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大家還記得射擊名將王義夫嗎?在亞特蘭大奧運(yùn)會(huì),他打完最后一槍后暈倒賽場(chǎng),以零點(diǎn)一環(huán)的微弱之差,痛失幾乎到手的金牌,給國(guó)人和自己留下了深深的遺憾!究竟是什么原因,使這位意志剛強(qiáng)、身經(jīng)百戰(zhàn)的神,在奪冠有望的最后瞬間,卻因頭暈?zāi)垦6〈钩赡兀亢蠼?jīng)專家會(huì)診,終于查出了肇事禍?zhǔn)专D―短暫性腦缺血(英文縮寫TIA),即頸性眩暈癥。
腦是人體對(duì)氧最敏感的器官,缺氧6~8分鐘,腦組織即發(fā)生不可逆的死亡。盡管人腦僅占體重的3%,但代謝十分旺盛,耗氧量和血流量均居全身各器官之首。其耗氧量占全身的25%,其血液循環(huán)量占全身血流量的15%~20%!如此豐富的血流,必須依賴雙重動(dòng)脈供給:其一為頸內(nèi)動(dòng)脈,占腦供血量的2/3,其二為椎基動(dòng)脈,占1/3。任何一條血管痙攣,均可導(dǎo)致腦的供血不足,引起頸性眩暈癥發(fā)作。TIA是頸椎病常見(jiàn)而且嚴(yán)重影響健康的癥狀,應(yīng)給予高度重視。
十一:短暫性腦缺血有些什么癥狀?如何確診?
短暫性腦缺血發(fā)作時(shí),患者常感到天旋地轉(zhuǎn),輕者走路不穩(wěn),稍重者不能站立,甚至突然跌倒。臨床上還表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、耳鳴、聽(tīng)力下降、眼睛干澀、視物不清,甚至伴眼瞼痙攣、結(jié)膜充血、角膜感覺(jué)減退及潰瘍、淚腺分泌障礙、球后視神經(jīng)炎、突眼及青光眼。還有易疲勞、出冷汗、頭皮發(fā)麻、面部麻木、失眠、多夢(mèng)、血壓不穩(wěn)、心悸、頭頸部活動(dòng)受限、頸部疼痛等癥。由于感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)都集中在腦干通過(guò),短暫性腦缺血發(fā)作時(shí)也會(huì)引起偏癱及感覺(jué)障礙,還會(huì)出現(xiàn)干咳、聲音嘶啞、吞咽困難等癥。首次發(fā)作后,約1/3病人會(huì)自行停止,1/3會(huì)反復(fù)發(fā)作,其余最終將導(dǎo)致腦出血或腦梗塞。
凡中老年人,特別是頸椎病患者,伴有上述癥狀,又能排除其他眩暈性疾病,應(yīng)予高度警惕短暫性腦缺血。診斷有困難時(shí),作電子計(jì)算機(jī)X光斷層掃描(CT)、核磁共振成像術(shù)(MRI)、血流多普勒儀檢查,多可確診。
前不久,我在門診遇到的一位73歲的老先生。他一進(jìn)我的診室,就顯得非常激動(dòng),對(duì)我說(shuō):“醫(yī)生,我有頭痛,看了很多年都沒(méi)看好,我在報(bào)紙上看到您寫的如何治療頭痛的文章,就直接來(lái)找您了。”我對(duì)他說(shuō):“你請(qǐng)坐下,先說(shuō)說(shuō)你的頭痛是什么樣子的?”他告訴我說(shuō):“我的頭痛是頸椎病和腦供血不足引起的。近兩年,我做過(guò)許多檢查,用過(guò)各種各樣活血化瘀的、治療頭痛的、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥,但都沒(méi)什么效果,我實(shí)在搞不懂,我患的到底是什么???”我問(wèn)他:“你患頭痛有多少年了?”他說(shuō):“好多年了?!蔽矣謫?wèn):“到底多少年?”他說(shuō):“記不清了?!蔽医又鴨?wèn):“你每隔多長(zhǎng)時(shí)間痛一次,天天痛還是偶爾痛?”他說(shuō):“以前天天痛,現(xiàn)在還是天天痛?!蔽矣謫?wèn):“你的頭痛是怎么個(gè)痛法?”他很納悶,對(duì)我說(shuō):“我就是頭痛,還能怎么痛?”我說(shuō):“痛的性質(zhì)不一樣,比如刀割的痛、火燒的痛等?!彼悬c(diǎn)惱火,對(duì)我說(shuō):“我說(shuō)不清楚是什么痛,反正就是頭痛,我要是能說(shuō)清楚,還找你醫(yī)生干嘛?你是教授,你要替我搞清楚!”
