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1.資料與方法

1.1研究對象隨機(jī)抽取本校2013級護(hù)理專業(yè)2個行政班89名學(xué)生實施教學(xué)研究，實驗組（CBL教學(xué)組）44人和對照組（傳統(tǒng)教學(xué)組）45人，兩組護(hù)生授課教材、教師、學(xué)時及教學(xué)進(jìn)度相同，其年齡、實驗前成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1教學(xué)方法兩組均根據(jù)母嬰護(hù)理課程大綱和標(biāo)準(zhǔn)由同一教師授課。

1.2.1.1對照組教師按傳統(tǒng)講授式教學(xué)方法完成教學(xué)任務(wù)。

1.2.1.2實驗組教師主要采用CBL教學(xué)法，輔以講授式教學(xué)。具體程序如下：教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容認(rèn)真篩選臨床典型病例；根據(jù)教學(xué)的重點(diǎn)難點(diǎn)和學(xué)情設(shè)計若干核心問題，問題難度呈遞進(jìn)式。如在學(xué)習(xí)產(chǎn)后出血患者護(hù)理時，可提出該患者是不是發(fā)生了產(chǎn)后出血？如果是，引起該患者產(chǎn)后出血的主要原因是什么？引起產(chǎn)后出血還有哪些因素？作為產(chǎn)科護(hù)士你將如何對該產(chǎn)婦進(jìn)行搶救和護(hù)理？教師通過世界大學(xué)城空間將病例和問題到每個學(xué)生的空間。實驗組同學(xué)按照5-6人為一小組，課前根據(jù)問題去收集、整理資料，思考和解決問題，并寫出匯報材料。課堂上教師根據(jù)相關(guān)病例，以問題為基礎(chǔ),引發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)討論興趣,每小組選出一名代表闡述本組討論結(jié)果,其他同學(xué)可以做補(bǔ)充。教師根據(jù)學(xué)生討論情況進(jìn)行點(diǎn)撥,答疑,最后精講本小節(jié)重點(diǎn)內(nèi)容。

1.2.2評價方法

1.2.2.1考試成績評價課程結(jié)束后,兩個班由學(xué)校統(tǒng)一組織期終考試?？荚囋囶}從試題庫隨機(jī)抽取，共100分，包括兩部分：基礎(chǔ)理論知識（50分）和分析應(yīng)用題（50分）。總分大于、等于60分為合格，低于60分為不合格。

1.2.2.2教學(xué)效果評價課程結(jié)束后，采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷對兩組護(hù)生進(jìn)行回訪調(diào)查，了解護(hù)生對教學(xué)的滿意程度和評價。當(dāng)場發(fā)放89份問卷，收回問卷89份，有效回收率100%。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，樣本比較：計量資料采用t檢驗，率采用χ2檢驗，以P＜0.05作為判定有統(tǒng)計學(xué)意義的依據(jù)。

2.結(jié)果

2.1學(xué)生成績比較實驗組護(hù)生基礎(chǔ)理論知識、分析應(yīng)用題以及母嬰護(hù)理考試的總成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

2.2教學(xué)效果評價比較教學(xué)效果評價實驗組在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)主動性、理論知識的理解掌握、理論聯(lián)系臨床實踐和溝通交流能力方面優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3.討論

《母嬰護(hù)理學(xué)》是護(hù)理專業(yè)的主干學(xué)科之一。它是研究女性生殖系統(tǒng)的解剖生理、妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期以及新生兒的生理病理狀態(tài)的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。傳統(tǒng)教學(xué)方法是教師通過“填鴨式”，在規(guī)定的學(xué)時內(nèi)將大量的信息傳授給護(hù)生。護(hù)生學(xué)習(xí)過程中常感覺枯燥乏味、難以理解。大部分學(xué)生在臨床實習(xí)過程中遇到具體病例時，不能靈活運(yùn)用所學(xué)基礎(chǔ)理論知識，缺乏臨床思維能力，分析解決問題的能力較差。在教學(xué)改革過程中，CBL教學(xué)法被應(yīng)用到醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域。CBL教學(xué)法就是教師選取有代表性的病例，提出問題，引導(dǎo)學(xué)生分析討論病例，最后教師進(jìn)行總結(jié)，并將病例提升為抽象的理論。從本次研究的結(jié)果來看，《母嬰護(hù)理學(xué)》應(yīng)用CBL教學(xué)法，護(hù)生學(xué)習(xí)能力和成效都有很大改善。

3.1CBL教學(xué)法是以教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體的教學(xué)方法表一顯示：實驗組護(hù)生不論基礎(chǔ)理論的掌握，還是臨床思維、分析解決問題的能力明顯優(yōu)于對照組。究其原因是CBL教學(xué)法是以教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體的教學(xué)方法，很好地調(diào)動了師生的教學(xué)熱情：

