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醫(yī)用耗材供貨服務(wù)方案范文第1篇

一、實施范圍及組織

（一）實施范圍：全省政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，縣及縣以上人民政府、國有企業(yè)和國有控股企業(yè)等所屬的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)及行業(yè)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，必須參加一般醫(yī)用耗材集中采購工作。鼓勵其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加一般醫(yī)用耗材集中采購活動。

（二）采購主體：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過簽訂協(xié)議授權(quán)或委托省藥品采購中心，代表醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為一般醫(yī)用耗材的采購主體。以縣為單位，由縣級衛(wèi)生行政部門代表轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與省藥品采購中心簽訂委托協(xié)議，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接與省藥品采購中心簽訂委托協(xié)議。

（三）采購周期：原則上不少于一年。

（四）適用范圍：參加省一般醫(yī)用耗材網(wǎng)上集中采購工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)用耗材生產(chǎn)和經(jīng)營企業(yè)、采購機(jī)構(gòu)等各方當(dāng)事人，適用本方案。

（五）組織實施：省藥品集中采購工作領(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)全省醫(yī)用耗材集中采購工作，省藥品集中采購工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室負(fù)責(zé)組織管理和監(jiān)督檢查，省藥品采購中心具體實施和操作。省藥品集中采購監(jiān)督委員會（以下簡稱監(jiān)督委員會）全程監(jiān)督一般醫(yī)用耗材集中采購工作。

二、采購計劃及采購方式

一般醫(yī)用耗材集中招標(biāo)采購工作，分前期準(zhǔn)備、經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)和商務(wù)標(biāo)投標(biāo)、經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)評審、商務(wù)標(biāo)評審和簽訂采購合同五個階段。

（一）采購目錄制定

1、在招標(biāo)前，根據(jù)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)實際臨床需要，在監(jiān)督委員會的監(jiān)督下，由隨機(jī)抽取的專家進(jìn)行論證，根據(jù)一般醫(yī)用耗材使用量大，使用范圍廣的一般特性，確定我省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一般醫(yī)用耗材招標(biāo)采購目錄：

①注射輸液類

②衛(wèi)生材料及敷料類

③高分子材料及橡膠制品

④消毒滅菌類

⑤醫(yī)用X膠片類

⑥一次性使用包類

2、具體的招標(biāo)采購目錄由省藥品集中采購工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室（以下簡稱領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室）公布。

3、一般醫(yī)用耗材采購目錄內(nèi)容包括：序號、類別、名稱、規(guī)格型號、單位、醫(yī)療單位年度計劃用量、備注。

（二）采購數(shù)量

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照省藥品采購中心提供的一般醫(yī)用耗材采購目錄，上報本單位年度需求量，省藥品采購中心匯總后，由領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室公布我省集中招標(biāo)采購計劃。

（三）采購方式

堅持質(zhì)量優(yōu)先、價格合理的原則，通過經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)、商務(wù)標(biāo)的“雙信封”方法公開招標(biāo)采購。

為充分發(fā)揮集中批量采購優(yōu)勢，最大限度地降低采購成本，促進(jìn)一般醫(yī)用耗材生產(chǎn)和供應(yīng)，對一般醫(yī)用耗材實行量價掛鉤采購，暫無法確定采購數(shù)量的品規(guī)，通過單一貨源承諾方式招標(biāo)采購。

對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要而未能通過集中招標(biāo)采購到的一般醫(yī)用耗材，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室同意，可以采取其它方式采購。

根據(jù)我省的地域特點和人口數(shù)量，全省設(shè)1個采購供貨區(qū)域。

三、申報及審核

一般醫(yī)用耗材生產(chǎn)企業(yè)可直接投標(biāo)，也可授權(quán)經(jīng)營企業(yè)投標(biāo)，但同一品規(guī)只能授權(quán)1家經(jīng)營企業(yè)。醫(yī)用耗材生產(chǎn)企業(yè)設(shè)立的僅銷售本公司產(chǎn)品的商業(yè)公司、進(jìn)口醫(yī)用耗材國內(nèi)總視同生產(chǎn)企業(yè)。醫(yī)用耗材國內(nèi)生產(chǎn)企業(yè)或進(jìn)口產(chǎn)品的全國總商有兩家或兩家以上的，涉及企業(yè)應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)到省藥品采購中心澄清，否則將取消該品種的投標(biāo)資格。

生產(chǎn)企業(yè)授權(quán)委托經(jīng)營企業(yè)進(jìn)行投標(biāo)時，經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)評審，只評審授權(quán)的生產(chǎn)企業(yè)。但中標(biāo)企業(yè)名稱為被委托的經(jīng)營企業(yè)，中標(biāo)結(jié)果產(chǎn)生后，中標(biāo)企業(yè)名稱在二者間不予變更。

（一）企業(yè)報名條件

1、依法取得有效的醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證、經(jīng)營許可證(僅指進(jìn)口產(chǎn)品的全國總商)和營業(yè)執(zhí)照。

2、具有履行合同必須具備的中標(biāo)品種供應(yīng)保障能力。

3、近兩年內(nèi)在生產(chǎn)經(jīng)營中無嚴(yán)重違法違規(guī)記錄。嚴(yán)重違法違規(guī)記錄是指被市以上政府相關(guān)部門處以沒收違法所得、沒收非法財物，責(zé)令停產(chǎn)停業(yè)，暫扣或者吊銷許可證、暫扣或者吊銷執(zhí)照等行政處罰或司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任的記錄。

4、法律法規(guī)規(guī)定的其它條件。

（二）申報材料要求

1、使用文字

生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)提交的所有文件材料及往來函電均使用中文（外文資料必須提供相應(yīng)的中文翻譯文本并經(jīng)公證部門公證）。

2、申報材料構(gòu)成

（1）企業(yè)資料（經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)投標(biāo)時需提交的資料）：

①生產(chǎn)企業(yè)基本信息情況表

②法定代表人授權(quán)書

③投標(biāo)品規(guī)目錄

④《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》（進(jìn)口醫(yī)用耗材全國總商提供《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》）

⑤《企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照》

⑥國外及港澳臺地區(qū)生產(chǎn)企業(yè)授權(quán)的全國總企業(yè)除上述材料，需提供協(xié)議書或由國外生產(chǎn)企業(yè)出具的總證明；

⑦年度單一企業(yè)增值稅納稅報表清晰復(fù)印件（原件核對后即由被授權(quán)人帶回）

⑧《質(zhì)量可靠性證明材料》、《不良記錄證明材料》、《投標(biāo)承諾函》、《供貨承諾函》、《退、換貨承諾書》；

⑨其他相關(guān)文件材料；

（2）產(chǎn)品資料（經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)投標(biāo)時需提交的資料）：

①投標(biāo)品規(guī)目錄；

②《醫(yī)療器械注冊證》、《進(jìn)口醫(yī)療器械注冊證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊登記表》或《醫(yī)療器械產(chǎn)品生產(chǎn)制造認(rèn)可表》和附頁的復(fù)印件必須同時遞交，如登記表和附頁或制造認(rèn)可表中明確了的規(guī)格型號，所報產(chǎn)品必須在其范圍內(nèi)；

③提供投標(biāo)品規(guī)的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)（國家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)或地方標(biāo)準(zhǔn)、企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）；

④產(chǎn)品說明書（沒有說明書的，可以依照外包裝上的說明書打印在A4紙上并加蓋公章；外文說明書上的性能與組成等技術(shù)參數(shù)應(yīng)翻譯成中文）；

⑤通過美國FDA、歐盟CE認(rèn)證的投標(biāo)產(chǎn)品，須提供認(rèn)證機(jī)構(gòu)出具的相關(guān)認(rèn)證證書復(fù)印件及有效中文翻譯件及海關(guān)出口貨物報關(guān)單；

⑥外購件的相關(guān)資質(zhì)證明材料（包括外購件的注冊證及登記表和附頁與外購件生產(chǎn)企業(yè)的購銷合同或購買發(fā)票復(fù)印件）；

⑦消毒劑產(chǎn)品的衛(wèi)生許可證或批件；

⑧須遞交投標(biāo)產(chǎn)品樣品五套，留樣備查（須密封包裝）；

⑨知名品牌產(chǎn)品需提供國家工商行政管理局認(rèn)定的“馳名商標(biāo)”證明；

（3）商務(wù)標(biāo)投標(biāo)時需提交的資料：

投標(biāo)品規(guī)匯總表（包括投標(biāo)產(chǎn)品的投標(biāo)價格，須單獨封裝并加蓋公章鮮章）；

（4）申報材料其他要求

①申報資料統(tǒng)一使用A4紙張。

②企業(yè)提供的資料必須真實、合法；

③企業(yè)的申報材料應(yīng)逐頁加蓋公章鮮章；投標(biāo)專用章、業(yè)務(wù)章等均無效。

④企業(yè)必須按要求及規(guī)定格式提供文件材料；

⑤申報材料必須由被授權(quán)人遞交；

⑥同一生產(chǎn)企業(yè)的同一品規(guī)只允許由一個被授權(quán)人參與申報。一家經(jīng)營企業(yè)只能接受同一品規(guī)的一家生產(chǎn)企業(yè)的授權(quán)委托。

⑦凡企業(yè)及產(chǎn)品資質(zhì)證明材料（《醫(yī)療器械注冊證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊登記表》）等在國家食品藥品監(jiān)督管理局?jǐn)?shù)據(jù)庫中不能查詢或不相符的，需提供原件核查。若無法提供原件，則視為沒有。

（三）網(wǎng)上報名

1、網(wǎng)上操作用戶名的領(lǐng)取

參加省一般醫(yī)用耗材集中采購活動的投標(biāo)人，應(yīng)持法人授權(quán)書，醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證或經(jīng)營許可證（僅指進(jìn)口產(chǎn)品的全國總商）復(fù)印件，營業(yè)執(zhí)照（副本）復(fù)印件，到省藥品采購中心報名并申請領(lǐng)取網(wǎng)上操作用戶名和初始密碼。領(lǐng)取時間以公告為準(zhǔn)。在截止時間后，未報名的企業(yè)不得參加本次集中招標(biāo)采購，截止時間以公告為準(zhǔn)。

2、網(wǎng)上信息確認(rèn)

投標(biāo)人在取得網(wǎng)上操作用戶名和初始密碼后，下載招標(biāo)采購文件，投標(biāo)人須在規(guī)定時間內(nèi)登錄采購平臺，對系統(tǒng)中所投標(biāo)的企業(yè)及產(chǎn)品信息認(rèn)真核對并確認(rèn)，并在規(guī)定時間內(nèi)，遞交紙質(zhì)文件。對有疑議的信息需在規(guī)定的信息確認(rèn)時間截止前提出書面申請，經(jīng)核實，報領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室審批后方可修改。具體時間以公告為準(zhǔn)。

3、投標(biāo)人需在規(guī)定時間內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)上投標(biāo)，未按規(guī)定操作,視為投標(biāo)人自動放棄。

（四）投標(biāo)材料修改和撤回

投標(biāo)人在規(guī)定的截止時間前，可以修改或撤回經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)申報材料，商務(wù)標(biāo)報價只能撤回不能修改，網(wǎng)上報價與紙質(zhì)報價不一致時，以網(wǎng)上報價為準(zhǔn)。在規(guī)定的截止時間后，投標(biāo)人不得對其投標(biāo)申報材料做任何修改，也不得撤銷報名。

（五）投標(biāo)材料審核和公示

1、省藥品采購中心按照有關(guān)規(guī)定組織審核投標(biāo)材料，申報材料如與政府部門網(wǎng)站信息存在差異，投標(biāo)人需提供有關(guān)原件進(jìn)行核實。

