1資料與方法

1.1一般資料：選擇本校2013年級護(hù)理本科生共計(jì)100例作為研究對象，分為觀察組與對照組，每組50例。對照組接受常規(guī)內(nèi)科護(hù)理教學(xué)，觀察組在此基礎(chǔ)之上，引入基于護(hù)理核心能力的教學(xué)模式。觀察組男11例，女39例，平均年齡（23.8±1.2）歲。對照組男10例，女40例，平均年齡（22.7±0.8）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：觀察組、對照組學(xué)生均應(yīng)用《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社第3版）教材展開內(nèi)科護(hù)理教學(xué)。對照組50例學(xué)生給予常規(guī)教學(xué)模式。以常規(guī)護(hù)理程序?yàn)橐罁?jù)，教學(xué)過程中，以教師為中心，對內(nèi)科各種常見疾病的護(hù)理原則、護(hù)理要點(diǎn)、以及護(hù)理目標(biāo)進(jìn)行講述。觀察組50例學(xué)生給予基于護(hù)理核心能力的教學(xué)模式。該教學(xué)模式的實(shí)施要點(diǎn)為：①病案教學(xué)法：要求教師結(jié)合自身豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，設(shè)計(jì)具有典型特征的病案資料，引導(dǎo)學(xué)生綜合運(yùn)用所學(xué)的護(hù)理技巧，提高反應(yīng)能力。②小組討論法：以專科護(hù)理為切入點(diǎn)，設(shè)置相關(guān)的問題，課前要求學(xué)生利用各種途徑查閱相關(guān)資料，以小組為單位，課堂教學(xué)中展開組內(nèi)、以及組間討論，最后教師進(jìn)行總結(jié)，歸納護(hù)理重點(diǎn)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS17.0對各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組內(nèi)科護(hù)理考試成績（83.25±3.15）分，對照組內(nèi)科護(hù)理考試成績（71.29±2.83）分，觀察組學(xué)生對內(nèi)科護(hù)理學(xué)知識的掌握度顯著高于對照組學(xué)生，觀察組學(xué)生對的臨床綜合能力顯著高于對照組學(xué)生，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

一、護(hù)士核心能力的內(nèi)涵

核心能力，通常是指個體在日常生活和工作中將知識、技能和個人特質(zhì)結(jié)合起來并能有效運(yùn)用的能力，它是判斷個人成功的關(guān)鍵因素。護(hù)士核心能力是指專業(yè)護(hù)理人員從事臨床工作所具備的綜合能力，它是護(hù)理人員知識、技能和個人特質(zhì)的綜合反映，能為病患提供安全、有效，符合法律法規(guī)、道德和倫理范圍規(guī)范的護(hù)理服務(wù)。

二、護(hù)士核心能力的現(xiàn)狀和不足

（一）系統(tǒng)不完善

護(hù)士個人的發(fā)展對護(hù)理事業(yè)的發(fā)展起著相當(dāng)重要的作用。目前國內(nèi)的多數(shù)護(hù)士多為?？飘厴I(yè)，理論知識相對不足，加上人們對護(hù)理專業(yè)的重視程度不夠，很多護(hù)生無法對未來所要從事的工作有一個正確的價值觀和從屬感，以致一旦在工作中遇到困難或無法得到認(rèn)同，就會應(yīng)付工作或轉(zhuǎn)到其他行業(yè)?？梢哉f，護(hù)理隊(duì)伍的不穩(wěn)定因素，嚴(yán)重影響了護(hù)理事業(yè)的健康和發(fā)展。

（二）培養(yǎng)偏重于臨床實(shí)踐

1統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用描述性統(tǒng)計(jì)對咨詢專家的組成結(jié)構(gòu)統(tǒng)計(jì)分析，運(yùn)用專家意見的權(quán)威系數(shù)、變異系數(shù)、協(xié)調(diào)系數(shù)對專家咨詢結(jié)構(gòu)進(jìn)行可靠性的檢驗(yàn)。采用Cronbach’sα系數(shù)檢驗(yàn)指標(biāo)的信度[3]。

2結(jié)果

2.1專家積極性用咨詢表回收率來表示專家積極性,本研究發(fā)放調(diào)查問卷2輪，其中第1輪發(fā)放32份，回收31份，第2輪發(fā)放32份，回收31份。2次共發(fā)放64份，回收62份，有效回收率為96.9%，表明專家參與的積極性較高。

2.2專家權(quán)威專家的權(quán)威性由專家對咨詢問題的熟悉程度來判斷。在2輪專家咨詢中，專家的權(quán)威系數(shù)0.771，熟悉系數(shù)0.826，判斷系數(shù)0.764。表明專家較為權(quán)威，對咨詢內(nèi)容的熟悉程度較高，結(jié)果較可靠。

