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超聲診斷學的臨床應用范文第1篇

關鍵詞：婦產科急腹癥；康復診斷；急救措施；療效比較

急腹癥的主要臨床癥狀為患者出現急性的下腹疼痛，且患者的發(fā)病突然、病情發(fā)展迅速 [1]。特別是女性患者，女性患者的下腹部又有非常多的生殖器官，器官分布復雜。對患者的病灶診斷的困難性增多[2]。目前臨床上對婦產科急腹癥患者的主要診斷依據是對患者的下腹部進行超聲影像學檢查，并根據患者的檢查結果觀察患者的下腹部是否出現積水、器質性病變等問題。本文通過對所選98例患者的臨床診斷資料進行回顧性分析，現總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年12月～2014年12月收治的98例婦產科急腹癥患者?；颊叩哪挲g為18～59歲，平均年齡（48.25±6.29）歲。所有患者均在我院通過超聲影像學檢查并最后確診為婦產科急腹癥患者，其中異位妊娠患者為30例、急性盆腔炎患者35例、流產患者26例、黃體破裂患者為7例。所選患者的臨床癥狀均為患者的下腹部出現疼痛、患者疼痛難忍，出現惡心、嘔吐癥狀。本次實驗前患者均簽署了相關同意書，本次實驗符合相關倫理學規(guī)定。

1.2方法 對患者進行超聲檢查，檢查的儀器型號為飛利浦HD11型超聲儀，在檢查前將探頭選擇為C5-2，也就是具有3.5MHz的頻率的探頭。在患者檢查前對患者進行腹部檢查前的膀胱充盈，主要的方法是讓患者大量飲水，或是在緊急情況下通過導尿管進行1%的生理鹽水的注入。當患者的膀胱狀態(tài)能夠進行檢查時，對患者下腹部的掃描檢查。并觀察患者的子宮內膜厚度、患者是否出現盆腔積液或粘連現象等。

1.3療效判定 比較不同癥狀下的患者的超聲檢查結果，并與臨床最終的診斷結果進行對比，計算超聲影像學檢查的準確率。準確率=檢查準確結果/診斷結果*100%。

1.4統(tǒng)計學分析 采用SPSS19.0的統(tǒng)計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P

2結果

在所選98例患者中，通過超聲影像學檢查診斷為婦產科急腹癥的患者為90例，另8例患者出現誤診，診斷的準確率為91.83%，其中異位妊娠患者為30例，超聲影像學檢查確診患者28例，準確率為93.33%，急性盆腔炎患者35例，超聲影像學檢查確診患者為32例，準確率為91.42%，流產患者26例，全部檢查確診，準確率為100%，黃體破裂患者為7例，超聲影像學檢查確診患者為4例，確診率為57.14%，見表1。

3討論

婦產科急腹癥的發(fā)病原因較多，但發(fā)病癥狀大致相同，都是患者突然出現下腹疼痛，嚴重者會出現休克癥狀[3]。當患者出現休克癥狀時，醫(yī)生無法通過患者主訴觀察和判別患者急腹癥的發(fā)病原因[4]。婦產科急腹癥的主要致病因素有：患者出現異位妊娠、流產、黃體破裂以及急性盆腔炎等[5]。如果不能及時的診斷和救治，患者極易出現多個器官衰竭而導致患者死亡。通過對本文所選98例患者的臨床診斷資料的回顧性分析可以看出。在所選98例患者中，通過超聲影像學檢查診斷為婦產科急腹癥的患者為90例，另8例患者出現誤診，診斷的準確率為91.83%，其中異位妊娠患者為30例，超聲影像學檢查確診患者28例，準確率為93.33%，急性盆腔炎患者35例，超聲影像學檢查確診患者為32例，準確率為91.42%，流產患者26例，全部檢查確診，準確率為100%，黃體破裂患者為7例，超聲影像學檢查確診患者為4例，確診率為57.14%。超聲影像學檢查能夠有效的觀察出患者的下腹部是否出現器質性病變、或是患者是否出現盆腔粘連以及子宮內膜厚度增加等癥狀，對婦產科急腹癥患者的診斷具有非常高的臨床參考價值。

參考文獻：

[1]王秀玲，庫爾米拉，德文潔，等.超聲影像學檢查技術在婦產科急腹癥臨床診斷中的應用分析[J].中國現代藥物應用，2013，07（15）：51-52.

[2]孫惠.超聲檢查在婦產科急腹癥診斷中的應用[J].菏澤醫(yī)學?？茖W校學報，2014，26（02）：52-53.

[3]趙君萍.超聲影像學檢查技術在婦產科急腹癥臨床診斷中的應用分析[J].內蒙古中醫(yī)藥，2014，23：88-89.

