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【摘要】目的探討二維超聲診斷華支睪吸蟲病的聲像圖表現(xiàn)及其臨床價(jià)值。應(yīng)用二維超聲對308例華支睪吸蟲病患者進(jìn)行檢查，觀察肝、膽聲像圖特點(diǎn)，重點(diǎn)觀察肝內(nèi)外膽管有無擴(kuò)張及其分布、膽管壁回聲、肝實(shí)質(zhì)回聲、膽囊情況。結(jié)果279例華支睪吸蟲病有特征性表現(xiàn)。271例肝內(nèi)膽管較均勻或節(jié)段性擴(kuò)張，部分被膜下小膽管囊狀擴(kuò)張，膽管壁增厚、回聲增強(qiáng)，以Ⅱ、Ⅲ級膽管較為明顯；60例膽囊內(nèi)可見點(diǎn)絮狀飄浮物回聲。5例肝吸蟲致膽道阻塞時(shí)可見膽管較均勻擴(kuò)張，管壁增厚，呈低回聲，與周圍肝組織分界清晰，管腔內(nèi)充滿不均質(zhì)回聲。本組中經(jīng)超聲診斷華支睪吸蟲病的準(zhǔn)確率98.9%，敏感性90.3%，特異性100%。結(jié)論華支睪吸蟲病的二維超聲聲像圖表現(xiàn)有一定特異性。超聲檢查是診斷該病的首選方法，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】華支睪吸蟲病超聲診斷

【Abstract】ObjectiveTostudytheultrasonicimagingcharacteristicsanditsdiagnosticvalueforclonorchiasis.Methods308patientswithclinicallyprovedclonorchiasiswereexaminedbyultrasonography.ultrasonicimagingcharacteristicssuchastheintrahepaticductdilatation，ductalandperiductalechogenicity，floatingplaquesingallbladderwereanalyzed.ResultsAmongthe279caseshadchangesonultrasonicimaging.Themaincharacteristicswerethedilatationandthickenedhyperechoicwallsofintrahepaticbileductsuniformlyorsegmentally，especiallyinⅡ，Ⅲlevelintrahepaticducts.Partly，thecystiformdilatationofintrahepaticbileductscanseenintheedgeofliverandfloatingplaqueswithposturalvariationingallbladder.Thebileductswerefullofunevenfocianddilatedclearlyblockedbyclonorchissinensis，andthethickenedhypoechoicwallsweredistinguishedfromliverparenchyma.Inthisgrouptheaccuracyrate，thesensitivityandspecificityofdiagnosingclonorchiasiswithultrasonographywere98.9%，90.3%，100%respectively.ConclusionTheultrasonicimagingofclonorchiasishastypicalcharacterisitics，andultrasonographyisvaluableindiagnosisofclonorchiasis，isthefirstdiagnosticmethodofimages.

【Keywords】clonorchiasisultrasonicdiagnosis

華支睪吸蟲病(Clonorchiasis)又稱肝吸蟲病，是一種廣泛流行于亞洲(如、韓國)的人體寄生蟲?。?］。隨著飲食習(xí)慣的交流及生活的遷移，有擴(kuò)大趨勢，尤其在我國華南地區(qū)是高發(fā)區(qū)，感染率達(dá)4?08%［2］，值得廣大醫(yī)務(wù)工作者關(guān)注。肝吸蟲病的診斷主要依賴于病史、臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查(包括超聲、CT和膽道造影)，其中超聲檢查起著重要的作用。但現(xiàn)有報(bào)道對超聲聲像圖改變及其診斷價(jià)值持不同觀點(diǎn)［1，3，4］。本文應(yīng)用二維超聲對308例華支睪吸蟲病患者進(jìn)行檢查，旨在探討其聲像圖特征及超聲的臨床應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組308例患者均為2001年1月～2003年12月我院門診和住院患者，男230例，女78例；年齡2～78歲，平均46.8歲，其中2～20歲38例(12.3%)，21～40歲85例(27.6%)，41～60歲126例(40.9%)，＞60歲59例(19.2%)。臨床表現(xiàn)復(fù)雜、多樣。本組患者一般情況良好，無不適148例；上腹部疼痛不適160例，乏力、食欲減退79例，腹脹37例，發(fā)熱24例，間歇性黃疸6例，進(jìn)行性黃疸2例。合并膽囊炎98例，膽囊息肉64例，膽囊結(jié)石58例，肝內(nèi)膽管結(jié)石37例，膽總管結(jié)石2例，脂肪肝10例。其中經(jīng)外科手術(shù)證實(shí)23例，血清學(xué)檢查和/或糞便蟲卵(陽性)證實(shí)89例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)患者有食生嗜好或食生魚史；糞便查蟲卵陽性；血清、皮膚試驗(yàn)陽性；有臨床不適，經(jīng)吡喹酮藥物后，癥狀消失；超聲檢查有特征性改變：肝內(nèi)膽管均勻擴(kuò)張，以遠(yuǎn)端細(xì)小膽管明顯，膽管壁增厚，回聲增強(qiáng)，膽管周圍組織回聲增粗、增強(qiáng)，難以用其他膽系疾病來解釋的；經(jīng)手術(shù)證實(shí)有活蟲體，膽汁引流出活蟲體或蟲卵。