我看這位老先生比較著急、激動(dòng),便換了個(gè)話題。我問(wèn)他:“你以前患過(guò)什么病?睡眠好嗎?”他回答說(shuō):“睡眠不好。睡不著,容易醒。常常是入睡才兩三個(gè)小時(shí)就醒,之后就再也睡不著了?!蔽医又鴨?wèn):“你心情好嗎?”他說(shuō):“我兒子在國(guó)外,最近剛在浦東給我買了套新房子,我家里條件很好,沒(méi)什么煩心事?!蔽覍?duì)他說(shuō):“人的心情好不好,與有沒(méi)有錢關(guān)系不大。平民百姓可以活得很開心,百萬(wàn)富翁也有煩惱。你現(xiàn)在到底開不開心?”他想了想,說(shuō):“我老是頭痛,當(dāng)然不開心?!?/p>
經(jīng)仔細(xì)詢問(wèn),我最終確認(rèn)這位老先生的頭痛是抑郁、焦慮引起的。我對(duì)他說(shuō):“老先生,你別著急,你現(xiàn)在什么檢查都不需要做,把以前吃的那些亂七八糟的藥全部都停掉,只要好好吃我開給你的藥。先用兩個(gè)星期,如果頭痛有好轉(zhuǎn),就繼續(xù)用。如果不好,我再給你換藥?!?/p>
聽(tīng)了我的話,老先生將信將疑。兩個(gè)星期以后,這位老先生非常高興地來(lái)找我,對(duì)我說(shuō):“醫(yī)生,我覺(jué)得你是神醫(yī)!吃了你開的藥,頭果然不痛了!”我笑著對(duì)他說(shuō):“我不是神醫(yī),你之所以長(zhǎng)期頭痛,用藥療效不佳,主要是因?yàn)槟阋郧皼](méi)有把自己的毛病說(shuō)清楚,一直沒(méi)有得到正確診斷和治療罷了。”
醫(yī)生的話: 頭痛有時(shí)候可以是小問(wèn)題,比如有些人喝了酒以后,感覺(jué)有點(diǎn)頭痛,睡一覺(jué)就好了;有些人覺(jué)沒(méi)睡好,近期比較勞累、緊張,也會(huì)有一點(diǎn)頭痛。頭痛有時(shí)也可能預(yù)示著大問(wèn)題,如高血壓、腦腫瘤、中風(fēng)等。臨床上,不少病人持續(xù)頭痛多年,做過(guò)許多檢查、吃過(guò)很多藥,癥狀卻一直得不到有效緩解,非??鄲?。實(shí)際上,頭痛是一個(gè)與自身感覺(jué)有關(guān)的癥狀,目前常用的腦電圖、腦血流圖、 經(jīng)顱多普勒超聲、血管超聲、頭顱CT、頭顱磁共振等檢查,對(duì)頭痛的診斷幾乎沒(méi)有特異性。要想正確診斷頭痛,關(guān)鍵在于病人能否把自己頭痛的體驗(yàn)客觀、準(zhǔn)確地描述出來(lái)。
“說(shuō)清”頭痛,等于成功了一半
頭痛一般分兩類:一類是繼發(fā)性頭痛,比如腦子里長(zhǎng)了腫瘤、外傷后腦子里出血了、高血壓、發(fā)高熱等。這些頭痛都有明確的病因,且病人除頭痛外,一般都有其他與原發(fā)病相關(guān)的表現(xiàn)。另一類是原發(fā)性頭痛,即病人反復(fù)頭痛,除此之外沒(méi)有別的不舒服,找不到明確的導(dǎo)致頭痛的原因。通常,繼發(fā)性頭痛很容易診斷,也不難治療,只要找到病因,治療好了,頭痛就會(huì)緩解。原發(fā)性頭痛因病因不明,治療起來(lái)也比較困難。
國(guó)際上有一個(gè)《頭痛分類診斷標(biāo)準(zhǔn)》,對(duì)200多種各種類型的頭痛制定了一個(gè)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。這些診斷標(biāo)準(zhǔn)基本上是圍繞頭痛的癥狀來(lái)制定的。醫(yī)生只要對(duì)照這些標(biāo)準(zhǔn),就能初步判斷頭痛的類型。也就是說(shuō),要看好頭痛,病人首先要說(shuō)清你的頭痛是怎么樣的。只要能說(shuō)清頭痛的特點(diǎn),病就等于好了一半。
描述頭痛,把握5個(gè)關(guān)鍵要素
1.說(shuō)清頭痛在什么部位,即“哪兒痛”
不同疾病引起的頭痛部位是不一樣的。比如,偏頭痛一般是偏側(cè)頭痛,不會(huì)整個(gè)頭部都痛;感冒以后,部分病人會(huì)感到后腦勺某個(gè)部位像閃電一樣的一閃一閃地痛,醫(yī)學(xué)上稱之為病毒感染痛。因此,病人應(yīng)當(dāng)告訴醫(yī)生,你的頭痛在哪個(gè)部位?頭痛的部位是始終固定在一個(gè)區(qū)域,還是到處跑?而不能光說(shuō)“我就是頭痛”。
需要提醒的是,部分病人會(huì)把“臉痛”也當(dāng)作“頭痛”。醫(yī)學(xué)上對(duì)頭痛和面痛的范圍是有規(guī)定的,眉毛、耳郭以及整個(gè)發(fā)髻以上部位的疼痛,叫頭痛;上述部位以下的疼痛,叫面痛,大家一定要分清楚。
2.說(shuō)清頭痛的性質(zhì),即“怎么痛”
