shù)量?；颊咄萏镲嬎囼?yàn)提高2級(jí)同時(shí)營(yíng)養(yǎng)狀況良好為顯效；患者飲水試驗(yàn)提高l級(jí)同時(shí)營(yíng)養(yǎng)狀況較好為有效；患者飲水試驗(yàn)無變化視為無效。

2結(jié)果

吞咽障礙康復(fù)治療組平均住院天數(shù)為（21±5）d，對(duì)照組平均住院天數(shù)為（30±4）d，（P

3討論

人正常人的吞咽運(yùn)動(dòng)可分為五個(gè)階段[5]：分別為口腔前期、口腔準(zhǔn)備期、口腔期、咽期和食管期。腦卒中患者的吞咽障礙表現(xiàn)為隨意性唇、舌及面頰等口腔期相關(guān)器官的運(yùn)動(dòng)差、吞咽啟動(dòng)時(shí)間延遲、喉部上抬減弱以及與吞咽有關(guān)的肌肉運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性降低，主要出現(xiàn)在第吞咽過程分期的第2～4期。腦卒中患者吞咽困難結(jié)果可影響患者的神經(jīng)功能康復(fù)，造成包括體重下降、脫水、營(yíng)養(yǎng)不良、支氣管痙攣、氣道梗阻、誤吸性肺炎等嚴(yán)重問題，使患者產(chǎn)生抑郁，降低生活質(zhì)量，影響患者社交甚至增加病死率。早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)急性腦卒中患者具有非常重要的臨床意義。

腦卒中患者早期吞咽障礙康復(fù)訓(xùn)練可最大程度促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)。一方面可促進(jìn)肌肉的靈活性和協(xié)調(diào)性，并反射性刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng).皮質(zhì)感覺區(qū)擴(kuò)大，使神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重組及側(cè)枝芽生：一方面康復(fù)訓(xùn)練可以防止咽部肌群發(fā)生廢用性萎縮[6]。腦卒中患者吞咽困難導(dǎo)致患者食物或分泌物的誤吸是引起吸人性肺炎的首要原因，腦卒中患者攝食時(shí)采取特定的進(jìn)食、改進(jìn)食物的形狀以及吞咽障礙的早期康復(fù)均可有效避免或減少誤吸的發(fā)生，吞咽功能的康復(fù)鍛煉可以恢復(fù)或提高腦卒中患者的吞咽功能，可以減少由吞咽困難引起的各種并發(fā)癥，顯著提高了腦卒中患者生存能力及生活質(zhì)量。

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吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練范文第4篇

關(guān)鍵詞：腦卒中；吞咽障礙；吞咽康復(fù)訓(xùn)練；吞咽障礙治療儀

中圖分類號(hào)：R743.3R255.2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：16721349（2012）12145203

吞咽障礙是急性腦卒中（包括腦出血、腦梗死等）的常見癥狀之一，約50%[1]的急性腦卒中病人伴有此癥狀，多由腦干與吞咽有關(guān)的顱神經(jīng)核受損產(chǎn)生的延髓麻痹或者雙側(cè)皮質(zhì)延髓束損害產(chǎn)生的假性延髓麻痹引起[24]，是食物從口腔運(yùn)送到胃的過程出現(xiàn)障礙的一種表現(xiàn)。吞咽功能障礙嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，可并發(fā)呼吸道阻塞、誤吸、脫水、營(yíng)養(yǎng)障礙、吸入性肺炎、電解質(zhì)紊亂等，嚴(yán)重者可發(fā)生窒息而危及生命，也是腦卒中病人后期主要的死亡原因之一。因此，在急性腦卒中早期根據(jù)病情對(duì)吞咽障礙的病人進(jìn)行一系列的吞咽治療與訓(xùn)練是至關(guān)重要的，可以降低并發(fā)癥，有利于提高病人的生存質(zhì)量。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2009年1月―2011年12月在我院神經(jīng)內(nèi)科以急性腦卒中住院的伴隨吞咽功能障礙的病人90例，將病人隨機(jī)分為治療組、康復(fù)組、針刺組，每組30例。治療組男20例，女10例；年齡45歲～75歲 （56.7歲±3.6歲）；腦出血9例，腦梗死21例?？祻?fù)組男19例，女11例；年齡49歲～75歲（58.4歲±4.5歲）；腦出血8例，腦梗死22例。針刺組男22例，女8例；年齡41歲～73歲（62.3歲±5.6歲）；腦出血9例，腦梗死21例。3組病人的性別、年齡、病程和病種分類差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)均為首次發(fā)病，符合全國第四屆腦血管病會(huì)議的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且經(jīng)頭顱CT或磁共振成像（MRI）檢查確診為腦出血或腦梗死，所有病人均無意識(shí)障礙。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)合并中重度認(rèn)知障礙或失語癥不能配合評(píng)估和治療者；腫瘤病人；心臟安裝金屬支架或起搏器者；生命體征（血壓、脈搏、呼吸、心率等）不平穩(wěn)者；并發(fā)心肌梗死或合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、重癥感染者。