2、申報人對投標(biāo)材料的真實性、合法性和完整性負(fù)責(zé)。專家組對企業(yè)投標(biāo)材料進(jìn)行審核。凡資質(zhì)材料不合格的，不得參加本次招標(biāo)采購工作。

3、省藥品采購中心對申報材料中不明確的內(nèi)容有權(quán)要求投標(biāo)人作出澄清。投標(biāo)人必須按要求，在規(guī)定時間內(nèi)補交澄清、修改、補充的資質(zhì)證明等書面材料。投標(biāo)人逾期未能補交的，視為自動放棄投標(biāo)。

4、投標(biāo)材料審核結(jié)果，在采購平臺公示，并報領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室和監(jiān)督委員會備案。有關(guān)企業(yè)對公示情況有異議的，可在規(guī)定時間內(nèi)向省藥品采購中心遞交書面申訴，由專家組成的小組進(jìn)行復(fù)核。

5、通過審核的投標(biāo)人，應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)到采購平臺上確認(rèn)醫(yī)用耗材資格審查信息。逾期未確認(rèn)的，視為自動放棄投標(biāo)。

6、在評標(biāo)過程及采購周期內(nèi)，若發(fā)現(xiàn)投標(biāo)人所提供的投標(biāo)材料不合法、不真實，取消其投標(biāo)資格,并按有關(guān)規(guī)定追究投標(biāo)人責(zé)任。

四、限價制定、報價規(guī)則

（一）制定依據(jù)

1、西北省份最新一般醫(yī)用耗材集中采購中標(biāo)結(jié)果；

2、省醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般醫(yī)用耗材實際購進(jìn)價格。

綜合上述2類數(shù)據(jù)，取平均值作為限價。

3、對于無以上數(shù)據(jù)的產(chǎn)品由專家委員會集體確定限價。

（二）報價要求

1、投標(biāo)人通過平臺規(guī)定時間內(nèi)進(jìn)行一次網(wǎng)上正式報價，各投標(biāo)人必須在規(guī)定時間內(nèi)在網(wǎng)上自行解密開標(biāo)，報價解密時間截止后，通過采購服務(wù)平臺網(wǎng)上公布報價結(jié)果。

在經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)評審前，按照規(guī)定時間，投標(biāo)人將商務(wù)標(biāo)紙質(zhì)報價一覽表（密封并加蓋公章）遞交至監(jiān)督委員會，也可通過特快專遞郵寄至監(jiān)督委員會。

2、投標(biāo)人報價為最終中標(biāo)價格的，不允許棄標(biāo)。否則，取消該企業(yè)所有產(chǎn)品的入圍資格。

3、報價使用貨幣及單位：人民幣（元），報價保留到小數(shù)點后2位（即0.01），如超出小數(shù)點后2位，則四舍五入。

4、報價時以采購目錄中產(chǎn)品的單位為準(zhǔn)進(jìn)行報價；

5、投標(biāo)人所報價格應(yīng)根據(jù)全省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的采購數(shù)量，結(jié)合生產(chǎn)成本而報的價格，該價格指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的采購價格，所報價格包含運輸、配送、所有稅費等；

6、報價為0的為無效報價；

7、報價不得高于限價，否則退出商務(wù)標(biāo)評審；

8、所有投標(biāo)報價在報價截止后均不能作任何修改。投標(biāo)人慎重報價，網(wǎng)上錯報及漏報造成的后果由投標(biāo)人自行負(fù)責(zé)；

9、各投標(biāo)人務(wù)必慎重報價，所有品規(guī)報價一旦確認(rèn)并中標(biāo)，一律不接受廢標(biāo)申請。

10、報價時間：本方案所指公告時間為北京時間。

五、評審和中標(biāo)

（一）評審組織

1、根據(jù)醫(yī)用耗材的分類進(jìn)行評標(biāo)，兼顧不同級別醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的專家參與，在領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室和監(jiān)督委員會的監(jiān)督下，省藥品采購中心在評審專家?guī)熘蟹诸愲S機(jī)抽取，隨機(jī)抽取臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)用耗材采購、護(hù)理學(xué)專家組成評審專家委員會，專家委員會由13人以上單數(shù)組成，可根據(jù)需要分為3個評審專家組：第一組注射輸液類、消毒滅菌類和一次性使用包類;第二組高分子材料及橡膠制品類和醫(yī)用X膠片類；第三組衛(wèi)生材料及敷料類，每組抽取5名專家。從抽取專家到開始工作的時間不得超過24小時并嚴(yán)格保密，實行全封閉評標(biāo)。

2、評審委員會專家應(yīng)客觀公正地提出評審意見，承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，并不得參加與本人有利害關(guān)系的企業(yè)的評審工作。

3、相關(guān)部門行政人員和藥品采購中心工作人員不得參加評審工作。

（二）經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)評審

1、質(zhì)量層次劃分

根據(jù)產(chǎn)品認(rèn)證情況分為將同一品規(guī)產(chǎn)品劃分為三個層次：

（1）通過FDA認(rèn)證和歐盟CE認(rèn)證或日本等國家產(chǎn)品認(rèn)證的產(chǎn)品，歐美或日本進(jìn)口產(chǎn)品（港澳臺“許”字號的產(chǎn)品，歸屬進(jìn)口產(chǎn)品）；

（2）通過FDA認(rèn)證或歐盟CE認(rèn)證；

（3）其他產(chǎn)品。

2、評審委員會對通過報名的企業(yè)和產(chǎn)品按不同競價組進(jìn)行經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)評審。主要對投標(biāo)產(chǎn)品性能、質(zhì)量層次、臨床反映、企業(yè)規(guī)模、市場信譽、不良記錄情況等相關(guān)指標(biāo)，進(jìn)行評審（評標(biāo)體系詳見附件、附表）。經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)滿分100分，其中的客觀指標(biāo)計70分，由計算機(jī)評標(biāo)系統(tǒng)自動賦分；主觀指標(biāo)計30分。由專家評價打分，去掉一個最高分和一個最低分后的平均分值為該品規(guī)的主觀指標(biāo)分值。兩項合計為經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)的得分。得分保留到小數(shù)點后兩位，如超出則四舍五入。

3、經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)合格后，每一品規(guī)同一競價組按照經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)評審得分高低，確定進(jìn)入商務(wù)標(biāo)評審的名額。經(jīng)技術(shù)標(biāo)評審合格的投標(biāo)人小于等于2個的，全部進(jìn)入商務(wù)標(biāo)評審；3-4個的，取前3個進(jìn)入商務(wù)標(biāo)評審；5-6個的，取前4個進(jìn)入商務(wù)標(biāo)評審；7-8個的，取前5個進(jìn)入商務(wù)標(biāo)評審，9-10個的，取前6個進(jìn)入商務(wù)標(biāo)評審；10個以上的，逢5增加1個名額。若有得分相同情況，按進(jìn)入商務(wù)標(biāo)評審的名額內(nèi)得分相同者都進(jìn)入商務(wù)標(biāo)評審。

經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)評審得分在網(wǎng)上公示，公示期為5天，公示期內(nèi)，受理企業(yè)申訴并及時研究處理。

（三）商務(wù)標(biāo)評審

1、醫(yī)用耗材生產(chǎn)企業(yè)在規(guī)定時間內(nèi)送達(dá)紙質(zhì)商務(wù)標(biāo)，并進(jìn)行網(wǎng)上報價和解密。紙質(zhì)報價應(yīng)與網(wǎng)上報價一致，不一致的，以網(wǎng)上報價為準(zhǔn)。經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)評審入圍的投標(biāo)人，應(yīng)通過監(jiān)管平臺，在規(guī)定時間內(nèi)對商務(wù)標(biāo)電子報價進(jìn)行解密。電子報價解密失敗的，可申請解密紙質(zhì)備用投標(biāo)報價表。逾期未解密報價、未提交報價、報價為“0”的，視為放棄。

2、按照不同的質(zhì)量層次劃分競價組，每一品規(guī)在同一競價組中標(biāo)數(shù)量為2個。如果同一競價組進(jìn)入商務(wù)標(biāo)評審的同一品規(guī)小于或等于2家，投標(biāo)企業(yè)需與評審專家進(jìn)行價格談判，談判達(dá)成一致的中標(biāo)，不能一致的廢標(biāo)。

3、如果同一競價組進(jìn)入商務(wù)標(biāo)評審的同一品規(guī)大于2家的，評審委員會進(jìn)行商務(wù)標(biāo)評審。

商務(wù)標(biāo)評分辦法:

商務(wù)標(biāo)評審主要評審?fù)稑?biāo)價格因素，根據(jù)投標(biāo)價格計算出商務(wù)標(biāo)得分，滿分100分。

商務(wù)標(biāo)得分計算方法：Y=100×Xmin/X

（說明：Y：商務(wù)標(biāo)得分，Xmin：：品規(guī)組報價中的最低投標(biāo)報價，X：投標(biāo)企業(yè)該品規(guī)的投標(biāo)報價。）

得分保留到小數(shù)點后兩位，如超出則四舍五入。

（四）中標(biāo)規(guī)則

同一競價組品規(guī)的最終得分為經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)得分與商務(wù)標(biāo)價格得分合計。

根據(jù)最終評審得分結(jié)果，同一競價組依得分從高到低的順序排列，取前二名為擬中標(biāo)品規(guī)。

若兩家或兩家以上最終得分相同，則經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)得分高者為先；若仍有經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)得分相同情況，則并列為擬中標(biāo)品規(guī)。

（五）中標(biāo)結(jié)果公示、公布

1、擬中標(biāo)品規(guī)由省藥品采購中心通過醫(yī)用耗材采購平臺向社會公示擬中標(biāo)結(jié)果，接受社會監(jiān)督。公示期為5天，公示期內(nèi)，受理企業(yè)申訴并及時研究處理。

2、擬中標(biāo)品規(guī)的中標(biāo)價格由省藥品采購中心報省價格主管部門審核并備案。

3、擬中標(biāo)品規(guī)經(jīng)省價格主管部門審核中標(biāo)零售價后，在三個工作日內(nèi)由省藥品集中采購工作領(lǐng)導(dǎo)小組向社會公布正式中標(biāo)結(jié)果。

4、所有中標(biāo)品規(guī)一律不接受廢標(biāo)申請。

六、一般醫(yī)用耗材采購和配送

（一）一般醫(yī)用耗材價格

1、一般醫(yī)用耗材中標(biāo)價格，是省藥品采購中心的集中采購價格，也是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)支付的結(jié)算價格。

2、中標(biāo)結(jié)果公布后，在文件規(guī)定的時間內(nèi)，中標(biāo)企業(yè)必須領(lǐng)取中標(biāo)通知書并按中標(biāo)價供應(yīng)一般醫(yī)用耗材，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)行新的采購目錄和零售價格。采購周期內(nèi)如出現(xiàn)中標(biāo)價格高于物價部門新的規(guī)定價格時，作相應(yīng)調(diào)低。

（二）購銷合同

1、一般醫(yī)用耗材采購中標(biāo)公告正式后，中標(biāo)生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)在規(guī)定的時間內(nèi)完成配送關(guān)系的選擇，確定一般醫(yī)用耗材配送企業(yè)或機(jī)構(gòu)，原則上中標(biāo)生產(chǎn)企業(yè)可直接配送或者委托獲得配送資格的醫(yī)用耗材經(jīng)營企業(yè)配送，委托配送企業(yè)名單報省藥品采購中心備案。中標(biāo)的經(jīng)營企業(yè)與授權(quán)的生產(chǎn)企業(yè)都要對質(zhì)量和供應(yīng)一并負(fù)責(zé)。

2、省藥品采購中心代表醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與中標(biāo)企業(yè)簽訂醫(yī)用耗材購銷合同，明確品規(guī)、規(guī)格型號、價格、數(shù)量或供貨區(qū)域、配送時間和回款時間、支付方法、履約方式、違約責(zé)任等。省藥品采購中心與中標(biāo)企業(yè)簽訂追加合同時，各中標(biāo)企業(yè)不得拒絕。

