【關(guān)鍵詞】消化性潰瘍護(hù)理體會(huì)

潰瘍病合并上消化道出血是臨床常見(jiàn)疾病，大量出血者死亡率較高。為此，對(duì)病人心理采取相應(yīng)的治療和護(hù)理是降低病死率，改善預(yù)后的重要環(huán)節(jié)，我院自1991年以來(lái)共治療潰瘍合并出血90例。護(hù)理體會(huì)如下。

1臨床資料

90例中，男75例，女15例。年齡16歲～75歲，平均45．4歲。全部病例經(jīng)胃鏡檢查確診，其中十二指腸球部潰瘍65例，胃潰瘍19例，復(fù)合性潰瘍4例；出血表現(xiàn)為單純嘔血12例，單純黑便55例，嘔血加黑便21例，11例發(fā)生失血性休克。經(jīng)過(guò)內(nèi)科治療及護(hù)理，86例出血停止；2例無(wú)效即轉(zhuǎn)外科手術(shù)；無(wú)1例死亡。

2護(hù)理體會(huì)

2.1潰瘍病出血的早期發(fā)現(xiàn)本病早期不一定有明顯的嘔血，黑便出現(xiàn)，往往表現(xiàn)為精神狀態(tài)的變化。因此，護(hù)理人員必須細(xì)心觀察病人。若患者煩躁、頭暈、出汗、心慌、惡心和便意頻繁，提示已經(jīng)發(fā)生出血，屬較早期表現(xiàn)。本組有9例出血前上腹不適，惡心加劇，脈率增至100次／分，2小時(shí)后才出現(xiàn)黑便，經(jīng)及時(shí)處理，出血很快停止，可見(jiàn)，只有識(shí)別出血的早期臨床特征，才能抓緊時(shí)機(jī)治療。

編者按：本論文主要從臨床資料；護(hù)理體會(huì)；健康教育等進(jìn)行講述，包括了情志護(hù)理、飲食護(hù)理、生活起居護(hù)理、對(duì)癥護(hù)理、教會(huì)患者滴眼藥水方法及注意事項(xiàng)、用眼衛(wèi)生、防眼壓升高、病情觀察、手術(shù)患者往往表現(xiàn)為焦慮恐懼甚至絕望,護(hù)理人員應(yīng)向患者及家屬講述手術(shù)的方法等，具體資料請(qǐng)見(jiàn)：

【論文關(guān)鍵詞】化膿性角膜炎;凝脂翳;護(hù)理

【論文摘要】化膿性角膜炎即中醫(yī)的凝脂翳,是一種重要的致盲眼病。我科對(duì)2008年8月至2009年7月收治的21例患者進(jìn)行了有效的情志護(hù)理、飲食及生活起居護(hù)理、對(duì)癥護(hù)理及健康教育指導(dǎo),取得了良好的效果。

化膿性角膜炎(凝脂翳)是由細(xì)菌,真菌或原蟲(chóng)等感染引起的化膿性眼病,青壯年多見(jiàn),發(fā)病迅猛,進(jìn)展快,表現(xiàn)為頭痛目痛,畏光流淚,視力下降,結(jié)膜充血、水腫,角膜創(chuàng)面有浸潤(rùn)或壞死,甚至伴有前房不同程度積膿等,如不及時(shí)治療護(hù)理,將引起角膜穿孔,眼內(nèi)容物脫出等,不僅可致盲,還可因眼球萎縮而影響美觀。2008年8月至2009年7月本科收治了21例患者,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

本組病例男17例,女4例,年齡2～85歲,平均52歲;住院天數(shù)4～49d,平均18d;住院次數(shù)1～3次。經(jīng)過(guò)住院后的精心治療和護(hù)理,其中治愈13例,好轉(zhuǎn)7例,1例眼球穿孔后行眼球摘除術(shù)。

1護(hù)理

1.1一般護(hù)理認(rèn)真詢問(wèn)病史,全面評(píng)估病情,迅速準(zhǔn)確判斷病情,明確引起呼吸困難的原因;保持一定溫度(18℃～20℃)和濕度(相對(duì)濕度70%以上),溫度、濕度過(guò)高或過(guò)低易刺激咳嗽而加重呼吸困難;同時(shí)向患兒及家屬作好說(shuō)服勸導(dǎo)工作,以免患兒哭鬧,肌肉注射時(shí)宜采取抱坐哺乳位,注意頭、頸、胸的位置不可扭轉(zhuǎn)或過(guò)度前俯后仰。

1.2嚴(yán)密觀察病情小兒喉腔狹小、聲門(mén)下區(qū)黏膜下組織松弛、黏膜淋巴管豐富、喉軟骨弱、咳嗽功能差,不易排出分泌物,發(fā)炎后易導(dǎo)致喉痙攣和喉阻塞,若不及時(shí)發(fā)現(xiàn)與診治可危及生命;首先應(yīng)進(jìn)行初步了解評(píng)估,同時(shí)記錄生命體征,病情要點(diǎn)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。備好氧氣、吸痰器、氣管插管物品、氣管切開(kāi)包及多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀、霧化吸入器等;由于小兒的氣管軟而細(xì),易受擠壓而加重呼吸困難。觀察患兒有無(wú)鼻翼扇動(dòng),呼吸困難,發(fā)紺及吸氣性喉鳴。密切觀察患兒的面色、唇色、膚色、意識(shí)狀態(tài)、呼吸頻率與節(jié)律。當(dāng)患兒出現(xiàn)缺氧加重、鼻翼煽動(dòng)、口鼻周?chē)l(fā)紺或蒼白、指趾端發(fā)紺、血氧飽和度下降、出汗、心動(dòng)過(guò)速、煩躁不安、甚至抽搐時(shí),應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生,迅速實(shí)施氣管切開(kāi)及其他解除喉梗阻的緊急措施。

