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臨床護理的意義范文第1篇

【關(guān)鍵詞】 陪伴分娩；心理護理；產(chǎn)婦

1 臨產(chǎn)產(chǎn)婦的心理狀態(tài)

1.1 恐懼和焦慮 面臨分娩，產(chǎn)婦難免產(chǎn)生幾分恐懼和憂愁。怕痛，怕出血，怕胎兒畸形，怕發(fā)生難產(chǎn)，擔心孩子及自身安危等心理狀況錯綜復(fù)雜，這種心理的嚴重程度因人而異。隨著宮縮的出現(xiàn)，這種心理逐漸加重，尤其初產(chǎn)婦更加明顯。臨產(chǎn)以后，隨著宮縮的不斷加劇，難以忍受的宮縮和腹痛使產(chǎn)婦有“度日如年”的感覺。

1.2 陌生和孤獨 產(chǎn)婦在待產(chǎn)室里，面對其他產(chǎn)婦的痛苦表情，以及工作人員嚴肅的態(tài)度，只身一人忍受著人生艱難時刻的考驗，常以大喊大叫、悶不作聲、喋喋不休或不聽勸告等方式緩解內(nèi)心的恐懼，排除寂寞和孤獨，這樣不僅影響休息，食欲不振，極度疲勞，而且加重了恐懼和焦慮心理，嚴重時會形成惡性循環(huán)。

2 心理因素的影響

產(chǎn)婦對分娩的恐懼和焦慮心理致使中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生功能性紊亂，影響了正常的子宮收縮。焦慮使體內(nèi)兒茶酚胺濃度增高，子宮收縮受到影響。同時這種心理狀況既影響飲食攝入，又消耗大量體力，致使能量不足，內(nèi)分泌紊亂，電解質(zhì)異常，這些均會影響子宮肌纖維的收縮力，可導(dǎo)致以下幾種結(jié)果。

2.1 心理性難產(chǎn) 心理因素造成子宮收縮乏力而致產(chǎn)力異常，甚至有的產(chǎn)婦精神緊張發(fā)生宮頸痙攣，使宮頸擴張減緩、宮頸消腫。子宮收縮乏力和宮頸痙攣可使?jié)摲?、活躍期及第二產(chǎn)程延長，從而造成心理性難產(chǎn)。

2.2 胎兒窘迫 引起胎兒窘迫的主要原因為胎盤障礙或胎兒胎盤單位氣體交換受阻。由于產(chǎn)婦焦慮心理嚴重，體內(nèi)兒茶酚胺濃度升高，使子宮胎盤血流量減少，胎兒供血不良，導(dǎo)致胎兒窘迫。

2.3 子宮大出血 宮縮乏力是產(chǎn)后大出血的主要病因之一，而不良的心理是導(dǎo)致宮縮乏力的主要原因。大出血導(dǎo)致產(chǎn)科休克等一系列嚴重并發(fā)癥會危及產(chǎn)婦生命。

2.4 采取產(chǎn)科干預(yù)性治療 不良的心理狀態(tài)使產(chǎn)婦難以忍受分娩的痛苦，提出盡早結(jié)束分娩的要求，這干擾了正常的醫(yī)療秩序。干預(yù)性治療雖然解決了難產(chǎn)的矛盾，但也增加了產(chǎn)婦的損傷和圍產(chǎn)兒的發(fā)病率。

2.5 產(chǎn)后抑郁癥 產(chǎn)后抑郁癥是產(chǎn)科的一種病癥，近年來其發(fā)病率有上升趨勢。產(chǎn)后抑郁癥與分娩時產(chǎn)婦在陌生環(huán)境里的心理狀態(tài)有密切的關(guān)系。分娩時產(chǎn)婦最希望丈夫陪伴和醫(yī)護人員給予安慰和鼓勵。產(chǎn)時缺乏感情支持是發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥的主要原因之一。

2.6 新生兒發(fā)病率上升 心理因素不僅導(dǎo)致產(chǎn)婦生理上的體力上的改變，同時也影響胎兒的生理變化。氧供不足會使胎兒的耐受能力和應(yīng)激能力下降，除可導(dǎo)致胎兒窘迫外，還可引起新生兒窒息、吸入性肺炎、顱內(nèi)出血等疾病。這些疾病直接關(guān)系到新生兒的死亡率和致殘率。