3、醫(yī)用耗材供貨企業(yè)應(yīng)在采購機(jī)構(gòu)與供貨企業(yè)簽訂合同后攜帶相關(guān)資料于15個工作日內(nèi)，將樣品清單及備案樣品送省食品藥品監(jiān)督管理局備案。

（三）一般醫(yī)用耗材采購和配送

1、訂立醫(yī)用耗材購銷合同后，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)通過省藥品采購平臺網(wǎng)上直接下達(dá)訂單。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須在平臺按所報數(shù)量采購中標(biāo)醫(yī)用耗材。實際采購量原則上不得低于所報年度招標(biāo)采購數(shù)量的80%。

2、供貨企業(yè)應(yīng)及時匯總采購計劃，組織配送或者委托配送企業(yè)及時為醫(yī)療機(jī)構(gòu)配送醫(yī)用耗材，并及時配送到位，以滿足醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的采購需要，隨機(jī)送貨。偏遠(yuǎn)地區(qū)可根據(jù)實際情況每月配送次數(shù)2次。

3、醫(yī)用耗材配送企業(yè)應(yīng)在省設(shè)置符合有關(guān)規(guī)定要求的倉儲設(shè)施，以滿足需要，保障供應(yīng)。

4、轉(zhuǎn)配送企業(yè)的確認(rèn)和變更由省藥品采購中心審核批準(zhǔn)。

（四）貨款結(jié)算

按照《省醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中采購藥物和一般醫(yī)用耗材配送及貨款結(jié)算暫行規(guī)定》執(zhí)行。

七、監(jiān)督管理

（一）有關(guān)部門職責(zé)

1、集中招標(biāo)采購有關(guān)部門職責(zé)

（1）監(jiān)督委員會負(fù)責(zé)對一般醫(yī)用耗材集中采購工作參與部門履行職責(zé)的情況進(jìn)行監(jiān)督，對集中采購工作中的行政機(jī)關(guān)公務(wù)員以及由國家行政機(jī)關(guān)任命或選聘的其他人員的行為進(jìn)行監(jiān)督，對違反行政紀(jì)律的行為進(jìn)行查處。

（2）衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)監(jiān)督管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行中標(biāo)結(jié)果、采購及履行合同等行為。

2、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的責(zé)任和義務(wù)

（1）不得以任何理由和方式規(guī)避或變相規(guī)避參加一般醫(yī)用耗材集中采購活動。

（2）應(yīng)根據(jù)實際需求定期編制采購計劃，采購品目應(yīng)從中標(biāo)目錄中篩選，采購中標(biāo)目錄內(nèi)一般醫(yī)用耗材必須通過全省“平臺”的采購系統(tǒng)完成。

（3）醫(yī)療單位不得采購中標(biāo)目錄內(nèi)非中標(biāo)的一般醫(yī)用耗材。若確需使用非中標(biāo)產(chǎn)品，由使用醫(yī)院提出申請，報領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室，經(jīng)批準(zhǔn)備案后方可采購。

（4）需按有關(guān)規(guī)定合理選擇、驗收、儲存、使用一般醫(yī)用耗材。

（5）發(fā)現(xiàn)生產(chǎn)、配送企業(yè)在醫(yī)用耗材集中采購活動中的違規(guī)違紀(jì)行為，及時向領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室和監(jiān)督委員會舉報。

（6）法律法規(guī)規(guī)定的其他責(zé)任和義務(wù)。

3、生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)責(zé)任及義務(wù)

（1）在一般醫(yī)用耗材集中招標(biāo)采購活動中必須按要求提供真實有效的證明文件。

（2）不得以投標(biāo)報價低于成本價的方式或不負(fù)責(zé)的承諾騙取中標(biāo)。

（3）必須具有滿足醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)臨床使用需求的供應(yīng)能力。不論醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)路程遠(yuǎn)近及采購一般醫(yī)用耗材數(shù)量和金額多少，所有生產(chǎn)企業(yè)均應(yīng)按合同保證供貨。已確認(rèn)中標(biāo)掛網(wǎng)公布的一般醫(yī)用耗材，自確認(rèn)之日起至采購周期結(jié)束不得自行棄標(biāo)和無不可預(yù)見因素不供貨。

（4）按網(wǎng)上公示中標(biāo)品規(guī)目錄所注明的產(chǎn)品質(zhì)量、規(guī)格型號和價格供應(yīng)合格的一般醫(yī)用耗材，不得自行漲價和變更包裝、規(guī)格；如在采購周期內(nèi)發(fā)生企業(yè)信息、產(chǎn)品信息變更，須向省藥品采購中心提出書面聲明并提供有關(guān)證明，由省藥品采購中心核實后進(jìn)行更新。

（5）舉報參與網(wǎng)上藥品集中招標(biāo)采購活動有關(guān)當(dāng)事人違規(guī)違紀(jì)行為，所提供材料必須真實。

（6）法律法規(guī)規(guī)定的其他責(zé)任和義務(wù)。

（二）各方當(dāng)事人的違約違規(guī)行為及處理

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)違約違規(guī)行為及處理

醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列行為之一的，由衛(wèi)生行政部門會同監(jiān)督委員會進(jìn)行查處。視情節(jié)輕重給予批評、通報批評、全省通報批評；情節(jié)嚴(yán)重的，對有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、責(zé)任人給予行政處分，并取消該醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)年評先資格，將其納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審的考核指標(biāo)。

（1）不按規(guī)定程序選購中標(biāo)的一般醫(yī)用耗材或采購非中標(biāo)一般醫(yī)用耗材；

（2）不按協(xié)議完成采購計劃數(shù)量的；惡意和虛假制定采購計劃訂單的；

（3）不按協(xié)議及時支付貨款的；

（4）其他違約違規(guī)行為。

2、生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)的違約違規(guī)行為及處理

生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)有下列行為之一的，由相關(guān)監(jiān)督管理部門會同領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室進(jìn)行查處。視情節(jié)輕重給予掛網(wǎng)警告，列入“不良記錄名單”、將違法違規(guī)企業(yè)和法人名單及違法違規(guī)情況向社會公布、取消企業(yè)該品規(guī)、直至所有品規(guī)本次中標(biāo)資格，該企業(yè)及其法人代表2年內(nèi)不得參與我省集中招標(biāo)采購，涉嫌行政違法的，提請行政主管部門予以查處。

（1）在采購活動中提供虛假證明文件的；

（2）中標(biāo)后，不按規(guī)定領(lǐng)取中標(biāo)通知書、拒不簽訂購銷合同的；

（3）不供貨、不足量供貨、不及時供貨或僅對部分醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)供貨的，被投訴后，經(jīng)核實，確因企業(yè)原因造成的；

（4）提供不合格或不符合有效期規(guī)定的一般醫(yī)用耗材，被投訴后，經(jīng)核實，確因企業(yè)原因造成的；

（5）其他違約違規(guī)行為；

八、其他

（一）本方案附件具有與方案同等的效力。方案未盡事宜，由領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室負(fù)責(zé)研究、決定、處理。

醫(yī)用耗材供貨服務(wù)方案范文第2篇

歷經(jīng)兩年多時間的醞釀，醫(yī)藥價格改革試行方案將為廣東百姓看病就醫(yī)帶來哪些“利好”?透露了當(dāng)前醫(yī)藥價格改革的哪些新動向?就人們關(guān)注的這些問題，本刊從方案中摘取精華，深入解讀醫(yī)藥價格改革亮點。

加強(qiáng)常見病處方藥監(jiān)管

試點方案指出，在保持大多數(shù)藥品價格由市場調(diào)節(jié)的前提下，合理調(diào)整政府藥品價格監(jiān)管范圍，將原屬于市場調(diào)節(jié)價格的部分常見病處方藥納入政府價格管理范圍，實行最高限價管理，控制藥品零售價格總水平。

醫(yī)藥價格改革，一直是社會關(guān)注的熱點問題，也是改革中的難點。目前納入政府定價范圍的藥品只占藥品品種總數(shù)的20％，絕大多數(shù)的藥品實行市場調(diào)節(jié)價。為降低群眾醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)，近年來各級價格主管部門連續(xù)多次降低藥價，全國累計降價金額超過400億元，其中廣東達(dá)50億元。但是由于藥品替代性強(qiáng)，大量處方藥游離于政府監(jiān)管范圍之外，市場調(diào)節(jié)價藥品由企業(yè)自行定價，虛高價格仍然比較嚴(yán)重，使政府的降價政策效應(yīng)大打折扣，弱化了降價給老百姓帶來的好處。

此次改革，把目前臨床常用、對群眾影響較大的部分常見病的處方藥納入政府價格監(jiān)管范圍，通過政府有效監(jiān)管避免企業(yè)亂提價，切實將部分虛高的藥價降下來，減輕群眾醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)。

嚴(yán)控藥品流通環(huán)節(jié)差價率

試點方案指出，對政府定價的藥品實行控制最高零售價、流通差率、供貨價的“三控”模式，對藥品價格實行全程監(jiān)管。

目前全國共有6000多家藥品生產(chǎn)企業(yè)，10000多家藥品批發(fā)企業(yè)。我國醫(yī)藥生產(chǎn)、流通領(lǐng)域存在規(guī)模小、經(jīng)營費用高、經(jīng)營產(chǎn)品趨同等問題。為了推銷藥品、擴(kuò)大市場，藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)往往把價格折扣作為推銷的主要手段，藥品市場的競爭演變?yōu)閮r格折扣的競爭。因此，加強(qiáng)藥品流通領(lǐng)域的監(jiān)管，盡量減少中間環(huán)節(jié)，是擠掉藥價水分的關(guān)鍵。

廣東省物價局將根據(jù)省內(nèi)的實際，制定并公布統(tǒng)一的藥品流通差率。在最高零售價格內(nèi)，根據(jù)企業(yè)報備的供貨價、規(guī)定的流通差率，確定不同廠家藥品在廣東市場的最高銷售價。如某一廠家某種藥品在廣東市場的最高銷售價確定后，其實際銷售價格只能在最高銷售價的幅度內(nèi)變動。通過約束藥企報價，控制流通環(huán)節(jié)的利潤空間，還原藥價的真實面目。

三市試點降低醫(yī)院藥品銷售加價率

試點方案指出，要逐步調(diào)整降低廣東省非營種性醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)藥品加價率，試行非營利性醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)藥品差別加價率。

目前廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品銷售實行15％加價率政策，藥品銷售加價年總收入約30億元，占整個醫(yī)療收入的40％左右。這種“以藥補醫(yī)”的政策弱化了醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥的約束機(jī)制，是造成醫(yī)藥費用上漲的重要原因。

為解決上述問題，試點方案明確指出，要通過試行藥品差別加價，逐步降低醫(yī)院藥品銷售加價率，減少醫(yī)院銷售藥品的差價收入，切斷醫(yī)院收入與藥品銷售額掛鉤的聯(lián)系，引導(dǎo)醫(yī)院合理用藥。與此同時，政府要加大對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，完善醫(yī)院補償機(jī)制，保證醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)加快發(fā)展。這項改革將先在深圳、韶關(guān)、湛江開展試點，待經(jīng)驗成熟后在全省推廣。

定期公布醫(yī)療器械價格

試點方案指出，要逐步探索建立醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材和各種診斷試劑價格的監(jiān)控制度，監(jiān)測并定期公布出廠價、批發(fā)價、到岸價，增加價格透明度。

醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材和各種診斷試劑價格是醫(yī)療費用的重要組成部分，它們價格的高低直接影響到醫(yī)療費用的高低。目前，我國醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材和各種診斷試劑價格完全實行市場調(diào)節(jié)價。由于購銷行為透明度不夠，價格存在虛高現(xiàn)象。

