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兒科護理指南范文第1篇

【關鍵詞】 集束化干預； 基層綜合醫(yī)院； 兒科； 醫(yī)院內(nèi)感染

【Abstract】 Objective：To explore the effect of bundles of care in control the nosocomial infections in pediatrics of grassroots general hospital.Method：6258 pediatric inpatients from three basic general hospitals from October 2014 to June 2015 were selected as the research objects and implemented by bundles of care for prevention and control measures of hospital infection， and the nosocomial rate， hand hygiene compliance and correct rate， antibiotic use qualified rate， average hospitalization time and expenses before and after intervention were compared.Result：After performing cluster intervention，the nosocomial infection rate in the department of pediatrics reduced from 2.46% to 1.52%，the hand hygiene compliance and correct rate respectively increased from 48.02%，42.64% to 86.25%，78.31%，the antibiotic use qualified rate increased from 84.23% to 94.27%，the average hospitalization time shortened from（4.51±1.02） days to（4.38±0.98）days and the average expenses reduced from（1499±317） yuan to（1249±308）yuan，the differences in the indexes before and after intervention were statistically significant（P

【Key words】 Bundles of care； Grassroots general hospital； Pediatrics； Nosocomial infections

First-author’s address：The Second People’s Hospital of Nanhai District in Foshan City，F(xiàn)oshan 528251，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.07.028

隨著診療技術和治療模式的改變，醫(yī)院感染率呈上升趨勢[1-3]。尤其是住院患兒的感染現(xiàn)象尤為突出，在醫(yī)院感染中占據(jù)了重要地位。常規(guī)情況下，在醫(yī)院的感染人群中兒童低于成年人，但由于近年來兒童急重癥疾病的多發(fā)，使各器官功能發(fā)育不全、免疫受損的患兒院內(nèi)感染幾率呈現(xiàn)上升的趨勢，部分患兒甚至會高于成年人[4]。根據(jù)前期基線調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，目前本地區(qū)基層醫(yī)院兒科院內(nèi)感染發(fā)生率約在2%～4%之間，與衛(wèi)生部規(guī)定的標準（≤8%）相比雖已達標，但與理想目標仍存在差距。眾所周知，住院患兒發(fā)生醫(yī)院感染的危害是多重的，不僅會增加患兒的身心痛苦，影響原發(fā)疾病的治療，延長住院時間，而且會增加患兒家屬的心理和經(jīng)濟負擔，同時也會給醫(yī)院帶來一定負面影響[5-6]。因此，本研究以循證醫(yī)學為依據(jù)，針對本地區(qū)基層醫(yī)院兒科感染現(xiàn)狀制定出一系列有針對性的集束化干預措施，在3家有代表性的基層綜合醫(yī)院兒科進行實踐研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 整群選取本地區(qū)3家基層綜合醫(yī)院（佛山市南海區(qū)第二人民醫(yī)院、南海區(qū)第四人民醫(yī)院及南海區(qū)羅村醫(yī)院）2014年10月-2015年6月普通兒科收治的年齡為28 d～14歲的6258例住院患者作為研究對象。

