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【摘要】目的探討基于網(wǎng)絡(luò)會(huì)議進(jìn)行遠(yuǎn)程模擬線下以問(wèn)題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)（PBL）的學(xué)習(xí)效果。方法選擇廣州醫(yī)科大學(xué)2018級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)24名本科生為研究對(duì)象，開(kāi)展線上PBL學(xué)習(xí)活動(dòng)并進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果《學(xué)生對(duì)教師教學(xué)評(píng)價(jià)表》《小組學(xué)生自評(píng)與互評(píng)表》的調(diào)查結(jié)果顯示，線上PBL可達(dá)到預(yù)定的學(xué)習(xí)目標(biāo)，提高了學(xué)生多方面的能力，但學(xué)生對(duì)知識(shí)的整理歸納、內(nèi)化吸收和表達(dá)展示方面的能力還有待加強(qiáng)。結(jié)論以網(wǎng)絡(luò)會(huì)議的形式進(jìn)行的PBL學(xué)習(xí)基本可以模擬線下實(shí)地PBL學(xué)習(xí)的過(guò)程，可作為PBL遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育的一種新途徑。

【關(guān)鍵詞】網(wǎng)絡(luò)會(huì)議；問(wèn)題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)；臨床醫(yī)學(xué)；本科生；遠(yuǎn)程；醫(yī)學(xué)教育

PBL是一種先進(jìn)的以人為本的整合學(xué)習(xí)模式[1]。但鑒于當(dāng)前我國(guó)的國(guó)情，現(xiàn)在對(duì)全面開(kāi)展PBL來(lái)說(shuō)，高校普遍面臨著師資隊(duì)伍力量不夠、教研場(chǎng)地配備欠缺等諸多問(wèn)題[2]，網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)可以打破這一時(shí)空條件的局限性，通過(guò)自己搭建虛擬的會(huì)議室，解決了教室數(shù)量不夠的困難[3]，能最大限度地還原線下PBL課程。我們通過(guò)運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)會(huì)議和超星學(xué)習(xí)通相結(jié)合的模式進(jìn)行了PBL遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育方面的一些探索，希望為本科臨床醫(yī)學(xué)的教育尋找更適合的教學(xué)方法。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選擇2018級(jí)廣州醫(yī)科大學(xué)本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)24名年齡在20～21歲的在校大學(xué)生為主要研究對(duì)象，其中男生14名，女生10名，平均年齡（20.5±0.5）歲，分為3個(gè)學(xué)習(xí)小組，每組8名學(xué)生，研究起止時(shí)間為2020年4—6月。

1.2課程設(shè)置

選擇傳染病學(xué)課程中的登革熱作為學(xué)習(xí)內(nèi)容自編教案，案例分為2幕，分為3次課（教學(xué)時(shí)數(shù)為6學(xué)時(shí)），采用超星e平臺(tái)和騰訊會(huì)議app結(jié)合的模式開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)PBL學(xué)習(xí)。

2教學(xué)實(shí)施流程

2.1PBL理念培訓(xùn)及案例準(zhǔn)備

首先，我們?cè)诔菍W(xué)習(xí)通上課程資料里首先設(shè)計(jì)了臨床醫(yī)學(xué)PBL理論網(wǎng)絡(luò)課，分別介紹PBL基本理念與實(shí)施流程和PBL線上課堂操作指引。然后在超星平臺(tái)建課，將案例文本內(nèi)容按劇幕和分節(jié)分別放在對(duì)應(yīng)章節(jié)，各小節(jié)資料之間設(shè)置驗(yàn)證碼，以“闖關(guān)模式”一步一步打開(kāi)案例內(nèi)容。另外，在不同章節(jié)分別預(yù)留上傳區(qū)域供導(dǎo)師上傳各種學(xué)生資料及學(xué)習(xí)資料憑證。

2.2騰訊會(huì)議平臺(tái)上案例討論

2.2.1提前選好記錄員

提前讓學(xué)生自薦，由擁有電腦和網(wǎng)絡(luò)通暢的同學(xué)做記錄員，記錄員可采用騰訊會(huì)議文檔或者Word文檔記錄討論內(nèi)容，然后在騰訊會(huì)議的共享屏幕方式進(jìn)行共享從而發(fā)揮線下白板記錄的功能。

2.2.2會(huì)議平臺(tái)討論過(guò)程

大家在自我介紹后，然后按劇幕分節(jié)，進(jìn)行腦力激蕩，按照白板板書(shū)流程“關(guān)鍵詞”“問(wèn)題”“假設(shè)”“學(xué)習(xí)目標(biāo)”進(jìn)行逐一討論。案例分兩幕，共三次課，最后一次要求小組成員共同參與對(duì)整個(gè)案例進(jìn)行討論總結(jié)，采用思維導(dǎo)圖形式對(duì)整個(gè)案例內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)。導(dǎo)師在每次課結(jié)束前10～15min對(duì)每個(gè)同學(xué)的表現(xiàn)進(jìn)行反饋。