為了有效遏制醫(yī)藥費用上漲過快，政府價格主管部門在規(guī)范藥品價格和醫(yī)療服務(wù)收費管理的同時，將對醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材和各種診斷試劑價格進(jìn)行有效干預(yù)。一方面通過對出廠(供貨)成本和價格，進(jìn)口成本和價格的監(jiān)測，向社會公布相關(guān)價格信息，增加這類產(chǎn)品成本和價格的透明度，讓患者有知情權(quán)和選擇權(quán)；另一方面通過差率管理或價格備案等制度，對這類產(chǎn)品的價格進(jìn)行有效監(jiān)控，規(guī)范價格秩序，減輕患者負(fù)擔(dān)。

合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格

試點方案指出，要逐步實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)按成本定價，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。

目前，醫(yī)療服務(wù)價格并沒有反映完整真實的成本，部分醫(yī)療服務(wù)價格偏低，醫(yī)療服務(wù)成本支出在價格上得不到合理補償。因此，必須對非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價格進(jìn)行結(jié)構(gòu)調(diào)整。

這次改革將在規(guī)范醫(yī)療服務(wù)項目和診療行為的基礎(chǔ)上，理順醫(yī)療服務(wù)價格內(nèi)部比價關(guān)系，非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價格要逐步實行按醫(yī)療服務(wù)成本定價，確立合理的醫(yī)療服務(wù)成本分?jǐn)倷C(jī)制，改變部分醫(yī)療服務(wù)收不抵支的現(xiàn)狀，提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動價值和技術(shù)含量的價格；降低部分偏高的大型儀器設(shè)備檢查治療及檢驗費、化驗費等項目的價格，使醫(yī)療服務(wù)價格更加科學(xué)合理。

國外藥品價格管理辦法

日本：對處方藥實行價格管制

日本《藥事法》規(guī)定，凡是適用于醫(yī)療保險的醫(yī)療用藥品，都不能自由設(shè)定價格，而是由政府制定公布零售價格。由于日本實行全民醫(yī)療保險，未納入醫(yī)療保險目錄藥品數(shù)量很少，因此，實際上日本對幾乎所有的處方藥品均實行價格管制。目前，日本國內(nèi)由政府定價的藥物大約有1.4萬種至1.5萬種，基本可以滿足大多數(shù)患者的需要。但是，對于一些并非用于治病的醫(yī)療用藥品，比如去除皺紋的藥品，政府不干涉其定價。

政府在確定藥品價格時，在定價機(jī)制的設(shè)置上主要考慮藥品是否有助于醫(yī)療，是否具備獨創(chuàng)性，同時也要保證藥品的開發(fā)企業(yè)有適當(dāng)?shù)睦麧?。從保證醫(yī)療公平的角度出發(fā)，政府每兩年對藥品的實際交易價格進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)調(diào)查情況并經(jīng)藥品價格評審委員會審定，進(jìn)行一次性藥品價格調(diào)整，強(qiáng)制性地壓低部分藥品的法定價格，壓縮其藥價差利潤。日本政府對藥價的調(diào)控卓有成效。1986年，日本醫(yī)療用藥品的平均進(jìn)銷差率達(dá)23％，經(jīng)過政府約20年不斷調(diào)低法定藥價的努力，到2004年該進(jìn)銷差率下降到6.3％。法定藥價下降減輕了患者的負(fù)擔(dān)，受到國民的普遍歡迎，國家醫(yī)療補助負(fù)擔(dān)也得以減輕。

加拿大：政府管理下的低藥價

加拿大和美國毗鄰而居，但兩國的部分藥品價格卻相差較大。同樣的一種新

藥，尤其是專利藥，在加拿大要便宜1/3甚至更多。加拿大藥價低的主要原因在于，該國政府對藥價采取了有效控制措施。

加拿大所有處方藥價格由政府制定，其中專利藥品價格由聯(lián)邦政府制定，非專利藥品價格由地方政府管理，非處方藥價格通過市場競爭形成。政府直接管理價格的藥品占全部藥品的70.7％。聯(lián)邦政府規(guī)定，不同制藥公司生產(chǎn)同類藥品必須執(zhí)行統(tǒng)一價格，但制藥公司與直銷醫(yī)院簽訂的合同價格可稍低一些，因量而異，可低于統(tǒng)一價格的10％～30％，但患者在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店購買藥品價格是相同的。

加拿大對專利藥與非專利藥實行兩種價格體系。制定非專利藥(即仿制藥)價格采用遞減的方法，以控制其盲目發(fā)展。具體方法是：第一個仿制藥最高價格只能為專利藥的75％，第二個仿制藥價格為第一個仿制藥的90％，第三個仿制藥價格為第二個仿制藥的90％，以此類推。目前，加拿大聯(lián)邦政府?dāng)M將第一個仿制藥的最高價格由專利藥的75％降至65％～70％。據(jù)了解，加拿大最近年10年間由政府管理的藥品價格基本沒有上漲。

法國：實行強(qiáng)行降價制度

在法國，政府直接制定能夠被社會保險報銷的藥品價格。對不需要社會保險報銷的藥品，其價格由制藥商自行確定。法國市場上流通的95％的處方藥都可報銷，每種藥品一旦進(jìn)入《藥品報銷目錄》，即可全額報銷，故藥品價格管制非常嚴(yán)格。

法國藥品價格委員會采用專家報告制度，由10余位專家對制藥公司申報的藥價進(jìn)行評議、討論，價格審批的過程，也是與制藥公司談判的過程，盡量使價格制定過程公開化、民主化。藥品價格委員會首先對藥品的醫(yī)學(xué)進(jìn)步性進(jìn)行評估，然后提出完善的藥品價格制定政策，并最終確定藥品的價格。與此同時，藥品價格委員會將同制藥公司就藥品價格及銷售數(shù)量簽訂協(xié)議，有效期為4年。

法國對專利藥、非專利藥、原研藥和仿制藥，在定價時都要考慮其差別。同一藥品，不同廠家實行不同的價格。首先進(jìn)入市場的專利藥價格最高，第二家仿制藥上市時，價格低30％，第三家更低，但3家都可報銷，這樣就鼓勵了原創(chuàng)廠家的積極性。對同一化學(xué)成分、不同品牌的藥品也采取不同的價格政策。著名品牌藥和非品牌藥價格甚至相差3-4倍。對不同含量的藥品，也實行不同的價格。

法國政府禁止上市時間少于兩年半的藥品漲價，期限過后，藥品也只能在政府規(guī)定的百分比內(nèi)浮動。還可以通過價格削減方案和強(qiáng)行降價制度來控制藥品價格。

印度：企業(yè)不能擅自提價

醫(yī)用耗材供貨服務(wù)方案范文第3篇

【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院；成本核算；成本控制

一、公立醫(yī)院成本核算的重要意義

隨著我國市場經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和公立醫(yī)院的深化改革，在當(dāng)前社會衛(wèi)生體制改革的形勢下，公立醫(yī)院財政補助收入越來越少，藥品已實行了零差價。公立醫(yī)院在醫(yī)療市場中面臨著嚴(yán)峻的考驗，想要在競爭激烈的醫(yī)療市場中立于不敗之地，維持其正常運轉(zhuǎn)，就必須實行成本核算，不能只注重收入，而忽視其成本。并且，隨著各種私立醫(yī)院的成立，其隊伍在不斷壯大，患者的選擇權(quán)增大。公立醫(yī)院在保證服務(wù)質(zhì)量的同時，更應(yīng)該開源節(jié)流，降低經(jīng)營成本，提高自身經(jīng)濟(jì)效益，轉(zhuǎn)變經(jīng)營理念，走企業(yè)化管理之路。同時，隨著績效工資的實施，醫(yī)院實行成本核算，可以充分調(diào)動職工積極性，充分挖掘職工潛能，增強(qiáng)職工成本節(jié)約意識，以較少的投入獲得更大的社會和經(jīng)濟(jì)效益，增強(qiáng)醫(yī)院競爭力。

公立醫(yī)院的成本核算也是醫(yī)院財務(wù)工作的重要內(nèi)容。隨著我國新醫(yī)院會計制度的重新修訂，更加強(qiáng)調(diào)了成本核算的必要性。在新醫(yī)院會計制度中，會計科目的設(shè)置更加細(xì)化。為了解決現(xiàn)行制度下，醫(yī)院醫(yī)療和藥品收支不配比、成本核算體系不健全、科研教學(xué)經(jīng)費核算混亂等問題，借鑒國際慣例，合并了醫(yī)療、藥品收支核算，規(guī)定管理費用不再分?jǐn)?，完善了材料的成本核算。同時，新醫(yī)院會計制度也新增了國有資產(chǎn)管理這一與財政改革相關(guān)的會計核算內(nèi)容。為了真實反映資產(chǎn)價值、合理確定醫(yī)療成本，規(guī)定固定資產(chǎn)要計提折舊，折舊額應(yīng)分期計入相關(guān)成本費用。新醫(yī)院會計制度將固定資產(chǎn)折舊和無形資產(chǎn)攤銷的概念也加入到了醫(yī)院的成本核算中，從而在整體上反映醫(yī)院的收支情況。

由此可見，公立醫(yī)院實行成本核算管理，刻不容緩，勢在必行，這是不得不面對的現(xiàn)實。醫(yī)院必須擺脫陳舊思想的束縛，從根本上轉(zhuǎn)變管理理念，適應(yīng)社會發(fā)展需要，走企業(yè)化管理之路。

二、當(dāng)前公立醫(yī)院成本核算存在的問題

1.成本核算認(rèn)識不足

由于對醫(yī)院成本核算認(rèn)識上比較模糊，觀念落后，一些醫(yī)院在日常管理過程中重醫(yī)療、輕管理。很多醫(yī)院都存在著盲目購置先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的情況，這就使醫(yī)院成本大幅上升，效益急劇下降，從而造成醫(yī)療設(shè)備的使用率低。雖然醫(yī)院總收入上升了，但是成本也提高了，純收入下降了，收入與成本不配比。這樣不但增加了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也給社會帶來了不良的影響。而且對固定資產(chǎn)的消耗等方面也是一大漏洞，造成資產(chǎn)使用率低，很多資產(chǎn)被重復(fù)購買，大大增加了醫(yī)院成本投入。很多醫(yī)院都沒有對固定資產(chǎn)實行報廢管理，或是報廢隨意，沒有按照規(guī)定程序及時上報和處置，對于淘汰的舊設(shè)備只做簡單的處理。固定資產(chǎn)沒有實行專人管理，管理混亂，造成一些資產(chǎn)流失，加大了醫(yī)院的成本投入。

一些醫(yī)院將成本核算當(dāng)成分配資金的手段，為了使科室增加收入，開大處方，亂開一些不必要的輔助檢查單，加重了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，給社會帶來負(fù)面影響，也導(dǎo)致醫(yī)院的名譽受到損壞。

目前，很多醫(yī)院實行的成本核算實際上只是對醫(yī)院的收支進(jìn)行的核算，并不能反映醫(yī)院總體成本。

2.成本核算內(nèi)容不全面

目前，大部分公立醫(yī)院成本核算都存在著核算內(nèi)容不全面的問題，未實行全成本核算。只對臨床和醫(yī)技科室進(jìn)行成本核算，而沒有將發(fā)生在職能科室和后勤部門的各項管理費用、辦公費等進(jìn)行歸集、分?jǐn)?。這樣核算出來的數(shù)據(jù)在醫(yī)院實際管理過程中，沒有發(fā)生作用，根本沒起到“算為管用”的作用，造成醫(yī)院成本核算科室的設(shè)置失去了意義。醫(yī)院實行成本核算，應(yīng)遵守權(quán)責(zé)發(fā)生制的原則，把醫(yī)院在經(jīng)營活動過程中所發(fā)生支出全部歸集到核算范圍。只有這樣，才能對在經(jīng)營活動中發(fā)生的財力、人力、物力進(jìn)行有效的控制，對各項資源進(jìn)行有效的配置。

