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一、指導思想
依法做好傳染病防治及醫(yī)院感染監(jiān)督工作,切實履行傳染病防治監(jiān)督職責,嚴格落實責任制和責任追究制,促進傳染病防治及醫(yī)院感染工作法制化、規(guī)范化、科學化,維護廣大人民群眾身體健康和生命安全。
二、檢查依據(jù)
依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》、《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《疫苗流通和預防接種管理條例》、《艾滋病防治條例》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》等法律、法規(guī)進行監(jiān)督檢查。
三、檢查對象
(一)醫(yī)療機構(gòu):
縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所負責:縣直各醫(yī)療機構(gòu)、民營醫(yī)院,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、個體診所。
(二)疾病預防控制機構(gòu):
縣衛(wèi)生局負責轄區(qū)的疾病預防控制機構(gòu)的檢查。
四、檢查內(nèi)容
(一)醫(yī)療機構(gòu):傳染病疫情報告、傳染病預防控制措施、醫(yī)療廢物處置、艾滋病防治、消毒劑使用等情況,詳見表1。
(二)疾病預防控制機構(gòu):傳染病疫情監(jiān)測、疫情信息報告管理、疫情調(diào)查處理、醫(yī)療廢物處置等情況,詳見表2。
表格使用:每個受檢查的醫(yī)療機構(gòu)填寫附表1;受檢查的疾病預防控制機構(gòu)填寫附表2。
五、時間安排
第一階段(2009年4月)為動員部署階段。建立工作機制,制定具體實施方案。
第二階段(2009年4月—7月)為組織實施階段。衛(wèi)生監(jiān)督所要按照本實施方案開展監(jiān)督檢查。
第三階段(2009年9月)為總結(jié)階段。監(jiān)督檢查工作結(jié)束后,衛(wèi)生監(jiān)督所要將工作情況進行總結(jié),并于2009年9月15日前將附表3和工作總結(jié)書面上報市衛(wèi)生監(jiān)督所,同時報衛(wèi)生局疾基婦股備案。
縣衛(wèi)生監(jiān)督所聯(lián)系人:張昌華
衛(wèi)生局疾基婦股聯(lián)系人:李國燕
六、為確保傳染病防治及醫(yī)院感染衛(wèi)生監(jiān)督檢查工作順利完成,特成立傳染病防治及醫(yī)院感染衛(wèi)生監(jiān)督檢查工作領導小組和衛(wèi)生監(jiān)督工作組:
傳染病防治及醫(yī)院感染衛(wèi)生監(jiān)督檢查領導小組成員:
*
衛(wèi)生監(jiān)督工作組設在衛(wèi)生監(jiān)督所,由衛(wèi)生監(jiān)督所具體負責。
六、工作要求
(一)各有關單位要充分認識傳染病防治及醫(yī)院感染監(jiān)督檢查工作的重要性,加強配合,突出重點,嚴格按本實施方案的要求,認真開展轄區(qū)內(nèi)的監(jiān)督檢查。
(二)切實加大執(zhí)法力度,對檢查中發(fā)現(xiàn)的違法行為,要依法糾正,依法嚴肅查處。
農(nóng)業(yè)部頒布的《鄉(xiāng)村獸醫(yī)管理辦法》(農(nóng)業(yè)部第17號令)、《動物診療機構(gòu)管理辦法》(農(nóng)業(yè)部第19號令),已于20*年1月1日起施行。為確?!多l(xiāng)村獸醫(yī)管理辦法》和《動物診療機構(gòu)管理辦法》(以下簡稱“*”)的順利實施,結(jié)合我省實際,現(xiàn)通知如下:
一、深入學習,充分認識“*”頒布的重要意義
農(nóng)業(yè)部“*”的頒布實施,標志著我國在規(guī)范動物診療和鄉(xiāng)村獸醫(yī)從業(yè)行為方面步入了法制化管理軌道,對加強獸醫(yī)隊伍能力建設,提高獸醫(yī)從業(yè)人員業(yè)務技能和職業(yè)道德水平,保障合法權益,確保動物健康,維護公共衛(wèi)生安全具有重要意義。各級畜牧獸醫(yī)部門對學習、貫徹和落實好“*”負有重要職責,具體主管和負責醫(yī)政管理工作的同志更是責無旁貸,要認真學習好“*”,真正做到熟知應會。通過學習,增強工作的責任感,為貫徹落實好“*”打下堅實的思想基礎。
二、認真搞好宣傳培訓,營造良好的工作氛圍
“*”管理和規(guī)范的對象是社會上的獸醫(yī)從業(yè)人員,加強宣傳和培訓是貫徹落實好“*”的重要一環(huán)。各級畜牧獸醫(yī)部門要充分利用廣播、電視、網(wǎng)絡、雜志、報紙等媒體廣泛進行宣傳,要通過印發(fā)文件、明白紙、宣傳手冊等各種形式向社會廣泛告知。要組織轄區(qū)動物診療機構(gòu)和鄉(xiāng)村獸醫(yī)從業(yè)人員進行培訓,使廣大獸醫(yī)從業(yè)人員了解并熟知應盡的義務和享有的權利,做到自覺接受監(jiān)管部門管理,依法從業(yè),守法經(jīng)營。為貫徹落實好“*”營造良好的社會氛圍。