超聲診斷學的臨床應用范文第2篇

關鍵詞：超聲診斷學 本科 考試改革

一、超聲診斷學的學科性質和發(fā)展趨勢

超聲醫(yī)學是現代醫(yī)學史中發(fā)展最快、普及最廣、滲透最深和實用性最強的新興學科之一。超聲醫(yī)學隨著聲學物理技術、現代計算機技術的發(fā)展而迅速發(fā)展，從早期的A型、M型一維超聲到實時二維超聲、彩色多普勒和能量多普勒顯像、動態(tài)三維超聲，以及二次諧波、超聲造影、介入性超聲等新技術，在診斷學及治療學中發(fā)揮著日益重要的作用。

1.學科性質

作為臨床中最常用的診斷、輔助診斷甚至治療的手段之一，該學科所涉及的知識體系也越來越多元化，綜合化、網絡化；在超聲診療過程中，要求具備良好的解剖學、生理學、病理學、診斷學以及內科、外科、婦產科、兒科等多學科知識，才可能做出科學的、對臨床工作真正有幫助的診斷并給予正確方向的建議。

2.學科需求

超聲醫(yī)學中的新技術日新月異，發(fā)展迅猛。超聲造影、彈性成像、介入超聲乃至超聲引導下微波消融等熱效應滅活腫瘤等一系列技術革新，使得超聲聲像圖內容從過去的以解剖為主，逐漸向功能學、組織病理學擴展；從過去彩色超聲多普勒顯示一般血流分布、血流狀態(tài)向著更加精細的微循環(huán)情況邁進，為臨床提供了更加豐富的信息；這樣的發(fā)展趨勢對從事本專業(yè)的人員必然提出越來越高的要求。

二、學生的學習和考試現狀

在目前各學科均以“一張卷”衡量學習成績的情況下，學生們在學習過程中，往往出現將全部精力用于對于考試的復習，滿足于一次考試的通過即可，將考試的分數視為最高目標；考前突擊、甚至私下找老師“劃重點”，考后則迅速遺忘。結果是到了實習甚至畢業(yè)后，難以系統(tǒng)掌握本科四年來所學的知識，對于各學科之間的聯(lián)系，系統(tǒng)性的知識體系，幾乎完全沒有成型。

三、超聲診斷學本科生的培養(yǎng)目標

第一，我們的培養(yǎng)目標是合格的超聲醫(yī)師，那么首先應具備良好的醫(yī)德，醫(yī)德教育應滲透在課堂教學和考試之中。第二，對超聲醫(yī)學在臨床工作中的應用現狀和發(fā)展趨勢應具有清楚的認知，對于超聲新技術的應用和更新應具有一定的了解；這對于學生為自身未來從事的行業(yè)選擇和激發(fā)學習興趣都至關重要。應該在學科開課前給予講座等形式的宣教，在課堂教學和考試中有所體現。第三，由于目前超聲學科的迅猛發(fā)展，與各學科間的橫向聯(lián)系日益增加，醫(yī)學生在本科階段應建立系統(tǒng)的將“基礎學科―超聲醫(yī)學―臨床各學科”知識合理聯(lián)系并思考的能力，建立對于“疾病”的立體化認知體系；總之，我們需要培養(yǎng)醫(yī)德良好，專業(yè)視野開闊，具備扎實基礎和醫(yī)學邏輯思考能力的畢業(yè)生，從而滿足超聲醫(yī)學學科日益提高的的需求。

應該說，目前迫切需要解決兩個問題。首先，是本科超聲診斷學落后的教學和考試模式與飛速發(fā)展的超聲技術和日益提高的學科需求之間的矛盾，是我們迫切需要解決的主要矛盾；其次，是學生學習效果不佳，學風不正，學習習慣差的現實問題；為解決這倆個方面的問題，我們希望從考核模式入手，對于可以改革的部分進行初步探討和思考。具體改革措施如下：

1.樹立明確的教學目標

依據：一為目前教學大綱；二為實際學科需要。醫(yī)學影像學本科畢業(yè)生應該具備三個方面的能力：（1）基礎方面，扎實的基礎學科知識，尤其是解剖學、生理學病理學；（2）超聲技術方面，超聲診斷學物理基礎及超聲診斷儀的常規(guī)應用；（3）將基礎學科知識、超聲物理基礎與臨床學科，如內科、外科、婦產科等合理的與超聲聲像圖表現合理聯(lián)系在一起，對于疾病、癥狀能夠具備系統(tǒng)的認識，作出科學診斷或趨向于正確的診斷方向的能力。

2.具體措施

（1）擺脫現有的以一張試卷、一次考試分數來評價考生學習質量和實際能力的標準，建立分段式、多元化考試綜合考評的方式；包括相關基礎知識（解剖、病理、生理、診斷學）、操作技能考核、超聲診斷儀應用物理基礎與機器調節(jié)能力（美國超聲醫(yī)師考試中稱為“超聲物理學與超聲儀器”）、各大章節(jié)的分階段考核、超聲綜合能力臨床應用；考核方式包含上機操作、筆試；以及卷面考試之后的自我試卷分析、現場答辯等多種方式。各自占據一定比例，分階段考評并且尤其重要的是授課教師的考核后講解分析，目的是杜絕現有的考完看看分數就結束，而學生并不清楚自己究竟錯在哪里、對在哪里，甚至考核之后就再也見不到考試卷的尷尬情況，導致課程已經學完，但是仍存在許多盲區(qū)和疑點。

