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1定義

1.1舒適護(hù)理模式舒適護(hù)理模式(comfortcare)又稱“蕭氏雙C護(hù)理模式”,是臺(tái)灣華杏出版機(jī)構(gòu)總裁蕭豐富先生于1998年提出的,它的主要內(nèi)容是指通過護(hù)理使患者達(dá)到最愉快的狀態(tài),或縮短、降低其不愉快的程度,真正從生理、心理、社會(huì)、精神四方面達(dá)到舒適的目的。包括基礎(chǔ)舒適護(hù)理和舒適護(hù)理研究,其中舒適護(hù)理研究包含:①普通舒適護(hù)理研究,即物理性因子對(duì)人體的影響;②高級(jí)舒適護(hù)理研究,即涉入其他領(lǐng)域了解造成原因及處理。

1.2北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)把“不合作”[1]定義為:患者表示愿意合作,但由于某種因素影響而沒有執(zhí)行。它主要的診斷依據(jù)是:患者或主要成員陳述對(duì)治療不合作或不參與;直接觀察到不合作的行為。次要診斷為沒有服藥或只服部分藥;沒有達(dá)到預(yù)期目標(biāo);癥狀持續(xù)存在或加重;有并發(fā)癥產(chǎn)生;沒有按預(yù)約時(shí)間看病。原因和促成因素有病理生理及情境兩方面。

1.3“不合作”從一定程度上也反映了一種對(duì)醫(yī)護(hù)人員工作的不認(rèn)同,不信任感,與目前提倡的對(duì)患者的舒適護(hù)理是背道而馳的。所以針對(duì)這類患者更應(yīng)該注重如何從人性化護(hù)理的角度去改善醫(yī)患合作關(guān)系。

2臨床典型病例介紹

2.1病史:患者女,67歲。入院診斷:幽門梗阻、膽囊切除術(shù)后T管引流。該患者膽囊切除術(shù)后6個(gè)月,T管引流中。本次2個(gè)月前無明顯誘因下出現(xiàn)反復(fù)惡心、嘔吐胃內(nèi)容物來院就診。由于長(zhǎng)期生病,反反復(fù)復(fù),所以較抑郁,情緒變動(dòng)大。但想到這次入院可以拔管,還是挺高興的。由于T管長(zhǎng)期放置引起牽引疼痛不敢翻身而長(zhǎng)期臥床并處于一種姿勢(shì)中,護(hù)士檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)尾骶部皮膚已略微發(fā)紅,當(dāng)即決定采用氣墊床預(yù)防褥瘡發(fā)生,下午醫(yī)生檢查后說T管暫時(shí)還不能拔除,幽門梗阻可能要插胃管。對(duì)此家屬有厭煩的表情,故患者情緒再次低落,晚上一直在不停地嘆息,難以入睡。且堅(jiān)持要求護(hù)士撤除氣墊床,當(dāng)班護(hù)士無奈,只得暫時(shí)將氣墊床撤除。準(zhǔn)備了繩子有自盡傾向。

2.2分析:追憶在用氣墊床時(shí)護(hù)士解釋不到位,操作時(shí)較粗糙,已引起患者不快,再加上醫(yī)生解釋不妥以及T管引流口的疼痛、身體的不適等等,只覺得一股腦兒全都是氣墊床惹的禍,故堅(jiān)決要求拿掉,態(tài)度激烈,甚至用威脅口吻,家屬不理解覺得她蠻不講理,于是患者惱自己身體不爭(zhēng)氣,拖累自己,也拖累大家,只感到事事不如意,就產(chǎn)生了輕生念頭。

2.3護(hù)理診斷:“絕望”[1]是指?jìng)€(gè)體處于認(rèn)為選擇機(jī)會(huì)受限或沒有選擇余地和不能為自己發(fā)揮力量以達(dá)到目標(biāo)的狀態(tài)。針對(duì)該患者的情況,我們給予的護(hù)理診斷是“不合作”同時(shí)還伴有“絕望”。

3護(hù)理措施

3.1生理舒適護(hù)理

3.1.1基礎(chǔ)舒適護(hù)理

3.1.1.1身體的直接感受及環(huán)境的因素可影響生理上的舒適感。首先我們把患者安排在便于觀察、護(hù)理的小房間,同時(shí)調(diào)整室內(nèi)光線充足、明朗,不要有危險(xiǎn)的物品?；颊咚卟?情緒低,安睡前幫她溫一杯熱奶,拉好床幔,并遵醫(yī)囑給予服多慮平抗抑郁治療,從而達(dá)到生理上的舒適感。

3.1.1.2每天清晨護(hù)士精神飽滿、面帶微笑,招呼患者,協(xié)助洗刷梳理頭發(fā);吃飯時(shí)放好餐桌、碗筷,搖好床,輕輕扶起患者方便食用;鋪床時(shí)協(xié)助翻身蓋好被子,注意保暖;褥瘡護(hù)理時(shí)紅花酒精溫暖后按摩;注射時(shí)雙手溫暖、動(dòng)作輕柔、技術(shù)精湛等等,使患者感覺到護(hù)士的每一個(gè)動(dòng)作自然周到,無處不透出“被關(guān)懷的暖意”。

