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臨床實習總結范文第1篇

在骨科實習的一個月里，大大小小的手術經(jīng)歷了二十多個，值過三個夜班，一個周末白班?？梢哉f，通過這些手術以及術后的處理，使我學到了很多。不僅有技術上的，還有人文關懷上的。在這短短的30天里，痛苦與快樂并存。而最大的痛苦，莫過于身體上的勞累——在創(chuàng)傷骨科的手術中，有很多是四肢的骨折，而在四肢骨折中，下肢的骨折尤其多見。

骨折按照不同的角度有不同的分類，按照骨折部位是否有骨折斷端暴露于外界而將骨折分為閉合骨折和開放骨折，其中開放骨折必須進行手術復位，而閉合骨折可根據(jù)手法復位的情況及病情嚴重程度決定是否需要切開復位。當一個下肢骨折確定要進行手術切開復位，那么在手術之前都要將整個創(chuàng)肢消毒。消毒的過程是這樣的，先用2%的碘酒消毒，再用75%的酒精脫碘。病人平是躺在手術臺上的，當我們消過腿的正面及側面之后，你就會發(fā)現(xiàn)問題，腿與手術臺接觸的部分如何消毒?骨科

對，你的想法完全正確——把腿抬高，消毒后面就可以了，但事情遠沒有你想象的那么簡單和輕松。很多人以為只需要抬一下腿嘛，沒什么大不了的?？墒?，當腿骨斷開之后，斷端會變成一把極其鋒利的刀，如果我們單純的抬高患肢，在重力作用下，骨折錯開的角度越大，周圍血管神經(jīng)損傷的幾率就越大，所以，我們不能只抬高患肢，還要沿力線的方向牽引患肢。有句話說的好，胳膊擰不過大腿，當你一邊抬高患肢一邊向外牽引它，并且要保證你的身體不碰到手術臺的情況下保持5分鐘，你會發(fā)現(xiàn)你的胳膊在顫抖，呼吸在加快，看到好多金色的小星星，你會后悔早上沒多吃一點早餐。呵呵，是不是有點痛苦啊?

手術室里的無菌觀念的要求是很嚴格的，而且手術室里的護士又是極其嚴格的，稍有不遵守無菌規(guī)范的動作就會立刻招致她們的不滿，很多實習醫(yī)生因此挨過不少罵，而我則因為在模擬手術室和見習時受過嚴格的訓練，所以在手術室里極少看過她們的臉色，并且基于我的表現(xiàn)很專業(yè)，她們不知不覺中已經(jīng)不再把我當成一個學生，而是當成一個標準的手術醫(yī)生來對待。

臨床實習總結范文第2篇

【關鍵詞】 膽囊結石；膽總管結石；療效分析

肝膽管結石在我國是常見病和多發(fā)病，具有病情較復雜，并發(fā)癥發(fā)生率高，術后殘留結石或復發(fā)率高的特點。膽囊結石合并膽總管結石的傳統(tǒng)手術方法是開腹行膽囊切除加膽總管切開取石、T管引流術，但有創(chuàng)傷大、住院時間長等缺點[1]。我院于2010年9月――2012年9月對60例膽囊結石合并膽總管結石患者中40例行腹腔鏡膽總管切開纖維膽道鏡取石術，20例行傳統(tǒng)開腹取石術，分析總結兩組患者的治療效果，現(xiàn)報告如下

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年9月――2012年9月本院收治的膽囊結石合并膽總管結石患者60例，其中男26例，女34例，年齡25-70歲，平均年齡（42.1±9.2）歲，其中有膽絞痛20例，黃疸12例。均經(jīng)B超或經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術（ERCP）確診為膽囊結石合并膽總管結石。

