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【關(guān)鍵詞】康復護理學;教學模式
【中圖分類號】R49 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484(2013)04-0742-02
近年來,對醫(yī)學教學模式的研究成為醫(yī)學教學領(lǐng)域的熱門話題。醫(yī)學教學模式作為教學理論和實踐的中介和橋梁,對其做進一步的探討不僅可以豐富和發(fā)展教學理論,而且有益于促進教師反思性地成長并提高教學質(zhì)量和效率,在一定程度上改變教學理論與實踐相脫離的狀況。教學模式實質(zhì)上是一種教學結(jié)構(gòu),必須蘊含特定的教學理論或教學思想,要有利于達到教學目標,促進學生主動學習,要能提供可參考的有一定操作性的教學活動結(jié)構(gòu)或程序,具有與之相配套的基本教學方法??祻妥o理學是一門新興的護理學科,康復護理是以提高人的整體功能及生活質(zhì)量為目標,是整體護理的重要組成部分。隨著整體護理的推廣和發(fā)展,康復護理教學也成為整個護理教育體系中不可缺少的組成部分。目前我國的康復護理學教學體系正處于起步階段,沒有現(xiàn)成的模式,這就需要我們自己去探索、設計和建設。
1 康復護理學教學的現(xiàn)狀
1.1 康復護理教學的師資狀況
康復護理教學的師資隊伍基本都是由來自康復各個科室的康復醫(yī)師組建而成的。對康復護理的教學有一個重新認識學習的過程。如何組建康復護理教學專業(yè)的師資隊伍,如何將康復醫(yī)學與臨床護理有機的融合,如何將康復技術(shù)更好地應用于護理臨床,是康復護理教學面臨的一個重要問題。
1.2 康復護理教學的課程內(nèi)容
目前,《康復護理學》統(tǒng)編教材,其內(nèi)容無論在康復護理理論方面還是在康復護理技術(shù)方面都遠遠不能滿足現(xiàn)代康復護理教學的需要,康復護理教學內(nèi)容沒有從根本上擺脫康復醫(yī)學教學內(nèi)容的束縛。
1.3 康復護理的教學方法
到目前為止,康復護理的教學仍以課堂教學為主,課堂教學形式多采用傳統(tǒng)的以教師講授為主的方式。此種方式
主要的弊端是單純強調(diào)傳授具體知識,忽視了學生綜合能力的培養(yǎng)。隨著多媒體技術(shù)和網(wǎng)絡技術(shù)的發(fā)展,計算機多媒體輔助教學在康復護理的教學中得以普遍應用,但在教學方法上對學生思維、分析、創(chuàng)新和動手能力的培養(yǎng)沒有更大的突破。
2 康復護理教學模式探討
2.1 建立、完善康復護理教師隊伍
應該按照美國康復護理學會定出的康復護師資格標準培養(yǎng)和選拔康復護師,充實康復護理教師隊伍。我們可以從畢業(yè)生中選拔優(yōu)秀的護師進行2―3年康復知識和技能的培訓,使之能滿足和適應康復護理教學的需要。建立康復護理自己的教師隊伍,徹底改變康復護理教學由康復醫(yī)師承擔的現(xiàn)狀。
2.2 教學內(nèi)容上要體現(xiàn)康復護理的特色
康復護理是護理人員和其他康復專業(yè)人員通力合作,從護理角度幫助傷病殘者, 使他們在肉體、精神、情緒、社會和就業(yè)方面的能力,復原到可能達到的最大限度,以便他們在生活中盡可能地獨立,從被動地接受他人護理,轉(zhuǎn)變?yōu)樽晕易o理的動態(tài)過程。它與康復醫(yī)學以及其他臨床護理在工作對象、目的、內(nèi)容和方法上有很大的區(qū)別,所以應從康復整體護理、康復護理評定、康復護理技術(shù)、常見疾病的康復護理和康復護理管理等方面組織教學,在教學內(nèi)容上要充分體現(xiàn)康復護理的特色。其中,康復護理的基本技術(shù)(與轉(zhuǎn)移、關(guān)節(jié)攣縮及其預防和處理、壓瘡預防和處理和日常生活活動的獨立及其護理)和常見疾病的康復護理的過程在教學中應該占重要地位。