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公共衛(wèi)生服務(wù)意義范文第1篇

關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)村醫(yī)生；公共衛(wèi)生服務(wù)能力；現(xiàn)狀；提高策略近年來，國家政府越來越重視農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，并且將其作為社會主義新農(nóng)村建設(shè)的一項重要內(nèi)容。鄉(xiāng)村醫(yī)生作為農(nóng)村基層衛(wèi)生組織的主要力量，他們的公共衛(wèi)生服務(wù)能力素質(zhì)水平直接決定了農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[1]。提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的公共衛(wèi)生服務(wù)能力不單單是目前我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的重要內(nèi)容，也是進一步發(fā)展我國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的迫切要求，可有效解決廣大農(nóng)民群眾“看病難、看病貴”的問題，提高農(nóng)民群眾的醫(yī)療保健水平，也有利于改善農(nóng)村民生，進一步加快社會主義新農(nóng)村建設(shè)步伐，從而全面構(gòu)建小康社會[2]。

1.鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生服務(wù)能力現(xiàn)狀

作為鄉(xiāng)村醫(yī)生，他們的服務(wù)對象不會存在性別、年齡之分，在服務(wù)內(nèi)容上涉及到兒科、婦科、外科、內(nèi)科等各方面疾病，因此要求鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)具備較強的綜合服務(wù)能力。具體而言，鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)具備中西醫(yī)結(jié)合診療能力、合理用藥能力、能防會護專長以及良好醫(yī)德形象。但是實際上，我國鄉(xiāng)村醫(yī)生的整體業(yè)務(wù)能力相對較差，并不能滿足農(nóng)村公共衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的需求。

1.1學(xué)歷層次普遍偏低，臨床技能存在較大差異

目前，我國鄉(xiāng)村醫(yī)生的學(xué)歷水平普遍偏低，主要是因為農(nóng)村地區(qū)的條件及環(huán)境比較艱苦、落后，一些高學(xué)歷的醫(yī)務(wù)人才并不愿意甘心委身在農(nóng)村工作，因此基本上大專學(xué)歷以及本科學(xué)歷鄉(xiāng)村醫(yī)生都會向著醫(yī)療技術(shù)水平相對較高的地方進軍。而一些地方醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人員也基本上都是在城鎮(zhèn)，這樣就會導(dǎo)致農(nóng)村高素質(zhì)醫(yī)務(wù)人員較為匱乏。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計表明[3]，我國2013年鄉(xiāng)村醫(yī)生總共有95萬人，其中中專學(xué)歷以下者占到47.9%左右，而中專學(xué)歷者占到45.2%。因為學(xué)歷的原因也在很大程度上限制了鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)資格，具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的大概有11萬多人，僅僅占到12%左右，甚至有的經(jīng)濟發(fā)展落后省份只占到5%左右。因為鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷文化水平較低的原因在很大程度上降低了公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量[4]。

1.2鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生綜合素質(zhì)較差

鄉(xiāng)村醫(yī)生需要為廣大農(nóng)民群眾提供綜合性的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，因此對于醫(yī)生的綜合服務(wù)素質(zhì)要求較高。但是根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究，很多鄉(xiāng)村醫(yī)生的綜合服務(wù)素質(zhì)相對低下。通過某項調(diào)查[5]，大概有50%左右鄉(xiāng)村醫(yī)生的處方項目并沒有填寫完整，有的沒有明確標明用藥劑量，有的沒有標明具體的藥物使用方法，有的沒有注明患者的年齡，一些藥名書寫不規(guī)范。而且處方中普遍存在藥物給藥劑量過大的現(xiàn)象，每張?zhí)幏街卸贾辽儆?種藥物，甚至多達11種。其次，73%左右處方中抗生素應(yīng)用存在不合理現(xiàn)象[6]。

2.提高鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生服務(wù)能力的策略

2.1應(yīng)加強鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)工作

從以上對鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生服務(wù)能力現(xiàn)狀的研究分析可知，目前我國鄉(xiāng)村醫(yī)生的綜合衛(wèi)生服務(wù)能力相對低下，有必要進一步加強相關(guān)的培訓(xùn)工作。為了能夠提升鄉(xiāng)村醫(yī)生的公共衛(wèi)生服務(wù)能力，可采取定期脫產(chǎn)培訓(xùn)方式[7]。比如，鄉(xiāng)村醫(yī)生每年應(yīng)接受半個月或者1個月的脫產(chǎn)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，并且將鄉(xiāng)村醫(yī)生是否參加脫產(chǎn)業(yè)務(wù)培訓(xùn)納入醫(yī)生職業(yè)能力考評的一項重要指標。同時，應(yīng)有機結(jié)合脫產(chǎn)培訓(xùn)和在崗學(xué)習(xí)，比如可以開辦知識講座，為鄉(xiāng)村醫(yī)生補充一些臨床知識、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識、臨床技能、疾病治療及預(yù)防、健康教育、保健、康復(fù)、計劃生育等全科知識，使鄉(xiāng)村醫(yī)生能夠全面掌握農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)知識。其次，也可以指派上級醫(yī)療機構(gòu)組織人員親自到基層公共衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)場對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行指導(dǎo)，主要應(yīng)針對一些農(nóng)村常見疾病的急救、防治，傳染病預(yù)防、計劃免疫、計劃生育、婦幼保健、合理用藥、規(guī)范診療、衛(wèi)生法律、突發(fā)衛(wèi)生事件的緊急應(yīng)對處理等相關(guān)內(nèi)容進行重點指導(dǎo)[8]。在培訓(xùn)過程中應(yīng)注意培訓(xùn)效率以及質(zhì)量，從而提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的公共衛(wèi)生服務(wù)能力。