三、嚴格規(guī)范動物診療活動,認真抓好組織實施
(一)搞好清理整頓。從20*年6月1日起,各地畜牧獸醫(yī)部門和動物衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)要按照“*”的要求,對轄區(qū)內(nèi)動物診療機構(gòu)和鄉(xiāng)村獸醫(yī)從業(yè)人員進行全面清理整頓。對現(xiàn)有的動物診療機構(gòu)和鄉(xiāng)村獸醫(yī)按照行政許可的條件,進行重新審核和實地考察認證。對不符合動物診療許可條件的動物診療機構(gòu)要責令限期整改,限期整改后仍達不到要求的,要注銷其“動物診療許可證”。對沒有達到鄉(xiāng)村獸醫(yī)登記條件要求的鄉(xiāng)村獸醫(yī)要組織集中培訓考試,合格的方可登記,不合格的不得從事鄉(xiāng)村獸醫(yī)服務活動。
(二)組織審核發(fā)證。截至20*年12月31日,凡符合許可條件的動物診療機構(gòu),要重新填報《動物診療許可證申請表》,經(jīng)縣級以上畜牧獸醫(yī)部門審核后,及時換發(fā)《動物診療許可證》,原核發(fā)的《動物診療許可證》截至20*年12月31日作廢。各地在審核動物診療機構(gòu)許可條件時,除《動物診療機構(gòu)管理辦法》的規(guī)定,還要審核以下規(guī)定的條件:動物診療機構(gòu)名稱統(tǒng)一使用“××動物診所”或“××動物醫(yī)院”;“動物診所”場地使用面積不得低于40平方米,從事動物顱腔、胸腔、腹腔手術的“動物醫(yī)院”場地使用面積不得低于1*平方米;吉林市、通化市及所轄的蛟河市、通化縣動物診療機構(gòu)要按規(guī)定配備相應的執(zhí)業(yè)獸醫(yī)。對取得《動物診療許可證》的動物診療機構(gòu)由市州局匯總《動物診療機構(gòu)統(tǒng)計表》于每年12月底前上報省局備案。
截至20*年12月31日,凡符合鄉(xiāng)村獸醫(yī)登記條件的,由本人填寫《鄉(xiāng)村獸醫(yī)登記申請表》,由縣級畜牧獸醫(yī)部門按照《鄉(xiāng)村獸醫(yī)管理辦法》規(guī)定的條件和程序進行審核登記,發(fā)放由省局統(tǒng)一印制的《鄉(xiāng)村獸醫(yī)登記證》。對取得《鄉(xiāng)村獸醫(yī)登記證》的人員由市州局匯總《鄉(xiāng)村獸醫(yī)登記人員統(tǒng)計表》,于20*年1月底前報省局,此后每年匯總情況應于12月底前上報省局備案。
(三)加強日常監(jiān)管。各級畜牧獸醫(yī)部門和動物衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)在集中實施“*”工作中,要加強對轄區(qū)動物診療機構(gòu)和鄉(xiāng)村獸醫(yī)從業(yè)活動的日常監(jiān)管。對申請變更《動物診療許可證》的,應填報《動物診療許可證變更申請表》。對新開辦的動物診療機構(gòu)要嚴格按照《動物診療機構(gòu)管理辦法》所規(guī)定的條件和程序從嚴審批。20*年全省開展執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格準入考試后,從20*年1月1日起,動物診療機構(gòu)配備相應的執(zhí)業(yè)獸醫(yī)將作為一項重要審核條件,凡未配備相應執(zhí)業(yè)獸醫(yī)的,一律不予審批。對申請登記的鄉(xiāng)村獸醫(yī),要按照《鄉(xiāng)村獸醫(yī)管理辦法》規(guī)定的條件,從嚴把關,凡沒有取得《鄉(xiāng)村獸醫(yī)登記證》的,一律不得從事鄉(xiāng)村獸醫(yī)服務活動。各地要建立健全日常監(jiān)管制度,定期或不定期地對轄區(qū)內(nèi)動物診療機構(gòu)和鄉(xiāng)村獸醫(yī)從業(yè)活動進行監(jiān)督檢查,做到及時發(fā)現(xiàn)問題,及時查處糾正。
一、基本工作情況
(一)高度重視,組織到位。
我局歷年來高度重視醫(yī)院管理年活動,將醫(yī)院管理年活動作為全局中心工作和醫(yī)院管理工作的頭等大事,列入重要議事日程,局黨委和局長辦公會多次進行專題研究;成立了主要領導為組長的合川區(qū)“醫(yī)院管理年”領導小組,根據(jù)活動進展情況分年度制定了“醫(yī)院管理年活動”方案,確定了每年活動的重點內(nèi)容、工作步驟及工作要求,并將“醫(yī)院管理年”活動納入目標管理、院長評優(yōu)和醫(yī)院等級評審,實現(xiàn)了“全局有人管,大事有人抓,工作有人做”。
(二)及時部署,廣泛宣傳發(fā)動。