2.7 影響母乳喂養(yǎng) 母乳為人類生命早期的最佳營養(yǎng)品和免疫劑，母乳喂養(yǎng)是最安全、最好的喂養(yǎng)方法，能增進母子感情、降低卵巢癌的發(fā)生率，也有利于子宮復(fù)舊。產(chǎn)時產(chǎn)婦的能量消耗大，極度疲勞，情緒低落，加之恐懼和焦慮心理等都會影響產(chǎn)后乳汁的分泌。產(chǎn)科干預(yù)性治療和新生兒患病率的增高使產(chǎn)婦體力恢復(fù)較慢，產(chǎn)后母嬰分離時間長，這加重了乳汁分泌不足，影響母乳喂養(yǎng)。

2.8 增加醫(yī)療費用 心理因素引起的宮縮乏力使產(chǎn)時治療、產(chǎn)后病率、圍產(chǎn)兒患病率增加，住院時間延長，因而醫(yī)療費用增加，加重了患者的經(jīng)濟負擔，還增加了醫(yī)護人員的工作量。

臨床護理的意義范文第2篇

【關(guān)鍵詞】手術(shù)患者；整體護理；臨床意義

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，手術(shù)室已全面開展整體護理，傳統(tǒng)手術(shù)室護士只在手術(shù)時間以配合為主的工作方法已不在適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的需要，只有轉(zhuǎn)變觀念，一切“以患者為中心”，處處體現(xiàn)以人為本的整體護理，才能提高護理質(zhì)量[1]。我科從2004年開展對手術(shù)患者實施整體護理，共護理患者兩千余人，均取得滿意效果。現(xiàn)將內(nèi)容報告如下。

1 方法與內(nèi)容

1．1 術(shù)前訪視

1．1．1 確定訪視時間、對象 根據(jù)手術(shù)通知單在術(shù)前1 d的上午或下午(避開午休時間)由擔任此臺手術(shù)的巡回護士到病房，首先要仔細查閱病歷全面理解患者的情況，包括年齡、病情、術(shù)前診斷、擬手術(shù)名稱、手術(shù)部位等。根據(jù)病情的輕重、麻醉方式、年齡、文化程度等采取不同的交談方式[2]，使得患者及家屬能夠理解并給予配合。

1．1．2 訪視內(nèi)容 巡回護士在與患者及家屬交談前首先要自我介紹，說明來訪目的，介紹手術(shù)過程中的護理人員，并介紹手術(shù)對病情轉(zhuǎn)變的重要性及手術(shù)的安全性，詳細說明術(shù)前的注意事項及術(shù)中的相關(guān)情況：①術(shù)前1 d洗澡更衣，成人術(shù)前6~8 h禁食，術(shù)前4 h禁水,小兒術(shù)前4 h禁奶制品，術(shù)前2 h禁水,并說明禁食、禁飲的目的是防止麻醉后引起嘔吐導(dǎo)致誤吸;②術(shù)晨洗漱但不可飲水，不可戴手表、首飾等金屬物品，目的是防止術(shù)中用電刀時燙傷皮膚，取下假牙并不要帶任何物品進入手術(shù)室;③保證睡眠，避免著涼,如有發(fā)燒或月經(jīng)來潮要及時通知醫(yī)護人員;④因手術(shù)需要將實施導(dǎo)尿或灌腸以及插胃管等特殊操作;⑤各種手術(shù)的配合及麻醉的配合;⑥不化妝、不涂口紅，以免影響病情的觀察,頭部手術(shù)需剃發(fā)等;⑦術(shù)晨排空大小便，更換病號服，臥床靜候;⑧手術(shù)間各手術(shù)儀器會發(fā)出聲響，請不要緊張?？傊?，通過術(shù)前訪視使得患者在心理上能夠?qū)κ中g(shù)及種種問題有正確的認識和充分的準備，加強護患之間的合作[2]，以確保證手術(shù)的順利完成。

1．2 術(shù)中關(guān)懷

1．2．1 巡回護士在手術(shù)室門口迎接患者，使患者一進入手術(shù)室便有親切感和安全感。同時詢問術(shù)前針的執(zhí)行情況，禁食禁飲的執(zhí)行情況，通過簡單交談發(fā)現(xiàn)問題并及時解決。

