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一、目前在校醫(yī)療風險意識教育所面臨的問題

1.醫(yī)學生缺乏醫(yī)療風險意識?，F(xiàn)在的醫(yī)學生大都是高中或初中畢業(yè)后直接進人醫(yī)學院校接受專業(yè)培訓，大多是獨生子女，在家里享受的是小皇帝般無優(yōu)無慮的生活，基本上沒有接觸過真實的社會，沒有什么社會閱歷。他們對醫(yī)務人員的認識基本上停留在身穿白大褂，匆匆行走于醫(yī)院內(nèi)的白衣天使這一膚淺觀念上，缺乏更深層的理解。知道醫(yī)務人員是救死扶傷的白衣天使，但是沒有充分認識到醫(yī)務人員所承擔的貴任和風險，缺乏足夠的醫(yī)療風險意識。而這點恰恰是未來醫(yī)務人員所必須具備的。

2.醫(yī)療風險意識教育薄弱。醫(yī)學生前期接受的是基礎醫(yī)學教育，教師往往重視對學生進行單純的基礎醫(yī)學專業(yè)知識傳授，而常常忽視對學生進行“如何當好一名醫(yī)生”的目標培養(yǎng)。有目的的醫(yī)療風險意識教育就顯得比較缺乏。究其原因，主要是基礎課教師長期脫離臨床，有些教師甚至是從大學畢業(yè)就一直從事基礎醫(yī)學教育，缺乏對醫(yī)療風險的感性認識，醫(yī)療風險意識本身就不太強。在后續(xù)的臨床醫(yī)學課程教育中，由于教學課時所限，醫(yī)療工作繁忙，使得有心加強這方面教育的專業(yè)課教師又無暇顧及，醫(yī)學生只有等到進人臨床實習后，才或多或少地接受一些醫(yī)療風險意識教育.醫(yī)院普遍存在著重醫(yī)療輕教學的問題，注重對實習生進行專業(yè)知識和技能的傳授，常常忽視醫(yī)德規(guī)范、法律觀念和醫(yī)療風險意識教育。如果實習醫(yī)院在醫(yī)療上本身就欠規(guī)范，甚至時有醫(yī)療缺陷，這就更不利于醫(yī)學生規(guī)范意識和醫(yī)療風險意識養(yǎng)成。況且，要在短短的一年實習期內(nèi)讓他們養(yǎng)成醫(yī)療風險意識，形成醫(yī)療行為中自我保護的觀念，實在是勉為其難。

3.醫(yī)療糾紛的發(fā)展變化需要加強醫(yī)療風險意識教育。過去的醫(yī)療糾紛大都緣自醫(yī)務人員的責任事故或者技術差錯，而近年的糾紛已經(jīng)延伸到醫(yī)務人員的語言不周[lj，服務不到位，醫(yī)療管理缺陷等眾多領域川。曾有報道，吃飯時饅頭噎死精神病人而引起醫(yī)療糾紛。對醫(yī)療事故的處理，近年變化頗大，醫(yī)療賠償金額不斷上揚，已經(jīng)遠遠超出國務院剛頒布的《醫(yī)療事故處理條例》所規(guī)定的醫(yī)療賠償范圍，精神賠償訴訟標的已高達數(shù)十萬元之巨。隨著新聞媒介的推波助瀾，國內(nèi)醫(yī)療事故賠償單例訴訟標的總額最高已達130。萬元之巨閣。醫(yī)療事故和糾紛的處理程序已經(jīng)由過去雙方協(xié)商和行政調(diào)解發(fā)展到今天患者直接向法院起訴。司法鑒定已開始介人醫(yī)療事故鑒定，法院審判常偏向于以我國《民法通則》為依據(jù)，甚至出現(xiàn)了法院否定醫(yī)院鑒定結果而做出巨額醫(yī)療賠償裁決的個別報道。我國新的《醫(yī)療事故處理條例》已經(jīng)頒布，2。2年9月即將執(zhí)行，對醫(yī)療事故的賠償額度和范疇都已明顯增大。在醫(yī)療訴訟中，舉證責任已經(jīng)倒置，要求醫(yī)院提供免責證據(jù)，否則將承擔高額的醫(yī)療賠償。這必將導致醫(yī)療糾紛和醫(yī)療訴訟的急劇上升。醫(yī)療糾紛數(shù)量的增多、范圍的擴展、處理方式的變化，醫(yī)療賠償額度的巨增和醫(yī)療訴訟中的舉證責任倒置，提示我們必須加強醫(yī)療風險意識教育。在校醫(yī)學教育期間對學生加強這方面的教育就顯得非常必要和迫切。