3.成本核算軟件的缺乏

在當(dāng)前，一些公立醫(yī)院財務(wù)軟件落后，甚至有的中小型醫(yī)院根本就沒有用財務(wù)軟件，很多工作全是靠手工完成。這就造成醫(yī)院各種數(shù)據(jù)管理混亂，不方便查取，對于醫(yī)院的各種消耗，缺乏實時統(tǒng)計，從而影響到成本核算的精細(xì)化管理。另外，一些醫(yī)院缺少專業(yè)的財會人員，或是成本核算人員對電腦操作不很熟練，核算隊伍技術(shù)參差不齊，缺少專業(yè)知識，這就給醫(yī)院成本核算工作的順利開展帶來了困難。

4.職工積極性不高

當(dāng)前，一些醫(yī)院只注重科室的收入，而忽視其成本核算。職工的積極性不高，甚至有的不理解，不支持醫(yī)院的成本核算工作。對于大多數(shù)職工來說，“事不關(guān)己，高高掛起”。

改變這種狀況，醫(yī)院首先應(yīng)從根本上轉(zhuǎn)變觀念，做好成本核算工作的宣傳工作。使全院職工認(rèn)識到成本核算的重要性，增強(qiáng)職工的成本核算意識，節(jié)支降耗，降低服務(wù)成本，提高各種醫(yī)療設(shè)備的利用率，以較小的投入取得更大的效益，增強(qiáng)醫(yī)院競爭力，使患者享有質(zhì)優(yōu)價廉的醫(yī)療服務(wù)。

三、加強(qiáng)公立醫(yī)院成本核算的對策建議

針對上述公立醫(yī)院成本核算過程中存在的一些問題，結(jié)合公立醫(yī)院成本核算實際情況，建議從以下幾方面采取措施，加強(qiáng)公立醫(yī)院成本核算。

1.提高成本核算意識

醫(yī)院實施成本核算，領(lǐng)導(dǎo)重視是前提條件。首先醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)改變經(jīng)營理念，充分認(rèn)識成本核算的重要性，不能只注重醫(yī)療，而忽視醫(yī)院管理。要認(rèn)清形勢，走企業(yè)管理之路，這樣才能增強(qiáng)自身的競爭力。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)高度重視，嚴(yán)格執(zhí)行成本考核方案。醫(yī)院實施成本核算能夠為領(lǐng)導(dǎo)提供真實可靠的財務(wù)數(shù)據(jù)，能夠?qū)︶t(yī)院在經(jīng)營過程中所發(fā)生的各種消耗進(jìn)行及時掌握和及時發(fā)現(xiàn)運行過程中存在的問題，從而制定各項制度，提高醫(yī)院各項資源利用率。

同時，醫(yī)院實施成本核算，職工參與是保證。應(yīng)做好成本核算的宣傳工作，提高全體職工成本核算意識，積極配合醫(yī)院成本核算工作，使全體職工自愿參與到這項工作當(dāng)中。只有這樣，才能使全體職工在從事各項醫(yī)療服務(wù)過程當(dāng)中，節(jié)約各項消耗，降低成本，從而提高醫(yī)院效益。

2.完善成本核算組織

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)從本院實際情況出發(fā)，在單位內(nèi)部成立專門的成本核算科室，并且核算人員必須是具有專業(yè)財會知識的人員。各醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)規(guī)定，規(guī)范本院成本核算的業(yè)務(wù)流程。以財務(wù)科為中心，財務(wù)科在成本核算中起主導(dǎo)作用，但是不能把成本核算工作等同于財務(wù)科的工作。一些職能科室應(yīng)當(dāng)相互配合，如：人事科應(yīng)保證職工考勤、工資等方面的工作，信息科應(yīng)確保各種數(shù)據(jù)上報的準(zhǔn)確性和及時性。這樣就可使整個醫(yī)院形成自上而下的成本意識，為成本核算工作打下良好的基礎(chǔ)。同時，還應(yīng)提高成本核算人員的業(yè)務(wù)水平。醫(yī)院可組織相關(guān)成本核算人員外出學(xué)習(xí)，去先進(jìn)醫(yī)院參觀交流，學(xué)習(xí)先進(jìn)經(jīng)驗。平時還要學(xué)習(xí)相關(guān)會計知識，取長補短，提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)。

3.建立醫(yī)院成本核算的信息化管理系統(tǒng)

醫(yī)院成本核算涉及到醫(yī)院的方方面面，信息化管理是做好成本核算工作的基礎(chǔ)。只有具備健全的信息化管理軟件，才能促進(jìn)醫(yī)院各項業(yè)務(wù)順利開展，才能提高工作質(zhì)量和效率，減輕成本核算人員的工作量，使醫(yī)院的成本核算真正做到精細(xì)化管理。

建立健全的醫(yī)院HIS系統(tǒng)，能夠提高各科室醫(yī)護(hù)人員的工作效率，優(yōu)化各科室業(yè)務(wù)流程。這樣醫(yī)院實現(xiàn)的收入、支出、各科室發(fā)生的各項費用如人員支出、水電費、培訓(xùn)費、維修費等，成本核算科室都可以利用信息化軟件，將各項成本計入各科室。

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)也可以通過本系統(tǒng)隨時了解本院收入和支出情況，掌握醫(yī)院總成本，及時做出經(jīng)營決策，提高醫(yī)院管理水平，降低醫(yī)院經(jīng)營成本。

4.成本核算與職工績效工資掛鉤

在實行成本核算后，職工的個人收入與科室效益有著直接的關(guān)系。只有這樣，才能從根本上調(diào)動職工的積極性，讓大家都參與進(jìn)來，真正做到以院為家，不浪費單位的一分一厘。把職工的工資裝入檔案，改變以前大鍋飯形式，干多干少一個樣，干與不干一個樣?，F(xiàn)在在南方，各個醫(yī)院已經(jīng)實行了績效工資考核，但是在北方，尤其是縣級醫(yī)院，績效工資考核還沒有完全實施，執(zhí)行的還是檔案工資。學(xué)歷高、職稱高、工作年限長的工資就高，而不是按照職工的工作能力來衡量。這樣，就降低了職工的工作積極性。

同時，醫(yī)院還應(yīng)制定一些獎懲制度，對表現(xiàn)好的基層同志要給予適當(dāng)?shù)毓膭睢＿@是對他們?nèi)蝿谌卧?、腳踏實地、默默無聞為醫(yī)院發(fā)展做出貢獻(xiàn)的一種認(rèn)可，同時還可以調(diào)動其他職工的積極性。

將成本核算與職工績效工資掛鉤，能夠樹立職工節(jié)約意識，提高工作效率和質(zhì)量，提高醫(yī)院經(jīng)營管理水平。

5.加強(qiáng)公立醫(yī)院資產(chǎn)的管理

在醫(yī)院經(jīng)營活動中，藥品、醫(yī)用耗材、化驗試劑在醫(yī)院成本中所占的比重較高。藥品、醫(yī)用耗材、化驗試劑等的采購價格是決定醫(yī)院經(jīng)營成本的關(guān)鍵因素。因此，醫(yī)院應(yīng)制定藥品、耗材、化驗試劑、設(shè)備采購程序，保障整個采購流程陽光透明。醫(yī)院應(yīng)成立采購招標(biāo)辦，實行公開招標(biāo)，保證招標(biāo)采購是在公開、公平、公正的環(huán)境下進(jìn)行的。按照“質(zhì)量優(yōu)先，價格合理”的原則，采購時要貨比三家，選擇質(zhì)優(yōu)價低的供貨商，確保采購物資質(zhì)量，杜絕暗箱操作。比如我省，對藥品、醫(yī)用耗材已經(jīng)實行了網(wǎng)上陽光采購。把采購價格降到最低，既能降低醫(yī)院成本，又減輕了患者的負(fù)擔(dān)。對于醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的采購，事先應(yīng)進(jìn)行可行性分析，做好充分論證，確實需采購的才可采購，而不能盲目采購，造成設(shè)備的閑置。

同時，對物資的出入庫、存儲、清點實施必要的監(jiān)控。制定嚴(yán)格的出入庫制度，各科室應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)院規(guī)定領(lǐng)取，應(yīng)根據(jù)每月用量，按需領(lǐng)取。實行管理負(fù)責(zé)制，科室不能隨便領(lǐng)取，杜絕浪費。定期檢查各種物資的存儲情況，不能使其發(fā)生霉變、變質(zhì)、丟失、過期等情況，避免造成存貨的積壓、浪費、流失。尤其是化驗試劑，由于有的化驗試劑，存儲條件特殊，需要用冰箱存儲，因此，對這類試劑的保管更應(yīng)該慎重。應(yīng)該專人管理，避免造成人為損失，增加醫(yī)院成本。定期組織相關(guān)人員對庫存物資進(jìn)行盤點，保證賬物相符。審計人員定期應(yīng)對各科室領(lǐng)用、使用情況進(jìn)行監(jiān)督。各使用科室物資使用增長幅度應(yīng)與同期業(yè)務(wù)收入增長比例同步。

由于化驗試劑成本較高，因此對化驗試劑的使用，成本核算科室應(yīng)根據(jù)所做人次等進(jìn)行測算，杜絕浪費，降低成本。

加強(qiáng)固定資產(chǎn)的清查工作，組織相關(guān)人員定期盤點固定資產(chǎn)，保證賬實相符、賬物相符，摸清資產(chǎn)底數(shù)。在清查中，不僅要盤點資產(chǎn)的數(shù)量，還要檢查有無長期閑置、多余的資產(chǎn)，有無因使用、保管不當(dāng)而損壞的資產(chǎn)。對未用資產(chǎn)及時調(diào)到需要的科室，減少資金額的占用，提高其使用率。固定資產(chǎn)應(yīng)計提折舊，該報廢的應(yīng)該及時報廢，并且對所得處置收入進(jìn)行監(jiān)督檢查。掌握其使用狀況和資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率，定期對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行成本效益分析，降低閑置率、提高共享率，減少重復(fù)購置。同時，醫(yī)院還應(yīng)增強(qiáng)職工固定資產(chǎn)管理意識。各科室要設(shè)立資產(chǎn)管理人員，增強(qiáng)責(zé)任心，注意固定資產(chǎn)的日常維護(hù)和保養(yǎng)，延長其使用壽命，節(jié)約醫(yī)院成本投入。

參考文獻(xiàn)：

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醫(yī)用耗材供貨服務(wù)方案范文第4篇

根據(jù)《省醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革年主要工作安排》(政辦[]117號)、省醫(yī)改辦與我市簽訂的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革年度主要工作任務(wù)責(zé)任書》和省委、省政府《省進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》(發(fā)[]9號)要求，按照“?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制、維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展”的原則，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革，確?；踞t(yī)療保障制度覆蓋城鄉(xiāng)居民，保障水平顯著提高；確保國家基本藥物制度基層全覆蓋，健全完善藥物招標(biāo)采購新機(jī)制；確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)任務(wù)全面完成，服務(wù)能力明顯增強(qiáng)；確?；竟残l(wèi)生服務(wù)和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目有效提供，均等化水平進(jìn)一步提高；確保公立醫(yī)院改革試點取得實質(zhì)性進(jìn)展，便民利民措施普遍得到推廣。中藏醫(yī)藥服務(wù)能力和水平進(jìn)一步提高。醫(yī)療費用過快增長得到進(jìn)一步控制。全面完成醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近三年目標(biāo)任務(wù)，為下一步深化改革奠定堅實基礎(chǔ)。

