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醫(yī)院急診科門診范文第1篇

[關(guān)鍵詞] 口腔科門診；醫(yī)院感染；危險因素；預(yù)防

口腔科門診患者流動頻繁，病情各異，各種急慢性感染性疾病的患者均在一般患者中間就醫(yī)，口腔診療是創(chuàng)傷性，口腔科醫(yī)務(wù)人員的手、器械可直接接觸患者的唾液、血液、病菌等，極易導(dǎo)致醫(yī)患之間、患者與患者之間的醫(yī)源叉感染。因此，了解口腔科門診引起醫(yī)院感染的危險因素，做好口腔門診醫(yī)院感染預(yù)防和控制工作是十分重要的。

1.引起醫(yī)院感染的危險因素

1.1醫(yī)護人員自我防護意識不足 口腔科醫(yī)護人員如工作時著裝不規(guī)范，未嚴格進行手的消毒，或治療操作中戴著無菌手套拿取非無菌物品后，未重新更換手套繼續(xù)操作等，均可導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生。

1.2空氣污染 牙科治療中高速手機、氣、水槍、超聲波潔牙機都會產(chǎn)生飛沫，攜帶著病源體形成氣溶膠，造成空氣污染。

1.3醫(yī)療器械消毒滅菌不徹底 口腔器械多為官腔器械，渦輪機、快、慢速機頭、彎機頭、直機頭等形態(tài)不規(guī)則，增加了消毒滅菌的難度，特別是口腔科診療過程中最重要的工具高速手機和低速手機，它們夾持車針和磨頭，治療中要進入患者口腔，接觸黏膜和組織。實驗證實，手機在口腔中停止轉(zhuǎn)動的一瞬間，機頭部位呈現(xiàn)負壓，使口腔中的分泌物、血液、組織碎片等回吸到手機內(nèi)部，而使用消毒劑對手機進行消毒時，只能消毒手機表面，而對手機內(nèi)部回吸物毫無影響，當(dāng)再次使用手機時，回吸物質(zhì)就可隨轉(zhuǎn)動中噴出的水霧進入其他患者的口中，而造成交叉感染。

2.感染途徑

2.1吸入感染 在口腔疾病的診療操作過程中，可產(chǎn)生大量的直徑大小不等的微粒（氣溶膠），而這些微粒很容易被直接吸入肺部，引起肺部感染（包括患者和醫(yī)護人員）。

2.2接觸感染 患者口腔中的分泌物、血液、細菌等通過未徹底滅菌的醫(yī)療器械，傳給另一患者而致感染發(fā)生。此外，污染的醫(yī)療器械不慎刺破醫(yī)護人員的手，亦可導(dǎo)致醫(yī)護人員感染。

3.防范措施

3.1加強醫(yī)德教育，建立健全規(guī)章制度，做到管理制度化

對醫(yī)護人員進行醫(yī)德教育和預(yù)防口腔科院內(nèi)感染的宣傳教育，重點培訓(xùn)監(jiān)控人員及科室消毒員，舉辦專題講座和學(xué)習(xí)班，觀看口腔科感染管理錄像帶，通過多渠道、多層次、集中與分散培訓(xùn)相結(jié)合的方法，宣傳口腔科感染管理工作的重要性和必要性。使全科職工牢固地樹立起“質(zhì)量第一，患者至上”的思想，促進了科室全員自覺參與到感染管理工作中來。

各項規(guī)章制度是實行科學(xué)管理的基礎(chǔ)，我科按照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》要求，根據(jù)口腔科醫(yī)院感染特點，制定切實可行的規(guī)章制度，規(guī)范口腔科醫(yī)院感染管理工作，使之工作有法可依，有章可循。只有自覺遵守消毒隔離等各項規(guī)章制度，扎扎實實搞好落實，才能有效預(yù)防醫(yī)院感染，確?；颊咧委煱踩?/p>

3.2嚴格執(zhí)行消毒隔離制度

區(qū)域劃分：口腔科診療區(qū)域和診療器械清洗、消毒區(qū)域合理分開，有明確界限及標(biāo)記，布局能夠滿足診療工作和診療器械清洗、消毒工作的基本需要。

在每個病人診療結(jié)束后用含有效氯500mg/L消毒液對治療臺特別是扶手和小水池進行擦拭消毒；每日用含有效氯500mg/L的消毒液或?qū)Ｓ们逑磩┎料淳C合治療臺及相關(guān)物品表面；

因為高速渦輪機等診療器械產(chǎn)生大量氣溶膠，空氣中各種病菌飛沫傳播密度高，每日定時進行開窗通氣30分鐘.每日下班前對房間進行紫外線消毒1小時；

醫(yī)院感染管理科室專業(yè)人員對口腔科室消毒隔離質(zhì)量進行監(jiān)測，定期對空氣、無菌物品、、工作人員手、物表、消毒劑、滅菌劑進行生物監(jiān)測，使其各項指標(biāo)均符合要求。