2.2應(yīng)制訂嚴格的鄉(xiāng)村醫(yī)生基本用藥目錄

現(xiàn)階段，我國鄉(xiāng)村醫(yī)生的公共衛(wèi)生服務(wù)能力相對低下，不合理用藥、執(zhí)業(yè)不規(guī)范性等問題較為突出，甚至有的鄉(xiāng)村醫(yī)生亂用藥，尤其是抗生素濫用行為較為嚴重，嚴重威脅到農(nóng)村居民的人身健康安全。因此，有必要根據(jù)我國現(xiàn)階段鄉(xiāng)村醫(yī)生衛(wèi)生服務(wù)能力以及業(yè)務(wù)水平制定一套合理的基本用藥目錄，嚴格限制鄉(xiāng)村醫(yī)生的用藥范圍，盡量要求醫(yī)生選用一些物美價廉、療效較好的藥物。同時，應(yīng)該以基本用藥目錄作為和諧指導(dǎo)，對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行藥物使用培訓(xùn)以及相應(yīng)的考核，這樣可以大大提高鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)效果。其次，制定基本用藥目錄，有利于有效監(jiān)管藥品流通市場，有利于集體采購、分布藥品，合理控制藥品的價格及質(zhì)量，避免出現(xiàn)不合理醫(yī)療費用增長現(xiàn)象[9]。當然，隨著鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生服務(wù)能力的不斷提高，也可將基本用藥目錄的范圍適當放寬。

2.3嚴格把握準入關(guān)，執(zhí)行鄉(xiāng)村醫(yī)生資格認證考核制度

應(yīng)嚴格按照國家五部委頒布的《關(guān)于農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見》等相關(guān)政策文件中提出的“醫(yī)療技術(shù)等醫(yī)療服務(wù)要素實行準入”要求，對于鄉(xiāng)村醫(yī)生藥品使用、輸液、執(zhí)業(yè)等執(zhí)行許可證制度。而且必須要求鄉(xiāng)村醫(yī)生參加醫(yī)生資格考試，只有經(jīng)考試合格之后，才可以頒發(fā)相關(guān)的許可證書，進而開展公共衛(wèi)生服務(wù)[10]。如果鄉(xiāng)村醫(yī)生并未取得相應(yīng)的許可證便進行相關(guān)的公共衛(wèi)生服務(wù)，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)進行嚴厲的懲處。當然，鄉(xiāng)村醫(yī)生在取得許可證后還應(yīng)該定期進行相關(guān)的資格考試，如果考試合格者應(yīng)頒發(fā)相應(yīng)的審核驗證證明，如果考試沒有合格的情況下，應(yīng)該將鄉(xiāng)村醫(yī)生許可證予以吊銷。

2.4采用合理的經(jīng)濟激勵機制，激發(fā)鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)學(xué)習(xí)欲望

想要激發(fā)鄉(xiāng)村醫(yī)生鉆研業(yè)務(wù)知識的欲望，樹立繼續(xù)學(xué)習(xí)觀念，不單單需要應(yīng)用行政考核手段，同時還應(yīng)該采用相應(yīng)的經(jīng)濟手段作為物質(zhì)激勵措施。比如，可以按照鄉(xiāng)村醫(yī)生的考核認證等級進行劃分，根據(jù)不同的等級制定相應(yīng)的服務(wù)范圍限制以及收費顯著，使鄉(xiāng)村醫(yī)生能夠掌握自主行醫(yī)的權(quán)利。而且，鄉(xiāng)村醫(yī)生只有達到一定認證等級，才可以享受醫(yī)療定點合作的權(quán)利。其次，對于脫產(chǎn)學(xué)習(xí)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，當?shù)卣畱?yīng)該根據(jù)當?shù)氐貐^(qū)實際財政情況給予適當補助，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的經(jīng)濟條件。

2.5大力鼓勵城市醫(yī)生下鄉(xiāng)指導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生工作

如果專業(yè)素質(zhì)較好的醫(yī)生經(jīng)常指導(dǎo)基層鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)活動，對于提高鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生服務(wù)能力具有極其重要的作用。應(yīng)該鼓勵一些學(xué)歷層次較高，專業(yè)素質(zhì)水平較高的城市醫(yī)生到農(nóng)村進行短期義務(wù)服務(wù)，以可“師傅帶徒弟”的指導(dǎo)方式手把手的傳授鄉(xiāng)村醫(yī)生相關(guān)的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，指導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)技能。為此，衛(wèi)生主管部門可以以行政手段強調(diào)想要晉升到副主任醫(yī)師或者主治醫(yī)師，城市醫(yī)生必須到農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)進行1年以上的服務(wù)。將其作為一項制度，同時應(yīng)對下鄉(xiāng)醫(yī)生制定相應(yīng)的下鄉(xiāng)業(yè)務(wù)考核制度，業(yè)績考核指標主要以是否培養(yǎng)出合格鄉(xiāng)村醫(yī)生為主。

綜上所述，目前我國鄉(xiāng)村醫(yī)生的公共衛(wèi)生服務(wù)能力水平普遍低下，我們應(yīng)充分利用各種資源，采用多樣化的措施和手段加強鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)，切實提高他們的公共衛(wèi)生服務(wù)能力水平，從而使廣大農(nóng)民群眾得到更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保健服務(wù)，進一步促進農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。

參考文獻：

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公共衛(wèi)生服務(wù)意義范文第2篇

【中圖分類號】R19 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）06-0668-02

實

>> 探討基層醫(yī)療機構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的實施現(xiàn)狀及建議 迪慶基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目資金核算的現(xiàn)狀及思考 實施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的實踐與體會 淺談上海市某基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展公共衛(wèi)生服務(wù)項目的實踐與體會 基層醫(yī)療機構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)人力資源調(diào)查分析 基層基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目管理工作探討 深刻認識實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目的重要意義 分析實施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的實踐及體會 探討基本公共衛(wèi)生項目中健康教育服務(wù)項目的開展 建陽市農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的實踐與思考 社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目經(jīng)費的管理與使用 提升基層基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作質(zhì)量 開展公共衛(wèi)生服務(wù)項目對居民健康影響的調(diào)查與分析 《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目》績效考核問題探討 淺談基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作 淺析基層醫(yī)療機構(gòu)關(guān)于公共衛(wèi)生資金核算存在的問題 賓陽縣邊遠山區(qū)群眾對實施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目認知情況調(diào)查報告 農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項目產(chǎn)后訪視的探討 基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目資金管理中存在的問題及解決對策分析 淺析加強社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目財務(wù)管理 常見問題解答 當前所在位置：，2009- 7-10；http：///zwgk/2011-05/24/content_1870181.htm