二、工作任務(wù)

（一）加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)

1．鞏固擴(kuò)大基本醫(yī)療保障覆蓋面，基本實現(xiàn)全民醫(yī)保。

（1）年，全市基本醫(yī)療保險參保計劃為146.3萬人，其中，職工基本醫(yī)療保險(以下簡稱職工醫(yī)保)參保人數(shù)為79.2萬人，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱居民醫(yī)保)參保人數(shù)為67.1萬人。參保率均提高到90％以上。

（2）積極推進(jìn)非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員和農(nóng)民工參加職工醫(yī)保。促進(jìn)失業(yè)人員參保。允許靈活就業(yè)人員參加居民醫(yī)保。落實未建立勞動關(guān)系的農(nóng)民工等人員選擇性參保的政策。

（3）進(jìn)一步鞏固新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）覆蓋面，參合率繼續(xù)穩(wěn)定在96%以上。

2．全面提升基本醫(yī)療保障水平，增強(qiáng)保障能力。

（1）提高籌資標(biāo)準(zhǔn)。新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)從現(xiàn)在的每人每年154．3元提高到每人每年300元，政府補助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年260元。城鎮(zhèn)居民籌資標(biāo)準(zhǔn)由現(xiàn)在的每人每年220元提高到每人每年300元左右，18歲以下參保居民的籌資標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到每人每年280元，政府補助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年240元；19至59歲男性、19至54歲女性參保居民的籌資標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到每人每年320元，政府補助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年210元；60歲以上男性、55歲以上女性參保居民的籌資標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到每人每年320元，政府補助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年260元。

（2）普遍開展門診統(tǒng)籌。擴(kuò)大門診統(tǒng)籌實施范圍，普遍開展居民醫(yī)保、新農(nóng)合門診統(tǒng)籌，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的醫(yī)保目錄內(nèi)藥品和收取的一般診療費按規(guī)定納入支付范圍；積極探索職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌。

（3）明顯提高保障水平。居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用支付比例力爭達(dá)到70％左右。所有統(tǒng)籌地區(qū)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額分別達(dá)到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY、當(dāng)?shù)鼐用衲昕芍涫杖牒腿珖r(nóng)民年人均純收入的6倍以上，且均不低于5萬元。

（4）積極開展提高重大疾病醫(yī)療保障水平試點，擴(kuò)大兒童白血病、先天性心臟病保障范圍，并在總結(jié)評估基礎(chǔ)上增加試點病種，擴(kuò)大試點地區(qū)。

（5）全面提高醫(yī)療救助水平。資助困難人群參保，資助范圍從低保對象、五保戶擴(kuò)大到低收入重病患者、重度殘疾人、低收入家庭老年人等特殊困難群體。開展門診救助。逐步降低、取消醫(yī)療救助起付線，政策范圍內(nèi)住院自付費用救助比例原則上不低于50%。探索開展特重大疾病救助試點。鼓勵社會力量向醫(yī)療救助慈善捐贈，拓寬籌資渠道。

3．提高基本醫(yī)療保障經(jīng)辦管理水平，方便群眾就醫(yī)結(jié)算。

（1）繼續(xù)推廣就醫(yī)“一卡通”等辦法，基本實現(xiàn)參保人員統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費用即時結(jié)算(或結(jié)報，下同)。加強(qiáng)異地就醫(yī)結(jié)算能力建設(shè)，開展省內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)算，探索以異地安置的退休人員為重點的就地就醫(yī)、就地即時結(jié)算。做好農(nóng)民工等流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作。

（2）加強(qiáng)醫(yī)療保障基金收支預(yù)算管理，建立基金運行分析和風(fēng)險預(yù)警制度，控制基金結(jié)余，提高使用效率。職工醫(yī)保和居民醫(yī)?；鸾Y(jié)余控制在合理水平；新農(nóng)合統(tǒng)籌基金當(dāng)年結(jié)余率控制在15％以內(nèi)，累計結(jié)余不超過當(dāng)年統(tǒng)籌基金的25％。基金當(dāng)期收不抵支的地區(qū)要采取切實有效措施確?；鹌椒€(wěn)運行。

（3）發(fā)揮醫(yī)療保障對醫(yī)療服務(wù)供需雙方的引導(dǎo)和對醫(yī)藥費用的制約作用。對到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診的，在醫(yī)保支付比例上給予傾斜。改革醫(yī)療保險支付方式，大力推行按人頭付費、按病種付費、總額預(yù)付。積極探索建立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品供應(yīng)商的談判機(jī)制。

（4）加強(qiáng)醫(yī)療保險對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管。強(qiáng)化定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店動態(tài)管理，建立完善醫(yī)療保險誠信等級評價制度，推行定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級管理，進(jìn)一步規(guī)范定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點藥店的服務(wù)行為。研究逐步將醫(yī)保對醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管延伸到對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。依法加大對欺詐騙保行為的處罰力度。

（5）職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合實行市級統(tǒng)籌，居民醫(yī)保和新農(nóng)合實行城鄉(xiāng)一體化，鼓勵探索省級統(tǒng)籌。做好各項基本醫(yī)療保障制度政策和管理的銜接，實現(xiàn)信息共享，避免重復(fù)參保。積極探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)。

（6）支持商業(yè)健康保險發(fā)展，鼓勵企業(yè)和個人通過參加商業(yè)保險及多種形式的補充保險解決基本醫(yī)療保障之外的需求。

（二）初步建立國家基本藥物制度

全面貫徹落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購機(jī)制指導(dǎo)意見的通知》([]56號)和《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補償機(jī)制的意見》（[]62號），按照全覆蓋、建機(jī)制的要求，建立健全基層基本藥物供應(yīng)保障體系，完善我市的相關(guān)措施和具體辦法。推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，實現(xiàn)新舊機(jī)制平穩(wěn)轉(zhuǎn)換。

4．?dāng)U大國家基本藥物制度實施范圍，實現(xiàn)基層全覆蓋。

擴(kuò)大基本藥物制度實施范圍，全市所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實施國家基本藥物制度，并在所有行政村衛(wèi)生室實施基本藥物零差率銷售，使鄉(xiāng)村和城市社區(qū)基本藥物覆蓋率達(dá)到100%。同步落實基本藥物醫(yī)保支付政策。

5．建立規(guī)范基本藥物采購機(jī)制，重塑基層藥品供應(yīng)保障體系。

（1）全市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的基本藥物（包括省級增補品種）、非基本藥物和一般醫(yī)用耗材實行以省為單位集中采購、統(tǒng)一配送，確保基本藥物安全有效、品質(zhì)良好、價格合理、供應(yīng)及時。

（2）實行招標(biāo)采購結(jié)合，簽訂購銷合同。完善省級采購機(jī)構(gòu)，采購機(jī)構(gòu)受基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)授權(quán)或委托與藥品供貨企業(yè)簽訂購銷合同并負(fù)責(zé)合同執(zhí)行，對各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物貨款進(jìn)行統(tǒng)一支付，原則上從交貨驗收合格到付款不得超過30日。

（3）制定完善基本藥物基層配備使用政策，確保政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備使用基本藥物。

（4）全面推行國家基本藥物質(zhì)量新標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)基本藥物監(jiān)管，加快信息化體系建設(shè)。

6．全面推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，建立新的運行機(jī)制。

（1）調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收費項目和醫(yī)保支付政策，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)原掛號費、診查費、注射費以及藥事服務(wù)成本合并為一般診療費。合理制定調(diào)整一般診療費收費標(biāo)準(zhǔn)，并在不增加群眾現(xiàn)有個人負(fù)擔(dān)的前提下，合理確定醫(yī)保支付比例。

（2）建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)穩(wěn)定長效的多渠道補償機(jī)制。落實政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的專項補助以及經(jīng)常性收支差額的補助，實行收支兩條線管理。

（3）完善編制管理。加快完成基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員編制標(biāo)準(zhǔn)的擬訂工作。創(chuàng)新機(jī)構(gòu)編制管理方式，以市、縣（區(qū))為單位實行人員編制總量控制、統(tǒng)籌安排、動態(tài)調(diào)整；市編制部門確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員配備總額，加強(qiáng)監(jiān)督管理。

（4）深化人事制度改革。推動各地區(qū)實行定編定崗，全面建立人員聘用制度和崗位管理制度，實行按需設(shè)崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立績效考核、優(yōu)勝劣汰、能上能下、能進(jìn)能出的用人機(jī)制。完成基層醫(yī)務(wù)人員競聘上崗，各地區(qū)結(jié)合實際妥善分流安置未聘人員，確保社會穩(wěn)定。

（5）健全績效考核機(jī)制，根據(jù)工作數(shù)量、質(zhì)量、服務(wù)對象滿意度、居民健康狀況改善和人員總額控制情況等指標(biāo)，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行綜合量化考核，考核結(jié)果與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補助和醫(yī)務(wù)人員收入水平掛鉤。

（6）完善分配激勵機(jī)制。全面落實績效工資，保障基層醫(yī)務(wù)人員合理收入水平不降低。堅持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，適當(dāng)拉開醫(yī)務(wù)人員收入差距，并向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和有突出貢獻(xiàn)的人員重點傾斜，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。

（7）鼓勵有條件的地區(qū)將非政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入基本藥物制度實施范圍，通過購買服務(wù)等方式進(jìn)行合理補償。適當(dāng)提高并落實鄉(xiāng)村醫(yī)生的補助，制定鄉(xiāng)村醫(yī)生的扶持政策。

（三）健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

7．繼續(xù)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)，提升基層服務(wù)能力。

（1）完成農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)任務(wù)。按照國家下達(dá)的投資計劃，在前兩年基礎(chǔ)上再建設(shè)一批縣級醫(yī)院（含中醫(yī)院）、中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，保證認(rèn)真組織實施，落實地方配套資金，確保及時足額到位，按時完成項目建設(shè)任務(wù)，使每個縣至少有1所縣級醫(yī)院達(dá)到二甲水平、并有l(wèi)一3所達(dá)標(biāo)的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個行政村都有衛(wèi)生室，每個街道都有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，并為農(nóng)村牧區(qū)配置流動巡回醫(yī)療服務(wù)車。

（2）在整合資源的基礎(chǔ)上推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)，以市為單位建立涵蓋基本藥物供應(yīng)使用、居民健康管理、績效考核等基本功能的基層醫(yī)療衛(wèi)生管理信息系統(tǒng)，并與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效銜接，提高基層規(guī)范化服務(wù)水平。

8．加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)，大力培養(yǎng)適宜人才。

（1）完善建立全科醫(yī)生制度，開展全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)，完善和落實鼓勵全科醫(yī)生長期在基層服務(wù)的政策，努力從體制機(jī)制上解決基層醫(yī)療衛(wèi)生人才不足的問題。

（2）為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招收32名[國家專項]定向免費醫(yī)學(xué)生。

（3）安排72名基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在崗人員進(jìn)行全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。

（4）鼓勵和引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生人才到基層服務(wù)，加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)醫(yī)師招聘力度，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室培訓(xùn)醫(yī)療衛(wèi)生人員256人次和965人次，繼續(xù)開展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生人員培訓(xùn)。

（5）制定并實施全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)基地建設(shè)方案，嚴(yán)格按照國家下達(dá)的投資計劃，建設(shè)全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)基地，認(rèn)真組織實施，確保資金及時足額到位，按時竣工投入使用。

9．轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)模式，提高服務(wù)質(zhì)量和效率。

（1）鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展主動服務(wù)、上門服務(wù)和巡回醫(yī)療。鼓勵有條件的地區(qū)積極建立全科醫(yī)生團(tuán)隊，推進(jìn)家庭簽約醫(yī)生服務(wù)，為轄區(qū)居民提供方便、連續(xù)的健康管理服務(wù)。鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供中藏醫(yī)藥等適宜技術(shù)和服務(wù)。