康復護理學是一門應用性、技能性很強的學科,在康復護理學的教學上,除了要讓學生充分掌握有關(guān)理論原則外,更重要的是理論與實際相結(jié)合。康復護理過程中的康復護理評定是貫穿整個學科的基礎與核心。不僅如此,康復護理評定中的一些基本技能,如ROM 的測定、肌力測定、步態(tài)分析等肢體功能的評定在骨科、神經(jīng)科也運用廣泛。因此搞好康復護理學的教學工作,不僅是本學科發(fā)展的需要,也是全面康復的要求??祻妥o士應能通過功能評定和功能預后的預測, 了解殘疾者在某階段的最佳健康狀況,制訂出切合實際的康復護理目標,并使殘疾者亦充分了解此目標,共同為達到此目標而努力。
2.3 課程設置及學時的安排
康復護理學是一門綜合性的學科,它和臨床各科都有很大的聯(lián)系,涉及的面很廣。鑒于康復護理學的廣泛性、多科性特點,康復護理學的課程可適當安排在臨床護理課的較后期進行。此時學生已接受了較多的各科臨床醫(yī)學及護理知識,這樣對學習和掌握康復護理會有很大的幫助。在學時的安排上,康復護理學的教學總時數(shù)一般多為30余學時,課程安排太緊,有些內(nèi)容只能壓縮或刪除,影響了整個內(nèi)容的連貫性,也對教學效果造成一些不利的影響。同時,也與康復護理在整個護理教學中的重要地位不相符。根據(jù)現(xiàn)行的實施情況來看,以6O學時左右較為適宜。其中,康復護理概論(4學時)、康復護理評定(16學時)、康復護理技術(shù)(10學時)、常見疾病的康復護理(10學時),除了課堂理論教學外,可適當增加實習或見習課(2O學時),兩者的比例可為2:1。這樣可使教學安排更為科學、合理,也便于學生學習、掌握這門知識。
2.4 建立現(xiàn)代教育觀念,改良現(xiàn)有的康復護理教學方法
在大力推進素質(zhì)教育的今天,我們必須更新自己的教育觀念,迅速樹立現(xiàn)代的教育觀念,知識教育現(xiàn)代化的核心。應樹立現(xiàn)代的教育觀念,更新教育觀念是教育“軟件”建設,是教育科學化、現(xiàn)代化的關(guān)鍵,也是培養(yǎng)跨世紀的、具有“創(chuàng)新精神和實踐能力”人才的保證?,F(xiàn)代教育觀念的內(nèi)涵和外延十分豐富和廣闊。它包括:全面的質(zhì)量觀;科學的人才觀;教育創(chuàng)新觀;現(xiàn)代教育價值觀;現(xiàn)代學生觀。創(chuàng)新型人才的培養(yǎng),需要現(xiàn)代教育觀念的指導和現(xiàn)代教育技術(shù)的支持。學生創(chuàng)新思維、創(chuàng)新能力的訓練和培養(yǎng),與教師的現(xiàn)代教育觀念,現(xiàn)代教育技術(shù)能力的運用密切相關(guān)。國外醫(yī)學教育重視強調(diào):綜合性(基礎與臨床的綜合)、實踐性(重在培養(yǎng)學生解決實際問題的能力)、學生的主動性(在啟發(fā)式教學中培養(yǎng)學生自學和獨立思考的能力)、可持續(xù)發(fā)展(注重基本素質(zhì)和獲取信息的能力)。所以在康復護理教學過程中,應根據(jù)不同的內(nèi)容,使用不同的教學模式進行教學??梢圆捎谜n堂教學與導學相結(jié)合的教學方法。導學是教師指導、引導學生學習。導學的根本目的是培養(yǎng)學生自主學習,自主學習是終身學習的需要,是培養(yǎng)創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力的前提。在教學過程中引導學生發(fā)現(xiàn)問題,提供解決問題的方法,激發(fā)和增強學生自主學習的興趣。同時,應用現(xiàn)代教育技術(shù),應用多媒體輔助教學。多媒體輔助教學,能根據(jù)教材的內(nèi)容和教學需要,化靜為動,動靜結(jié)合,使靜態(tài)的知識動態(tài)化;能直觀生動展示變化,有效地激發(fā)學生探究新知識的興趣,使教與學充滿了生機,使學生學得主動,加深對知識的理解,并逐步了解知識的形成過程。