1.2 治療方法

1.2.1 腹腔鏡組 60例患者均采用全身麻醉，進腹后鈍性分離膽囊三角，顯露膽囊動脈及膽囊管，切斷夾閉膽囊動脈，膽囊管暫不剪斷，顯露、解剖膽囊前壁，細針穿刺確認膽總管后，在膽總管前壁縱行切開1-2cm長切口，妥善止血，吸出膽汁，從劍突下置入纖維膽道鏡，行探查膽管，確定結石部位；首先用取石鉗夾出結石，再用取石網(wǎng)籃取出；無法活動的較大結石行機械取石。將T管置入腹腔至膽總管內(nèi)，縫合膽總管切口，將T管由劍突下戳孔處引出，固定[2]。自T管內(nèi)注入生理鹽水或者用分離鉗壓迫膽總管，觀察縫合口有無膽汁滲漏。然后切除膽囊，由劍突下戳孔處取出膽囊及結石。術后4-6w行T管造影，若膽總管下端無異常，拔除T管

1.2.2 傳統(tǒng)組 行開腹膽囊切除的同時行膽總管切開取石，術后30-40d行T管造影，若膽總管下端通暢，無殘余結石，則拔除T管

1.3 觀察指標 記錄患者如下相關指標：手術時間、術中出血量、術后下床活動、排氣時間、住院天數(shù)、并發(fā)癥等

1.4 統(tǒng)計學處理 對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P

2 結 果

60例手術均獲成功，恢復良好，均獲臨床治愈。兩組患者療效比較（見表1），手術時間、術中出血量、術后下床活動、排氣時間、住院天數(shù)、并發(fā)癥等方面，腹腔鏡組均優(yōu)于傳統(tǒng)組，兩組對照各項指標均有統(tǒng)計學差異（P

3 討 論

膽石病包括發(fā)生在膽囊和膽管的結石，是常見病和多發(fā)病。隨著人民生活水平的提高，我國膽囊結石的發(fā)病率有上升趨勢。膽囊結石合并膽總管結石是臨床常見病，以手術治療為主，近年來隨著內(nèi)鏡技術的迅速發(fā)展和微創(chuàng)手術的要求提高，腹腔鏡及纖維膽道鏡等微創(chuàng)技術已廣泛用于臨床治療，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復快、住院時間短等優(yōu)點。腹腔鏡與內(nèi)鏡技術的結合，使得膽管結石患者免受膽總管切開及腹部長期留置T管的痛苦。

對于傳統(tǒng)開腹手術治療膽囊結石合并膽總管結石病人：創(chuàng)傷大，術后疼痛比較劇烈，疼痛時間長，術后腸功能恢復時間較長，增加了腸粘連的機會，術后并發(fā)癥發(fā)生率較高；腹腔鏡膽總管切開纖維膽道鏡取石術具有以下優(yōu)點：①創(chuàng)傷小、痛苦輕、住院時間短、恢復快，達到微創(chuàng)治療的效果；②使用纖維膽道鏡取石對膽道及十二指腸的刺激明顯減少，術后水腫輕微；③對腹腔內(nèi)臟器干擾較小，患者胃腸功能恢復較快，腸粘連、腸梗阻發(fā)生率降低。需要注意的是：手術過程中關鍵是盡量避免膽汁滲漏，應注意術中操作技巧如“8”字縫合，減少膽汁滲漏的發(fā)生；其次是要防止出血[3]。目前腹腔鏡已成為治療膽囊結石合并膽總管結石的金標準，不僅符合現(xiàn)代微創(chuàng)手術的要求，而且由于減少了患者的住院天數(shù)及花費，降低了傳統(tǒng)手術切口感染、術后膽總管狹窄、膽瘺等并發(fā)癥，患者易于接受，提高了其生活質(zhì)量，使患者能盡快進入日常生活和正常工作。

綜上所述，腹腔鏡膽總管切開纖維膽道鏡取石術治療膽囊結石合并膽總管結石是療效確切和安全可靠的，具有創(chuàng)傷小、住院時間短、術后傷口疼痛輕、術后恢復快等優(yōu)點，但它需要具備熟練的腹腔鏡手術操作技巧，要求更多的經(jīng)驗積累和精湛技術[4]。腹腔鏡技術的應用代表了微創(chuàng)外科發(fā)展的新方向，其前景光明、影響深遠，具有很好的臨床應用價值。

參考文獻

[1] 洪勝龍，劉文玉，麻保玉.膽囊結石的術式選擇及其療效對比研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2009，38（3）：201-202.

[2] 韓延亮，安永男，閆俊鳳，等.腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療膽囊結石合并膽總管結石效果分析[J].國際外科學雜志，2010，37（8）：508-511.

