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吞咽障礙的康復治療方法范文第1篇

關鍵詞：腦卒中；吞咽障礙；康復訓練

吞咽功能障礙是神經(jīng)系統(tǒng)疾患，是腦卒中常見并發(fā)癥及后遺癥，目前世界上首要致殘病因就是腦卒中。有文獻報道說腦卒中患者吞咽障礙的發(fā)生率為30%～50%。觀察綜合康復療法對急性腦卒中患者吞咽功能的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1  一般資料：選擇我院2009年10月～2010年9月住院的60例腦卒中吞咽功能障礙患者，均符合腦血管疾病的診斷標準及吞咽障礙的診斷標準，并經(jīng)CT或MRI證實有相應的顱腦器質(zhì)性損害[1]。排除標準：①意識障礙者；②原發(fā)食管疾病者；③臨床不能配合篩選及康復治療者。隨機分組，其中30例為康復組，30例為對照組；患者入選時文化程度、吞咽檢查得分、病灶部位、各治療組分別與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），在治療和觀察期間無一例病情惡化。

1.2  方法

1.2.1 評價方法：①通過臨床觀察根據(jù)才藤分級法，將吞咽功能分級；并根據(jù)上述分級給予相應的吞咽困難評分，分為1～7分，分數(shù)越高表示吞咽困難的程度越低，7分表示正常吞咽；②其次參照洼田氏飲水試驗評價[2]：患者坐位，飲溫水30 ml，觀察經(jīng)過并記錄時間，注意有無嗆咳。正常：1次5 s內(nèi)飲完無嗆咳；異常：Ⅰ-1次5 s以上飲完，或2次以上飲完；Ⅱ-1次飲完，有嗆咳；Ⅲ-2次以上飲完，有嗆咳；Ⅳ-多次嗆咳，不能飲完。

1.2.2 治療方法：對照組為常規(guī)藥物治療；康復組是在常規(guī)藥物治療基礎上加上吞咽訓練、屏氣-發(fā)聲運動、語言、認知訓練及低頻電刺激等康復療法，重度吞咽障礙患者可以在鼻飼管情況下進行。訓練內(nèi)容如下：①吞咽訓練：包括空咽和咽部冷刺激，或在甲狀軟骨至下頜部上下摩擦，誘發(fā)吞咽，或攝食訓練等；②屏氣-發(fā)聲運動：這一訓練方式是讓患者坐在椅子上，雙手支撐椅面做推壓運動（Pushing exercises），屏氣。此運動在訓練聲門的閉鎖功能、強化軟腭的肌力同時還有助于除去殘留在咽部的食物；③語言、認知訓練：根據(jù)不同患者情況制定相應治療措施；并給予拼湊圖案、畫圖、數(shù)球等綜合練習，訓練患者解決和處理問題的能力和提高患者日常生活思維能力；④低頻電刺激：采用吞咽言語治療儀，患者仰臥位，電極置患者咽喉部，根據(jù)患者的感覺調(diào)節(jié)電刺激強度。上述治療在吞咽障礙患者急性期的時候可以在床上進行，恢復期的時候在治療室進行，1次/d，每次至少30 min。

1.3  統(tǒng)計學分析：應用SPSS 13.0統(tǒng)計分析軟件，使用組內(nèi)配對t檢驗，以及兩組間兩獨立樣本t檢驗和χ2檢驗。

2 結(jié)果

按照上述治療方法，分別在治療2、4周，2個月后按上述評價標準進行療效評價，并進行統(tǒng)計學分析，結(jié)果顯示康復組療效比對照組有明顯提高，組內(nèi)和組間比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1  兩組患者治療后吞咽功能療效比較（，分）

組別例數(shù)治療前治療2周后治療4周后治療2個月后康復組301.27±0.353.04±0.614.12±1.126.12±0.92對照組301.60±0.242.36±0.473.26±0.904.82±1.123 討論