應用現(xiàn)代教育技術(shù),為學生建立開放的學習環(huán)境,給學生提供豐富的學習資源和認知工具(如:參考書、期刊雜志、網(wǎng)絡課堂)。充分利用校園網(wǎng)采用E-mail、BBS或QQ群等進行問題討論,充分發(fā)揮學生的創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力,使學生的綜合性、實踐性、主動性和可持續(xù)發(fā)展的能力得到全面的提高。
參考文獻:
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關(guān)鍵詞:骨科病人 心理 肢體 康復護理
我院2009年1月至2012年 1月三年時間共收入骨折病人793例。其中股骨頸骨折200例,肋骨骨折162例,上肢骨折170例,下肢骨折174例,單純性胸腰椎壓縮性骨87例。病人因車禍占住院人數(shù)的70%,年齡以中老年人偏多,住院時間平均23天。針對骨折病人,我科的康復護理主要采取如下以人為本的人文關(guān)懷,把患者的功能預后及患者、家屬的滿意度作為重要的指標,取得了病人的滿意和信任,收到了良好的護理效果。
1 更新觀念
實施康復護理的前提是轉(zhuǎn)化觀念,這不僅要求護理人員要及時更新觀念,從單純的治療護理延伸到預防、康復和保健綜合型的護理,同時護理人員也要強化患者和家屬的康復、護理意識,使其認識到康復護理是一項經(jīng)濟的康復途徑,以此調(diào)動患者及其家屬的參與積極性。與此同時,要求全面提高康復護理人員的素質(zhì)。新時期下,為適應醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變,培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞目祻蛯I(yè)人才,并努力提高護理人員素質(zhì)是提高護理質(zhì)量的核心。所以,護理人員不僅要接受系統(tǒng)、完善的理論基礎教育,還應具有多元化的知識結(jié)構(gòu),包括康復醫(yī)學知識和邊緣學科的知識,如心理學、社會學、倫理學等,了解國內(nèi)外康復醫(yī)學的新進展、提高護理科研水平,并定期選派護理業(yè)務骨干到國內(nèi)外知名醫(yī)院進修學習、參觀培訓,以此提高自身的康復護理水平。
2 心理護理
對病人加強有關(guān)康復知識的教育和宣傳,使患者能夠正確認識并能夠科學的評估自己傷殘程度,使事故造成的心理障礙逐步減輕或消除,打消患者顧慮,增加康復信心,幫助患者及早樹立實事求是的生活目標。及時肯定病人在功能鍛煉中每一細微的進步成績,使病人對護理工作表示信任,為以后的協(xié)助鍛煉打下基礎。
3 做好患者家屬的指導
大多數(shù)骨科患者生活自理存在障礙,心理負擔較重,在此情況下,家屬的陪伴與支持顯得尤為重要。護理人員在做病人心理護理工作的同時,也要重視對病人家屬的心理指導,鼓勵家屬對患者多加關(guān)心、體貼照顧,滿足患者需要,并向其介紹同類病人的康復經(jīng)驗。在對病人實施康復訓練的過程當中,家屬可以起到積極參與、協(xié)助、督促的作用,盡力使患者在整個治療過程當中保持最佳的心理狀態(tài)。
4 知識宣教
通過對在職護理人員康復護理知識的培訓,使其盡快掌握相關(guān)的康復護理技術(shù)和醫(yī)學基本知識,便于護理人員盡快開展康復護理工作。與此同時,也可以利用黑板報、墻報、科普讀物等宣傳資料向社會宣傳康復護理學、康復醫(yī)學的工作規(guī)律、技術(shù)、特點和方法,讓人們認識到康復這一科別,并明白其實用性和必要性,將康復護理、康復醫(yī)學推廣到人們之間。
5 規(guī)范操作標準
