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兒科護(hù)理改善項目范文第1篇

[關(guān)鍵詞] 情緒療法；兒科；應(yīng)對方式；護(hù)士；壓力

[中圖分類號] R749.055 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）04（b）-0134-03

兒科患兒作為一個較為特殊的群體，因其年齡較小，自我控制力、自我保護(hù)能力、治療配合性差及用藥特殊性強(qiáng)等原因，與成人科室相比，更容易產(chǎn)生護(hù)理糾紛[1-3]。因此，兒科護(hù)理是一項較有風(fēng)險的工作，且該風(fēng)險是護(hù)理實踐中客觀存在的，具有很大的不確定性，不僅對患兒可構(gòu)成危險，而且也會給醫(yī)院帶來不利影響。所以改善護(hù)士心理情緒，加強(qiáng)其對所存在的壓力的應(yīng)對能力及防范措施，對提高護(hù)理質(zhì)量，給患兒營造相對安全的醫(yī)療環(huán)境至關(guān)重要。情緒療法起始于20世紀(jì)50年代美國，為著名心理學(xué)家埃利斯首創(chuàng)[4]。目前在我國已應(yīng)用于神經(jīng)外科、急診科等，但對于兒科的應(yīng)用尚未見報道。為進(jìn)一步探討其對兒科護(hù)士的影響，廣東省深圳市婦幼保健院于2011年4月～2012年4月對兒科在編的24名護(hù)士采用情緒療法，結(jié)果護(hù)士各方面的業(yè)務(wù)素質(zhì)及患者滿意度均得到很大提升，現(xiàn)報道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇廣東省深圳市婦幼保健院2011年4月～2012年4月兒科在編護(hù)士24例，均為女性。按隨機(jī)數(shù)字表分為研究組和對照組，各12例，其中研究組年齡：21～27歲者3例，28～35歲6例，36～44歲2例，44～50歲1例；職稱：護(hù)士5例，護(hù)師4例，主管護(hù)師2例，副主任護(hù)師1例；文化程度：中專3例，大專7例，本科2例。對照組年齡：21～27歲者4例，28～35歲5例，36～44歲3例；職稱：護(hù)士4例，護(hù)師5例，主管護(hù)師1例，副主任護(hù)師2例；文化程度：中專4例，大專6例，本科2例。兩組年齡、職稱及文化程度等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。所有對象入選前未參加過有組織的情緒療法，均知情同意。排除患有精神疾病及嚴(yán)重器質(zhì)性病變者。

1.2 方法

對照組采用一般支持性心理護(hù)理，指導(dǎo)護(hù)士熟練運用心理激勵法、心理暗示法、心理調(diào)節(jié)等支持性心理護(hù)理；每周進(jìn)行一次心理健康教育，講解心理知識。研究組采用情緒療法，開設(shè)壓力與情緒管理培訓(xùn)班，請心理專家進(jìn)行循序漸進(jìn)的輔導(dǎo)。具體培訓(xùn)內(nèi)容有：首先情緒的概論（情緒與情商、正性情緒和負(fù)性情緒的概念）、護(hù)理工作的壓力源及護(hù)士的工作壓力源、情緒與壓力的關(guān)系及其對工作和生活的影響。其次，情緒療法的內(nèi)容及意義、合理情緒療法對人本性的看法，明確情緒和不良行為并非外部誘發(fā)事件。最后為合理情緒療法的工作程序，包括心理診斷階段、領(lǐng)悟階段及修通階段，具體是運用情緒療法理論學(xué)找出情緒困擾和行為不適表現(xiàn)、相對應(yīng)的誘發(fā)性事件及兩者之間的不相協(xié)調(diào)點，會運用多種技術(shù)，如合理情緒想象技術(shù)、家庭作業(yè)放松訓(xùn)練技術(shù)等方法對其進(jìn)行改善，使得護(hù)士掌握運用合理情緒療法來釋放壓力，有效應(yīng)對壓力，擺脫情緒困擾[5-6]。時間均為3個月。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 癥狀自評量表（self-reporting inventory，SCL-90） 該量表共有90個項目，主要涉及感覺、情感、思維、意識、行為直至生活習(xí)慣、人際關(guān)系、飲食睡眠等10個因子來反映被測者的心理健康癥狀。每一個項目均采取1～5級評分，具體說明如下，無（1分）：自覺并無該項癥狀；很輕（2分）：自覺有該癥狀，但發(fā)生不頻繁；中等（3分）：自覺有該癥狀，其嚴(yán)重程度為輕至中度；偏重（4分）：常自覺有該癥狀，其程度為中至嚴(yán)重；嚴(yán)重（5分）：該癥狀的頻度和強(qiáng)度均嚴(yán)重。按全國常模，總分超過160分，或陽性項目數(shù)超過43項，為篩選陽性。得分越高，表示癥狀越嚴(yán)重，反之心理健康狀況越好。該量表的內(nèi)部一致性Cronbach's α系數(shù)為0.86[7]。

1.3.2 應(yīng)對方式問卷（自評式問卷） 該問卷可以解釋個體或群體的應(yīng)對方式類型和應(yīng)對行為特點，比較不同的個體或群體的應(yīng)對行為差異。共計62個條目，分為6個維度，分別為解決問題（12個條目）、自責(zé)（10個條目）、求助（10個條目）、幻想（10個條目）、退避（11個條目）、合理化（11個條目）。每個條目用“是”和“否”回答。分量表因子分=分量表單項條目之和/分量表條目數(shù)。該量表的效度均在0.35以上，信度為0.62～0.72。

