前言：本站為你精心整理了口腔正畸的規(guī)范護(hù)理范文，希望能為你的創(chuàng)作提供參考價(jià)值，我們的客服老師可以幫助你提供個(gè)性化的參考范文，歡迎咨詢(xún)。

OSAHS患者口腔矯治器的治療原理大多數(shù)OSAHS患者具有下頜平面徒、下頜后縮或小下頜傾向且軟腭及舌體較肥厚，舌位后移致氣道狹窄［2］?？谇怀C治器治療OSAHS患者可擴(kuò)大上氣道［3］，使下頜前移，使舌位前移，口咽增大；下頜前移改變了軟組織張力，使其穩(wěn)定性增強(qiáng)；下頜前移時(shí)，舌被牽拉前移，軟腭擺脫舌的壓迫，軟腭后氣道間隙擴(kuò)大，從而減輕鼾聲、降低睡眠呼吸暫停發(fā)生率而達(dá)到治療效果［4］。

1矯治器種類(lèi)

1．1軟腭作用器直接作用于軟腭，該種類(lèi)較少，且通常需要對(duì)患者進(jìn)行軟腭訓(xùn)練才能耐受。

1．2舌作用器直接將舌進(jìn)行前方牽引而達(dá)到擴(kuò)寬舌后、軟腭后氣道的作用。舒適程度及固位情況也較下頜前移器要差一些。種類(lèi)也較少。

1．3下頜前移器這是矯治器中一個(gè)大類(lèi)，作為治療OSAHS的口腔矯治器，大多屬于下頜前移裝置，如壓膜式下頜前移器、可調(diào)式矯治器、改良型Herbst矯治器、Snoreguard矯治器、改良型Activa－tor矯治器［5］。

1．4療效評(píng)價(jià)臨床研究證明，口腔矯治器治療OSAHS可以取得與持續(xù)正壓通氣同樣好的療效。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：主觀有效率，即患者自感打鼾、憋氣、嗜睡、頭痛等癥狀明顯好轉(zhuǎn)；客觀有效率，即治療后經(jīng)PSG睡眠監(jiān)測(cè)AHI較治療前降低50％或降至5次／h以下。

1．5結(jié)果300例患者的主觀有效率及客觀有效率均有提高。

2正畸護(hù)理

2．1口腔矯治器制作前的護(hù)理

2．1．1熟悉患者病情根據(jù)對(duì)患者的了解，選擇適宜的矯治器類(lèi)型，矯治器的制作是針對(duì)每一個(gè)患者個(gè)體進(jìn)行的，口腔醫(yī)師需要對(duì)患者作口腔的全面檢查，口腔護(hù)士制取口內(nèi)印模后灌制成石膏模型，口腔技師按照患者的模型個(gè)性化制作矯治器。

2．1．2制取印模制取OSAHS患者的印模，然后將印模灌制成工作模型，在工作模型上制作矯治器、彎制特殊弓絲以及模型測(cè)量，要求制取的印模、模型能準(zhǔn)確清晰反映牙齒和牙列，制作OSAHS矯治器要求模型的唇頰側(cè)前庭區(qū)域清晰、準(zhǔn)確［7］，而OSAHS患者口腔內(nèi)軟腭長(zhǎng)、軟腭厚、舌體長(zhǎng)、舌體厚、舌面積大、舌根位置低而增加了印模操作的難度，護(hù)士制取印模的技能很重要。

2．1．3印模質(zhì)量的保證護(hù)士制取OSAHS患者的印模時(shí)，有時(shí)需要將托盤(pán)改制或加蠟片或協(xié)助醫(yī)師咬頜記錄等細(xì)微操作，這時(shí)往往需要口腔專(zhuān)科醫(yī)師對(duì)印模和模型進(jìn)行核對(duì)、確認(rèn)［8］。護(hù)士制取好OSAHS患者的印模后，應(yīng)囑患者不要遠(yuǎn)離，待石膏模型出模檢查完好，讓醫(yī)師檢查合格后，方可讓患者離去［9］，使印模和模型符合專(zhuān)業(yè)要求，確保印模、模型的質(zhì)量。

2．1．4注重與患者的溝通口腔護(hù)士需要良好的溝通能力，親切和藹、沉穩(wěn)自信的儀表儀態(tài)可以有效消除患者的擔(dān)心或害怕心理，給予患者耐心細(xì)致的心理支持，有助于OSAHS患者印模操作的順利完成。臨床上大多數(shù)OSAHS患者的咬合差、軟腭低、舌體大，使制取印模操作增加了難度，如制取印模前，交代患者深呼吸以放松緊張情緒；制取印模操作時(shí)，讓患者頭盡量向下，避免印模材料流向咽部而引起惡心［10］；做好各方面的解釋工作后再開(kāi)始印模操作。若所取印模不滿(mǎn)意、不合標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)向患者解釋清楚，必要時(shí)重取，讓患者知道準(zhǔn)確合格的模型才能制作出舒適有效的矯治器，才能達(dá)到有效的治療效果。