[2] 衛(wèi)生部.《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2009年版）》【Z】.2009.10； 中央政府門戶網(wǎng)站 。 衛(wèi)生部.《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）》http：///zwgk/2011-05/24/content_1870181.htm

[3] 《全科醫(yī)療》，人民衛(wèi)生出版社，衛(wèi)生部社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員培訓(xùn)規(guī)劃材料，主編，楊秉輝。

公共衛(wèi)生服務(wù)意義范文第3篇

【摘要】良好的公共衛(wèi)生服務(wù)體系不僅能夠維持和提高居民的生存能力，而且能夠促進人力資源的普遍發(fā)展，對于促進宏觀經(jīng)濟的增長也具有重要作用。因此，建立公共衛(wèi)生服務(wù)體系，為居民提供公共衛(wèi)生保障是國際通行做法。那么，鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的現(xiàn)狀怎樣，如何建設(shè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，其間政府責任如何體現(xiàn)，這些問題的解答對于促進公共衛(wèi)生服務(wù)均等化具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共醫(yī)療 衛(wèi)生服務(wù)體系 政府責任

加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)是解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)“看病貴、看病難”問題的重要突破口。鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)存在著經(jīng)費緊張、人才短缺等問題，這些問題的出現(xiàn)與市場化改革背景下的政府職責缺失有關(guān)。均等化取向下的鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系構(gòu)建應(yīng)在劃定公共衛(wèi)生服務(wù)范圍、明確政府責任的基礎(chǔ)上，整合基層衛(wèi)生資源，創(chuàng)新公共衛(wèi)生機構(gòu)的管理體制與運行機制；同時，切實推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度 以保障公共衛(wèi)生機構(gòu)有效運轉(zhuǎn)。

一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的現(xiàn)狀

鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系主要包括包括婦幼保健、疾病預(yù)防等衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。我們認為，鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系主要存在以下問題：首先，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)費緊張，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村級衛(wèi)生室的財務(wù)狀況更是困難，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場化的背景下，“以醫(yī)養(yǎng)防”現(xiàn)象嚴重。其次，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有特殊性，醫(yī)療衛(wèi)生人員的成才周期較長，而現(xiàn)有環(huán)境又難以留住人才，從而使得基層衛(wèi)生人才短缺。第三，由于經(jīng)費緊張，使得衛(wèi)生機構(gòu)（特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村級衛(wèi)生室）的設(shè)備落后，難以有效提供基本的公共衛(wèi)生服務(wù)。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系之所以出現(xiàn)上述問題，其中既有體制性原因，又有機制性原因。首先，政府投入不足。分稅制下，衛(wèi)生機構(gòu)一般下放到地方各級財政，使得上級財政對地方衛(wèi)生機構(gòu)支持不足特別是稅費改革以來，基層財政普遍困難，基層財政的衛(wèi)生投入也逐步減少，但支出的絕大部分仍用在工資支出上，即財政收入主要用來“保工資、保運轉(zhuǎn)、保穩(wěn)定”?？傊?，鄉(xiāng)鎮(zhèn)可用財力減少，使得衛(wèi)生經(jīng)費投入也相應(yīng)減少。其次，盲目的市場化改革。政府投入不足，使得衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為了補償經(jīng)費不足部分，無視衛(wèi)生服務(wù)的特殊性，盲目推行市場化；主要表現(xiàn)之一就是醫(yī)療收入占到了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收入的絕大部分。市場化改革通過引入競爭，使得醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的供給能力、內(nèi)部運轉(zhuǎn)效率得到提高，但也帶來了諸如公共衛(wèi)生服務(wù)的公平性、可及性等問題。同時，具體到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院這一級，防保機構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)不分，導(dǎo)致有限的公共衛(wèi)生投入支出效率低下，進而使得“重醫(yī)輕防”問題更為突出。

二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系構(gòu)建中的政府責任

公共衛(wèi)生是采取預(yù)防接種、健康教育等措施，預(yù)防和控制疾病、保障社會公眾健康，是保證不同社會群體均等享有基本健康保障的基礎(chǔ)性工程?；踞t(yī)療服務(wù)，指針對一些常見病和多發(fā)病所規(guī)定的藥品目錄、診療項目，當然還包括一些基本的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施；作為準公共產(chǎn)品，采取政府、社會籌資與個人籌資相結(jié)合的醫(yī)療保障制度來滿足所有人的基本醫(yī)療需求，以保障公民的基本健康權(quán)利。非基本醫(yī)療需求，作為一種私人消費品，政府不提供統(tǒng)一保障，可由居民自己承擔經(jīng)濟責任，當然，為了降低個人和家庭的風險，鼓勵發(fā)展自愿性質(zhì)的商業(yè)醫(yī)療保險，以推動社會成員之間的互保?？傊?，基本的醫(yī)療需求與非基本的醫(yī)療需求都可以通過市場來提供，政府的責任主要體現(xiàn)為市場監(jiān)管，以解決醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域中的信息不對稱問題，同時，對于一些基本的醫(yī)療需求可以通過補貼買方、醫(yī)療救助等形式來解決農(nóng)民“看病貴”問題。

三、鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系構(gòu)建的路徑選擇

1.劃定公共衛(wèi)生服務(wù)范圍

相對于醫(yī)療服務(wù)，公共衛(wèi)生需要政府承擔更多責任，因此，為了明確政府責任，我們首先要做的是劃定公共衛(wèi)生的服務(wù)范圍。我們認為，基本公共衛(wèi)生服務(wù)具體應(yīng)包括重大傳染病的防治、婦幼保健、衛(wèi)生監(jiān)督、健康教育以及重大公共衛(wèi)生事件的處理等；當然，如何劃定還存在爭論，而且，源于地方財力的不同，公共衛(wèi)生服務(wù)的范圍也可有所擴展。公共衛(wèi)生服務(wù)的提供，需要相應(yīng)的財力保障。首先，公共衛(wèi)生服務(wù)的溢出性，決定了各級政府在公共衛(wèi)生服務(wù)的供給中需承擔不同責任。其次，中央財政應(yīng)通過專項轉(zhuǎn)移支付對涉及面廣、危害性大的重大傳染病、地方病和職業(yè)病的預(yù)防控制項目給予補助。第三，應(yīng)該根據(jù)各地不同的財力狀況劃定籌資責任，對于財力嚴重不足的縣、鄉(xiāng)，上級財政應(yīng)予以傾斜，適當減少基層配套比例。