1.3.3 患者家屬滿意表 在患兒出院前，由護(hù)士發(fā)放自制的滿意度調(diào)查問卷，內(nèi)容包括護(hù)士職業(yè)道德、專業(yè)素質(zhì)、工作作風(fēng)、溝通能力等方面，在患兒家屬進(jìn)行填寫時，護(hù)士應(yīng)盡量主動回避，待填寫完成后將其放置于密封的信息反饋信箱中，由兒科工作人員進(jìn)行調(diào)查結(jié)果的歸納和統(tǒng)計，共計三個水平：滿意、基本滿意和不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 18.0對實驗數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，治療前后自身比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士干預(yù)前后SCL-90各維度得分情況

研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），經(jīng)干預(yù)研究組SGL-90總分及軀體化、人際敏感、抑郁、焦慮和敵對因子得分顯著低于對照組（均P < 0.05），對照組各項變化不明顯（P > 0.05），提示情緒療法有利于兒科護(hù)士心理狀況的改善。見表1。

2.2 兩組護(hù)士干預(yù)前后應(yīng)對方式得分情況

結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組應(yīng)對方式各維度得分異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），經(jīng)干預(yù)研究組應(yīng)對方式量表中，解決問題、求助、合理化3個維度的得分高于對照組，自責(zé)、幻想、退避3個維度的得分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。對照組各項變化不明顯（P > 0.05）。見表2。

2.3 患兒家屬滿意度調(diào)查情況

本研究問卷采用無記名調(diào)查方式，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語和填寫方法，由調(diào)查員統(tǒng)一發(fā)放、收回，共發(fā)放問卷40份（各20份），回收有效問卷40份，有效回收率為100%。研究組20份中，滿意19例，基本滿意1例，無不滿意者，滿意率100.0%；對照組20份中，滿意15例，基本滿意1例，不滿意者4例，滿意率80.0%。兩組滿意率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。提示，情緒療法可提高患兒家屬的滿意度。

3 討論

隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)士的角色也有了很大的擴(kuò)展，同樣也對兒科護(hù)理工作者在原有高風(fēng)險、高工作量的巨大壓下提出了更高的要求。兒科護(hù)理的特點是護(hù)理患兒，并指導(dǎo)患兒盡早康復(fù)，長期的壓力使兒科護(hù)士產(chǎn)生較嚴(yán)重的焦慮和抑郁癥狀[8-9]。合理情緒療法是以理性控制非理性的方式，幫助人們改變認(rèn)知，減少情緒困擾及伴有的異常行為[10]。本研究采用合理情緒療法對我院兒科護(hù)士進(jìn)行心理輔導(dǎo)，結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組SCL-90及應(yīng)對方式各維度得分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），經(jīng)干預(yù)研究組SGL-90總分及軀體化、人際敏感、抑郁、焦慮和敵對因子得分顯著低于對照組，應(yīng)對方式量表中解決問題、求助、合理化3個維度的得分高于對照組，自責(zé)、幻想、退避3個維度的得分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P < 0.05）。對照組各項變化不明顯（P > 0.05）。提示合理情緒療法有利于改善兒科護(hù)士的心理狀況，使其在高應(yīng)激狀態(tài)下保持積極良好的應(yīng)對方式，提高身心健康水平。具體分析為，接受情緒療法的護(hù)士大多能學(xué)會采用積極的應(yīng)對方式應(yīng)對壓力，減少或避免采用消極的應(yīng)對方式，明確情緒和不良行為并非外部誘發(fā)事件本身所引起，而是來源于個體的非理性觀念；通過自我觀察和自我評價，找出困擾情緒的因素，識別不合理信念，并對其進(jìn)行質(zhì)疑，采用放松訓(xùn)練等方法徹底改變不合理觀念，減少自我挫敗行為，排除障礙，并采取積極的應(yīng)對方式，克服種種困難，以便更好地適應(yīng)工作[11]。

另外，情緒療法有利于保持護(hù)士身心健康，能夠較好地正視壓力，減少壓力造成的負(fù)性情緒，心情舒暢，提高工作效率及滿意度。本研究結(jié)果顯示，研究組及對照組滿意率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。提示對護(hù)士進(jìn)行合理情緒療法可減輕心理精神壓力，緩解焦慮情緒，保持護(hù)士長身心健康，最終提高患兒家屬的滿意度。

綜上所述，對兒科護(hù)士進(jìn)行合理情緒療法的心理輔導(dǎo)，可以提高護(hù)士的壓力管理能力，有利于護(hù)士采取合理的方式應(yīng)對各種壓力，從而減輕心理壓力，緩解焦慮、抑郁情緒，維護(hù)其身心健康。

[參考文獻(xiàn)]

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兒科護(hù)理改善項目范文第2篇

關(guān)鍵詞：兒科；職業(yè)倦??；調(diào)查；對策職業(yè)倦怠產(chǎn)生于長期的工作壓力,表現(xiàn)為情緒、態(tài)度和行為的衰退狀態(tài),直接導(dǎo)致情緒衰竭、去人格化和個人無效感。護(hù)士是職業(yè)倦怠的高發(fā)人群，有調(diào)查兒科護(hù)士職業(yè)倦怠感更高[1]，兒科由于其患者的特殊性、護(hù)理的高風(fēng)險性及長期工作超負(fù)荷，兒科護(hù)士離崗或更換職業(yè)者不在少數(shù)。

1資料與方法

1.1一般資料 以本市三所醫(yī)院兒科護(hù)士為研究對象。其中主任護(hù)師7名、副主任護(hù)師10名，主管護(hù)師28名，護(hù)師30名，護(hù)士27名。年齡在19~54歲.