1.3霧化吸入霧化吸入能夠加速喉部炎癥及水腫的消退,并能稀釋呼吸道分泌物利于咳出。取1%麻黃堿10~20ml,地塞米松2~5mg,慶大霉素(2~4)×104U,沐舒坦15mg,生理鹽水20ml~30ml加入霧化器中。要調(diào)節(jié)好霧量,守在患兒床旁,協(xié)助患兒吸入。每次吸入時(shí)間不超過(guò)20min,以免引起肺泡內(nèi)水腫。向咽喉部直接噴藥可解除喉痙攣并起到局部消炎作用,吸入療法還可稀釋上呼吸道痰液,以防下行感染引起其他并發(fā)癥。

1.4氣管切開(kāi)的護(hù)理需專人護(hù)理,定時(shí)吸痰、霧化,保持呼吸道通暢,內(nèi)管1~2h取出清洗1次,每日消毒3次,更換套管處敷料1次。注意觀察傷口的情況,有無(wú)紅、腫、熱、痛、滲液等感染表現(xiàn)。經(jīng)完全堵管24~48h以上,患兒呼吸及排痰功能良好可拔管。

1.5生活護(hù)理盡量使患兒安靜休息,減少哭鬧,以免加重缺氧,要體貼關(guān)心患兒,護(hù)理時(shí)動(dòng)作輕柔,態(tài)度和藹,以消除其恐懼心理。當(dāng)出現(xiàn)煩躁不安時(shí)要使用鎮(zhèn)靜藥物,但避免選用有抑制呼吸的藥物;做好口腔護(hù)理,各種監(jiān)護(hù)、治療儀器要按時(shí)消毒,病室每日紫外線消毒1次,減少一切感染機(jī)會(huì)。

本文作者：林鋒作者單位：福建中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院

中醫(yī)基礎(chǔ)理論在老年護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)展

1資料來(lái)源

查閱維普、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)關(guān)于老年中醫(yī)護(hù)理及中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的文獻(xiàn)(1989—2011年6月)，列入統(tǒng)計(jì)源的文獻(xiàn)主要是中醫(yī)理論指導(dǎo)臨床護(hù)理、中醫(yī)整體護(hù)理、中醫(yī)基礎(chǔ)理論在老年護(hù)理中的具體應(yīng)用3個(gè)專題，共計(jì)141篇。2.2載文情況及分析

1）文獻(xiàn)的年度分布

中醫(yī)基礎(chǔ)理論在老年護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)展相關(guān)論文數(shù)量近年來(lái)增幅明顯，尤其是2006—2011年6月增幅更加顯著。究其原因隨著中醫(yī)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，近年來(lái)中醫(yī)護(hù)理學(xué)術(shù)活動(dòng)十分活躍，中醫(yī)護(hù)理逐步受到國(guó)際護(hù)理界的關(guān)注，中醫(yī)臨床護(hù)理正在逐步發(fā)展，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)實(shí)踐發(fā)展迅速。見(jiàn)表1、表2。

1方法資料

1.1方法

1.1.1材料使用美國(guó)BD公司生產(chǎn)的一次性靜脈使用留置針（18G、20G、22G、24G），3M一次性敷貼，25～30U/ml肝素鹽水，肝素帽。

1.1.2靜脈的選擇選擇相對(duì)粗直、有彈性、血流豐富的血管，為了便于固定，應(yīng)盡量避開(kāi)關(guān)節(jié)。因下肢靜脈較上肢靜脈靜脈瓣多，血流緩慢，易發(fā)生靜脈炎，首選上肢靜脈，2歲以下者常規(guī)選擇頭皮靜脈。對(duì)頭皮靜脈穿刺困難者可選用手部或足部靜脈。選擇手、足部留置者要注意固定好患兒的肢體，防止意外拉出。

1.1.3穿刺置管在穿刺部位上方10cm處扎止血帶，常規(guī)碘酒、酒精消毒后，旋轉(zhuǎn)、松動(dòng)并取下針頭保護(hù)套，旋轉(zhuǎn)、松動(dòng)外套管，繃緊皮膚持針翼，與皮膚呈15°～30°穿刺血管，見(jiàn)針座底部回血后降低穿刺角度，再平行進(jìn)0.5～1.0mm，一手固定針芯手柄，另一手拇、示、中指捏住針翼，將外套管沿血管走行緩慢向前推進(jìn)至距根部0.5cm處，松開(kāi)止血帶，按壓導(dǎo)管尖端處?kù)o脈，拔出針芯，套上肝素帽，連接輸液管或其他裝置，并予以3M透明敷貼牢固固定，注明穿刺日期及時(shí)間。

1.1.4封管方法封管液可選用生理鹽水或0.1%肝素鈉稀釋液。除有凝血機(jī)制障礙和肝素鈉禁忌證的患者選擇生理鹽水外，一般都可用肝素鹽水封管。輸完液后關(guān)閉輸液器調(diào)節(jié)器，將針頭與輸液器分離，消毒肝素帽，用抽有封管液的注射器直接刺入肝素帽內(nèi)，緩慢連續(xù)推注2～3ml封管液，邊推注邊旋轉(zhuǎn)式退出針頭，讓肝素鈉稀釋液充滿導(dǎo)管。