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特殊門(mén)診范文第1篇

關(guān)鍵詞：健康教育；社區(qū)糖尿?。徽{(diào)查分析

隨著人們生活水平的提高以及飲食結(jié)構(gòu)的改變等因素，糖尿病以驚人的速度增長(zhǎng)，預(yù)計(jì)到2030年全球2型糖尿病患者將從1.9億增長(zhǎng)到3.3億，糖尿病正威脅著人們的健康，也使國(guó)家財(cái)政承受巨大壓力。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用抽樣方法，首先從龍舟路特殊門(mén)診病患隨機(jī)抽樣60例患者，按照居住小區(qū)地點(diǎn)聚集狀況，將樣本分成系統(tǒng)教育與對(duì)照兩組，其中系統(tǒng)教育組30例患者，對(duì)照組30例患者。系統(tǒng)教育組，龍舟路小區(qū)糖尿病患者30例，其中男20例，女10例，年齡35～70歲，大專以上文化13例，中專以下14例，文盲3例；對(duì)照組為龍舟路小區(qū)的30例糖尿病患者，均符合世界衛(wèi)生組織定義的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男18例，女12例，年齡38～73歲，大專以上文化12例，中專以下16例，文盲2例。調(diào)查時(shí)間為期30d。

1.2方法 對(duì)照組采用常規(guī)的治療和護(hù)理，健康教育組在常規(guī)的治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上給予健康教育。①健康教育評(píng)估：首先對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估，包括患者的一般資料，生活飲食習(xí)慣，治療方式，血糖監(jiān)測(cè)方式，對(duì)糖尿病知識(shí)的了解程度，家庭及社會(huì)的支持、配合情況，建立個(gè)人資料，以便及時(shí)的進(jìn)行健康教育；②健康教育內(nèi)容包括單個(gè)教育：將患者的個(gè)人資料登記在冊(cè)，以便能根據(jù)每人的特點(diǎn)進(jìn)行指導(dǎo)。由糖尿病患者管理醫(yī)生對(duì)試驗(yàn)組糖尿病患者進(jìn)行健康教育，耐心解釋患者所遇到的問(wèn)題。集體授課：每4w舉行1次"糖尿病患者健康教育講座"，講座設(shè)定為1h，每期講座確定1個(gè)題目，由醫(yī)護(hù)人員主講，結(jié)合多媒體向患者及患者家屬講解與糖尿病有關(guān)的知識(shí)及控制血糖，飲食治療，適量運(yùn)動(dòng)，按時(shí)復(fù)診，按時(shí)檢查的重要性。講座的最后10min作為患者間相互溝通及交流患病及治療的感受，同時(shí)作為向患者及家屬集體解答問(wèn)題的時(shí)間。

1.3調(diào)查方式 采用自制的調(diào)查表（龍舟路2型糖尿病患者專項(xiàng)調(diào)查表），其主要內(nèi)容有：①一般情況，包跨年齡、性別、病程、收入、職業(yè)、文化、簡(jiǎn)要病史與家族史等；②生活行為方式，包含吸煙體力活動(dòng)行為，飲食控制行為；③藥物治療行為，包括服用的藥物種類，如何服用；④健康教育行為，包含患者的教育和糖尿病知識(shí)；⑤監(jiān)測(cè)行為，包括病情監(jiān)測(cè)方式，監(jiān)測(cè)內(nèi)容；⑥體格檢查⑦血液檢查。

2 結(jié)果

2.1一般情況 共調(diào)查了60例患者，其中男38例，占63.33%，女22例，占36.67%?；颊吣挲g28～73歲，平均59.68歲。文化程度大專以上25例，占41.67%，中專以下30例，占50%，文盲5例，占8.33%。身高體重指數(shù)，收縮壓，舒張壓，空腹血糖，空腹總膽固醇，甘油三脂，高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇分別為（24.08±8.07）kg/m2，（139.82±37.58）mmHg，（84.39±18.46）mmHg，（9.42±3.48）mmol/L，（5.01±1.06）mmol/L，（1.64±1.03）mmol/L，（1.14±0.52）mmol/L和（3.35±1.16）mmol/L。

2.2健康教育的實(shí)體實(shí)施情況 實(shí)施綜合治療措施良好者，僅有10例，占16.67%，單項(xiàng)治療措施的執(zhí)行中，以采取飲食控制和藥物治療的患者人數(shù)較多，分別有47例與46例，各占78.33%和76.67%，但其評(píng)分良好者，僅有26例與23例，分別占43.33%與38.33%，以健康教育行為良好率最高，為46.67%，以下依次為飲食控制，藥物治療，體育鍛煉和病情監(jiān)測(cè)行為。