3.1.2普通舒適護(hù)理

3.1.2.1針對(duì)患者尾骶部出現(xiàn)發(fā)紅但又拒絕用氣墊床,拒絕翻身的情況,這就加大了壓瘡的發(fā)生與發(fā)展,鼓勵(lì)翻身,哪怕每次1min～2min也好;按摩背部、尾骶部以減輕受壓,同時(shí)說服患者氣圈墊于臂下;經(jīng)常檢查皮膚情況,班班交接。

3.1.2.2由于患者年老血管彈性差;且長(zhǎng)期缺乏營養(yǎng),血管充盈度差,靜脈注射很困難,為了減輕痛苦,也為了減輕營養(yǎng)藥物對(duì)血管的損傷,故在嚴(yán)格無菌操作下給予深靜脈穿刺置管,并按規(guī)范要求每日做好穿刺部位的護(hù)理。

3.1.3高級(jí)舒適護(hù)理

3.1.3.1患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、厭食等與幽門梗阻、長(zhǎng)時(shí)間T管引流有關(guān),護(hù)理中除保持床單清潔舒適外,及時(shí)清除嘔吐分泌物,抬高床頭,同時(shí)觀察胃腸減壓引流液色、質(zhì)、量,詢問患者肛門有無排氣,了解腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況,觀察有無長(zhǎng)期T管引流引起的腹脹、乏力等電解質(zhì)紊亂癥狀?；颊邜盒妮^甚,給予按壓中脘穴,生姜片咀嚼來止吐,取得了較好療效,同時(shí)配合三升袋營養(yǎng)支持治療,促進(jìn)早日康復(fù)。

3.1.3.2引流管處疼痛與導(dǎo)管被牽拉有關(guān),指導(dǎo)并協(xié)助患者按壓住導(dǎo)管緩慢翻身來減輕疼痛;對(duì)患者的每一次配合表示稱贊、鼓勵(lì),利用暗示療法、松馳療法等盡量分散注意力;護(hù)士操作過程盡可能做到穩(wěn)重、輕柔。

3.1.3.3患者舌瘦薄光亮無苔干而無津液,為胃陰氣大傷,津液虧耗之表現(xiàn),在做口腔護(hù)理時(shí),保持口腔濕潤、清潔、舒適、無異味,鼓勵(lì)適量進(jìn)流質(zhì),以后逐漸調(diào)整并增加,直至停止胃腸減壓,惡心癥狀逐步減輕。

3.2心理舒適護(hù)理遵重患者知情告知權(quán),在實(shí)施治療、護(hù)理時(shí)可以讓患者或家屬知曉相關(guān)問題及應(yīng)注意事項(xiàng),使患者產(chǎn)生一種安全感;該患者抑郁、悲哀、抱怨,精神較差,入院時(shí)護(hù)士要做到面帶微笑自我介紹,允許患者開始時(shí)表現(xiàn)出不愿意信任的態(tài)度,平時(shí)多交談,語速放慢,注意仔細(xì)傾聽,鼓勵(lì)患者訴說并做出相應(yīng)反應(yīng);還可以握住手,撫摩肩部等,交談及做護(hù)理目光與患者一致,讓患者產(chǎn)生一種信任感與親切感。

3.3社會(huì)舒適護(hù)理包括人際、家庭、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況、學(xué)校等關(guān)系上帶來的舒適。患者年老,她的主要社會(huì)關(guān)系是家屬,為防止意外,家屬或護(hù)工實(shí)施24h陪護(hù),讓患者時(shí)時(shí)感受到家庭的溫暖;但從精力、時(shí)間、經(jīng)濟(jì)上家屬不可避免存在一定的影響,故做好家屬的說服教育,端正態(tài)度,不要在患者面前說喪氣話,不要施加壓力,有意見分歧不要在患者面前顯露,這樣做對(duì)患者病情穩(wěn)定很有幫助,家屬表示配合;同時(shí)家屬有事不能按時(shí)來,或家屬陪夜疲倦,只要有困難,我們及時(shí)伸出援助的雙手,加強(qiáng)巡視,隨時(shí)隨地留意患者的任何言行舉止,防止發(fā)生意外。

3.4精神舒適護(hù)理指宗教、信仰、信念方面帶來的舒適,據(jù)了解該患者無宗教信仰方面的追求。

4結(jié)果

由于對(duì)該患者采用了舒適護(hù)理模式,患者變得開朗起來,再也沒有自盡念頭,并能積極配合治療與護(hù)理,并逐步康復(fù)。

5小結(jié)

通過對(duì)這例患者的護(hù)理,我們深深體會(huì)到“舒適護(hù)理的基本精神是促使患者舒適”[2]的含義。當(dāng)然,舒適護(hù)理不是一味地附和患者,當(dāng)治療與舒適發(fā)生矛盾時(shí),必須在治療有效的前提下達(dá)成共識(shí)。