1．2．2 進入手術(shù)間后，告知患者手術(shù)床較窄，不可隨意翻身，以免墜床。同時安撫患者，以消除他們的緊張感。在每項操作前均做好解釋工作，解除患者的顧慮,體現(xiàn)“人性化服務(wù)，以人為本”的護理理念。

1．2．3 手術(shù)結(jié)束后,患者清醒時巡回護士及時詢問患者的感受,同時解釋術(shù)后的不適感屬于正常情況,并做好心理護理。

1．3 術(shù)后隨訪

1．3．1 在術(shù)后第2天巡回護士到病房看望患者,告知下床活動的時間,同時該注意的問題,如排氣后方可進食,有些手術(shù)術(shù)后需取半臥位等。

1．3．2 術(shù)后第3~4天巡回護士再次進行術(shù)后隨訪,觀察切口愈合情況,并了解患者及家屬對此次手術(shù)的滿意度,對有疑議的患者及時做好解釋和溝通工作。

2 討論

整體護理將傳統(tǒng)的手術(shù)室護理人員工作方法進行了轉(zhuǎn)變，護理人員深入病房與患者直接接觸并進行交流，了解患者的需求并將患者的需求放在第一位，促進護患和諧，改善護患關(guān)系，體現(xiàn)了“人性化服務(wù)，以人為本”的護理理念。護理人員在術(shù)前訪視的過程中與患者進行心靈的溝通，減輕患者對手術(shù)的恐懼。術(shù)中的人文關(guān)懷消除患者的緊張，讓患者得到安全感，提高手術(shù)的成功率。術(shù)后的隨訪讓患者得到術(shù)后指導(dǎo)，通過患者的意見和建議也讓手術(shù)室的護理工作更加完善。同時護理人員在整個護理過程中面對面跟患者直接交流溝通，可促使她們不斷學(xué)習(xí)以便提高自身的理論知識，也增強護理人員的語言表達能力與應(yīng)變溝通能力，使得護理人員的整體素質(zhì)都得到提高。

參考文獻

臨床護理的意義范文第3篇

關(guān)鍵詞： 優(yōu)質(zhì)服務(wù)；基礎(chǔ)護理；臨床意義

         基礎(chǔ)護理主要包括生活護理、壓瘡護理、晚間護理、晨間護理、口腔護理等，這是護理工作的重要環(huán)節(jié)，同時也是醫(yī)生對患者進行診療過程中的的主要內(nèi)容。醫(yī)生對基礎(chǔ)護理的認知是影響基礎(chǔ)護理質(zhì)量的重要因素。因此，護理人員一定要提高基礎(chǔ)護理的質(zhì)量。本文將就五種基礎(chǔ)護理的含義及其相互關(guān)系做簡單的分析，現(xiàn)報告如下。 

        1   基礎(chǔ)護理的研究對象

         2011年1月,某鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院按照比例選取了96名醫(yī)護人員進行調(diào)查。調(diào)查的主要內(nèi)容是醫(yī)護人員的基礎(chǔ)護理水平以及醫(yī)學(xué)知識的掌握程度、對待患者的態(tài)度等。其中，共有醫(yī)生35名，護理人員61名。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護人員對基礎(chǔ)護理都保持著科學(xué)的態(tài)度，這表明醫(yī)生與護理人員的職責分工極為明確。調(diào)查結(jié)果證明，加強醫(yī)護人員對新技術(shù)、新知識的學(xué)習(xí)和應(yīng)用能力,是理清基礎(chǔ)護理與生活護理的關(guān)系,提高醫(yī)護人員掌握基礎(chǔ)護理知識的準確性,以及提高基礎(chǔ)護理質(zhì)量和服務(wù)的重要因素。

        2   五個護理在基礎(chǔ)護理中的含義

        2.1 壓瘡護理是基礎(chǔ)護理工作中的一項重要指標，護理人員應(yīng)時刻防止壓瘡的緊急發(fā)生，這也是急診科科室護理工作的一個重要方面。

        2.2 晚間護理是為患者提供良好睡眠的主要因素，醫(yī)護人員需要按照相關(guān)規(guī)定和程序在護理的過程中進行操作。而要想使晚間護理的服務(wù)效果達到目標及需求，要想滿足患者的要求，就要在護理過程中找到問題所在，并據(jù)此制訂出一套可行的方案，再認真地加以實施。

