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【關(guān)鍵詞】慢性咳嗽

慢性咳嗽是一種常見臨床癥狀，用藥治療效果不明顯，近年來，雖然診斷措施不斷完善，但治療效果仍不明顯，最終導(dǎo)致肺氣腫、呼吸衰竭，現(xiàn)就在臨床工作中對慢性咳嗽的治療加以總結(jié)，供臨床工作者參考。

1慢性咳嗽的治療

1．1非特異性治療停止吸煙。對于積液較多的咳嗽病人應(yīng)以祛痰、排痰治療為主，慎用主動鎮(zhèn)痰藥，以防止痰液滯留加重感染。

1．2特異性治療對于感染引起的咳嗽，予以相應(yīng)的抗感染治療；因腫瘤引起的解除呼吸道壓迫，進行全身式局部放、化療。

1．3鎮(zhèn)咳藥物的選擇確定慢性咳嗽的病因有困難或針對病因治療效果較差時可應(yīng)用止咳藥物、中樞性鎮(zhèn)咳藥，對所有病因引起的咳嗽都有一定的鎮(zhèn)咳作用。其中成癮性鎮(zhèn)咳藥有嗎啡、可待因等，其對呼吸中樞有抑制作用，應(yīng)慎重使用。非成癮性藥多為人工合成藥，如咳必清。凡是能抑制咳嗽反射弧中其他環(huán)節(jié)的止咳藥物為外周性止咳藥。鎮(zhèn)咳藥用于干咳無痰者，若有痰者與祛痰藥合用。

1．4祛痰藥的選擇祛痰藥分為三類：（1）黏痰溶解劑，如痰易凈、必嗽平。它們能分解痰中的黏多糖、黏蛋白等黏性物質(zhì)，使黏度降低而易于咳出。（2）刺激性祛痰藥，如氯化銨、中藥遠志等?？芍苯幼饔糜谥夤莛つず痛碳の葛つざ瓷湫缘卮龠M支氣管分泌增加。（3）黏膜潤滑劑，可刺激支氣管黏液腺，增加中性黏多糖的分泌，減少酸性黏多糖的合成，使呼吸道黏液的理化性質(zhì)趨于正常。

1．5非藥物祛痰方法（1）體位引流：慢性咳嗽痰多者如肺膿腫、支氣管擴張病人需行體位引流。（2）超聲霧化式氣管內(nèi)滴入法促進排痰。（3）翻身拍背：適用于病情較重、長期臥床病人。

1．6甲硝唑治療對于慢性咳嗽、尤其是有慢性支氣管炎及肺部疾病經(jīng)過抗炎、止咳等常規(guī)治療無效的頑固性咳嗽有較好的效果［1］。

2常見慢性咳嗽治療要點

2．1慢性支氣管炎治療的原則是抗感染、止咳、祛痰、戒煙及避免油煙刺激。

2．2嗜酸粒細胞支氣管炎對糖皮質(zhì)激素敏感，給予患者吸入治療后咳嗽明顯減輕［2］。

2．3支氣管擴張治療原則是促進痰液引流，控制感染及必要時手術(shù)治療。

2．4肺結(jié)核抗結(jié)核藥物是治療結(jié)核病的基礎(chǔ)?？菇Y(jié)核原則是早期、聯(lián)合、規(guī)則、足量、全程使用抗結(jié)核藥物。

2．5支原體肺炎紅霉素、四環(huán)素治療有效：治療必須持續(xù)2～3周，避免復(fù)發(fā)，咳嗽激烈時可酌情使用可待因［3］。

2．6咳嗽變異型哮喘用皮質(zhì)醇和β2受體激動劑吸入治療。若治療無效者，可加用氨茶堿和短效氫化可的松。一般不用祛痰劑。中樞性止咳藥和抗生素治療，促咳嗽由肺炎支原體感染者，可用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素綜合治療［4］。

2．7慢性肺膿腫治療原則與支氣管擴張相同。

2．8成人百日咳治療首選紅霉素或磺胺類。

2．9胃食管反流處理以抗反流治療為主。

2．10精神性咳嗽治療措施主要以語言療法、呼吸訓(xùn)練、心理治療及松弛技巧訓(xùn)練等。

2．11后鼻道分泌物下滴綜合征慢性鼻炎需口服長效抗組胺藥，局部用血管收縮劑或脫敏治療。鼻竇炎需用抗生素和血管收縮劑。

對肺癌、限制性胸肺疾病、肺氣腫、矽肺、咽喉部炎癥、結(jié)核式腫瘤、延髓性麻痹等引起的慢性咳嗽應(yīng)采取相應(yīng)的治療。

【參考文獻】

1唐從發(fā).慢性咳嗽的臨床進展.臨床薈萃，1998，13（11）：492-493.

2邱棟發(fā).嗜酸粒細胞性支氣管慢性咳嗽的重要原因.國外醫(yī)學(xué)·呼吸分冊，2000，20（3）:168-169.

3戴自英.實用內(nèi)科學(xué)，第9版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1992，8，18.

4高正衡,王立中.異丙嗪對抗頸甲丙脯酸所致劇咳7例臨床觀察.臨床薈萃，1999，14（22）：1040.