2．2口腔矯治器制作后的護(hù)理

2．2．1OSAHS患者矯治器配戴中的注意事項(xiàng)OSAHS患者睡眠時(shí)戴用矯治器，基本不能脫離，需要終身戴用治療。剛開(kāi)始配戴時(shí)，上、下頜肌肉如有酸痛感，屬正?，F(xiàn)象，戴用2～3d后逐漸適應(yīng)，極少數(shù)個(gè)別患者需戴用7～10d后方可適應(yīng)，大多數(shù)患者戴用口腔矯治器后認(rèn)為稍有不適，但可適應(yīng)［11］。另有少數(shù)患者使用矯治器后，唾液分泌增加，須備毛巾。弓煦等［11］研究認(rèn)為，口腔矯治器療效的近期退步與口腔矯治器材料的老化損壞直接有關(guān)，應(yīng)向患者交代使用矯治器中遠(yuǎn)離高溫和陽(yáng)光照射，防止提前老化；嚴(yán)格防止沾染酒精、汽油、稀料等溶劑，以免變形；晨起摘下口腔矯治器，用牙膏牙刷清洗；嚴(yán)禁用硬刷刷洗；嚴(yán)禁與尖銳硬物碰撞，有效使用期為2～3年，一般保存期為6年。

2．2．2OSAHS患者矯治器的復(fù)查護(hù)理患者于夜間戴用口腔矯治器，配戴時(shí)無(wú)法自主前伸下頜，也不能調(diào)整固位不良的矯治器，弓煦等［11］研究認(rèn)為，療效的近期退步與口腔矯治器固位性間存在相關(guān)關(guān)系。因此，矯治器的固位十分重要，夜間脫位時(shí)治療效果差或失敗，應(yīng)囑患者，出現(xiàn)以上情況時(shí)及時(shí)來(lái)院復(fù)診檢查，保證口腔矯治器的有效配戴。

2．2．3OSAHS的綜合護(hù)理成人OSAHS患者的發(fā)病率通常為局部結(jié)構(gòu)異常所造成的堵塞或脂肪的過(guò)度沉積。有研究［12］顯示，腺樣和扁桃體肥大是兒童OSAHS最重要的原因，而且治療兒童OSAHS患者最主要的方法為腺樣體刮治和扁桃體摘除術(shù)。因此，加強(qiáng)OSAHS成人患者的飲食習(xí)慣，減輕體重，有利于肺功能，同時(shí)需要患者良好的生活習(xí)慣如戒煙，適量飲酒，對(duì)于患有過(guò)敏、鼻息肉或鼻腔阻塞性疾病的患者勸其積極治療，保持鼻腔通暢，有助于協(xié)助OSAHS患者的治療。

2．2．4OSAHS患者的睡眠護(hù)理成人OSAHS患者中，舌骨位置低是絕大部分學(xué)者公認(rèn)的事實(shí)［13］。因此，需做好OSAHS患者的睡眠護(hù)理，患者晚間睡眠時(shí)選擇軟硬、高度合適的枕頭，虎口向上握拳，豎著一拳的枕頭高度，蕎麥質(zhì)地的柔軟度，枕頭過(guò)硬容易使患者頭部受到外加彈力作用，易產(chǎn)生肌肉疲勞和損傷，加重患者打鼾或呼吸暫停的程度，同時(shí)，患者睡眠時(shí)不要仰臥，需要側(cè)臥為宜，防止咽部組織和舌后墜而使舌根位置低。

3小結(jié)

通過(guò)采用口腔矯治器治療輕、中度或類(lèi)型適宜的重度OSAHS患者，我們認(rèn)為加強(qiáng)OSAHS患者的綜合護(hù)理、睡眠護(hù)理及配戴口腔矯治器的系列護(hù)理，才能確保OSAHS患者的整體正畸護(hù)理療效。其療效觀察中仍需對(duì)患者使用后進(jìn)行睡眠呼吸監(jiān)測(cè)，獲取每小時(shí)內(nèi)呼吸暫停和低通氣次數(shù)的總和（AHI）、SaO2參數(shù)以及患者的主觀有效率，熟悉OSAHS患者治療的相關(guān)知識(shí)，對(duì)作好口腔正畸護(hù)理具有促進(jìn)意義。

作者：黃慧萍朱獻(xiàn)華姚鴻遠(yuǎn)單位：北京大學(xué)口腔醫(yī)院正畸科