二、加強醫(yī)療風險意識教育的設想

1.充分認識醫(yī)療風險意識教育的必要性和可行性。醫(yī)學生最終將走向社會，去面對未來的病人及其親屬，去適應新的社會環(huán)境。醫(yī)學教育也必須適應社會的不斷發(fā)展。面對當今紛繁復雜的醫(yī)療糾紛和高額的醫(yī)療賠償，作為醫(yī)學教育工作者，不能再停留在過去的思維定勢上，仍然只注重給學生傳授單純的專業(yè)知識和技能，還應顧及到學生畢業(yè)后如何去適應未來的社會，面對病人及其親屬，怎樣去當好一名醫(yī)生。因此，在校期間醫(yī)療風險意識教育就顯得必不可少。隨著國家法制的健全，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)正在逐步走向法制管理的軌道。衛(wèi)生法制建設的發(fā)展，各種規(guī)章制度的完善，各種診療操作的規(guī)范化為開展醫(yī)療風險意識教育提供了豐富的內(nèi)容。近幾年全國人民代表大會通過了《醫(yī)療事故處理條律》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《傳染病防治法》、《獻血法》、《紅十字會法》、《食品衛(wèi)生法》、《藥品管理法》、《國境衛(wèi)生檢疫法》、《母嬰保健法》等多部法律，國務院頒布批準了20多部衛(wèi)生行政法規(guī)，衛(wèi)生部制定了近千件衛(wèi)生規(guī)章，地方立法就更多川。關于醫(yī)療風險防范和處理方面的文獻、書籍和典型案例也不難找到。我們可以結合不同專業(yè)的特點，重點講授相關的衛(wèi)生法律法規(guī)、醫(yī)療操作規(guī)程和醫(yī)院規(guī)章制度以及醫(yī)療風險防范等方面的知識。同時，結合近幾年來新聞媒介曝光的醫(yī)療糾紛案例進行醫(yī)療風險意識教育。

2.強化教師的醫(yī)療風險意識。舀人一飄，己須一桶。要給學生灌輸醫(yī)療風險意識的思想，作為教師首先自己應該具備，這點基礎課教師尤其顯得欠缺。因此，醫(yī)學院校的教學主管部門應該有目的地組織教師加強這方面的學習和提高，把醫(yī)療風險意識教育納人教師在職培訓計劃，以適應新形勢下的醫(yī)學教育需要。如果教師具有很強的醫(yī)療風險意識，并將其潛移默化于教學過程，學生會受到極大的影響。

3.醫(yī)療風險意識教育，從新生人學抓起。人在成年踏人社會以前受到的某些影響，可能左右一個人的一生。這些影響主要來自家庭和學校。教師的一句話、一個表情、課堂中的一個例證，可能影響到一批學生的終身。新生一人校，從人學教育和基礎課教育開始，教師有意識地強調(diào)醫(yī)療行業(yè)的風險性。讓他們明白醫(yī)生不只是一個崇高的職業(yè)，在享有較高社會地位、穩(wěn)定的職業(yè)和較好收人的同時還承擔有相當大的醫(yī)療風險。先入為主，讓醫(yī)學生一人校門就逐步形成醫(yī)療行業(yè)是高風險行業(yè)的觀念。在后續(xù)的醫(yī)學課程教育中，教師結合臨床案例不失時機地進行不斷強化，這樣可以達到事半功倍的效果，利于學生風險意識的養(yǎng)成。如果等到畢業(yè)參加工作后再回過頭來補充這方面的知識和教育，到那時由于臨床工作繁忙、年齡增長、思維定勢和工作習慣已漸養(yǎng)成，要重新樹立醫(yī)療風險意識，養(yǎng)成醫(yī)療行為中自我保護的觀念，就顯得困難。

4.加強實習生醫(yī)療風險意識教育。實習是醫(yī)學教育的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)學生接觸臨床走向醫(yī)師生涯的初始階段。行醫(yī)處事的方式和醫(yī)療工作習慣大都從此時起逐漸養(yǎng)成。其醫(yī)療行為正規(guī)與否，教師的言行舉止和醫(yī)療風險意識的強弱，都將對學生產(chǎn)生很大的影響，甚至影響他們的一生。在這個時期，醫(yī)院教師結合臨床案例，有目的地對他們進行醫(yī)療風險意識的教育，可以起到非常明顯的效果。典型的案例可以令其終生永記。

5.將醫(yī)療風險意識教育納人在校醫(yī)學教育教學計劃。有目的系統(tǒng)地開設相關專題講座，或者經(jīng)過科學調(diào)查研究，確定相當?shù)慕虒W時數(shù)來進行醫(yī)療風險意識教育，甚至把它作為一門課程，并將其納人正規(guī)教學培訓計劃中。通過嚴格的教育，使學生在走出校門踏上工作崗位前即初步養(yǎng)成醫(yī)療風險意識，形成在醫(yī)療行為中自我保護的觀念。這樣可以大大減少未來醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生，對醫(yī)生、病人和社會均可帶來好處。