實驗研究顯示各組內(nèi)評分變化均具有統(tǒng)計學意義，說明腦血管疾病在治療過程中存在一定的自愈性，同樣吞咽功能也有自愈成分；組間比較綜合康復療法較對照組在治療腦卒中吞咽功能障礙具有較明顯療效，因此可以說明康復療法對吞咽功能恢復起著重要作用。因此在常規(guī)藥物治療基礎上，輔助給與吞咽訓練、屏氣-發(fā)聲運動訓練、語言認知訓練以及低頻電刺激等綜合康復療法是治療腦卒中吞咽功能障礙的理想診療方案，值得臨床廣泛推廣使用。

那么關于吞咽功能障礙康復治療開始時間上有沒有嚴格的要求呢？WHO推薦的康復訓練開始時間為生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再發(fā)展48 h后[3]。根據(jù)實驗實施過程的記錄及后期統(tǒng)計分析，筆者認為吞咽功能障礙康復治療應該在患者神志清醒，生命體征平穩(wěn)，能夠完全理解執(zhí)行治療人員的基本治療的情況下進行。同時醫(yī)療人員要根據(jù)患者不同臨床癥狀制定個性化的康復訓練規(guī)劃表。

綜合康復治療早期介入并且持續(xù)一段時間，可能會加速腦血管側(cè)支循環(huán)的建立，從而能夠修復病灶周圍組織或者重建以及對側(cè)腦組織相應區(qū)域的代償，極大地發(fā)揮了腦功能的可塑性。一系列的綜合康復療法，患者可以在綜合醫(yī)院出院后去專業(yè)康復機構(gòu)訓練，也可以進行定期在門診醫(yī)生指導下進行家庭康復訓練。這有利于提高早期腦卒中患者并發(fā)癥治愈率，減少腦卒中的致殘率和病死率。

4 參考文獻

[1] 中華神經(jīng)學會,中華神經(jīng)外科學會.各類腦血管疾病診要點[J].中華神經(jīng)雜志,1996,29(6):379.

吞咽障礙的康復治療方法范文第2篇

關鍵詞：針刺 康復訓練 腦卒中 吞咽障礙

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-1879(2012)03-0039-01

腦卒中是危害我國中老年人健康的重要疾病之一，在腦卒中患者中，接近半數(shù)出現(xiàn)吞咽障礙，常發(fā)生誤吸、肺炎甚至猝死。對于該并發(fā)癥的治療，國外主要采用康復訓練方法，而我國則主要采用中醫(yī)治療方法，由于吞咽障礙患者往往無法經(jīng)口服用中藥，因此主要采用針刺療法。從既往臨床資料上看，針刺療法及康復訓練均有一定的局限性，需要進一步完善。本次研究以54例腦卒中后吞咽障礙患者為研究對象，觀察和比較了不同醫(yī)療干預的療效，旨在為今后的臨床工作提供指導依據(jù)，收到了理想的成果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次研究選取我科于2010年6月至2011年9月收治的54例腦卒中后吞咽障礙患者，其中男性31例，女性23例，年齡45～87歲（平均73.5歲），病程3-8周，均具有吞咽困難的臨床表現(xiàn)并經(jīng)影像學確診，患者具有較好的依從性，能配合完成治療。將54例患者隨機分為例數(shù)相等的兩組，對照組給予吞咽訓練治療，觀察組給予吞咽訓練與針刺聯(lián)合治療，兩組患者性別、年齡、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，組間未見統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法。

1.2.1 吞咽訓練。采用手法刺激、溫度刺激等方法，訓練軟腭等吞咽器官的運動，同時進行呼吸訓練、吞咽技巧訓練及進食訓練。具體操作根據(jù)病人具體情況制定，進食訓練中，令患者取正坐位，頸轉(zhuǎn)向患側(cè)，頭稍前傾，遵循由流食到固體、由少到多的訓練原則。

1.2.2 針刺方法。按經(jīng)驗取穴。風池（雙)、百勞（雙)、夾廉泉（雙)、廉泉、玉液、金津。得氣后以重手法提插捻轉(zhuǎn)4—5 次后出針,不留針。每日1次,每周6 次。