        2.3 生活護理是醫(yī)護人員對患者進行的一項最基本的護理工作，其內(nèi)容包含了患者從入院到出院的整個過程。在整個診療期間，患者都是需要被關(guān)懷和照顧的。護理人員應(yīng)該在患者從患病到痊愈的整個過程中，對患者的飲食、環(huán)境、衛(wèi)生、睡眠、活動等生活內(nèi)容進行精心合理的安排。

        2.4 晨間護理是為了防止患者并發(fā)癥的再次發(fā)生，使患者在護理中體會到清潔感和舒適感。醫(yī)護人員應(yīng)該在對患者的病情加以了解和觀察的情況下，為患者提供治療和診斷。晨間護理的主要內(nèi)容便是保持患者病床和病室的清潔衛(wèi)生。

        2.5 口腔護理對于患者來說，是有利于其進行住院治療及恢復(fù)健康的，應(yīng)積極應(yīng)對?？谇蛔o理一般采用含漱與刷牙的方式，來預(yù)防口腔內(nèi)微生物的增長或抵觸細菌在口腔內(nèi)的繁殖生長，從而達到清除口腔異味，使口腔內(nèi)部清新與舒適的目的。

        3   分析與討論

臨床護理的意義范文第4篇

【關(guān)鍵詞】 婦科子宮內(nèi)膜異位癥；護理干預(yù)；預(yù)后；并發(fā)癥

目前在臨床上子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率相對較高，僅次于子宮肌瘤，且正在呈現(xiàn)不斷上升的趨勢。子宮內(nèi)膜異位癥為一種雌激素依賴性疾病，主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)改變、痛經(jīng)、不孕等，為育齡期婦女的一種十分常見的疾病，該病易復(fù)發(fā)且治療難徹底，因此為患者的身心帶來極大的痛苦[1]。本次研究中出于對婦科子宮內(nèi)膜異位癥患者的臨床護理意義進行評價分析的目的，對我院收治的子宮內(nèi)膜異位患者展開了分組護理，并對比分析了護理效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究中資料來源于我院收治的子宮內(nèi)膜異位臨床患者病例，抽取其中的84例，再將其分成對照組與觀察組后，每組42例。對照組患者年齡在23-48歲，平均（32.4±12.7）歲，已婚28例，未婚14例；觀察組中患者年齡在24-46歲，平均（33.2±12.4）歲，已婚29例，未婚13例。以上統(tǒng)計研究對象一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 將以上統(tǒng)計的研究對象以1：1的比例分成對照組與觀察組后，分別對其實施常規(guī)護理和相應(yīng)的全方面的護理干預(yù)措施，而后對比分析護理效果。

1.2.2 護理措施 對照組：常規(guī)護理。觀察組全方面護理干預(yù)。具體包括：①術(shù)前基礎(chǔ)護理。在患者入院后便給予其高蛋白、高維生素飲食，并囑咐其充分休息，針對睡眠不佳者可適量應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑進行治療，并對醫(yī)師完成術(shù)前相關(guān)檢查予以積極配合。在接受手術(shù)之前的12小時患者禁食，并禁飲8小時。術(shù)前1小時責任護士進行常規(guī)備皮，備皮時應(yīng)對腹部皮膚是否發(fā)生破潰、感染予以注意觀察，尤其是對臍部的清潔予以注意。在操作的過程中應(yīng)對過度暴露予以有效的避免，動作盡量輕柔，避免劃傷皮膚[2]。②術(shù)前心理護理。入院時，主動將醫(yī)院的環(huán)境，醫(yī)療水平，同病房的病友等向患者進行介紹，增加其親切感。在患者住院期間，護理人員應(yīng)主動同患者進行交流，將疾病的一些基本知識向其進行講解，讓其在充分了解治療過程中的前提下接受手術(shù)，能夠有效降低患者的恐懼心理，提高治療的信心。③術(shù)后護理。在術(shù)后應(yīng)對患者在術(shù)中的一些基本信息進行了解，密切觀察患者的生命體征?；氐讲》亢髴?yīng)保證患者去枕平臥的姿勢，并且頭盡量偏向一側(cè)。術(shù)后疼痛癥狀比較明顯，護理人員應(yīng)對疼痛的時間、部位以及性質(zhì)予以密切觀察，合理采取有效的止痛措施。針對留置導(dǎo)尿管者，應(yīng)按時對其尿道口進行清洗，保持外陰皮膚的清潔與干燥[3]。④術(shù)后心理護理。將手術(shù)效果及時向患者進行反饋，并將一些注意事項向患者進行講解，增加其信任感，從而保證對今后的護理能夠更加積極有效的配合。⑤出院指導(dǎo)。將出院后的治療計劃以及一些注意事項等向患者講明，并囑咐其按時到醫(yī)院復(fù)查。叮囑其應(yīng)在日常生活中養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持平和的心態(tài)，避免出現(xiàn)過度緊張等情緒，并應(yīng)適量的運動，增強機體的免疫力，這對盡早恢復(fù)意義重大[4]。