2.創(chuàng)新公共衛(wèi)生運行機制

為避免“以錢養(yǎng)醫(yī)”造成的重治輕防現(xiàn)象，特別是在公共衛(wèi)生支出有限的背景下，有必要創(chuàng)新公共衛(wèi)生運行機制，提高公共衛(wèi)生支出效率。首先，應(yīng)該使防保機構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部實現(xiàn)分離，分開核算，防保機構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)督等公共衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)在經(jīng)費、人員、編制方面充分予以確保。其次，通過“以錢養(yǎng)事”、“花錢買服務(wù)”的形式對村級衛(wèi)生機構(gòu)提供的公共衛(wèi)生服務(wù)予以補助，這既可以調(diào)動下級衛(wèi)生機構(gòu)的積極性，同時，又可以提高公共衛(wèi)生服務(wù)供給的質(zhì)量與效益。

3.推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施過程中，雖然面臨著諸如保障水平底、受益面窄等問題，但仍為農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)提出了要求，更提供了難得的契機。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)營狀況明顯好轉(zhuǎn)，這既有利于提高其醫(yī)療服務(wù)能力，又使得政府能夠把有限財力投入到公共衛(wèi)生服務(wù)中去，并為公共衛(wèi)生服務(wù)體系的有效運轉(zhuǎn)提供財力保障。因此，推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共醫(yī)療衛(wèi)生體系有效運轉(zhuǎn)的保障，必須將合作醫(yī)療制度的推行與鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)緊密結(jié)合起來。

參考文獻

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公共衛(wèi)生服務(wù)意義范文第4篇

[關(guān)鍵詞]全科診療；主路徑；模式；家庭醫(yī)生服務(wù)

[中圖分類號] R197 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）07（b）-0169-03

[Abstract]Objective To explore the effects of the service model which relies on general diagnosis and treatment as a primary service path in promoting a family medicine service，and to provide a reference to the family medicine service for Shenzhen City and other areas.Methods Using community health service centers as central service establishments，integrating general diagnosis，treatment，screening，classification and management of focus groups as well as follow-ups and a series of coherent services to be completed by the same team.The service model "the service model reliant on general diagnosis and treatment as a primary service path" referred to as the "primary service path".Random selections of 100 residents during the period of March 2014 to February 2015，implemented "family doctor team and specialist team coexist" mode and during the period of March 2015 to February 2016，implemented the primary service path management mode as the control group and experimental group，and the index such as the family medicine service signing rate，the signed residents′ health knowledge awareness rate，the family medicine service awareness rate and the satisfaction degree of family medicine service were compared respectively.Results In the "primary service path" model，to compare with the "family doctor team and specialist team coexist"model，the family medicine service signing rate was increased from 11% to 67%；the signed residents' health knowledge awareness rate was increased from 34% to 92%；the family medicine service awareness rate was increased from 24% to 91%；the satisfaction degree of family medicine servicewas increased from 58% to 95%，the differences were statistically significance（P

[Key words]The general diagnosis and treatment；Primary path；Model；Family medicine service

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式是國內(nèi)近年來興起的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)新模式，它以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)，充分利用現(xiàn)有資源，發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的優(yōu)勢和特色，滿足社區(qū)居民的需求，為社區(qū)居民提供較為方便、全面的基本衛(wèi)生服務(wù)[1-4]。通過簽約式服務(wù)，使全科醫(yī)生與居民家庭建立一種長期、穩(wěn)定、互動的服務(wù)關(guān)系，從而更好地為居民提供全面、連續(xù)、及時的健康責任制服務(wù)[5]。深圳市南山區(qū)西麗人民醫(yī)院自2013年1月開始先后在所轄陽光、大學(xué)城、桃源等多家社區(qū)健康服務(wù)中心（簡稱“社康中心”）探索以全科診療為服務(wù)主路徑的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，在研究過程中發(fā)現(xiàn)該模式在推動家庭醫(yī)生服務(wù)工作的開展方面也取得了良好的效果[6]。

1資料與方法

1.1一般資料

對深圳市南山區(qū)西麗人民醫(yī)院桃源社康中心現(xiàn)場研究情況進行分析。桃源社康中心從2015年3月起采用以全科診療為服務(wù)主路徑的服務(wù)模式進行管理，之前采用的是家庭醫(yī)生服務(wù)團隊與?？茍F隊并存的管理模式。收集桃源社康中心2014年3月～2015年2月及2015年3月～2016年2月兩個時間段家庭醫(yī)生服務(wù)相關(guān)數(shù)據(jù)，均采用相同的問卷調(diào)查方式，隨機抽取100例簽約居民（若抽到兒童，則由其家長代替）參與調(diào)查，2014年3月～2015年2月的簽約居民為對照組，其中男54名，女46名，年齡24～82歲，平均（45.3±4.5）歲；2015年3月～2016年2月的新簽約居民為實驗組，其中男52名，女48名，年齡25～80歲，平均（44.5±4.7）歲。兩組研究對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2評價指標

比較實施以全科診療服務(wù)主路徑前后的重點人群（包括高血壓、糖尿病、0～6歲兒童、精神病患者、殘疾人等）的家庭醫(yī)生服務(wù)簽約率、健康知識知曉率、簽約居民家庭醫(yī)生服務(wù)知曉率、家庭醫(yī)生服務(wù)滿意度等指標。