1.3 療效評價。分別于治療前、治療開始14天后或出院前對患者進行療效評價。

1.3.1 吞咽功能。飲水試驗,患者取坐位飲30ml 溫水,記錄飲水狀況及時間。

1.3.2 臨床療效。①治愈:吞咽困難、飲水嗆咳癥狀消失,飲水試驗正常；②好轉(zhuǎn):偶有吞咽困難或飲水嗆咳,飲水試驗降低2 分；③無效:經(jīng)治療14天,吞咽困難、飲水嗆咳無明顯改善,飲水試驗降低不足2 分。

1.4 統(tǒng)計學方法。本次研究全部數(shù)據(jù)統(tǒng)一采用SPSS 16.0 for windows軟件包進行統(tǒng)計學分析，計量數(shù)據(jù)采用平均數(shù)±標準差表示，計數(shù)數(shù)據(jù)組間比較采用chi-square檢驗法，計量數(shù)據(jù)組間比較采用兩樣本t檢驗，顯著性水平設定為P

2 結(jié)果

2.1 吞咽功能評定。本次研究中，觀察組及對照組治療前飲水試驗評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但治療后觀察組吞咽功能改善顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體結(jié)果如表1。

2.2 臨床療效評定結(jié)果。本次研究中，觀察組總有效率為96.30%（26/27），對照組總有效率為70.37%（19/27），經(jīng)統(tǒng)計學比較，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體結(jié)果。

3 討論

國外廣泛應用的吞咽訓練是根據(jù)神經(jīng)發(fā)育原理設計的。由于國內(nèi)開展吞咽訓練較晚，覆蓋率尚不夠廣泛，因此文獻報道較少。但既往資料顯示［1-2］，吞咽訓練在腦卒中后吞咽障礙中的有效率達到70%以上，本次研究結(jié)果與此基本一致。

吞咽訓練中各分項具有不同的意義，其中溫度刺激可易化吞咽反射，從而減少誤吞誤吸的發(fā)生；手法刺激可加強咽下肌群的靈活性，引起吞咽反射的快速應答；呼吸訓練可清除咽部異物，有助于排痰，從而減少吸入性肺炎的風險。由于吞咽困難患者，其吞咽反射不易誘發(fā)，因此每次進食一口量不可過少，而過多的一口量又可能引起誤吞、溢出等問題，因此我們控制每口進食量在4-5ml左右。

中醫(yī)認為，腦卒中后吞咽障礙的病機為本虛標實，本為肝腎不足，血氣虛弱，標為痰淤郁結(jié)，阻滯經(jīng)絡。但湯劑受限于病人的受損吞咽功能，往往不能發(fā)揮足夠的作用，因此中醫(yī)治療以針刺為主。

對于慢性吞咽功能障礙的腦卒中患者，單純吞咽訓練不能收到良好的效果［3］。目前關于吞咽訓練與針刺治療聯(lián)合干預的療效報道尚屬稀少。本次研究顯示，聯(lián)合應用兩者的患者無論病程長短，均顯示較快生效，其中5例患者吞咽障礙已經(jīng)超過6個月，但經(jīng)過14天的治療后均顯示好轉(zhuǎn)。而聯(lián)合干預組的整體有效率達到了92.59%，且見效較單一療法更快。對于腦卒中病情嚴重，存在認知障礙的患者，不易配合完成吞咽訓練，而部分合并嚴重冠心病、高血壓的腦卒中患者禁忌進行吞咽訓練，因此針刺治療可彌補上述缺陷。

總之，針刺聯(lián)合康復訓練用于腦卒中后吞咽障礙的治療，療效顯著優(yōu)于康復訓練單一療法，且見效更快，應用范圍更廣泛，具有重要的臨床應用價值，值得推廣應用。

參考文獻

［1］ Govan L,Weir CJ,Langhorne P,et anized Inpatient (Stroke Unit) Care for Stroke［J］.Stroke,2008,39(5):2402-2403