1.2 方法

1.2.1 集束化干預 （1）成立集束化管理小組：成員主要由院感科、質(zhì)控科、藥劑科及兒科醫(yī)護人員（醫(yī)生、護士、后勤保潔人員）組成。主要負責集束化干預策略的制定、實施、考核及科室人員的培訓；（2）集束化干預措施的制定：根據(jù)衛(wèi)生部近幾年頒發(fā)的醫(yī)院感染管理規(guī)范與相關技術指南、抗菌藥物臨床應用原則及國內(nèi)外循證研究結果，針對本地區(qū)基層綜合醫(yī)院兒科院內(nèi)感染的相關影響因素情況，制定一系列集束化干預措施。主要措施包括：①系統(tǒng)化健康教育：a患兒及家屬，入院后責任護士即向患者或家屬發(fā)放印有院感控制內(nèi)容的入院須知，并宣傳衛(wèi)生知識，介紹住院制度，家屬陪客不宜過多、探視不宜過頻。陪客要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，飯前便后洗手，不給患兒進食生冷腐敗食物?；純褐g不互相交換物品及食物，不串病房，避免交叉感染。b醫(yī)護、后勤保潔人員，設定“每周一學習”，利用晨交班時間或下午下班前半小時，采用授課、討論、錄像、演示和考核等多種形式進行培訓，指出存在問題，在工作中反復強化，提高醫(yī)護及后勤保潔人員的院感防控意識，把未洗手或手消毒的行為與行醫(yī)道德聯(lián)系在一起，做到慎獨，使手衛(wèi)生成為自覺行為，由被動執(zhí)行變?yōu)榉e極和主動。②多模式手衛(wèi)生干預：加強手部衛(wèi)生的宣傳，工作地點設置提醒標志，在洗手池旁邊張貼洗手標志牌。定期組織全科醫(yī)護人員學習手衛(wèi)生的五個重要時刻及洗手、衛(wèi)生手消毒的操作流程，采取示范、練習、抽考的形式，每月1次，每次抽查全科人員的30%，成績記錄在冊，與績效考核掛鉤，不定期對科內(nèi)人員的操作進行檢查、監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)不規(guī)范的行為，及時提出糾正。院感專職人員負責每月檢查醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性和正確率，并將檢查結果在科室公示。對進入兒科病房的新上崗、輪科及實習生人員均把手衛(wèi)生作為上崗前的培訓與考核內(nèi)容。③重視傳染病的預防與控制：每季定期組織醫(yī)護人員進行傳染病防控知識學習，針對下季可能高發(fā)的傳染病病種，根據(jù)病種類型由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生或護士講解其發(fā)病特點、護理措施、消毒要點，提高全科人員對醫(yī)院感染的識別和防范意識，做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療。④加強抗菌藥物臨床應用監(jiān)測與管理：嚴格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用基本原則，切實落實抗菌藥物的分級管理，重視病原學檢查。臨床科室負責采集有關標本，及時送檢驗室進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，醫(yī)生需根據(jù)藥敏結果及時確定抗菌藥物種類。由醫(yī)院感染管理專職人員每日到細菌室調(diào)取病原學陽性結果，督查醫(yī)務人員落實消毒隔離措施和個人防護措施的落實情況。藥劑科專職人員負責監(jiān)控抗菌藥物使用及致病菌耐藥性，發(fā)現(xiàn)異常，及時反饋臨床醫(yī)生和集束化管理小組，并進行登記和定期（每季）公布。⑤合理縮短患兒的住院時間：患兒的住院時間與醫(yī)院感染發(fā)病率存在正相關關系，有效控制住院天數(shù)，可一定程度上降低院內(nèi)感染的發(fā)生機會。因此，要求醫(yī)護人員通過優(yōu)化診療方案和管理流程，提高療效和減少不必要的輪候時間，盡量縮短住院時間。⑥強化病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生管理：要求護理與后勤保潔人員必須做好病房的環(huán)境衛(wèi)生清潔。按病種和年齡合理安排床位，清潔用具固定專用，及時清潔消毒，避免通過清潔用具在病區(qū)內(nèi)傳播病原，出院或調(diào)床后徹底進行床單的終末消毒。當出現(xiàn)傳染性或多重耐藥菌感染病例后，患兒應分室安置，病房地面、床頭桌面每日用消毒液消毒，拖布、抹布用后用消毒液浸泡消毒及清洗干燥備用。由護士長和護理質(zhì)控員對每天病區(qū)清潔消毒情況進行考核。

1.2.2 評價指標及監(jiān)測方法 （1）醫(yī)院感染發(fā)生率：①醫(yī)院感染管理專職人員每天從醫(yī)院感染病例篩查系統(tǒng)中導出可疑院感病例（入院2 d后體溫≥38 ℃、使用抗菌藥物、血常規(guī)白細胞計數(shù)升高、降鈣素原升高、留置導尿管、中心靜脈導管、氣管插管或切開、病程記錄中出現(xiàn)傷口或切口感染等）。②審核醫(yī)生上報的院感卡；（2）醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性與正確率：制定統(tǒng)一手衛(wèi)生觀察表，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓并合格的科室院感質(zhì)控員進行隱蔽式監(jiān)測；（3）抗菌藥物使用合格率：由專職臨床藥師對兒科住院患者抗菌藥物使用及合理情況進行抽查；（4）平均住院日與住院費用：從醫(yī)院管理系統(tǒng)中導出所需數(shù)據(jù)，計算相關指標。院內(nèi)感染診斷以國家衛(wèi)生部2001年頒布的《院內(nèi)感染診斷標準》為依據(jù)[7]。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以百分比（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P