1.3 數(shù)據(jù)處理 研究中所得到的相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS14.0統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進行處理分析，計數(shù)資料采用t檢驗，組間對比采用X2檢驗，P

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥 經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，在圍術(shù)期對照組患者發(fā)生出血者2例，感染4例，切口疼痛無法耐受4例，主訴腹痛者2例。而觀察組患者在圍術(shù)期僅有1例患者發(fā)生切口疼痛現(xiàn)象，其余并未出現(xiàn)比較明顯的并發(fā)癥。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異顯著（P

2.2 護理滿意度 統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，觀察組患者對護理工作的滿意度為95.24%，對照組患者對護理工作的滿意度為83.33%。顯然觀察組高于對照組（P

3 體 會

研究中，通過對比常規(guī)護理和全方面的護理干預(yù)措施在子宮內(nèi)膜異位患者中的意義，我們發(fā)現(xiàn)，對該類患者實施合理的護理干預(yù)措施能夠有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，且可以提高護理滿意度，有效改善了護理質(zhì)量。

子宮內(nèi)膜異位癥為一種常見婦科病，該病的發(fā)病率正呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，主要臨床表現(xiàn)為痛經(jīng)、性生活不和諧、月經(jīng)不調(diào)、不孕等，對患者的生活質(zhì)量造成了嚴重影響。子宮內(nèi)膜異位癥屬于一種良性病變，然浸潤破壞轉(zhuǎn)移以及復(fù)發(fā)性則表現(xiàn)出了臨床上的惡[5]。因此護理人員在術(shù)前應(yīng)進行充分的準備，并在術(shù)后給予精心的護理，對腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥進行有效的預(yù)防以及及時處理，從而對患者術(shù)后盡快恢復(fù)進行有效的促進，臨床護理人員應(yīng)對其給予高度的關(guān)注。

參考文獻

[1] 周雪梅，張巖.電子腹腔鏡聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床護理[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，16（05）：664-666.

[2] 于雅，王春平，賴小娟，等.腹腔鏡下子宮內(nèi)膜異位癥圍手術(shù)期臨床護理[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，20（05）：325-327.

[3] 丁馨.57例子宮內(nèi)膜異位癥的護理分析[J].中國保健，2009，17（20）：903-904.

臨床護理的意義范文第5篇

臨床上所見的輸尿管損傷主要為醫(yī)源性，其中又以婦科手術(shù)引起者多見[1]。為了早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并使患者得到及時處理改善預(yù)后，術(shù)后護理尤為重要。通過回顧性分析我院婦科手術(shù)中12例輸尿管損傷患者的臨床資料，總結(jié)相關(guān)的護理經(jīng)驗，現(xiàn)報道如下：

1.臨床資料

1.1 一般資料。本組行婦科手術(shù)并發(fā)輸尿管損傷患者12例，年齡28～51歲，平均40.6歲，全子宮切除術(shù)7例，腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)4例，非子宮手術(shù)1例。12例均有不同程度的盆腔粘連，其中4例粘連嚴重；6例既往有盆、腹腔手術(shù)史。1例原發(fā)不孕患者行側(cè)盆壁粘連松解術(shù)，其子宮大小正常；其余11例子宮均有不同程度的增大（如孕6～15周）。所有行子宮手術(shù)的患者術(shù)后均放置陰道引流管，術(shù)后每日引流量小于20ml后拔除引流管。