臨床實習總結范文第3篇

關鍵詞：泌尿系結石；泌尿結石湯；不良反應

泌尿系結石是泌尿系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，可發(fā)生于腎、膀胱、輸尿管及尿道的任何部位，但以輸尿管結石和腎結石較為多見。臨床主要表現(xiàn)為尿急、尿痛、尿頻、腰痛、腎絞痛、血尿、發(fā)熱等，如不及時治療易引發(fā)尿路梗阻，甚至發(fā)展為腎功能不全、尿毒癥，成為威脅患者生命質(zhì)量的重要因素[1]。發(fā)病主要病理為瘀血阻滯，氣機不利，故調(diào)氣行滯，活血通絡，為治療尿石癥的主要方法。故以泌尿結石湯治療泌尿系結石。本文以我院2012年1月～2013年1月期間收治的 116例泌尿系結石患者為研究對象，其中58例患者行泌尿結石湯治療取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

回顧性選擇我院2012年1月～2013年1月期間收治的 116例泌尿系結石患者為研究對象，所有患者均經(jīng)B超或X線平片檢查確診。其中，男80例，女36例。年齡24～70歲，平均（46.2±4.8）歲。病程3個月～3年，平均（1.4±0.4）年。腎結石60例，輸尿管結石42例，膀胱結石14例。隨機將本組116例患者分為2組，即觀察組58例，對照組58例。2組患者在性別、年齡、病情、病程以及一般體征上差異均無顯著性（P0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組58例患者行西醫(yī)常規(guī)治療。1口服復方石淋通片，6片/次，3次/d。2口服氟哌酸，0.2mg/次，3次/d。3口服安體舒通，25mg/次，3次/d。4口服雙克，25mg/次，3次/d。以上治療7d為一個療程，共治療3個療程。

觀察組58例患者行泌尿結石湯治療。泌尿結石湯基本方：金錢草、雞內(nèi)金各30g，海金沙、滑石、石葦、車前子、篇蓄各15g，制乳香12g，制沒藥12g，前仁、牛膝、木通各10g，甘草5g。疼痛明顯者加玄胡索、王不留行各10g；濕熱者加黃芩、梔子各10g；腎積水明顯者加鹿角霜10g；血尿者加丹皮10g。水煎服，1劑/d，分2次溫服。7d為一個療程，共治療3個療程。

1.3觀察指標

1.3.1臨床治療效果

于患者治療后，評價2組患者的臨床治療效果，評價標準[2]為：治愈：臨床癥狀及體征完全消失，結石全部排出，X線平片結果顯示結石影消失；有效：臨床癥狀及體征明顯改善，結石部分排出，X線平片結果顯示結石影體積減小或位置下移；無效：臨床癥狀及體征無改善，結石未排出，X線平片結果顯示結石影無變化。臨床治療的總有效率=治愈率+有效率。

1.3.2不良反應發(fā)生率

觀察并統(tǒng)計2組患者不良反應發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSSl0.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)檢測數(shù)據(jù)以百分比（n/%）表示，計數(shù)資料比較用X2檢驗，以P

2 結果

2.1臨床治療效果

從上表可以看出，觀察組患者臨床治療的總有效率為91.38%，對照組為81.03

%，2組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P

2.2不良反應發(fā)生率

從上表可以看出，觀察組患者治療后頭暈、惡心嘔吐、乏力、食欲下降不良反應的總有效率為15.52%，對照組為27.59%，2組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