2.3飲食控制行為的情況分析 患者飲食控制良好者26例，良好率為43.33%，其中男12例，占46.15%，女14例，占53.85%，男女性別間的差異無(wú)顯著性，不同飲食控制行為的年齡和病程比較顯示，飲食控制良好的患者，年齡和病程高于飲食控制不良的患者，差異有顯著性。

2.4糖尿病知識(shí)掌握情況的分析 患者從多種渠道獲得糖尿病知識(shí)，有58.33%（35例）的患者向醫(yī)護(hù)人員獲取糖尿病知識(shí)，是最多的來(lái)源方式，其次是從媒體宣傳獲取糖尿病知識(shí)，為48.33%（29例），有36.67%（22例）的患者向非醫(yī)護(hù)人員獲取知識(shí)，只有28.33%（17例）的患者通過(guò)自我教育方式獲取糖尿病知識(shí)，這也是最少用的一種方式，隨者文化程度的提高，患者通過(guò)媒體渠道和自我教育方式獲得糖尿病知識(shí)的比率均呈明顯的增高趨勢(shì)。

3 討論

3.1龍舟路衛(wèi)生服務(wù)中心辦理糖尿病特殊門(mén)診患者實(shí)施健康教育的總體情況 飲食，運(yùn)動(dòng)，健康教育，血糖監(jiān)測(cè)和藥物治療是糖尿病治療的五項(xiàng)措施，他們相輔相成，共同完成對(duì)血糖的管理， 我中心辦理糖尿病特殊門(mén)診患者的實(shí)施健康教育良好率達(dá)到48.69%，處于中等水平，病情監(jiān)測(cè)率為23.13%，較不理想，而但本次調(diào)查的60例辦理糖尿病特殊門(mén)診的患者，能較好地執(zhí)行全部五項(xiàng)措施的僅有10例，只占16.67%，執(zhí)行綜合治療措施的總體水平很低。

3.2辦理特殊門(mén)診糖尿病患者實(shí)施健康教育存在的問(wèn)題與解決措施 糖尿病知識(shí)來(lái)源渠道龐雜 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者除了從醫(yī)護(hù)人員處獲得糖尿病知識(shí)外，還有媒體、病友、同事、書(shū)刊等多種渠道，并且隨著文化程度的提高，患者獲得糖尿病知識(shí)的渠道增多，比率呈明顯增高趨勢(shì)，說(shuō)明患者有自覺(jué)學(xué)習(xí)糖尿病知識(shí)的欲望與需求，有利于糖尿病知識(shí)的推廣。但在調(diào)查中，非專業(yè)渠道的糖尿病知識(shí)來(lái)源，如病友，媒體上的商業(yè)宣傳等容易對(duì)患者造成誤導(dǎo)，錯(cuò)誤的誤解會(huì)妨礙糖尿病患者對(duì)治療措施的正常執(zhí)行，進(jìn)而影響糖尿病病情的控制。

4 結(jié)論

糖尿病教育的內(nèi)容、方式、效果評(píng)價(jià)方面沒(méi)有材和固定模式，糖尿病教育對(duì)象主要是糖尿病患者。糖尿病是慢性全身性疾病，它的治療是綜合性的，必須患者的主動(dòng)參與和配合，通過(guò)接受教育，患者可更好地、積極地配合治療。糖尿病病情的監(jiān)測(cè)，患者護(hù)理需要家屬的參與，健康教育可以提高患者對(duì)糖尿病的認(rèn)知水平，糾正患者對(duì)糖尿病的認(rèn)知誤區(qū)，掌握診斷標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)患者對(duì)疾病危害性的認(rèn)識(shí)，提高其自控力，調(diào)動(dòng)患者的積極性。

參考文獻(xiàn)：

[1]張惠芬.實(shí)用糖尿病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：172-178.

特殊門(mén)診范文第2篇

二、結(jié)合市本級(jí)人員目前慢性病發(fā)生的實(shí)際情況，將15類常見(jiàn)的慢性疾?。ㄒ?jiàn)附1）列為門(mén)診特殊病種，以后每年將視情況進(jìn)行增刪調(diào)整。

三、凡是符合門(mén)診特殊病種條件的參保人員應(yīng)首先如實(shí)填寫(xiě)《門(mén)診特殊病種醫(yī)療證申辦表》（見(jiàn)附2），隨同醫(yī)院開(kāi)出的病情介紹、有效診斷依據(jù)、近期病歷、各種檢驗(yàn)化驗(yàn)結(jié)果等相關(guān)材料，經(jīng)單位同意后，由單位醫(yī)保專管員一并提交給市醫(yī)療保險(xiǎn)處。每人限報(bào)三個(gè)病種。市醫(yī)療保險(xiǎn)處每年元月、6月分兩次受理申報(bào)，二月、七月組織鑒定，通過(guò)后頒發(fā)《門(mén)診特殊病種醫(yī)療證》。