1.3社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式

1.3.1家庭醫(yī)生服務(wù)團隊與?？茍F隊并存的管理模式

目前深圳市多數(shù)社康中心采用家庭醫(yī)生服務(wù)團隊與?？茍F隊并存的管理模式，即為了推動家庭醫(yī)生服務(wù)工作在社康中心內(nèi)建立家庭醫(yī)生服務(wù)團隊，每個團隊包括有1～3名全科醫(yī)生、1～3名護士或其他醫(yī)務(wù)人員。同時社康中心內(nèi)還設(shè)有針對不同公共衛(wèi)生服務(wù)項目的“?？茍F隊”，比如慢病管理團隊、老年人管理團隊、婦幼保健團隊等，每個團隊多由1～3名醫(yī)務(wù)人員組成，其功能主要是管理整個社區(qū)的該類人群，比如慢病團隊將負責整個社區(qū)的慢病患者的管理工作。在這種模式下，家庭醫(yī)生團隊只負責一般的簽約、建立家庭檔案、健康咨詢等服務(wù)，而涉及?？茍F隊的服務(wù)內(nèi)容則由專科團隊來提供服務(wù)。

1.3.2以全科診療為服務(wù)主路徑的服務(wù)模式

采用深圳市觀瀾人民醫(yī)院牛湖社康中心的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)首診負責制[7]，組建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團隊，以全科診療為做好公共衛(wèi)生服務(wù)的突破口，對患者在處理現(xiàn)有疾病的同時，及時進行必要公共衛(wèi)生問題的篩查，對重點人群進行分類、建立專案、追蹤管理，在充分解決居民相關(guān)健康問題的基礎(chǔ)上建議居民簽約家庭醫(yī)生服務(wù)。實際上，社康內(nèi)組建的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團隊就是家庭醫(yī)生服務(wù)團隊，各團隊能滿足居民絕大部分基本診療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)需求，取消了各種?？茍F隊，實現(xiàn)將基本診療與基本公共衛(wèi)生服務(wù)有機融合在一起。

1.3.2.1組建團隊 桃源社康組建了3個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團隊，團隊由2名全科醫(yī)師+4名護士或其他醫(yī)務(wù)人員構(gòu)成。團隊組建之后對團隊成員進行公共衛(wèi)生管理技能培訓(xùn)及學(xué)習(xí)，使其成員熟悉以全科診療為服務(wù)主路徑的模式的服務(wù)理念、服務(wù)流程及各?？乒芾韮?nèi)容及要求，具備預(yù)約服務(wù)、疾病診療、慢病篩查、各種專案建立、健康教育、健康評估、健康體檢、電話隨訪、家庭醫(yī)生簽約等能力，促使每個團隊的能力能滿足居民日常的健康服務(wù)需求。

1.3.2.2服務(wù)流程制定 制定全科團隊服務(wù)流程、團隊轉(zhuǎn)診流程、家庭醫(yī)生服務(wù)簽約流程。流程的制定堅持“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)首診負責制”原則。

1.3.2.3完善家庭醫(yī)生服務(wù)配套措施 制作家庭醫(yī)生名片及宣傳資料，提高家庭醫(yī)生形象；增加社康中心固定電話數(shù)量，為各團隊及時電話隨訪提供硬件保障；建立家庭醫(yī)生服務(wù)QQ群，給居民提供健康咨詢服務(wù)；為有需要的居民提供家庭病床服務(wù)、上門服務(wù)等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P

2結(jié)果

2.1實驗前后重點人群家庭醫(yī)生簽約率的比較

實驗前建檔管理的重點人群數(shù)為3709人，簽約家庭醫(yī)生人數(shù)為408人，家庭醫(yī)生服務(wù)簽約率為11%；實驗后建檔管理的重點人群數(shù)為3802人，簽約家庭醫(yī)生人數(shù)為2548人，家庭醫(yī)生服務(wù)簽約率為67%。反映出以全科診療為服務(wù)主路徑的服務(wù)模式在家庭醫(yī)生服務(wù)簽約效率上明顯高于以前的服務(wù)模式。

2.2實驗前后不同管理模式下家庭醫(yī)生服務(wù)效果的比較

實驗組健康知識知曉率、家庭醫(yī)生服務(wù)知曉率、家庭醫(yī)生服務(wù)滿意度均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3討論

2009年深圳市政府積開始極推廣“家庭醫(yī)生責任制”服務(wù)模式，但進展緩慢。相關(guān)調(diào)查研究[8]顯示，社區(qū)居民患病時首選家庭醫(yī)生（或經(jīng)過家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診）占9%；居民感到孤獨或出現(xiàn)情緒問題時，傾訴對象首選家庭醫(yī)生僅占13%。這說明目前居民對家庭醫(yī)生服務(wù)仍未完全信任，對家庭醫(yī)生服務(wù)項目、服務(wù)內(nèi)容仍缺乏深入了解。且目前深圳很多社康中心實行?？苹芾砟Ｊ?，即每個模塊如慢病管理、老年人管理、兒童保健、婦女保健等均由專人管理，其他醫(yī)務(wù)人員對非對應(yīng)模塊的服務(wù)內(nèi)容不一定熟悉，從而導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)與技能不夠全面。居民簽約家庭醫(yī)生服務(wù)后感覺有很多常見的健康問題自己的家庭醫(yī)生并不能很好的解決。

因此，要較好地推動家庭醫(yī)生服務(wù)工作，在有良好的政策支持和導(dǎo)向的基礎(chǔ)上，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心層面，亦需多做努力。