2.3評(píng)價(jià)教學(xué)效果

通過(guò)評(píng)估評(píng)價(jià)表《基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的PBL教學(xué)評(píng)價(jià)表（學(xué)生對(duì)教師）》以及《基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的PBL學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)表（團(tuán)隊(duì)及自主學(xué)習(xí)的反思與互評(píng)）》進(jìn)行教學(xué)效果的評(píng)價(jià)。

2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)錄入Excel中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，計(jì)量資料用（x±s）表示。

3研究結(jié)果

3.1學(xué)生評(píng)價(jià)網(wǎng)絡(luò)會(huì)議PBL中導(dǎo)師的情況

《基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的PBL教學(xué)評(píng)價(jià)表（學(xué)生對(duì)教師）》問(wèn)卷發(fā)出24份，24份有效問(wèn)卷被收回，回收率100%，調(diào)查結(jié)果詳見(jiàn)表1。

3.2學(xué)生對(duì)網(wǎng)絡(luò)會(huì)議PBL學(xué)習(xí)中自己及小組成員的評(píng)價(jià)

《基于網(wǎng)絡(luò)會(huì)議的PBL學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)表（小組學(xué)生自評(píng)與互評(píng)）》問(wèn)卷發(fā)出24份，24份有效問(wèn)卷被收回，有效問(wèn)卷回收率100%。

4討論

4.1網(wǎng)絡(luò)會(huì)議PBL的必要性

在我國(guó)大多數(shù)傳統(tǒng)（非網(wǎng)絡(luò)型）的PBL學(xué)習(xí)中，遇到的難以解決的問(wèn)題都可以通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)會(huì)議進(jìn)行的PBL學(xué)習(xí)有效地得到解決，互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)會(huì)議進(jìn)行的PBL學(xué)習(xí)不受任何時(shí)間和空間及活動(dòng)場(chǎng)地的限制，增加了大多數(shù)學(xué)生對(duì)于課程學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和自主性，順應(yīng)了互聯(lián)網(wǎng)信息時(shí)代和現(xiàn)實(shí)知識(shí)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，代表著未來(lái)醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)的發(fā)展方向[4-6]。

4.2導(dǎo)師在網(wǎng)絡(luò)會(huì)議PBL中應(yīng)當(dāng)注意的問(wèn)題

在線下實(shí)地進(jìn)行PBL學(xué)習(xí)時(shí)，導(dǎo)師可以通過(guò)眼神互動(dòng)交流和積極肯定等方式來(lái)表現(xiàn)出對(duì)學(xué)生滿腔的熱情和濃厚的興趣，使得這種開(kāi)放性的探究學(xué)習(xí)環(huán)境被積極地營(yíng)造出來(lái)并獲得了支持。在線上網(wǎng)絡(luò)會(huì)議PBL學(xué)習(xí)中導(dǎo)師也可以通過(guò)不斷地鼓勵(lì)并肯定學(xué)生的發(fā)言來(lái)達(dá)到激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情。學(xué)生對(duì)導(dǎo)師的教學(xué)評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，75.00％的學(xué)生認(rèn)為本次PBL學(xué)習(xí)的教學(xué)目標(biāo)明確，70.83％的學(xué)生認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)會(huì)議PBL能夠鼓勵(lì)自己勇于表達(dá)和參加同學(xué)之間的討論和交流。同時(shí)，4名學(xué)生認(rèn)為自己的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)未被導(dǎo)師充分地激勵(lì)，3名學(xué)生認(rèn)為在培養(yǎng)網(wǎng)絡(luò)會(huì)議學(xué)生的邏輯思考與判斷能力等方面，導(dǎo)師的誘發(fā)性引導(dǎo)手段和方法還是有待完善和改進(jìn)，20.83％的同學(xué)認(rèn)為在網(wǎng)絡(luò)會(huì)議PBL中，導(dǎo)師如果能夠更有效地控制學(xué)習(xí)時(shí)間可提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。因此，導(dǎo)師需要思考的是如何在網(wǎng)絡(luò)會(huì)議PBL學(xué)習(xí)中把控好時(shí)間，提高學(xué)習(xí)效率[7-8]。本研究表明網(wǎng)絡(luò)會(huì)議PBL的學(xué)習(xí)可以促進(jìn)大學(xué)生的學(xué)習(xí)和實(shí)踐過(guò)程更貼近實(shí)際臨床醫(yī)生的思維模式，也可以更好地訓(xùn)練和培養(yǎng)大學(xué)生的臨床思維能力及解決實(shí)際問(wèn)題的能力和技巧[9-10]，但是學(xué)生還是需要導(dǎo)師的合理引導(dǎo)，進(jìn)行知識(shí)的內(nèi)化和總結(jié)歸納，從而提高網(wǎng)絡(luò)會(huì)議PBL討論的效率。

