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【摘要】目的分析慢性阻塞性肺疾病（COPD）的危險(xiǎn)因素。方法選取浙江省金華市婺城區(qū)洋埠醫(yī)院和廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院就診的45～70歲的COPD患者209人（男168例，女41例）作為研究對(duì)象,按性別和年齡（±2歲）1∶1配對(duì),從當(dāng)?shù)厝巳褐羞x取209例非COPD作為對(duì)照，采用自制的流行病學(xué)調(diào)查表格進(jìn)行調(diào)查,并進(jìn)行肺功能檢測(cè)。結(jié)果吸煙、文化程度低、有呼吸疾病家族史、兒童時(shí)期經(jīng)?？人院蛢和瘯r(shí)期有時(shí)候咳嗽是COPD患病的危險(xiǎn)因素，其OR值分別為2.60(1.50～4.52)、1.94(1.12～3.37)、1.87(1.13～3.10)、6.53(1.71～24.89)和2.47(1.08～5.65)。結(jié)論吸煙、文化程度低、有呼吸疾病家族史、兒童時(shí)期經(jīng)?？人允荂OPD患病的危險(xiǎn)因素。

【關(guān)鍵詞】COPD；流行病學(xué)；危險(xiǎn)因素

慢性阻塞性肺疾?。╟hronicobstructivepulmonarydiseases，COPD）是常見的呼吸道疾病，亞洲COPD區(qū)域工作組估計(jì)我國(guó)30歲以上的人群COPD患病率為6.2%［1］，鐘南山［2］等報(bào)道我國(guó)七省市40歲以上人群的COPD患病率為8.2%，COPD已經(jīng)成為社會(huì)的主要疾病負(fù)擔(dān)之一。本研究選取浙江省金華市婺城區(qū)洋埠醫(yī)院和廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院就診的45～70歲的COPD患者209例,并按性別和年齡（±2歲）1∶1配對(duì),從患者當(dāng)?shù)厝巳褐羞x取209例非COPD作為對(duì)照，探討該地區(qū)COPD的危險(xiǎn)因素，為該地區(qū)的COPD人群防治提供依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象浙江省金華市婺城區(qū)洋埠醫(yī)院和廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院就診的45～70歲的COPD患者209例（支氣管舒張?jiān)囼?yàn)后FEV1/FVC<0.70且支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陰性）,按性別和年齡1∶1配對(duì),從當(dāng)?shù)厝巳褐羞x取209例非COPD作為對(duì)照。

1.2調(diào)查方法參照我國(guó)流行病調(diào)查表［3］制定調(diào)查表格進(jìn)行調(diào)查，并進(jìn)行肺功能測(cè)試（采用意大利COSMEDQuarkPFT4型肺功能儀），調(diào)查表格內(nèi)容包括一般資料、呼吸道相關(guān)癥狀、可能的危險(xiǎn)因素。調(diào)查員統(tǒng)一培訓(xùn)后按問卷對(duì)受試者進(jìn)行調(diào)查，肺通氣功能檢測(cè)由專職的呼吸專科醫(yī)師和技術(shù)員進(jìn)行。

1.3COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)后FEV1/FVC<0.70,且⊿FEV1≤12%擴(kuò)張前FEV1,或⊿FEV1≤200mL。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS10.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，危險(xiǎn)因素分析采用條件Logistic回歸前向逐步法，以P<0.05為差異有顯著性。

2結(jié)果

2.1一般特征共有效調(diào)查418人(COPD和非COPD各為209例)，其中男性336人，女性82人；平均年齡（60.89±7.47）歲。

2.2COPD危險(xiǎn)因素COPD組中，吸煙者、有呼吸病家族史（父母或兄弟姐妹中有1人患有慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘或COPD）、兒童時(shí)期咳嗽者（以患者自我回憶14歲以前至少因咳嗽住院1次及以上為兒童時(shí)期咳嗽，3次及以上為經(jīng)?？人?，1～2次為有時(shí)候咳嗽）的比例高于對(duì)照組（χ2分別為8.545、9.673、16.619；P分別為0.003、0.002、<0.001，表1）。而文化程度低者、有職業(yè)粉塵煙霧暴露和被動(dòng)吸煙COPD與對(duì)照組比較差異無顯著性，見表1。