3.1優(yōu)化家庭醫(yī)生服務(wù)路徑

目前國內(nèi)有很多地方在探索并實踐家庭醫(yī)生服務(wù)健康管理與臨床路徑模式的合作應(yīng)用，成果眾多，為家庭醫(yī)生服務(wù)模式的變革提供了借鑒與參考[9-12]。臨床路徑與家庭醫(yī)生健康管理服務(wù)相結(jié)合的實踐，有助于實現(xiàn)家庭醫(yī)生服務(wù)行為標準化管理，找到成本-效益最佳的健康管理服務(wù)模式，提升服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度，有利于協(xié)調(diào)醫(yī)務(wù)人員與各部門之間的配合合作，有助于降低醫(yī)療成本，因此要進一步加強臨床路徑管理模式與家庭醫(yī)生健康管理模式的深入合作[13-14]。在家庭醫(yī)生服務(wù)還沒有得到廣泛認可的情況下，應(yīng)根據(jù)自己社區(qū)特點來綜合分析，選擇一個恰當?shù)穆窂?、恰當?shù)臅r機向居民推薦家庭醫(yī)生服務(wù)。相關(guān)研究[15]發(fā)現(xiàn)，最容易使一個人改變其不良行為方式的時機是患病時。因此，全科醫(yī)生可在進行全科診療時與患者建立良好的信任關(guān)系，進而為后續(xù)的家庭醫(yī)生服務(wù)簽約打下基礎(chǔ)，這樣也就能大大提高家庭醫(yī)生服務(wù)簽約的成功率。

3.2提高家庭醫(yī)生服務(wù)技能以及團隊協(xié)作能力

醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)能力不足直接影響了居民對家庭醫(yī)生的信任。實行“主路徑”的模式，要求家庭醫(yī)生不僅具備基本疾病的診療能力，還要具備多種基本公共衛(wèi)生服務(wù)的基本知識及技能，并以全科診療窗口為切入點將基本診療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)有機融合。家庭醫(yī)生團隊成員的分工也由原來的模塊“?？苹狈止?，轉(zhuǎn)化為環(huán)節(jié)分工，比如，對高血壓病人的管理，原來由專人負責所有的慢病管理工作，現(xiàn)在則由團隊的家庭醫(yī)生和護士按環(huán)節(jié)分工，醫(yī)生主要負責慢病篩查、建立慢病專案、藥物調(diào)整等，而團隊護士則負責慢病的定期電話隨訪、健康教育等。在這種模式下，家庭醫(yī)生的知識和服務(wù)技能更全面，更能滿足居民對健康服務(wù)的需求，提高了居民對家庭醫(yī)生服務(wù)的認可度及滿意度。

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公共衛(wèi)生服務(wù)意義范文第5篇

[關(guān)鍵詞]中西醫(yī)結(jié)合；公共衛(wèi)生；模式；應(yīng)用

[中圖分類號] R197.65 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）07（a）-0162-04

[Abstract]Since 2012 traditional Chinese medicine prevention and health care has carried out with serving the region′s 170 million people based on integrative public health service mode with traditional Chinese and western medicine in Pudong new area.This paper introduced integrative public health sevice mode with traditional Chinese and western medicine in Pudong new area in the aspect of the organizational structure，documents making responsibilities clearness，talents cultivation，the implementation of protection，scientific research and effect evaluation，and apply this model to carrying out the services project，training programs，health records.Regional integrative public health sevice mode with traditional Chinese and western medicine and the mode of traditional Chinese medicine preventive health service standardization training for non Chinese medicine practitioners is the key to carry out traditional Chinese medicine prevention and health care，funds matching mechanism and authentication mechanism provides an important guarantee.

[Key words]Integrative medicine；Public health；Mode；Application

隨著社會的發(fā)展，很多國家現(xiàn)有的公共衛(wèi)生服務(wù)體系都暴露出很多突出問題，并紛紛開展公共衛(wèi)生服務(wù)體系的改革探索，但由于全球人口老齡化日趨嚴重，其政治、經(jīng)濟、體制、技術(shù)等領(lǐng)域存在很多問題，公共衛(wèi)生服務(wù)體系改革進行的并不順利[1-2]。

多年來，我國著力于開展公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，并取得了舉世矚目的成績。但由于受社會、經(jīng)濟發(fā)展不均衡等多種因素的影響，我國的公共衛(wèi)生服務(wù)體系也存在很多不足[3-4]。

中醫(yī)藥在歷史沿革中形成了完整的“預(yù)防保健”理論和實踐體系。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)一貫注重“未病先防”的預(yù)防保健觀，而“治未病”理念尤能體現(xiàn)其核心價值。歷代醫(yī)學(xué)先賢的積累、總結(jié)，逐步形成了以整體觀、預(yù)防觀、辨證觀、平衡觀、恒動觀為指導(dǎo)，以精神、起居、飲食、運動、藥物、四時調(diào)攝為主要環(huán)節(jié)的預(yù)防保健理論和實踐體系[5]，至今對我國的公共衛(wèi)生服務(wù)工作仍有指導(dǎo)意義。

探索中醫(yī)“治未病”社區(qū)健康管理模式有助于促進居民健康[6]。浦東新區(qū)將中醫(yī)預(yù)防保健項目納入公共衛(wèi)生服務(wù)體系，初步建成中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)模式，至2015年底該模式共計服務(wù)170余萬人次。該模式彌補了西醫(yī)公共衛(wèi)生的不足[7]，滿足了廣大人民群眾越來越高的預(yù)防保健需求，取得了良好的社會效益。

1中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)模式的工作目標

實踐中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)模式，進一步完善其運行機制。

應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)模式，更好地滿足人民群眾預(yù)防保健的需求。

2中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)模式

2.1組織架構(gòu)

浦東新區(qū)中醫(yī)預(yù)防保健架構(gòu)于整合西醫(yī)公共衛(wèi)生服務(wù)體系之上。浦東新區(qū)衛(wèi)生計生委作為主管部門，在轄區(qū)內(nèi)各個專業(yè)站所設(shè)置“中醫(yī)預(yù)防保健科”，配備專職中醫(yī)預(yù)防保健管理人員，開展中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防保健工作規(guī)范制定及考核工作；在衛(wèi)生監(jiān)督所設(shè)置“中醫(yī)監(jiān)督科”，負責監(jiān)督執(zhí)法；在各醫(yī)療機構(gòu)的防?？婆鋫渲形麽t(yī)結(jié)合的預(yù)防保健專業(yè)人員，指導(dǎo)中醫(yī)臨床科室及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團隊共同開展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)。中醫(yī)“治未病”預(yù)防保健服務(wù)與公共衛(wèi)生防病體系整合形成“浦東新區(qū)衛(wèi)生計生委-防病專業(yè)機構(gòu)中醫(yī)預(yù)防保健科-各醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)預(yù)防保健網(wǎng)底”三級聯(lián)動組織架構(gòu)體系[8]。