很多病人不知道怎么描述疼痛的性質(zhì),總說(shuō)“痛就是痛,我怎么知道怎么痛”。
其實(shí),痛是有區(qū)別的,比如,被針扎的痛、被刀割的痛、被門擠的痛、被磚頭砸的痛,肯定是不一樣的。同樣道理,不同的疾病導(dǎo)致的頭痛,疼痛的性質(zhì)也是不一樣的。比如,腦腫瘤的疼痛是一種隱隱的脹痛,呈進(jìn)行性加重;血管破裂痛是一種劇烈的疼痛,醫(yī)學(xué)上稱之為“霹靂樣疼痛”;還有一種痛,像血管搏動(dòng)一樣,一跳一跳地痛;還有種頭痛,就像緊箍咒箍在頭上似地痛……
當(dāng)頭痛來(lái)臨時(shí),病人應(yīng)盡可能地仔細(xì)想一想,我的頭痛是什么樣的?我們經(jīng)常讓病人像小學(xué)生造句一樣形容自己的頭痛感覺(jué),病人描述得越清楚,醫(yī)生越容易診斷。
3.說(shuō)清頭痛的程度,即“痛得如何”
頭痛的病因不同,頭痛的程度也會(huì)有所差異。有的病人僅有輕微頭痛,有的病人頭痛起來(lái)想要撞墻。為幫助病人判斷疼痛的程度,臨床醫(yī)生有一些比較簡(jiǎn)單的方法,比如,讓病人為自己的頭痛打分,0分算不痛,1~3分算輕度疼痛,4~5分算中度疼痛,6~7算中重度疼痛,8~9分算重度疼痛,10分算極度疼痛。
4.說(shuō)清頭痛發(fā)作的次數(shù)與頻度,即“痛了多久”
頭痛發(fā)作的次數(shù)、頻度,對(duì)診斷頭痛非常重要。病人應(yīng)當(dāng)告訴醫(yī)生,你的頭痛是經(jīng)常有、痛過(guò)好多次、是以前頭痛的重復(fù),還是以前從來(lái)沒(méi)有頭痛,這是第一次。每次頭痛發(fā)作時(shí),是只痛幾分鐘就好了,還是要痛幾個(gè)小時(shí)、幾天才會(huì)好。比如,偏頭痛一般持續(xù)4~72小時(shí),不短于4小時(shí),也不會(huì)超過(guò)3天;有些緊張性頭痛的持續(xù)時(shí)間,短則30分鐘,長(zhǎng)則可達(dá)7天;還有些頭痛,如較少見(jiàn)的叢集性頭痛,持續(xù)時(shí)間不會(huì)超過(guò)3小時(shí);若是抑郁、焦慮等心理因素引起的頭痛,則頭昏腦脹天天都有、從早到晚,有時(shí)甚至持續(xù)多年。
5.說(shuō)清頭痛的伴隨癥狀,即“是否還有其他不適”
說(shuō)清了上述4點(diǎn)要素后,病人還應(yīng)告訴醫(yī)生,除了頭痛外,是否還有別的不適癥狀。這也是幫助醫(yī)生判斷頭痛病因的重要依據(jù)。比如,有人突然感到劇烈頭痛,隨即出現(xiàn)神志不清,或者一只眼睛失明、一側(cè)肢體不能動(dòng)或者麻木,則極有可能是中風(fēng)了;如果頭痛較嚴(yán)重,伴有惡心、嘔吐、怕光、怕吵,就想一個(gè)人躺在床上睡一覺(jué),那是偏頭痛的典型表現(xiàn);有的人雖然有頭痛,但只要逛逛街、打打牌、聊聊天,注意力轉(zhuǎn)移了,頭就不痛了,則很可能是緊張性頭痛。
專家簡(jiǎn)介
李焰生
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任、教授,中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)卒中預(yù)防與控制專業(yè)委員會(huì)常委,中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)癡呆與認(rèn)知障礙學(xué)組副組長(zhǎng),中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛醫(yī)學(xué)分會(huì)頭面痛學(xué)組副組長(zhǎng),上海醫(yī)學(xué)會(huì)腦卒中專科分會(huì)副主任委員
(一)中醫(yī)學(xué)中的腎涵蓋哪些內(nèi)容
李楚妮
中醫(yī)所說(shuō)的“腎”與西醫(yī)所說(shuō)的腎有很大的差異。人們只有讀懂中醫(yī)學(xué)中的“腎”,才能正確判斷什么是腎虛及如何治療腎虛。
西醫(yī)所說(shuō)的腎是泌尿系統(tǒng)中的一對(duì)器官。它位于腹腔的后上部,脊柱的兩側(cè),左右各有一個(gè)。它具有過(guò)濾血液中的雜質(zhì)、維持體液和電解質(zhì)的平衡、產(chǎn)生尿液和調(diào)節(jié)血壓等作用。它若發(fā)生了病變,可引起腰疼、水腫、血壓升高、排尿異常(如尿量減少、尿內(nèi)出現(xiàn)紅細(xì)胞)等癥狀。由此可見(jiàn),西醫(yī)所說(shuō)的腎是一種真實(shí)可見(jiàn)的器官。而中醫(yī)學(xué)中的腎和西醫(yī)所說(shuō)的腎有很大的差別。