規(guī)范操作標準主要是指規(guī)范護理內(nèi)容與行為。對各項康復護理技術(shù)操作標準進行統(tǒng)一規(guī)范,建立健全完善的康復護理評定系統(tǒng),對各種輔助器具的使用方法要熟練掌握,并重視心理護理,加強健康宣教。對康復護理人員的業(yè)務素質(zhì)和思想素質(zhì)加強教育,鼓勵其努力學習康復護理新技術(shù),并建立嚴格規(guī)范的康復護理方案,保證每一項康復護理技術(shù)都要有相關(guān)醫(yī)學依據(jù)做論證,每一種功能障礙均有一套完善的康復護理方案。護理人員在康復護理工作過程中,要不斷地總結(jié)護理經(jīng)驗,制定出各種常見病、多發(fā)病的各項康復護理常規(guī)。
6 日常生活能力訓練
指導患者進行全身和局部的功能鍛煉。全身的功能鍛煉,可以增加肺活量,促進血液循環(huán),增進食欲。傷肢適時、正確的功能鍛煉,可以減輕肢體腫脹,促進骨折愈后,預防肢體廢用性萎縮,盡快恢復肢體功能。根據(jù)病情和個體差異,量身定制為病人制訂個案的功能鍛煉,每天有專職的康復護理護士為病人進行康復護理。骨折初期由護理小組按個案護理訓練內(nèi)容循序漸進進行功能訓練,與病人交談,將健康教育內(nèi)容向病人、病人家屬介紹。骨折中期護理小組讓病人家屬參與其中,手把手教病人家屬,利用前期的健康教育知識,進行實踐。骨折后期宜強調(diào)肢體功能鍛煉,期間家屬或病人唱主角護士在一旁指導進行康復護理,隨著訓練的加強和病人體質(zhì)的恢復,使病人獲得感情上的滿足并培養(yǎng)其生活自理的成就感。
7 人性化的護理服務
一個全面的骨科護理人員,不但要求儀表端莊、服務親切;還要具備豐富的骨科護理知識理論、人文知識、科學情商,這樣才能順利贏得病人的信任,真正達到護理人性化服務并徹底擺脫片面的追求服務好、態(tài)度好的舊觀念,如:在截肢病人做手術(shù)前準備的時侯,護理人員除了做一些常規(guī)的術(shù)前準備和健康指導外,還要充分了解患者的心理情況,如患者擔心術(shù)后身體結(jié)構(gòu)的改變會給生活帶來不便的時候,護理人員應及時講解截肢的必要性及如何做好術(shù)后安全防護;對疼痛的病人,要對其認真分析講解引起其疼痛的具體原因,使病人能夠正確認識疼痛、提高痛閾,使患者認識到護理人員是自己的科學指導者,使其再次加深對護理人員的信任程度,這樣只有展開人性化的服務理念,才能使患者滿意度逐漸提高,并使其護理質(zhì)量得到進一步發(fā)展。
8 健康教育
了解康復醫(yī)學的工作內(nèi)容
醫(yī)護不分家,臨床工作中醫(yī)生的工作常和護士的工作同時進行,互相合作,互相協(xié)調(diào),以最佳的技術(shù)滿足于患者。對每一名??谱o士而言,了解本專科醫(yī)生的工作內(nèi)容十分必要??祻歪t(yī)學的工作內(nèi)容主要包括殘疾的預防,康復功能評定,康復治療和康復醫(yī)學的管理??祻歪t(yī)療是通過醫(yī)學的手段,預防疾病所造成的功能障礙和減輕殘疾的影響,它“治療”的不是疾病本身,而是疾病引起的功能障礙。主要醫(yī)療手段有物理治療、作業(yè)治療、言語治療、注射手段、康復工程手段、其他康復輔助技術(shù)、康復營養(yǎng)、文娛體育治療、代償和替代醫(yī)學技術(shù)、心理和神經(jīng)心理學治療、傳統(tǒng)的中醫(yī)藥學治療等。
了解康復護理的工作內(nèi)容
很多病人有多方面功能障礙,護理工作中預防繼發(fā)性殘疾和并發(fā)癥的發(fā)生很重要。協(xié)助和指導長期臥床和癱瘓患者的康復,比如適當?shù)?、良好肢體的位置、呼吸功能、排泄功能、關(guān)節(jié)活動能力及肌力等技術(shù),以防發(fā)生褥瘡、消化道、呼吸道、泌尿系統(tǒng)感染,關(guān)節(jié)畸形及肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生??祻妥o理學起來枯燥,但通過護士們精心護理可以對病人今后的生活質(zhì)量影響深遠。護生理論知識扎實,但缺乏臨床經(jīng)驗,不知道護理不當導致的嚴重后果,在臨床學習中常忽視一些護理細節(jié)問題。適當給護生例舉護理失敗病例,比如泌尿系統(tǒng)感染導致敗血癥,可讓護生提高警惕,增強防范意識。