2.2制定下發(fā)相關(guān)指導(dǎo)性文件

2012年，下發(fā)的《浦東新區(qū)人民政府辦公室關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生局、財政局浦東新區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施方案的通知》（浦府辦[2012]29號），成為中西醫(yī)結(jié)合開展公共衛(wèi)生服務(wù)的標志性文件，中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)內(nèi)容被正式納入浦東新區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目；下發(fā)的《關(guān)于在浦東新區(qū)進一步開展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)工作的通知》（浦衛(wèi)中醫(yī)[2012]8號），擴增了服務(wù)內(nèi)容和范圍。

2013年，下發(fā)的《關(guān)于進一步加強浦東新區(qū)2013年中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)工作的通知》（浦衛(wèi)中醫(yī)[2013]10號），修改、優(yōu)化了工作規(guī)范和考核標準，為進一步強化工作質(zhì)量和服務(wù)內(nèi)涵明確了具體要求。同時，浦東新區(qū)疾控中心、衛(wèi)監(jiān)所、婦幼保健所、眼牙防所、精神衛(wèi)生中心等專業(yè)站所也均下發(fā)了相關(guān)通知、實施細則、工作規(guī)范等文件，從而為開展浦東新區(qū)中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防保健服務(wù)工作提供了堅實的保障。

2.3明確工作職責和工作內(nèi)容

由浦東新區(qū)中醫(yī)藥發(fā)展與科教處牽頭，整合浦東新區(qū)中醫(yī)質(zhì)控中心質(zhì)控考核資源，明確各個專業(yè)站所中醫(yī)預(yù)防保建科的工作職責和工作內(nèi)容，考核2次/年。

各專業(yè)站所中醫(yī)預(yù)防保健科制定中醫(yī)預(yù)防保健工作條線、工作規(guī)范，并下發(fā)至各個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，核算各個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)預(yù)防保健工作量，協(xié)助并督導(dǎo)各個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心保質(zhì)保量按時完成工作量。

2.4培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)人才

中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)模式在上海乃至全國首開先河，內(nèi)涵建設(shè)有待加強，中醫(yī)預(yù)防保健專業(yè)人才培養(yǎng)是其關(guān)鍵[9]。浦東新區(qū)衛(wèi)計委首創(chuàng)開展“非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)規(guī)范化培訓(xùn)”，并編寫了《浦東新區(qū)非中醫(yī)衛(wèi)生專業(yè)的技術(shù)人員開展中醫(yī)預(yù)防保健規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)講義》，主要對中醫(yī)基礎(chǔ)理論、體質(zhì)與養(yǎng)生、中醫(yī)食療食養(yǎng)、中醫(yī)保健適宜技術(shù)等方面進行了理論結(jié)合實踐、共90學(xué)時的規(guī)范培訓(xùn)，培養(yǎng)能中會西、中西結(jié)合的公共衛(wèi)生服務(wù)人員，一定程度上緩解了用人難問題[10-11]，對考核合格者統(tǒng)一頒發(fā)相應(yīng)合格證書并備案，允許開展相關(guān)業(yè)務(wù)。

2.5規(guī)范運行機制和落實保障

改變模式，轉(zhuǎn)變職能，建立中醫(yī)藥融入基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)部運行機制和管理體制，是中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)模式的關(guān)鍵[12]。2012年，浦東新區(qū)政府下發(fā)《浦東新區(qū)人民政府辦公室關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)財政局新區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施方案的通知》，從政府層面規(guī)范中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)模式，撥付相應(yīng)的經(jīng)費，在財政方面保證模式運行有力。同時，中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)工作與浦東新區(qū)健康檔案信息化建設(shè)緊密結(jié)合，實施中醫(yī)信息化平臺建設(shè)，加強各專業(yè)站所與業(yè)務(wù)開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的信息共享與互通。

2.6開展中醫(yī)藥預(yù)防保健服務(wù)項目、服務(wù)需求、疾病特點、服務(wù)成效等相關(guān)科學(xué)研究

本研究還委托中醫(yī)藥院校和醫(yī)療機構(gòu)對相關(guān)中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)項目的有效性、科學(xué)性等開展了科研工作，并進行總結(jié)；各專業(yè)防病站所和各級醫(yī)療機構(gòu)對區(qū)域內(nèi)不同人區(qū)的體質(zhì)狀況、干預(yù)效果等進行了觀察。這些工作對區(qū)域內(nèi)社區(qū)群眾的服務(wù)需求、健康狀況、疾病特點和服務(wù)效果進行有益的探索，本研究下一步推進中西醫(yī)結(jié)合“治未病”公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，完善服務(wù)內(nèi)涵、科學(xué)制定干預(yù)措施起到了積極的作用。

2.7開展成效評估

為確保相關(guān)政策、制度的具體落實，成效評估就成為重中之重[13]。項目實施過程中，在浦東新區(qū)政府的支持下，由浦東新區(qū)衛(wèi)生計生委牽頭，制定并完善了中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)評估體系，該體系明確各級政府、各部門在中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展、中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)工作內(nèi)容和職責。

在實施中，由各專業(yè)防病站所、衛(wèi)生監(jiān)管機構(gòu)制定質(zhì)控評估標準，組織專家共同對分管的部門、單位開展督查和成效評估，其結(jié)果與中醫(yī)藥公共衛(wèi)生經(jīng)費分配掛鉤。

3中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)模式的應(yīng)用

3.1服務(wù)項目

通過建立滿足人民群眾不同層次需求的中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)體系，形成多元化的中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)格局，為廣大人民群眾提供安全、有效、方便的中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)，大力推動公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展[14]。2012年起，我區(qū)實現(xiàn)了中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的“兩個全覆蓋”，即轄區(qū)內(nèi)專業(yè)防病機構(gòu)全覆蓋和醫(yī)療機構(gòu)全覆蓋。浦東新區(qū)政府認可中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)模式，并匹配3萬元/萬人中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)經(jīng)費，為中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)保駕護航。截止到2015年12月，浦東新區(qū)各專業(yè)站所協(xié)調(diào)45家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共開展了15個中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)項目。