3.3嚴格無菌操作規(guī)程

為了保護醫(yī)患雙方，防止交叉感染，要求醫(yī)師治療時嚴格戴口罩和帽子，必要時穿防護衣服戴防護鏡，做到安全診療。手套為保護患者不受手上攜帶的微生物污染提供了一道安全的屏障。但是，即使帶上手套，污染仍有可能發(fā)生。如化學(xué)液體、含石油的乳液可能導(dǎo)致手套老化或滲漏。另現(xiàn)有的手套仍存在質(zhì)量差異，約有2.9%的手套存在針尖狀微孔。據(jù)統(tǒng)計20分鐘內(nèi)一個微孔可通過19000個細菌。因此手套應(yīng)與洗手相輔使用而不是代替洗手，脫手套后嚴格洗手十分必要。如果同一患者治療時間較長，手套最好每小時更換一次。醫(yī)護人員必須嚴格執(zhí)行無菌操，治療前后嚴格洗手，口腔醫(yī)師和牙科護士在牙科治療過程中，與患者接觸時間長、距離近、污染媒介多，如果術(shù)前術(shù)后沒仔細清洗消毒手、不戴手套，則可使牙科治療器械和患者受到細菌污染，使醫(yī)務(wù)人員造成職業(yè)暴露。

3.4嚴格口腔器械消毒滅菌管理

高壓蒸汽滅菌是WHO及我國衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》中推薦的首選方法，應(yīng)用最普遍，效果最可靠。

手機清洗：手機選擇耐高溫而又耐濕的器械，且配備足夠的周轉(zhuǎn)基數(shù)。手工清洗不能將手機內(nèi)部及回吸物清除，因此，使用后手機空轉(zhuǎn)30s后，再清洗手機上的污垢，并使用超聲清洗消毒機在清洗過程中加入清洗劑、消毒劑或酶等，從而達到徹底清洗手機內(nèi)部的目的；清洗消毒后的手機采取全自動注油，紙塑封包，然后再高壓蒸汽滅菌，真正做到“一人一機一高壓蒸汽滅菌。

使用過的非一次性口腔器械要按：消毒―清洗―滅菌的程序處理。各類車針、擴大針、撥髓針、牙周刮治器、撥牙鉗、牙挺、潔牙器、牙齦分離器、牙鑿、骨鑿、持針器、刀柄、剔挖器、取模托盤、銀汞充填器、金屬調(diào)刀、三用槍等使用后用500mg/L含氯消毒劑浸泡30min，再清洗擦干后分類，獨立包裝，采用高壓蒸汽滅菌。

3.6加強一次性物品管理

口腔科檢查器械一律使用一次性物品，并切實做到一次性物品一次使用。

對一次性物品進行嚴格管理，生產(chǎn)廠家商家必須具有中華人民共和國醫(yī)療器械注冊證、生產(chǎn)許可證、衛(wèi)生許可證，并要求提供購進物品相關(guān)批號的質(zhì)量檢驗報告。

3.7印模材料的消毒管理

先用清水洗干凈，輕甩，在500mg/L含氯的消毒液中浸泡10min后灌模。

3.8消毒室配備快速高溫高壓滅菌器，對應(yīng)急使用的器械進行滅菌。

結(jié)論：通過以上危險因素分析和防范措施實施，我院自2003年6月開診以來到目前為止，口腔科醫(yī)務(wù)人員和患者無一例醫(yī)源叉感染發(fā)生，達到醫(yī)療安全的目的，收到了良好的經(jīng)濟效益和社會效益。

參考文獻：

[1]盧愛工，李莉莉，劉東玲，等.口腔醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16（2）：190-192.

醫(yī)院急診科門診范文第2篇

【關(guān)鍵詞】 精神?？漆t(yī)院； 抑郁癥； 就診特點； 影響因素

【Abstract】 Objective：To investigate the first-visit situation and influencing factors of the outpatients with depressive disorders in a psychiatric hospital，including the timely visit and the choice of a psychiatric hospital.Method：Part of the outpatients with depression disorders were selected as the research object.Questionnaire for clinical characteristics of outpatients with depression，Hamilton Depression Rating Scale and a general questionnaire were used to collect related data.Result：There were statistical differences between timely treatment group （the time from attack to visit a psychiatric clinic was less than 3 months） and non timely treatment group （the time from attack to visit a psychiatric clinic was more than 3 months） in age，marital status，educational level，family history of depression，the first diagnosis options of medical institutions，stigma and visiting willingness（P

【Key words】 Psychiatric hospitals； Depressive disorder； Clinical characteristics； Influencing factors

世界衛(wèi)生組織（WHO）研究數(shù)據(jù)顯示，全球目前約有3.5億抑郁癥患者。目前抑郁癥已經(jīng)成為全球第四大疾病，也是導(dǎo)致患者功能殘疾的主要原因[1]。在中國，社會經(jīng)濟的發(fā)展及城市化進程加快等原因都可能對人們的生活方式及價值觀等造成影響，導(dǎo)致抑郁癥的患病率逐年上升。流行病學(xué)調(diào)查顯示：中國抑郁癥患者人數(shù)已達6100萬，且呈遞增趨勢，成年人患病率約5%～10%；而這其中只有不到10%的抑郁癥患者得到了專業(yè)的救助和治療，還有相當(dāng)多的患者根本沒有意識到自己患有抑郁癥[2-3]。另一方面，少數(shù)及時就診患者中，大多數(shù)患者就診的首診醫(yī)院并非精神病專科醫(yī)院或綜合醫(yī)院的精神科，而是選擇神經(jīng)內(nèi)科、消化內(nèi)科及婦科等科室，由于非精神科醫(yī)師對抑郁癥患者的診斷率較低，極易造成患者的漏診及誤診，最終延誤患者治療，影響患者預(yù)后[4]。因此，本研究以精神病?？漆t(yī)院的門診抑郁癥患者作為研究對象，了解患者的就診特點，分析影響患者及時就診和選擇首診醫(yī)療機構(gòu)的相關(guān)因素，為抑郁癥患者的臨床救治提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 連續(xù)性收集2013年1-12月在廣東省梅州市第三人民醫(yī)院精神科門診就診且確診的抑郁癥患者150例。根據(jù)患者發(fā)病至就診的時間分組，將發(fā)病至到精神科就診的時間≤3個月者定義為及時就診組，發(fā)病至到精神科就診時間>3個月者定義為非及時就診組；150例抑郁癥患者中，及時就診組58例，非及時就診組92例。抑郁癥的診斷參照《國際疾病分類》第10版（ICD-10）的精神與行為障礙分類中抑郁障礙（F32：抑郁發(fā)作；F33：復(fù)發(fā)性抑郁）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18歲；（2）不限性別；（3）患者知情同意且自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有器質(zhì)性精神障礙及精神活性物質(zhì)所致抑郁發(fā)作；（2）嚴重的軀體疾病患者，如心、肺、腎、肝臟功能不全者。