1.4治療方法3組均給予常規(guī)藥物治療，在此基礎(chǔ)上治療組給予心理康復(fù)訓(xùn)練、吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練及加用吞咽障礙治療儀進(jìn)行治療，康復(fù)組僅給予心理康復(fù)訓(xùn)練、吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練，針刺組給予選穴針刺治療。

1.4.1Vitalstim吞咽障礙治療儀治療方法運(yùn)用北京普康科健醫(yī)療設(shè)備有限公司的Vitalstim吞咽障礙治療儀進(jìn)行治療。具體方法：將電極片貼于病人的喉部，安上帶狀?yuàn)A具，固定好后打開顯示屏，調(diào)節(jié)頻道1、2的強(qiáng)度，一般為3.5 mA～10 mA，所采用的強(qiáng)度以病人能耐受為主，治療時(shí)間設(shè)定為20 min～30 min，每日1次，一個(gè)療程為14 d。

1.4.2間接吞咽訓(xùn)練咽部冷刺激：用冰水棉棒輕輕刺激病人軟腭、腭弓、舌根及咽后壁，提高其敏感性，有效強(qiáng)化吞咽反射?？胀萄视?xùn)練：讓病人做空吞咽口水、小冰塊訓(xùn)練，建立病人吞咽模式。增加口、舌體肌群運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。增加面頰、喉部及下頜骨肌群運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。呼吸、咳嗽訓(xùn)練，指導(dǎo)病人做腹式、縮唇呼吸，呼氣末時(shí)做咳嗽動(dòng)作5次～10次。

1.4.3直接吞咽訓(xùn)練對(duì)輕度吞咽障礙病人以攝食和訓(xùn)練為主，對(duì)中度吞咽障礙者須經(jīng)過基礎(chǔ)訓(xùn)練產(chǎn)生一定的吞咽能力后方可進(jìn)行攝食訓(xùn)練。：盡可能取坐位或半坐位，在坐直位時(shí)又可分別取低頭、仰頭及頭偏向健側(cè)進(jìn)行吞咽訓(xùn)練；如只能床上臥位時(shí)，可取仰臥位，頭前屈稍側(cè)，偏癱側(cè)肩部墊起進(jìn)行吞咽訓(xùn)練。食物質(zhì)地：應(yīng)選用合適的食物質(zhì)地，先從糊狀食物過渡到濃流質(zhì)再到軟餐、再到稀流質(zhì)，最后為固體食物及水。食物量：每次食物放入量應(yīng)以一口量為準(zhǔn)，并且盡量放在健側(cè)舌頭處，使食物不易從口中溢出，并減少逆流和誤咽。

1.4.4心理護(hù)理心理護(hù)理是吞咽功能訓(xùn)練成功的保證[6]。腦卒中并發(fā)吞咽功能障礙的病人常伴有不同程度的心理障礙，產(chǎn)生緊張、悲觀、厭食甚至拒食心理，易激怒或抑郁，甚至失去生存信心。此時(shí)需要醫(yī)護(hù)人員要以親切的態(tài)度對(duì)待病人，用和藹的語言安慰、鼓勵(lì)病人，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，做好溝通，做好健康宣教。

1.4.5針刺方法取穴風(fēng)池、完骨、天柱、上廉泉、內(nèi)大迎、列缺、照海、通里。風(fēng)池、完骨、天柱針向喉結(jié)，震顫徐入2寸～2.5寸，施小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1 min～3 min，以咽喉麻脹為宜。上廉泉向舌根方向斜刺1寸，至咽喉有堵塞感。內(nèi)大迎向舌根方向斜刺1.5寸，捻轉(zhuǎn)至咽喉有堵塞感或引起吞咽反射。列缺針尖向上斜刺，用捻轉(zhuǎn)手法使得針感向上傳導(dǎo)。照海直刺，用捻轉(zhuǎn)手法。通里直刺0.5寸～0.8寸，使針感上傳。得氣后留針20 min～30 min，每日1次，治療14 d。

