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一、目標(biāo)和任務(wù)

建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度，是新時期農(nóng)村工作的重要內(nèi)容，是實踐“*”重要思想的具體體現(xiàn)，是堅持人民群眾互助共濟、以人為本的發(fā)展觀，是解決好“三農(nóng)”問題的重要內(nèi)容，是全面建設(shè)小康社會的客觀要求，對提高農(nóng)民健康水平，防止因病致貧、因病返貧，促進農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展，維護社會穩(wěn)定具有重要作用。

我縣農(nóng)村合作醫(yī)療制度是建立在政府組織、引導(dǎo)、支持下，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。發(fā)展的總目標(biāo)和任務(wù)是，20*年，全縣參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度的農(nóng)業(yè)人口覆蓋率要達到100%。

二、指導(dǎo)原則

1、自愿參加，多方籌資。農(nóng)民以家庭為單位自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，遵守有關(guān)規(guī)章制度，履行繳費義務(wù)，按時足額繳費。鎮(zhèn)、村集體對當(dāng)?shù)匦滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療制度給予一定資金扶持，縣財政每年安排農(nóng)村合作醫(yī)療專項資金，積極引導(dǎo)、支持新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

2、以收定支，保障適度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度堅持以收定支，收支平衡的原則，科學(xué)合理地確定支付最高限額，既保證合作醫(yī)療保障制度持續(xù)有效的運行，又使農(nóng)民能夠享有最基本的醫(yī)療保障服務(wù)。

3、積極穩(wěn)妥，分步實施。鞏固和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，要隨著我縣農(nóng)村社會經(jīng)濟的發(fā)展和農(nóng)民收入的增加，逐步提高社會化程度和抗風(fēng)險能力。

三、資金籌集

1、籌集渠道。農(nóng)村合作醫(yī)療籌資以個人投入，集體扶持，政府支持，多渠道籌集資金。中央、省、市按我縣農(nóng)業(yè)人口實際參加農(nóng)村合作醫(yī)療人數(shù)每年人均47元的標(biāo)準(zhǔn)補助合作醫(yī)療引導(dǎo)資金；縣政府財政按我縣農(nóng)業(yè)人口實際參加農(nóng)村合作醫(yī)療人數(shù)每年人均5元的標(biāo)準(zhǔn)補助合作醫(yī)療引導(dǎo)資金，我縣從20*年開始實行分檔籌資、分檔補償制度，參加一檔農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民，按每人每年10元的標(biāo)準(zhǔn)繳交合作醫(yī)療基金。參加二檔的原則上以鎮(zhèn)為單位統(tǒng)一參加，每人每年20元，經(jīng)濟條件好的村委會可以參加二檔組。每鎮(zhèn)不少于3個村委會參加，縣財政每年安排40萬元“縣農(nóng)村合作醫(yī)療保障救助基金”和實際參合人數(shù)每人每年工作經(jīng)費1元，有條件的要在集體經(jīng)濟收入中安排適當(dāng)資金用于農(nóng)村合作醫(yī)療。鼓勵社會團體、扶貧掛點單位、個體戶、專業(yè)戶等對農(nóng)村特困群眾開展慈善醫(yī)療救助活動，籌集農(nóng)村合作醫(yī)療救助基金。

2、籌資方法。中央、省、市、縣投入部分由本級財政劃撥；集體投入部分由村委會的集體收入中支付解決；集體和個人投入部分，在上年11月25日前一次性繳清，合作醫(yī)療每個年度的起止時間統(tǒng)一為1月1日至12月31日，合作醫(yī)療每年實行一次性籌資，每年10月至11月為集中宣傳發(fā)動和繳費時間，到期未參加的農(nóng)戶只能在下一年度參加，個人籌集的合作醫(yī)療資金由鎮(zhèn)、村負責(zé)本轄區(qū)內(nèi)的收繳，集中交到鎮(zhèn)農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室，最后由鎮(zhèn)合作醫(yī)療管理辦公室匯總造冊一并上繳到縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室農(nóng)村合作醫(yī)療基金專帳。

四、資金管理與使用

縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室集中管理中央、省、市、縣各級財政所撥出的專項扶持資金和個人繳交基金，建立縣農(nóng)村合作醫(yī)療保障救助基金，在合作醫(yī)療支付限額之外，對因患重大疾病而無力支付費用的特困戶給予資金救助。