四、門(mén)診特殊病種患者只能報(bào)銷已核定特殊病種及其并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)，治療其他病種的費(fèi)用只能在個(gè)人帳戶內(nèi)開(kāi)支。門(mén)診特殊病種患者可持《門(mén)診特殊病種醫(yī)療證》到市本級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診，也可憑醫(yī)師開(kāi)具的處方到指定定點(diǎn)零售藥店的專柜購(gòu)藥（20*年門(mén)診特殊病種患者購(gòu)藥專柜設(shè)在黃慶仁棧華氏大藥房新特藥店）。一個(gè)醫(yī)保年度治療核定病種的醫(yī)療費(fèi)不得起過(guò)個(gè)人帳戶的4倍（以后將過(guò)渡到具體病種的醫(yī)療費(fèi)限額指標(biāo)）。其醫(yī)療費(fèi)年底由單位統(tǒng)一收集，攜《門(mén)診特殊病種醫(yī)療證》及病種專用病歷與有效收據(jù)報(bào)審。符合規(guī)定的，統(tǒng)籌基金支付85%，個(gè)人負(fù)擔(dān)15%。門(mén)診特殊病種醫(yī)療費(fèi)的報(bào)銷必須先沖銷個(gè)人帳戶，個(gè)人帳戶沖銷歸零后，再報(bào)銷其沖銷后剩余的門(mén)診特殊病種醫(yī)療費(fèi)。

五、門(mén)診特殊病種的診治及醫(yī)療費(fèi)用支付應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《門(mén)診特殊病種用藥目錄（試行）》、《*省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理暫行辦法》及其他相關(guān)文件規(guī)定?！?省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理暫行辦法》中所規(guī)定的支付部分費(fèi)用的特殊檢治項(xiàng)目按規(guī)定增加門(mén)診特殊病種患者的個(gè)人負(fù)擔(dān)，不予支付費(fèi)用的檢治項(xiàng)目不予報(bào)銷。使用《門(mén)診特殊病種用藥目錄（試行）》以外的藥品不予報(bào)銷。

六、異地安置人員暫不辦理《門(mén)診特殊病種醫(yī)療證》，發(fā)生在市本級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院、指定定點(diǎn)零售藥店以外的醫(yī)療費(fèi)不予報(bào)銷。

特殊門(mén)診范文第3篇

【關(guān)鍵詞】綜合醫(yī)院；醫(yī)保；血透病人；管理；對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R197.32 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）11-0864-02

我院是三級(jí)乙等綜合性醫(yī)院，血液透析室至成立以來(lái)，透血病人逐年增加。根據(jù)成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊疾病管理辦法（成勞社辦【2008】467號(hào)文件），我院從2010年4月6日開(kāi)始辦理醫(yī)保血液透血病人的特殊門(mén)診工作，現(xiàn)將工作中發(fā)現(xiàn)的管理難點(diǎn)及相應(yīng)對(duì)策總結(jié)如下：

1 一般資料

我院從2010年4月6日開(kāi)始辦理特殊門(mén)診工作，城職、城鄉(xiāng)參保的血液透析病人均按門(mén)診特殊病人管理。2011年7月城職醫(yī)保特殊門(mén)診開(kāi)始網(wǎng)上直報(bào)，次年7月血液透析城職醫(yī)保病人開(kāi)始掛網(wǎng)審批。通過(guò)對(duì)血液透析病人醫(yī)保報(bào)銷政策的宣傳，以及協(xié)助醫(yī)保局行成都市醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診血透治療擬定額付費(fèi)實(shí)名問(wèn)卷的調(diào)查，特別是城鄉(xiāng)參保的血液透析病人門(mén)診血液透析治療費(fèi)用報(bào)銷類別的講解，病人滿意度提高 。

2 管理難點(diǎn)及對(duì)策

2.1 管理難點(diǎn)