1.2 輸尿管損傷類型及發(fā)現(xiàn)時間。本組12例患者尿瘺癥狀出現(xiàn)的時間為術(shù)后數(shù)小時至21天不等，其中3例因手術(shù)當日及次日出現(xiàn)引流量增多發(fā)現(xiàn)尿瘺，診斷為輸尿管部分或完全斷裂，直接開腹行修補術(shù)。4例腹腔鏡手術(shù)患者于術(shù)后3～8天出現(xiàn)腰腹痛、局部包塊、引流液增多等情況，考慮為術(shù)中電凝損傷。余5例于術(shù)后6～21天出現(xiàn)癥狀，其中4例不能確定損傷類型，1例因腰痛行CT成像檢查發(fā)現(xiàn)腎積水而于術(shù)后第21天發(fā)現(xiàn)，診斷為輸尿管誤縫扎。

1.3 治療及預(yù)后。9例晚期診斷患者均采用輸尿管鏡下傷側(cè)輸尿管置管術(shù)，8例成功，1例輸尿管鏡下診斷為輸尿管誤縫扎，改行開腹輸尿管膀胱再植術(shù)聯(lián)合輸尿管放置雙“J”管；12例患者均術(shù)后3個月拔管，恢復(fù)良好，痊愈出院。

2.護理要點總結(jié)

2.1 術(shù)前準備。除常規(guī)術(shù)前準備外，護士還需掌握患者病史及既往手術(shù)史，了解手術(shù)范圍，尤其對手術(shù)范圍比較大的患者，需做好周密的護理計劃。本組12例患者均有不同程度盆腔粘連，6例既往有盆、腹腔手術(shù)史，11例子宮不同程度增大，4例手術(shù)范圍較大。因此對于既往有盆腔手術(shù)史、盆腔粘連史、嚴重的子宮內(nèi)膜異位癥以及大子宮者，術(shù)后觀察更應(yīng)注意，充分考慮術(shù)后可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥，以期早期診斷及治療。

2.2 術(shù)后觀察

2.2.1 生命體征的觀察：經(jīng)常巡視病房，密切觀察T、P、R、BP，瞳孔意識及神經(jīng)反射，術(shù)3日內(nèi)體溫在38℃以下為吸收熱，如術(shù)后持續(xù)高熱或體溫正常后再次升高，應(yīng)考慮有盆腔感染的可能，密切觀察切口敷料有無滲出及滲出液的量及顏色。

2.2.2 相關(guān)臨床癥狀及體征的觀察。輸尿管局部缺血壞死繼而破裂時發(fā)生的漏尿一般出現(xiàn)在3～l0天[2]。當輸尿管損傷后，局部組織壞死，引起炎癥反應(yīng)。如外滲尿液不能流出體表，可積聚形成腫塊，局部膨隆或腫脹，局限在腹膜后間隙，則表現(xiàn)為發(fā)熱、腰痛、局部的壓痛，當尿液進入腹腔時，則可能出現(xiàn)腹膜炎癥狀和胃腸道刺激癥狀。本組中4例懷疑輸尿管電凝損傷的患者，漏尿出現(xiàn)在3～5天，表現(xiàn)為引流液增多，局部腫塊伴疼痛、發(fā)熱，余5例晚期診斷的患者，均是在拔除引流管后發(fā)現(xiàn)，此時輸尿管損傷漏出的尿液積聚在后腹腔內(nèi)不能及時引流，均出現(xiàn)不同程度的局部或全身癥狀及體征，因此通過術(shù)后加強巡視、認真觀察，詳細的記錄，及時發(fā)現(xiàn)異常并快速做出診斷，對處理及改善預(yù)后有重要的意義。