我局通過召開動員會,下發(fā)文件等形式對醫(yī)院管理年活動進行了周密部署和安排。為便于各醫(yī)療機構(gòu)掌握醫(yī)院管理年的主要內(nèi)容和要求,結(jié)合我區(qū)實際,我局在XX年的時候,將醫(yī)院管理年涉及的六個方面33項指標歸納為“六要六不要”(即一要嚴格制度、保障安全,不要違反規(guī)范、造成事故;二要合理布局、流程便捷,不要增加環(huán)節(jié)、就診繁雜;三要改進服務、醫(yī)患和諧,不要態(tài)度生硬、激化矛盾;四要強化管理、降低成本,不要有章不循、放松監(jiān)管;五要合理收費、信息公開,不要巧立明目、增加負擔;六要救死扶傷、崇尚醫(yī)德,不要利欲熏心、道德缺失),要求各醫(yī)療機構(gòu)將醫(yī)院管理年活動的主要精神以及“六要六不要”通過新聞媒體、院報、標語、板報以及制作成小卡片下發(fā)給每個職工等多種形式開展廣泛、深入的宣傳。與此同時,在醫(yī)院管理年活動宣傳過程中,我們還注重典型引路,通過組織先進人物事跡報告會等形式,切實加強職工職業(yè)道德、職業(yè)紀律、職業(yè)責任、職業(yè)技能教育,發(fā)揚優(yōu)良傳統(tǒng)和作風,增強職業(yè)使命感和榮譽感,進一步營造了良好的社會氛圍和輿論氛圍。
(三)強化培訓、提高人員素質(zhì)
我局通過舉辦各種培訓班、三基競賽等形式,努力提高人員素質(zhì),為全區(qū)醫(yī)院管理年活動開展奠定了基礎。如舉辦重慶市政協(xié)助推合川活動全區(qū)管理人員培訓班;與重慶天安保險公司共同舉辦了全區(qū)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療糾紛防范與處置培訓班;邀請重醫(yī)兒童醫(yī)院、重醫(yī)附二院、大坪醫(yī)務等上級醫(yī)院專家教授就如何加強醫(yī)療質(zhì)量管理、執(zhí)行醫(yī)療安全核心制度、醫(yī)患溝通的理論與實踐等方面進行專題講座等。XX年、2010年,我局先后兩次與區(qū)總工會、團區(qū)委共同舉行了醫(yī)務人員技術操作和護理知識競賽。通過競賽,促進了我區(qū)醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員加強三基知識的學習和訓練,進一步提高了我區(qū)醫(yī)務人員三基水平。
通過培訓學習,進一步提高了全區(qū)各級醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員對認真執(zhí)行醫(yī)療安全核心制度、提高醫(yī)療服務質(zhì)量、加強醫(yī)患溝通的認識,強化了各級醫(yī)療機構(gòu)質(zhì)量意識和醫(yī)療風險防范意識,提高了各級醫(yī)療機構(gòu)防范和處置醫(yī)療糾紛的能力,為全區(qū)醫(yī)院管理年活動開展奠定了堅實的基礎。
(四)營造良好執(zhí)業(yè)環(huán)境,和諧醫(yī)患關系
一是積極開展平安醫(yī)院建設活動。與區(qū)委宣傳部、區(qū)社會治安綜合治理委員會、區(qū)公安局、區(qū)民政局、工商局合川分局等六部門聯(lián)合開展了《以“關愛生命、強化服務、防范糾紛、構(gòu)建和諧”為主題的平安醫(yī)院專項活動》,深入扎實開展醫(yī)療安全管理,重點加強醫(yī)療行為規(guī)范、規(guī)章制度落實、基礎質(zhì)量提高和醫(yī)務人員責任心教育,2010年9月18日,我局在錢塘中心衛(wèi)生院召開了全區(qū)平安醫(yī)院建設暨醫(yī)政工作現(xiàn)場會,會上通報了全區(qū)平安醫(yī)院創(chuàng)建以來的基本情況和醫(yī)政工作的情況以及2010年1-8月醫(yī)療糾紛情況,就當前醫(yī)療糾紛的特點、今年幾例典型的醫(yī)療糾紛及目前全區(qū)醫(yī)療質(zhì)量存在的問題進行了分析總結(jié),進一步推動了平安醫(yī)院建設工作,全區(qū)平安醫(yī)院建設取得了初步成效。
二是積極貫徹實施《合川區(qū)醫(yī)療糾紛防范與處置試行辦法》。為更好地防范與處置醫(yī)療糾紛,合川區(qū)政府于XX年年底出臺了《合川區(qū)醫(yī)療糾紛防范與處置試行辦法》(簡稱〈辦法〉),從2010年1月開始實施。
三是加大農(nóng)村醫(yī)療責任保險推進力度,實現(xiàn)醫(yī)療責任保險在公立醫(yī)療機構(gòu)全覆蓋。從2010年1月1日開始,我們在全區(qū)各公立醫(yī)療機構(gòu)啟動了農(nóng)村醫(yī)療責任保險工作并制定了《合川區(qū)醫(yī)療責任保險實施方案》,通過近兩年的努力,在各醫(yī)療機構(gòu)和天安保險公司的共同努力下,截止目前,全區(qū) 家公立醫(yī)療機構(gòu)與天安保險公司簽訂了正式參保合同,參保醫(yī)務人員 人,實現(xiàn)了醫(yī)療責任保險在公立醫(yī)療機構(gòu)的全覆蓋,天安保險公司共協(xié)助衛(wèi)生局和醫(yī)院處理醫(yī)患爭議 多起,累計支付賠款 萬元,賠付率為 %。
