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頸椎術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方法范文第1篇

[關(guān)鍵詞]頸椎病前路手術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理

頸椎病又稱頸椎綜合征，是頸椎骨關(guān)節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤脫出癥的總稱，是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患。對(duì)2008年1月-2010年12月72例經(jīng)前路手術(shù)治療脊髓型頸椎病和神經(jīng)根型頸椎病患者進(jìn)行了圍手術(shù)期護(hù)理，取得了較為滿意的臨床效果，現(xiàn)將報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2008年1月-2010年12月入住我院的頸椎病前路手術(shù)患者72例，其中男50例，女22例，年齡43-72歲，平均年齡54.3±2.3歲。病程2-5年。脊髓型頸椎病56例，神經(jīng)根型頸椎病16例，所有病例根據(jù)臨床癥狀、體征、CT、MRI確診。術(shù)后2-3d戴頸托下床活動(dòng)，平均住院7-9d。

1.2方法

全部患者采用全麻，選擇頸前橫切口，術(shù)中C臂X線機(jī)透視定位。根據(jù)患者病變節(jié)段數(shù)目，決定單節(jié)段或多節(jié)段切除椎間盤或椎體次全切除術(shù)。若患者后縱韌帶骨化，根據(jù)病變范圍切除。植入自體髂骨或植入有自體骨塊的鈦籠，選擇合適長(zhǎng)度的鈦板對(duì)其行內(nèi)固定。

1.3護(hù)理

1.3.1術(shù)前護(hù)理

1.3.1.1心理護(hù)理：脊髓型頸椎病患者均有不同程度緊張、恐懼、焦慮心理。介紹本病病因、病程、預(yù)后、手術(shù)治療的必要性及過程。向患者說明后前路一期手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：既縮短了治療期和住院時(shí)間，利于早期下床、早期功能鍛煉和進(jìn)一步康復(fù)治療，節(jié)省了患者經(jīng)濟(jì)開支，又達(dá)到了最佳的手術(shù)治療效果。介紹我院情況和我科?？漆t(yī)生的科研、技術(shù)力量，我院?？漆t(yī)生積累了幾十例后前路一期手術(shù)治療本病的成功經(jīng)驗(yàn)，手術(shù)安全且效果明確。請(qǐng)已行手術(shù)的患者講述親身經(jīng)歷及感受。做好患者家屬及朋友的思想工作，并選擇患者最信賴、對(duì)患者最具影響力的人來陪伴，從細(xì)節(jié)上體現(xiàn)親情、愛護(hù)與鼓勵(lì)，從而堅(jiān)定病人對(duì)手術(shù)治療的信心。

1.3.1.2訓(xùn)練：術(shù)前進(jìn)行練習(xí)可以幫助患者提高耐受能力。練習(xí)方法為：患者仰臥位，兩肩墊枕，使頸部處于略后伸位，開始每次20~30min，每天2~3次，以后逐漸增加至每次1~2h。同時(shí)訓(xùn)練患者側(cè)臥位起床。

1.3.1.3呼吸功能訓(xùn)練術(shù)前3~5d指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸、做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、吹氣球，每天反復(fù)多次練習(xí)，以增加呼吸肌力量，增大肺活量。教會(huì)患者有效咳嗽排痰的方法。

1.3.1.4氣管推移訓(xùn)練為了適應(yīng)、減輕術(shù)中對(duì)咽喉、氣管所造成的刺激、損傷，前路手術(shù)患者需行氣管推移訓(xùn)練。本組病例均術(shù)前3d開始行氣管推移訓(xùn)練。訓(xùn)練方法：訓(xùn)練者坐在患者身邊，用2~4指或拇指指腹順氣管側(cè)旁將氣管持續(xù)從術(shù)側(cè)推向?qū)?cè)，一般每天2~3次，每次30min至1h，訓(xùn)練到符合手術(shù)要求為止，即氣管被推移過中線持續(xù)1h以上，患者無明顯不適感，血壓、心率等生命體征無顯著性變化。

