1.資料與方法

1.1一般資料選擇

2013年1月～2013年6月于我院手術(shù)室進行手術(shù)的患者200例做為對照組，其中男性112例，女性88例;年齡19～73歲，平均年齡(44.5±5.8)歲;選擇2013年7月～2013年12月于我院手術(shù)室進行手術(shù)的患者200例做為觀察組，其中男性118例，女性82例;年齡18～74歲，平均年齡(43.9±5.9)歲。兩組患者在年齡、性別等方面均無明顯差異，具有可比性。

1.2治療方法對照組

患者進行常規(guī)護理;治療組患者進行風(fēng)險護理:由手術(shù)室工作人員對手術(shù)室內(nèi)存在的風(fēng)險缺陷進行分析與總結(jié)，概括如下:醫(yī)院管理缺陷:醫(yī)院護理人員人員流動性較大，且趨于年輕化，護理經(jīng)驗不足導(dǎo)致患者手術(shù)安全存在隱患;醫(yī)院患者較多，護理人員工作負荷過重，導(dǎo)致其心理壓力較重，容易因過于疲勞出現(xiàn)差錯或反應(yīng)靈敏度下降，工作效率下降;對新進護理人員的培訓(xùn)不到位往往導(dǎo)致其由于對器械消毒與管理的不熟悉，藥品知識的不了解而出現(xiàn)差錯事故的發(fā)生;護理或各種器械設(shè)備操作流程不規(guī)范，這容易導(dǎo)致醫(yī)護人員對手術(shù)相關(guān)物品使用不當(dāng)而對手術(shù)質(zhì)量造成負面影響。護理人員自身缺陷:部分護理人員存在責(zé)任心不強，工作粗心大意等情況，因此常導(dǎo)致患者出現(xiàn)用藥錯誤、輸血錯誤，弄錯患者，對患者安置不當(dāng)，醫(yī)療器械準備不充分等風(fēng)險事故。環(huán)境缺陷:護理人員對手術(shù)室消毒不徹底，空氣清潔度不足;手術(shù)室內(nèi)殘余麻醉劑和消毒劑會對患者及護理人員產(chǎn)生一定不利影響;護理人員在術(shù)中因操作意外被手術(shù)器械所傷，有可能造成其發(fā)生院內(nèi)感染等。針對以上缺陷與風(fēng)險制定相關(guān)防范措施并執(zhí)行:嚴格執(zhí)行培訓(xùn)制度，提高護理人員質(zhì)量:對護理人員進行崗前培訓(xùn)，并定期進行醫(yī)療器械、手術(shù)室安全護理、新進藥品相關(guān)知識的培訓(xùn)，并在培訓(xùn)后進行知識和操作技能的考核評分;提高護理人員的風(fēng)險護理意識，組織其進行相關(guān)衛(wèi)生法規(guī)法紀的學(xué)習(xí)。嚴格執(zhí)行手術(shù)室工作相關(guān)制度:護理在患者進行手術(shù)前需反復(fù)確定患者基本信息正確，避免發(fā)生輸錯液、開錯刀等現(xiàn)象;嚴格執(zhí)行手術(shù)室消毒管理制度，每次手術(shù)前均需對手術(shù)室進行清潔消毒，對空氣中的灰塵數(shù)進行嚴格控制，確保手術(shù)室內(nèi)空氣潔凈度達標;確保所有醫(yī)療器械消毒合格，對于外來器械必須經(jīng)消毒滅菌后方可使用，避免交叉感染等現(xiàn)象的發(fā)生;及時進行手術(shù)護理記錄，保證記錄完全準確，術(shù)后認真清點所有物品，避免遺漏。預(yù)防自身傷害，避免院內(nèi)感染:護理人員需對醫(yī)療器械充分了解，對患者手術(shù)清理有清晰的認識，在手術(shù)過程中需謹慎小心避免差錯;同時，可帶護目鏡、手套等防止傷害發(fā)生，避免出現(xiàn)院內(nèi)感染。逐步完善手術(shù)室相關(guān)規(guī)章制度:在日常工作中如發(fā)現(xiàn)新的護理工作缺陷或安全隱患即應(yīng)組織護理工作人員進行討論，確定應(yīng)對方法;在工作的過程中逐步進行手術(shù)室規(guī)章制度的完善，確保護理工作的有據(jù)可依，從而提高手術(shù)室護理流程準確標準的完成，從而提高護理工作質(zhì)量。