2.3專家咨詢的一致程度和信度專家的協(xié)調(diào)性通過協(xié)調(diào)系數(shù)來體現(xiàn)，協(xié)調(diào)系數(shù)反映專家對所有指標(biāo)的一致性程度，專家咨詢內(nèi)部協(xié)調(diào)系數(shù)為0.716。專家咨詢可信度采用Cronbach’sα系數(shù)來判斷，專家咨詢Cronbach’sα系數(shù)為0.783，說明指標(biāo)可信度較高。各級指標(biāo)協(xié)調(diào)系數(shù)見表1，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1圍繞核心能力培養(yǎng)進(jìn)行課程設(shè)置

1.1案例教學(xué)法案例教學(xué)是一種開放式、互動式的新型教學(xué)方式[6]。教師根據(jù)護(hù)理健康教育學(xué)科特點(diǎn)，在學(xué)生已有知識基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)健康教育案例。所設(shè)計(jì)的案例要簡單，貼近生活且易于理解。例如設(shè)計(jì)與護(hù)生息息相關(guān)的大學(xué)生健康教育主題“：大學(xué)生運(yùn)動損傷預(yù)防與處理”“大學(xué)生性健康教育”“大學(xué)生常見心理問題與干預(yù)”等，并對案例加以討論，讓護(hù)生從中學(xué)習(xí)實(shí)施健康教育的方法與技巧。

1.2小組討論將護(hù)生分成若干個小組，各組確立小組健康教育主題，設(shè)計(jì)健康教育方案。在設(shè)計(jì)健康教育方案過程中，教師積極鼓勵護(hù)生用已學(xué)專業(yè)知識結(jié)合計(jì)算機(jī)技術(shù)設(shè)計(jì)健康教育圖譜和健康教育電子調(diào)查問卷，并輸入計(jì)算機(jī)系統(tǒng)。要求所設(shè)計(jì)的健康教育方案以簡單的文字和生動的圖片或視頻呈現(xiàn)。

1.3校內(nèi)實(shí)踐我校是教育部直屬、國家“211工程”重點(diǎn)建設(shè)高校，學(xué)校學(xué)科涵蓋理學(xué)、工學(xué)、農(nóng)學(xué)、醫(yī)學(xué)、文學(xué)等10大門類，在校師生達(dá)2萬多人。這樣的校園環(huán)境為護(hù)生提供了良好的大學(xué)社區(qū)實(shí)踐基地。在實(shí)踐活動中，護(hù)生分成若干個工作小組，由小組長帶領(lǐng)組員，深入校園社區(qū)，以在校師生為健康教育對象，開展健康教育活動。在此過程中，首先，教師指導(dǎo)護(hù)生收集健康知識調(diào)查問卷，并將結(jié)果輸入計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，了解服務(wù)對象的健康信息和相關(guān)健康知識掌握程度。同時，根據(jù)設(shè)計(jì)好的健康教育方案在校園社區(qū)人群中進(jìn)行主題健康教育，并針對健康教育對象的具體問題進(jìn)行個體化指導(dǎo)與討論。

2護(hù)理核心能力培養(yǎng)

2.1評判性思維能力解決問題能力和反思性思維能力是評判性思維能力的主要組成部分[7]。在該課程教學(xué)過程中，護(hù)生應(yīng)用已學(xué)護(hù)理專業(yè)知識和技能，通過查閱文獻(xiàn)，在教師指導(dǎo)下，各小組圍繞確定的健康教育主題梳理并形成相關(guān)健康教育知識體系，設(shè)計(jì)健康教育方案。在健康教育方案設(shè)計(jì)過程中，各小組利用課余時間圍繞主題進(jìn)行討論和資料查閱，在保證健康知識科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性的同時，注重知識的實(shí)用性和普及性，最終確定方案。此過程較好地培養(yǎng)了學(xué)生解決問題能力，并通過實(shí)踐反思和評價方案的可行性。

1核心能力教學(xué)模式

在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中采用核心能力教學(xué)模式，以培養(yǎng)護(hù)生的護(hù)理核心能力為目標(biāo)，整合合作、互動、情境模擬、個案分析等多種教學(xué)方法，有利于提高護(hù)理臨床教學(xué)質(zhì)量。臨床護(hù)理教師的教學(xué)能力不但具有普通教學(xué)能力的共性，更有著護(hù)理學(xué)科教學(xué)能力的特殊性。為了適應(yīng)核心能力教學(xué)模式的要求，提高臨床教學(xué)質(zhì)量，臨床護(hù)理教師應(yīng)具備以下教學(xué)能力。