2.1.1 如何避免醫(yī)?；鸩划?dāng)流失，保障參保血透病人享受政策允許的資金幫扶。在醫(yī)?；鸸芾矸矫?，新醫(yī)改方案給出了原則性改革思路，提出了“加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦、基金管理和使用等環(huán)節(jié)的監(jiān)管，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金有效使用和風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制，和“強(qiáng)化醫(yī)療保障對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控作用”等【1】。這些政策導(dǎo)向說(shuō)明了統(tǒng)籌基金管理的重要性。特殊門(mén)診病人的整個(gè)管理過(guò)程也涉及到統(tǒng)籌基金管理的問(wèn)題。然而目前特殊門(mén)診的辦理流程仍然存在許多不完善的地方，所以醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是其醫(yī)保管理責(zé)任科室在辦理特殊門(mén)診時(shí)應(yīng)結(jié)合地方特色，拓寬思路積極尋求便民措施，簡(jiǎn)化管理流程，盡量做到讓病人滿意，讓辦理了門(mén)診特殊疾病的參保病人能及時(shí)享受基本醫(yī)療；同時(shí)不斷完善信息化管理系統(tǒng)，加強(qiáng)相應(yīng)專業(yè)人員培訓(xùn)，嚴(yán)把審核質(zhì)量關(guān)，保障社?；鸢踩?。針對(duì)需行血透的病人可設(shè)專人進(jìn)行疾病審核，符合條件者進(jìn)行信息登記備案并專卷管理，由有資質(zhì)的醫(yī)師制定具體透析方案，財(cái)務(wù)科設(shè)專人進(jìn)行費(fèi)用報(bào)銷結(jié)算，開(kāi)發(fā)相應(yīng)的信息化管理軟件，保障醫(yī)保專項(xiàng)資金合理合法使用。

2.1.2 如何加強(qiáng)政策宣傳和疾病知識(shí)宣教，使此類病員既充分了解國(guó)家醫(yī)保政策的優(yōu)越性，同時(shí)認(rèn)識(shí)到自身疾病的可治性，從而積極參保，使疾病得到及時(shí)救治。醫(yī)保病人分為城職、城鄉(xiāng)管理，目前基本全民參保，所涉及人員廣泛且文化程度參差不齊，對(duì)國(guó)家醫(yī)保政策認(rèn)識(shí)程度同樣存在巨大差異。因此加強(qiáng)對(duì)病人國(guó)家醫(yī)保政策的宣傳很重要?？赏ㄟ^(guò)紙張打印宣傳、口頭講解、門(mén)診大廳醒目位置展示流程圖等方式進(jìn)行宣傳，其中耐心教育城鄉(xiāng)病人參加大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)尤為重要和困難。針對(duì)需行血液透析的病員應(yīng)詳細(xì)告知其國(guó)家相關(guān)政策，幫其初步評(píng)估參保后可能從中獲益的金額，使其充分認(rèn)識(shí)到通過(guò)享受國(guó)家政策可很大程度減輕個(gè)人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。另外多數(shù)尿毒癥患者及家屬對(duì)其疾病多持放任自流的態(tài)度，認(rèn)為治療只是白花錢(qián)，所以應(yīng)告知患者維持性血液透析是慢性腎功能衰綜末期替代治療的方法之一，隨著透析治療的廣泛開(kāi)展，越來(lái)越多的尿毒癥患者得以長(zhǎng)期存活，并可明顯改善其生存質(zhì)量，幫助其樹(shù)立治療疾病的信心，主動(dòng)參與并享受醫(yī)保政策允許的資金扶持。

2.1.3 如何運(yùn)作參保病員的費(fèi)用報(bào)銷結(jié)算，盡量簡(jiǎn)化流程，使血透參保人員盡快獲益？成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊疾病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和治療范圍很明確。醫(yī)生擬定診療計(jì)劃，病人每半月開(kāi)一次處方，三個(gè)月（一個(gè)季度）報(bào)銷一次，診療計(jì)劃外的藥或檢查視為自費(fèi)。報(bào)銷時(shí)，病人須提供身份證、醫(yī)保卡和工商銀行卡的復(fù)印件及處方附方、檢查單發(fā)票。但是鑒于醫(yī)保費(fèi)用報(bào)銷牽涉到醫(yī)?？?、財(cái)務(wù)科及部分臨床科室的工作，加之財(cái)務(wù)審核工作精細(xì)嚴(yán)謹(jǐn)，所以患者往往來(lái)回奔波，繼而怨聲載道。所以醫(yī)院門(mén)診辦公室、財(cái)務(wù)科、藥劑科、信息科、網(wǎng)絡(luò)科、醫(yī)保科需相互協(xié)作，建立符合醫(yī)院特點(diǎn)的門(mén)診患者報(bào)銷流程，成立相應(yīng)的專職管理團(tuán)隊(duì)，盡量簡(jiǎn)化報(bào)銷流程，搭建患者與醫(yī)保局之間的便捷橋梁，使患者最短時(shí)間內(nèi)享受到醫(yī)保的資金補(bǔ)貼政策。針對(duì)血液透析的參保病員此點(diǎn)尤為關(guān)鍵，因?yàn)殚L(zhǎng)期規(guī)范的血液透析將帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)花銷，而疾病的不可逆性又往往使患者身心俱疲，一旦患者經(jīng)費(fèi)報(bào)銷處處遇阻或報(bào)銷經(jīng)費(fèi)遲遲不到位，則將對(duì)其個(gè)人和家庭的帶來(lái)額外的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。所以醫(yī)院可采取預(yù)存小部分透析費(fèi)用的方式保障患者進(jìn)行規(guī)范有序的血液透析治療，同時(shí)有醫(yī)院派遣專人與醫(yī)保局進(jìn)行資金結(jié)算工作，減少患者及家屬治療以外的后顧之憂，提高其滿意度。