1.3觀察指標

一、資料與方法

(一)一般資料

采用等組實驗法設(shè)計，選擇2013年1月至2014年8月在我科住院分娩的患者產(chǎn)婦1638例作為觀察組，年齡20～44歲，平均年齡(26．05±1．15)歲。其中初產(chǎn)婦1068例，經(jīng)產(chǎn)婦570例，陰道產(chǎn)1320例，剖宮產(chǎn)318例。將2011年4月至2012年12月期間的產(chǎn)婦1626例設(shè)為對照組，年齡21～43歲，平均年齡(25．98±1．20)歲。其中初產(chǎn)婦1060例，經(jīng)產(chǎn)婦566例，陰道產(chǎn)1316例，剖宮產(chǎn)310例。兩組年齡、分娩方式、病情比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。本科護理人員共32人，均為女性。學(xué)歷:本科(含在讀)12人，大專(含在讀)15人，中專5人;職稱:高級2人，中級10人，初級20人;年齡:40歲以上5人，30～40歲8人，30歲以下19人。

(二)方法

1．對照組

采用傳統(tǒng)的護理質(zhì)量管理模式，以護理服務(wù)項目為評價對象如特、一級護理，危重病人護理，病房管理等?？苾?nèi)設(shè)立質(zhì)控員，發(fā)現(xiàn)問題解決問題，以質(zhì)量檢查為主要模式。

一風(fēng)險管理

1加強護理教育，提高護士綜合素質(zhì)

1.1更新觀念

樹立真正以“患者為中心”的服務(wù)理念，把安全護理和慎獨精神作為護理工作的出發(fā)點和落腳點。加強與患者的溝通交流，了解其心理變化，尤其對有自殺外走想法的患者要嚴密觀察其行為舉止，并采取針對性措施，防患于未然。平時側(cè)重業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，制定規(guī)范的培訓(xùn)與考核方案，強化“三基三嚴”訓(xùn)練，不定期地進行應(yīng)急預(yù)案的實習(xí)演練，提高護士應(yīng)急能力，保障患者的安全。

1.2強化護理風(fēng)險意識教育

加大護理安全管理力度。護理安全是提高護理質(zhì)量的基礎(chǔ)和保障，是優(yōu)質(zhì)服務(wù)的核心內(nèi)容，也是預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛和事故的重要環(huán)節(jié)。強化護理風(fēng)險意識教育，提高護士風(fēng)險管理能力是安全管理的關(guān)鍵。加強學(xué)習(xí)護理風(fēng)險管理知識，針對科室出現(xiàn)的護理安全問題，及時進行歸因分析，找出目前醫(yī)院現(xiàn)存的或潛在的護理風(fēng)險，采取相應(yīng)措施，增強護士對風(fēng)險的識別和防范能力，將風(fēng)險關(guān)口前移，做到預(yù)防為主。

1資料與方法

1.1一般資料該院此次研究所選850例產(chǎn)婦為2013年1月—2014年8月間產(chǎn)科收治，其中，355例為2013年1—10月間收治，是風(fēng)險管理實施前的產(chǎn)婦，為對照組，另外495例為2013年11月~2014年8月間收治，是風(fēng)險管理實施后的產(chǎn)婦，為觀察組。對照組產(chǎn)婦情況如下：年齡為21~39歲，平均年齡（29.1±6.2）歲；孕周為38.20~40.12周，平均孕周（39.18±0.80）周；228例為初產(chǎn)婦，127例為經(jīng)產(chǎn)婦；剖宮產(chǎn)分娩181例，經(jīng)陰道分娩174例。觀察組產(chǎn)婦情況如下：年齡為23~38歲，平均年齡（28.5±7.4）歲；孕周為37.55~41.80周，平均孕周（38.90±1.15）周；329例為初產(chǎn)婦，166例為經(jīng)產(chǎn)婦；剖宮產(chǎn)分娩226例，經(jīng)陰道分娩269例。排除雙胎、妊娠合并癥以及頭盆不對稱的產(chǎn)婦。對比兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、產(chǎn)次、分娩方式等資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可以實施兩組間的比較。