泌尿結石湯是由金錢草、雞內(nèi)金、海金沙、滑石、石葦、車前子、篇蓄、前仁、牛膝、制乳香，制沒藥，木通、甘草等中草藥組成的利濕化瘀、散結通阻、補腎益氣湯，具有良好的排結石效果。其中，金錢草對尿路結石的主要成分一水草酸鈣CaC2O4?H2O的結晶具有良好的抑制作用，可發(fā)揮排石效果；雞內(nèi)金消結石；海金沙通利小腸，清熱解毒；滑石滑能利竅，通利水道；石葦利水通淋，清肺泄熱；車前子主治熱結膀胱，小便不利；制乳香，制沒藥，能破血行氣，消腫止痛：篇蓄利尿通淋、殺蟲止癢；前仁利水通淋，清熱利尿；牛膝活血祛瘀；木通利小便，主治尿赤，五淋，水腫；甘草清熱解毒。諸藥合用，共奏利尿通淋、消石止痛之效[3-4]。本研究中，對照組患者行西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組患者行泌尿結石湯治療。結果觀察組患者臨床治療的總有效率為91.38%，對照組為81.03%，觀察組患者臨床治療的總有效率明顯高于對照組。且觀察組患者治療后頭暈、惡心嘔吐、乏力、食欲下降不良反應的總有效率為15.52%，對照組為27.59%，觀察組患者不良反應的總有效率明顯低于對照組。因此，泌尿結石湯治療泌尿系結石的臨床療效顯著，且不良反應發(fā)生率低，值得臨床推廣與應用。

參考文獻：

[1] 羅應海. 排石通淋湯治療泌尿系結石120例[J]. 實用中醫(yī)藥雜志， 2013，9（09）：183-184.

[2] 霍本棟. 泌尿排石湯配合針灸治療泌尿系結石60例[J]. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育， 2013，12（14）：228-230.

臨床實習總結范文第4篇

關鍵詞：膽囊結石；結石；對比分析

本文將對我院自2012年1月1日~12月31日前來就診的60例膽囊結石合并膽總管結石患者給予臨床分析，從而探討三種術式治療膽囊結石合并膽總管結石臨床療效，為提高此類患者預后提供可靠依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料共有膽囊結石合并膽總管結石患者60例，其中男性23例、女性37例，年齡19~66歲，平均年齡（42.31±2.65）歲，病程3個月~17年，平均病程（4.97±2.24）年。按照抽簽方式將60例膽囊結石合并膽總管結石患者隨機分為兩組，即A組、B組、C組，每組患者20例，兩組患者一般資料具有臨床可比性（P>0.05）。

1．2 方法

1.2.1納入與排除標準①所有患者均經(jīng)臨床醫(yī)學影像檢查，符合膽囊結石合并膽總管結石診斷標準；②患者對三種手術方式具有良好耐受性，可堅持完成手術治療，無相關手術禁忌癥；③患者無急性膽管感染情況、無膽源性胰腺炎；④患者無惡性腫瘤疾??；⑤患者無任何精神類疾?。虎藁颊咭庾R清醒，可積極配合本次治療，無昏迷、休克情況；⑦患者未處于妊娠期、哺乳期等特殊時期；⑧患者無嚴重的心臟、肝臟、腎臟等機體重要器官器質(zhì)性病變，無血液及免疫系統(tǒng)疾?。虎峄颊邔Ρ敬窝芯烤哂兄闄?，且均自愿簽署知情同意書。

1.2.2研究方法A組患者給予腹腔鏡膽囊切除術+膽總管探查術治療；B組患者給予傳統(tǒng)開腹膽囊切除術+膽總管探查術治療；C組患者給予腹腔鏡膽囊切除術+鏡下Oddi括約肌切開取石術治療。觀察并記錄三組患者手術時間、術中出血量、術后住院時間、術后并發(fā)癥發(fā)生率等情況，給予統(tǒng)計學分析后得出結論。

1.3統(tǒng)計學方法所有數(shù)據(jù)均使用SPSS13.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，對于計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1治療情況A組、B組、C組膽囊結石合并膽總管結石患者經(jīng)不同手術方式進行治療后，三組患者手術時間、術中出血量、術后住院時間等情況對比分析，見表1。

由表1可知，B組患者手術時間、術中出血量及術后住院時間均顯著高于A組及C組，對比結果具有統(tǒng)計學意義（P

2.2并發(fā)癥A組、B組、C組膽囊結石合并膽總管結石患者經(jīng)不同手術方式進行治療后，三組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況對比分析，見表2。

由表2可知，B組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率最高（40.00%），與A組、C組對比結果具有統(tǒng)計學意義；A組、C組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率對比結果無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。B組患者術后并發(fā)癥大多為切口感染，A組、C組患者術后并發(fā)癥大多為膽漏，經(jīng)對癥治療后均好轉或痊愈，未出現(xiàn)嚴重后果。

