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摘要:財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的核心，它獨(dú)立于醫(yī)院的各項(xiàng)業(yè)務(wù)運(yùn)營(yíng)，但又聯(lián)系著醫(yī)院的管理體系。目前，國(guó)家為了適應(yīng)外部市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境，逐步推進(jìn)醫(yī)療體制改革，這也使得我國(guó)公立醫(yī)院所面臨的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)更加激烈，這無(wú)疑對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作提出了更高的要求。對(duì)于公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，如何面對(duì)新形勢(shì)做好財(cái)務(wù)管理模式的調(diào)節(jié)、提升醫(yī)院服務(wù)水平等，將直接影響到醫(yī)院的長(zhǎng)效發(fā)展。

關(guān)鍵詞:醫(yī)院;財(cái)務(wù)管理;風(fēng)險(xiǎn)

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)存在的基本表現(xiàn)形式

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)因素主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:(1)政策風(fēng)險(xiǎn)。公立醫(yī)院作為履行社會(huì)服務(wù)職能的經(jīng)濟(jì)載體，受政府財(cái)政扶持。但當(dāng)前國(guó)家正逐步推進(jìn)傳統(tǒng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革，政府在醫(yī)療衛(wèi)生方面的投入必定會(huì)造成社會(huì)資本增加，這也使得醫(yī)院的資金來(lái)源渠道更加廣泛。為了適應(yīng)政策環(huán)境，醫(yī)院需要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的管理模式，其財(cái)務(wù)系統(tǒng)的運(yùn)行也會(huì)受到一定影響;(2)行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)是客觀存在的，且行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)因素也呈現(xiàn)出多元化特征，例如:醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張、資金變現(xiàn)能力差、藥品存在市場(chǎng)周期等，這些問(wèn)題必然會(huì)使得醫(yī)院受行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)影響;(3)管理風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院管理風(fēng)險(xiǎn)主要因素來(lái)源于財(cái)務(wù)管理環(huán)節(jié)，即資產(chǎn)管理控制乏力、內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)管不到位等，醫(yī)院在資金投入環(huán)節(jié)缺乏理性評(píng)估，項(xiàng)目投資和固定資產(chǎn)購(gòu)置等環(huán)節(jié)隨意性較大，資金利用不充分可能會(huì)造成大量的浪費(fèi)現(xiàn)象;(4)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)主要來(lái)源于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的波動(dòng)。伴隨著衛(wèi)生行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境更加嚴(yán)峻，醫(yī)院過(guò)去所采用的政府補(bǔ)貼、藥品提升以及服務(wù)費(fèi)用等利潤(rùn)政策可能會(huì)因藥品提成取消而失去有效的損失補(bǔ)償方式，醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本也會(huì)隨之增加。此外，人力成本、科研經(jīng)費(fèi)支出等也是加劇醫(yī)院資金緊張和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的主要原因。

二、現(xiàn)階段醫(yī)院財(cái)務(wù)管理潛在的風(fēng)險(xiǎn)分析

(一)資金運(yùn)營(yíng)缺乏計(jì)劃性

大部分公立醫(yī)院在醫(yī)療收入使用方面缺乏系統(tǒng)性的統(tǒng)籌規(guī)劃，資金投入與產(chǎn)出不成比例，從而造成了一定程度的資金浪費(fèi)。部分醫(yī)院為了配備更高級(jí)的設(shè)施，盲目承接項(xiàng)目或修建更為高檔的病房及職工住房，這雖然在一定程度上提升了醫(yī)院服務(wù)水平，但沒(méi)有兼顧到醫(yī)院的后續(xù)發(fā)展，資金消耗與事業(yè)成果無(wú)法匹配，收支比例不平衡現(xiàn)象嚴(yán)重。此外，醫(yī)院沒(méi)有結(jié)合實(shí)際情況開(kāi)展采購(gòu)活動(dòng)，大量購(gòu)置一些高價(jià)值的醫(yī)療器械，不僅占用了大量的流動(dòng)資金，還因設(shè)備后期維護(hù)和管理工作投入了更高昂的成本，資金使用存在較大的隨意性和不合理性。