1.2方法風(fēng)險管理未實施前，對照組產(chǎn)婦接受產(chǎn)科常規(guī)護理，內(nèi)容主要包括幫孕婦辦理各項入院手續(xù)，指導(dǎo)孕婦監(jiān)測胎動、體溫、呼吸、血壓、脈搏等，講解分娩后乳房及會陰護理方法。風(fēng)險實施之后，觀察組產(chǎn)婦接受產(chǎn)科常規(guī)護理聯(lián)合風(fēng)險管理護理。風(fēng)險管理的內(nèi)容包括以下幾個方面：①建立管理小組：選擇1名護士長，2名責(zé)任護士，1名資深風(fēng)險顧問，若干名護理人員，構(gòu)建風(fēng)險管理小組；由資深風(fēng)險管理人員對管理小組展開風(fēng)險管理的理念、知識以及技能的教育與考核工作；考核合格后，開始實施風(fēng)險管理。實時監(jiān)控風(fēng)險管理落實情況，每月對風(fēng)險管理的效果實施評價，整合風(fēng)險事件的發(fā)生情況及系統(tǒng)防治措施，建立風(fēng)險管理檔案。②風(fēng)險識別與評估：風(fēng)險管理小組對產(chǎn)科存檔的風(fēng)險事件作為參考資料，并查閱其他產(chǎn)科相關(guān)文獻，了解產(chǎn)科風(fēng)險事件的高發(fā)時段、多發(fā)環(huán)節(jié)、易發(fā)人群、高危事件，對關(guān)鍵資料加以分析與記錄，識別產(chǎn)科存在的護理風(fēng)險。在識別風(fēng)險的基礎(chǔ)之上，采用風(fēng)險嚴重程度乘以風(fēng)險發(fā)生頻率的方式，對風(fēng)險的危險性加以評估，了解不同風(fēng)險的危害程度及應(yīng)急處理先后順序。產(chǎn)科內(nèi)的病室消毒、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫以及新生兒窒息等問題均為高危風(fēng)險因素。③風(fēng)險防控與處理：風(fēng)險管理小組針對產(chǎn)科高危風(fēng)險事件展開風(fēng)險防控與處理工作，主要包括以下幾點：①開展風(fēng)險管理培訓(xùn)：定期開展風(fēng)險管理培訓(xùn)，向風(fēng)險護理小組成員傳達新穎的風(fēng)險護理理念與知識技能，重點向成員講解護患溝通的技巧，提升她們的法律意識。實施風(fēng)險應(yīng)急處理現(xiàn)場教學(xué)，針對應(yīng)急預(yù)案及突發(fā)風(fēng)險事件，鍛煉護理成員的風(fēng)險應(yīng)對心態(tài)及處理能力。②做好護患溝通：從神態(tài)、言談、舉止、著裝等方面入手，改善護理人員的服務(wù)理念，實施優(yōu)質(zhì)護理。從風(fēng)險管理的個案分析工作中，優(yōu)化護理人員的語言表達技巧、心理干預(yù)能力及慎獨精神，切實改善護患之間的關(guān)系。③優(yōu)化病室環(huán)境：定期落實病房的清掃、消毒工作，注意開窗換氣，保持病室內(nèi)的清潔美觀。按照規(guī)定對病室內(nèi)物品進行統(tǒng)一擺放，將危險物品妥善安置，使其遠離產(chǎn)婦與新生兒。盡量通過溝通，控制探視人員的數(shù)量，禁止患傳染性疾病的探視人員出入病房，避免出現(xiàn)病室內(nèi)交叉感染。④提升母嬰護理技能：向產(chǎn)婦講解分娩、自我護理及新生兒喂養(yǎng)的相關(guān)知識技巧，幫助產(chǎn)婦緩解緊張、焦慮、抑郁等情緒，避免出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥。按時對產(chǎn)婦及新生兒的身體狀況進行評估，盡量地滿足產(chǎn)婦提出的合理要求，耐心地解答產(chǎn)婦及家屬提出的相關(guān)問題。分娩完成后，及時幫助產(chǎn)婦下床進行適當(dāng)?shù)幕顒樱源龠M產(chǎn)婦恢復(fù)。為產(chǎn)婦指導(dǎo)按摩乳房的技巧，促進泌乳。與產(chǎn)婦、產(chǎn)婦家屬溝通，幫助產(chǎn)婦制定合理的飲食計劃。重點觀察新生兒的呼吸情況，及時檢查新生兒呼吸道是否出現(xiàn)痰液或其他分泌物堵塞的情況，保持呼吸暢通，避免新生兒窒息。⑤優(yōu)化分娩中護理：加強分娩中護理技能學(xué)習(xí)與鍛煉，切實掌握分娩中護理技巧。仔細觀察產(chǎn)婦的宮縮情況，了解產(chǎn)程進展，通過目光交流、按摩子宮等方法，緩解產(chǎn)婦的緊張心理，減輕產(chǎn)婦的疼痛感。提醒產(chǎn)婦在陣痛間歇期放松肌肉、調(diào)整護理、適時休息、適當(dāng)進食。分娩過程中，以輕柔、熟練的行為對產(chǎn)婦進行護理，以輔助醫(yī)師開展工作。⑥制定風(fēng)險緊急預(yù)案：根據(jù)產(chǎn)科風(fēng)險識別以及風(fēng)險評估的結(jié)果，對高危風(fēng)險事件建立應(yīng)急預(yù)案，比如高危妊娠、產(chǎn)后出血防治、胎兒窘迫救治、新生兒窒息處理等，提高護理人員對于風(fēng)險管理的主動性。開展應(yīng)急預(yù)案演練，對護理人員的應(yīng)急心態(tài)及能力加以鍛煉。