3.2培訓(xùn)項目

完善公共衛(wèi)生預(yù)防保健項目，積極開展健康教育，提高社區(qū)居民需求及健康知識，是中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)開展的關(guān)鍵[15]。截止到2015年12月，我區(qū)針對現(xiàn)有公共衛(wèi)生服務(wù)人員、全科醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生開展的“非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)規(guī)范化培訓(xùn)”已培訓(xùn)2392名西醫(yī)師，其中2000余人合格，這些人員充實到各級衛(wèi)生機構(gòu)的中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)隊伍中，對中西醫(yī)結(jié)合模式實施公共衛(wèi)生服務(wù)奠定了堅實的基礎(chǔ)。

3.3健康檔案

截止到2015年12月，我區(qū)健康檔案信息系統(tǒng)完成了60余萬人的中醫(yī)“治未病”健康檔案，逐步成為區(qū)域性中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)及跟蹤隨訪的主要信息來源，并成為今后流行病學(xué)調(diào)查，大數(shù)據(jù)采集、處理的重要數(shù)據(jù)庫。

3.4工作量

2012年全區(qū)中醫(yī)公共衛(wèi)生總服務(wù)量為28.8萬人次，2013年總服務(wù)量為34.6萬人次，2014年總服務(wù)量為43.9萬人次，2015年總服務(wù)量為72.8萬人次，在開展的效果評估中，各服務(wù)項目成效顯著。

3.5工作總結(jié)

每年年中、年終各開展績效考核一次，進行成績排名，并向全區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)印發(fā)全年中醫(yī)預(yù)防保健工作總結(jié)通報。近三年各醫(yī)療機構(gòu)公共衛(wèi)生服務(wù)考核平均分數(shù)逐年遞增，公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量提升，居民滿意率明顯提高。

3.6運行機制

三年來，浦東新區(qū)不斷開展區(qū)域性組織架構(gòu)、管理職責、服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、實施方案、技術(shù)規(guī)范、運行機制、經(jīng)費保障等中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的探索，并不斷在管理制度、操作規(guī)范、服務(wù)流程、人員培養(yǎng)、成效評估等領(lǐng)域深化研究。通過三年運行，中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)模式得到了鞏固和加強，形成了一套規(guī)范的業(yè)務(wù)流程和管理制度。

3.7中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)模式獲獎

浦東新區(qū)中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)模式在2015年獲得浦東新區(qū)科技進步獎二等獎，獲得上海市科技進步獎三等獎。

4關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)模式應(yīng)用的思考

4.1區(qū)域性中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)模式

在區(qū)域范圍內(nèi)，開展系統(tǒng)的中西醫(yī)結(jié)合的公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)探索，形成“新區(qū)衛(wèi)計委-專業(yè)防病機構(gòu)中醫(yī)預(yù)防保健科-各醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)預(yù)防保健網(wǎng)底”三位一體的組織架構(gòu)和服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，將中西醫(yī)公共衛(wèi)生服務(wù)進行融合：中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)在條線管理上與現(xiàn)有公共衛(wèi)生防病體系整合聯(lián)動；在工作內(nèi)容上與目前防病內(nèi)涵對接補增，充分利用現(xiàn)有的公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和工作人員。

4.2“非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)規(guī)范化培訓(xùn)”模式

以現(xiàn)有公共衛(wèi)生人員、全科醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生為基礎(chǔ)的“非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)規(guī)范化培訓(xùn)”模式，提供了人員保障。由浦東新區(qū)衛(wèi)生技術(shù)培訓(xùn)中心和上海中醫(yī)藥大學(xué)聯(lián)合主辦“非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)規(guī)范化培訓(xùn)班”，對象主要包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團隊中的西醫(yī)執(zhí)業(yè)人員、全科醫(yī)生、公衛(wèi)醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生。培訓(xùn)采取浦東新區(qū)衛(wèi)生行政部門資質(zhì)認可、上級主管部門備案同意的形式，對考核合格者統(tǒng)一頒發(fā)相應(yīng)合格證書，在浦東新區(qū)范圍內(nèi)予以相應(yīng)中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)許可，該模式已被上海市衛(wèi)生計生委采納應(yīng)用。

4.3經(jīng)費匹配機制

2012年浦東新區(qū)政府頒布了《浦東新區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施方案》，明確將15個項目中的中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)內(nèi)容納入了公共衛(wèi)生服務(wù)項目之中，并在全國范圍內(nèi)率先匹配了中醫(yī)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費3萬元/萬人。這為中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)體系提供了資金保障。

4.4驗證機制

政府部門委托專業(yè)中醫(yī)院校、醫(yī)療機構(gòu)和專業(yè)防病站所，對中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)內(nèi)容開展了系統(tǒng)的探索，在證實其科學(xué)性、有效性的基礎(chǔ)上，制定了包括中醫(yī)診斷、體質(zhì)辨識、中醫(yī)分級干預(yù)（精神調(diào)攝、養(yǎng)生保健、藥膳、茶飲、穴位按摩、拳操）等15項中醫(yī)預(yù)防保健管理和干預(yù)方案，并進行推廣與應(yīng)用。

5總結(jié)

浦東新區(qū)將中醫(yī)預(yù)防保健項目納入公共衛(wèi)生服務(wù)體系，中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)模式已初見雛形，形成了組織構(gòu)架、制定文件、明確職責、人才培養(yǎng)、落實保障、科學(xué)研究、成效評估“七位一體”的服務(wù)模式，為中醫(yī)預(yù)防保健工作的開展奠定了扎實的理論基礎(chǔ)。浦東新區(qū)居民對于中醫(yī)預(yù)防保健滿意度的提高以及中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)模式獲獎充分說明了此模式的顯著成效。然而浦東新區(qū)中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)模式仍存在一些問題，在經(jīng)費匹配機制及驗證機制方面有著些許不足，需要進一步研究與探討。

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