2.2.3 引流液的觀察。術(shù)后加強引流液的觀察尤為重要，一般來講，銳性輸尿管損傷程度較嚴重，術(shù)后尿瘺出現(xiàn)時間也相對較早[3]。本組資料顯示，有3例患者于手術(shù)當日及次日因引流液增多而及時得到診斷，均考慮為輸尿管銳性損傷可能。因此再次強調(diào)，術(shù)后引流液的觀察非常重要，對既往有盆腹腔手術(shù)及盆腔粘連的患者，術(shù)后2d內(nèi)每1～2h觀察引流液的性狀并認真記錄引流量。對引流量很少的患者，要檢查引流管長度是否夠長、引流管有無打折、引流管有無被血K堵塞、患者的等情況，以免漏診。當發(fā)現(xiàn)引流液顏色變?yōu)榈t色，引流量100ml/h，應(yīng)及時通知值班醫(yī)生，并留取引流液標本做肌酐、尿素氮及電解質(zhì)測定，其水平與同期尿液、血液相比做鑒別診斷。本組3例患者由于護士術(shù)后加強巡視觀察，認真記錄，及時發(fā)現(xiàn)異常并快速做出診斷，使3例患者能及早接受修補術(shù)，預(yù)后良好。

2.3 重視出院前的個體化指導(dǎo)。術(shù)后早期出現(xiàn)癥狀者，由于尚未拔除引流管，通過護士的嚴密觀察，容易發(fā)現(xiàn)。但對于損傷較小或為缺血壞死的患者，癥狀變得不典型，由于此時大多已拔除引流管，加之患者知識缺乏而疏忽。本組9例晚期診斷的患者中，1例因術(shù)中誤縫扎而致腎積水，4例因行腹腔鏡手術(shù)輸尿管電損傷而導(dǎo)致尿瘺，4例不明原因損傷，都屬于相對比較隱蔽的輸尿管損傷，術(shù)中難以及時發(fā)現(xiàn)，而是在術(shù)后一段時間甚至出院后才發(fā)生輸尿管瘺或腎積水，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。因此，出院前的個體化指導(dǎo)是十分必要的，護士在出院前除做好常規(guī)宣教外，還要告知患者，當出現(xiàn)異常癥狀，如不明原因的腹痛、腹脹、腰痛、惡心嘔吐、尿量減少、尿頻或尿失禁、發(fā)熱等，應(yīng)及時到醫(yī)院，尤其是針對既往盆腹腔手術(shù)史，盆腔粘連嚴重或行盆壁粘連松解術(shù)等較復(fù)雜手術(shù)的患者。

2.4 心理護理。輸尿管損傷患者的治療需行開腹修補術(shù)或行輸尿管置管3個月，因治療時間較長，需做好心理護理。在醫(yī)護合作充分討論病歷的基礎(chǔ)上，向出現(xiàn)并發(fā)癥的患者講解該并發(fā)癥的主要治療過程、方法，使患者對病情有一定的了解，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。在做各項護理操作前，先做好解釋，使患者充分理解，操作中要注意保護病人隱私，動作輕柔。

3.討論

3.1 婦科手術(shù)中輸尿管損傷原因、易發(fā)生部位與預(yù)防。輸尿管損傷易發(fā)生在中下段，損傷原因主要有[4]：（1）腫瘤浸潤或擠壓，炎性、瘢痕組織的粘連或牽拉，增大子宮的推移，使局部正常的解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生變形和移位，從而使輸尿管被誤灼、誤鉗、誤夾、誤扎、誤縫、誤剪；本組12例患者均有不同程度的盆腔粘連，6例（6/12，50%）既往有盆、腹腔手術(shù)史，11例（11/12，91.7%）子宮均有不同程度的增大（如孕6～15周）。（2）術(shù)中遇大出血等緊急情況，忙亂鉗夾或大塊縫扎止血時易損傷輸尿管；（3）術(shù)中游離輸尿管剝離過多，損傷了輸尿管的滋養(yǎng)血管或支配神經(jīng)，導(dǎo)致輸尿管壞死而形成瘺，或影響輸尿管蠕動，導(dǎo)致輸尿管擴張或腎積水；（4）器械性損傷：電凝功率太大，損傷膀胱壁，特別是輸尿管壁。本組組4例腹腔鏡手術(shù)均懷疑與術(shù)中電切、電凝時功率過大所致?lián)p傷。