對農(nóng)村合作醫(yī)療資金的管理，嚴(yán)格執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定和有關(guān)財務(wù)管理制度?？h、鎮(zhèn)經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)已設(shè)立了專帳，做到專戶儲存，專款專用，定時審計，以收定支，量入為出，略有結(jié)余。節(jié)余資金積累轉(zhuǎn)入下一年度使用。農(nóng)村合作醫(yī)療資金的籌集、使用和管理情況，要定期予以公布。鎮(zhèn)、村兩級及定點醫(yī)院要把本轄區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療資金使用情況列入政務(wù)公開、村務(wù)公開、院務(wù)公開的內(nèi)容，定期張榜向村民公布，接受村民和社會的監(jiān)督。

五、住院治療與費用補償辦法

參加農(nóng)村合作醫(yī)療的人員，患病需住院時，要攜帶《惠東縣農(nóng)村合作醫(yī)療證》、身份證或戶口簿到鎮(zhèn)級衛(wèi)生院以上的公立醫(yī)院醫(yī)治。病人住院時要報告村合作醫(yī)療工作事務(wù)小組，村合作醫(yī)療工作事務(wù)小組要在兩天內(nèi)將住院人員的情況向鎮(zhèn)合作醫(yī)療辦公室報告。如需轉(zhuǎn)院要經(jīng)醫(yī)院主治醫(yī)生同意開出證明后方可轉(zhuǎn)院。住院時個人先墊支醫(yī)藥費用。

已參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員因病住院，病人必須提供本人的合作醫(yī)療證、身份證或戶口簿等證明（合作醫(yī)療證為必備證件），住院部接診醫(yī)師要審核住院病人的基本資料（姓名、性別、年齡等）與合作醫(yī)療證的登記資料是否相符，詳細核填基本資料及合作醫(yī)療證號碼，病案姓名應(yīng)與合作醫(yī)療證姓名吻合，做到人證相符，防止病人冒名頂替。接診住院醫(yī)師需憑病人的合作醫(yī)療證及相關(guān)證件填寫《惠東縣農(nóng)村合作醫(yī)療即時補償審批表》一式二份（必填六位數(shù)字的合作醫(yī)療證號碼），在鎮(zhèn)級衛(wèi)生院、縣級醫(yī)療單位住院的參合農(nóng)民，由病人或家屬送當(dāng)?shù)劓?zhèn)（街道辦）農(nóng)合辦審核蓋章后將《即時補償審批表》送回所住醫(yī)院收費處。病人住院診療過程中，要做到因病施治，合理用藥，合理檢查，藥品使用應(yīng)參照《廣東省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》，自費或部分支付費用的診療項目，按《惠東縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療不予支付和部分支付費用的診療項目范圍》執(zhí)行，自費項目臨床必須使用時，應(yīng)告知病人或家屬做好簽字手續(xù)。參加農(nóng)村合作醫(yī)療病人住院按自費全額收費并預(yù)交按金，則在病人出院時結(jié)算返回補償報銷金額部分。收費處收到《即時補償審批表》后，由財務(wù)科有關(guān)負責(zé)人員認(rèn)真核對《農(nóng)村合作醫(yī)療證》、身份證、戶口簿、《即時補償審批表》中的資料是否吻合，憑病人的合作醫(yī)療證進行結(jié)算。病人出院時，憑《病人出院通知單》和疾病診斷證明書到住院收費處結(jié)帳,收費人員嚴(yán)格遵循惠東縣農(nóng)村合作醫(yī)療的報銷補償規(guī)定進行結(jié)算，在《即時補償審批表》中準(zhǔn)確填寫每一項費用記錄并讓病人或家屬簽名確認(rèn)，并將費用記錄登記在病人的《農(nóng)村合作醫(yī)療證》中并簽章，然后退還即時補償部分金額。對于即時補償?shù)牟∪耍召M處人員應(yīng)收齊病人的疾病診斷證明書與發(fā)票、費用清單等相關(guān)資料上交到財務(wù)科審核保管，然后由財務(wù)科專職人員整理統(tǒng)一上交縣農(nóng)合辦審批。每月5號前上報上一個月的《惠東縣農(nóng)村合作醫(yī)療即時補償住院醫(yī)療費用結(jié)算匯總表》及《惠東縣農(nóng)村合作醫(yī)療即時補償統(tǒng)計表》給縣農(nóng)合辦，縣農(nóng)合辦依據(jù)匯總表的費用情況與醫(yī)院結(jié)算。縣農(nóng)合辦核還的《即時補償審批表》由財務(wù)科作為原始憑證保存存檔。