2核心能力教學(xué)模式對臨床護(hù)理教師教學(xué)能力的要求

2.1專業(yè)能力臨床實(shí)習(xí)階段護(hù)生主要進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理的實(shí)踐，同時對臨床常見病、多發(fā)病的診治及?？谱o(hù)理進(jìn)行學(xué)習(xí)。臨床護(hù)理教師首先應(yīng)具備較強(qiáng)的專業(yè)能力，豐富的基礎(chǔ)護(hù)理和整體護(hù)理知識及實(shí)踐技能，熟練掌握本專業(yè)常見病、多發(fā)病的診治及護(hù)理知識，并具備相關(guān)的法律知識。在實(shí)習(xí)過程中指導(dǎo)護(hù)生正確評估患者病情，用醫(yī)學(xué)術(shù)語對病情進(jìn)行客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時、完整的記錄，指導(dǎo)護(hù)生對患者病情進(jìn)行及時、充分的評估并給予治療處置、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)、藥物相關(guān)知識宣教等。

2.2教育教學(xué)能力實(shí)習(xí)過程中護(hù)生要接觸豐富的病例，了解前沿臨床知識。臨床護(hù)理教師在臨床教學(xué)過程中要結(jié)合典型病例和相關(guān)知識點(diǎn)進(jìn)行系統(tǒng)、互動的講解，對護(hù)理技能操作進(jìn)行詳細(xì)示教。學(xué)生入科前，各臨床科室要根據(jù)本專業(yè)特點(diǎn)制定教學(xué)目標(biāo)，明確教學(xué)內(nèi)容，根據(jù)核心能力培養(yǎng)要求提出需要解決的護(hù)理問題，進(jìn)而制定入科教育、教學(xué)查房、業(yè)務(wù)講座的內(nèi)容。這就要求臨床護(hù)理教師具有較高的教育教學(xué)能力，包括運(yùn)用教育基本理論知識解決實(shí)踐問題的能力、教學(xué)設(shè)計(jì)能力、表達(dá)能力、應(yīng)用多媒體的能力等。2.3領(lǐng)導(dǎo)能力領(lǐng)導(dǎo)能力包括決策能力、分析判斷能力、協(xié)調(diào)能力、指揮能力、溝通能力、親和能力等。當(dāng)前醫(yī)療市場較以前發(fā)生了很大變化，社會對護(hù)理工作的需求更高，患者的法律意識和自我保護(hù)意識不斷加強(qiáng)；實(shí)習(xí)護(hù)生自身存在護(hù)理技術(shù)操作能力、護(hù)患溝通能力、基礎(chǔ)知識及臨床經(jīng)驗(yàn)等方面的不足。同時，護(hù)生的年齡普遍偏小，實(shí)習(xí)過程中遇到繁瑣的實(shí)際工作和意想不到的困難時，往往會出現(xiàn)挫折感。在這種情況下，臨床護(hù)理教師要有較高的領(lǐng)導(dǎo)能力，才能帶領(lǐng)護(hù)生順利完成實(shí)習(xí)任務(wù)。良好的溝通和親和能力，有助于臨床護(hù)理教師與護(hù)生的溝通，及時發(fā)現(xiàn)護(hù)生的心理波動，并疏導(dǎo)護(hù)生的心理問題，提高護(hù)生對專業(yè)工作的認(rèn)同感；較強(qiáng)的協(xié)調(diào)能力和指揮能力，能使臨床護(hù)理教師合理安排日常護(hù)理工作和護(hù)理臨床教學(xué)，實(shí)現(xiàn)臨床工作和教學(xué)工作的共贏。

2.4解決問題的能力核心能力教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)學(xué)生的可持續(xù)發(fā)展的能力，重視發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，培養(yǎng)學(xué)生主動獲取知識、解決問題的能力。在應(yīng)用核心能力教學(xué)模式的過程中，臨床護(hù)理教師要根據(jù)教學(xué)大綱選擇不同的教學(xué)內(nèi)容，并制定教學(xué)目標(biāo)、重點(diǎn)，結(jié)合臨床工作和教學(xué)實(shí)際選用不同的教學(xué)方法；還要面對患者及家屬對實(shí)習(xí)護(hù)生工作能力的質(zhì)疑和維權(quán)。這就需要臨床護(hù)理教師具備較強(qiáng)的解決問題的能力，能公平、公正的評估護(hù)生的工作；對日常工作中的突發(fā)事件有敏銳的判斷力，合理安排協(xié)調(diào)日常護(hù)理工作與護(hù)理臨床教學(xué)的關(guān)系，避免護(hù)理糾紛發(fā)生。