3討論

膽囊結石合并膽總管結石是臨床常見的膽道疾病類型，常需實施手術治療[1]。目前常用的膽囊結石合并膽總管結石手術治療方法包括腹腔鏡膽囊切除術+膽總管探查術、開腹膽囊切除術+膽總管探查術、腹腔鏡膽囊切除術+鏡下Oddi括約肌切開取石術等[2,3]。近年來，由于人們生活方式及飲食結構改變，膽囊結石合并膽總管結石發(fā)病率呈顯著上升趨勢，已引起廣大醫(yī)務工作者高度重視。

研究表明，膽囊結石合并膽總管結石應用外科手術治療后，對患者造成的手術創(chuàng)傷大，術后并發(fā)癥多，不利于患者盡快恢復健康[4,5]。隨著臨床醫(yī)學水平不斷提高，微創(chuàng)技術得到顯著發(fā)展，其特點為手術切口小、術后并發(fā)癥少、利于患者盡快恢復健康等，已在臨床中廣泛應用于治療膽囊結石合并膽總管結石疾病[6]。

本文研究可知，傳統(tǒng)開腹手術治療膽囊結石合并膽總管結石患者手術出血量、手術所需時間、術后住院時間、術后并發(fā)癥發(fā)生率均顯著高于腹腔鏡手術治療患者，由此提示傳統(tǒng)開腹手術不利于患者術后盡快恢復健康。但臨床醫(yī)師對患者進行手術方式選擇時，還應根據(jù)其實際情況確定治療方案，從而保障患者療效及預后，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]謝浩，龍昊，宋正偉，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床療效分析[J].重慶醫(yī)學,2013,42(20):2359-2360.

[2]李輝，朱卓立，吳，等.腹腔鏡膽囊切除術聯(lián)合術中內(nèi)鏡下括約肌切開術治療膽囊結石合并膽總管結石的Meta分析[J].重慶醫(yī)科大學學報,2013,38(6):657-661.

[3]孫友剛，吳興鋒，袁春生，等.EST聯(lián)合LC治療膽囊結石合并膽總管結石[J].基層醫(yī)學論壇,2013,17(16):2051-2052.

[4]曹云.腹腔鏡結合膽管鏡手術治療膽囊結石合并膽總管結石臨床療效分析[J].四川醫(yī)學.2012,11:1979-1980.

臨床實習總結范文第5篇

“中風”歷代醫(yī)學稱為“四大難證”之一。隨著物質(zhì)生活的不斷豐富，飲食不節(jié)，勞逸不當，及環(huán)境影響使“中風”成為目前的高發(fā)病。但是在現(xiàn)階段對中風患者的救治方面大都“出血止血”“梗塞活血”，把中醫(yī)辨證論治的樸素維物主義變?yōu)闄C械主義，此項目的目的是繼承和創(chuàng)新中醫(yī)學，更好地為發(fā)揮中醫(yī)學服務人民，奉獻社會的特色優(yōu)勢。

技術力量：龍川縣麻布崗中心衛(wèi)生院是地處龍川縣北部，是一所技術力量雄厚，醫(yī)療設備先進的二級綜合醫(yī)院。擁有先進的儀器，如經(jīng)顱多普勒、彩超、全自動生化分析儀、X光、CT等。近年來我院深化改革，加強管理，協(xié)調(diào)發(fā)展，特別是成立中醫(yī)科后，有院長和中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師以及相關（中西醫(yī)結合）人員加強和促進中醫(yī)建設，已完全有能力實施這一項目。

技術來源：沿革于“反治法”和“活血止血”的中醫(yī)學傳統(tǒng)理論。我院成立中醫(yī)科。以“中風”病為攻堅課題，在中醫(yī)辨證論治的基礎上運用活血化瘀藥救治腦出血患者的臨床和實驗，已獲得初步經(jīng)驗并取得確切效果。

技術先進性：針對中風腦出血患者運用活血化瘀藥所具有的抗腦內(nèi)血腫、腦水腫、腦組織變性壞死及其它作用。并具有具有快速、敏捷、無創(chuàng)、實惠等特點。從而降低致殘、病死率，大大提高救治康復率。