1.2 方法本研究采用分層隨機(jī)抽樣，抽取三甲醫(yī)院1所和二甲醫(yī)院2所在兒科護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.2.1 護(hù)士職業(yè)倦怠量表(MBI) 職業(yè)倦怠量表采用馬氏人際工作者倦怠量表。量表共22條目。其中情緒耗竭(EE)9條目，得分19~26分為中度倦怠，26分以上為高度倦怠；去人格化(DE)5條目，得分6~9分為中度倦怠，9分以上為高度倦??；低個人成就感(PA)8條目，得分34~39分為中度倦怠，34分以下為高度倦怠。

1.2.2護(hù)士工作環(huán)境量表(PPE) 包括38個條目：領(lǐng)導(dǎo)能力和自主性5個條目；醫(yī)護(hù)關(guān)系2個條目；對實踐的控制7個條目；患者信息的交流2個條目；團(tuán)隊合作4個條目；處理意見不一致和矛盾沖突8個條目；內(nèi)在工作動機(jī)7個條目；文化敏感性3個條目。1．每個條目有4個選項，“完全不同意”為1分，“不同意”為2分，“同意”為3分，“完全同意”為4分。2．維度得分：各維度得分=維度條目得分之和／維度條目數(shù)。得分越高說明護(hù)士專業(yè)工作環(huán)境越好。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS13.0 對數(shù)據(jù)處理。

2 結(jié)果

2.1 兒科護(hù)士職業(yè)倦怠現(xiàn)狀護(hù)士職業(yè)倦怠各維度得分為：情感耗竭（26.34±2.14）分，處于高等水平；去人格化（7.42±1.16）分，處于中等水平；個人無效感（22.33±2.75）分，處于高等水平。

2.2 兒科護(hù)士職業(yè)倦怠環(huán)境現(xiàn)狀護(hù)士工作環(huán)境各維度得分：文化敏感性（2.85±0.52）分；內(nèi)部工作動機(jī)（2．75±0.81）分；患者信息交流（3.05±0.62）分；領(lǐng)導(dǎo)能力和自主性（3.02±0.41）分；團(tuán)隊合作（2.95±0.47）分；處理意見不一致和矛盾沖突 （2.90±0.50）分；醫(yī)護(hù)關(guān)系（2.93±0.45）分，對實踐的控制（2.59±0.46）分。

3討論

3.1兒科護(hù)士職業(yè)倦怠情況分析調(diào)查結(jié)果顯示，兒科護(hù)士情感耗竭處于高度倦怠，與肖永輝[2]研究結(jié)果一致；其原因一方面是由于護(hù)理人員存在缺編狀況，護(hù)理任務(wù)重，工作量大，護(hù)士因超負(fù)荷工作，經(jīng)常在哭鬧、零亂、嘈雜的環(huán)境中工作，常感力不從心、身心疲憊，情緒容易急躁。另一方面由于醫(yī)患矛盾突出，加上社會支持不足、社會期望過高，護(hù)理人員合法權(quán)益和人格得不到基本保障與尊重，極大地挫傷了職業(yè)感情。兒科護(hù)士去人格化中度倦怠，其原因可能是護(hù)理人員工作目標(biāo)不明確、人員不穩(wěn)定(合同制護(hù)士多)、待遇低、不能正確認(rèn)識自己，容易把不良心態(tài)帶到工作中來，缺乏主動服務(wù)意識。兒科護(hù)士個人無效感處于高度倦怠，其原因可能是護(hù)理職業(yè)社會地位低，每天面對特殊的患者，工作滿意感、自信心降低，同時護(hù)理技術(shù)業(yè)務(wù)水平不高，個人成就感越低。

3.2 兒科護(hù)士工作環(huán)境情況分析調(diào)查結(jié)果顯示，兒科護(hù)士工作環(huán)境各維度得分在2.59～3.05分，對實踐的控制得分、內(nèi)部工作動機(jī)與文化敏感性得分最低。有研究表明，當(dāng)人們被內(nèi)部動機(jī)驅(qū)動時，在行動時會體驗到自主和意愿；反之，人們工作易產(chǎn)生懈怠、被動。對實踐的控制得分低，提示護(hù)理管理者應(yīng)重視降低護(hù)士的工作負(fù)荷感，合理進(jìn)行護(hù)理人力資源的配置，增強(qiáng)護(hù)士在工作中的控制感。文化敏感性是指一系列尊重和接受不同文化群體的態(tài)度、行為或政策，其對個人無效感有顯著的預(yù)測作用。醫(yī)護(hù)關(guān)系和患者信息交流得分高，提示醫(yī)護(hù)關(guān)系和諧，其是保證醫(yī)護(hù)質(zhì)量的重要因素，有助于降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率，提高護(hù)士工作滿意度，改善護(hù)士的工作狀態(tài)。