中醫(yī)學(xué)中的腎泛指人體內(nèi)多個(gè)系統(tǒng)的功能活動(dòng),而并非某一個(gè)器官。它比西醫(yī)中的腎涵蓋的范圍廣泛得多,在人體內(nèi)發(fā)揮的作用也重要得多。中醫(yī)學(xué)中作為“五臟”之一的腎,主管和參與人體以下7個(gè)系統(tǒng)的生命活動(dòng):
主管內(nèi)分泌系統(tǒng)的大部分生命活動(dòng)。腎主管人體的內(nèi)分泌系統(tǒng)。腎內(nèi)藏有“腎精”,腎精可轉(zhuǎn)化成元陰和元陽(yáng)(即腎陰和腎陽(yáng))。元陰和元陽(yáng)可滋養(yǎng)、溫煦人的五臟六腑,從而維持人體正常的生理機(jī)能。因此,在人的整個(gè)生命過(guò)程中,其生、長(zhǎng)、壯、老、已終均是由腎精的盛衰變化來(lái)決定的。人在幼年時(shí)期,其體內(nèi)的腎精會(huì)逐漸充盛。到了青壯年時(shí)期,人體內(nèi)的腎精進(jìn)一步充盛,直至達(dá)到極點(diǎn),從而使人的身體壯實(shí)、筋骨強(qiáng)健。到了老年時(shí)期,人體內(nèi)的腎精會(huì)逐漸衰退,導(dǎo)致人逐漸出現(xiàn)衰老之象。在人的整個(gè)生命周期中,腎精還能起到調(diào)整人體內(nèi)各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的水平、增強(qiáng)免疫力等非常重要的作用。腎主管內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能在中醫(yī)理論中被概括為“腎藏精”,“腎為先天之本”。近幾十年來(lái),許多學(xué)者對(duì)中醫(yī)學(xué)中腎的理論進(jìn)行了深入的研究,結(jié)果發(fā)現(xiàn),中醫(yī)理論中人體內(nèi)的腎精與西醫(yī)學(xué)中人體內(nèi)的激素(由內(nèi)分泌細(xì)胞所制造)有一定的相似之處。也有醫(yī)師認(rèn)為,“腎虛”的實(shí)質(zhì)是人體內(nèi)分泌系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生病變后導(dǎo)致的。
主管神經(jīng)系統(tǒng)的部分生命活動(dòng)。腎具有增強(qiáng)人的意志力和記憶力、使人精力旺盛的功能。腎的這部分功能在中醫(yī)理論中被概括為“腎藏志”、“腎通于腦”。
主管泌尿系統(tǒng)的部分生命活動(dòng)。腎具有調(diào)整人體內(nèi)的水液代謝和排泄尿液的作用。腎的這部分功能在中醫(yī)理論中被概括為“腎主水”。
主管運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的部分生命活動(dòng)。腎具有養(yǎng)護(hù)人的骨骼、使骨骼致密健壯、富有韌性的作用。腎的這部分功能在中醫(yī)理論中被概括為“腎主骨”。
主管呼吸系統(tǒng)的部分生命活動(dòng)。腎具有攝納肺所吸入的清氣、維持正常呼吸運(yùn)動(dòng)的功能。腎的這部分功能在中醫(yī)理論中被概括為“腎主納氣”。
主管消化系統(tǒng)的部分生命活動(dòng)。腎具有控制膀胱和排泄二便的功能。腎的這部分功能在中醫(yī)理論中被概括為“腎開竅于二陰”。
主管生殖系統(tǒng)的部分生命活動(dòng)。腎具有保護(hù)性器官、增強(qiáng)和生殖功能、激發(fā)性激素的分泌等功能。腎的這部分功能在中醫(yī)理論中被概括為“腎主生殖”。很多人過(guò)分地?cái)U(kuò)大腎在生殖系統(tǒng)方面所具有的功能,認(rèn)為完全取決于腎的功能。實(shí)際上,人的是由五臟中的腎和肝共同調(diào)節(jié)的,并與心、脾也有關(guān)系。現(xiàn)代社會(huì)的人們生活壓力驟增,由情志失調(diào)、肝失疏泄而引起性機(jī)能紊亂的幾率也大大地增加了。因此,大多數(shù)性機(jī)能紊亂患者在采取疏肝法進(jìn)行治療后都可取得較好的效果。人們?nèi)裘つ康胤醚a(bǔ)腎藥來(lái)改善,則可能適得其反。
此外,腎還具有造血、促進(jìn)毛發(fā)的生長(zhǎng)、改善聽(tīng)力等作用。可以說(shuō),中醫(yī)學(xué)中的“腎”對(duì)人體內(nèi)的所有器官均起著極為重要的溫煦、滋潤(rùn)、濡養(yǎng)、激發(fā)等作用。它幾乎主導(dǎo)著人體內(nèi)所有系統(tǒng)的功能活動(dòng)。