四是推行醫(yī)患溝通制度。近幾年來,我區(qū)發(fā)生的一系列醫(yī)療糾紛歸結(jié)起來有一個重要的原因是因為醫(yī)患溝通不到位,因此,我局將推行醫(yī)患溝通制度作為開展醫(yī)療質(zhì)量工作的重要內(nèi)容,對醫(yī)患溝通時間、內(nèi)容、技巧都做了明確要求:要求接診醫(yī)師和住院病人溝通要在病人入院后8小時內(nèi)完成和急診病人或家屬的溝通必須在病人入院后2小時內(nèi)完成,并按規(guī)定的形式和要求將溝通情況記入病歷中,醫(yī)務人員應向患者或家屬介紹患者的疾病診斷情況、主要治療措施、重要檢查的目的及結(jié)果、患者病情及預后、某些治療可能引起的后果、藥物不良反應、手術方式、手術并發(fā)癥及防范措施、醫(yī)療費用等。通過通過推行醫(yī)患溝通制使患者和家屬在就醫(yī)過程中達到“三明白”(病情明白、治療措施明白、治療費用明白)。 (1) 醫(yī)院管理年活動工作總結(jié)一文如不符合您的要求,推薦參考以下同欄目文章:
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(五)強化醫(yī)院感染管理、維護群眾身體健康
一是認真貫徹衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》和《醫(yī)院感染管理辦法》,舉辦了一期有關多重耐藥菌感染及預防、控制措施等方面知識的培訓。二是強化手衛(wèi)生工作。將手衛(wèi)生操作納入了醫(yī)院管理年醫(yī)務人員考核內(nèi)容之一。三是加強重科室醫(yī)院感染管理。重點是口腔科、內(nèi)窺鏡、以及新生兒室的醫(yī)院感染管理工作。四是切實做好醫(yī)療廢物處置工作。加強與環(huán)保部門的協(xié)調(diào),并積極與北培、永川醫(yī)療廢物處置機構(gòu)銜接,2010年10月31日,我局正式與重慶同興醫(yī)療廢物處置有限公司達成委托處置協(xié)議,目前主城區(qū)醫(yī)療廢物處置工作規(guī)范有序。
(六)加強醫(yī)院藥事管理、提高合理用藥水平
認真貫徹《衛(wèi)生部處方管理辦法》,加強處方規(guī)范化管理,積極開展處方點評制度;繼續(xù)嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《重慶市抗感染藥物使用管理規(guī)范》。在區(qū)直醫(yī)療機構(gòu)推行了抗菌藥物分級管理制度。
(七)嚴格制度、強化責任追究。
按照“三不放過”的要求,制定了《合川區(qū)醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故責任追究制度(試行)》,進一步強化了醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員的責任意識。近年來共通報醫(yī)療機構(gòu) 家,處理醫(yī)務人員 人。
(八)堅持依法行政,嚴把醫(yī)療服務要素準入關。
結(jié)合開展百日醫(yī)療機構(gòu)專項清理整頓活動,進一步做好醫(yī)療市場清理整頓,協(xié)同有關部門治理違法醫(yī)療廣告、打擊非法行醫(yī)活動。嚴格準入審批行為,貫徹落實《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士條例》及有關配套文件。
(九)建立手術分級管理制度
外科、婦產(chǎn)科手術病例是醫(yī)療安全隱患較為突出,醫(yī)療糾紛發(fā)生機率較高的專業(yè),是醫(yī)療安全的重點環(huán)節(jié)。鑒于我區(qū)近期發(fā)生多起外、婦科糾紛均與部分基層醫(yī)療機構(gòu)或基層醫(yī)務人員超越自身條件或技術水平開展手術有關的實際情況,2010年,我局在認真研究、充分醞釀的基礎上,制定了《重慶市合川區(qū)手術分級管理制度(暫行)》,建立手術分級管理制度,制定具體實施細則和管理辦法,對醫(yī)師的專業(yè)技術能力進行審核并通過后,方可授予相應的手術權限,并實施動態(tài)管理,有效地杜絕了部分基層醫(yī)療機構(gòu)或基層醫(yī)務人員超越自身條件或技術水平開展手術的情況。
(十)加強血液質(zhì)量管理工作
我局認真貫徹執(zhí)行《血站管理辦法》、《血站質(zhì)量管理規(guī)范》、《血站實驗室質(zhì)量管理規(guī)范》、《臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術規(guī)范》,通過強化培訓、加強無償獻血宣傳和招募、建立從血液的采集、檢測、制備、貯存、運輸?shù)雀鳝h(huán)節(jié)的質(zhì)量控制體系等措施,進一步規(guī)范采供血活動和臨床用血管理,保證臨床用血安全。今年9月,重慶市合川中心血站接受衛(wèi)生部血液質(zhì)量專項督查受到好評。
(十一)強化督導,推動落實。