3.3 對策職業(yè)倦怠屬于一個社會現(xiàn)象，而非個體現(xiàn)象，護(hù)士職業(yè)倦怠與環(huán)境因素密切相關(guān)[3]。緩解兒科護(hù)士職業(yè)倦怠可以從以下方面入手：①優(yōu)化工作環(huán)境，建立和諧溫馨的醫(yī)護(hù)、護(hù)患關(guān)系，營造積極向上、關(guān)懷信任的氛圍，激發(fā)護(hù)理人員對護(hù)理工作的熱情和潛力，建立高效的團(tuán)隊合作，增強(qiáng)護(hù)士對實踐的控制感和自主性；②引導(dǎo)護(hù)士規(guī)劃自己的職業(yè)生涯，不斷學(xué)習(xí)，強(qiáng)化服務(wù)意識，提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力和自身綜合素質(zhì)，努力實現(xiàn)自身價值，提高個人成就感。③護(hù)士職業(yè)倦怠的行為應(yīng)對，重在人際適應(yīng)的實踐活動，應(yīng)引導(dǎo)護(hù)士開發(fā)自身潛能，降低護(hù)士的職業(yè)倦怠。④給予物質(zhì)和精神上的支持，提高兒科護(hù)士地位和待遇，護(hù)理管理人員應(yīng)合理安排工作，采用公平、公正的競爭機(jī)制，激發(fā)護(hù)士的內(nèi)動力，激發(fā)她們對工作的熱情，有效地改善職業(yè)倦怠的程度。彭燕[4]對醫(yī)務(wù)人員問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)對方式和社會支持都與職業(yè)倦怠有顯著的相關(guān)，良好的社會支持和積極的應(yīng)對方式是應(yīng)對職業(yè)倦怠的有效因素之一。

兒科護(hù)士職業(yè)倦怠不僅影響護(hù)士的身心健康、生活質(zhì)量與工作績效，還可能導(dǎo)致整個組織發(fā)生倦怠，并有可能嚴(yán)重影響人際關(guān)系、醫(yī)療質(zhì)量與效率。本調(diào)查研究為階段性研究結(jié)果，今后將在職業(yè)倦怠與環(huán)境因素的相關(guān)性研究進(jìn)一步完善和深入探討。

參考文獻(xiàn)：

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兒科護(hù)理改善項目范文第3篇

【關(guān)鍵詞】標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理;個性優(yōu)質(zhì)護(hù)理;兒科

傳統(tǒng)護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)以疾病治療為中心，一定程度上制約了護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展。個性優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式要求以患者為中心，全面滿足患者及家屬需求，可促進(jìn)患者早日康復(fù)出院。我院兒科實施個性優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式以來，取得良好臨床工作效果。為進(jìn)一步觀察個性優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在我院兒科的實際應(yīng)用效果，本文選擇2012年6月至2013年12月300例兒科患兒作為觀察對象，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇我院兒科（包括兒科急診、兒科門診、兒內(nèi)科、兒外科及兒科住院部）2012年6月至2013年12月300例患兒作為觀察對象，其中男163例，女137例，年齡2～12歲，平均年齡（4.3士1.4）歲。隨機(jī)將患兒分為1組（150例）和2組（150例），1組男82例，女68例，年齡2-11歲，2組男81例，女69例，年齡3-12歲，兩組患兒性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

1組實施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方法，加強(qiáng)護(hù)理人員巡視力度，了解患兒飲食情況、睡眠情況，并根據(jù)醫(yī)囑做好對應(yīng)護(hù)理工作;在此基礎(chǔ)上給予2組患兒個性優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，主要內(nèi)容包括：心理護(hù)理、生活護(hù)理、健康教育、飲食護(hù)理、病情觀察、以及用藥指導(dǎo)等多個方面。（a）健康教育。護(hù)理人員應(yīng)針對患兒實際病情及時與家長進(jìn)行溝通，對家長提出的問題，要予以耐心解釋，并做好疾病宣傳和教育工作;同時做好用藥指導(dǎo)、檢查指導(dǎo)、生活指導(dǎo)等工作，充分保障患兒飲食安全和睡眠質(zhì)量;護(hù)理人員要先與醫(yī)師溝通，確定無錯誤時再執(zhí)行醫(yī)囑;（b）心理輔導(dǎo)。兒科患兒發(fā)病后，會給家長帶來嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，尤其是危重患兒。護(hù)理人員要不斷鼓勵家長，表明目前相關(guān)疾病先進(jìn)治療手段，并告知家長緊張和恐懼對患兒病情緩解毫無益處。同時盡量爭取家長的理解，積極配合治療，提高治療成功率;（c）舒適環(huán)境護(hù)理。定期對相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，強(qiáng)化護(hù)理人員自身護(hù)理理念。改進(jìn)護(hù)理行為，改善就醫(yī)環(huán)境，集中管理需要消毒隔離的醫(yī)療器械，保證患兒合理應(yīng)用抗生素。重視日常查房，及時為患兒更換衣物和床單，保持病房干凈整潔。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

將兩組患兒實驗數(shù)據(jù)錄入到SPSS 15.0統(tǒng)計軟件中，檢驗標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05，當(dāng)P