(二)何為腎虛
王豪
腎虛是中醫(yī)特有的概念,泛指因人體內(nèi)腎的精氣陰陽(yáng)不足而導(dǎo)致的多個(gè)系統(tǒng)的病癥。根據(jù)腎中精氣陰陽(yáng)的偏盛偏衰,腎虛應(yīng)包括腎陰虧虛、腎陽(yáng)虧虛、腎氣不固、腎不納氣、腎陰腎陽(yáng)兩虛、腎陰虛火旺等不同的表現(xiàn)。在臨床上,腎虛也可簡(jiǎn)要地分為腎陰虛證、腎陽(yáng)虛證兩種。
腎虛的主要表現(xiàn)是:耳鳴耳聾、發(fā)脫枯悴、齒搖稀疏、腰背酸痛、小腿軟、足跟痛、性機(jī)能失常、尺脈弱等。
腎陰虛可在腎虛癥狀的基礎(chǔ)上兼有五心煩熱、失眠、多夢(mèng)、盜汗、口干咽燥、頭暈?zāi)垦?、?mèng)遺、午后顴紅、舌紅少苔或有裂紋、脈細(xì)數(shù)等癥狀。
腎陽(yáng)虛則可在腎虛癥狀的基礎(chǔ)上兼有面色蒼白、肢冷、腹以下有冷感、小便清長(zhǎng)、下利清谷、五更泄瀉、小便頻數(shù)、夢(mèng)遺滑精、陽(yáng)痿、溺后余瀝、帶下清稀、宮寒不孕、皮膚水腫、足腫、腿腫、舌淡胖、苔白潤(rùn)、脈微弱而遲等癥狀。
有醫(yī)師認(rèn)為,腎虛實(shí)際上意味著人體處于一種亞健康的狀態(tài),所以此病患者在去醫(yī)院進(jìn)行西醫(yī)臨床檢查時(shí)可能查不出什么毛病。腎虛患者多為中老年人。在臨床上,可導(dǎo)致腎虛的原因主要有以下10種:①遺傳因素。②情志失調(diào)。③過(guò)度。④久病傷腎。⑤年老體衰。⑥生活壓力過(guò)大。⑦作息沒(méi)有規(guī)律,有吸煙、飲酒、熬夜等不良習(xí)慣。⑧長(zhǎng)期處于污染較重的環(huán)境中或受到核磁輻射的侵害。⑨濫用藥物,尤其是濫用壯陽(yáng)藥物。⑩長(zhǎng)期食用含有過(guò)量農(nóng)藥、化肥的食物。
(三)怎樣判斷是否患有腎虛
肖相如
一般來(lái)說(shuō),人們?nèi)舫霈F(xiàn)了3種或3種以上前文中描述的腎虛、腎陰虛或腎陽(yáng)虛的表現(xiàn),就應(yīng)該請(qǐng)中醫(yī)師做進(jìn)一步的診斷,以確診是否發(fā)生了腎虛。除此之外,人們還可通過(guò)觀察自身一些輕微的機(jī)能改變來(lái)判斷是否患有腎虛,這些輕微的機(jī)能改變是:
總感覺(jué)口成。人所感受的五味(即酸、苦、甘、辛、成)與五臟是相對(duì)應(yīng)的,與腎對(duì)應(yīng)的味道是成味。因此,人們?nèi)艨偢杏X(jué)口里有成味,說(shuō)明其可能存在腎虛的問(wèn)題。
經(jīng)常感到莫名的恐懼。人的五志(即喜、怒、思、憂、恐這五種情緒)與五臟也是相對(duì)應(yīng)的。與腎對(duì)應(yīng)的情志是恐。有的人若總是無(wú)緣無(wú)故地感到恐懼,這可能是腎虛的表現(xiàn)。
總夢(mèng)見(jiàn)水。人們?nèi)艨偸菈?mèng)見(jiàn)水或與水有關(guān)系的事情(如夢(mèng)見(jiàn)所乘的船翻了、房子被水沖倒了等),說(shuō)明其可能存在腎虛的情況。
怕冷。人體內(nèi)的腎陽(yáng)若發(fā)生了虛損,就會(huì)感到怕冷。因此,人們?nèi)艚?jīng)常在別人覺(jué)得熱的時(shí)候發(fā)冷或在夏天還要穿很厚的衣服,就很可能患
有腎虛。
睡眠不少還總打哈欠。人們?nèi)粼谝归g得到了充分的休息,而在白天卻總打哈欠,就可能是患了腎虛。
經(jīng)常連續(xù)地打噴嚏。很多人認(rèn)為,天氣稍微一變涼就打噴嚏或經(jīng)常連續(xù)地打噴嚏是患有過(guò)敏性鼻炎的表現(xiàn)。其實(shí),這種癥狀也是腎虛的一種表現(xiàn)。因此,對(duì)于過(guò)敏性鼻炎患者來(lái)說(shuō),最需要治療的病證應(yīng)該是腎虛。
腳跟疼。腳跟疼是典型的腎虛表現(xiàn)。腎主骨,腎經(jīng)是從腳底開始在人體內(nèi)循行的。人們?nèi)艋剂四I虛,其體內(nèi)腎經(jīng)的循行就會(huì)受阻,因此常會(huì)在腳跟處出現(xiàn)疼痛的癥狀。此外,人在站立時(shí)身體所有的重量幾乎都放在腳跟上。因此,腳跟的跟骨是人體最易勞損的地方。而腎虛患者的骨骼往往不太堅(jiān)實(shí),其跟骨更易因受損而發(fā)生疼痛。
面色黑且無(wú)光澤。皮膚越來(lái)越黑是腎虛的特征性表現(xiàn)之一。人的面色若原來(lái)很好,現(xiàn)在卻越來(lái)越黑且沒(méi)有光澤了,說(shuō)明其腎氣有些虛了。女性若是沒(méi)睡好覺(jué),醒來(lái)后出現(xiàn)黑眼圈,這也是腎氣虧虛的表現(xiàn)。此外,年輕人的皮膚上若出現(xiàn)了很多的老年斑,也是腎虛的表現(xiàn)。