（2）增強學習動力，開展授課前針對本專業(yè)應用現狀及發(fā)展趨勢、就業(yè)情況等做適當次數的講座；使學生對于超聲醫(yī)學在醫(yī)學中的作用、地位、發(fā)展情況、研究熱點等有所了解，對于超聲醫(yī)師的就業(yè)現狀，包括工作流程、勞動強度、經濟收入等有所認識。對于激發(fā)學生的學習興趣，明確學習鉆研的方向有非常重要的作用；而并非是如今這樣為了通過一紙試卷而學習，考前突擊，考后遺忘的學習過程。

3.執(zhí)行條件

統(tǒng)一認識，密切配合。改革之所以稱為改革，即說明與傳統(tǒng)的、一貫做的、習慣了的方式有所不同，那么需要政策通行，執(zhí)行配合，教師重新備課等多個方面共同努力才有可能取得效果；比如教研室教學任務申報、教務處排課、有關期班大綱修訂、嚴格的考試管理和，分數審核，以及向班內同學說明改革具體步驟，考核方式變動以及目的和意義，取得同學們的認可。

4.分階段考核的分數比例和考核方法

第一階段：學科宣教，介紹超聲診斷學的臨床應用情況，學科技術特點，發(fā)展現狀與趨勢，學科新技術的優(yōu)勢和國內外研究熱點；超聲醫(yī)師的日常工作情況，知識結構組成，臨床地位及科研方向，甚至經濟收入真實現狀；為學生做好學習超聲診斷學激發(fā)學習動力，提高學習興趣，做好學習準備。該階段計劃采用2～4學時，以課外講座的形式舉行，無分數計入。盡管該部分并無分數計入，但是由于后面逐步開展的教學活動是需要學生課后能夠具備一定自主學習的能力，所以學習興趣才是核心動力。建議該部分主講人選取高資歷、經驗豐富的教師擔任，甚至必要時可以考慮聘請外院知名專家教授開展講座。

第二階段：依據大綱是超聲檢查技術課程，主要針對圍超聲檢查期的必要準備和檢查時患者的、探頭使用和超聲切面組成等基礎知識，屬于超聲診斷學的必要鋪墊，建議該部分與超聲上機實驗共同開設并同步考核，考試分時各占一半，并且總分按照30%的比例計入結業(yè)考試總成績。

第三階段：超聲診斷學正課的講授。除去目前正常授課之外，應建立課堂討論分和課后自學部分的分數，可以參考PBL教學法的模式，但是對于目前我院的師生的實際情況，不應完全照搬套用。重點在于改變學生目前聽課時只聽不想、只看不問的的情況。增加課后“作業(yè)”的頻率和范圍，應包括疾病相關的流行病學、解剖、生理、病理學科知識；超聲檢查的適應癥選取，聲像圖特征和疾病診斷思路、鑒別診斷；超聲新技術應用等方面的問題。該部分分數按照總分10%計入最終結業(yè)成績。

第四階段：筆試部分。也就是傳統(tǒng)的閉卷考試部分。目前是上課主講教師自行出題后由教務審核，隨機選取AB卷中的一套試題作為考題；改革情況首先是題型。目前沒有一個固定的題型要求，幾乎完全按照教師個人的習慣，比如單向選擇、名詞解釋、簡答題等等；建議標準化試題，即選擇題作為統(tǒng)一題型，可以增設B型、多選等題型。其次是試題來源，建議成立題庫，并且出題應經過多位教師討論通過并簽字為證。筆試部分的最終分數按照50%比例計入最終結業(yè)成績。

第五階段：考試后的卷面分析，由考生自我完成，由主講教師批改并統(tǒng)一講解。目的有倆個，一是改變目前考生對于考試“考完就結束”或者“考完就遺忘多半”的現狀，“考完了就不再重要了的”心理。二是完善之前授課和學習中的一些薄弱點，將錯誤的部分重點分析，使同學們明白為什么是這樣，A為何是對的，CBDE錯又錯在哪里，從知識點本身和面對問題的思考模式兩個方面給予改善。這一部分按照總分10%比例計入最終成績。另外，可以杜絕考試作弊的現象，比如抄襲，即便抄襲到了正確的答案，但是如果考試分析中并無確實可信的分析，那么嚴重者筆試分數應予以扣除。

以上5個階段組成的考核體系中，包括了學科特色、基礎應用、檢查技術、專業(yè)知識、新技術應用、典型臨床病例診療思路等多個分方面知識點以及對于學生學習興趣、學習習慣、自主學習能力、多學科聯(lián)系思維能力等多方面能力的培養(yǎng)，有助于培養(yǎng)臨床專業(yè)人才的目標，并能夠在一定程度上解決現有的問題。具體實踐中，應該隨時查缺補漏，修訂計劃，使之更加適合師生的實際情況，更好的完成教學目標。