2.2 對(duì)策

2.2.1 加強(qiáng)對(duì)特殊門(mén)診審批、結(jié)算方式的信息化管理 ；透析病人審批資料由透析室設(shè)專柜管理保存，實(shí)名字編號(hào)備查；設(shè)置專門(mén)窗口、安排專人辦理門(mén)診特殊疾病的方案審核及費(fèi)用結(jié)算。

2.2.2 加強(qiáng)醫(yī)保政策優(yōu)越性宣教，同時(shí)進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的講授，提高患者依從性，使其主動(dòng)參與醫(yī)保特殊門(mén)診的辦理。

2.2.3 醫(yī)保科成立專門(mén)的特殊門(mén)診病人檔案管理室，充分利用電腦快速、準(zhǔn)確查找病人資料。動(dòng)態(tài)反應(yīng)醫(yī)保血透病人在我院就醫(yī)情況。便于醫(yī)保局及上級(jí)主管部門(mén)隨時(shí)督查及抽審血透病人掛網(wǎng)結(jié)算及季度審批。

3 結(jié)果

3.1 目前已完成上報(bào)《成都市門(mén)診特殊疾病醫(yī)療服務(wù)管理承諾書(shū)》，對(duì)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范管理門(mén)診特殊疾病醫(yī)療服務(wù)做出承諾，并取得較好成果，來(lái)院的透析病人均增加。

3.2 通過(guò)上述對(duì)策的實(shí)施，醫(yī)保局更是將我院特殊門(mén)診服務(wù)推向全市，前后兩年相比血液透析病人參保情況如下表所示：

4 結(jié)論

血液透析是目前挽救和延長(zhǎng)尿毒癥等終末期急慢性腎衰竭患者的一種腎臟有效替代療法[2]。隨著透析治療的廣泛開(kāi)展，越來(lái)越多的尿毒癥患者得以長(zhǎng)期存活。但是較高的生存質(zhì)量依賴于充分的透析治療，而透析費(fèi)用則是影響病人正常治療的重要問(wèn)題，所以透析費(fèi)用保障體系的建立是醫(yī)改政策的一項(xiàng)重大舉措。新醫(yī)改政策提高了門(mén)診血液透析病人的報(bào)銷額度，大大緩解了家庭的經(jīng)濟(jì)壓力，由于患者經(jīng)濟(jì)方面的顧慮相對(duì)減輕，在病情需要的情況下大多能遵醫(yī)師建議增加透析次數(shù)，從而使透析充分性提高，大大減少并發(fā)癥的發(fā)生，使透析病人遠(yuǎn)期生存率和生存質(zhì)量得以提高。而醫(yī)院方面通過(guò)對(duì)醫(yī)保政策的深刻理解和嚴(yán)格執(zhí)行，加強(qiáng)對(duì)特殊門(mén)診審批、結(jié)算方式的信息化管理，加大門(mén)診血透病人相關(guān)醫(yī)保知識(shí)的宣傳力度，并對(duì)血透參保的病員實(shí)施小額預(yù)存大額墊付、優(yōu)化報(bào)銷流程等方式可進(jìn)一步提高病人滿意度，使參保門(mén)診透析病員逐年增加。

參考文獻(xiàn)：

特殊門(mén)診范文第4篇

一、醫(yī)療補(bǔ)助原則。醫(yī)療補(bǔ)助水平與本地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和財(cái)政負(fù)擔(dān)能力相適應(yīng)，保障公務(wù)員基本醫(yī)療待遇，并努力使公務(wù)員醫(yī)療待遇隨經(jīng)濟(jì)發(fā)展有所提高。

二、醫(yī)療補(bǔ)助對(duì)象。行政機(jī)關(guān)，黨群機(jī)關(guān)，人大、政協(xié)機(jī)關(guān)，各派、工商聯(lián)機(jī)關(guān)，審判機(jī)關(guān)、檢察機(jī)關(guān)，以及列入?yún)⒄諊?guó)家公務(wù)員管理的事業(yè)單位的工作人員和退休人員。

三、建立個(gè)人醫(yī)療帳戶和醫(yī)療補(bǔ)助統(tǒng)籌基金。醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)的繳費(fèi)率為本單位人員工資總額的4%，由所在單位繳納。單位所繳納經(jīng)費(fèi)一部分劃入個(gè)人醫(yī)療帳戶，一部分劃入醫(yī)療補(bǔ)助統(tǒng)籌基金。劃入個(gè)人醫(yī)療帳戶的比例為所在單位為其個(gè)人繳納的醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)的30%。