寓教于樂,激發(fā)興趣
【關(guān)鍵詞】 人工髖關(guān)節(jié) 置換術(shù) 康復護理計劃單 Harris評分
隨著經(jīng)濟的發(fā)展、醫(yī)療技術(shù)和器械的不斷完善,目前人工關(guān)節(jié)置換已成為一項比較可靠而成熟的技術(shù)。但由于術(shù)后的康復未引起足夠的重視,影響了治療效果,往往不能達到術(shù)前期待的手術(shù)療效 [1]。有學者認為,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期的康復訓練是保證和鞏固手術(shù)效果,促進患者功能康復的重要方法[2]。以往我們采用健康教育、術(shù)后指導的方法進行患者的康復訓練,存在患者容易忘記、主動性不強、護士因為工作忙減少程序等缺陷,達不到應有的效果。近年來,我們將自行設計的康復護理計劃單應用于40例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的康復訓練,收效顯著,現(xiàn)將資料報道如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料 2004年6月—2006年12月本院收治的髖關(guān)節(jié)置換患者80例,男 44 例,女36 例,年齡44 79歲,平均65.6歲;其中股骨頸骨折34例,股骨頭無菌壞死36例,其他病損10例;骨水泥固定44例,非骨水泥固定36例;住院時間最短 16天,最長30 天。術(shù)前髖關(guān)節(jié)功能Harris評分10 42分,平均32.8分。所有患者均為首次接受髖關(guān)節(jié)置換,無嚴重腦血管意外、腫瘤、精神異常等不能配合鍛煉者。所有患者入院后給予說明鍛煉目的及意義,同意者列入本范圍。資料收集、計劃、評估及實施人員均接受正規(guī)培訓。將80例入選患者分為觀察組和對照組,各40例,2組患者年齡、性別、病情、術(shù)前Harris評分無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 對照組 患者給予常規(guī)護理及健康指導:術(shù)前練習床上排便,交待注意事項,心理健康指導;術(shù)后當日保持患肢外展20° 25°中立位,指導患者行踝關(guān)節(jié)的背伸跖屈鍛煉;術(shù)后第2天指導患者進行股四頭肌等長收縮鍛煉、三點支撐引體抬臀鍛煉、臥床期間有效的咳嗽及擴胸運動。
1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理的基礎上,按照康復護理計劃單給予有計劃地康復鍛煉。①計劃實施之前給予心理康復以增強信心,對每個患者說明鍛煉的目的、意義、對術(shù)后功能恢復有何影響等,使其積極配合。②在患者樂意接受的情況下將每個鍛煉的動作、方法示范給患者,并將每個動作繪制成圖譜以多媒體的形式幫助患者掌握要領(lǐng)。③將計劃單的鍛煉內(nèi)容教給患者或家屬,以提醒患者復習,防止患者因年齡大記憶差忘記鍛煉方法,并說明鍛煉的開始時間、次數(shù)、每個動作的注意事項等。康復護理計劃單內(nèi)容見表1。表1 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復護理計劃單
**下床前先將床頭搖高45° 60°練習坐位,每日3 5次,每次20 30 min,以減少頭暈、惡心、嘔吐等不良反應;扶拐行走時,患腿由不負重部分負重完全負重,在不引起疼痛的情況下逐漸增加行走時間。
1.2.3 效果評定 觀察對比2組并發(fā)癥及術(shù)后功能康復情況。并發(fā)癥的觀察從術(shù)后至復查。采用Harris評價標準[3]對術(shù)后功能進行評價,內(nèi)容包括:日?;顒幽芰筒綉B(tài)占47分,疼痛占44分,關(guān)節(jié)活動占5分,關(guān)節(jié)無畸形占4分,共100分;90 100分為優(yōu),80 89分為良,70 79分為中,低于70分為差。出院6個月后來院復查,由專業(yè)人員進行效果評定。