（2）大力推行院長（主任）負(fù)責(zé)制，落實管理責(zé)任，提高管理效率。結(jié)合基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)，推行規(guī)范化、精細(xì)化管理，運用基本藥物臨床應(yīng)用指南和處方集，規(guī)范基層用藥和醫(yī)療行為，控制基層門診輸液和抗生素、激素使用。

（3）明顯提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門診量占醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診總量的比例。

（四）促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化

10．全面開展10類基本公共衛(wèi)生服務(wù)，提高居民健康素質(zhì)。

（1）拓展和深化基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，擴(kuò)大服務(wù)人群，提高服務(wù)質(zhì)量，年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)提高到30元。

（2）完善并嚴(yán)格執(zhí)行10類國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)范和考核辦法，提高服務(wù)水平。城鄉(xiāng)居民健康檔案規(guī)范化電子建檔率達(dá)到60%。進(jìn)一步提高兒童保健、孕產(chǎn)婦保健等基本公共衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量。做好農(nóng)民工基本公共衛(wèi)生服務(wù)。為65歲及以上老年人每年進(jìn)行健康危險因素調(diào)查和體格檢查。擴(kuò)大高血壓、糖尿病管理人數(shù)。發(fā)現(xiàn)的重性精神疾病患者全部納入管理。

（3）完善基層健康宣傳網(wǎng)絡(luò)。通過互聯(lián)網(wǎng)等多種渠道開展健康宣傳教育，普及健康知識，積極倡導(dǎo)健康的生活方式，促進(jìn)全民健康素質(zhì)的提高。

11．完成重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，落實預(yù)防為主方針。

（1）在前兩年工作基礎(chǔ)上，再完成適齡婦女宮頸癌檢查2萬人，乳腺癌檢查6000萬人。農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩率比上年提高4%；繼續(xù)開展農(nóng)村生育婦女免費補服葉酸。

（2）為720例貧困白內(nèi)障患者免費開展復(fù)明手術(shù)。

（3）在前兩年工作基礎(chǔ)上，完成1萬戶無害化衛(wèi)生廁所建設(shè)任務(wù)。

（4）繼續(xù)在市城中區(qū)、大通縣、湟中縣實施預(yù)防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播項目。

12．加強(qiáng)專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)，提高服務(wù)可及性。

（1）啟動衛(wèi)生監(jiān)督體系建設(shè)和發(fā)展規(guī)劃，支持縣級衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)建設(shè)。

（2）全面實施精神衛(wèi)生防治體系建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃，按國家制定計劃加強(qiáng)精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)建設(shè)。

（3）依托縣級醫(yī)院建立縣域內(nèi)農(nóng)村院前急救體系，按照國家下達(dá)的投資計劃，為縣配置必要的救護(hù)車和指揮系統(tǒng)，同步建立體現(xiàn)公益性的運行機(jī)制，認(rèn)真組織實施，確保資金及時足額到位，按時完成項目任務(wù)。

（4）落實傳染病機(jī)構(gòu)、鼠防機(jī)構(gòu)和其他疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)從事高風(fēng)險崗位工作人員的待遇政策。

（五）積極穩(wěn)妥地推進(jìn)公立醫(yī)院改革

按照上下聯(lián)動、內(nèi)增活力、外加推力的原則，積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點，著力創(chuàng)新體制機(jī)制。同時，在全省范圍內(nèi)大力推廣行之有效的便民惠民措施，提高公立醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和運行效率。

13.不斷深化體制機(jī)制改革試點，形成公立醫(yī)院綜合改革經(jīng)驗。

加大公立醫(yī)院（含國有企業(yè)醫(yī)院）改革試點力度，力爭形成公立醫(yī)院改革的基本路子。加快推進(jìn)綜合改革，探索政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利和非營利分開等重點難點問題。探索建立高效的公立醫(yī)院管理體制，積極推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。深化人事分配制度改革，健全聘用和崗位管理制度，形成能進(jìn)能出、能上能下的用人機(jī)制，完善以服務(wù)質(zhì)量和效率為核心、能充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性的績效考核和分配激勵機(jī)制。改革公立醫(yī)院補償機(jī)制，落實政府投入政策，完善醫(yī)藥價格機(jī)制。

14．深化公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制，提高醫(yī)療體系整體效率。

（1）著力提高縣級醫(yī)院服務(wù)能力，積極推進(jìn)縣級醫(yī)院綜合改革。

（2）進(jìn)一步鞏固和深化三級醫(yī)院對口支援縣級醫(yī)院，安排120名縣級醫(yī)院醫(yī)務(wù)骨干人員到三級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。三級醫(yī)院與對口的縣級醫(yī)院建立遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)。

（3）引導(dǎo)有資歷的醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展執(zhí)業(yè)活動。探索建立長期穩(wěn)定、制度化的協(xié)作機(jī)制，逐步形成基層首診、分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的服務(wù)模式。組建醫(yī)療小分隊，為邊遠(yuǎn)地區(qū)提供巡回醫(yī)療服務(wù)。

15．以病人為中心完善公立醫(yī)院內(nèi)部運行機(jī)制，方便群眾就醫(yī)。

（1）完善預(yù)約診療制度，二級以上醫(yī)院實行預(yù)約診療服務(wù)。優(yōu)化門診診療流程，實行錯峰、分時段診療，全面推廣叫號服務(wù)，合并掛號、收費、取藥等服務(wù)窗口，簡化就醫(yī)手續(xù)，縮短群眾候診時間。推行雙休日和節(jié)假日門診。廣泛開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

（2）制定并落實控制醫(yī)藥費用過快增長的政策措施。規(guī)范公立醫(yī)院臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫(yī)療器械行為，對醫(yī)療、用藥行為全過程跟蹤監(jiān)管，鼓勵公立醫(yī)院優(yōu)先使用基本藥物和適宜技術(shù)。加強(qiáng)公立醫(yī)院財務(wù)管理和成本核算。完善醫(yī)用設(shè)備和醫(yī)用耗材管理、采購和價格等政策，政府投資購置的公立醫(yī)院大型設(shè)備按扣除折舊后的成本制定檢查價格，降低檢查費用；逐步推開植（介）入類醫(yī)用耗材實行集中招標(biāo)采購。加大對開“大處方”行為的查處力度。合理調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格，開展按病種等收費方式改革試點。

（3）市、縣二級以上的醫(yī)院開展臨床路徑管理，研究制定適應(yīng)基本醫(yī)療需求的臨床路徑。推行電子病歷，利用信息化手段加強(qiáng)醫(yī)療行為管理。

（4）加強(qiáng)和完善醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督機(jī)制。發(fā)揮衛(wèi)生行政部門全行業(yè)監(jiān)管職能，加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)行為和質(zhì)量的監(jiān)管。強(qiáng)化行業(yè)自律和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，堅決治理醫(yī)療領(lǐng)域的商業(yè)賄賂，加大對違法違規(guī)行為的懲處力度。健全多方參與的社會監(jiān)督機(jī)制。

16．加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。

（1）開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。

（2）制定執(zhí)業(yè)醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的規(guī)范性文件。鼓勵衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才在公立和非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)間合理流動。

（3）保障醫(yī)療衛(wèi)生人員合理待遇。

17．鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，加快形成多元辦醫(yī)格局。

（1）嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)和貸款行為，新增或調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生資源在符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的條件下優(yōu)先考慮社會資本。

（2）制定和完善實施細(xì)則和配套文件，落實鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的政策，促進(jìn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展。鼓勵社會資本舉辦普通醫(yī)療機(jī)構(gòu)，支持社會資本舉辦高端醫(yī)療機(jī)構(gòu)，控制公立醫(yī)院開展特需服務(wù)的比例。

三、保障措施

各有關(guān)部門要切實加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心組織實施，強(qiáng)化督促檢查，將醫(yī)改實施情況納入政績考核，確保如期完成各項改革任務(wù)。

（一）建立目標(biāo)責(zé)任制

市人民政府與各區(qū)、縣人民政府簽訂責(zé)任書。牽頭部門對牽頭任務(wù)區(qū)域范圍內(nèi)的完成情況負(fù)總責(zé)，要及時將任務(wù)分解到各地區(qū)，制定進(jìn)度計劃，加強(qiáng)督促指導(dǎo)。各區(qū)、縣政府主要負(fù)責(zé)同志是本地區(qū)醫(yī)改工作第一責(zé)任人，對本地區(qū)醫(yī)改任務(wù)完成情況負(fù)總責(zé)，分管負(fù)責(zé)同志要具體負(fù)責(zé)、親自抓。年5月底前完成各項任務(wù)分解，作出具體安排。建立包干負(fù)責(zé)制，按照“一人一院（中心）”的要求確定干部包干負(fù)責(zé)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革。

（二）強(qiáng)化財力保障

年醫(yī)改任務(wù)所需資金納入財政預(yù)算，確保按時足額撥付到位。要重點落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補償政策，確?；舅幬镏贫群突鶎泳C合改革順利推進(jìn)，按確定的任務(wù)和進(jìn)度盡早將基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費和重大公共衛(wèi)生服務(wù)專項經(jīng)費撥付到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。要建立政府投入長效機(jī)制，完善政府投入方式，提高資金使用效益，將醫(yī)改任務(wù)完成情況(特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革情況)和績效考核結(jié)果與財政補助掛鉤。

（三）嚴(yán)格績效考核

全市要建立嚴(yán)格的績效考核機(jī)制，每月對各區(qū)、縣工作情況進(jìn)行匯總通報，每季度進(jìn)行進(jìn)度考核，年終對醫(yī)改三年目標(biāo)任務(wù)完成情況進(jìn)行全面評估。加強(qiáng)工作普查力度，確保各項醫(yī)改任務(wù)落到實處。

醫(yī)用耗材供貨服務(wù)方案范文第5篇

【關(guān)鍵詞】 綜合醫(yī)院；管理模式；看病貴

關(guān)鍵詞：綜合醫(yī)院；管理模式；看病貴

我國醫(yī)療事業(yè)自改革開放以來取得了舉世的成就，改變了缺醫(yī)少藥和醫(yī)療服務(wù)供不應(yīng)求的局面，醫(yī)療技術(shù)水平與綜合服務(wù)不斷提高等。但是，由于輿論導(dǎo)向問題，出現(xiàn)了群眾感受到“看病貴”、城鄉(xiāng)居民之間，城市有保障與無保障人群之間公平可及性下降；在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部傾向了經(jīng)濟(jì)目標(biāo)責(zé)任制，這種趨勢的形成，目前把責(zé)任轉(zhuǎn)向了醫(yī)院或者醫(yī)生,則成為社會共同譴責(zé)的對象。因此，客觀分析“看病貴”問題成因，對于將來醫(yī)院運行模式具有重要意義。

1 醫(yī)院管理模式

1.1 歐美模式：目前,歐美醫(yī)療管理模式主要有兩種:一種是美國式的市場主導(dǎo)型,即公立、私立醫(yī)院在市場上平等公開競爭,政府除了嚴(yán)格監(jiān)管外,只負(fù)責(zé)窮人、老人醫(yī)療買單;另一種是英國式的全民福利式,即公立醫(yī)院由政府全額投資,老百姓看病是全免費的,有錢人需要特殊服務(wù),可以到私立醫(yī)院去獲得服務(wù)。

1.2 我國運行的模式：目前，我國醫(yī)院管理模式根據(jù)中央八部委頒發(fā)的“關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見”，將醫(yī)院機(jī)構(gòu)分為非營利性和營利性兩類管理。實行醫(yī)院分開核算，分別管理,以解決以藥養(yǎng)醫(yī)的問題,切斷醫(yī)院和藥品營銷之間的直接經(jīng)濟(jì)利益渠道，逐步規(guī)范財政補助方式和調(diào)整服務(wù)價格，以緩解群眾“看病難、看病貴”問題。