5.可能出現的問題

（1）學習興趣不高。即便有課前講座，即便有經驗豐富的專家教授授課，同學仍對于該專業(yè)不感興趣，得過且過；解決方法：增加學生的學習自主行，給予學生更多的自我學習思考的空間，不是單純的聽聽、看看、記記；對于新鮮事物的興趣比舊有事物更高是人類的天性，保持學科的新鮮感；多安排臨床工作中的實際病例講解和幽默輕松的授課語言更能拉近與學生的距離，保持學習興趣；

（2）課后自主學習能力差。以目前十分流行和提倡的PBL教學法為例，一旦學生課后沒有自主學習能力，那一切教學效果都是空談；我們可以借用目前流行的網絡模式比如QQ群、微信群等方式保持與學生隨時互動；隨時交流，幫助同學們逐步養(yǎng)成課后學習、鉆研、思考的習慣，逐步培養(yǎng)學生自主思考學習的習慣。

（3）課時安排矛盾甚至不足。由于現有大綱排課特點限制，考試有時甚至是寒、暑假前的一兩天，學生在假期里通過網絡了解自己的考試分數，更不用說考后的試卷分析，講解的課時，完全沒有時間去安排。應與教務管理系統(tǒng)溝通，合理安排時間，考試后應留出若干學時進行試卷分析和講評，講評結束后綜合核算考試成績。

（4）教師素質不足以承擔新的考核模式。新的考核模式勢必對于主講教師提出更高的要求，不滿足于傳統(tǒng)的書本內容，更多的需要教師具備豐富的臨床經驗，多學科知識底蘊；并且時刻保持對于本學科甚至多學科的新技術、新領域有足夠的、及時的甚至前沿的認識和理解，需要經常查閱新的科研資料，回顧基礎的知識內容才能夠勝任。我們需要時時刻刻保持自身的長度和厚度，才可能滿足新的教學需求。

以上觀點是我們對于醫(yī)學影像學本科超聲診斷學考試改革的一些思考和建議，希望可以為祖國培養(yǎng)出優(yōu)秀的超聲醫(yī)師做出一點貢獻。

參考文獻：

超聲診斷學的臨床應用范文第3篇

【關鍵詞】

醫(yī)學影像學;胸部疾病;診斷

1 X線在胸部疾病診斷的應用

X線檢查在胸部主要應用于健康普查、胸部疾病的診斷及胸部的疾病隨訪三個方面[1]。胸部X線檢查是健康普查的重要內容之一,可以早期發(fā)現癥狀不明顯的疾病。呼吸系統(tǒng)疾病種類很多,X線檢查多能指明病變的部位,甚至做出定性診斷。在臨床上,通常對一些胸部疾病需要進行動態(tài)觀察,了解其變化;或是判斷其療效;或是了解術后改變及術后復況。通過隨訪復查可了解病變的演變過程、病變的轉歸和預后。

1.1 透視 透視價格低廉,方法簡單,通過變換患者可以動態(tài)觀察病變,但透視是暫時影像紀錄,無法永久保留圖像供以后對照,還不易發(fā)現細微病變,而且患者接受的X線量較大,僅用于有明確的檢查。

1.2 X線攝片 X線平片能清楚的顯示肺部病變,目前仍是胸部疾病最常用的檢查方法。但X線的密度分辨率低,不能顯示縱隔內的病變密度;胸部攝片是胸部各種結構相互重疊形成的復合投影,一些隱蔽部位的病變易漏診。

1.3 鉬靶X線攝影 是利用各種組織對不同質的軟X線的吸收量有顯著差異的原理,使密度相差不大的脂肪、肌肉、腺體等組織在X線片上形成良好對比的影像,有利于觀察軟組織的形態(tài)變化,如乳腺X線攝影。

1.4 計算機X線攝影(CR)和數字X線攝影(DR) 圖像清晰度和對比度均優(yōu)于傳統(tǒng)胸片[2],對肺內病變特別是結節(jié)性病變的檢出率優(yōu)于傳統(tǒng)胸片,但顯示肺間質和肺泡病變仍不如傳統(tǒng)胸片。

1.5 造影檢查 包括支氣管造影及血管造影。但造影檢查屬于有創(chuàng)檢查,給患者帶來一定痛苦,加之螺旋CT,尤其是多層CT增強掃描的應用,造影檢查已很少應用。

2 CT在胸部疾病診斷中的應用

胸部CT檢查對于不同病例在發(fā)現病變、定位診斷和定性診斷上都可能是X線檢查有價值的補充,已成為呼吸系統(tǒng)疾病診斷的重要手段。

2.1 普通掃描(平掃) 系不使用對比劑的常規(guī)掃描,掃描范圍通常從肺尖到肺底,也可根據定位片所見,進行選層掃描。對多數胸部病變,平掃能滿足診斷要求。

2.2 增強掃描 通常是在平掃的基礎上進行,為以靜脈快速注射含碘對比劑后再進行的掃描,包括動態(tài)增強掃描和CT灌注掃描。主要用于鑒別病變?yōu)檠苄曰蚍茄苄?、明確縱隔病變與心臟大血管的關系、了解病變的血供情況,幫助鑒別良、惡性病變等。