吞咽障礙的康復治療方法范文第3篇

【關鍵詞】咽部肌群電刺激；冰刺激；卒中后吞咽困難

吞咽障礙是卒中的常見并發(fā)癥。卒中后吞咽困難（poststroke dysphagia， PSD）可導致肺部感染、營養(yǎng)障礙甚至窒等，是急性腦卒中患者預后不良的獨立危險因素[1]。因此，對PSD患者早期篩查、及時診治，對提高生存率和生活質(zhì)量，降低病殘率和死亡率有重要的臨床價值和社會意義。近年來應用咽部肌群電刺激（Pharyngeal muscles electrical stimulation， PMES）和冰刺激治療吞咽障礙逐漸運用于臨床[2， 3]，但聯(lián)合治療有效性及安全性報道較少。本研究選擇PMES聯(lián)合冰刺激治療卒中后吞咽障礙患者，報告如下。

1資料與方法

11一般資料所有病例為2011年7月至2012年12月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的PSD患者110例患者均經(jīng)吞咽功能分級（Dysphagia grading scores）確診，男72例、女38例，其腦梗死87例，腦出血23例，年齡52～80歲，平均（65±75）歲。入選標準： ①符合中華醫(yī)學會第四次全國腦血管病學術(shù)會議修訂的診斷要點，并經(jīng)CT或MRI確診②首次發(fā)病或有腦卒中病史，但之前無吞咽障礙③患者神志清楚，病程≤7 d，年齡≤85歲。排除標準：①嚴重心肺功能不全或病情危重②胃管反流者③不能配合或不愿意接受治療者。將110例PSD患者按時間先后隨機分為3組，NMES聯(lián)合冰刺激治療組40例；PMES治療組40例；冰刺激治療組30例。3組間年齡、性別等方面差異無統(tǒng)計學意義。

12治療方法

121一般治療腦梗死患者給予拜阿斯匹林、胞磷膽堿、血塞通等；腦出血患者給予甘露醇及控制血壓等對癥治療。

122PMES治療組除一般治療外。使用VitalStim電刺激治療儀進行PMES治療。參數(shù)設置為：雙向波，波寬700 ms，1 kΩ電荷，波幅0～25 mA（±10%），連續(xù)性刺激。電極放置：第一電極放置于舌骨上方，第二電極放置于第一電極下甲狀腺上切跡上方，第三、第四電極于前兩電極之間等間距放置，所有電極沿頸前正中線垂直排列。電極放置好后打開電源，患者連續(xù)反饋，有感覺刺痛，逐漸變?yōu)檩p度燒灼感，再加強變?yōu)樽细袝r，表明運動收縮達到恰當水平，保持該刺激強度。PMES治療30 min/次，2次/d， d為一個療程。

123冰刺激治療組在一般治療的基礎上，采用自制棉棒（棉棒作方法：長棉簽蘸生理鹽水后放入醫(yī)用儲槽置冰箱冷凍室中，4℃冰凍1～2 h），沿著患者前腭弓、 軟腭、 咽喉壁、舌面及舌體兩側(cè)反復涂擦刺激，刺激間歇要求患者嘗試做咽唾液動作。2次/d，每次刺激約15 min。

124PMES聯(lián)合冰刺激治療組一般治療基礎上，PMES治療加用冰刺激治療。

13療效評價所有患者均在治療前、治療 d進行吞咽功能評定。根據(jù)腦卒中吞咽障礙7級功能分級進行吞咽功能評分[4]，1～7級分別標記為1～7分。同時觀察有無不良反應發(fā)生。療效判斷標準：①基本痊愈：評分為7分②顯著進步：治療后吞咽功能評分提高3～5分③進步：治療后該評分提高1～2分，但未達7分④無效：治療后吞咽功能評分未提高或降低。

14統(tǒng)計學方法統(tǒng)計學方法采用SPSS 130統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)士標準差（x±s）表示，組間比較采用單因素方差分析；兩兩比較采用LSD檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2結(jié)果

21治療前后吞咽功能評分治療前3組的吞咽功能評分比較差異無統(tǒng)計學意義（F=135，P>005），治療 d，3組吞咽功能評分較治療前均提高（t= 456，478，5 12， P< 005）；組間比較顯示3組吞咽功能評分比較差異有統(tǒng)計學意義（F=47 65， P< 005）。其中PMES聯(lián)合冰刺激治療組吞咽功能評分高于其他2組（t=657；t=781，P