1.3.2術(shù)后護(hù)理

1.3.2.1一般護(hù)理術(shù)畢佩戴頸托，正確搬運(yùn)患者；術(shù)后取平臥頸部中立位，保持頸部制動(dòng)，頸部稍前屈，兩側(cè)頸肩部置沙袋以固定，防止頸部扭轉(zhuǎn)、過伸、過屈。術(shù)后24h嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的變化，每15min至1h監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸一次，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生。術(shù)后飲食：前3d進(jìn)食較冷的水、流食、半流質(zhì)食物，以防傷口出血，逐漸過渡到易消化、含豐富維生素的高蛋白、高熱量普食。

1.3.2.2脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)的觀察觀察患者四肢及軀體感覺、活動(dòng)情況，并與術(shù)前比較，不僅有助于判斷手術(shù)療效及術(shù)后恢復(fù)情況，也可以判斷有無繼發(fā)性脊髓損傷。本組患者62例術(shù)后神經(jīng)壓迫癥狀明顯緩解，10例出現(xiàn)癥狀加重，經(jīng)靜脈滴注脫水劑2~3d后癥狀緩解。

1.3.3康復(fù)訓(xùn)練術(shù)后早期進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)肢體各關(guān)節(jié)，保持關(guān)節(jié)功能位。1~2d拔出引流管后將床頭抬高15~30，幫助患者戴好頸托，扶患者坐起，繼而站立床邊，然后沿床邊行走。早期活動(dòng)一定要有護(hù)理人員在旁指導(dǎo)，防止患者跌倒。早期進(jìn)行拇指對(duì)指、握拳、手指屈伸訓(xùn)練增強(qiáng)手的靈活性；雙上肢進(jìn)行肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的主動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；雙下肢進(jìn)行踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)、直腿抬高運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行聳肩、放松運(yùn)動(dòng)。值得注意的是，術(shù)后功能鍛煉應(yīng)由輕到重、由易到難、由被動(dòng)到主動(dòng)，訓(xùn)練強(qiáng)度以患者能接受為宜，不能急于求成，應(yīng)根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)、耐受程度制訂合適的鍛煉計(jì)劃，循序漸進(jìn)，持之以恒。

1.3.4出院指導(dǎo)

術(shù)后佩戴頸托8~10周，進(jìn)行功能鍛煉時(shí)頸部不要過度屈伸和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)；繼續(xù)加強(qiáng)上肢和手功能鍛煉，進(jìn)一步進(jìn)行較精確的活動(dòng)訓(xùn)練，如寫字、做針線活、織毛衣等，在日常生活和工作中保持正確的姿勢(shì)，睡眠時(shí)枕頭高低適宜；半年內(nèi)不提重物，禁止劇烈活動(dòng)或從事重體力勞動(dòng)；術(shù)后3個(gè)月注意乘車安全，防止緊急剎車引起頸椎驟然過屈過伸；術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、1年門診復(fù)查，以后根據(jù)病情門診隨訪。

2結(jié)果

本組72例患者均治愈出院，住院期間無護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后隨訪11~21個(gè)月，脊髓壓迫癥狀均得到緩解，肌力恢復(fù)良好，術(shù)后5個(gè)月患者最終隨訪融合率為100%。

3討論

頸椎病患者病程長(zhǎng)、癥狀重，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，患者對(duì)手術(shù)寄予較高的希望。圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)手術(shù)患者的康復(fù)十分重要。術(shù)前針對(duì)每位患者的心理狀態(tài)評(píng)估情況進(jìn)行有效的心理溝通，使患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，積極與醫(yī)務(wù)人員合作，以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)，并以積極的心態(tài)進(jìn)行術(shù)后的功能鍛煉；術(shù)后重點(diǎn)加強(qiáng)呼吸道護(hù)理和傷口情況觀察，有效地預(yù)防并發(fā)癥、加快病情的恢復(fù)，提高患者恢復(fù)正常生活能力。

參考文獻(xiàn)：