2.3 高分辨力掃描 高分辨力CT掃描技術為薄層(1~2 mm)掃描及高分辨力算法重建圖像的檢查技術。主要用于病灶的微細結構,對彌漫性肺間質病變及支氣管擴張的診斷具有突出效果,它是常規(guī)掃描的一種補充。

2.4 多層面CT掃描 系X線管一次旋轉過程中同時獲得4、8或16層面圖像數據的成像系統(tǒng),可對肺部病灶進行多方位觀察,且具有肺結節(jié)分析功能、肺支氣管成像、肺含氣量測定及支氣管仿真內鏡功能等。

3 磁共振成像(MRI)在胸部疾病診斷中的應用

MRI成像技術不斷改進和成熟,圖像質量不斷提高,MRI在胸部的臨床應用也日益廣泛,由于MRI可攝取冠狀、矢狀及橫斷多方位圖像,對病變的定位診斷是X線和CT不能比擬的。以下幾種情況可優(yōu)選MRI檢查:①纖維性縱隔炎;②腔靜脈栓塞和上腔靜脈壓迫綜合征;③縱隔腫塊結合CT檢查作定性與定位的評價;④氣管內新生物的分期;⑤動脈瘤夾層與無夾層的評價;⑥區(qū)分肺門腫塊與血管性假腫塊;⑦主肺動脈壓迫與栓塞。

4 超聲在胸部疾病診斷中的應用

超聲檢查對胸部疾病的診斷有較大限度,原因是含氣的肺組織和胸部骨骼可以將入射的超聲全反射[3]。但超聲檢查無創(chuàng)傷、無輻射、簡便快捷,對于胸部表淺部位的病變診斷有一定價值,可以彌補X線和CT的不足。彩色多普勒血流顯像(CDFI)、彩色多普勒能量圖(CDE)等的應用,使小的乳腺腫瘤檢出率有了明顯提高,再加之高分辨力或更高頻率探頭的應用,有可能顯示乳腺腫塊之外的微小鈣化,超聲與X線攝影術結合將有效地提高乳腺癌的早期發(fā)現率[4]。

5 核醫(yī)學檢查在胸部疾病診斷中的應用

核醫(yī)學成像系統(tǒng)又稱放射性核素成像(RNI)系統(tǒng),是利用放射性核素實現臟器和病變顯像的方法,是臨床核醫(yī)學的一部分,是解決當今三大疾病-心、腦血管疾病和腫瘤診斷的重要方法。它是一種功能性影像,影像的清晰度主要取決于臟器或組織的功能狀態(tài),由于病變過程中功能代謝的變化往往發(fā)生在形態(tài)學改變之前,故核醫(yī)學成像也被認為是最具有早期診斷價值的檢查手段之一。99 mTc-MDP全身骨顯像已是肺癌術前常規(guī)檢查有無骨轉移和術后早期發(fā)現骨轉移灶和療效檢測的重要方法,比X線檢測骨轉移灶早3~6個月,67Ga肺顯像也可診斷肺癌,并發(fā)現縱隔淋巴結轉移。67Ga對肺結節(jié)病的診斷也有特殊意義,可表現為“肺門八字影”和“熊貓臉”。

6 結語

胸部X線片、CT、MRI、超聲與核醫(yī)學檢查在診斷中具有相互補充作用,盡管CT、MRI、超聲與核醫(yī)學檢查具有一定優(yōu)越性,但X線片仍是首選的檢查方法,是各種影像檢查的基礎。充分了解各種影像檢查在胸部疾病診斷中均有各自的優(yōu)缺點和適應范圍,有助于正確選擇和使用這些方法,成像方法的優(yōu)選和應用要遵循效果價格比的原則進行。由于先進影像手段的出現,成像原理不同,判斷病理組織器官密度分辨率與空間分辨率越來越精細,顯示圖像由單一線型向面型和立體型轉變,給胸部病灶定位、定性和定量帶來極大的優(yōu)越性。同時多種影像所顯示的圖像,需從不同檢查手段出發(fā),運用多種影像成像的思維方法,給予綜合分析。必須強調的是:做出一個正確的影像診斷必須結合患者的其他資料,這對影像學的診斷和鑒別診斷有著重要的參考意義[5]。

參 考 文 獻

[1] 白人駒.醫(yī)學影像診斷學.人民衛(wèi)生出版社,2006:10.

[2] 祁吉.醫(yī)學影像診斷學.人民衛(wèi)生出版社,2002:8.

[3] 吳恩惠.醫(yī)學影像診斷學.人民衛(wèi)生出版社,2001:5.