(二)財(cái)務(wù)預(yù)算管理控制力不足

現(xiàn)階段，我國(guó)大部分醫(yī)院都屬于公立醫(yī)院，具備較長(zhǎng)的發(fā)展歷史，醫(yī)院的醫(yī)療成效、服務(wù)水平都隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展逐漸趨于成熟，內(nèi)部管理層面上也已經(jīng)引入了現(xiàn)代化的預(yù)算管理工具。但在實(shí)際應(yīng)用中還存在著預(yù)算執(zhí)行不力的問(wèn)題，例如:經(jīng)費(fèi)預(yù)算審批和預(yù)算調(diào)整環(huán)節(jié)缺乏嚴(yán)格的批準(zhǔn)程序和手續(xù)，后續(xù)經(jīng)費(fèi)開(kāi)支也沒(méi)有合法依據(jù);年度預(yù)算分析環(huán)節(jié)才能發(fā)現(xiàn)預(yù)算經(jīng)費(fèi)實(shí)際使用情況和既定的目標(biāo)偏差較大，影響了預(yù)算的嚴(yán)肅性。

(三)收支環(huán)節(jié)監(jiān)管不到位

受傳統(tǒng)管理體制的影響，公立醫(yī)院雖然十分重視醫(yī)療收入，但醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)監(jiān)管較為松弛，醫(yī)藥收入在醫(yī)院收費(fèi)結(jié)構(gòu)當(dāng)中一直處于高居不下的狀態(tài);同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員的收入水平與其工作強(qiáng)度、工作風(fēng)險(xiǎn)度等不相適應(yīng)，這也造成了醫(yī)療行業(yè)整體存在著亂收費(fèi)、亂開(kāi)單的高現(xiàn)象。此外，國(guó)家對(duì)公立醫(yī)院的開(kāi)支范圍沒(méi)有建立嚴(yán)苛的規(guī)章制度，醫(yī)院不僅在成本核算方法上缺乏標(biāo)準(zhǔn)化制度的指導(dǎo)，還忽略了賬單催交環(huán)節(jié)的監(jiān)管，掛賬規(guī)模較大，管理責(zé)任不明確，嚴(yán)重影響了醫(yī)院的資金周轉(zhuǎn)效率。

三、醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的策略分析

(一)轉(zhuǎn)變財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)

樹(shù)立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)對(duì)于醫(yī)院提升財(cái)務(wù)管理水平具有重要的作用，一方面，醫(yī)院管理層人員不能被一時(shí)的業(yè)績(jī)表數(shù)據(jù)迷惑，應(yīng)當(dāng)了解外部政策變化及市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)壓力等帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)隱患，清醒地認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)管理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素。從財(cái)務(wù)管理工作的實(shí)際情況出發(fā)，醫(yī)院一切重大金額投資決策必須要經(jīng)過(guò)董事會(huì)的參與及深入的市場(chǎng)調(diào)研，才能落實(shí)到實(shí)際投資活動(dòng)當(dāng)中;同時(shí)，針對(duì)復(fù)雜的經(jīng)營(yíng)環(huán)境，醫(yī)院也應(yīng)當(dāng)基于成本效益原則下制定科學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制，提升風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí);另一方面，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)貫穿于各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)的始終，因而，加強(qiáng)基層業(yè)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)也尤為重要。在這一過(guò)程中，管理層人員應(yīng)當(dāng)對(duì)財(cái)務(wù)人員及業(yè)務(wù)人員開(kāi)展素質(zhì)教育和風(fēng)險(xiǎn)防范培訓(xùn)等，強(qiáng)化績(jī)效考核力度，規(guī)范各部門及崗位的工作行為，規(guī)范有序地開(kāi)展各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。