經(jīng)常無(wú)病。一個(gè)沒(méi)有患病的人如果總是哼哼唧唧的,就可能是患了腎虛。中醫(yī)將人發(fā)出的聲音概括為五聲,即呼、笑、歌、哭、呻。五聲分別與五臟相對(duì)應(yīng),即肝病呼、心病笑、脾病歌、肺病哭、腎病呻。其中的呻就是,常往往是腎虛的表現(xiàn)。
說(shuō)話的音調(diào)低沉。古人將音調(diào)分成五音,即宮、商、角、征、羽。羽是最低的音調(diào)。人在說(shuō)話時(shí)若具有“羽”的特征,很可能是患了腎虛。
經(jīng)常無(wú)緣無(wú)故地顫栗。顫栗即發(fā)抖、打哆嗦。人們?nèi)艨偸菬o(wú)緣無(wú)故地顫栗,就可能患有腎虛。發(fā)生了腎虛的人容易恐懼、怕冷,因此也常會(huì)顫栗。因此,人若老是無(wú)緣無(wú)故地顫栗,就應(yīng)該補(bǔ)腎了。
唾液很少或唾液多且黏稠。中醫(yī)認(rèn)為,人的口腔是靠腎和脾胃來(lái)滋養(yǎng)的,因此口腔里唾液的量可以反映出。腎和脾胃的狀況。人的嘴里若總有很多較黏稠的唾液,就很可能是患了腎陽(yáng)虛。如果經(jīng)常感覺(jué)嘴里很干燥,唾液很少,說(shuō)話很困難,則可能是患了腎陰虛。
身上有腐臭味。中醫(yī)將氣味分為五嗅,即臊、焦、香、腥、腐。其中,腐味是腎有病的表現(xiàn)。因此,人的身體若總有一種腐臭的氣味,就可能是患了腎虛,甚至是患了很重的腎病。
耳朵焦枯。中醫(yī)認(rèn)為,“腎開竅于耳”。人們?cè)诎l(fā)生腎虛后,耳朵會(huì)變得干癟、焦枯,其顏色也會(huì)變黑。
牙齒稀松焦黃。中醫(yī)認(rèn)為,“腎主骨。齒為骨之余?!币虼?,牙齒的質(zhì)量能反映出腎臟的健康狀況。中老年人的牙齒若變得稀松焦黃,說(shuō)明其腎精已經(jīng)不足了。
一到冬天就得病。在冬天人們?nèi)羰强偢杏X(jué)渾身難受、易患感冒,說(shuō)明已經(jīng)患了腎虛。有些慢性病患者的病情到了冬天就會(huì)加重,過(guò)了冬天則會(huì)逐漸好轉(zhuǎn),這其實(shí)也是腎虛的表現(xiàn)。
總感覺(jué)疲勞。人們?cè)诔霈F(xiàn)疲勞時(shí),經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)男菹⑷羰悄艿玫骄徑饣蛳?,說(shuō)明其身體是健康的,若是經(jīng)過(guò)休息也得不到緩解或解除,說(shuō)明其機(jī)體已經(jīng)開始衰老了。這種慢性疲勞的本質(zhì)就是衰老,而衰老的本質(zhì)就是腎虛。因此,抗疲勞的正確方法就是補(bǔ)腎。
(四)如何選用中成藥治療腎虛
周恩超 王鋼
對(duì)于腎虛患者來(lái)說(shuō),最常用、最有效的補(bǔ)腎方法是服用中成藥。但在服用中成藥進(jìn)行補(bǔ)腎時(shí),此病患者首先要辨明自己的證候,弄清自己是屬于哪一種腎虛,然后再有針對(duì)性地進(jìn)行服藥。例如,有上述。腎陰虛癥狀的患者應(yīng)補(bǔ)益腎陰,可服用六味地黃丸進(jìn)行治療。若在具有上述腎陰虛癥狀的同時(shí)兼有舌苔黃膩的癥狀,則不應(yīng)服用六味地黃丸,而應(yīng)服用知柏地黃丸進(jìn)行治療。若在具有上述腎陰虛癥狀的同時(shí)兼有兩眼昏花、視物不明或眼睛干澀的癥狀,則應(yīng)服用杞菊地黃丸進(jìn)行治療。此外,腎虛的患者在用中成藥進(jìn)行治療的同時(shí),還應(yīng)讓西醫(yī)對(duì)自身的疾病作出診斷,明確病情演變的規(guī)律及預(yù)后。這樣“兩條腿走路”,才能對(duì)自己的病證把握得更準(zhǔn)確,才能獲得預(yù)期的療效。下面就介紹一些臨床上常用的補(bǔ)腎中成藥,供選用:
一、治療腎陰虛的中成藥
六味地黃丸:六味地黃丸具有滋陰補(bǔ)腎的功效,適合有頭暈耳鳴、腰膝酸軟、骨蒸潮熱、盜汗遺精、消渴等癥狀的。腎陰虧損證患者服用。六味地黃丸有各種不同的劑型,如水蜜丸(可每次服用6克)、小蜜丸(可每次服用9克)、大蜜丸(可每次服用1丸)、軟膠囊(可每次服用2粒)等。腎陰虧損證患者可任選一種六味地黃制劑進(jìn)行服用,應(yīng)每天服2次。服藥后若出現(xiàn)了腹脹便溏的癥狀,則應(yīng)調(diào)整用藥量或停止服藥。
左歸丸:左歸丸具有滋陰補(bǔ)腎、填精益髓的功效,適合有頭暈?zāi)垦?、腰酸腿軟、遺精滑泄、自汗盜汗、口燥咽干等癥狀的真陰不足證患者服用。左歸丸的用法與六味地黃丸相同。需要注意的是,左歸丸是純補(bǔ)方劑,久服易滯礙脾胃、影響食欲,因此不宜長(zhǎng)期服用。