超聲診斷學的臨床應用范文第4篇

通訊作者：李云閣

【摘要】 目的 探討術中超聲在肝腫瘤中的應用價值。方法 對46例肝腫瘤患者的術中超聲、術前超聲、CT檢查和病理證實結果進行比較分析。結果 （1）術中超聲可精確定位小病灶，提高診斷率；確定腫瘤與血管關系，指導肝切除手術；輔助穿刺活檢，局部治療等，均優(yōu)于其它影像學診斷。（2）本組術前超聲定位準確率87%（40/46），術中超聲定位準確率100%（46/46），明顯高于術前超聲（P

【關鍵詞】 術前超聲； 術中超聲； 肝腫瘤

術中超聲（Operative Ultrasound, IOUS）可為外科醫(yī)師提供大量的肝臟解剖信息。本文結合46例肝腫瘤患者術中超聲等檢查結果進行比較分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組46例，其中男36例，女10例，年齡20～65歲，平均52歲，術前均經腹部超聲及CT檢查，3例經MRI檢查。

1.2 病例來源

1.2.1 由肝膽外科提前預約 （1）肝內占位性病變，需術中超聲進一步定位；（2）為明確肝內腫塊性質，需術中超聲引導下穿刺；（3）需術中超聲進一步明確肝內腫塊與周邊脈管關系。

1.2.2 急診術中超聲檢查 術前經腹超聲肝內有占位性病變，而術中未觸及病灶。

1.3 方法

1.3.1 采用BK-2012型彩色超聲診斷儀，探頭頻率選用5 MHz或7 MHz的“Ⅰ”型或“T”型專用術中探頭。

1.3.2 探頭消毒，對于術前預約好的用甲醛或環(huán)氧乙烷熏蒸。對于急診的術中超聲，用外科切口膜包裹探頭或用消毒手套包裹，使其與探頭接觸面平整，用無菌的長筒塑料袋包裹導線。

1.3.3 操作技巧 由于術中超聲時間短，掃查者應做到心中有數，有序有目的的掃查，應特別注意術前檢查易遺漏的部位，如肝右后葉貼近膈頂、膈后及肋膈角區(qū)域，左外葉及肝表淺組織，同時把握病變與脈管的解剖關系，以及病變的大小、部位、范圍等。對于囊性病灶，超聲很容易檢出，但對于某些應用超聲技術不易與肝癌相鑒別的血管瘤等，如位于肝表面的可通過探頭加壓方法區(qū)別，加壓后病灶表面的實質引起“消失”征（即位于肝表面的血管瘤回聲明顯減弱，腫塊消失）。深部的血管瘤通過“肝門血流阻斷法”引起類似改變，從而與肝癌相鑒別［1］。

2 結果

術中超聲在肝腫瘤的定性診斷與術前超聲、CT、MRI基本一致。本組病例術前超聲定位準確率87%（40/46），術中超聲定位準確率100%（46/46），明顯高于術前超聲（P

術后病理診斷為肝細胞癌36例，肝腺瘤2例，肝轉移性腺癌4例，炎性假瘤2例，其他2例。其中，定位后發(fā)現腫瘤與大血管關系密切3例，發(fā)現子瘤3例。

表1 術前、術中超聲及CT對結節(jié)的檢出率與病理結果對照表（%）

3 討論

在肝腫瘤手術中，當肝實質內腫瘤直徑＜2.0 cm或腫瘤同時伴有肝硬化，給手術切除、確定范圍及術式選擇帶來很大不便，總結本組資料如下。

3.1 術中超聲可精確定位小病灶，提高診斷率，合理選擇術式 由于術中超聲使用探頭頻率高，沒有腹壁、肋骨及胃腸氣體的干擾，圖像更為清晰直觀，與術前經腹超聲檢查相比，其聲能衰減明顯減小。小的腫瘤藏在肝實質內，既看不見又捫不著，術中探查較為困難，術中超聲可明顯提高微小病灶的顯示率［2］。本組資料中，1例肝腫瘤患者術前CT報肝左葉有一直徑約1.8 cm的結節(jié)，術中超聲導向下切除病灶，再行術中超聲檢查，發(fā)現肝右后葉有一直徑約0.8 cm的結節(jié)，行術中超聲定位切除，病理診斷為肝細胞肝癌。另有3例，發(fā)現術前未發(fā)現的子瘤，行擴大病灶范圍切除。2例年輕患者，在IOUS引導下切除腫瘤，病理診斷為肝腺瘤。術中超聲精確定位，對手術起了很重要的作用［3］。Hanan［4］亦在一份回顧性研究中指出，術中超聲應用能提高發(fā)現肝臟新生物的敏感性（99%）和特異性（98%）以及解剖定位的準確性。

3.2 術中超聲可確定腫瘤與血管的關系，指導肝切除術 對于肝細胞性肝癌的非規(guī)則切除，這類患者約80%有肝硬化，因此，手術既要切除腫瘤，又要最大限度保留非瘤組織，以免嚴重損害肝功能。術中超聲能準確辨認血管、腫瘤與正常組織的界限，從而設定切除線。若手術把握不大，可隨時再次掃查，確認血管走行，指導手術操作，提高成功率［5］。本組32例在術中超聲引導下切除病灶占66%（32/46），其中3例靠近第二肝門術中超聲示未見轉移，在術中超聲導向下順利切除病灶，避免了脈管的損傷［6］。