(二)加強(qiáng)投融資活動(dòng)管理

在醫(yī)改政策的推廣過(guò)程中，我國(guó)公立醫(yī)院逐步進(jìn)入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，國(guó)家財(cái)政支持力度縮小，醫(yī)院要想打破發(fā)展困境，就必須要抓住一切機(jī)遇拓寬籌資渠道，在社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益雙重并重的基礎(chǔ)上，組織合法合理的經(jīng)濟(jì)收入，并爭(zhēng)取各類渠道資金輸送，以保證醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)都能有充足的資金作為后備支持。在國(guó)家政策允許的情況下，醫(yī)院可以考慮探索社會(huì)融資，嘗試采用內(nèi)部集資、商業(yè)信用、接受捐款等多種方式進(jìn)行籌資;同時(shí)，采用經(jīng)營(yíng)租賃的形式解決醫(yī)療設(shè)備引用，并積極開(kāi)展醫(yī)療項(xiàng)目行業(yè)合作，最大程度上解決資金短缺的問(wèn)題。另外，醫(yī)院投資活動(dòng)主要集中在固定資產(chǎn)采購(gòu)方面，在采購(gòu)決策以前，醫(yī)院應(yīng)做好資金投入的前期調(diào)研工作，既要深入市場(chǎng)了解設(shè)備價(jià)格情況，還要分析各設(shè)備使用科室的成本與效益，基于內(nèi)外部信息審查項(xiàng)目的可行性，避免設(shè)備重復(fù)采購(gòu)或半閑置問(wèn)題，經(jīng)過(guò)公開(kāi)招標(biāo)、簽訂合同等方式規(guī)范采購(gòu)程序。此外，醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)建立完善的固定資產(chǎn)管理制度，針對(duì)資產(chǎn)領(lǐng)用、折舊、保養(yǎng)、維修、報(bào)廢等工作內(nèi)容設(shè)置系統(tǒng)化的操作規(guī)范，保證風(fēng)險(xiǎn)與收益的均衡性，也提升了資產(chǎn)管理質(zhì)量。

(三)改進(jìn)財(cái)務(wù)預(yù)算管理缺陷

基于醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理環(huán)節(jié)存在的不足之處，一方面，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)發(fā)揮預(yù)算管理的前瞻性功能，依據(jù)上一年度的預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行全面分析，核實(shí)基本數(shù)據(jù)，預(yù)測(cè)下一年度收支的增減趨勢(shì)，為預(yù)算編制環(huán)節(jié)提供信息支持;另一方面，規(guī)范經(jīng)費(fèi)支出程序，撤銷不合理的機(jī)構(gòu)，組建預(yù)算管理委員會(huì)，分離預(yù)算審批和經(jīng)費(fèi)支付崗位職能，經(jīng)費(fèi)開(kāi)支統(tǒng)一由預(yù)算管理委員會(huì)撥付。此外，加強(qiáng)預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行與預(yù)算考核等環(huán)節(jié)的聯(lián)系，設(shè)置嚴(yán)格的預(yù)算調(diào)整審批程序，預(yù)算資金支出與項(xiàng)目績(jī)效考核直接掛鉤，通過(guò)后期的預(yù)算執(zhí)行差異分析可以科學(xué)評(píng)估支出的效益性，并采取相應(yīng)的改進(jìn)措施。

(四)嚴(yán)格控制收支管理

公立醫(yī)院要嚴(yán)格遵循“收支兩條線”的管理辦法，針對(duì)各項(xiàng)資金收支建立完善的收支管理制度，一方面要加強(qiáng)收入審核環(huán)節(jié)，嚴(yán)格控制退款或退票過(guò)程，重視票據(jù)及憑證管理工作，提升收費(fèi)的準(zhǔn)確性;另一方面，在成本核算管理體系下加強(qiáng)支出活動(dòng)的管理，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)的臨床路徑管理，統(tǒng)一單病種付費(fèi)結(jié)算方式，讓各個(gè)科室部門都能夠正確識(shí)別醫(yī)療成本和管理成本支出情況，減少亂攤費(fèi)用現(xiàn)象，也能夠?yàn)獒t(yī)療定價(jià)提供數(shù)據(jù)依據(jù)。此外，伴隨著醫(yī)保逐漸在醫(yī)療經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中的普及和應(yīng)用，醫(yī)院的應(yīng)收賬款規(guī)模也逐步上升。為了避免資產(chǎn)周轉(zhuǎn)不靈帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)建立信息化預(yù)警平臺(tái)，做好應(yīng)收賬款的日常管理和催收活動(dòng)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)審批手續(xù)，降低壞賬或醫(yī)?；鹁芨兜娘L(fēng)險(xiǎn)。

四、結(jié)語(yǔ)

醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理是政策導(dǎo)向的結(jié)果，也是醫(yī)院提升市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的有效手段。在這一過(guò)程中，公立醫(yī)院可以通過(guò)提升風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、加強(qiáng)投融資管理、改進(jìn)預(yù)算缺陷、嚴(yán)控收支管理等手段措施，提升財(cái)務(wù)管理質(zhì)量。

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作者:王孝福 單位:濰坊市寒亭區(qū)人民醫(yī)院