3討論

腦卒中后吞咽障礙的評定和治療是腦卒中治療的重要組成部分，是改善腦卒中患者預后、減少吸入性肺炎、改善構(gòu)音障礙、提高患者生活質(zhì)量、降低致殘率的關鍵。早期正確的康復治療可使80%以上患者的吞咽功能得到恢復或減輕[5]。

Vitalstim電刺激儀是近年來用于吞咽障礙治療的新型技術(shù)，一項Meta分析表明，PMES治療吞咽障礙安全、有效、療效可能持久，但目前的臨床實驗數(shù)據(jù)還難以支持其廣泛應用[6]。Vitalstim治療儀利用一定強度的電流通過預設的刺激程序來刺激咽部肌肉，誘發(fā)肌肉運動或模擬正常的自主運動，以達到改善或恢復被刺激肌肉或肌群功能的目的。其發(fā)放的低頻脈沖電流可使肌肉收縮，協(xié)助吞咽，防止肌肉萎縮。冰刺激法是另一種臨床常用的PSD康復治療方法，通過直接刺激引發(fā)局部肌肉收縮，強化肌肉協(xié)調(diào)性，提高肌肉和黏膜對食物的敏感性，以改善吞咽功能，防止吞咽肌群廢用性萎縮[7]。Lim KB等認為，PMES結(jié)合康復訓練和溫度觸覺刺激，療效優(yōu)于單純熱觸覺刺[9]。PMES電刺激聯(lián)合冰刺激治療PSD療效肯定，并且方法簡便、無創(chuàng)、易操作、對患者的配合程度要求較低，無明顯不良反應，是PSD患者治療的一種較為理想的治療方法。

參考文獻

[1]Smithard DG， Smeeton NC， Wolfe CD Longterm outcome after stroke： does dysphagia matter Age Ageing， 2007，36（1）：904.

[2]張華， 晉丹丹， 李娜， 等 神經(jīng)肌肉電刺激治療腦卒中后吞咽困難的療效觀察 臨床神經(jīng)病學雜志， 2010，23（5）：384385.

[3]李曙光 冰刺激治療腦干梗死患者吞咽障礙的療效觀察 中華全科醫(yī)學， 2010，08（8）：994995.

[4]高懷民 腦卒中吞咽障礙的7級功能分級評價 現(xiàn)代康復， 2001，5（19）：78.

[5]Mann G， Hankey GJ， Cameron D Swallowing disorders following acute stroke： prevalence and diagnostic accuracy Cerebrovasc Dis， 2000，10（5）：3806.

[6]CarnabyMann GD， Crary MA Examining the evidence on neuromuscular electrical stimulation for swallowing： a metaanalysis Arch Otolaryngol Head Neck Surg， 2007，133（6）：56471.

[7]闞保紅， 常靜玲， 高穎 卒中后吞咽困難的中西醫(yī)治療進展 中國康復理論與實踐， 2012，18（1）：5658.

吞咽障礙的康復治療方法范文第4篇

【關鍵詞】 腦卒中； 康復； 吞咽障礙

吞咽困難是腦卒中后常見的一種合并癥，吞咽困難易導致各種并發(fā)癥的發(fā)生，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，而且給家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔。積極進行腦卒中后吞咽困難的康復治療，尋求提高吞咽困難療效的康復治療方法，是治療腦血管病的一個重要方面，是卒中單元的一個重要部分。筆者所在科從2009年8月～2010年8月對128例吞咽障礙的患者進行綜合康復治療和功能訓練治療，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 128例患者均為神經(jīng)內(nèi)科住院部腦卒中并發(fā)吞咽障礙的患者，將患者隨機分成綜合康復組和功能訓練組，每組各64人。綜合康復組男40人，女24人，45～75歲，腦出血25例，腦梗死39例。功能訓練組男38人，女26人，49～75歲，平均60.18歲，腦出血27人，腦梗死37人，兩組性別、年齡、病種比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。入選病例診斷均符合第四屆全國腦血管病會議制定的診斷標準［1］；全部經(jīng)頭顱CR和MRI檢查確診，吞咽能力分級標準為［2］：重度：完全不能經(jīng)口攝食；中度：一部分食物能經(jīng)口攝食，但不能完全維持營養(yǎng)，需靜脈輔助營養(yǎng)；輕度：輕度吞咽困難，完全能經(jīng)口攝食；正常：具有正常的攝食能力。排除標準：（1）腦卒中后合并中-重度認知障礙或失語癥不能配合評估和治療者。（2）腦卒中吞咽障礙患者同時患有腫瘤者。（3）腦卒中吞咽障礙患者生命指標不穩(wěn)定者（血壓、脈搏、呼吸、心率等）。（4）并發(fā)心梗或合并嚴重肝腎功能障礙、重癥感染、嚴重糖尿病等患者。

