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【關鍵詞】嬰幼兒哮喘/治療普米克令舒投藥吸入

【摘要】嬰幼兒哮喘是小兒時期常見病、多發(fā)病，隨著環(huán)境污染、吸煙、食品工業(yè)發(fā)展和居民盛行室內(nèi)裝修，哮喘病的發(fā)病率逐年升高，多數(shù)兒童哮喘起病在8歲以下，70%患兒首次喘息發(fā)作在3歲以下。主要與病毒感染、被動吸煙、非母乳性喂養(yǎng)、初期肺功能、對感染的免疫反應等有關。調(diào)查顯示，哮喘給患兒、患兒家庭、社會經(jīng)濟造成嚴重影響。及時、有效地控制哮喘發(fā)作是治療嬰幼兒哮喘的關鍵。我科自2006年4月～12月應用普米克令舒氧驅動吸入霧化治療36例嬰幼兒哮喘急性發(fā)作，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

一、資料與方法

1.1一般資料

本組76例均符合1998年修訂的全國哮喘防治協(xié)作組制訂的《兒童哮喘防治常規(guī)》的診斷標準，其中男58例，女18例。觀察組36例，男28例，女8例，年齡10.42±6.78個月，病程8.25±6.95個月；對照組為2005年4月～12月收治的嬰幼兒哮喘40例，其中男30例，女10例，年齡9.38±5.69個月，病程7.53±6.27個月，兩組患兒年齡、性別、病程經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

兩組患兒均常規(guī)給予口服酮替芬、舒喘靈，合并有呼吸系統(tǒng)感染者給予抗病毒或抗生素治療，喘樂寧吸入劑量為：1歲以下0.25ml/次，1～3歲0.5ml/次；觀察組患兒在此基礎上給予普米克令舒吸入，劑量為：1歲以下0.25mg/次，1～3歲0.5mg/次。對照組給予地塞米松2mg吸入。各組的兩種吸入劑混合加生理鹽水至2ml，均用北京高新醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的QW15型氣動霧化吸入器，以氧氣為動力，氧流量為5～6L/min；按醫(yī)囑吸入每日2次或Q8h，必要時Q6h，吸入時間為5～10min。

1.3療效判斷標準

顯效：治療5天后哮喘癥狀完全改善，哮鳴音、咳嗽、氣促、呼吸困難消失；有效：治療5天后哮喘癥狀緩解，哮鳴音、咳嗽減少，氣促、呼吸困難減輕；無效：治療5天后哮喘、咳嗽、氣促、呼吸困難癥狀無改善，哮鳴音無明顯減少或改用其他藥物。

二、結果

觀察組顯效27例，有效6例，無效3例，總有效率為91.67%，對照組顯效18例，有效6例，無效16例，總有效率為60.00%。觀察組總有效率明顯高于對照組(χ2=10.13，P<0.01)。

三、護理

3.1心理護理

提高霧化吸入治療依從性是保證治療順利完成，達到預期效果的關鍵，而取得患兒及家長的配合是提高霧化吸入治療依從性的主要因素。本組患兒的臨床表現(xiàn)為咳嗽、哮喘、氣促、呼吸困難，嚴重者煩躁不安、不能入睡，加上本病頻繁發(fā)作，這給患兒家長帶來焦慮和恐懼，甚至對治療失去信心。因此，護士應耐心向家長解釋霧化吸入的優(yōu)點、本病的誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)、發(fā)病過程、治療效果、預后情況。由于嬰幼兒年齡小，自控能力差，對于不同年齡患兒，我們采取不同的心理護理方法：2歲以下的患兒我們采取逗樂的方式避免患兒哭鬧，因哭鬧時使呼吸運動減弱，肺通氣和換氣障礙，使吸入的藥液減少，治療效果下降，而且也加重了缺氧和心臟負擔。因此，吸入治療時盡量避免患兒哭鬧，必要時選擇患兒安靜睡眠時進行。2歲以上的患兒，我們采取表揚、鼓勵、獎勵等方式取得他們的配合。

3.2吸入技巧指導

體位以坐位姿勢，年齡小還不會坐的患兒，盡可能將頭部豎起，手持吸入器，將面罩罩住患兒口鼻，緊貼面部皮膚，以避免藥霧丟失。在吸入過程中，如果患兒咳嗽劇烈，應暫停吸入，輕拍患兒背部，待咳嗽停止后再繼續(xù)吸入。公務員之家

3.3預防感染

氣動霧化吸入器人手一個，以防交叉感染；每次吸入完畢后，給患兒嗽口或飲水、洗臉，以減少殘留在口腔內(nèi)、咽喉部及臉上的藥液，以避免口、咽、臉局部發(fā)生霉菌感染。每次吸入完畢后用清水洗凈吸入器，晾干備用。

四、討論

呼吸道感染是嬰幼兒哮喘最常見的誘因。由于嬰幼兒氣道內(nèi)徑狹窄，粘膜血管豐富，粘液腺分泌不足，氣道較干燥，纖毛運動差，清除能力弱，病毒感染后引起粘膜充血、水腫，平滑肌痙攣，加重了狹窄，阻力增加，影響通氣和換氣功能。當今霧化吸入治療已成為嬰幼兒哮喘的主要給藥方式，因它具有藥物作用直接、起效快、用藥量少、全身副作用小的優(yōu)點。普米克令舒是一種新合成的表面皮質激素，主要為脂溶性局部激素，有較強的糖皮質激素受體結合力，抗炎作用和局部縮血管作用強，吸入藥物劑量很小，全身不良反應較少，氣泵吸入即可達全身，能干擾花生四烯酸和白三烯的合成，減少炎性介質的釋放，能有效地抑制氣道免疫細胞的活性，抑制氣道炎性反應，減少腺體分泌，降低氣道高反應性，減輕粘膜水腫，對受損的氣道有修復作用。氧驅動霧化吸入時間短，患兒及家長易于接受，給藥物同時伴隨氧氣吸入，有利于改善缺氧癥狀。本觀察組患兒治療總有效率為91.67%，明顯高于對照組的60.00%（P<0.01）。我們在吸入治療過程中，加強了護理，所有病例未見有明顯副作用發(fā)生。說明應用普米克令舒氧驅動霧化吸入治療嬰幼兒哮喘不僅方便、安全、起效快，一般吸入10min即可見效，而且副作用極少，無痛苦，患兒及家長易于接受。

【參考文獻】

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［3］全國兒科哮喘防治協(xié)作組.兒童哮喘防治常規(guī)（試行）［J］.中華兒科雜志，1998，36(12)：747-751.

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