1.5評(píng)估內(nèi)容分別在治療前及治療后14 d進(jìn)行評(píng)估及療效比較。采用洼田飲水試驗(yàn)評(píng)定法：病人取坐位，在常溫下飲溫水30 mL，5 s內(nèi)1次飲盡、無嗆咳為Ⅰ級(jí)（正常），評(píng)分為1分；>5 s，1次飲盡無嗆咳或分多次以上飲盡無嗆咳為Ⅱ級(jí)（可疑），評(píng)分為2分；能1次飲盡，但有嗆咳為Ⅲ級(jí)（輕度異常），評(píng)分為3分；分2次以上飲盡、且有嗆咳為Ⅳ級(jí)（中度異常），評(píng)分為4分；常嗆咳、難以飲盡為Ⅴ級(jí)（重度異常），評(píng)分為5分。

吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練范文第5篇

【關(guān)鍵詞】：老年；腦卒中；吞咽障礙；護(hù)理干預(yù)；

腦卒中是多發(fā)于老年人的常見病，可引起雙側(cè)皮質(zhì)延髓束受損或彌散性腦軟化導(dǎo)致假性延髓麻痹，腦干下部病變引起口唇、舌肌、頰肌、咽喉肌麻痹導(dǎo)致患者吞咽障礙，引起進(jìn)食嗆咳、誤吸，易造成吸人性肺炎甚至窒息。同時(shí)吞咽障礙會(huì)給患者帶來極大的心理痛苦，出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，致使生活質(zhì)量下降，死亡率增高，給家庭和社會(huì)帶來沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。有資料報(bào)道，腦卒中急性期吞咽障礙的發(fā)生率高達(dá)29％一71％。盡早對(duì)其進(jìn)行功能訓(xùn)練，實(shí)施個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練，將更有效的促進(jìn)吞咽功能的康復(fù)，改善腦卒中的預(yù)后?，F(xiàn)將我科2009年5月～2012年6月對(duì)84例腦卒中并發(fā)吞咽困難患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理積累經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)報(bào)道如下。

1、臨床資料

1.1一般資料

急性腦卒中并發(fā)吞咽困難患者84例為住院治療的患者。年齡65～92歲，平均(78．5±6．2)歲。均符合2001年第五次全國腦血管病會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)CT或Mill檢查確診[1]。均神志清楚，均有攝食吞咽困難。

2、護(hù)理干預(yù)

2.1有效時(shí)間窗 早期、科學(xué)及合理的康復(fù)訓(xùn)練，一方面能提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性或修復(fù)能力；另一方面早期訓(xùn)練還可防止口腔和咽部肌群廢用性萎縮。吞咽功能障礙訓(xùn)練的最佳時(shí)間為患者生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)學(xué)癥狀不再發(fā)展后48h格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)大于8分，或者當(dāng)病人意識(shí)清楚生命體征平穩(wěn)，能張口提舌及吞咽時(shí)，即可進(jìn)行基礎(chǔ)訓(xùn)練。經(jīng)過對(duì)急性腦卒中吞咽障礙患者進(jìn)行系統(tǒng)早期康復(fù)訓(xùn)練，并采用才藤氏分級(jí)評(píng)價(jià)和才藤氏吞咽障礙療效判定，康復(fù)治療組分級(jí)明顯高于對(duì)照組，康復(fù)組總有效率88%，明顯地減少了臨床神經(jīng)功能受損程度，提高了患者吞咽能力和生活能力。

2．2進(jìn)食(1)坐位：能坐起的患者取坐位，頸部微向前屈，這樣容易引起吞咽反射，減少食物返流及誤吸[2]；(2)半臥位：取軀干30O,頭偏向健側(cè)，偏癱側(cè)肩部以枕墊起，輔助者位于患者健側(cè)。為預(yù)防食道返流，進(jìn)食后應(yīng)保持坐立位30---60 min以上。

2．3 食物選擇 根據(jù)吞咽障礙程度選擇半流糊狀有適當(dāng)?shù)酿ば?，不易松散食物。方法：①一口量。每次喂食量取適合于患者的吞咽量。過多，食物會(huì)從口中漏出或在咽部滯留，增加誤吸危險(xiǎn)；過少，難以觸發(fā)吞咽反射。一般從2～4mL開始逐步增加，亦可每次進(jìn)食后飲少量碳酸鹽飲料1～2mL，既可刺激誘發(fā)吞咽反射，又能祛除咽部殘留食物，以免引起誤吸。觀察患者30 min內(nèi)無咳嗽后酌情增加，一般為20ml左右。隨著吞咽功能的提高，不斷增加攝食難度，并逐漸縮短進(jìn)食時(shí)間。