一般來說，僅約1/3的輸尿管損傷可于術(shù)中發(fā)現(xiàn)[5]，本組12例輸尿管損傷無一例在術(shù)中發(fā)現(xiàn)，最早也是在術(shù)后數(shù)小時后才發(fā)現(xiàn)，說明我們對復(fù)雜婦科手術(shù)中可能并發(fā)輸尿管損傷經(jīng)驗不足。因此，對于輸尿管損傷重點在于預(yù)防，首先，術(shù)者應(yīng)熟練掌握女性盆腔解剖結(jié)構(gòu)、正確的操作方法及做好處理異常情況的準備。其次，術(shù)中充分掌握手術(shù)的技術(shù)要點，仔細分離粘連，操作謹慎，術(shù)中尤其近輸尿管部位需避免過度電凝止血，也可雙極電凝后采用“冷”剪刀的方法。一旦出現(xiàn)或懷疑出現(xiàn)損傷，術(shù)中及時處理，避免尿瘺的發(fā)生。再次，有慢性盆腔炎癥、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮前壁下段肌瘤、宮頸肌瘤及有下段剖宮產(chǎn)術(shù)史者，應(yīng)想到輸尿管被組織牽拉引起扭曲、變形失去正常解剖走形之可能，術(shù)中避免剝離輸尿管大段鞘膜，以免引起輸尿管血管滋養(yǎng)支損傷，從而致輸尿管蠕動欠佳，甚至壞死發(fā)生漏尿。最后，行腹腔鏡手術(shù)者，如因盆腹腔粘連在腹腔鏡下操作困難，應(yīng)盡早中轉(zhuǎn)開腹，因為開腹術(shù)中不僅可觸摸輸尿管的走行，甚至可以游離輸尿管。

也有人提出，術(shù)前預(yù)置輸尿管導(dǎo)管可以提高術(shù)中輸尿管的辨識，從而減少輸尿管損傷的發(fā)生[6]。在不影響患者術(shù)后恢復(fù)的前提下，也不失為一種預(yù)防輸尿管副損傷的方法，當然這需要與泌尿外科醫(yī)師良好協(xié)作。

3.2 輸尿管損傷護理。輸尿管損傷癥狀出現(xiàn)的時間與損傷的類型和范圍有關(guān)[2]，術(shù)后早期出現(xiàn)癥狀者，可通過護士的嚴密觀察，容易發(fā)現(xiàn)，本組中3例因護士的細致觀察而及早發(fā)現(xiàn)，使患者得到了及時處理，避免了嚴重后果的發(fā)生。對于因電凝時間過長或功率過大造成熱損傷，引起的輸尿管缺血壞死，由于術(shù)中難以發(fā)現(xiàn)，術(shù)后癥狀不典型，患者不了解，容易疏忽，因此對于高風險患者（既往盆腹腔手術(shù)史、大子宮、子宮內(nèi)膜異位癥等），術(shù)前充分的準備和術(shù)后針對性的護理干預(yù)對預(yù)防和及時處理該類并發(fā)癥，促進患者術(shù)后盡快恢復(fù)具有重要作用。

我們通過回顧性分析12例婦科手術(shù)并發(fā)輸尿管損傷患者的臨床資料與護理措施，總結(jié)護理要點如下：（1）對于高風險患者（既往盆腹腔手術(shù)史、大子宮、子宮內(nèi)膜異位癥等），術(shù)前充分準備，做好周密的護理計劃；（2）術(shù)后加強生命體征、臨床癥狀體征觀察、留置導(dǎo)管及預(yù)防感染的護理。通過嚴密的病情觀察和全面細致的護理措施，早期發(fā)現(xiàn)輸尿管損傷陰道瘺，尤其對陰道流液較多的患者要高度警惕輸尿管損傷陰道瘺形成，做好觀察與記

錄，為及時診斷提供依據(jù)。（3）重視出院前個體化指導(dǎo)，告知其輸尿管損傷可能出現(xiàn)的情況，以期患者一旦出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀、體征，能及時到達醫(yī)院就診，能夠得到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。（4）對確診輸尿管損傷患者除實施有效的臨床護理措施外，還需配合針對性的心理護理，特別是對行二次手術(shù)患者做好心理護理，有效消除受術(shù)者的不良心理，使手術(shù)得以順利實施。

綜上，婦科手術(shù)中輸尿管損傷重在預(yù)防，如發(fā)生損傷應(yīng)及時診治，有效的護理措施是及時診斷與治療的保障，做好針對性的臨床護理對早期診治婦科手術(shù)并發(fā)輸尿管損傷從而減輕患者痛苦，具有積極的促進作用。

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