2 結果

2.1 醫(yī)務人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況 干預后醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性為86.25%，高于干預前的48.02%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P

2.2 抗菌藥物監(jiān)測 干預后，抽查2014年

10月-2015年6月3家醫(yī)院兒科住院病歷1877份，發(fā)現(xiàn)使用抗菌藥物1239份，合格1168份，抗菌藥物使用合格率為94.27%。抽查2012年10月-2013年

6月3家醫(yī)院兒科住院病歷1753份，發(fā)現(xiàn)使用抗菌藥物1262份，合格1063份，抗菌藥物使用合格率為84.23%。干預前后抗菌藥物使用合格率比較，干預后提高10.04%，比較差異具有統(tǒng)計學意義（字2=65.42，P

2.3 干預前后醫(yī)院感染率的變化 實施集束化綜合干預措施后，2014年10月-2015年6月3家醫(yī)院兒科共收治6258例住院患者，發(fā)生醫(yī)院感染95例，醫(yī)院感染率為1.52%。2012年

10月-2013年6月共收治5843例住院患者，發(fā)生醫(yī)院感染144例，醫(yī)院感染率為2.46%，干預前后醫(yī)院感染率比較，干預后醫(yī)院感染率降低0.94%，比較差異具有統(tǒng)計學意義（ 字2=13.98，P

2.4 干預前后住院時間與住院費用的變化 實施集束化綜合干預措施后，3家基層醫(yī)院兒科患者平均住院時間由干預前的（4.51±1.02） d縮短為干預后的（4.38±0.98 ）d，平均出院費用由干預前的（1499±317）元減少為干預后的（1249±308）元，干預前后各項比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

隨著人們傳統(tǒng)觀念的改變、教育程度的提高及生活方式的改變，獨生子女家庭越來越多，對孩子的健康問題亦越來越重視。如果患兒在住院期間因為人為疏忽因素導致院內(nèi)感染的發(fā)生，會誘發(fā)醫(yī)患間的不信任關系進一步惡化，引起不必要的醫(yī)療糾紛，同時也會致使政府對醫(yī)方費用的控制提出更加嚴格的要求，因此，如何減少住院患兒院內(nèi)感染的發(fā)生已成為當前醫(yī)學界共同關注的一個重要課題，世界各國也在不同程度地開展醫(yī)院感染方面的調(diào)查與干預研究[8-12]。

集束化干預策略（Bundles of Care）是指集合一系列有循證基礎的治療及護理措施，來處理某種較難處理的臨床疾患，從而達到提高醫(yī)療質(zhì)量和患者滿意度的目的[13-15]。它是由美國健康研究所（IHI）首先提出的，其目的在于幫助醫(yī)務人員為患者提供盡可能優(yōu)化的醫(yī)療護理服務。實施集束化干預不僅可以更加充分地實施那些已被臨床實踐證實了的方法，還可集眾所長，相互彌補，從而增進療效，促進并落實“指南”在臨床中的具體執(zhí)行。其目的一方面是促進落實臨床指南的各項措施，規(guī)范治療行文，貫徹指南的可行性及依從性，另一方面是為提高治療指南的可行性及依從性，進一步達到落實指南、改善患者臨床結果的目的。本院采用前瞻性研究的方法，整群選取本地區(qū)3家有代表性的基層綜合醫(yī)院兒科6258例住院患者作為研究對象，于2014年10月-2015年6月通過對患兒及家屬、醫(yī)務人員、后勤人員進行系統(tǒng)化健康教育、手衛(wèi)生干預、傳染病預防、抗菌藥物應用監(jiān)測、住院時間控制及病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生管理等方面進行集束化干預研究，對比各項效果指標的變化，結果顯示兒科醫(yī)院感染率從干預前的2.46%下降為1.52%，降低0.94%。醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性與正確率分別從干預前的48.02%、42.64%上升為86.25%、78.31%，分別提高38.23%和35.67%?？咕幬锸褂煤细衤蕪母深A前的84.23%上升為94.27%，提高10.04%。住院患者平均住院時間從干預前的（4.51±1.02）d縮短為干預后的（4.38±0.98）d，平均住院費用從干預前的（1499±317）元減少為干預后的（1249±308）元，這一系列指標變化說明了集束化干預措施效果有效。