1.3 兩種運行模式的對比：非營利性醫(yī)院主要解決的是技術(shù)公平性問題，也就是說,要讓大多數(shù)人看得起病,主要解決的是基本醫(yī)療保健問題，對于營利性醫(yī)院來說,追求的是利潤最大化，也就是說,誰能為我?guī)砝麧?我就為誰提供醫(yī)療服務(wù)。非營利性醫(yī)院主要是政府在配置資源,營利性醫(yī)院主要是根據(jù)市場需求在配置資源。對于政府舉辦的公立性醫(yī)院,國家從投資、財政補貼、價格、稅收、管理者任命、分配制度、監(jiān)督制度等多方面予以保證，營利性醫(yī)院則從其主管部門得到幫助，主要靠市場運作。

1.4 分類管理運行的必要性：長期以來,所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是作為公益性的福利事業(yè)單位,但改革開放后,出現(xiàn)了不少個體及中外合資合作醫(yī)院，既然已經(jīng)出現(xiàn)了市場,就應(yīng)按市場模式來運行，另外,如果這些以營利為目的的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都免稅,對公立醫(yī)院也不公平。因此,醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理是一個必然的趨勢，由于目的不同,所有制不同,營運模式不同,對醫(yī)院管理者的要求和管理者的思維方式自然就會有差異。

2 “看病貴”問題的原因

2.1 對于非營利性公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，目前政府財政差額撥款仍然少，給予了允許“資金自籌”政策，由于受到財政撥款的限制，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展處于拮據(jù)困境中，在政策上允許自我創(chuàng)收(資金自籌)。也就是說資金自籌這個政策與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)費來源捆綁在一起，因而醫(yī)院開始實行“經(jīng)濟(jì)目標(biāo)責(zé)任制”。對于待遇低的單位和部門開動腦筋，以維持生機(jī)，醫(yī)院不得不傾向通過服務(wù)增加收入而加重了病人的負(fù)擔(dān)。因此，可以說財政部門的“資金自籌”政策是“看病貴”問題的起始點。

2.2 物價部門對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費政策調(diào)控不得力。主要表現(xiàn)在沒有醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)、技術(shù)收費標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)務(wù)人員都是政府的雇員，政府發(fā)工資，所以醫(yī)院不能收勞務(wù)費，而不收勞務(wù)費的部分則體現(xiàn)政府對患者的福利。但是，當(dāng)政府的差額補貼只能滿足離退休人員的工資收入，而醫(yī)院職工的收入?yún)s需要醫(yī)院自己解決的時候，在價格低廉的醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)、技術(shù)收費標(biāo)準(zhǔn)非常低的狀況下難以生存。大家都知道，危重病人搶救費僅有50元，病人看病門診掛號費只是幾元錢。

2.3 醫(yī)療保險實行“低投保廣覆蓋”，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行限額收費或者按住院人次收費，對于病人的超標(biāo)額由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)又轉(zhuǎn)嫁給醫(yī)護(hù)人員，這樣自然就出現(xiàn)了政府承擔(dān)病人的福利行為在某種程度上轉(zhuǎn)移到醫(yī)院承擔(dān)，對于任務(wù)和指標(biāo)可以下達(dá)，但是醫(yī)院難以承擔(dān)。因此，出現(xiàn)了拒絕收治醫(yī)療保險病人住院的現(xiàn)象，導(dǎo)致了病人住院難，且看病難現(xiàn)象。

2.4 高新服務(wù)項目收費收大于支。物價部門在80年代允許“新設(shè)項目新定價”，這些項目所定的價格基本上收大于支，早先的代表象CT、MRI等，后期則起到了鼓勵醫(yī)院想方設(shè)法增加新的服務(wù)項目的作用，即使是過去的一些常規(guī)項目也以更新的儀器設(shè)備重新定價。所以，如果分析一下我國CT、MRI等按人口配置密度，相信不亞于西方發(fā)達(dá)國家，同時產(chǎn)生過度利用，其目的為了增加醫(yī)院收入。

2.5 處方藥品允許在進(jìn)價基礎(chǔ)上收取15％差價。當(dāng)醫(yī)院將注意力放在“通過服務(wù)收費多收一點”的時候，開1元錢藥能獲得1角5分的差價，如果同一對象能夠開到10元錢藥，就能獲得1元5角的差價，100元的藥呢?可依此類推。所以多開點藥、多開點貴藥很自然就成了醫(yī)院的“常規(guī)行為”。重復(fù)建設(shè)的藥業(yè)帶來了激烈的銷售競爭，扣率開始出現(xiàn)，高價藥易銷而價廉質(zhì)優(yōu)藥沒有市場、低水平重復(fù)藥廠大量涌現(xiàn)、百業(yè)經(jīng)營藥品。在物價部門制定的服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)和藥品定價面前，多做點檢查、多開點藥等，成為醫(yī)院應(yīng)對財政資金自籌政策不得不采用的無奈辦法。

2.6 醫(yī)院順應(yīng)財政和物價政策的結(jié)果，成為“看病貴”的滋生地：物價部門由于不了解醫(yī)療服務(wù)規(guī)律，缺乏對“看病貴”形成機(jī)制的認(rèn)識，擔(dān)心提高收費標(biāo)準(zhǔn)會引火燒身，承擔(dān)責(zé)任。提供的收費標(biāo)準(zhǔn)，沒有對服務(wù)項目包括在內(nèi)的醫(yī)療用品和輔助服務(wù)作出明確規(guī)定，因而，醫(yī)院的反應(yīng)是分解收費，于是物價部門作出了補充的控制規(guī)定，在這種情況下，醫(yī)院不得不將更大的注意力轉(zhuǎn)向藥品和能夠增收的項目中去。

3 解決“看病貴”問題的探討

3.1 完善政府的國民基本醫(yī)療保障職能：對于國民獲得基本醫(yī)療保障是政府的職能，非營利性公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)是執(zhí)行政府的服務(wù)職能，而其人員的工資、福利待遇水平應(yīng)該參照公務(wù)員標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，中斷公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的創(chuàng)收行為，把精力集中在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和提高服務(wù)水平上。這是解決病人的負(fù)擔(dān) “看病難、看病貴”問題的起始點。目前，我國患者就醫(yī)醫(yī)療費用增長速度大大高于居民人均收入增長速度，其原因主要是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補償機(jī)制不健全（我國過去的醫(yī)療體系是由政府包辦的,現(xiàn)在政府補助越來越少,只占醫(yī)院收入的10%，這種水平的財政補助只能沖抵一部分醫(yī)院離退休職工的費用，實際上,醫(yī)院基本上是在用自己的勞動和服務(wù)以及藥品差價來換取收益, 這勢必增加病人負(fù)擔(dān)），成本控制和收入分配方案不完善，特別是有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)甚至將獎金與收入直接掛鉤或隱含“開單提成”，給社會造成不良影響。

3.2 加快醫(yī)療保險制度改革進(jìn)程：我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度，到目前為止，是處在簡單操作、保險目標(biāo)不明的境地。使得參保者身處其中，卻免不了對高額費用風(fēng)險的恐懼和擔(dān)憂，仍然處于看病貴、福利可及性差的社會問題。分析我國的醫(yī)療保險制度可以看出，40％的城鎮(zhèn)人口覆蓋有一定程度的醫(yī)療保障，剩余的60％城鎮(zhèn)人口，必然恐懼并擔(dān)憂看病貴；占全國人口近70％的農(nóng)村居民幾乎沒有任何醫(yī)療保險，這批人也必然恐懼并擔(dān)憂看病貴。分析城鎮(zhèn)醫(yī)療保險計劃，小病不保，高額風(fēng)險不管，保的主要是中間那不大不小的部分，就是說即使那40％有保險的城鎮(zhèn)人口，也同樣恐懼并擔(dān)憂看病貴。因此，不健全的醫(yī)療保險制度使得80％左右的人口擔(dān)憂看病貴，并且出現(xiàn)恐懼。建議加快按照單病種付費實施，改變醫(yī)療保險病人住院難現(xiàn)象。

3.3 轉(zhuǎn)變運行機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理：首先將政府現(xiàn)有的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，根據(jù)公共衛(wèi)生服務(wù)和居民基本醫(yī)療服務(wù)的需求，合理保留政府所屬公益性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量和規(guī)模。其余的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)引入市場機(jī)制 ,吸收社會資金 ,改制改造成社會非營利性或營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。而對政府所屬公益性醫(yī)療機(jī)構(gòu)政府必須履行其職責(zé),采取全額事業(yè)單位的管理方式管理醫(yī)院 ,醫(yī)務(wù)人員的工資、離退休人員費用和醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展資金均由政府全額承擔(dān) ,同時 ,醫(yī)院的藥品實行零差價。

其次政府所屬公益性醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行“收支兩條線管理”。在收入方面醫(yī)院的所有業(yè)務(wù)收入直接由銀行代收繳存國庫 ,取消醫(yī)院的收入分配權(quán)和直接支出權(quán)。在支出方面職工工資采取集中支付的方式由財政部門將醫(yī)務(wù)人員的工資和獎金直接打人其銀行工資卡(存折), 取消醫(yī)院發(fā)放工資、獎金和提成的傳統(tǒng)方式。考慮到醫(yī)療機(jī)構(gòu)是知識密集型和技術(shù)風(fēng)險型單位政府可按同期社會平均工資的中上等水平核定醫(yī)務(wù)人員的工資按照醫(yī)務(wù)人員的工作量 ( 如門診人次 、住院人次 ) 和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量核定醫(yī)務(wù)人員的獎金 .醫(yī)療退費等零星開支由衛(wèi)生主管部門每月核定一定量的周轉(zhuǎn)金由醫(yī)院直接支付.藥品和醫(yī)用耗材的采購費用由衛(wèi)生主管部門根據(jù)購銷合同核定后由財政部門直接支付給供貨方 .固定資產(chǎn)建設(shè)投資由政府根據(jù)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展專項規(guī)劃項目計劃按照輕重緩急給予安排。這樣政府所屬公益性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)成本不再包含工資獎金和固定資產(chǎn)投資成本，其基本醫(yī)療服務(wù)價格將由政府重新核定最終將大幅度降低，這才能減少病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),也可使醫(yī)院集中力量抓質(zhì)量、效率,從根本上克服許多醫(yī)療不正之風(fēng)。

營利性醫(yī)院要在醫(yī)療技術(shù)力量與公立醫(yī)院的市場中搶占分額并非易事,更何況同時與其搶灘的還有外資和合資醫(yī)院，那么現(xiàn)行體制下的營利性醫(yī)院該怎么辦?營利性醫(yī)院的管理者們自己應(yīng)該加強(qiáng)營銷管理和公共關(guān)系,降低成本,重視質(zhì)量和品牌形象建設(shè)，我國把醫(yī)院分成營利性醫(yī)院和非營利性醫(yī)院,是從管理的角度來劃分的。難免營利性醫(yī)院背上唯利是圖、有損消費者利益之嫌，追根到底,營利性醫(yī)院要盈利,不滿足或不很好滿足顧客的需要能夠盈利嗎?有人說醫(yī)療服務(wù)是信息不對稱的,但另一方面醫(yī)療服務(wù)又很受地域限制，這樣一來,營利性醫(yī)院為了生存和發(fā)展,不得不從長計議,注重品牌形象,為顧客創(chuàng)造更多的滿意價值，只要我們的法律健全,執(zhí)法嚴(yán)明,比如說,控制營利性醫(yī)院資格準(zhǔn)入,反對不正當(dāng)競爭,加強(qiáng)責(zé)任追究,那么營利性醫(yī)院同樣能很好地為人民的健康服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

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