報銷補助比例占住院可報銷的總費用縣內(nèi)鎮(zhèn)級衛(wèi)生院50%、縣級醫(yī)療衛(wèi)生單位40%、縣以外醫(yī)療衛(wèi)生單位35%，參加一檔的農(nóng)民，每人每年累計補償最高限額為1萬元，參加二檔的農(nóng)民每人每年累計補償最高限額為3萬元。我縣從20*年開始住院費用設(shè)立起付線，縣內(nèi)鎮(zhèn)級衛(wèi)生院100元、縣屬醫(yī)療衛(wèi)生單位200元、縣以外醫(yī)療衛(wèi)生單位500元。（20*年省政府計劃增加農(nóng)村合作醫(yī)療引導(dǎo)資金，我縣將提高住院補償標(biāo)準(zhǔn)和報銷比例）。遇大病重病，醫(yī)藥費用過高而無力支付的貧戶，申請醫(yī)療救助條件，特困戶醫(yī)藥費用2萬元以上，困難群眾3.5萬元以上，可以申請救助金，經(jīng)鎮(zhèn)農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)小組審核，報縣合作醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室審批，按照縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療救助基金管理規(guī)定，給予一定數(shù)額的補償，在縣農(nóng)村合作醫(yī)療救助基金中列支。

六、加強衛(wèi)生行業(yè)管理

加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的管理和監(jiān)督檢查，打擊偽劣藥品。各定點醫(yī)院要成立合作醫(yī)療辦公室，改善服務(wù)態(tài)度，提高業(yè)務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量，積極配合做好農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度；要加強業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)和職業(yè)道德教育，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，合理用藥，合理檢查，降低醫(yī)療成本，要切實執(zhí)行有關(guān)住院治療制度，對鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣直屬醫(yī)療衛(wèi)生單位，縣衛(wèi)生、特價、審計等部門要認(rèn)真核定收費標(biāo)準(zhǔn)，防止違規(guī)收費?？h、鎮(zhèn)農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)小組及其辦公室，實行定期檢查與不定期檢查相結(jié)合的辦法，對各鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣直屬醫(yī)療衛(wèi)生單位的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費用控制、管理等情況進行檢查和監(jiān)督。

七、行動措施

1、組織實施階段

各鎮(zhèn)要緊緊圍繞市委、市政府下達我縣20*年度全縣常住農(nóng)業(yè)人口參加農(nóng)村合作醫(yī)療參合率要達到100%的工作目標(biāo)，做到早部署、早安排、早行動，制訂工作方案，加強組織領(lǐng)導(dǎo)，要加大工作力度，采取過硬措施，調(diào)動一切可以調(diào)動的力量，確保按時完成20*年度工作任務(wù)。今年10月為20*年度宣傳發(fā)動階段，10月起至11月30日止為合作醫(yī)療繳費期，繳費、登記、發(fā)證（新參保）和信息錄入工作同時開展，20*年以前參合人員統(tǒng)一使用原《合作醫(yī)療證》。做到繳費一戶、登記一戶、發(fā)證一戶和錄入一戶。登記《農(nóng)村合作醫(yī)療證》時，必須以身份證姓名為準(zhǔn)，原與身份證不符的重新更正過來，11月30日前，農(nóng)民參合資金全部匯繳到縣農(nóng)村合作醫(yī)療專戶。12月25日前，參合人員信息錄入完畢，核實參合人數(shù)并報縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室，確保明年1月1日正式運行。