集束化院內(nèi)感染防控措施是否正確是提高醫(yī)院感染干預效果的關鍵所在。本研究采取的集束化院內(nèi)感染防控措施是經(jīng)過前期的回顧性流行病學調(diào)查研究結果所制定。前期流行病學調(diào)查結果顯示目前影響3家基層綜合醫(yī)院兒科醫(yī)院感染的危險因素主要有：（1）患者方面：兒科是一個服務對象比較特殊的科室，兒童生長發(fā)育迅速，各個系統(tǒng)尚未完全成熟，加上患病后機體抵抗力下降，溝通理解能力不足、家屬自身衛(wèi)生意識不高等因素，從而易導致院內(nèi)感染的發(fā)生；（2）醫(yī)務人員方面：基層醫(yī)院臨床后勤醫(yī)務人員院感防控知識培訓不夠、意識不高、技能掌握不熟悉，尤其是手衛(wèi)生執(zhí)行率較低、病房消毒隔離不徹底及抗生素使用不規(guī)范等因素，同時基層醫(yī)院兒科日常業(yè)務學習貧乏，對最新診療指南掌握不及時；（3）環(huán)境因素：基層綜合醫(yī)院兒科與大型綜合醫(yī)院和兒童?？漆t(yī)院有所不同，住院患者病種相對簡單，且急性患兒多、二級分科不細、室內(nèi)病種區(qū)分不嚴格、人員流動大、空氣流通差，從而容易導致患兒院內(nèi)感染的發(fā)生。針對基層醫(yī)院存在的主要問題，為了減少醫(yī)院感染的發(fā)生，確?；純涸\療安全，本研究組依據(jù)衛(wèi)生行政部門最新頒發(fā)的手衛(wèi)生規(guī)范及國內(nèi)外循證研究結果制定的研究內(nèi)容和防控措施更具有針對性、科學性，實施效果也更具有真實性和推廣性。研究數(shù)據(jù)表明實施集束化院感防控措施可有效降低兒科醫(yī)院感染發(fā)生率，縮短患者平均住院時間，同時在減少患者住院費用方面也具有一定的效果。兒科院內(nèi)感染影響因素較多，危害較大，但可防、可控。只要對其認識到位，高度重視，并采取積極有效的預防措施，將各項醫(yī)療護理規(guī)范落到實處，就一定能夠降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，提高醫(yī)療質(zhì)量。

隨著國際上對醫(yī)院感染控制理論和方法的急劇改變，我國對醫(yī)院感染管理的模式也要進行調(diào)整，因為再規(guī)范的制度和完美的監(jiān)測都無法代替干預，沒有干預就沒有改變，只有針對影響因素采取相應的干預措施，才能達到降低醫(yī)院感染的目的。因此，預計在近幾年里，對醫(yī)院住院患兒院內(nèi)感染的綜合防治模式的探討也會越來越多。

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兒科護理指南范文第2篇

廣西壯族自治區(qū)玉林市紅十字會醫(yī)院急診科 廣西壯族自治區(qū)玉林市 537000

【摘　要】目的：探討在轉(zhuǎn)運過程中對重癥手足口病患兒的護理措施，提高搶救成功率。方法：對我院轉(zhuǎn)診的171 例重癥手足口病患兒的護理臨床資料進行回顧性分析。結果：171 例危重癥手足口病患兒均安全轉(zhuǎn)運回醫(yī)院兒科或ICU 繼續(xù)搶救治療。經(jīng)過醫(yī)護人員精心的搶救治療，除3 例搶救無效死亡外，其余168 例成功治愈出院。結論：在轉(zhuǎn)運過程中對重癥手足了口病患兒的生命體征及呼吸循環(huán)護理是降低重癥手足口病并發(fā)癥的發(fā)生，提高治愈率，降低死亡率的關鍵。