四、醫(yī)療補(bǔ)助統(tǒng)籌基金的支付范圍：

(一)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助。醫(yī)療補(bǔ)助統(tǒng)籌基金的最高支付限額在基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額的基礎(chǔ)上增加15萬(wàn)元。(二)支付部分門(mén)診基本醫(yī)療費(fèi)用。公務(wù)員個(gè)人醫(yī)療帳戶資金用完后，當(dāng)年再次發(fā)生的門(mén)診基本醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人自付，按年度計(jì)算，在職人員個(gè)人自付部分超過(guò)400元的，其超過(guò)部分個(gè)人自付50%，統(tǒng)籌基金支付50%；退休人員個(gè)人自付部分超過(guò)300元的，其超過(guò)部分個(gè)人自付40%，統(tǒng)籌基金支付60%。

(三)支付門(mén)診特殊大病的基本醫(yī)療費(fèi)用。公務(wù)員的個(gè)人醫(yī)療帳戶資金用完后，惡性腫瘤的門(mén)診放療、化療或介入治療，器官、組織移植的抗排異治療，腎功能衰竭的門(mén)診透析治療的基本醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金支付80%，個(gè)人自付20%。

(四)其他因病情需要進(jìn)行的特殊檢查、特殊治療及特殊用藥的費(fèi)用由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金、醫(yī)療補(bǔ)助統(tǒng)籌基金和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)。具體辦法按市勞動(dòng)和社會(huì)保障局、市財(cái)政局會(huì)同有關(guān)部門(mén)制定的規(guī)定執(zhí)行。

五、實(shí)行門(mén)診特殊慢性病統(tǒng)籌。公務(wù)員應(yīng)統(tǒng)一參加門(mén)診特殊慢性病統(tǒng)籌，統(tǒng)籌經(jīng)費(fèi)由所在單位按本單位人員年工資總額的2%繳納。參加門(mén)診特殊慢性病統(tǒng)籌的人員患有特殊慢性病的，其門(mén)診治療的基本醫(yī)療費(fèi)用按本方案第四條第(三)項(xiàng)門(mén)診特殊大病管理和報(bào)銷。特殊慢性病病種由市勞動(dòng)和社會(huì)保障局會(huì)同市財(cái)政局、市衛(wèi)生局制定后向社會(huì)公布。

六、醫(yī)療補(bǔ)助統(tǒng)籌基金實(shí)行?？顚Ｓ?、單獨(dú)建帳、單獨(dú)管理，與基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金分開(kāi)核算。市勞動(dòng)和社會(huì)保障局、市財(cái)政局應(yīng)按照以收定支、收支平衡、略有節(jié)余的原則，根據(jù)醫(yī)療補(bǔ)助制度的實(shí)施情況，對(duì)醫(yī)療補(bǔ)助統(tǒng)籌基金的籌資比例及公務(wù)員的醫(yī)療待遇提出調(diào)整意見(jiàn)，報(bào)市政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。

七、醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)來(lái)源。按現(xiàn)行財(cái)政管理體制，醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)由財(cái)政部門(mén)根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資水平、財(cái)政承受能力和單位性質(zhì)等情況，在預(yù)算中足額安排或安排補(bǔ)助。

特殊門(mén)診范文第5篇

第一條 為保障參保人員的權(quán)益，規(guī)范參保人員的就醫(yī)行為，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》和《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國(guó)發(fā)〔1998〕44號(hào)）、《勞動(dòng)和社會(huì)保障部、衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥局關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法的通知》（勞社部發(fā)〔1999〕14號(hào)）、《廣西壯族自治區(qū)人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)》（桂政辦發(fā)〔2016〕1號(hào)）和《廣西壯族自治區(qū)人力資源和社保障廳關(guān)于印發(fā)廣西城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法的通知》（桂人社發(fā)〔2017〕1號(hào)）等法律、法規(guī)和政策的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，制定本暫行辦法。

第二條 本辦法適用于廣西職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“職工醫(yī)保”）、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“居民醫(yī)?！保﹨⒈Ｈ藛T的就醫(yī)管理工作。

第三條 參保人員就醫(yī)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診制和雙向轉(zhuǎn)診制。

第四條 參保人員應(yīng)當(dāng)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付（因突發(fā)疾病就醫(yī)的除外）。

第五條 參保人員在掛號(hào)、就診、檢查、配藥、住院、結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用、申報(bào)門(mén)診特殊慢性病醫(yī)療待遇時(shí)，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)出示本人社會(huì)保障卡等有效證件，配合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)人員的核驗(yàn)。參保人員不得將本人社會(huì)保障卡等憑證出借給他人使用。