1.2 方法 對每位確診的抑郁癥患者進行深入訪談，訪談時間45～60 min。患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下完成《門診抑郁癥患者就診特點調(diào)查問卷》《漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）》和一般情況調(diào)查表的填寫。（1）患者一般情況包括：性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、月收入、家族史、慢性疾病史等；（2）患病及就診情況調(diào)查：首次發(fā)病年齡、發(fā)病時間、首次就診醫(yī)院、就診途徑、對疾病的認知、對診斷結(jié)果的接受情況及患者前6位主訴等；（3）漢密爾頓抑郁量表（HAMD）：適用于有抑郁癥狀的成年病人，由17個條目組成；其中的14個條目均采用0～4分的Likert模式5級評分法，0分代表無癥狀，4分代表極重；3個條目采用0～2分3級評分法，0、1、2分分別代表無癥狀、輕～中度、重度?？偡帧?4分為嚴重抑郁，17～23分為抑郁，7～17分為抑郁傾向，

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 將患者全部數(shù)據(jù)信息錄入數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)資料進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用 字2檢驗；多因素分析采用Logistic回歸模型。以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基本情況及就診資料比較 兩組患者在年齡、婚姻狀況、文化程度、抑郁癥家族史、首診醫(yī)療機構(gòu)選擇、病恥感及就診意愿方面比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。見表1。

2.2 兩組患者臨床特點比較 150例抑郁癥患者中，第一主訴為情緒癥狀者有78例（52.0%），為軀體癥狀者63例（42.0%），情緒癥狀與軀體癥狀兩者兼有者9例（6%）。及時就診組前5位的癥狀依次為：頭暈頭痛、思維遲緩、記憶力下降、失眠或睡眠有問題、疲倦乏力。兩組患者第一主訴構(gòu)成比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。見表2。

2.3 影響患者及時就診多因素Logistic回歸分析 多因素非條件Logistic逐步回歸分析結(jié)果顯示，文化程度、就診意愿是影響患者及時就診的主要因素，具體表現(xiàn)為：文化程度越高患者及時就診率也越高，主動就診患者相對被動就診患者更容易及時就診。見表3。

3 討論

抑郁癥又稱抑郁障礙，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征。抑郁癥可造成患者社會功能降低甚至喪失，精神殘疾嚴重者可能出現(xiàn)自殺傾向。抑郁癥對患者及其家屬造成的痛苦，對社會造成的損失也是巨大的。一方面，社會對抑郁癥缺乏正確的認識，大眾認知偏見使得患者不愿到精神科就診，大量的患者得不到及時的診治，導(dǎo)致病情惡化從而出現(xiàn)自殺傾向；另一方面，由于民眾缺乏有關(guān)抑郁癥的知識，認為抑郁癥也就是鬧情緒，不能給予應(yīng)有的理解和情感支持，對患者造成更大的心理壓力，使病情進一步惡化。近年來，抑郁癥的發(fā)病率逐年增加，已經(jīng)成為我國重要的公共衛(wèi)生問題。

國內(nèi)外大量研究結(jié)果顯示，抑郁癥患者首次發(fā)病時多數(shù)患者往往選擇綜合醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科及消化內(nèi)科等非精神?？凭驮\[5-6]。本研究中，150例抑郁癥患者中有101例患者（67.3%）的首診醫(yī)院為綜合醫(yī)院。由于非精神科醫(yī)師對抑郁癥患者往往缺乏足夠的認識和重視，對抑郁癥的識別率較低，易造成抑郁癥患者的漏診及延誤治療時機，反復(fù)檢查及多處轉(zhuǎn)診不僅增加了患者的醫(yī)療費用，同時也增加了患者的思想負擔(dān)，不利于病情的改善[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，患者的年齡、婚姻狀況、文化程度、抑郁癥家族史、首診醫(yī)療機構(gòu)選擇、病恥感及就診意愿等因素會影響患者及時就診，進一步進行患者及時就診影響因素的多因素Logistic回歸分析顯示，文化程度、就診意愿是影響患者及時就診的主要因素，具體表現(xiàn)為文化程度越高患者及時就診率也越高，主動就診患者相對被動就診患者更容易及時就診。本組資料中及時就診組患者中大專及以上學(xué)歷患者的比例明顯高于非及時就診組，受過高等教育的患者對抑郁癥的認知高于未受過高等教育的患者，文化程度影響患者對抑郁障礙的認識[9-10]。主動就診患者往往較被動就診者更關(guān)心自身的健康狀況，健康意識高于被動就診者，故這部分人在發(fā)病后往往會在第一時間到?？漆t(yī)院或精神?？凭驮\，及時就診率較高[11-12]。