1.3儀器與方法應(yīng)用ALOKA-900型及GE200型超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz。于空腹時(shí)行肝、膽常規(guī)超聲檢查，取平臥位或左右側(cè)臥位，多切面掃查，觀察其聲像圖特點(diǎn)，重點(diǎn)觀察肝內(nèi)外膽管有無擴(kuò)張及其分布、管壁回聲、肝實(shí)質(zhì)回聲、膽囊情況等。

2結(jié)果

308例華支睪吸蟲病患者中，29例超聲檢查無明顯異常發(fā)現(xiàn)，1例誤診為肝內(nèi)膽管癌，1例誤診為膽總管癌，1例漏診、僅診斷為膽總管結(jié)石，其余均可見特征性超聲表現(xiàn)。本組中超聲檢查的診斷準(zhǔn)確率98.9%，敏感性90.3%，特異性100%。

271例Ⅱ、Ⅲ級肝內(nèi)膽管較均勻或節(jié)段性擴(kuò)張，內(nèi)徑一般＜3mm；Ⅱ、Ⅲ級及部分Ⅰ級膽管壁呈節(jié)段或彌漫不均勻增強(qiáng)、增厚，見圖1，部分管壁出現(xiàn)不規(guī)則鈣化斑，可伴有聲影，膽管壁與門靜脈分界不清，周圍肝組織回聲增強(qiáng)、增粗。其中4例合并被膜下小膽管囊狀擴(kuò)張，均＜2cm，見圖2。華支睪吸蟲病在肝內(nèi)的分布無明顯特異性，但隨著年齡的增長，其超聲表現(xiàn)有由肝內(nèi)膽管的擴(kuò)張到膽管壁增厚、鈣化、回聲增強(qiáng)，周圍肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)、增粗這樣一個(gè)趨勢。

60例膽囊內(nèi)可見點(diǎn)絮狀物回聲飄浮或沉積，見圖3，改變體位后其形態(tài)變化明顯，后無聲影及慧星尾征，57例同時(shí)伴有上述肝內(nèi)膽管的超聲表現(xiàn)。

圖1肝內(nèi)膽管節(jié)段性擴(kuò)張，管壁增厚、回聲增強(qiáng)、鈣化

圖2華支睪吸蟲病，被膜下小膽管囊狀擴(kuò)張

圖3華支睪吸蟲病，膽囊內(nèi)可見點(diǎn)絮狀飄浮物回聲

華支睪吸蟲及其分泌物致膽道阻塞5例，其中累及肝右前葉2例，整個(gè)肝右葉1例，膽總管2例。超聲表現(xiàn)為膽管較均勻擴(kuò)張、管壁增厚，呈低回聲，與周圍肝組織界限清晰，膽管內(nèi)充滿不均質(zhì)回聲，見圖4。

圖4肝吸蟲致膽道阻塞，膽管擴(kuò)張，管壁增厚，呈低回聲，管腔內(nèi)充滿不均質(zhì)回聲

3討論

華支睪吸蟲病是經(jīng)口感染后寄生于肝內(nèi)膽管而引起的疾病。根據(jù)人體的免疫力不同、感染蟲體的數(shù)量、感染時(shí)間長短，臨床表現(xiàn)不一?？蔁o任何癥狀，或有輕微腹痛不適，重者亦可出現(xiàn)膽道阻塞、肝硬化等情況。本組華支睪吸蟲病患者的年齡分布以中、青年為主，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣。但有48.05%(148/308)患者無不適表現(xiàn)，是在健康體檢或其他原因進(jìn)行腹部超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的，因而這部分患者更應(yīng)該值得關(guān)注，特別在流行疫區(qū)，以便得到及時(shí)。