第六條 參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)（急）診、門(mén)診特殊慢性病和住院醫(yī)療費(fèi)用等，屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按服務(wù)協(xié)議約定結(jié)算；屬于個(gè)人支付的，由參保個(gè)人直接與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。

第七條 參保人員門(mén)（急）診就醫(yī)按以下規(guī)定辦理：

（一）職工醫(yī)保

1.持本人社會(huì)保障卡等有效證件到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診；符合享受門(mén)診特殊慢性病醫(yī)療待遇條件的參保人員還應(yīng)持本人門(mén)診特殊慢性病治療卡等有效證明就診。

2.在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)（急）診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人賬戶支付，個(gè)人賬戶余額不足由個(gè)人現(xiàn)金支付。

3.在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生門(mén)診特殊慢性病和門(mén)診特殊檢查、特殊治療的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定比例支付。

（二）居民醫(yī)保

1.持本人社會(huì)保障卡等有效證件在本人選定的門(mén)診醫(yī)療統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診；符合享受門(mén)診特殊慢性病醫(yī)療待遇條件的參保人員還應(yīng)持本人門(mén)診特殊慢性病證明就診。

2.在本人選定的門(mén)診醫(yī)療統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，由門(mén)診醫(yī)療統(tǒng)籌和個(gè)人按規(guī)定比例支付，超過(guò)門(mén)診醫(yī)療統(tǒng)籌年度限額支付以上部分的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人支付。在非本人選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)門(mén)診醫(yī)療統(tǒng)籌不予支付。

3.在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生門(mén)診特殊慢性病的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定支付。

第八條 參保人員住院就醫(yī)按以下規(guī)定辦理：

（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)規(guī)定的住院治療條件標(biāo)準(zhǔn)。符合住院條件的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定為參保人員開(kāi)具住院?jiǎn)危k理住院手續(xù)。不符合住院條件住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

參保人員出院后14天內(nèi)，不能因同一種疾病再次住院；如因病情變化確需在14天內(nèi)再次住院治療的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。不經(jīng)備案的，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按分解住院拒付相關(guān)費(fèi)用。

（二）參保人員辦理入院手續(xù)時(shí)，應(yīng)憑本人社會(huì)保障卡等有效證件、住院?jiǎn)无k理住院手續(xù)。本人不提供社會(huì)保障卡（遺失或損壞補(bǔ)辦的除外）的，其住院治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

（三）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)將新入院參保人員的基本情況錄入醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)。

（四）參保人員住院治療期間，不得向經(jīng)治醫(yī)師提出不合理的治療、用藥要求。

（五）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做到合理檢查，合理用藥，對(duì)癥施治，并及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)地向參保人員提供住院日費(fèi)用清單和住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算清單。

（六）參保人員應(yīng)當(dāng)入住定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受系統(tǒng)治療，禁止掛空床住院。

（七）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)為符合出院條件的參保人員辦理出院手續(xù)，無(wú)故拖延住院時(shí)間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。符合出院條件、參保人員拒不出院的，從定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通知其出院之日起，停止享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療待遇；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)將有關(guān)情況通知社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

（八）參保人員出院時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得超量開(kāi)藥，不得列開(kāi)檢查、化驗(yàn)、治療等診療項(xiàng)目帶出院，否則基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

（九）社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)僅結(jié)算參保人員入住定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用，嚴(yán)禁將其他定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用和入住定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用一并結(jié)算。

（十）符合享受門(mén)診特殊慢性病醫(yī)療待遇的參保人員住院治療期間，停止享受門(mén)診特殊慢性病醫(yī)療待遇；出院時(shí)，沒(méi)有攜帶門(mén)診特殊慢性病治療用藥的，從住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算次日起恢復(fù)享受門(mén)診特殊慢性病醫(yī)療待遇；攜帶門(mén)診特殊慢性病治療用藥的，根據(jù)攜帶治療用藥量的天數(shù)，確定恢復(fù)享受門(mén)診特殊慢性病醫(yī)療待遇的日期。

（十一）參保人員住院期間，停止享受門(mén)診醫(yī)療待遇；參保人員從住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算次日起恢復(fù)享受門(mén)診醫(yī)療待遇。

第九條 參保人員異地就醫(yī)（轉(zhuǎn)院）住院發(fā)生符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)按以下規(guī)定辦理：

（一）轉(zhuǎn)院治療。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因限于技術(shù)和設(shè)備條件，對(duì)難以確診和治療的參保人員，應(yīng)遵循“患者安全、分級(jí)診療、逐級(jí)就近”和“先統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)后統(tǒng)籌地區(qū)外，先自治區(qū)內(nèi)后自治區(qū)外”的原則進(jìn)行轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院。