2.結(jié)果

2.1護(hù)理滿意度比較

2組患兒家長護(hù)理滿意率為94.0%，遠(yuǎn)高于1組（76.7%），P

表1 兩組患兒家長護(hù)理滿意度比較

組別

n

非常滿意（n/%）

比較滿意（n/%）

滿意（n/%）

不滿意（n/%）

總滿意率（%）

1組

150

52（34.7）

30（20.0）

33（22.0）

35（23.3）

76.7

2組

150

75（50.0）

48（32.0）

18（12.0）

9（6.0）

94.0

2.2其他方面比較

2組基礎(chǔ)護(hù)理落實率以及家長病情知曉率均顯著高于1組，P

表2 兩組基礎(chǔ)護(hù)理落實率、病情知曉率比較

組別

例數(shù)

基礎(chǔ)護(hù)理落實（n/%）

病情知曉率（n/%）

1組

150

116（77.3）

121（80.7）

2組

150

147（98.0）

150（100）

3.討論

個性優(yōu)質(zhì)護(hù)理是在標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完善各項規(guī)章制度，簡化工作流程。將人性化護(hù)理理念融入到日常護(hù)理服務(wù)中，加強(qiáng)護(hù)理人員與患者及家屬的交流，努力為病患提供最佳護(hù)理模式[1-2]。除上文所涉及到的基礎(chǔ)服務(wù)外，個性優(yōu)質(zhì)護(hù)理還包括以下內(nèi)容：（a）加強(qiáng)思想教育，明確崗位職責(zé)。我院兒科在開展個性優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)前，要在思想上進(jìn)一步明確此項工作必要性，使全體護(hù)理人員充分了解優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的重要意義。開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式要循序漸進(jìn)，應(yīng)將制定工作實施細(xì)則作為重點，包括服務(wù)項目、服務(wù)流程、崗位設(shè)置、崗位要求以及績效考核方法等，進(jìn)一步明確各個崗位人員具體職責(zé)，將護(hù)理責(zé)任落實到個人;（b）簡化工作流程，完善輔助系統(tǒng)。根據(jù)兒科臨床護(hù)理特征，經(jīng)過科室成員討論和研究，設(shè)計出適合實際護(hù)理工作的記錄單（表格形式）。充分減少護(hù)理人員護(hù)理文件書寫時間，逐漸取消周評估，并減少書寫交班的次數(shù)，提升工作效率;優(yōu)化排班模式，減少交班次數(shù)，保證護(hù)理人員為我科提供連續(xù);改善基礎(chǔ)設(shè)施，淘汰陳舊護(hù)理工具，進(jìn)一步滿足優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作需求;（c）完善考核機(jī)制，優(yōu)化分工模式。根據(jù)我院兒科《優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病區(qū)護(hù)士績效考核管理辦法》中規(guī)定，績效考核應(yīng)以護(hù)理人員實際工作任務(wù)、專業(yè)技術(shù)難度、完成質(zhì)量和日常出勤等指標(biāo)為依據(jù)，績效考核要充分體現(xiàn)出護(hù)理人員的勞動價值;根據(jù)患兒、家屬實際情況（如理解能力、文化程度等），護(hù)理人員通常會采取比較通俗易懂的溝通方式對患兒家屬開展健康教育。（d）營造良好環(huán)境，突出人性化服務(wù)。保持病區(qū)良好衛(wèi)生環(huán)境，并保證新鮮空氣流通。嚴(yán)格落實兒科各項護(hù)理要求。在開展護(hù)理服務(wù)時要將“以人為本”理念深入到各個環(huán)節(jié)，根據(jù)服務(wù)對象不同需求，強(qiáng)化人性化服務(wù)[3]。在工作中護(hù)理人員主動服務(wù)、溫馨服務(wù)，將舒適帶給患兒。

為進(jìn)一步提升護(hù)理人員人性化護(hù)理服務(wù)理念、意識以及自身綜合素質(zhì)，我科制定了相關(guān)護(hù)理人員文明用語和行為規(guī)范。在實際護(hù)理工作不斷強(qiáng)化個性優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作內(nèi)涵，不僅提升了護(hù)理水平，也對構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、提升護(hù)理滿意程度具有推動作用。

參考文獻(xiàn)：

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兒科護(hù)理改善項目范文第4篇

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.02.012

隨著近年醫(yī)患糾紛的增加，在兒科護(hù)理工作中，常由于護(hù)理工作者不能與患兒家長有效溝通，造成不必要的醫(yī)患糾紛問題，甚至延誤病情。分析常見的溝通障礙并提出合理的應(yīng)對技巧，是理順兒科護(hù)理工作，強(qiáng)化護(hù)理溝通的有效途徑［1-4］。現(xiàn)綜述如下。

1常見的溝通障礙

1.1語言不適當(dāng)面對不同教育背景的患兒家長，需要采用不同的溝通方式［5，6］。教育水平稍低的患兒家長，由于信息的不對等，該類患兒家長存在看不懂病歷說明，質(zhì)疑用藥種類、用量和價格，懷疑護(hù)理患兒方法的正確性等問題。教育水平較高的患兒家長，通常能夠理解醫(yī)師的病情說明，較好地配合護(hù)理人員護(hù)理患兒，但通常會對病情細(xì)節(jié)進(jìn)行質(zhì)疑，如果不能細(xì)致地進(jìn)行溝通緩解疑慮，可能會造成醫(yī)患之間不信任，導(dǎo)致糾紛產(chǎn)生。語言的使用上，應(yīng)該面對家長的不同溝通方式進(jìn)行轉(zhuǎn)變，面對急于知道病情的患兒家長卻不緊不慢的兜圈子、講官話、套話；面對不知道病情的患兒家長，表現(xiàn)出過于著急，會使家長對患兒的病情誤判。