1.2 方法 兩組均采用針對功能障礙的基礎訓練和進餐同時并用、食物形態(tài)等補償手段的攝食訓練［3］。在此基礎上，綜合康復組加用吞咽治療儀治療，即基礎訓練+攝食訓練+吞咽治療儀治療；功能訓練組加用針刺治療，即基礎訓練+攝食訓練+針刺治療。

1.2.1 基礎訓練 （1）舌體運動訓練：讓患者用舌尖舔口唇，按壓硬腭部，在齒內(nèi)側(cè)回旋并發(fā)“1a”；舌體運動障礙的患者用壓舌板在舌部按摩；患者向前或兩側(cè)盡力伸舌，伸舌不充分時可用紗布裹住舌尖輕牽拉，然后用力縮舌，促進舌的前后運動。（2）口唇運動訓練：讓患者張口發(fā)“a”音，向兩側(cè)發(fā)“si”音，閉口后發(fā)“wa”音，或者讓患者縮唇吹口哨，從而訓練口唇部肌肉；讓患者面對鏡子做緊閉口唇的練習，并同時做口唇突出和旁拉的嘴角上翹、抗阻鼓腮運動等。（3）下頜運動訓練：患者盡量張口，然后松弛，下頜向兩側(cè)運動，反復咀嚼，張口閉口，張口同時發(fā)“pa”、“ka”、“l(fā)a”等音，訓練其下頜運動。促進吞咽反射的訓練：用手指上下摩擦甲狀軟骨至下頜下方的皮膚，引起下頜的上下運動和舌部前后運動，繼而引起吞咽。（4）咽部冷刺激和空吞咽：將冰凍的棉棒蘸少許的水，輕輕刺激軟腭及舌根，咽后壁，然后囑咐患者做空吞咽的動作，反復練習使之易于誘發(fā)且吞咽有力。（5）呼吸道運動訓練：呼吸訓練：深吸氣-憋氣-咳出，目的是提高咳出能力和防止誤咽?？人杂柧殻号人?，建立排除氣管異物的各種防御反射。

1.2.2 攝食訓練 營造一個輕松、愉快、無拘無束、整潔的就餐環(huán)境，進餐前至少有30 min休息。

：患者取軀干30°的仰臥位，頭部前屈，偏癱患側(cè)肩以枕墊起，如不能坐位可取鍵側(cè)臥位。

食物選擇：食物形態(tài)可根據(jù)吞咽障礙的程度和階段本著先易后難的原則選擇。香、甜、咸味的食物可促進唾液分泌從而刺激吞咽反射；流質(zhì)食物中果汁比水好，不能耐受流質(zhì)食物的可調(diào)成糊狀；切碎食物較濃湯類對吞咽功能有較好的刺激作用；吞咽困難的患者對食物的溫度也過于敏感，因此備好的食物要經(jīng)常放于溫度適宜的房間并保溫；進食過干的食物和易產(chǎn)生黏液的食物如奶制品、糖漿、香蕉等不利于吞咽。

一口量：最適合吞咽的每次攝入的一口量，正常人約為20 ml，一口量過多，會從口中漏出或引起咽部殘留導致誤吸，過少會導致咽部刺激強度不夠，難以誘發(fā)吞咽動作，該類患者不宜用吸管。