綜上所述，患者的年齡、婚姻狀況、文化程度、抑郁癥家族史、首診醫(yī)療機構(gòu)選擇、病恥感及就診意愿等因素對抑郁癥患者能否及時就診有較大影響。應(yīng)當(dāng)普及抑郁癥等相關(guān)精神衛(wèi)生知識，消除大眾偏見，藥物治療、心理治療與社會支持并用對治療和預(yù)防抑郁癥具有非常重要的作用[13-14]。同時應(yīng)當(dāng)鼓勵在各級綜合醫(yī)院設(shè)立精神科，加強對綜合醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)師精神衛(wèi)生知識的培訓(xùn)，從而提高抑郁癥的診斷率及轉(zhuǎn)診率[15]。

參考文獻

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醫(yī)院急診科門診范文第3篇

[關(guān)鍵詞] 內(nèi)科門診;專科門診;綜合性醫(yī)院

[中圖分類號] R197.32 [文獻標(biāo)識碼]B [文章編號]1674-4721(2010)07(a)-204-02

Practice research of implementing outpatient service toward specialization in the comprehensive second-class hospital

QIAN Ming, SHEN Lianghong, ZENG Yipeng

(The Nanhui Central Hospital of Pudong New District&Nanhui Branch Hospital of the Affiliated Huashan Hospital of Fudan University,Shanghai 201300,China)

[Abstract]Take medical clinics for example, by the implementation of out-patient specialist services ,gradually guide patientsgo to medical specialist clinic see a doctor,and then evaluate the mumber of the out-patients andthe lerve of patient`s satisfaction,and then to know what`s the role of medical specialist clinic in releasing the difficulties in seeing a doctor.Implementation of outpatient specialist after specialist outpatient services,hospital get faster growth patients number, higher patient satisfaction.Patients feel more convenient to see a doctor, They get warm reception and the fine treatment, the service is also better than before.

[Key words] General clinic;General special clinic;Comprehensive hospital

本院是上海郊區(qū)的一家綜合性二級甲等醫(yī)院。本院一直沿用以“一級專業(yè)”來劃分診療科室,如開設(shè)了內(nèi)科、外科、婦科、兒科、骨科等綜合性門診,其特點是各科室相對獨立。部分科室雖開設(shè)了二級?？崎T診,如開設(shè)了內(nèi)分泌科、心血管科、神經(jīng)內(nèi)科、泌尿外科、骨科門診等二級診室,不同?？圃谕辉\區(qū)按不同時間輪流開放,很難保證就診患者及時獲得相應(yīng)服務(wù),多數(shù)患者以一級科室(如內(nèi)科、外科等)診療為主。

2009年,醫(yī)院門診量開始不斷增加,盡管醫(yī)院在門診服務(wù)上投入了很大的人力、物力,但由于受傳統(tǒng)門診服務(wù)流程的影響,門診“三長一短”(即掛號時間長、候診時間長、檢查處置取藥時間長、診療時間短)現(xiàn)象凸顯出來[1]。如何全面準(zhǔn)確地解決門診患者 “看病難”的問題,實現(xiàn)以“患者 ”為本,促進醫(yī)院門診工作全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)地發(fā)展,本院開始在門診實施?？苹?wù)。本文以內(nèi)科門診?？苹癁槔?對醫(yī)院實施門診?？苹膶嵺`效果進行分析。

1 內(nèi)科門診?？苹瘜嵤┓椒?/p>

2009年以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、解決門診患者就醫(yī)難為目標(biāo),正式在全院范圍內(nèi)推行門診?？苹?內(nèi)科門診采取了以下措施:

1.1 將二級?？崎T診納為一級專科統(tǒng)一管理

成立獨立的內(nèi)科?？崎T診診區(qū),增設(shè)心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科、消化內(nèi)科、腎內(nèi)科、呼吸內(nèi)科等二級專科門診,在保留傳統(tǒng)普通內(nèi)科門診基礎(chǔ)上,逐步過渡到二級?？崎T診服務(wù),使患者有機會直接選擇二級?？品?wù)。

1.2 利用病房資源加強門診?？苹芾?/p>

由于內(nèi)科門診人員相對固定,門診高峰期,患者較擁擠,排隊時間較長。通過高峰期病房醫(yī)務(wù)人員支援門診模式解決門診醫(yī)師人員不足,加強門診?？萍夹g(shù)診療能力,緩解患者候診時間長,?？凭驮\不到位情況。

1.3 ?？茖＜议T診分樓層分診區(qū)設(shè)置

在不同樓層開設(shè)獨立的專家門診、?？崎T診診區(qū),在不同樓層分診區(qū)掛號就診,排除擁堵現(xiàn)象。通過區(qū)域資源整合,引進三級醫(yī)院專家來院參與門診工作,解決患者的特殊疑難問題,減少患者轉(zhuǎn)診三級醫(yī)院壓力,緩解患者就醫(yī)難狀況。