1.2行為溝通不及時由于季節(jié)交替，高傳染型病毒暴發(fā)，都可能導(dǎo)致兒科病例在一段時間內(nèi)增多，護(hù)理工作量加大，致使護(hù)理人員沒有足夠的時間去解釋患兒家長的疑問；給患兒喂藥、注射時缺乏耐心、細(xì)心，會激化溝通的矛盾，增加護(hù)理工作的失誤率。

1.3專業(yè)能力不強(qiáng)交叉科室的患兒交接，如果對交接流程不夠熟練，導(dǎo)致患兒家長跑冤枉路，醫(yī)師處方理解錯誤導(dǎo)致錯誤用藥；患兒的診療費用計算錯誤，都會招致投訴，要求更換護(hù)理人員，甚至更換醫(yī)院。護(hù)理專業(yè)能力不強(qiáng)，錯誤的護(hù)理工作方式，將透支患兒家長對護(hù)理工作的信任。

2常見的應(yīng)對技巧

2.1適應(yīng)性地運行語言藝術(shù)所謂適應(yīng)性，就是針對不同的患兒家長要注意使用不同的語言表達(dá)方式，在不同場合和時間有合理的表達(dá)方法。語言藝術(shù)，不僅僅包括說話的內(nèi)容，更加要注意說話的方式、方法，如：患兒患有急性腹瀉，持續(xù)高燒，伴有哭鬧，十幾位患兒親屬焦急地詢問護(hù)理人員患兒的體征［7，8］。應(yīng)對技巧：要友善地平復(fù)患兒的情緒，隨身帶一塊餅干、糖果，表現(xiàn)出對患兒的關(guān)切，讓家長感受到，護(hù)理人員對患兒的關(guān)心。與一群焦急的患兒親屬溝通時，一定要重點與患兒最親近的人一對一溝通，交流患兒體征發(fā)展趨勢、用藥計劃，以及輔助護(hù)理時的注意事項；對患兒家長應(yīng)該使用“軟性語言”，不必過多地交代詳細(xì)病情，語言以患兒為中心展開，如：“由于藥物的特點，寶寶哭鬧屬于正?，F(xiàn)象，不用太著急”，“大家應(yīng)該給寶寶提供安靜的休息環(huán)境”［2，9］。切不可訓(xùn)斥患兒家長。在患兒面前交代護(hù)理情況時，可交替地?fù)嵛炕純喝缓笙蚣议L交代護(hù)理過程的語言技巧。

語言藝術(shù)指的是避免大聲說話，避免急速說話，避免沒經(jīng)過思考說話。當(dāng)患兒家長提出非醫(yī)療范圍的要求時，如：“可以給我倒杯水么？”“有紙巾么？”“附近哪里有便宜的賓館？”要注意，不應(yīng)以不是護(hù)理專業(yè)工作范圍內(nèi)就拒絕回答，因為患兒家長的訴求得到積極、友善的回應(yīng)將極大地幫助后期患兒的護(hù)理工作，提升工作效率，如：（1）面對病危的患兒，對家長不應(yīng)隱瞞病情，但也不可在非專業(yè)的情況下亂下定論，對病情亂加分析，如：“寶寶要病危了”，可變換說法為：“寶寶雖然目前情況很嚴(yán)重，但是主治醫(yī)師還在全力地進(jìn)行搶救，接著還會進(jìn)行專業(yè)會診，請您放心，我們一定不會輕易放棄。”過于直白、簡短的話，雖能提高工作效率，但會造成患兒家長一時難以接受，情緒失控，反而不利于配合治療［10，11］。（2）面對醫(yī)患糾紛，如家長采取過激行為，嚴(yán)肅地告知：“你這是違法行為！”或者平穩(wěn)地說：“請您給孩子做個榜樣”，不應(yīng)該退縮或軟弱，否則將導(dǎo)致場面失控。情況發(fā)展嚴(yán)重，應(yīng)立即匯報上級［12］。

2.2注意行為方式不僅語言，行為方式、方法的使用，也會在與患兒家長溝通過程中起到更大的作用。一個攙扶的動作、一個拍肩膀的鼓勵、一個真誠的眼神都會拉近與患兒及其家長的距離，增進(jìn)情感，增加患兒及家長對護(hù)士的信賴，獲得寬容和理解，同時減少糾紛的發(fā)生。

行為分為直接行為和趨勢行為。直接行為包括：與家長溝通時能夠目光相對，同性家長溝通時能夠給予撫摸和擁抱，對焦急的家長能夠及時遞上一杯熱茶，對患兒的護(hù)理工作特別是衛(wèi)生護(hù)理工作能夠輕巧、熟練。趨勢行為指不會對某一個患兒和家長產(chǎn)生直接影響，而是通過自身的職業(yè)行為和風(fēng)貌的改變來改變護(hù)理工作的溝通環(huán)境［13，14］。如面帶微笑地開展各項工作，站立時不要依靠墻面，送藥時要輕拿輕放，上下樓梯和電梯需給予患兒或者患兒家長必要的幫助，不在工作臺面上休息，護(hù)士服、帽、鞋應(yīng)該穿戴規(guī)范等。這些趨勢性的細(xì)節(jié)行為，能夠營造一個專業(yè)、和善的溝通氛圍［15］。