3.3 術中超聲導向下穿刺活檢 本組2例分別為8歲和10歲的肝巨大腫瘤患兒，CT報肝母細胞瘤可能性大。術中超聲穿刺活檢為炎性假瘤，在術中超聲導向下切除后病理證實。1例直腸癌患者，肝內見兩個低回聲結節(jié)，其一較大，約2.5 cm，周邊伴聲暈，在術中超聲導向下切除病理為轉移癌；另一較小的結節(jié)，內部回聲均勻，在術中超聲導向下穿刺活檢病理為壞死灶，減少了不必要的肝損害［7］。

3.4 輔助局部治療 對不能切除的原發(fā)性肝癌、轉移性肝癌、復發(fā)性肝癌等，采用術中超聲導向下局部無水乙醇注射等治療，安全、準確、可靠。術中超聲可根據回波反射判斷局部區(qū)域異?；芈暤姆植记闆r，從而指導臨床醫(yī)師，提高療效［8］。本組14例中4例為轉移性腺癌，在術中超聲導向下進行治療，術后半年存活。

3.5 術中超聲造影在肝腫瘤中的應用 經肝動脈聲學CO2造影可提高病灶檢出的敏感性。在術中肝動脈插管行聲學造影，不僅可發(fā)現術前超聲未發(fā)現的微小腫瘤，而且對確認插管是否正確，判斷腫瘤血供的多少，預測栓塞等均有好的效果。本組未行聲學造影技術，有待進一步學習提高。

術中超聲實時、方便靈活、定位準確、可重復性強，引起外科醫(yī)師的日益重視。近年來三維超聲臨床應用、術中探頭的不斷研發(fā)、造影、介入超聲技術的不斷改進，使術中超聲成為指導手術、協(xié)助決策的重要工具。隨著與外科手術更好地結合，超聲對延長患者的生存期限，促進醫(yī)學的發(fā)展有重要意義。

參 考 文 獻

［1］ 曹海根,王金銳.實用腹部超聲診斷學.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:336.

［2］ 吳秀榮.術中超聲在肝腫瘤外科的應用.中華超聲醫(yī)學雜志,2004,13（6）:472.

［3］ 經翔,丁建民,王彥冬,等.術中超聲在肝癌切除術中的應用研究.中華醫(yī)學超聲雜志（電子版）,2010，（10）:1674-1679.

［4］ Hanan SS, Nam R, Leonhardt C. Liver resection by Ultrasonic dissection and intraoperative ultrasonography. HPB Surg, 1996,3:121-128.

［5］ 高軍喜,姚蘭輝.術前經腹超聲與術中超聲診斷肝臟腫瘤的對比研究.臨床超聲醫(yī)學雜志,2008,10（2）:95-98.

［6］ 楊連粵,房鋒.肝臟微小占位病變的術中定位.中國實用外科雜志,2006,26（9）:659-660.

［7］ 李曉航,張佳林,王學梅,等.術中超聲在肝胰腫瘤手術中的應用.中國醫(yī)科大學學報,2009（5）:355-356,372.

超聲診斷學的臨床應用范文第5篇

【關鍵詞】T8L教學法　物理診斷學見習　英語教學

TBL教學法以團隊為基礎進行課前預習和預習測試，課堂上以團隊為單元進行討論。并進行個人測試和團隊測試。物理診斷學是通過問診、檢體及其它物理學方法(如心電、超聲等)，研究診斷疾病的基本理論、基本技能和臨床思維方法的學科，是臨床應用的基礎學科，其具有基礎與臨床學科交叉。實踐型強的特點。我們嘗試應用以解決實際問題為目標的TBL教學模式(Tearn―based learning)進行教學，收到很好的教學效果。

一、研究對象

以第四軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院2008級臨床醫(yī)學本科學生為研究對象，隨機分為2組，每組100人。分別為實驗組和對照組。對照組采用傳統(tǒng)的LBL教學法(1eeture―based leaming，LBL)，實驗組采用英語TBL教學法。兩組學生年齡、性別、入學成績、診斷課學習內容、見習課學時數、基礎理論與基本技能訓練內容、指導教師資歷等方面均無顯著差異。

二、研究方法

1.儀器設備

使用校內物理診斷學局域網英語交流系統(tǒng)、山東省營口市遠東醫(yī)療儀器廠生產的多媒體實驗教學系統(tǒng)(分為心臟、肺臟和腹部三部分)及挪威挪度(Laerdal)公司生產的SimMan?3G新一代的綜合模擬人(生理驅動模擬系統(tǒng)英文版)進行教學。多媒體實驗教學系統(tǒng)和SimMan?3G英文系統(tǒng)均由教師機及學生機組成局域網，該網絡系統(tǒng)可提供英文臨床病例，學生可通過該系統(tǒng)的自學功能進行預習，對于異常體征的識別、診斷的建立與判別、操作的實施與評價，該系統(tǒng)均可提供英文提示和糾錯。