1.4利用電子叫號系統(tǒng)優(yōu)化服務(wù)模式

利用電子叫號系統(tǒng),保證患者有序候診,做到“一醫(yī)一患”就診模式,改善患者就醫(yī)環(huán)境。

2 內(nèi)科門診?？苹髮嵤┬Ч治?/p>

2.1 普通內(nèi)科及內(nèi)科專科門診量變化情況分析

自2009年實施門診?？苹?wù)來,內(nèi)科門診經(jīng)歷了從綜合性醫(yī)院普通內(nèi)科門診向“專科專家”門診的細化、優(yōu)化過程。不斷優(yōu)化的門診服務(wù),使得科室與患者均從中獲利,實現(xiàn)了雙贏。各?？圃陂T診服務(wù)過程中以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量來更多地吸引患者,患者也在?？苹T診服務(wù)中得到了更好的診療,各內(nèi)科專科門診業(yè)務(wù)量出現(xiàn)了較快的增長。結(jié)果見表1、2。

從表1的結(jié)果可以看出,實施門診?？苹?除第3季度心內(nèi)科、消化內(nèi)科門診量有下降外,各內(nèi)科門診量全年均能保持穩(wěn)步增長。普通內(nèi)科門診量在第1、2季度受到?？崎T診分流的影響,門診量有下降趨勢,但在第3、4季度也開始逐步增加。

表2結(jié)果顯示:2009年與2008年比較,內(nèi)科?？崎T診量有較大幅上升,相比之下,普通內(nèi)科門診量總體有明顯下降。提示普通內(nèi)科門診患者更多通過?？崎T診來尋求得到更好的診療。

2.2 普通內(nèi)科與內(nèi)科專科門診患者滿意度測評結(jié)果分析

2009年度,通過第三方不定期季度測評、月測評方式分別在普通內(nèi)科門診診區(qū)、內(nèi)科?？崎T診診區(qū),針對400例患者發(fā)放問卷進行滿意度測評,其中,普通內(nèi)科門診回收問卷198份,內(nèi)科?？崎T診回收192份。通過對患者滿意度進行測評,結(jié)果顯示,實施門診專科化,更多患者認為候診時間較前縮短,就診目的明確,因此就診較普通門診更加方便。同時內(nèi)科專科醫(yī)生檢查認真、解說詳細、交待服法等方面均能讓患者感到滿意;內(nèi)科?？崎T診醫(yī)生在治療方案、服務(wù)態(tài)度等方面要優(yōu)于普通內(nèi)科門診(P

3 討論

本院傳統(tǒng)門診“就醫(yī)難”主要表現(xiàn):患者就醫(yī)多集中在上午,一級?？崎T診量較大,“三長一短”問題突出。盡管醫(yī)院在門診服務(wù)上投入了很大的人力、物力來改善,但由于不斷增加的門診量和受傳統(tǒng)門診服務(wù)流程的束縛,門診“三長一短”現(xiàn)象仍然難以很好解決。本院傳統(tǒng)就診流程由“社區(qū)―專科”模式轉(zhuǎn)變更成“社區(qū)-普通內(nèi)科-二級?？啤?增加了患者來院解決實際問題難度。有調(diào)查顯示:?？凭C合性醫(yī)院的門診病種中,社區(qū)常見病種的比例明顯加大,說明了在病源流向上有明顯的不合理現(xiàn)象[2]。目前“小病進社區(qū)、大病進醫(yī)院”的政策體制,也將引導(dǎo)更多患者步入綜合性二級醫(yī)院尋求專科醫(yī)療服務(wù)。但門診?？苹粌H是醫(yī)院解決患者就醫(yī)難的需求,也是國家醫(yī)改政策實施的需求。

本文調(diào)查顯示,本院通過推行門診專科化管理后,各?？崎T診量有持續(xù)較大幅度的上升,并保持了患者就醫(yī)滿意度,解決了患者的部分“就醫(yī)難”。門診?？苹环矫孀畲蟪潭鹊貪M足廣大患者的就診需求;另一方面滿足了醫(yī)院?？瓢l(fā)展的需要。根據(jù)各?？瓢l(fā)展和人員配制情況,各專科也探索了更為人性化的門診?？苹?wù)流程,以進一步解決患者就醫(yī)難題。目前有報道可以通過中心化管理模式來促進門診專科化、信息化、網(wǎng)絡(luò)化和一站式服務(wù)管理[3]。本院部分科室也開始試點了中心化的一站式服務(wù)管理,如內(nèi)分泌科與外科甲狀腺組成立在每周一下午同時開設(shè)甲狀腺專病門診,通過B超、同位素檢測、甲狀腺細針穿刺病理檢測等多學(xué)科協(xié)作為患者提供一站式服務(wù)管理。通過中心化管理實行專病化門診運作,成立?？茖２」リP(guān)小組,集中某一時間對專病進行診治,可以引導(dǎo)上午過多的就診患者轉(zhuǎn)向?qū)２￠T診[4]。通過實行預(yù)約、初診、?？?、專病、專家分診區(qū)掛號;復(fù)診患者實行預(yù)約制;實行提前掛號、預(yù)約就診等,減少了患者門診排隊候診時間。

推行門診專科化是醫(yī)院門診服務(wù)的一個重要組成部分,也是當(dāng)前本院一項比較重要的任務(wù)。根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的要求,應(yīng)進一步創(chuàng)新服務(wù)模式和服務(wù)理念,簡化就診流程,科學(xué)合理配置醫(yī)療資源,以患者為中心,重建面向患者的就診流程。

[參考文獻]

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[2]王梅.社區(qū)醫(yī)院與專科化綜合醫(yī)院服務(wù)市場需求特征比較[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟,1996,6(15):59-64.