關鍵詞 重癥手足口?。晦D(zhuǎn)運；護理

手足口病( hand foot and mouthdisease， HFMD) 是由腸道病毒引起的傳染病， 多發(fā)生于5 歲以下兒童， 可引起手、足、口腔等部位的皰疹，少數(shù)患兒可引起心肌炎，肺水腫，無菌性腦膜腦炎等嚴重并發(fā)癥[1]。重癥手足口病嚴重威脅患兒生命。在轉(zhuǎn)運過程中對重癥手足口病患兒精心的護理是搶救成功的關鍵一環(huán)。我院是玉林市重癥手足口病指定專科定點醫(yī)院，現(xiàn)將我科2010 年1 月至2013 年8 月對171 例重癥手足口病患兒轉(zhuǎn)運護理體會報告如下：

1 臨床資料

本組轉(zhuǎn)運患兒共171 例，其中男孩97例， 女孩74 例；1 至3 歲87 例， 3 至5歲55 例，大于 5 歲29 例 。全部是由急診科出診在各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或者縣醫(yī)院接回，轉(zhuǎn)運時間0.5 小時至2 小時不等。所有病例均達到衛(wèi)生部《手足口病診療指南（2010版）》重癥手足口病診斷標準。臨床主要表現(xiàn)為手心、足心、雙臀部可見皰疹、皮疹；高熱，體溫可達38.5 甚至39.3℃，平均體溫為38.9℃；以及嘔吐、驚跳、肢體抖動、肌肉震顫、呼吸急促、四肢冰涼、足心紫紺等。

2 護理

2.1 出診前準備

值班人員接到電話后，立即通知出診醫(yī)務人員，醫(yī)務人員盡量在5 分鐘內(nèi)出車。救護車上準備好心電監(jiān)測儀、除顫儀、吸痰器、簡易呼吸器、呼吸機、充滿氧氣的氧氣筒、氣管插管用物。急救藥物有布洛芬、甘露醇、地西泮、巴比妥、咪替丁、奧美拉唑、呋塞米等藥品。

2.2 現(xiàn)場評估

急救人員到達現(xiàn)場后，囑手足口病患兒取平臥位，詢問病史，檢查患兒手足口部位的情況，查看患兒的瞳孔，神志，測量患兒的體溫、脈搏及呼吸，報告醫(yī)生并且作好記錄。

2.3 轉(zhuǎn)運護理

2.3.1 發(fā)熱護理

發(fā)熱是手足口病患兒常常出現(xiàn)的的癥狀。如果患兒體溫超過38.5℃，可遵醫(yī)囑給予布洛芬或乙酰氨基酚混懸液口服降溫;必要時在患兒兩側腋窩及兩側腹股溝等大血管處或者患兒的前額部放置冰袋進行物理降溫。嚴密監(jiān)測手足口病患兒體溫的變化，做好記錄。

2.3.2 呼吸循環(huán)護理

神經(jīng)源性肺水腫是由顱神經(jīng)損傷引起的突發(fā)性顱內(nèi)壓增高而導致的肺水腫[3]。護理人員應密切觀察患兒的呼吸、心率變化情況，并密切觀察患兒前囟門的張力情況，囟門是否隆起，以及是否有噴射狀嘔吐和抽搐等情況。如果患兒發(fā)生呼吸急促，肺部聽診濕羅音非常明顯，應該立即低流量吸氧（1-2L/ 分）并保持呼吸道通暢，快速開放靜脈通道( 為了減少患兒的痛苦，盡可能采用靜脈留置針)，遵醫(yī)囑予擴血管藥物，改善微循環(huán)藥物等。同時準備好簡易呼吸器、吸痰管、機械呼吸機，氣管插管用物等，隨時做好搶救準備。

2.3.3 神經(jīng)系統(tǒng)護理

嚴密觀察患兒精神、神志及瞳孔的變化。如發(fā)現(xiàn)患兒有劇烈頭痛、哭鬧、精神萎靡、幻聽、幻覺、驚跳、嘔吐、肢體無力、抖動等癥狀，或出現(xiàn)腦膜刺激征等時馬上告知醫(yī)生，使患兒安靜平臥，立即遵醫(yī)囑給予苯巴比妥注射液或地西泮注射液止驚、甘露醇降顱壓治療。牙關緊閉的患兒應在患兒上下臼齒之間放置壓舌板，以防咬傷舌頭。嘔吐的患兒馬上使患兒平臥位頭偏向一側，以防患兒發(fā)生窒息。