2.教學方法

(1)對照組進行英文LBL教學

課前常規(guī)自行預習，不作具體要求，范圍以教學大綱為主。課前播放中文英文對照物理診斷學教學錄像。通過老師英語示教，學生互查，2人1組在多媒體實驗教學系統(tǒng)心肺腹電子標準化病人身上進行技能訓練，最后完成英語課后作業(yè)。

(2)實驗組進行英語TBL教學

①組建TBL小組。根據學生學習成績的好、中、差進行隨機分組，每組5人，各組學生的既往英語及專業(yè)學習成績無顯著性差異。由各組學習成績最高者擔任組長，組織學生進行課前準備和課堂討論和測試。

②教師備課。首先，要進行專業(yè)的TBL教師培訓及英語培訓。TBL教學法培訓要求教師熟悉該教學法的理論特點、組織形式、評價體系等內容。每位受訓教師均要通過課堂模擬及預講考核，并提交中英文教案，經過互評及教學主管部門的審核方可進行教學。其次，教師在課前2周告知學生課堂上將進行個人和小組模擬人物理診斷學英文測試，學生根據教學要點進行課前理論及實踐準備。教師在每節(jié)課前通過教學網絡系統(tǒng)向學生預習問題，根據學生對專業(yè)英語的反饋程度評價教學的難度及深度。教師還可于上課前一周在網絡上并根據知識擴展的需要相關英文電子教材、英文病例、英文文獻、教學錄像等，并開放多媒體實驗教學系統(tǒng)和SimMan3G英文版等教學資源。

③個人測試。開課后的15分鐘時間進行個人英文測試，試題為基本概念和操作。試題由8個單選題，5個多選題，2個在模擬人上實施的操作題目組成。學生在回答問題時盡量使用英文，鼓勵學生實用專業(yè)詞匯和簡單句型進行反復交流和強化，首先，達到“能開口”；其次，追求“善交流”。在教學中一定要兼顧不同學生的英語能力，把握教學的目的是使用英語工具完成基本知識和技能的教學。

④小組測試。由各組小組長組織進行，展示本組的集體智慧。通常在個人測試之后進行，時間約為25分鐘，為全英文題目。由7個多選題，3個操作題組成。題目著眼于辨別思維，要求全英文回答，小組成員共同討論，確定答案，教師根據英語表達標準和專業(yè)標準分別進行評分。最后教師進行要點及難點的總結，課后學生上交完整英文病歷。

(3)成績評定

物理診斷學操作考試(英文)由物理診斷學教研室組織，兩組學生分期分批對消化科、心內科及呼吸科等科室的20種陽性體征進行檢查，輔以問診，并上交病歷。比較兩組學生英語查體正確率。

(4)統(tǒng)計學處理

所得資料采用SSPSl3.0統(tǒng)計軟件分析處理，計數資料組間比較用檢驗，雙側檢驗P

三、討論

LBL教學法是以教師為主導的教育模式，教師與學生之間互動較少，在預習階段教師很難了解學生的英語及專業(yè)知識全貌，對于學生英語的使用能力更是缺乏了解。如何有效配比教學資源，提高教學效果成為一大難題。我校立足教學工作，將英語TBL教學法應用于物理診斷學見習教學實踐，取得了以下經驗：

1.規(guī)避了大班英語授課“滿堂灌”的缺點。將大班化整為零，每組只有5名學生，而且在團體內產生學習優(yōu)秀的組長，組織課前學習和課堂討論。這樣不僅大大節(jié)省教學資源，而且使組內每名學生都有充分的機會展示自己并進行有效的交流實踐。在客觀上使組內學習資源和經驗達到共享，提高了學生的實踐積極性，促進了信息交流。

2.客服了LBL教學法標準答案唯一的弱點，針對在實際臨床工作中，語言交流的隨意性和多樣性，強調使用多種語言表達形式進行交流，體現了語言的實用性。

3.打破以往專業(yè)英語書本教學的習慣，采用小組英語討論為主，教師適時引導為輔的教學法，實踐了學生為主體的教學理念。

4.英語TBL教學法是以醫(yī)學實踐為目的展開，因此無論從教學題目的選取、英語預習的實施、課堂討論的貫徹、課后作業(yè)的評價都注重學生的交流與實踐，以期培養(yǎng)學生處理實際問題和在現實語境下應用英語的能力。整個教學過程現示了語言學習過程“基于學”“重于用”的學習脈絡，很好地促進學生從公共英語向專業(yè)英語的過度，為教學國際化進行鋪墊。

綜上所述，英語TBL教學法與LBL教學法相比較更注重專業(yè)英語的應用，這在我們開展的物理診斷學見習教學中得以證實，相信這種新的教學方法可以進一步推廣至其它醫(yī)學橋梁課程，推動教學改革進一步地發(fā)展。

參考文獻：