近年來,針對醫(yī)院管理年活動開展的不同時期和階段,我局先后6次組織督查組對全區(qū)范圍內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)的進行了醫(yī)院管理年活動及醫(yī)療質(zhì)量管理督查。督查采取事先不打招呼、直接查閱資料、實地查看及現(xiàn)場考核等方式,重點對各醫(yī)院在醫(yī)院管理年活動中宣傳動員、醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全、改進服務、財務管理、依法執(zhí)業(yè)、行風建設等情況進行綜合督查,并在督查過程中就發(fā)現(xiàn)的問題進行現(xiàn)場講評,下達《督查意見書》,要求要求各醫(yī)療機構(gòu)針對發(fā)現(xiàn)的問題,一邊推進實施,一邊抓好整改。同時在每次集中督查結(jié)束后,通過召開專題研討會、下發(fā)督查通報等形式對全區(qū)醫(yī)院管理年及醫(yī)療質(zhì)量管理好的經(jīng)驗、存在的問題及時進行歸納分析,把醫(yī)院管理年活動的成果轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)院工作的常態(tài),逐步建立起抓管理、促質(zhì)量的長效機制,有效推動了醫(yī)院管理年活動深入開展。
二、存在的主要問題
盡管我區(qū)在醫(yī)院管理年活動取得了一定成效,但仍存在著一些問題和不足:一是部分醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)院管理年活動的認識不到位,重視不夠,存在松懈思想。二是院科兩級質(zhì)量管理體系不健全或雖有組織但履行職責不力。三是醫(yī)院各項工作制度特別是醫(yī)療安全各項核心制度有待于進一步健全、完善和落實;四是缺乏有效的評審和考核制度。五是管理干部隊伍不穩(wěn),缺乏必要的培訓。六是急診急救“綠色通道”不暢通。七是人才缺乏仍是制約鎮(zhèn)街衛(wèi)生院提高醫(yī)療服務質(zhì)量的突出矛盾。
三、下一步工作重點
加強醫(yī)院管理是一項長期的、堅持不懈的重點工作,今后,我區(qū)將鞏固成果、持續(xù)推進醫(yī)療質(zhì)量工作,把醫(yī)院管理年活動引向深入。針對存在的問題,重點做好以下幾方面工作:
(一)緊緊圍繞“以病人為中心,以提高醫(yī)療服務質(zhì)量”這個主題,切實抓好醫(yī)院各項法律法規(guī)和工作制度的落實。重點抓好各項法律法規(guī)和醫(yī)療服務質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度的落實。進一步建立健全醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心工作制度,加強對醫(yī)務人員監(jiān)督檢查,確保各項法律法規(guī)、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心工作制度的有效落實。
(二)以加強醫(yī)療文書書寫為重點,切實做好病歷書寫和管理制度的落實,提高醫(yī)療質(zhì)量。按照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》要求,加強對住院病歷書寫的監(jiān)督檢查和評價工作,切實履行院、科兩級病案質(zhì)量管理組織職責,從基礎抓好病案的書寫質(zhì)量,提高病案書寫的水平,保證醫(yī)療活動的基礎質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量。 (2) 醫(yī)院管理年活動工作總結(jié)一文如不符合您的要求,推薦參考以下同欄目文章:
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(三)抓好《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《處方管理辦法》的落實,提高醫(yī)院合理用藥水平。進一步加強抗菌藥物臨床應用的管理,認真落實《指導原則》中提出的具體要求;加強臨床藥師素質(zhì)的培養(yǎng),提高臨床藥師技術水平;建立和完善本機構(gòu)基本藥物處方集和目錄,提高醫(yī)務人員的合理用藥水平,減輕患者就醫(yī)負擔。
(四)抓好醫(yī)院感染控制各項工作,提高醫(yī)院感染控制水平。認真貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》要求,建立健全醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)絡,加強醫(yī)院感染控制工作管理,做好前瞻性調(diào)查和目標性監(jiān)測,有效預防和控制醫(yī)院感染,為提高醫(yī)療服務質(zhì)量提供強有力的保障。