2.3.4 心理護理

大多數(shù)重癥手足口病患兒和家屬心情極度緊張，常常有不安、無助、恐懼等情緒。

護理人員應該耐心向他們講解重癥手足口病的病程進展情況及可能產(chǎn)生的不良后果，盡量穩(wěn)定患兒及家屬的情緒，爭取得到家屬的理解和患兒的配合。在轉(zhuǎn)運過程中，護理人員應態(tài)度熱情隨和，多與患兒微笑、說話，用手撫摸患兒前額，小手等，以拉近與患兒的距離。使患兒情緒穩(wěn)定，配合治療。

2.3.5 交接班

轉(zhuǎn)運途中即與本院兒科或ICU 通過電話聯(lián)系，以便做好搶救的準備工作。同時啟動院內(nèi)120 急救系統(tǒng)，開放綠色通道，為患兒提供全程的優(yōu)質(zhì)護理服務，與本院兒科或ICU 交接時，以書面的方式在出診病歷上簽字并且做好口頭交接班。與科室交接的內(nèi)容包括患兒病情、出診病歷及轉(zhuǎn)運知情同意書等。

3 結果

171 例危重癥手足口病患兒均安全轉(zhuǎn)運回醫(yī)院兒科或ICU 繼續(xù)搶救治療。經(jīng)過醫(yī)護人員精心的搶救治療，除了3 例搶救無效死亡外，其余168 例成功治愈出院。

4 結論

重癥手足口病患兒的病情進展迅猛，可以在數(shù)小時內(nèi)由重癥發(fā)展為危重癥，假如得不到及時治療， 患兒非常有可能在很短的時間內(nèi)不治身亡。因此，在轉(zhuǎn)運過程中護士應嚴密觀察患兒的體溫，脈搏及呼吸等生命體征，以及患兒的面色，神志變化。及時發(fā)現(xiàn)， 盡早干預，及早進行呼吸循環(huán)護理可以提高患兒的搶救成功率。

參考文獻

[1] 劉春峰, 熊小雨小兒重癥手足口病診治進展[J]. 實用兒科臨床雜志,2012,27(18):1377-1380.

兒科護理指南范文第3篇

【關鍵詞】 新生兒科；護理；健康教育

新生兒科主要面對的是出生28天內(nèi)的患兒，因患兒沒有溝通能力，臟腑嬌嫩，免疫能力低，所以患病后病情發(fā)展迅速，并發(fā)癥多，甚至引起較高的致殘和致死率，影響患兒的一生。新生兒科的護理工作比較繁復，不僅由護士擔任，日?；顒痈枰议L的配合，加強對家長的健康教育，杜絕用傳統(tǒng)的不科學的方式進行護理，是護理的關鍵問題之一。本文就在護理中開展對家長的健康教育對患兒病情的影響展開討論，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月――2012年7月在我院收治的206例新生兒患者，包括男嬰128例，女嬰78例；179例足月兒，27例早產(chǎn)兒；日齡3-28天，平均（17.5±2.6）天；均為單胎；身高（41-55）cm，平均（50.1±0.4cm）；體重（2005-4105）g，平均（3455.5±15.2）g；出生時的Apgar評分（7.4-9.6）分，平均（8.7±0.6）分；為便于研究，入選患兒的入院原因均為吸入性肺炎?；純杭议L的文化程度在初中以下41例，在高中以上65例；將患兒和家屬隨機分為兩組，兩組患兒的性別、日齡、體重、身高、Apgar評分和家長的文化程度等無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法 對對照組的56例家長進行常規(guī)的健康教育，對干預組150例家長進行加強健康教育，教育內(nèi)容包括母乳喂養(yǎng)知識，科學護理知識，喂養(yǎng)、洗浴的技巧方法，預防紅臀等感染的方法[1]。