1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 10.0軟件,計數(shù)資料采用χ2檢驗,檢驗水準:α=0.05。
2 結(jié) 果
2.1 并發(fā)癥 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01),見表2。表2 2組患者并發(fā)癥及發(fā)生率比較與對照組比較:*P<0.01
2.2 療效 2組患者按照Harris標準進行髖關(guān)節(jié)的功能評分, 觀察組療效明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。 表3 2組患者6個月后療效比較
3 討 論
骨科疾病治療的最終目的是使患者盡早地最大限度地恢復功能,康復護理是骨科術(shù)后康復的重要組成部分。如果術(shù)后不進行積極的康復,將產(chǎn)生一系列術(shù)后并發(fā)癥,如:關(guān)節(jié)僵硬、韌帶攣縮、肌肉萎縮、下肢靜脈血栓形成、壓瘡、感染等,造成新的關(guān)節(jié)功能障礙,影響手術(shù)的預期效果,給患者和家庭都帶來極大的痛苦和負擔。
積極正確的康復鍛煉能有效地改善和增進全身和局部的血液循環(huán)、增強肌肉力量及關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、增加關(guān)節(jié)的活動度、提高機體抵抗力、恢復日常生活的協(xié)調(diào)性,盡早恢復滿意的肢體和全身功能,同時也能有效地克服患者的依賴心理,促進心理康復。在護理過程中,運用科學的方法,有計劃的、系統(tǒng)的、針對性的進行康復護理,能促進患肢的功能恢復,提高手術(shù)效果及生存質(zhì)量,有利于患者早日回歸家庭和社會。
就目前我國綜合醫(yī)院住院患者的康復條件來看,專業(yè)治療人員嚴重不足,有專門的康復治療師進行一對一康復鍛煉的單位不多。護士參與康復鍛煉是有效解決骨科患者術(shù)后功能恢復的一種有效方法,但由于護理人員護理任務重,往往僅限于手術(shù)前后指導及健康教育,很少能有時間一對一地參與患者康復,患者只是被動的接受一些指導,目標不明確,鍛煉的次數(shù)、力度、時間不到位,容易忘記,不能堅持,達不到目的。
Orem認為個人應對其健康有關(guān)的自我護理負責,護理是幫助患者提高自我護理能力,個人自護能力提高后其健康水平和生活自我滿足感就高;其原則是不要強迫患者接受附加的東西,而是滿足患者的需要,尊重其能力和決策,努力提高其行為能力,在患者不能提供自理需要時,護士確定患者的活動并參與患者的活動[4]??祻妥o理計劃單的應用正是以自理模式的康復護理理論為指導思想,突出了自理模式在康復護理中的作用。
本研究利用自行設計的康復護理計劃單,將內(nèi)容以圖文并茂的形式示范給患者,使其掌握方法、技巧,自覺主動地參與鍛煉,調(diào)動了自身的主觀能動性,提高了患者的自我護理能力和行為能力,真正達到了康復目的。計劃單的內(nèi)容是護士與患者共同制定并教給患者或家屬,因為患者每天有計劃任務和目標,鍛煉的積極性較高,所以觀察組所有患者基本上都能按計劃執(zhí)行;護士因為要按照計劃單完成康復鍛煉內(nèi)容,其責任心增強,真正達到了參與的效果和目的,體現(xiàn)了整體護理的參與模式。
目前,臨床上年輕護士多,接受過康復專業(yè)培訓的護理人員太少,為了患者術(shù)后康復,培養(yǎng)護理人員的康復專業(yè)知識和技能是一亟待解決的問題。
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(一)康復護理的含義