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醫(yī)院急診科門診范文第4篇

【關(guān)鍵詞】護理風(fēng)險管理；兒科；門診輸液

【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）01-0388-01

護理風(fēng)險管理是指對護理工作中存在的或潛在的風(fēng)險事件及預(yù)防方法進行識別、評價，并尋求處理對策和科學(xué)管理[1]。兒科患者病情變化快，特別是嬰幼兒對口服給藥不合作，無法達到理想的治療效果，醫(yī)生往往會選擇靜脈給藥。兒科門診臨時觀察輸液已成為一項必要的治療手段。對于兒科患者來說，門診輸液既經(jīng)濟又方便，一般治療均可采取門診輸液，這樣就縮短了患兒在院時間，減少了陌生的醫(yī)療環(huán)境帶給患兒的恐懼、害怕，減輕了家長的負擔(dān)。在醫(yī)院護理行業(yè)由于其職業(yè)的特殊性、疾病的復(fù)雜性和不可預(yù)見性以及醫(yī)學(xué)技術(shù)的局限性，使得風(fēng)險無處不在[2]。因此，在兒科門診輸液中應(yīng)用護理風(fēng)險管理已成為我院護理管理中一項常抓不懈的課題。

1　一般資料

我院兒科門診輸液區(qū)域設(shè)在兒科病房的一端，接受6個月～14周歲患兒，病情為輕癥或疾病恢復(fù)期，一般輸液天數(shù)3d，無效或中途病情加重者改收住院治療。平均每天輸液30～60人次。

2　兒科門診輸液護理風(fēng)險評估

2.1　就醫(yī)環(huán)境

2.1.1　兒科患者特點　兒科留觀患者多。一個患兒來院就診，通常有2～3個陪伴，成倍人員的增加，使原本狹小的留觀空間顯得更加擁擠、嘈雜，空氣質(zhì)量差，容易發(fā)生交叉感染。

2.1.2　工作流程　工作流程不合理。看病、繳費、取藥、輸液往返路程長，等候時間長，耽誤時間多，給病人帶來極大地不便，導(dǎo)致家屬抱怨。

2.1.3　保潔工作　由于患者的年齡層次較低，以嬰幼兒為主，隨地大小便時有發(fā)生，保潔工作難以維持。

2.2　靜脈輸液

2.2.1　查對制度　兒科門診輸液患者密度大，同名、同姓、姓名字音相近較多，容易出現(xiàn)錯誤應(yīng)答[3]，護士一般采用正向查對方式，容易造成錯誤用藥。

2.2.2　輸液計劃書寫不規(guī)范　字跡潦草，病人姓名、藥名、劑量難以辨認，護士憑經(jīng)驗工作，容易導(dǎo)致用藥錯誤。

2.2.3　巡視不及時　嬰幼兒不能表達自己的感受，病情變化快，護士未能及時發(fā)現(xiàn)問題、。

2.3　人員方面

2.3.1　人員結(jié)構(gòu)不合理 由于護理隊伍不斷增加新人，新護士經(jīng)過短期培訓(xùn)上崗，在臨床工作能力、操作技能、溝通協(xié)調(diào)、應(yīng)急能力等方面存在不同程度的問題。而兒科護士培訓(xùn)周期相對較長，一般需經(jīng)過1～2年才能基本勝任兒科護理工作，勞動強度大，人員結(jié)構(gòu)年青化，未建立合理地人才梯隊結(jié)構(gòu)。

2.3.2　護士分工不合理 護士既要承擔(dān)繁重的住院病人治療護理任務(wù)，又要完成門診病人的輸液工作，無明確分工。

2.3.3　協(xié)調(diào)溝通　兒科門診輸液工作量大，人員集中，工作忙閑不均?；純翰煌诮】等?，在嘈雜、擁擠的環(huán)境下排隊等候易產(chǎn)生煩躁、焦慮甚至憤怒等負性情緒，對身心極為不利[4].而護士工作繁忙，無暇顧及患兒的心理感受，往往不能給予耐心地解釋，從而導(dǎo)致護患糾紛。

2.3.4　法律意識淡漠　門診輸液患者來源復(fù)雜，停留時間短，流動性大，護理人員不可能充分了解患兒的情況，也無法進行詳細完整地護理記錄，一旦發(fā)生糾紛，缺乏有力的證據(jù)。

2.3.5　操作技能　患兒大多為獨生子，一旦孩子生病，有的家長六神無主。兒科護士都是在家長急切的眼神下進行操作，心理壓力較大。若穿刺技術(shù)水平不高加上患兒的不配合，很容易出現(xiàn)操作失敗，進而引起家屬的不滿意。

3　兒科門診輸液中護理風(fēng)險的組織管理

3.1　科室成立護理風(fēng)險管理小組　科室成立在護理部指導(dǎo)下的護理風(fēng)險管理小組，由護士長擔(dān)任組長，科室業(yè)務(wù)骨干擔(dān)任相關(guān)項目責(zé)任人，主要包括幾個方面：基礎(chǔ)護理、消毒隔離、護理文件書寫、三基培訓(xùn)考核、健康教育等。