對(duì)上述可能的COPD的危險(xiǎn)因素進(jìn)行多因素條件Logistic逐步回歸分析，結(jié)果顯示，吸煙、文化程度低、有呼吸疾病家族史、兒童時(shí)期經(jīng)?？人院蛢和瘯r(shí)期有時(shí)候咳嗽是COPD患病的危險(xiǎn)因素，其OR值分別為2.60(1.50～4.52)、1.94(1.12～3.37)、1.87(1.13～3.10)、6.53(1.71～24.89)和2.47(1.08～5.65)，見表2。

表1COPD危險(xiǎn)因素的單因素分析（略）

Tab.1SinglefactoranalysisofriskfactorsforCOPDn

表2COPD危險(xiǎn)因素的多因素Logistic回歸分析（略）

Tab.2ThelogisticregressionanalysisofthemultipleriskfactorsforCOPD

3討論

COPD是常見的慢性呼吸系疾病，患病人數(shù)多，病死率高，嚴(yán)重危害民眾的身體健康，已經(jīng)成為我國(guó)城市第4位、農(nóng)村第3位的死因［2］。我國(guó)七省市的COPD流行病調(diào)查發(fā)現(xiàn)各地40歲以上人群的COPD患病率存在較大的差異，例如上海城市COPD患病率為3.9%，而重慶城市為13.7%，其原因可能是危險(xiǎn)因素的暴露率的地區(qū)差異所致［2］。因此探討本地區(qū)的COPD危險(xiǎn)因素對(duì)該地區(qū)COPD防治具有重要的意義。

與眾多研究的結(jié)果一樣，本研究顯示吸煙是本地區(qū)最主要的COPD危險(xiǎn)因素。74.2%的COPD患者吸煙，而只有60.8%的非COPD者吸煙。吸煙是COPD已經(jīng)明確的病因，并且吸煙支數(shù)越多，患COPD的危險(xiǎn)性越大。即使在無呼吸癥狀或非COPD人群中，現(xiàn)吸煙者的肺功能FEV1值低，不吸煙者FEV1值高［4］?？v向研究也顯示FEV1的下降與累積吸煙量相關(guān)［5］。戒煙被認(rèn)為是目前防治COPD惡化進(jìn)展的唯一經(jīng)濟(jì)有效的措施，戒煙能使吸煙者肺功能下降的速率減慢。

但是目前大多數(shù)研究顯示，大約15%～20%的吸煙者發(fā)展為COPD，約1/4～1/5的COPD患者從不吸煙［2,6］。本研究顯示有呼吸疾病家族史者患COPD的危險(xiǎn)性為無呼吸疾病家族史者的1.87倍，這可能與基因遺傳和共同的行為習(xí)慣或生活環(huán)境污染有關(guān)［7］。本研究還顯示，COPD與兒童時(shí)期經(jīng)常咳嗽有關(guān),這可能與兒童時(shí)期經(jīng)?？人哉叩臍獾婪磻?yīng)性比較高，因而呼吸道比較容易受到有害煙霧粉塵等危險(xiǎn)因素的損害，從而導(dǎo)致COPD的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)［8］。此外被動(dòng)吸煙在COPD發(fā)病中的作用一直沒有得到明確的結(jié)論,本調(diào)查也未顯示出被動(dòng)吸煙者與COPD患病率有統(tǒng)計(jì)學(xué)聯(lián)系,可能與被動(dòng)吸煙的量衡量困難有關(guān)。

一些研究［9］顯示，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低是COPD的危險(xiǎn)因素。本研究也顯示文化程度低者，患COPD的危險(xiǎn)性高，這可能是因?yàn)槲幕潭鹊统３Ｊ巧鐣?huì)經(jīng)濟(jì)地位低的反映，文化程度低者，生活條件差，使用污染燃料的機(jī)會(huì)多，對(duì)衛(wèi)生保健的知識(shí)少，因而接觸危險(xiǎn)因素的機(jī)會(huì)多，患COPD的危險(xiǎn)性大。

職業(yè)接觸粉塵煙霧被認(rèn)為是COPD的另一個(gè)重要的原因，本研究并未顯示出統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可能與“健康工人效益”有關(guān)，即職業(yè)接觸粉塵煙霧者的基礎(chǔ)身體素質(zhì)常常較好的原因。

吸煙、文化程度低、有呼吸疾病家族史和有兒童時(shí)期咳嗽(包括經(jīng)?？人院陀袝r(shí)候咳嗽)是COPD患病的危險(xiǎn)因素，為COPD的防治提供了依據(jù)。

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