1.2.3 針刺方法 主穴取廉泉、外金津、外玉液、吞咽穴、水溝、天突、地倉、頰車、承漿等，辨證配穴：肝陽暴亢瀉太沖；氣虛血瘀取足三里、關元、氣海；陰虛風動補太溪、三陰交；痰熱腑實瀉支溝、豐隆，每次選穴10個左右，每日一次，2周一療程，共兩個療程。

1.2.4 吞咽治療儀治療 采用德國生產(chǎn)的吞咽言語診療儀，負極放于頸前環(huán)狀軟骨以上，正極放在頸后發(fā)際下，專用繃帶固定。用吞咽言語診療儀診斷患者喉咽部神經(jīng)肌肉損傷的程度（正常-中度-失神經(jīng)或完全失神經(jīng)）。根據(jù)診斷結(jié)果指導治療方案，選擇INDICAT處方功能，病癥選擇DYSPHAGIA吞咽障礙。治療時間為27 min，預熱電刺激7 min，T/R偏癱肌肉訓練20 min，刺激時間為1 s，休息時間為3 s，電流強度因人而宜，以患者適應并能見到吞咽動作為最佳，每天一次，兩周為一療程。

1.3 療效評價 采用VFFS評分標準對患者入院時、治療后7、14 d吞咽障礙的嚴重程度進行評定。按中國康復療效常規(guī)中的療效標準：所有病例治療14 d時VFFS評分提高6～8分為顯著有效，提高3～5分為有效，提高1～2分為無效。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)輸入電腦，用SPSS 10.0軟件進行統(tǒng)計分析，兩組VFFS評分采用均數(shù)±標準差（x±s）表示。

2 結(jié)果

腦卒中吞咽障礙第7天后功能訓練組、綜合康復組患者治療7 d后的總有效率分別為37.1%、64.7%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療14 d后，功能訓練組、綜合康復組的總有效率分別為73.6%、100%，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。兩組治療前后腦卒中吞咽障礙評分見表1，綜合康復組對吞咽功能改善較功能訓練組顯著（P＜0.01）。

3 討論

正常吞咽功能分為3期［4］，第1期為口腔期，主要是口輪匝肌、咬肌參與；第2期為咽喉期，主要由吞肌、咽喉肌參與；第3期為食道期。腦卒中患者的吞咽障礙主要出現(xiàn)在第1～2期，表現(xiàn)為隨意運動障礙、吞咽動作延遲、與吞咽有關的肌肉運動協(xié)調(diào)低下［5］。筆者所在科運用吞咽語言治療儀器的目的是通過脈沖刺激神經(jīng)和肌肉，使吞咽肌群運動障礙緩解，提高吞咽動作的協(xié)調(diào)性，使運動和傳感的腦細胞再生、重組，同時保護肌肉，防止長期不用而萎縮，防止杓狀肌關節(jié)的朔狀纖維化。脈沖時間為500 us的三角波可選擇性地作用于肌肉，因為受損細胞的細胞膜電位發(fā)生變化可使三角波的適應期縮短，閾值降低，從而引起局部肌肉的收縮，實現(xiàn)吞咽反射弧的回復和重建。本組資料顯示，基礎訓練+攝食訓練+針刺運動；基礎訓練+攝食訓練+吞咽言語治療儀治療腦卒中合并吞咽障礙均獲得不同程度的療效，但吞咽治療儀器的治療效果優(yōu)于針刺，且療效顯著，無痛苦，患者易接受，大大縮短了患者的住院日，提高了患者的生活質(zhì)量，是腦卒中吞咽障礙康復治療較理想的方法。

參考文獻

［1］ 全國腦血管病會議.各類腦血管病診斷要點.中華神經(jīng)科雜志，1996，26：379.

［2］ 周維金.腦卒中吞咽障礙的評定與就康復治療.現(xiàn)代康復，1999，3（11）:1329.

［3］ 劉麗娟，王桂靜.康復訓練改善腦卒中患者的吞咽困難.中國臨床康復，2005，9（1）:166.

［4］ 李勝利.神經(jīng)源性吞咽困難的評定與康復治療.中國康復理論與實現(xiàn)，1998，4（4）:178.

