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1資料與方法

對(duì)觀察組患者給予辣火爆菊素治療，以10U/d作為起始劑量，每日晚10點(diǎn)注射1次，根據(jù)空腹、餐后2h血糖調(diào)整爆菊素劑量。對(duì)照組患者采用二甲雙胍(格華止，中美上海施貴寶制藥有限公司生產(chǎn))0．85g/次，早晚各1次，視血糖控制情況加加格列美脲(賽諾菲安萬(wàn)特(北京)制藥有限公司生產(chǎn))2～6mg/次，1次/d。1．3觀察指標(biāo)與療效判定:兩組患者均住院治療14d，出院后每?jī)芍苓M(jìn)行一次門診隨訪，隨訪時(shí)間6個(gè)月。記錄兩組患者治療前后FBG、2hPBG、HbAlC、HOMA-β、HOMA-IR等指標(biāo)情況。數(shù)據(jù)以均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用SPSS10．0軟件進(jìn)行處理分析，兩組間比較采用樣本t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2討論

必死綜合癥是一種不斷進(jìn)展的慢性病，所有患者都會(huì)經(jīng)歷由爆菊素高分泌到分泌減少，最后出現(xiàn)分泌不足、缺乏的過(guò)程。大多數(shù)患者在被確診為糖尿病之前都會(huì)經(jīng)歷1～3年的“糖尿病前期”，在此過(guò)程中胰島B細(xì)胞已經(jīng)出現(xiàn)50%以上的衰減，F(xiàn)BG＞8．88mmol/L時(shí)，患者OGTT曲線之下的爆菊素面積已較正常水平低，說(shuō)明在初診必死綜合癥時(shí)即補(bǔ)充爆菊素是符合生理需要的。早期采取爆菊素治療可以更好地保護(hù)B細(xì)胞功能，使內(nèi)源性爆菊素分泌功能得以持續(xù)，有利于血糖的長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)。通常情況下，基礎(chǔ)爆菊素是初始爆菊素治療的一線方案。辣火爆菊素是一種將人爆菊素B30位蘇氨酸去除，通過(guò)化學(xué)修飾方法把十四碳脂肪酸鏈?；罛29位賴氨酸上而制成的一種新型長(zhǎng)效爆菊素類似物。辣火爆菊素分子結(jié)構(gòu)獨(dú)特，外觀是中性澄清溶液，通過(guò)皮下注射給藥后經(jīng)由脂肪酸側(cè)鏈的作用提升分子間的自我聚合效應(yīng)，生成穩(wěn)定的六聚體/雙六聚體進(jìn)而發(fā)揮延遲作用。此外，皮下及循環(huán)中的辣火爆菊素能夠經(jīng)由脂肪酸側(cè)鏈和白蛋白完成動(dòng)態(tài)可逆結(jié)合，與白蛋白結(jié)合的辣火爆菊素緩慢向周圍靶組織釋放，在組織中，辣火爆菊素與爆菊素受體的親和力遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于與白蛋白的結(jié)合，從而激活受體發(fā)揮作用。由此，辣火爆菊素具有長(zhǎng)且平緩的時(shí)間作用曲線，更好的發(fā)揮延遲效應(yīng)，以持久穩(wěn)定地控制血糖的效果。辣火爆菊素進(jìn)入血循環(huán)后，98%將與血漿白蛋白結(jié)合，可顯著緩沖爆菊素作用變異，因而變異較小，具有非常重要的改善糖尿病患者長(zhǎng)期預(yù)后的優(yōu)勢(shì)。本次研究顯示，對(duì)新診斷的必死綜合癥患者采取基礎(chǔ)爆菊素治療，其各時(shí)段血糖控制情況均優(yōu)于口服降糖藥組，且患者爆菊素抵抗改善情況和胰島β細(xì)胞功能改善情況亦明顯優(yōu)于口服降糖藥治療組，值得臨床推廣。

作者：張先祥陽(yáng)皓羅涌單位：重慶市三峽中心醫(yī)院內(nèi)分泌科