1.3臨床觀察指標研究工作結(jié)束后，統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦發(fā)生的護理差錯、護理投訴、護理缺陷、護理意外、護理糾紛事件，計算發(fā)生率，計算兩組產(chǎn)婦母嬰并發(fā)癥的總發(fā)生率。自擬護理工作整體滿意度調(diào)查表，分為滿意與不滿意兩項，產(chǎn)婦出院時發(fā)放，共發(fā)放850份，填寫完成后收回，有效問卷為850份，統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦的滿意率。

1.4統(tǒng)計方法該次研究的統(tǒng)計分析軟件為SPSS18.0，計量資料（x±s）組間相關(guān)性的檢驗為t值檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間檢驗采用χ2檢驗。

2結(jié)果

1資料與方法

1.1一般資料

分析研究本院2012年4月~2013年5月實施的風(fēng)險管理前后收治的240例擇期手術(shù)治療患者,男140例,女100例,年齡13~73歲,平均年齡(43.0±5.1)歲,所接受手術(shù)治療類型：消化道出血、腎結(jié)石、膽結(jié)石、乳腺癌、腸套疊、腸梗阻、結(jié)腸癌、胰腺癌等。

1.2方法

1.2.1建立風(fēng)險管理小組

醫(yī)護人員擔(dān)當(dāng)護理小組組長,建立風(fēng)險管理小組,小組人員由責(zé)任護理人員以及護理組長等組成,詳細規(guī)定風(fēng)險管理小組的具體職責(zé),并按照具體內(nèi)容實施,評估不良反應(yīng)發(fā)生情況以及工作中存在的問題,并進行總結(jié)提出相應(yīng)的改善措施。