在現(xiàn)代醫(yī)學體系中,康復已經(jīng)與預防、醫(yī)療成為一個統(tǒng)一體。康復醫(yī)學是20世紀中期出現(xiàn)的一門新興的學科,目的在于消除和減輕人的功能障礙,彌補和重建人的功能缺失,設法改善和提高人的各方面功能。簡言之,康復醫(yī)學就是為了康復的目的而綜合應用有關(guān)功能障礙的預防、診斷和評估、治療、訓練和處理的一門醫(yī)學學科??祻妥o理是指根據(jù)對傷殘者總的醫(yī)療計劃,圍繞全面康復的目標,通過護理人員與康復醫(yī)生及有關(guān)專業(yè)人員的密切配合,幫助傷殘者達到功能恢復或減輕傷殘,預防繼發(fā)傷殘為目的的護理活動??祻妥o理已經(jīng)成為康復醫(yī)學不可分割的重要組成部分,并隨著康復醫(yī)學的發(fā)展而發(fā)展。
(二)康復護理的特點
1.工作內(nèi)容廣泛
康復護理的最終目的是使傷病者和傷殘者的功能、能力和生活質(zhì)量提高,重建患者身心平衡,最大限度地恢復其生活能力,以平等的資格,重返社會和家庭??祻妥o理的實施要針對患者的整體康復,對患者的護理服務不分科,要做全面的護理工作,病種繁雜,工作內(nèi)容廣泛。護理人員要做必要的輔助治療和全面的護理業(yè)務服務,要對病人進行生活安排指導及身體照料,還要特別重視患者的心理和精神的護理,幫助他們建立有利于康復治療的最佳心理狀態(tài)。
2.以“自我護理”方法為重點,由被動接受他人護理變?yōu)橹鲃幼晕易o理
由于患者存在不同程度的功能障礙,有的甚至非常嚴重,影響到日常生活和工作能力,他們的日常生活及其他活動都要依賴他人。這種心理和行動上的依賴性,妨礙了患者功能的康復,也帶給家庭和社會極大的經(jīng)濟負擔。在實施康復護理的過程中,要通過教育和訓練患者,使其充分發(fā)揮功能上的潛力和個人的主動性,學習新的技能和活動方式,逐步提高功能獨立性,盡可能地做自己力所能及的各種活動。護理人員根據(jù)患者的病情給予適當?shù)妮o助,而不是盲目地代勞。要指導、訓練和教會他們自我照顧日常生活的技能,使其由被動接受他人照料過渡到自我照顧,提高生活質(zhì)量。
3.康復護理服務范圍寬,需要多方面溝通、協(xié)調(diào)
功能障礙患者的康復需要多種康復治療,例如運動功能康復、語言功能康復,自助器、矯形器的運用及各種康復操和醫(yī)療體操、訓練等,這就要求康復護士除具有臨床護理人員應掌握的基本理論和技能外,還需要掌握康復護理的特殊技能,并學習相關(guān)疾病障礙的康復醫(yī)學知識??祻妥o士既是護理者,還要協(xié)調(diào)多學科、多專業(yè)的力量共同完成病人的康復治療,這需要多方面的溝通、協(xié)調(diào),積極發(fā)揮紐帶橋梁作用。
4.康復護理具有長期性的特點
康復護理對象的功能障礙存在時間一般較長,有的甚至是終身存在,因此,康復護理具有長期性的特點。護理人員不但要重視早期康復,要防范繼發(fā)性殘疾和其他并發(fā)癥的形成,還要關(guān)心患者家庭和社會的護理。在與患者的密切接觸中,護理人員要對患者的生活環(huán)境及心理問題進行深入了解,為有效治療和護理提供條件,并與患者建立相互信任、互相合作的良好關(guān)系。要引導和訓練患者盡可能多地自理生活,通過健康教育和健康咨詢,對患者及家屬進行健康指導、飲食指導,為患者提供一個有利于康復的環(huán)境。
二、康復護理的意義
(一)符合當今社會醫(yī)療改革之需
當今社會,醫(yī)療改革的重點是將醫(yī)療資源盡可能地向廣大群眾轉(zhuǎn)移。因此,醫(yī)療改革的一個重要指導原則是:低成本、廣覆蓋原則。所謂低成本、廣覆蓋是指以較少的人力、物力、財力投入,使大多數(shù)服務對象能夠享受服務,即獲得較大的服務覆蓋面??祻妥o理服務可以就地進行,甚至可以在家庭里開展康復訓練,不受療程的限制,是一種比較典型的低成本、廣覆蓋的基層護理。