(五)進一步轉(zhuǎn)變服務理念,加強醫(yī)院內(nèi)涵建設,提高管理隊伍的管理能力和水平。進一步轉(zhuǎn)變醫(yī)院管理者的發(fā)展思路和服務理念,端正辦院方向,從注重外延和硬件發(fā)展,轉(zhuǎn)向充實內(nèi)涵,加強醫(yī)院思想道德建設、人員素質(zhì)建設、文化建設和學科建設上來,用科學的發(fā)展思路、先進的管理理念、忠誠的服務精神和人道的服務文化,改善服務質(zhì)量,提高服務水平。一是強化醫(yī)院院長的責任,提高院長的政治素質(zhì)和管理能力,使院長把主要精力放在加強和改善醫(yī)院管理、維護公益性質(zhì)上來,減少專業(yè)技術,同時,加強和培養(yǎng)專業(yè)化醫(yī)院管理干部,為醫(yī)院管理工作提供強有力的支持。二是加強醫(yī)院文化建設,提高醫(yī)院的整體服務能力。三是加強重點學科建設,提高醫(yī)院技術水平。
(六)進一步加強急診能力建設。健全各醫(yī)療機構(gòu)急診科或急診搶救室,暢通醫(yī)療急救綠色通道,并通過組織培訓、開展崗位練兵等多種形式,努力提高醫(yī)務人員急診急救技能,切實提高急診能力和急救水平。
(3) 醫(yī)院管理年活動工作總結(jié)一文如不符合您的要求,推薦參考以下同欄目文章:
關鍵詞 神經(jīng)內(nèi)科 護理投訴 原因分析 對策
臨床資料
從2003年1月~2006年3月我們神經(jīng)內(nèi)科共接到投訴24例:5例為護士靜脈穿刺技術不熟練;5例為患者懷疑護士給患者少輸了液體;4例為患者懷疑護士給少發(fā)了整盒裝口服藥;1例為對醫(yī)生的告知不滿將矛盾轉(zhuǎn)嫁給護士;1例為實習護士擅自獨立操作錯將膀胱沖洗溶液給患者靜滴;1例為特殊用藥護士告知不實且患者遵醫(yī)行為差私自調(diào)整滴速而發(fā)生低血壓;1例為患者及家屬呼叫護士沒有及時應答;1例為輸液瓶內(nèi)有橡膠塞碎屑;2例因護士的不良姿勢及不恰當?shù)恼Z言和語氣引起患者及家屬不滿;2例為患者在病房丟失財物;1例為患者液體沒有輸完而當班護士誤人為輸完而中止輸液。
原因分析
護士因素: ①沒有嚴格執(zhí)行三查七對制度、交接班制度等;②基本功差;③護士的法律意識淡漠及自我保護意識不強;④護士主動服務意識差;⑤在搶救過程中不嚴肅,搶救技術不熟練;⑥護士對患者的告知超出了自己的范圍,與主管醫(yī)生的告知發(fā)生矛盾。
醫(yī)生的原因:主管醫(yī)生沒有履行好對患者病情、診斷、檢查、治療方案、疾病轉(zhuǎn)歸等義務;醫(yī)生使用貴重藥品沒有征得患者及家屬的同意,而使醫(yī)療費用過高?;颊邔︶t(yī)生的不滿因害怕醫(yī)生報復,而將矛盾轉(zhuǎn)嫁給護士。
醫(yī)院因素:①護理人員嚴重缺編,不能適應快速發(fā)展的醫(yī)療護理事業(yè)及人們對護理服務的需求。②醫(yī)院使用大量招聘護士或臨時護士,這些人員對工作缺乏積極性和主動性。③醫(yī)院在招聘護理人員時沒有嚴格把關。
社會因素:一些新聞媒體的負面宣傳,使患者對護士缺乏信任感,致使患者及家屬懷疑護士在醫(yī)療過程中少用藥物。
患者及家屬的因素:①患者自我保護意識增強,醫(yī)療護理服務需求增高。②患者及家屬受經(jīng)濟利益的驅(qū)動。
管理者的因素:由于護士缺編而護士長頂班,以及護士長兼職科室其他檢查儀器的操作而疏于監(jiān)督。
對 策
加強護士的法律意識及法制觀念:組織護理人員定期反復學習《護士管理辦法》、《傳染病防治法》、《醫(yī)療事故處理條例》等法律法規(guī);嚴格執(zhí)行三查七對制度、交接班制度及嚴格執(zhí)行操作規(guī)程;加強護理人員基本功訓練[1];在藥療過程中應做到三查七對,除此外,還應更加注意藥療過程中的一些細節(jié)問題;加強護士的語言文化修養(yǎng),規(guī)范護士行為,提高自身的文化素質(zhì)建立良好的護患關系;加強實習護士的管理:對入科的實習護士,必須進行培訓;護士長要加強質(zhì)量管理,重視環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)測控制[1]:每月召開一次護理安全會議,并將存在的隱患和問題進行討論,制定防范措施;重視護理文件的書寫質(zhì)量[1]:護理記錄單作為重要的法律依據(jù),應引起護士的重視,書寫護理記錄單時一定要客觀、真實、完整、及時;認真做好入院宣教及安全宣教工作:對新入院的病人,責任護士應將財物安全管理、人身安全作為宣教的一項重要內(nèi)容,每天進行晨間護理時再給患者及家屬強化宣教1次。
一、現(xiàn)有民營醫(yī)院的監(jiān)管框架
醫(yī)療機構(gòu)具有投資大、投資回報期限長、技術含量高、質(zhì)量安全要求高等特點。同時,醫(yī)療行業(yè)存在嚴重的信息不對稱、道德風險和公共產(chǎn)品的外部性等市場失靈問題,通過市場增加資源供給、滿足多層次多樣化需求的同時,必須對這一行業(yè)實行有針對性的政策、制度和配套的監(jiān)管機制。目前的監(jiān)管主要分為政府監(jiān)管、行業(yè)自律、社會監(jiān)督三個維度。