2.3專業(yè)能力護(hù)理工作是一份神圣的工作，需要極強(qiáng)的人格素質(zhì)和專業(yè)素質(zhì)。專業(yè)素質(zhì)的提高，可以牢固樹立醫(yī)患之間的信任感，使得溝通成本降低。專業(yè)素質(zhì)的提高需注意以下幾點［16］：（1）榜樣性作用。一個護(hù)理團(tuán)隊的專業(yè)帶頭人也就是護(hù)士長，需結(jié)合自身團(tuán)隊工作需要，對團(tuán)隊里的每個人進(jìn)行護(hù)理工作安全、質(zhì)量的量化指標(biāo)考核，加強(qiáng)出現(xiàn)護(hù)理事故的考核比重［6，17］。通過量化指標(biāo)的評比，評出優(yōu)秀之星。應(yīng)該注意的是，在操作上，不應(yīng)“評差”應(yīng)該突出“選優(yōu)”，突出榜樣力量，提升團(tuán)隊護(hù)理工作水平。（2）建立困難項目學(xué)習(xí)小組。在面臨常出錯的困難工作時，如新生兒的護(hù)理工作，應(yīng)該成立“工作改善小組”，引入“難點分析”、“問題分解”、“解決方案”、“改善流程”、“拓展學(xué)習(xí)”的步驟，將病區(qū)護(hù)理工作所面臨的問題，通過學(xué)習(xí)小組的形式轉(zhuǎn)化為專業(yè)成果。（3）標(biāo)準(zhǔn)化工作流程。針對兒科護(hù)理工作群體的復(fù)雜性，應(yīng)該制訂風(fēng)險應(yīng)急預(yù)案，面對復(fù)雜問題提前考慮，并制定標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)對措施。其次，在護(hù)理工作中也還應(yīng)該將“一句問候”、“一杯熱水”、“一個關(guān)懷動作”、“一個微笑”融入到標(biāo)準(zhǔn)工作流程中，使得護(hù)理團(tuán)隊的每個人都有飽滿的精神和專業(yè)的能力。（4）及時準(zhǔn)確地反饋。護(hù)理人員能夠及時準(zhǔn)確地反饋突況也是所必備的專業(yè)素質(zhì)，反饋不僅僅是對上級的反饋，也包括對患兒家長的反饋。還應(yīng)該注意及時與醫(yī)師對患兒病情進(jìn)行溝通和記錄，避免家長對細(xì)節(jié)進(jìn)行詢問時，發(fā)生“不清楚”、“別找我”的情況，對每個患兒的病例卡應(yīng)該可以進(jìn)行通俗易懂的解釋，但是需注意不可以對病情亂加猜測，引起醫(yī)師與患者之間的矛盾［18］。

3小結(jié)

護(hù)理工作是一種服務(wù)工作和醫(yī)療工作的集合。改善與患兒家長溝通的方式、方法，不僅僅能夠使護(hù)理人員本身能夠在高壓力的醫(yī)院環(huán)境下快樂工作，而且也會大大提升工作效率。由于兒科護(hù)理服務(wù)對象的特殊性，更加需要護(hù)理工作者用一顆“恒心”去善待患兒，有一顆“熱心”去幫助患兒家長，帶著一顆“誠心”去打動患兒家長。如果能做到用心去工作，甚至感染自己身邊的同事，就一定能把自身和團(tuán)隊的軟實力大幅提升。與患兒及其家長良好的溝通技巧，正是為了實現(xiàn)這一目的具體落實；狠抓工作細(xì)節(jié)，包括語言細(xì)節(jié)、肢體動作細(xì)節(jié)、行為細(xì)節(jié)、專業(yè)能力細(xì)節(jié)并充分注重榜樣的帶頭作用。真正地把護(hù)理工作當(dāng)成一份專業(yè)的服務(wù)性行業(yè)，而患兒及其家長就是護(hù)理工作者特殊的“上帝”。

兒科護(hù)理工作中，患兒是中心，患兒家長則是重心，不能只顧及中心的工作，卻忘了真正能改善兒科護(hù)理工作的重點，要與患兒家長友好溝通，總結(jié)技巧，持續(xù)改進(jìn)。

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作者單位：223600宿遷市江蘇省沭陽縣人民醫(yī)院兒科2病區(qū)