實施方案

1、堅持以人為本的科學發(fā)展觀。以病人為服務中心，把救治中風腦出血患者的重要責任作為立項的指導思想。

2、堅持中醫(yī)特色，立足中醫(yī)傳統(tǒng)理論的根基，著眼創(chuàng)新發(fā)展。

3、既要繼承中醫(yī)傳統(tǒng)特色，又要尊重現(xiàn)代科學和實驗依據(jù)。既要“四診合參”，也要現(xiàn)代設備的診查。此項目是“綜診合參”，是創(chuàng)新中醫(yī)學辨證法。

4、發(fā)揮人力資源，組織中醫(yī)和中西醫(yī)結合的優(yōu)秀人才承擔項目，在管理上有領導負責，主要執(zhí)業(yè)人員承擔常務專項工作。

5、保證本項目的中醫(yī)臨床研究和實驗基金。建設和完善中醫(yī)藥救治腦出血患者的專科病床，設置實驗室，提供現(xiàn)代診療設備。

6、項目計劃在2008年7月至2009年7月進行臨床病例的收集，分組治療，生存質(zhì)量的觀察與評價。2009年8月至2011年7月進行實驗數(shù)據(jù)的處理，資料收集，病人治療隨訪跟蹤，撰寫論文，結題。

腦出血屬中醫(yī)學的中風病范疇。中醫(yī)學有“瘀血不祛新血不生”之說和“活血止血”之治療法則。腦出血還選用活血化瘀之中藥，近年來在中醫(yī)藥急診探索中，以繼承和創(chuàng)新的思維方法，并取得臨床實踐證明：活血化瘀藥用于腦出血急性期治療取得確切的效果。研究證明：這是因為活血化瘀藥具有抗腦內(nèi)血腫、腦水腫、腦組織變性壞死及其它作用。出血必成瘀血，必須祛瘀止血，瘀血除、出血止，病得救治，以突出中醫(yī)特色。解除腦損傷部位血管痙攣狀態(tài)，提高腦血管的自動調(diào)節(jié)功能，增強損傷腦組織對缺氧的耐受性，促進元明之府、神經(jīng)功能恢復，縮小病灶范圍，抑制血小板聚集，調(diào)節(jié)止血與解溶過程，使高凝狀態(tài)上升。改善出血灶局部的微循環(huán)，增強吞噬細胞的作用。促進顱內(nèi)血腫的吸收，降低血壓改善腦損傷部位毛細血管的通透性，減少滲出，降低腦組織含水量，使顱內(nèi)壓下降，調(diào)節(jié)血液流變學指標，控制和防止中風病程中血液高黏滯綜合征的發(fā)生，通過對機體微循量元素的調(diào)節(jié)（活血化瘀中藥多富含銅、鋅、錳等多種微量元素），控制或消除中風病的危險因素，從而改善了顱內(nèi)應激狀態(tài)，使中風癥狀緩解。

在辨證論治的基礎上自擬加減運用“益氣固攝活血湯”，重癥者鼻輸，相對輕者口服，對提高中風的急救成功率和治療康復率都具有重要的意義具體研究開發(fā)內(nèi)容和要重點解決的技術關鍵問題：

研究內(nèi)容

（一）中醫(yī)辨證以活血化瘀藥治療腦出血的臨床研究

1、研究對象的選擇。2、病例納入及排除標準。3、研究的分組。4、觀察指標的確定。5、療效的判定。6、安全性觀察

重點解決的技術線路：

臨床研究方面：1、活血化瘀用藥的時間點。2、臨床研究中病例的選擇即納入及排除標準。3、療效的綜合判斷，結合安全性指標

項目的特色和創(chuàng)新之處：

目前有關活血化瘀治療腦出血的臨床研究比較散在，未有大樣本的臨床研究，而且對于臨床用藥的時間點也不是很明確。臨床研究結合實驗研究的文獻報道也比較少。本項目臨床結合實驗研究，同時選擇不同用藥時間進行對照研究，以尋求最佳用藥時間，并通過實驗研究進一步探討活血化瘀方法治療腦出血的機理。本項目自擬益氣活血固攝湯為主，在根據(jù)病癥的具體證型進行辨證論治基礎上加減運用，救治中風屬腦溢血患者具有獨特的功效。研究不僅要達到省內(nèi)領先地位，而且此項目為我院的攻堅課題，突出中醫(yī)特色。學科經(jīng)濟指標能提高到年增長率11%，經(jīng)濟效益能促進全院多增加六個百分點。更主要是能使大多數(shù)中風腦溢血患者得到及時有效的救治，增進人民安康，提高我院的學術品位和聲譽。都能產(chǎn)生良好的社會經(jīng)濟效益。