3.2　各相關(guān)項目負責(zé)人認真履行職責(zé)，并加強督查。

3.3合理安排工作　每天安排指定人員負責(zé)門診病人的治療護理工作。

4　兒科門診輸液護理風(fēng)險管理措施

4.1.1規(guī)范工作流程，建立健全各項規(guī)章制度，　根據(jù)各班工作量，彈性排班　，小兒門診靜脈輸液治療雖是一項簡單的護理操作，但涉及的人員、物品、環(huán)節(jié)多。根據(jù)門診患者特點，9：00～11：00為患兒輸液的高峰段，學(xué)齡期兒童家長為不耽誤孩子的學(xué)習(xí)，選擇放學(xué)后帶孩子來院輸液治療，17：00～21：00時間段也是一個小高峰。根據(jù)上述特點，進行彈性排班，在兩個時間高峰段安排一個輔助班，注意年齡和技術(shù)的搭配，在保證護理人員充分休息的前提下，將有限的人力資源集中在患兒治療的高峰期，提高護士工作積極性，縮短患兒等待時間，提高工作效率。

4.1.2　優(yōu)化服務(wù)流程，營造適合小兒輸液的環(huán)境　為了使患兒對輸液環(huán)境感到親切，輸液區(qū)墻面貼上色彩鮮艷、內(nèi)容豐富的卡通壁畫，以及健康宣傳科普知識，便于家長在就診的同時接觸到一些育兒知識。保潔員要隨時保持輸液環(huán)境的整潔。護理工作采用流水式的工作流程，將輸液患兒的整個輸液過程分解，由登記、查對、轉(zhuǎn)抄、配藥、輸液、觀察、巡視到拔針完成輸液治療幾個環(huán)節(jié)組成，其中，每個環(huán)節(jié)由專人負責(zé)，相對固定，避免了護士顧了這頭顧不了那頭的情況發(fā)生。

4.1.3　嚴格執(zhí)行查對制度　由于門診輸液患者和家屬混雜，查對工作尤為重要。除了認真查對患者的門診病歷、輸液執(zhí)行單外，護士核對患者姓名還應(yīng)進行雙向核對，即在稱呼患者姓名并核對腕帶后由患者自述姓名，預(yù)防護理風(fēng)險的發(fā)生。

4.1.4　加強輸液巡視，落實告知制度　輸液前，認真詢問用藥史、過敏史，并告知患兒及家長相關(guān)注意事項；輸液時，向患者強調(diào)隨意調(diào)節(jié)滴數(shù)易發(fā)生不良反應(yīng)；加強輸液巡視，認真觀察患兒反應(yīng)、穿刺部位有無外滲、滴數(shù)是否合適，每小時在輸液計劃上進行記錄1次；輸液結(jié)束后，指導(dǎo)患者按壓穿刺部位，并告知下次復(fù)診時間，保證患者順利完成治療，并將輸液計劃保留7d備查。

4.1.5　加強健康教育　兒科門診輸液的健康教育不僅是知識傳遞的過程，也是增進護患關(guān)系的過程。護士可利用患者等待皮試結(jié)果、輸液巡視等空隙時間，向患兒及家屬講解疾病知識、用藥目的、日常護理等，并詳細講解門診就診時間、程序及相關(guān)事項，消除患者不滿。還可利用宣傳欄，根據(jù)不同季節(jié)的發(fā)病特點，制作疾病宣傳教育知識及各種保健小常識，提高患者自我保健意識，提高服務(wù)滿意度，建立良好的護患關(guān)系。

4.2　加強理論知識和技能培訓(xùn)，提高專業(yè)素質(zhì)　兒科門診輸液護士除掌握靜脈輸液的基本技能外，還應(yīng)具備兒科疾病的治療、康復(fù)、護理和咨詢工作能力，科室每月組織基礎(chǔ)理論知識學(xué)習(xí)及操作訓(xùn)練，并進行考核，促進護理人員練就扎實的基本功。

4.3　強化安全意識，完善護理風(fēng)險預(yù)警機制　護理風(fēng)險管理小組需完善護理風(fēng)險預(yù)警制度，建立兒科門診輸液護理應(yīng)急預(yù)案、意外緊急狀態(tài)時護理應(yīng)急預(yù)案、特殊事件報告制度，避免護理人員在處理突發(fā)事件時出現(xiàn)慌亂。管理小組各項目責(zé)任人隨時檢查并記錄工作中各項目存在的隱患，每月由組長組織全體護理人員根據(jù)存在的隱患進行分析討論，提出整改措施并落實到位。

在我國醫(yī)療護理糾紛呈上升趨勢的情況下，在兒科門診輸液中實施護理風(fēng)險管理是一項長期而持續(xù)的工作。需要不斷強化護理人員風(fēng)險防范意識，提高應(yīng)對能力，健全風(fēng)險管理機制，有效推進科學(xué)化、系統(tǒng)化、制度化的護理風(fēng)險管理工作，真正為患兒提供更加安全、有序、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，防范和減少護理糾紛，降低護理風(fēng)險的發(fā)生。

參考文獻：

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醫(yī)院急診科門診范文第5篇

隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展和人們對健康需求的增加，急診醫(yī)學(xué)已從傳統(tǒng)的內(nèi)外科脫離出來，成為一門獨立的分支學(xué)科。急診科的急診功能要求急診科醫(yī)護人員具備及時診治各科急重癥和應(yīng)付突發(fā)事件的能力。由于患者從首診到收治入病區(qū)之間病情可能有較大波動，所以要求醫(yī)生要有正確全面的首診診斷和及時適當(dāng)?shù)闹委煛ｉT診功能：隨著人們需求的提高，特別在門診關(guān)閉時，急診科往往還要承擔(dān)部分普通門診的功能，其急診病人中部分慢性病、輕癥患者。病區(qū)功能：急診科觀察區(qū)的作用是安排部分急重癥患者作短期觀察或等候轉(zhuǎn)入病區(qū)，急診科的病區(qū)功能要求醫(yī)院增加相應(yīng)的人力物力投入，要求急診科建立更完善的觀察區(qū)管理制度。