2.4.吞咽障礙康復(fù)訓(xùn)練的方法

2.4.1基礎(chǔ)訓(xùn)練①頸部的活動(dòng)度訓(xùn)練?；顒?dòng)頸部，增強(qiáng)頸部肌力、呼吸控制、舌的運(yùn)動(dòng)和喉頭運(yùn)動(dòng)；利用頸部屈曲位可以幫助多數(shù)病人引起咽下的反射， 圓滑的喉頭抬高， 也有把這種當(dāng)作防止誤咽的第一步。②頰肌、喉部?jī)?nèi)收肌運(yùn)動(dòng)。囑病人輕張口后閉上，使雙頰部充滿氣體，鼓起腮，隨呼氣輕輕吐出，也可將病人手洗凈后，作吮手指動(dòng)作，以收縮頰部及輪匝肌肉運(yùn)動(dòng)，2次/d，每次反復(fù)做5遍。③咽部冷刺激與空吞咽。對(duì)咽部進(jìn)行冷刺激，使用棉簽蘸少許水，輕輕刺激軟腭、舌根及咽后壁，然后囑病人做動(dòng)作，3次/天。 ④舌肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：用濕紗布裹住舌前部，用手指把住舌做不同方向的牽拉被動(dòng)運(yùn)動(dòng)30次／天。⑤呼吸道的訓(xùn)練。呼吸訓(xùn)練，深呼氣憋氣咳出，目的是提高咳出能力和防止誤咽；咳嗽訓(xùn)練，努力咳嗽，建立排除氣管異物的各種防御能力。⑥模擬吞咽訓(xùn)練。吸氣屏氣吞咽唾液呼氣咳嗽。

2．5嗆咳處理 嗆咳是吞咽障礙最基本的特征，當(dāng)患者坐位出現(xiàn)嗆咳時(shí)，立即扶托患者彎腰低頭，使下腭靠近胸前，在患者的肩胛骨之間快速連續(xù)拍擊，食物殘?jiān)瘸觯Y狀立即得到緩解。如果患者在平臥進(jìn)食發(fā)生嗆咳，立即將頭偏向一側(cè)，使頭前屈，根據(jù)嗆咳出現(xiàn)在吞咽前、吞咽時(shí)、吞咽后的不同時(shí)間采取相應(yīng)的處理措施。

2．6心理護(hù)理 腦卒中患者在疾病的各個(gè)時(shí)期都有可能出現(xiàn)某些心理障礙或心理問題，其中以抑郁、焦慮、自卑為多。要建立良好的護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)健康宣教， 糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。根據(jù)不同原因有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，正面引導(dǎo)患者。調(diào)動(dòng)社會(huì)支持系統(tǒng)，取得家屬和單位的幫助，減少老年人的失落感和孤獨(dú)感。鼓勵(lì)患者使用健手進(jìn)食，一則增強(qiáng)其成就感，促進(jìn)整體功能的康復(fù)，二則有利于患者自我把握進(jìn)食量和進(jìn)食速度，減少誤咽的發(fā)生或?qū)λ说囊蕾嚒?/p>

3.討論

腦卒中后吞咽困難作為一個(gè)涉及多學(xué)科的新問題。目前正逐漸受到越來越多的關(guān)注，并在治療研究上取得較大進(jìn)展。近來研究表明，腦卒中后機(jī)體功能恢復(fù)的最佳時(shí)機(jī)在發(fā)病后3個(gè)月內(nèi)，尤其在最初幾周，早期飲食及康復(fù)訓(xùn)練可防止咽下肌群廢用性萎縮，促進(jìn)舌肌、咀嚼肌的運(yùn)動(dòng)，提高吞咽反射，避免誤吸，可減少吸人性肺炎等并發(fā)癥，同時(shí)可增強(qiáng)患者的自我生存能力。本文通過對(duì)腦卒中吞咽障礙患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，有效地減少營(yíng)養(yǎng)不良及吸入性肺炎。改善疾病預(yù)后，使患者的心理狀態(tài)及吞咽機(jī)能得到最大程度的恢復(fù)，提高患者的生存能力及生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)