1.政府監(jiān)管衛(wèi)生計生部門依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》,加強對醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務人員依法執(zhí)業(yè)的監(jiān)督;強調(diào)技術準入標準,對特殊領域的醫(yī)療服務項目制定明確的準入要求,研究制訂民營醫(yī)院評價方法,保障醫(yī)院質(zhì)量和醫(yī)療安全;強化制度建設,完善醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)信息公示、誠信評價、不良行為記分和醫(yī)師定期考核等制度;建立監(jiān)管信息的共享機制。物價部門對公立醫(yī)院提供的醫(yī)療服務實行政府指導價,對非公立醫(yī)療機構(gòu)提供的醫(yī)療服務實行市場調(diào)節(jié)價(營利性質(zhì)的非公立醫(yī)療機構(gòu),可自行設立醫(yī)療服務項目;非營利性質(zhì)的非公立醫(yī)療機構(gòu),按照公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務項目設立服務項目);同時,對醫(yī)療服務價格進行監(jiān)督執(zhí)法。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療等醫(yī)療保險對醫(yī)療機構(gòu)的費用控制、診療行為等都有約束作用。食品藥品監(jiān)督管理部門對醫(yī)療機構(gòu)藥品、醫(yī)療器械購進、使用等環(huán)節(jié)進行管理和監(jiān)督。工商部門會同衛(wèi)生計生等有關部門對非法醫(yī)療廣告進行管理。
2.行業(yè)自律成立行業(yè)自律協(xié)會,建立健全有關自律的規(guī)章制度,在行業(yè)內(nèi)強化誠信意識,實現(xiàn)自律規(guī)范;規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)投訴管理,接受患者對醫(yī)療服務的投訴和質(zhì)詢,促進信息公開;加強醫(yī)療機構(gòu)行風建設,注重長遠發(fā)展。3.社會監(jiān)督部分地區(qū)引入社會監(jiān)督機制,聘請社會監(jiān)督員,加強社會對醫(yī)療機構(gòu)依法行醫(yī)、規(guī)范行醫(yī)、合理收費、臨床治療范圍、誠信辦醫(yī)等方面的監(jiān)督。通過媒體對部分民營醫(yī)院違規(guī)行為的宣傳報道,讓公眾對其有一定的了解,減少公眾上當受騙現(xiàn)象的發(fā)生,使公眾更好地保護好自身利益,同時也可遏制民營醫(yī)院違規(guī)行為的發(fā)生。
二、我國醫(yī)院評審的基本情況
1.醫(yī)院評審的內(nèi)涵《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》《醫(yī)院分級管理辦法》提出要實行醫(yī)院分級管理和醫(yī)院評審制度。醫(yī)院分級是將醫(yī)院按功能、任務不同劃分為三個級別;醫(yī)院評審通常是指由醫(yī)院之外的組織對醫(yī)院進行評估,以判定醫(yī)院滿足質(zhì)量與管理體系標準的符合程度。在國際上,對醫(yī)院評審工作的目的基本達成共識,即通過提高醫(yī)院的醫(yī)療服務質(zhì)量,使群眾獲得更好的醫(yī)療服務。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和醫(yī)院管理理念的轉(zhuǎn)變,醫(yī)院評審逐漸從重視基礎設施、人員資質(zhì)等結(jié)構(gòu)性指標轉(zhuǎn)移到突出“醫(yī)療安全與質(zhì)量”的核心主題,堅持“以病人為中心”,以持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量與安全為宗旨,將醫(yī)院內(nèi)涵建設放在更加重要的地位。同時,多種評價方法的創(chuàng)新應用為醫(yī)院評審工作增添了新的光彩,如“追蹤方法學”、DRGs的日常監(jiān)管與評價、第三方患者滿意度調(diào)查、第三方組織實施評審評價等。在評價結(jié)果中,力求體現(xiàn)社會參與、公平、公正的理念??茖W的評審標準本身對民營醫(yī)院和公立醫(yī)院都有指導和促進作用。
2.民營醫(yī)院評審既有一致性又有特殊性我國對民營醫(yī)院都是參照公立醫(yī)院的分級標準,納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃;同時,由于民營醫(yī)院發(fā)展緩慢,對其評審工作零星進行,未引起足夠的重視。近年來,民營醫(yī)院飛速發(fā)展,不同水平、層次的民營醫(yī)院數(shù)量快速增長,迫切需要一套科學體系來規(guī)范執(zhí)業(yè)行為、加強學科建設、提高管理水平和服務水平。民營醫(yī)院和公立醫(yī)院在醫(yī)療質(zhì)量、服務能力等方面具有一定的一致性,部分省份將民營醫(yī)院納入統(tǒng)一的醫(yī)療機構(gòu)評審體系和醫(yī)療質(zhì)量控制評價體系。但是,民營醫(yī)院有其特殊性,與公立醫(yī)院的評審標準應有所區(qū)別。例如在籌資、人事、定價、財務管理和分配等方面,民營醫(yī)院的評審標準應更多體現(xiàn)在結(jié)果控制上———籌資結(jié)構(gòu)、組織形式、人均費用,等等。又如在涉及規(guī)模、配置、技術和科研等方面,民營醫(yī)院相關指標的權重應適當調(diào)整。另外,由于所有制、政府補償形式等不同,在醫(yī)院公益性方面,如與基層醫(yī)療機構(gòu)對口支援和分工協(xié)作、突發(fā)公共衛(wèi)生任務等,民營醫(yī)院與公立醫(yī)院并不具備直接可比性。