（二）采用的方法、技術路線以及工藝流程：

臨床研究方法：

1、病例入選標準：

診斷依據(jù)中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導原則》，所有病例符合中風病中經(jīng)絡、中臟腑的診斷；西醫(yī)診斷參照1995年全國第四界腦血管病學術會議修訂的診斷要點，所有病例符合高血壓腦出血診斷，并經(jīng)CT確診。納入標準：發(fā)病48小時內(nèi)入院，有明確的高血壓病史，經(jīng)頭顱CT檢查顱內(nèi)有血腫，出血部位全為幕上，且出血量為中小量，中醫(yī)診斷符合中風病中經(jīng)絡、中臟腑者，出、凝血時間正常，無昏迷（可有嗜睡、意識模糊）的患者均可納入治療觀察對象。 轉貼于

2、分組及治療方法：

分為A、B二組，患者均接受西醫(yī)綜合治療，A組、B組并于不同時間給予活血化瘀治療，A組于發(fā)病24-48小時內(nèi)、B組于發(fā)病1周時給予活血化瘀治療。療程30天。

3、觀察指標：

主要觀察二組病例治療前后療效，神經(jīng)功能缺損積分、血腫吸收程度、日常生活活動（ADL）能力、病死率等。

安全性觀察包括治療前后的出凝血時間、三大常規(guī)、肝腎功能、心電圖、胸片等。

4、療效標準：

療效標準擬定?；局斡荷窠?jīng)功能缺損程度評分減少91%-100%。

顯著進步：神經(jīng)功能缺損程度評分減少46%-90%，病殘程度1-3級。進步：神經(jīng)功能缺損評分減少18%-45%。無變化：神經(jīng)功能缺損程度評分減少17%以下。惡化：神經(jīng)功能缺損程度評分減少18%以上。死亡：兩組患者在入院后立即進行頭顱CT檢查，分別于4周時進行頭顱CT復查，比較血腫吸收情況。二組治療后3個月、6個月再進行神經(jīng)功能缺損評分。

本課題嚴格按照計劃完成了相應的工作，論證了運用中醫(yī)辨證論治以活血祛瘀方藥救治中風腦出血病人具有抗腦血腫、腦水腫、腦組織變性壞死及其它作用。

以中醫(yī)學瘀血不祛新血不生之說和活血止血之治療法則指導下，辨證論治，以突出中醫(yī)特色，發(fā)揮中醫(yī)救治疑難重病的優(yōu)勢，在中醫(yī)辨證論治的基礎上自擬加減運用“益氣固攝活血湯”，重癥者鼻輸，相對輕者口服。解除腦損傷部位血管痙攣狀態(tài)，提高腦血管的自動調(diào)節(jié)功能，增強損傷腦組織對缺氧的耐受性，促進元明之府和神經(jīng)功能恢復，縮小病灶范圍，抑制血小板聚集，調(diào)節(jié)止血與解溶過程，使高凝狀態(tài)上升。改善出血灶局部的微循環(huán)，增強吞噬細胞的作用。促進顱內(nèi)血腫的吸收，降低血壓改善腦損傷部位毛細血管的通透性，減少滲出、降低腦組織含水量，使顱內(nèi)壓下降，調(diào)節(jié)血液流變學指標，控制和防止中風病程中血液高黏滯綜合征的發(fā)生，通過對機體微循量元素的調(diào)節(jié)（活血化瘀藥中多含銅、鋅、錳等多種微量元素），控制或消除中風病的危險因素，從而改善顱內(nèi)應激狀態(tài)緩解。