4.3在網(wǎng)絡(luò)會(huì)議PBL學(xué)習(xí)中學(xué)生應(yīng)當(dāng)注意的問(wèn)題

通過(guò)課前“導(dǎo)學(xué)”讓學(xué)生了解PBL學(xué)習(xí)的精神內(nèi)涵，然后通過(guò)網(wǎng)絡(luò)會(huì)議分步驟地展示本次教學(xué)課程的案例，對(duì)案例中隱含的信息引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行探討并對(duì)其進(jìn)行簡(jiǎn)單的分析和講解，讓學(xué)生在舊有的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)與即將掌握所學(xué)的新基礎(chǔ)知識(shí)之間架構(gòu)建起一座橋梁；通過(guò)組員之間的互相交流明確此案例的學(xué)習(xí)目標(biāo)[11]。以“闖關(guān)模式”一步一步地讓學(xué)生提取案例的關(guān)鍵信息，在模擬臨床醫(yī)生接診患者的情境中讓學(xué)生進(jìn)行體驗(yàn)性的學(xué)習(xí)。70％以上的學(xué)生能夠在課余時(shí)間認(rèn)真搜集資料，互動(dòng)參與良好；50％左右的學(xué)生覺(jué)得小組學(xué)習(xí)對(duì)自己的學(xué)習(xí)方法有較大的影響；同時(shí)，也有近一半的學(xué)生沒(méi)有太高的學(xué)習(xí)興趣，認(rèn)為小組討論的內(nèi)容缺乏更好的系統(tǒng)性，知識(shí)的完善還有待提高。因此，在整個(gè)小組的知識(shí)點(diǎn)學(xué)習(xí)過(guò)程中，要求導(dǎo)師首先引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)掌握抓關(guān)鍵信息，提出自己的問(wèn)題與假設(shè)，并在課堂上總結(jié)學(xué)習(xí)目標(biāo)，然后搜尋資料、解決問(wèn)題并對(duì)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行分析、歸納和總結(jié)，在騰訊網(wǎng)絡(luò)會(huì)議的共享屏幕上進(jìn)行學(xué)習(xí)成果的展示，達(dá)到共享資源，并培養(yǎng)形成初步的臨床思維。

4.4在網(wǎng)絡(luò)會(huì)議中進(jìn)行PBL案例的應(yīng)用

通過(guò)網(wǎng)絡(luò)會(huì)議進(jìn)行PBL的學(xué)習(xí)對(duì)教育科學(xué)研究來(lái)說(shuō)是一項(xiàng)嶄新的課題。網(wǎng)絡(luò)會(huì)議PBL學(xué)習(xí)與其他傳統(tǒng)的教學(xué)有很大的不同，它是基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，以學(xué)生為中心、以教師為引導(dǎo)、以“案例”為基礎(chǔ)，優(yōu)化PBL的一種網(wǎng)絡(luò)會(huì)議教學(xué)方法和形式[12-13]，它充分強(qiáng)調(diào)了學(xué)生在網(wǎng)絡(luò)會(huì)議學(xué)習(xí)活動(dòng)過(guò)程中的主觀能動(dòng)性和創(chuàng)造性。因此要求用于網(wǎng)絡(luò)會(huì)議平臺(tái)PBL進(jìn)行討論學(xué)習(xí)的案例應(yīng)當(dāng)真實(shí)并具有一定的吸引力，要盡量通過(guò)模擬真實(shí)病例的診治過(guò)程，能夠與以前學(xué)習(xí)的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行銜接或者與現(xiàn)實(shí)情況相聯(lián)系，并在臨床問(wèn)題的情景中能夠富有遞進(jìn)性地展示有關(guān)基礎(chǔ)學(xué)科的原理及發(fā)生機(jī)制，以促進(jìn)知識(shí)的充分整合[14-15]。本次網(wǎng)絡(luò)會(huì)議PBL學(xué)習(xí)的反饋表明，學(xué)生在導(dǎo)師的引導(dǎo)下，以登革熱案例為基礎(chǔ)，發(fā)散思維，讓學(xué)生能夠結(jié)合生活實(shí)際對(duì)傳染病的知識(shí)進(jìn)行了深入的研究學(xué)習(xí)和思考，調(diào)動(dòng)了學(xué)生自主參與學(xué)習(xí)的積極性和討論解決問(wèn)題的主動(dòng)性。綜上所述，網(wǎng)絡(luò)會(huì)議PBL基本可以模擬線下實(shí)地PBL學(xué)習(xí)的過(guò)程，依托盡量真實(shí)并具有吸引力的案例可以達(dá)到線下PBL學(xué)習(xí)的效果。

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作者：譚麗    單位：廣州醫(yī)科大學(xué)