1 急診科引起潛在醫(yī)療差錯的因素

1.1 混亂和應(yīng)激的環(huán)境 急診科工作與社會接觸面大，醫(yī)療問題中常存在多種社會因素。諸如貧困、自殺、他殺、孤老、酗酒、家庭矛盾等社會現(xiàn)象都在這里有所反映。醫(yī)院內(nèi)部隨著各?？篇毩⑿圆粩嗉訌姡瑮l塊分割日益明顯，病區(qū)收不進去或不愿收進去的病人使得急診科病房床位緊張而引起過度擁擠。

1.2 急診科面對的急重癥常是突發(fā)性的，病人及家屬緊張焦慮，對醫(yī)護質(zhì)量要求較高，醫(yī)生和護士在工作中常被不停地打擾，緊張的節(jié)奏和不同病種的急診病人，使得醫(yī)生常常以口頭醫(yī)囑交代給護士執(zhí)行，有可能使病人的治療得不到保證。

1.3 醫(yī)生對病人的問診、體檢有時不及時，病歷記錄經(jīng)常不完全。在病歷中通常沒有完善的病史情況，包括最近的用藥情況、用藥過敏史等。

由于以上種種原因，臨床藥師參與急診科的藥學(xué)服務(wù)顯得更為重要。

2 急診科臨床藥學(xué)工作的內(nèi)容

臨床藥師在急診科所做的工作包括以下幾個方面。

2.1 深化處方分析工作，加強與醫(yī)生的直接溝通。處方分析工作是醫(yī)院臨床藥學(xué)的一個重要環(huán)節(jié)，對提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保證臨床用藥安全有效，溝通與醫(yī)生的關(guān)系和增進彼此了解具有重要的積極意義。急診科醫(yī)生對層出不窮的新藥的藥理、配伍、相互作用等了解不多，這就給臨床藥師提供了很大的發(fā)揮空間。我國醫(yī)院的不合理用藥情況相當(dāng)嚴重，不合理用藥占用藥者的12％～32％。國家食品藥品監(jiān)督管理局藥品評價中心曾在北京、武漢、重慶、廣州的26家醫(yī)院調(diào)查了兒童水樣腹瀉的藥物治療，用藥合理的僅為5.4％；肺炎的藥物治療，處理適當(dāng)?shù)闹挥?2.3％。這就要求我們經(jīng)常對處方進行分析，總結(jié)醫(yī)生的用藥特點，對醫(yī)生的不合理用藥以處方分析交流表的形式與醫(yī)生交流，提出藥師的看法和建議，附上參考文獻和資料，以商榷的形式反饋給醫(yī)生，并進行恰如其份的交談。

2.2 切實預(yù)防與解決好藥患糾紛的產(chǎn)生。在日常繁忙的診療過程中，有些醫(yī)師由于對所開藥品的用藥知識了解不全面，或書寫時字跡過于潦草，造成收費處收費差錯或藥師配方差錯。這就要求我們擯棄習(xí)慣性思維，認真核對處方。取藥高峰時段，由于患者較多，藥師此時工作壓力大，易產(chǎn)生急躁、從速心理。這更加要求我們對患者態(tài)度熱情、交代清楚，解釋、指導(dǎo)用藥要足夠耐心，而且發(fā)現(xiàn)差錯問題后主動與醫(yī)師聯(lián)系，減少患者來回跑，帶來緊張、麻煩等情況。如果藥品包裝材料質(zhì)感差、標(biāo)簽印刷模糊、包裝盒陳舊或有擠壓現(xiàn)象等，容易使病人對藥品質(zhì)量產(chǎn)生懷疑并請求更換，應(yīng)耐心解釋，及時滿足病人的要求。

2.3 定期進行急診科藥物用藥分析，切實、有效、安全地保證急診科病人的用藥。急診科病人用藥范圍較廣，選用藥物時應(yīng)按照“安全、有效、經(jīng)濟、合理”的原則。隨著新藥的不斷上市，應(yīng)不斷加強對藥品的科學(xué)選擇，同時收集和掌握國內(nèi)外新藥發(fā)展動態(tài)，加強交流，使臨床用藥時既考慮到藥物的安全有效性，又考慮到降低醫(yī)療費用，真正做到安全、有效、經(jīng)濟、合理地用藥。

優(yōu)良的藥學(xué)服務(wù)的核心是精湛的藥學(xué)技術(shù)水平，急診藥房每一位藥師應(yīng)熟悉本藥房常用藥品的作用、用法用量、不良反應(yīng)、注意事項、配伍禁忌等，以便在發(fā)藥時更好地向患者交代。藥房每年可定期或不定期地邀請當(dāng)?shù)鼗蛏霞壌筢t(yī)院有經(jīng)驗的專家教授來作專題講座，選派部分藥師到其他醫(yī)院進修、學(xué)習(xí)或積極參加各級組織的學(xué)術(shù)會議及培訓(xùn)班，及時了解藥品研究、生產(chǎn)、臨床用藥方面的最新動態(tài)，這樣可以使藥師在藥品調(diào)配中運用扎實的理論知識、豐富的藥學(xué)實踐經(jīng)驗和辯證的思維方法進行推理判斷，做到心中有數(shù)、有條不紊，這樣可增強藥師的工作能力，避免藥患糾紛的發(fā)生。

參考文獻

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