(二)適應社會和患者的迫切需求
首先,慢性病已成為現(xiàn)代醫(yī)療關(guān)注的問題,心腦血管疾病、癌癥和創(chuàng)傷是人類的主要死亡原因。對那些從腦卒中、心肌梗塞中存活下來的患者,需要進行積極的康復治療,以提高自理能力和生存質(zhì)量。其次,在現(xiàn)代化的社會中,工業(yè)和交通日益發(fā)達,因工傷和車禍致殘者的數(shù)量比以前增多,他們需要接受康復治療;同時隨著經(jīng)濟和生活水平的提高,文體活動蓬勃發(fā)展,難度較高或危險性較大的文體活動如跳水、體操、雜技、賽車等造成的殘疾,同樣需要依靠康復治療,使他們殘而不廢;而人們平均壽命的延長使世界已進入了老齡化時代,老年人患有多種慢性疾病,更需要進行康復治療。第三,嚴重的自然災害和戰(zhàn)爭而造成的傷殘者,迫切需要進行康復治療和康復護理。
(三)順應新醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變
康復護理是康復醫(yī)學不可分割的重要組成部分,隨著康復醫(yī)學的發(fā)展而發(fā)展。如今,隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變,康復醫(yī)學的范圍,已經(jīng)從單純的功能恢復擴大到職業(yè)康復、社會康復、心理康復及教育康復等。這種轉(zhuǎn)變是把疾病與健康作為人的整體以及與外界環(huán)境的統(tǒng)一體來看待,承認心理、社會因素在健康與疾病發(fā)生發(fā)展中的重要作用??祻歪t(yī)學主要面向慢性病人及傷殘者,強調(diào)功能上的康復,而且是強調(diào)體功能康復,使患者不但在身體上,而且在心理上和精神上得到康復。
三、康復護理的倫理規(guī)范
康復護理人員是病人恢復功能的主要指導和訓練者,護理工作好壞直接關(guān)系病人能否達到預期的康復目標。因此,護理人員應遵循以下的倫理規(guī)范。
(一)理解病人,做到同情尊重
傷殘人致殘的原因大致分為兩類:一是先天性殘疾,如先天性聾啞、智力發(fā)育不全等;二是后天因疾病、創(chuàng)傷、意外事故等原因所導致的傷殘。傷殘者,特別是后天致殘者,他們遭受的是意外的、嚴重的挫折,這種挫折不但軀體痛苦,而且由于中斷了正常的學習、工作和生活,甚至毀滅了他們向往的美好前程,故而心理更加痛苦。傷殘者往往出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼、痛恨、憤怒、煩躁不安等情緒反應,繼而出現(xiàn)孤獨感和自卑感,甚至導致人格障礙或神經(jīng)癥,喪失了對生活的勇氣和信心,他們對周圍人們的言語和態(tài)度也十分敏感。因此,護理人員要充分理解病人,同情他們,尊重他們的人格、權(quán)利,切不可怠慢、冷落、鄙視、嘲笑甚至歧視,要以文明的語言、誠摯的態(tài)度,盡量滿足其生理、心理需求,關(guān)懷體貼,精心護理,增強他們生活的信心和勇氣,使之密切配合護理人員盡快達到最大限度的康復。
(二)幫助病人,做到體貼負責
康復病人因性別、年齡、職業(yè)、心理狀態(tài)、性格及病種各不相同,康復護理也就必須因人而異。傷殘病人大多數(shù)不能完全自理,有的甚至連穿衣、洗臉、漱口、吃飯、大小便、讀報刊、讀信件等日常生活小事也都有困難。因此,護理人員要關(guān)心體貼他們,熱情幫助他們解決實際問題。除做好日常生活護理,還要有針對性地做好心理護理、醫(yī)療護理、教育護理和社會護理。在護理中,對心理失衡病人要及時幫助疏導調(diào)節(jié);要根據(jù)傷殘程序、部位、特點進行生活能力訓練,訓練中要仔細認真,耐心引導;要利用病人的特殊才能去適應社會需要,鼓勵他們?yōu)樯鐣鲐暙I等,從而使傷殘者感到溫暖和慰藉,增強其康復信心,共同完成康復護理任務。
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