2、宣傳發(fā)動階段

各鎮(zhèn)要加大工作力度抓好宣傳發(fā)動工作。采取強大宣傳攻勢，深入宣傳發(fā)動，引導(dǎo)農(nóng)民自覺、自愿參加合作醫(yī)療。一是通過會議宣傳。采取層層召開動員大會等方法，由縣鎮(zhèn)主要領(lǐng)導(dǎo)親自動員、親自部署，提高思想認(rèn)識，加強組織領(lǐng)導(dǎo)，明確工作任務(wù)，落實工作措施。二是通過媒體宣傳。充分利用電視、電臺等媒體，采取專題報道和農(nóng)民現(xiàn)身說法等方式，宣傳受益群眾的典型事例，各鎮(zhèn)充分利用有線廣播、電視等，播放鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)動員講話、宣傳農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)政策。三是通過資料宣傳。采取張貼海報、下發(fā)宣傳資料、《致農(nóng)民兄弟的一封公開信》和懸掛橫額等方式進行宣傳，宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義及參加農(nóng)村合作醫(yī)療所能得到的好處，宣傳到戶，服務(wù)到家，營造良好的輿論氛圍。四是深入農(nóng)戶宣傳。鎮(zhèn)干部包村、村干部包戶，深入農(nóng)戶家中進行政策宣傳和思想發(fā)動，消除農(nóng)民群眾怕吃虧的思想顧慮，提高他們自覺抵御大病風(fēng)險的意識，積極引導(dǎo)農(nóng)民自愿參加合作醫(yī)療。五是定期出簡報，及時匯報各地工作進度，交流經(jīng)驗，鼓勵先進，鞭策后進。

3、鞏固和完善階段

（1）進一步強化組織管理機構(gòu)。各鎮(zhèn)、各有關(guān)單位要高度重視農(nóng)村合作醫(yī)療工作，把鞏固和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，提高農(nóng)民健康水平，減少當(dāng)?shù)匾虿≈仑毢鸵虿》地毴藬?shù)、保障農(nóng)民的身體健康作為領(lǐng)導(dǎo)干部政績考核的重要內(nèi)容。以對人民高度負責(zé)的精神，加強對農(nóng)村合作醫(yī)療工作的管理和領(lǐng)導(dǎo)，確保農(nóng)村合作醫(yī)療各項任務(wù)目標(biāo)的完成。

（2）強化各項措施，完善和擴大農(nóng)村合作醫(yī)療的覆蓋面。各鎮(zhèn)、各有關(guān)單位要進一步統(tǒng)一認(rèn)識，把開展農(nóng)村合作醫(yī)療工作作為一項利國利民的民心工程來抓，把鞏固和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度作為一項長期性、經(jīng)常性的工作來抓，積極穩(wěn)妥地做好此項工作。縣每年召開一次新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作會議，總結(jié)上年度農(nóng)村合作醫(yī)療工作經(jīng)驗，安排布置下年度農(nóng)村合作醫(yī)療工作，同時對上年度涌現(xiàn)出來的先進集體和先進個人給予表彰；各鎮(zhèn)也要相應(yīng)召開年度農(nóng)村合作醫(yī)療工作會議，按照農(nóng)村合作醫(yī)療的目標(biāo)要求，進一步鞏固和擴大農(nóng)村合作醫(yī)療的覆蓋面，確保到20*年全縣100%農(nóng)業(yè)人口參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的目標(biāo)。

八、創(chuàng)新制度，調(diào)動農(nóng)民參合的積極性

1、統(tǒng)一保障水平：以保大病住院為主，兼顧門診補償。堅持以收定支、保障適度、略有節(jié)余的原則，合理確定報銷比例和封頂線。參合農(nóng)民因病到國家公立醫(yī)院住院按縣內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院50%、縣級醫(yī)療衛(wèi)生單位40%、縣外公立醫(yī)院35%的比例報銷住院費用。參加農(nóng)村合作醫(yī)療的年住院報銷封頂線一檔為1萬元、二檔為3萬元。

2、統(tǒng)一報銷范圍。為使農(nóng)民容易理解接受和便于宣傳，我縣農(nóng)村合作醫(yī)療對報銷范圍的控制較少，控制項目包括以下幾方面：1、非診斷所必需的不合理檢查費用。《廣東省基本醫(yī)療保險藥品目錄》（2004年版）規(guī)定的用藥目錄外的藥品及《廣東省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險診療項目管理暫行辦法》規(guī)定的診療范圍外的醫(yī)療費用。2、因違法違紀(jì)造成的傷病，如打架斗毆、吸毒、自殺、酗酒、違反計劃生育政策等造成的醫(yī)藥費用。3、可預(yù)見及非風(fēng)險類的住院項目，如健康體檢、安裝假肢及美容、整形、嬌治等。4、能依法追究當(dāng)事人責(zé)任的各種侵權(quán)行為導(dǎo)致住院發(fā)生的醫(yī)藥費用，如交通事故、醫(yī)療事故等。5、非治療項目，如救護車費、伙食費、聯(lián)人費、空調(diào)費等。6、計劃免疫保償范圍內(nèi)發(fā)生傳染病的醫(yī)藥費用。7、計劃生育手術(shù)及其并發(fā)癥費用。8、部分控制項目最高可報銷額度；檢查和特殊治療項目：400元；血液制品：400元。9、在港、臺、澳地區(qū)和國外發(fā)生的醫(yī)藥費用。