［5］ 張臻年.腦卒中吞咽障礙的研究新進展.中國康復醫(yī)學雜志，2004，19（11）：869.

吞咽障礙的康復治療方法范文第5篇

【關鍵詞】卒中后吞咽障礙；吞咽器官運動訓練；神經(jīng)肌肉電刺激

【文章編號】1004-7484（2014）07-4674-01

卒中后的吞咽障礙是腦卒中患者常見的并發(fā)癥之一，由于吞咽障礙，患者常常拒絕經(jīng)口飲食，可導致脫水、營養(yǎng)不良，更嚴重的是造成反復吸入性肺炎等嚴重不良事件，顯著增加患者的死亡率[1]。我科自2009年4月至2011年6月對卒中后吞咽障礙患者的治療進行了觀察，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者為2009年4月至2011年6月我院腦血管病?？频淖≡夯颊吆烷T診患者中腦卒中后吞咽障礙者64例。納入標準：①符合1995年全國腦血管病學術(shù)會議制定的腦卒中診斷標準[2]，并經(jīng)CT或MRI確診；②生命體征平穩(wěn)，神志清醒，簡易智力測試量表[26]評分>7分，能理解并執(zhí)行指令；③吞咽器官無器質(zhì)性病變；④存在不同程度的吞咽障礙；排除標準：①非卒中后吞咽障礙的患者；②伴有嚴重心臟疾病患者③意識障礙者④不能完成治療者。

1.2 治療方法

1.2.1 吞咽器官運動訓練 由吞咽治療師對患者分別進行口腔、唇、舌、軟腭等吞咽器官進行運動訓練。每日二次，連續(xù)二周，共28次（每周七練）。

1.2.2 神經(jīng)肌肉電刺激 采用VitalStim吞咽治療儀（美國Chattanooga公司生產(chǎn)）進行電刺激，電極置于舌骨肌下，調(diào)整電刺激強度，至患者能耐受的最大強度。本組患者能耐受的最大初始強度為6.5-7mA。每日二次，每次0.5h，共28次。神經(jīng)肌肉電刺激與吞咽器官運動訓練同時進行。

1.3 療效評定標準：

飲水試驗評定參照標準[3]：基本正常：能一次飲完，無嗆咳及停頓或分二飲完，無嗆咳及停頓或；輕度障礙：能一次飲完，但有嗆咳；中度障礙：分二飲完，但有嗆咳；重度障礙：有嗆咳，全部飲完有困難。

吞咽功能評分參照標準[4]：正常：能安全吞咽水；輕度：稀薄液體；中度：純果汁或濃稠液體；重度：包括唾液在內(nèi)的任何食物都引起誤咽。

3 討論

中樞神經(jīng)在功能和結(jié)構(gòu)上具有高度的可塑性，主要表現(xiàn)在短期功能的改變和長期結(jié)構(gòu)的改變。短期功能的改變是突觸的效率和效力的變化。神經(jīng)沖動的傳導是由神經(jīng)纖維來進行的，而神經(jīng)纖維主要靠突觸來連接，因此，突觸的可塑性成為神經(jīng)功能和結(jié)構(gòu)恢復的核心，而神經(jīng)系統(tǒng)在功能和結(jié)構(gòu)上的可塑性是康復治療的物質(zhì)基礎。

運動再學習理論認為，中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后恢復期運動功能的康復是一個運動再學習的過程，是患者重新學習運動功能的過程[5]。從人體的外部建立起一個反饋通路，通過反復地學習，使得每個動作的運動程序逐漸在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中固化起來，最終達到不需要外部的刺激就可以完成預期動作的目的。

在本研究中，輕度和中度吞咽障礙患者治療前后吞咽功能的改善差異有統(tǒng)計學意義（P

參考文獻：

[1] Kanthleen L，Depippo MA.The choke screening test for dysphagia：validation of its use in patients with stroke.Stroke，1993，24：173.

[2] 中華神經(jīng)科學會，中華神經(jīng)外科學會.各類腦血管病診斷要點. 中華神經(jīng)科學雜志，1996，29：379-380.

[3] 倪朝民主編，神經(jīng)康復學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：56.