1.3 觀察要點 比較兩組家長健康知識知曉率，新生兒病情好轉(zhuǎn)時間，并發(fā)癥，出生后8個月時的智力發(fā)育情況。健康知識評分采用自行設計的問卷，從新生兒護理方法的細節(jié)出題，共25題100分，分值越高知曉率越高[2]；智力評分從適應性、大動作和精細動作的發(fā)育、語言能力進行比較，每項5題，共100分，分值越高智力發(fā)育水平越高[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法 將數(shù)據(jù)分別用卡方11.0和SPSS12.0分析，用%表現(xiàn)計量資料，用±表現(xiàn)計數(shù)資料，用t表示組間差異，如果p

2 結 果

2.1 家長健康知識知曉率，新生兒病情好轉(zhuǎn)時間，并發(fā)癥比較 具體見表1。

3 討 論

新生兒期發(fā)病對預后有一定影響，尤其是損傷智力[4]，加強護理是減少并發(fā)癥，控制疾病發(fā)展的關鍵，但醫(yī)護人員不能代替家長的職責，為了提高家庭護理質(zhì)量，對家長進行科學的育兒知識教育是有必要的。本次試驗的干預組比較，家長的健康知識知曉和執(zhí)行率更高，患兒恢復快，并發(fā)癥少，對智力影響小，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義，建議在新生兒科臨床工作中，注意加強對家長的健康教育。

參考文獻

[1] 董云紅，劉曉燕.注重細節(jié)在新生兒科優(yōu)質(zhì)護理服務中的作用[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（5）：661-662.

[2] 李燕京，赫光中.兒科護理中健康教育初探[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2009，27（16）：94-96.

兒科護理指南范文第4篇

關鍵詞兒科護士;夜班;壓力源;對策

兒科護理作為一個職業(yè),有其特殊性,不僅24小時值班,而且服務對象是一個特殊的群體。當前臨床護士大都不愿上夜班,更不愿意在兒科上夜班。我們用現(xiàn)象學的研究法,從人文關懷角度對兒科夜班護士進行訪談,探索其壓力與有關的解決辦法,為她們提供良好的工作環(huán)境、合理充足的休息時間,減輕壓力源,維護護理人員身心健康。

1對象與方法

1.1對象

我院41名護理人員41名中其中33名先后曾在兒科工作,其余7名現(xiàn)仍在兒科工作。年齡20～25歲10名,25～30歲10名,30～50歲20名?，F(xiàn)在兒科工作的7名護理人員中20～25歲2名,25～30歲1名,30～50歲4 名,其中大專學歷3名,中專學歷4人。兒科工作時間為2～15年。

1.2方法

采用逐個訪談,進行溝通與交流,最后總結分析。

2結果

經(jīng)調(diào)查造成兒科夜班護士的壓力源主要有以下幾方面:

2.1工作較繁重,擔心不能很好的完成,唯恐發(fā)生差錯事故

由于夜班護士值班只有自己一個人,必須獨當一面。小兒的發(fā)病特點恰恰是在夜晚多見,好多患兒之前沒有一點兒癥狀,家長不容易發(fā)現(xiàn),到了半夜就開始發(fā)燒,病情來勢兇猛,情況緊急。小兒是家庭的太陽,家屬的期望值一般都會很高,而其血管比較隱匿,靜脈穿刺難度大,晚上燈光下難度比白天更大,又難以配合,給值班護士造成很大的心理負擔。

2.2護理人員缺乏,倒班頻繁,長期睡眠不足,打亂了正常的人體生物鐘

隨著年齡的增長,對人的影響愈加明顯,睡眠質(zhì)量下降,脾氣變躁,敏感,記憶力減退,易衰老,疲乏無力,精力不足,懼怕上夜班,出現(xiàn)疲勞、恐懼綜合征。

2.3社會地位低下,工作無成就感,得不到社會的認同

我國護理專業(yè)起步較醫(yī)療專業(yè)遲一些,缺乏相對獨立的、具有權威性的護理管理與監(jiān)督體系,護理仍然相對從屬與醫(yī)療,社會上甚至有人認為護士上班時間長了就可以轉(zhuǎn)成醫(yī)生,對此不得不常常進行解釋。兒科夜班護士工作辛苦,成就感低,心理挫折大,易致護士得過且過、應付了事的心態(tài)。