3、繼續(xù)完善特定門診補償制度。7種特定門診范圍：1、癌癥（放化療）；2、肝硬化失代償期；3、慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）；4、再生障礙性貧血；5、系統(tǒng)性紅斑狼瘡；6、規(guī)定項目組織器官移植后門診抗排異治療；7、正常分娩、憑計劃生育證明、屬計劃內(nèi)生育對象，補助200元。門診大病報銷起報標(biāo)準(zhǔn)為1000元以上（含1000元），在本縣轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)門診費用報銷30%；縣外非營利性醫(yī)療機構(gòu)門診費用報銷25%。特定門診報銷年補償?shù)淖罡呦揞~為1000元。如果患者既住院又門診的，合作醫(yī)療年住院報銷總額和特定門診報銷總額累計年最高補償限額按參加檔次的最高限額執(zhí)行。

4、完善農(nóng)村合作醫(yī)療即時補償制度。1、為了方便參加農(nóng)民報銷，將原來鎮(zhèn)合作醫(yī)療辦負責(zé)補償報銷的工作全部委托所在鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責(zé)。鎮(zhèn)合作醫(yī)療辦負責(zé)每年度宣傳發(fā)動工作、負責(zé)審批參合農(nóng)民即時報銷補償工作、負責(zé)監(jiān)督檢查，做好統(tǒng)計報表及信息錄入工作。2、簽訂協(xié)議。定點醫(yī)院必須要繼續(xù)完善即時補償制度，縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室與農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)院簽訂協(xié)助議，明確定點醫(yī)療機構(gòu)的責(zé)任和義務(wù)，對定點醫(yī)療機構(gòu)的行為提出約束要求，并嚴(yán)格監(jiān)督。定點醫(yī)療機構(gòu)要對規(guī)范醫(yī)療行為、遵守農(nóng)村合作醫(yī)療制度、按規(guī)定收費等作出承諾。對違反承諾、違反農(nóng)村合作醫(yī)療政策和醫(yī)療機構(gòu)管理規(guī)定的定點醫(yī)療機構(gòu)，要追究相應(yīng)責(zé)任。3、規(guī)范住院登記、病歷書寫和管理制度。4、嚴(yán)格控制鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)的住院率和住院費用增長。必須按照《廣東省基本醫(yī)療保險藥品目錄》（2004年版）規(guī)定的用藥目錄和《廣東省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險診療項目管理暫行辦法》規(guī)定的診療范圍，對病人進行治療。自費或部份支付費用的診療項目，按《惠東縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療不予支付和部分支付費用的診療項目范圍》執(zhí)行。5、規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療行為。6、加強醫(yī)療收費票據(jù)使用管理，嚴(yán)格會計核算制度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須使用由省財政廳統(tǒng)一印制的住院和門診收費收據(jù)，作為會計核算的憑證。用于農(nóng)村合作醫(yī)療住院報銷的住院收費收據(jù)，須經(jīng)縣農(nóng)村合作醫(yī)療主管部門統(tǒng)一登記收據(jù)序號，并加蓋“惠東縣農(nóng)村合作醫(yī)療票據(jù)專用章”。

強化各項措施和管理，完善和擴大農(nóng)村合作醫(yī)療的覆蓋面。各鎮(zhèn)、各有關(guān)單位要把開展農(nóng)村合作醫(yī)療工作作為一項利國利民的民心工程來抓，把鞏固和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度作為一項長期性、經(jīng)常性的工作來抓，積極穩(wěn)妥地做好此項工作。按照農(nóng)村合作醫(yī)療的目標(biāo)要求，進一步鞏固和擴大農(nóng)村合作醫(yī)療的覆蓋面，確保20*年全縣100%農(nóng)業(yè)人口參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的目標(biāo)。