大補(bǔ)陰丸:大補(bǔ)陰丸具有滋陰降火的功效。此藥是針對(duì)陰虛火旺證患者配制的,其方劑中同時(shí)使用了滋陰藥和降火藥,但以滋陰藥為主。大補(bǔ)陰丸適合有潮熱、盜汗、咳嗽、咳血、耳鳴、遺精等癥狀的陰虛火旺證患者服用。其用法是:每次服6克,每天服2~3次。
河車大造丸:河車大造丸具有滋陰清熱、補(bǔ)腎益肺的功效,適合有虛勞咳嗽、骨蒸潮熱、盜汗遺精、腰膝酸軟等癥狀的肺腎陰虧證患者服用。河車大造丸的補(bǔ)力較強(qiáng),其用法同六味地黃丸。
杞菊地黃丸:杞菊地黃丸具有滋腎養(yǎng)肝的功效,與其功效相似的中成藥還有明目地黃丸、石斛夜光丸等。此藥適合有眩暈耳鳴、羞明畏光、迎風(fēng)流淚、視物昏花等癥狀的肝腎陰虧證患者服用。在臨床上,此藥還常用于治療屬于陰虛陽(yáng)亢證的高血壓病,其用法同六味地黃丸。
二、治療腎陽(yáng)虛的中成藥
金匱腎氣丸:金匱腎氣丸具有溫補(bǔ)腎陽(yáng)的功效。此藥是治療腎陽(yáng)虛的千年名方,后世的“地黃丸”系列方劑都是在此方的基礎(chǔ)上衍生出來(lái)的。金匱腎氣丸適合有腰痛、腳軟、小腹拘急、下半身涼、小便不利、尿頻、腳氣、痰飲、消渴等癥狀的腎陽(yáng)不足證患者服用。此藥的用法是:水蜜丸每次服6克,小蜜丸每次服9克,大蜜丸每次服1丸,每天服2~3次。此病患者在服藥后若出現(xiàn)了口干、大便干結(jié)的癥狀,應(yīng)調(diào)整用藥量或停止服藥。
右歸丸:右歸丸具有溫補(bǔ)腎陽(yáng)、填精補(bǔ)血的功效,適合有精神不振、畏寒肢冷、腰膝軟弱、陽(yáng)痿、遺精、不育、飲食減少、大便不實(shí)、小便自遺等病癥的腎陽(yáng)不足證患者服用。右歸丸溫補(bǔ)腎陽(yáng)的作用比金匱腎氣丸更強(qiáng),較適合年老或長(zhǎng)期患病者服用。此藥的用法和金匱腎氣丸相同。需要注意的是,高血壓患者應(yīng)慎用右歸丸。
濟(jì)生腎氣丸:濟(jì)生腎氣丸具有溫腎化氣、利水消腫的功效,適合有腰膝酸重、小便不利、痰飲喘咳等病癥的腎陽(yáng)虛水腫證患者服用,其用法同金匱腎氣丸。
四神丸:四神丸具有溫
腎暖脾、澀腸止瀉的功效,適合有五更泄瀉、便溏、腹痛、腰酸、肢冷等癥狀的腎陽(yáng)虛衰、脾腎虛寒證患者服用。四神丸是治療五更泄瀉的名方,在臨床上多用于治療因腎陽(yáng)虛衰(命門火衰)而經(jīng)常在凌晨出現(xiàn)的腹瀉。此藥的用法是:每次服用9克,每天服1~2次。
此外,可用于治療腎虛的中成藥還有七味都?xì)馔琛⑶喽鹜?、五子衍宗丸、龜鹿補(bǔ)腎丸等。腎虛患者可根據(jù)自己的臨床癥狀選用這些藥物。需要注意的是,中成藥的劑型多為丸藥,其作用較為緩和,腎虛患者往往需要長(zhǎng)時(shí)間服用才能取得較好的療效?!饵S帝內(nèi)經(jīng)》中說(shuō),“有胃氣則生,無(wú)胃氣則死”。因此一些虛不受補(bǔ)(指脾胃功能較差的患者,在服用補(bǔ)藥后不僅無(wú)法將其消化吸收,反而會(huì)出現(xiàn)腹瀉等胃腸的不良反應(yīng))的患者可先調(diào)理其脾胃功能再服用補(bǔ)。腎類藥劑,或在服用補(bǔ)腎類藥劑的同時(shí)加服一些具有健脾和胃、理氣消導(dǎo)功效的中藥,以保證治療的效果。此外,人們應(yīng)盡量在執(zhí)業(yè)中醫(yī)師的指導(dǎo)下使用各種補(bǔ)。腎藥,做到有針對(duì)性地用藥,這樣才能收到補(bǔ)腎保健的良好效果。
(五)正確治療腎虛的五個(gè)典型病例
李友偉
在出現(xiàn)腎虛的癥狀時(shí),人們往往會(huì)自行使用一些具有補(bǔ)腎功效的保健品或藥物進(jìn)行調(diào)理,但常常難以見(jiàn)效。實(shí)際上,中醫(yī)將腎虛分為腎陽(yáng)虛、腎陰虛等多個(gè)證型。不同證型的腎虛患者所服用的補(bǔ)腎藥物各不相同。而且,腎虛患者所表現(xiàn)的主要臨床癥狀也有較大的差異,若不根據(jù)其主要癥狀進(jìn)行調(diào)治,往往也難以獲得顯著的效果。因此,能否正確地用藥是治療腎虛的關(guān)鍵。筆者根據(jù)數(shù)十年的臨床經(jīng)驗(yàn),搜集并整理了正確治療腎虛的5個(gè)典型病例,供讀者治療腎虛時(shí)參考。
1 用縮泉丸治療尿頻
李先生今年47歲,是一個(gè)公司的副總。在半年前,他開始出現(xiàn)夜間尿頻、尿量增大、畏寒肢冷、腰膝酸軟、舌淡、脈沉弱等癥狀,有時(shí)一個(gè)晚上要起夜三四次。由于晚上休息不好,他在白天工作時(shí)經(jīng)常打瞌睡,對(duì)工作有一定的影響。李先生到筆者所在醫(yī)院進(jìn)行檢查后,筆者認(rèn)為他沒(méi)有出現(xiàn)器質(zhì)性病變,其夜間尿頻的癥狀應(yīng)該是由腎陽(yáng)虛導(dǎo)致的。因此,筆者讓他服用縮泉丸進(jìn)行治療。李先生在服用此藥3個(gè)月后,夜間尿頻的癥狀就逐漸消失了。