華支睪吸蟲病的影像學(xué)檢查主要包括超聲、CT和膽道造影。超聲檢查因無創(chuàng)、、簡便，能夠有效觀察到＞1mm的肝內(nèi)膽管，對肝吸蟲病的診斷起著重要的作用。但超聲檢查對該病的診斷價(jià)值有不同觀點(diǎn)。Lim等［4］認(rèn)為超聲檢查能有效診斷華支睪吸蟲病，敏感性、特異性較高，而Hong［1］則持否認(rèn)觀點(diǎn)。后者可能與感染較輕或經(jīng)治愈后檢查有關(guān)。一般認(rèn)為感染越輕，超聲檢查的敏感性及特異性就越低，反之則越高。本組超聲檢查的診斷準(zhǔn)確率98?9%，敏感性90.3%，特異性100%，亦說明超聲對華支睪吸蟲病的診斷有較高臨床價(jià)值。

實(shí)驗(yàn)表明超聲聲像圖改變與華支睪吸蟲病的病理結(jié)果相一致［5］。華支睪吸蟲病的病理表現(xiàn)主要為膽管黏膜增生、化生，內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)育異常，膽管周圍組織炎癥浸潤或纖維化，膽管壁增厚。從本組患者來看，隨著年齡的增長，華支睪吸蟲病的超聲表現(xiàn)有由肝內(nèi)膽管的擴(kuò)張到膽管壁增厚、鈣化、回聲增強(qiáng)，周圍肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)、增粗這樣一個(gè)趨勢。華支睪吸蟲病的特征性超聲表現(xiàn)主要為肝內(nèi)膽管較均勻或節(jié)段性擴(kuò)張，膽管壁增厚、鈣化、回聲增強(qiáng)，以Ⅱ、Ⅲ級肝內(nèi)膽管明顯，部分被膜下小膽管囊狀擴(kuò)張；膽囊內(nèi)可見點(diǎn)絮狀飄浮物回聲。若肝吸蟲致膽道阻塞時(shí)可見膽管較均勻地?cái)U(kuò)張，管壁增厚，呈低回聲，與周圍組織分界清晰，管腔內(nèi)充滿不均質(zhì)回聲。雖有報(bào)道［6］在肝管及膽囊內(nèi)見到蠕動(dòng)的蟲體回聲，是診斷本病的佐證，但是由于蟲體較細(xì)小，在擴(kuò)張的小膽管內(nèi)觀察其蠕動(dòng)有一定的困難。

但是，肝內(nèi)膽管的擴(kuò)張需與阻塞性膽道擴(kuò)張相鑒別。華支睪吸蟲病的膽管擴(kuò)張呈肝門向被膜方向較均勻擴(kuò)張，且以周緣部明顯，與阻塞性膽管擴(kuò)張表現(xiàn)為由肝門向周緣部逐漸變小不同，是本病的一個(gè)特征性表現(xiàn)。若肝被膜下小膽管呈囊狀擴(kuò)張，易誤診為肝小囊腫，但本病引起的膽管囊狀擴(kuò)張囊壁回聲較強(qiáng)，不規(guī)整，有時(shí)可顯示與小膽管相通。再則，若肝吸蟲及其分泌物致膽道阻塞時(shí)，應(yīng)與膽道腫瘤相區(qū)別。膽道腫瘤主要表現(xiàn)為膽管局部回聲中斷，充盈缺損，膽管擴(kuò)張，遠(yuǎn)端逐漸變細(xì)，且黃疸進(jìn)行性加重，而肝吸蟲致膽道阻塞時(shí)膽管較均勻擴(kuò)張，管壁增厚，呈低回聲，與周圍組織分界清晰，管腔內(nèi)充滿不均質(zhì)回聲，累及范圍至膽管遠(yuǎn)端，黃疸無進(jìn)行性加重，時(shí)輕時(shí)重。這可能與蟲體的蠕動(dòng)及其分泌物不能完全阻塞膽管有關(guān)。

綜上所述，華支睪吸蟲病的二維超聲聲像圖改變有一定的特異性，超聲檢查是診斷該病的首選，有較高的臨床價(jià)值。

【文獻(xiàn)】

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6李康，夏宏偉，崔麗.肝吸蟲性膽道梗阻的超聲診斷.黑龍江醫(yī)藥，2001，24(3)：137.