（1）采用CBL教學(xué)法，教師要主導(dǎo)、駕馭好課堂必須具備以下條件：首先，課前要科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)卦O(shè)計教學(xué)流程：規(guī)劃好母嬰護(hù)理相關(guān)章節(jié)的重點(diǎn)與難點(diǎn),精選產(chǎn)科臨床典型病例,合理設(shè)置恰當(dāng)?shù)膯栴}，這樣環(huán)環(huán)相扣，逐步引導(dǎo)護(hù)生進(jìn)入課堂的主題；其次，教師不僅要牢固掌握母嬰護(hù)理基本理論知識,還要有一定的婦產(chǎn)科臨床實踐經(jīng)驗，理論和實際相結(jié)合，才能更好地為護(hù)生答疑解惑；再次，教師還要不斷擴(kuò)大自己的知識面，善于激起學(xué)生興趣、寓教于樂、控制課堂節(jié)奏，規(guī)范引導(dǎo)護(hù)生。

（2）CBL教學(xué)中護(hù)生不再被動接受知識，其是課堂的主體。這便要求護(hù)生：首先，課前要預(yù)習(xí)課本知識，根據(jù)教師布置的病例和問題查閱母嬰護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)資料，整理資料積累知識；其次，課堂中分組討論，積極表達(dá)自己的觀點(diǎn)，分析解決問題，討論過程其實也是學(xué)習(xí)思考過程，同學(xué)間可以相互學(xué)習(xí)。讓護(hù)生學(xué)會分析解決問題的思路，如在討論產(chǎn)后出血時，知道什么因素會導(dǎo)致產(chǎn)后出血，針對病因止血的方法，如何對產(chǎn)婦進(jìn)行全面護(hù)理評估，做出正確的護(hù)理診斷和護(hù)理計劃，如何采取恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施等等。從而逐步形成臨床思維能力和分析解決問題的能力。使用CBL教學(xué)過程中教師主導(dǎo)課堂而不是主講，循序漸進(jìn)，積極引導(dǎo)，促進(jìn)護(hù)生對知識的掌握；護(hù)生主動探索性地學(xué)習(xí)知識，通過匯報討論表達(dá)自己的觀點(diǎn)，更好地理論聯(lián)系實際，學(xué)會解決問題。課堂氣氛的活躍、師生信息的交流反饋，均有利于激發(fā)護(hù)生對母嬰護(hù)理的興趣，提高其理解分析能力。因此,使用CBL教學(xué)法，只要師生共同努力，就會取得較好效果。

3.2CBL教學(xué)法應(yīng)用于《母嬰護(hù)理學(xué)》的優(yōu)勢“授人以魚,不如授人以漁”?，F(xiàn)代教育界廣泛認(rèn)同“:教會學(xué)生學(xué)習(xí),使之成為一種終身享用的行為習(xí)慣”。從表二結(jié)果可以看出：CBL教學(xué)法在《母嬰護(hù)理學(xué)》教學(xué)中有明顯幫助。這是因為相對于傳統(tǒng)教學(xué)方法而言,其有以下幾個優(yōu)點(diǎn)：

（1）激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)母嬰護(hù)理的興趣，調(diào)動學(xué)習(xí)的主動性，利于理論知識的理解把握。步入大學(xué)二年級護(hù)生接觸護(hù)理專業(yè)課程增多，其對臨床的好奇日益增加。教師選取的產(chǎn)科臨床典型病例，再現(xiàn)了臨床相似的護(hù)理情境，且將枯燥乏味的母嬰護(hù)理理論知識變得直觀形象，促進(jìn)學(xué)生不斷思考如何解決問題。這有效地激發(fā)了護(hù)生學(xué)習(xí)和探索的興趣。（2）促進(jìn)母嬰護(hù)理理論聯(lián)系產(chǎn)科臨床實踐。教師在應(yīng)用CBL教學(xué)中使用具有代表性的典型產(chǎn)科病例，針對病例中的問題，護(hù)生會產(chǎn)生“我是她的責(zé)任護(hù)士，我要幫助她”。為解決問題，課前主動查閱文獻(xiàn)，課堂中積極參與討論，靈活應(yīng)用母嬰護(hù)理理論知識。

（3）提高溝通交流和臨床思維能力。有研究顯示醫(yī)患矛盾的發(fā)生大部分是由于缺乏醫(yī)患溝通或溝通不良。CBL教學(xué)有利于鍛煉護(hù)生的溝通交流能力。在課堂上，護(hù)生圍繞典型案例與問題分組進(jìn)行討論。討論過程中護(hù)生如何表達(dá)清楚自己的觀點(diǎn)，如何與同學(xué)辯駁，均需要每位學(xué)生組織語言不斷交流、積極獨(dú)立思考。通過討論發(fā)現(xiàn)問題和自己的不足，最后尋求教師指導(dǎo)。這一過程可以提高護(hù)生溝通交流和臨床思維能力。綜上所述，《母嬰護(hù)理學(xué)》教學(xué)中應(yīng)用CBL教學(xué)法取得了較好的教學(xué)效果，值得在醫(yī)學(xué)護(hù)理教育中推廣。教師要不斷更新自己的知識和提高自身綜合素質(zhì)；同時還需要學(xué)校的大力支持，采取保證足夠的教學(xué)課時、鼓勵教師參與臨床醫(yī)學(xué)實踐、學(xué)校圖書館、校園網(wǎng)為護(hù)生查閱資料提供平臺等措施，相信CBL教學(xué)法在教育界會得到更好的應(yīng)用。

作者：顏麗霞謝海艷單位：長沙民政職業(yè)技術(shù)學(xué)