1.轉(zhuǎn)院的條件范圍。

（1）原就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以確診的疾病；

（2）原就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以治療的疾?。?/p>

（3）綜合性定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診后按規(guī)定需轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診的傳染病、精神病等?？萍膊?；

（4）符合衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)分級(jí)診療有關(guān)規(guī)定的疾病。

2.轉(zhuǎn)院手續(xù)。

（1）參保人員在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間轉(zhuǎn)院的，不需經(jīng)過(guò)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)，但應(yīng)當(dāng)在結(jié)清原住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用后再轉(zhuǎn)院。

（2）參保人員轉(zhuǎn)到統(tǒng)籌地區(qū)外就醫(yī)的，由統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)院證明，參保人員憑轉(zhuǎn)院證明到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)。

3.轉(zhuǎn)院時(shí)效。

（1）參保人員應(yīng)當(dāng)從定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)院證明之日起5個(gè)工作日內(nèi)到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)，超過(guò)辦理轉(zhuǎn)院備案期限的，應(yīng)當(dāng)重新出具轉(zhuǎn)院證明。

（2）轉(zhuǎn)院治療從社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)院備案之日起3個(gè)月內(nèi)有效；如轉(zhuǎn)院治療超過(guò)3個(gè)月的，憑醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療的疾病證明，到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)重新辦理轉(zhuǎn)院備案。

4.報(bào)銷比例。經(jīng)社會(huì)保U經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意轉(zhuǎn)到統(tǒng)籌地區(qū)外自治區(qū)內(nèi)、自治區(qū)外住院的，在參保地住院治療報(bào)銷比例的基礎(chǔ)上，基金報(bào)銷比例分別降低5%、10%；未經(jīng)同意轉(zhuǎn)院的，基金報(bào)銷比例分別降低15%、20%。

（二）長(zhǎng)期跨統(tǒng)籌地區(qū)就醫(yī)（住院）。是指參保人員長(zhǎng)期（3個(gè)月以上）跨統(tǒng)籌地區(qū)異地就業(yè)或異地居住就醫(yī)的情形。

1.辦理備案。參保人員可選擇3家工作地或居住地的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為就醫(yī)（住院）定點(diǎn)，并向參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案。

2.報(bào)銷比例。經(jīng)參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案在統(tǒng)籌地區(qū)外自治區(qū)內(nèi)、自治區(qū)外住院的，按參保地住院治療報(bào)銷比例執(zhí)行；未經(jīng)備案的，基金報(bào)銷比例分別降低15%、20%。

3.符合職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地安置在廣西區(qū)域外的退休人員，經(jīng)本人申請(qǐng)，可以將個(gè)人賬戶資金劃轉(zhuǎn)給個(gè)人，供門(mén)診就醫(yī)、購(gòu)藥時(shí)使用。

（三）短期跨統(tǒng)籌地區(qū)就醫(yī)（住院）。是指參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)異地居住、探親、旅游等不超過(guò)3個(gè)月的情形。

1.辦理備案。參保人員因急診住院的，應(yīng)當(dāng)在入院治療5個(gè)工作日內(nèi)向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)。

2.報(bào)銷比例。經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后在統(tǒng)籌地區(qū)外自治區(qū)內(nèi)、自治區(qū)外住院的，按參保地住院治療報(bào)銷比例執(zhí)行；逾期或未經(jīng)備案的，基金報(bào)銷比例分別降低15%、20%。

第十條 參保人員辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)后，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金原則上不再支付在參保地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，因故在參保地急診住院治療并報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案的除外。

第十一條 參保人員返回參保地，應(yīng)及時(shí)向社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)變更或取消備案，從變更或取消備案之日起恢復(fù)享受參保地基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，不再享受異地就醫(yī)（住院）基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第十二條 參保人員或者其他個(gè)人在就醫(yī)或購(gòu)藥過(guò)程中有下列行為之一的，按《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第八十八條規(guī)定處理，并暫停社會(huì)保障卡使用和暫停享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇1-6個(gè)月：

（一）將本人社會(huì)保障卡出借給他人使用，或者通過(guò)有償轉(zhuǎn)讓診療憑證或者結(jié)算單據(jù)，進(jìn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算的；

（二）冒用他人社會(huì)保障卡或者偽造、變?cè)旎踞t(yī)療保險(xiǎn)憑證，進(jìn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算的；

（三）通過(guò)重復(fù)就診或者偽造、變?cè)?、涂改病史、處方、?bào)銷憑證、賬目、醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)等方式，騙取或者超量配取藥品，進(jìn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算的；

（四）變賣(mài)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)算藥品的；

（五）掛空床住院的；

（六）其他騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的行為。