三、對醫(yī)院評審和民營醫(yī)院相結(jié)合的思考
1.民營醫(yī)院評審與現(xiàn)有的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃相適應三級醫(yī)療預防體系是我國長期實踐證明的、能負擔廣大群眾醫(yī)療健康需要的、行之有效的制度安排。民營醫(yī)院和公立醫(yī)院應共同服務于滿足人們?nèi)罕娍床【歪t(yī)需求這個目標,在醫(yī)務人員、技術準入、質(zhì)量標準、服務標準、制度建設上,評審要求應保持一致。
2.分級分類,各有側(cè)重(1)三級綜合醫(yī)院。側(cè)重對醫(yī)療質(zhì)量改進、病患安全保障等維度的考量,對患者看病就醫(yī)全程安全保障措施的設置,制度流程的制定實施,基礎、環(huán)節(jié)和終末質(zhì)量的持續(xù)改進,患者滿意度情況等給予更多關注。對醫(yī)院規(guī)模、科研等制定適宜要求,避免民營醫(yī)院重蹈公立醫(yī)院重規(guī)模擴張、重論文數(shù)量而忽略效率的覆轍。對一些關鍵環(huán)節(jié)和指標,如圍手術期管理中的手術安全核查、非計劃再次手術的監(jiān)測與管理、醫(yī)療安全事件申報系統(tǒng)管理、超長住院患者的監(jiān)測、評價和管理、抗菌藥物使用管理等方面重點評審。要求民營醫(yī)院建立職責明確、運作高效的管理組織,充分發(fā)揮民營醫(yī)院靈活的管理機制和用人機制。注重社會效益和百姓口碑,以社會評價完善評審體系等。(2)基層醫(yī)院。以促進基層民營醫(yī)院健康發(fā)展為前提,細化評審標準,指導基層民營醫(yī)院規(guī)范執(zhí)業(yè)。淡化床護比、醫(yī)護比等硬性規(guī)定,更加注重質(zhì)量與安全。同時,關注誠信行醫(yī)、打擊非法醫(yī)療廣告等,不能有虛假廣告、虛假醫(yī)療、虛假檢查等不正當競爭行為。(3)以專科為特色的醫(yī)院。“大??菩【C合”是很多民營醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略,安全管理方面應重點突出“醫(yī)療技術臨床應用分級管理”,嚴格第三類醫(yī)療技術和疑難重癥病種治療方法的評審,以是否具備足夠的能力保證臨床技術運用的安全有效為核心內(nèi)容。同時在醫(yī)療安全管理中,還應把建立各種預警機制、醫(yī)療投訴機制作為評審重點。(4)將持續(xù)發(fā)展作為民營醫(yī)院的評審重點。對中長期規(guī)劃,特別是人才培養(yǎng)的規(guī)劃、重點學科的建設、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的落實、參加國家級科研課題等方面予以充分重視。針對慈善團體、專業(yè)人士等創(chuàng)建的民營醫(yī)院,在評審中應設置相應的加分指標。
3.探索建立第三方評審機制醫(yī)療行業(yè)既有信息不對稱,也有地域性特征。因此,應成立相對獨立的社會性、專業(yè)性的第三方評審機構(gòu)(例如行業(yè)管理協(xié)會為主,人大、政協(xié)等相關機構(gòu)代表參與),發(fā)揮行業(yè)協(xié)會的第三方監(jiān)管作用,促進行業(yè)自律,提高整體服務水平。例如上海、廈門成立了社會醫(yī)療機構(gòu)協(xié)會,開展以依法、規(guī)范、誠信、安全為主要內(nèi)容的社會醫(yī)療機構(gòu)星級評審工作,成立第三方醫(yī)院評鑒中心,進一步提高了醫(yī)院評審評價工作的公信力與權威性。
4.完善法律法規(guī)與公立醫(yī)院的直接舉辦不同,政府對民營醫(yī)院的監(jiān)管屬于間接監(jiān)管,必須依靠法律賦予的權力,如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》《醫(yī)院分級管理辦法》《醫(yī)院評審暫行辦法》《護士條例》《醫(yī)療事故處理條例》《醫(yī)院感染管理辦法》《消毒管理辦法》等法律法規(guī)。在依法監(jiān)管的過程中,不斷增加政府部門和醫(yī)院相關人員的法律意識和服務意識,用法制來規(guī)范醫(yī)院和醫(yī)務人員的行為,提高醫(yī)療質(zhì)量和服務水平,降低醫(yī)務人員的職業(yè)風險。
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