方明華：女，大專，主管護(hù)師

兒科護(hù)理改善項目范文第5篇

關(guān)鍵詞：兒科；品管圈；大便標(biāo)本；小便標(biāo)本；送檢

品管圈活動是由日本石川馨博士于1962年所創(chuàng)，國內(nèi)多稱之為："質(zhì)量管理小組"。品管圈（Quality Control Circle，QCC）有工作性質(zhì)相近的4～10人組成，從尊重人性出發(fā)，通過輕松愉快的現(xiàn)場管理方式，讓圈員自發(fā)的參與品管圈活動，在工作中獲得滿足感和成就感，利用基本的品管和改善手法，使各種問題得到改善[1]。2013年1月，本院兒科開展了以"提高大小便的送檢率"為主題的QCC活動，效果滿意，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1組圈與主題選定 2013年1月我科根據(jù)自愿參加品管圈活動，熱愛集體，關(guān)心團(tuán)隊建設(shè)，能觀察分析，出謀劃策，責(zé)任感強(qiáng)的原則成立了"無憂圈"組織。本圈有8名成員，護(hù)士長擔(dān)任輔導(dǎo)員，選舉1名圈長負(fù)責(zé)圈內(nèi)活動。針對兒科存在的問題，經(jīng)圈員對問題的重要性，迫切性，可行性（圈能力）進(jìn)行投票評分，確定"提高大小便標(biāo)本送檢率"為本次的活動主題。本次活動為期6個月，我們按主題選定，擬定活動計劃，現(xiàn)狀把握，目標(biāo)設(shè)定，解析，對策擬定，對策實施與檢討，效果確認(rèn)，標(biāo)準(zhǔn)化，檢討與改進(jìn)這10大步驟實施活動，定期召開圈會并記錄活動內(nèi)容。

1.2現(xiàn)狀把握 由圈員根據(jù)兒科住院患者分析2013年1月14日～31日出院134人，未及時送檢標(biāo)本得到數(shù)據(jù)見表1。

1.3目標(biāo)設(shè)定 目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值

=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值*改善能力*圈能力）

考慮到實際情況，將本次圈能力設(shè)定為80%，根據(jù)柏拉圖博士的八二定律分析，將本次提高大小便標(biāo)本送檢率的目標(biāo)值定位95%。

1.4解析與對策擬定 由"無憂圈"圈員采取頭腦風(fēng)暴，從護(hù)士，患兒，病房環(huán)境及其他方面查找大小便漏檢的原因，最后統(tǒng)一意見，運用魚骨圖進(jìn)行特性原因分析。

1.5對策實施

1.5.1建立大小便未送檢登記本，包括床號，姓名，性別，未留取原因，檢查者。

1.5.2制定科學(xué)的送檢標(biāo)本的流程 醫(yī)生開出化驗醫(yī)囑-常規(guī)化驗由辦公班處理醫(yī)囑，在標(biāo)本盒上貼好標(biāo)簽-責(zé)任護(hù)士核對后分發(fā)標(biāo)本盒，告知患兒家屬留取標(biāo)本的意義，時間，方法及注意事項和放置位置-責(zé)任護(hù)士每天下午巡視病房時對未留取大小便標(biāo)本的患兒再次提醒-前夜班護(hù)士根據(jù)大小便送檢記錄情況再次宣教并提醒患兒家屬次晨留取標(biāo)本-后夜班護(hù)士收取標(biāo)本，電腦中標(biāo)本采集確認(rèn)-過期未留取大小便標(biāo)本者有責(zé)任護(hù)士分析原因，采取措施后留取，對長時間不能留取者有主管醫(yī)生協(xié)助督促留取-辦公班護(hù)士查收報告單并登記-護(hù)士長1次/w檢查落實情況。

2 結(jié)果

2.1有形成果評價 利用2013年3月～6月的數(shù)據(jù)收集計算出大小便標(biāo)本的送檢率見表2。

活動結(jié)束后按公式計算出目標(biāo)達(dá)標(biāo)率和進(jìn)步率。

目標(biāo)達(dá)標(biāo)率 =（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%

=114.51%（小便標(biāo)本達(dá)標(biāo)率）

=135.71%（大便標(biāo)本達(dá)標(biāo)率）

進(jìn)步率=（改善后-改善前）/改善前×100%

=10.7%（大便標(biāo)本進(jìn)步率）

=19.3%（小便標(biāo)本進(jìn)步率）

2.2無形成果評價 對QCC手法的運用，對團(tuán)隊精神，責(zé)任榮譽，活動信心，溝通配合，促進(jìn)腦力開發(fā)等項目進(jìn)行評價，得到了明顯的進(jìn)步。

3 討論

3.1提高工作積極性和團(tuán)隊凝聚力 通過"品管圈"活動能提高工作效率，學(xué)習(xí)新的品管手法，提高自身能力，增強(qiáng)團(tuán)隊凝聚力。同時還培養(yǎng)了圈員群策群力，共同解決問題，提高圈員的溝通、協(xié)調(diào)、組織能力，營造了團(tuán)隊愉快的工作氛圍，促進(jìn)精細(xì)化管理落實到實處[2]。護(hù)理質(zhì)量管理不再是護(hù)士長為主[3]，而是全員參與改進(jìn)。

3.2持續(xù)改善工作質(zhì)量 "品管圈"活動要按PDCA循環(huán)進(jìn)行，通過問題逐個的解決，把成功的經(jīng)驗加以肯定，作為工作制度，使工作質(zhì)量循環(huán)前進(jìn)，階梯式上升。而失敗的原因，經(jīng)過總結(jié)和分析后，也可以作為經(jīng)驗教訓(xùn)，不斷改進(jìn)，提高活動的有效性。品管圈活動能有效的挖掘圈員的管理潛能，實現(xiàn)全員參與及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)[4]。

參考文獻(xiàn)：

[1]林瑞榮.品質(zhì)管理[M].廈門：廈門大學(xué)出版社，2000：146.

[2]洪素菊，胡偉玲.品管圈在術(shù)中一次性醫(yī)用耗材管理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（17）：1560-1561.