人們?nèi)舭滋煨”阏?,僅在夜間出現(xiàn)尿頻的癥狀,很可能是由腎虛造成的。腎虛型尿頻患者若要從根本上治愈此病,應(yīng)選用具有溫養(yǎng)腎陽(yáng)、固攝縮尿功效的方藥進(jìn)行治療??s泉丸出自宋代名醫(yī)陳自明的《校注婦人良方》。此藥由烏藥、益智仁、山藥等藥物組成,具有溫腎止遺、固澀縮尿的功效,較適合有夜間尿頻、畏寒肢冷、腰膝酸軟、舌淡、脈沉弱等腎虛癥狀的患者使用。縮泉丸的用法是:每次服9克,每天服2次,用淡鹽水送服。
2 用補(bǔ)腎壯骨膏治療腰酸腰痛
孫先生今年42歲,是一名司機(jī)。最近一個(gè)月以來(lái),他經(jīng)常出現(xiàn)腰酸腰痛、頭暈耳鳴、尿頻尿急、神疲乏力、足跟痛的癥狀。但他去醫(yī)院檢查又查不出什么毛病。在咨詢筆者后,他開始服用補(bǔ)腎壯骨膏進(jìn)行治療,并在開車的過(guò)程中每隔一個(gè)小時(shí)就下車活動(dòng)一次。兩個(gè)月后,他腰酸腰痛的癥狀就消失了。
人們?nèi)糸L(zhǎng)時(shí)間地、精神緊張地駕駛車輛,就可因腎虛而導(dǎo)致腰酸腰痛的癥狀。此類患者可服用補(bǔ)腎壯骨膏進(jìn)行治療。此藥的制作方法是:取人參、石斛各60克,枸杞子100克,煅龍骨、煅牡蠣、骨碎補(bǔ)各150克,鹿角膠、龜甲膠各75克,冰糖(糖尿病患者可使用木糖醇)、黃酒各適量。將鹿角膠、龜甲膠敲碎。將人參、石斛、煅龍骨、煅牡蠣、枸杞子、骨碎補(bǔ)一起入鍋加適量的清水(水應(yīng)沒(méi)過(guò)藥物),浸泡2~4個(gè)小時(shí)后用大火煮沸,再用小火熬煮一個(gè)小時(shí),濾出藥汁。按照此法再煎煮一次,去渣取汁。將兩次所得的藥汁合在一起,入鍋用小火熬煮至剩余500~600毫升的藥汁,調(diào)入冰糖、黃酒、鹿角膠和龜甲膠碎塊即成,可每次服2~4湯勺,每天服2次,連續(xù)用藥7~10天為一個(gè)療程(每個(gè)療程應(yīng)用完1劑此藥膏),一般用藥2~3個(gè)療程即可取得理想的療效。此藥具有很好的補(bǔ)腎益精、補(bǔ)骨生髓、緩急止痛的功效。
3 用左歸丸治療耳鳴
江女士今年42歲,是一家公司的經(jīng)理。半年前,她為了籌備車展,整整忙了一個(gè)多月,結(jié)果身體出現(xiàn)了很多的毛病。來(lái)筆者所在醫(yī)院進(jìn)行檢查時(shí),筆者發(fā)現(xiàn)她已經(jīng)出現(xiàn)了較重的耳鳴,而且還有精神不振、頭暈眼花、惡心欲嘔、潮熱盜汗、口燥咽干等腎陰虛的癥狀。筆者建議她服用左歸丸進(jìn)行治療。江女士在連續(xù)服用此藥3個(gè)月后,耳鳴的癥狀就消失了。
中醫(yī)認(rèn)為,“腎藏精生髓,髓聚而為腦”,因此導(dǎo)致頭暈耳鳴的原因多為腎陰虧虛、腦失所養(yǎng)。近年來(lái),筆者使用左歸丸治療腎陰虧虛型耳鳴,取得了理想的效果。使用此藥治療耳鳴的方法是:每次服60丸(9克),每天服3次,連續(xù)用藥2周為1個(gè)療程。需要注意的是,左歸丸是純補(bǔ)藥,久服易滯礙脾胃、影響食欲,因此使用此藥不可超過(guò)6個(gè)療程。
4 用姜杞魚湯治療陽(yáng)痿
張先生今年28歲,剛剛結(jié)婚半年。最近兩個(gè)月以來(lái),他突然發(fā)現(xiàn)自己在過(guò)性生活時(shí)常常力不從心,而且還經(jīng)常出現(xiàn)頭目昏沉、腰酸背痛的癥狀。筆者在為他進(jìn)行檢查后發(fā)現(xiàn),他陽(yáng)痿的癥狀是因性生活過(guò)頻、腎精虧虛引起的,于是讓他服用姜杞魚腥湯進(jìn)行調(diào)治。服用此藥膳半個(gè)月后,張先生的陽(yáng)痿癥狀就消失了。
中醫(yī)認(rèn)為,男性若過(guò)度,可因腎精虧虛而出現(xiàn)陽(yáng)痿、、滑精、異常等病癥。此類腎虛患者若服用姜杞魚腥湯進(jìn)行治療,可在短期內(nèi)取得較好的效果。此藥的制作方法是:取雄鯉魚1尾(約500克),干姜、枸杞子各10克,料酒、食鹽、味精各適量。取出鯉魚肚內(nèi)的魚(雄鯉魚腹中的白色果凍樣物質(zhì),為雄魚精囊腺及)。將魚與干姜、枸杞子一起放入鍋中用大火煮沸,再用小火熬煮30分鐘,調(diào)入料酒、食鹽、味精即成,可在空腹時(shí)服用,每隔一天服1次,連續(xù)服用5天為一個(gè)療程。
5 用金匱腎氣丸和參苓白術(shù)散治療便秘