2.4兒科護士自身素質(zhì)有待于提高

護理學發(fā)展到今天,還是一門年輕的學科,一直到近幾年才設有護理高等學院,98%的護理人員接受的是中等教育,起點低,知識面窄,無論專業(yè)知識還是其他方面的知識都較匱乏,有待于進一步的學習和提高。

3討論

針對以上壓力源采取相應對策,減輕兒科夜班護士壓力,維護其身心健康。

兒科護士不僅要具備扎實的理論基礎,還必須要具備過硬的技術水平,相當?shù)膶嶋H經(jīng)驗,方可在患兒啼哭,家屬焦灼,光線欠佳的情況下做到一針見血。醫(yī)院或科室領導可以組織進行定期護理理論知識的學習,年輕護士進行輪換短期參觀、培訓,有經(jīng)驗的護士講解、匯報經(jīng)驗。提高她們的實際操作水平,減輕心理壓力。

增加1～2名護理人員,降低倒班率,增加休息時間,使夜班后的疲倦及時恢復。特別在冬春二季,因天氣變化,患兒發(fā)病率猛增。

合理安排夜班工作,設立獎勵機制。培養(yǎng)較多的兒科護理人才,靈活調(diào)配,鼓勵愿意上夜班的護士,適當增加獎金或者夜班費。鼓勵年輕護士多上夜班,年輕護士精力充沛,睡眠好,不易受到夜班的影響,相對家庭負擔輕,同時給于獎勵。

護士要適應社會,必須努力學習,提高自己的知識水平。護理學是一個復雜的、多方面的學科。作為一名護士,具備護理知識遠遠不夠,還須具備醫(yī)療知識,人文知識和其他知識,這就要求護士須不斷克服客觀因素,通過自學、函授更新知識,積累經(jīng)驗,拓寬知識面, 博中求精。增強自信心、榮譽感、責任感。

4小結

兒科夜班護士的工作性質(zhì)決定了其特殊性,探究其壓力源,采取相應措施,減輕壓力,保證護士身心健康,精力充沛,提高護理質(zhì)量,使護理隊伍健康發(fā)展。

參考文獻

[1] 謝文、張振路、徐朝陽.關于護士工作疲潰感及相關因素分析思考.現(xiàn)代臨床護理,2003,1(4):47～48.

[2] 劉錫均.實用藥物指南.北京:人民軍醫(yī)出版社,2000.367～379.

兒科護理指南范文第5篇

【關鍵詞】兒科護理；護理糾紛；防范措施

由于患兒情緒化嚴重無法配合治療，且兒童疾病的產(chǎn)生和轉(zhuǎn)變較快，病況的不確定性加上醫(yī)院的緊張氛圍，使得家屬和護理人員都處于高度緊張的情緒當中，稍有不慎就會產(chǎn)生護患糾紛。由于護理人員在兒科護理實踐中頻繁的接觸患兒家屬，導致兒科護理工作中會產(chǎn)生不同程度的護理糾紛。筆者通過分析昆山兒科護理糾紛產(chǎn)生的因素，并通過合理的措施加以防范，對醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展有著重要的意義。

1護理糾紛的原因

1.1護理人員缺乏法律意識

由于護理人員對自身從事的工作認知短淺無法律意識，認為醫(yī)療糾紛與護理人員的工作無任何關系。對自己的過失或不當行無任何羞愧意識，在常規(guī)護理中不謹慎、不仔細，不規(guī)范。

1.2護理人員不具備溝通技巧

護理人員因措辭不當、信息傳達不明確而遭到家屬反感。其中包括談話的方式不當，對患兒及家屬態(tài)度生硬，對家屬的詢問表現(xiàn)不耐煩等情況出現(xiàn)，此類狀況使得家屬內(nèi)心產(chǎn)生反感，進而引發(fā)護患糾紛事件。

1.3護理人員缺乏責任心，心理素質(zhì)不強

護理人員面對復雜的護理工作，內(nèi)心易出現(xiàn)憂慮、焦躁情緒，加之笨拙的操作技術，而時常受到家屬指責。此外，不嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，如：查房不及時，注意力渙散，給患兒配錯藥或巡視不到位等。

1.4專業(yè)技術水平不嫻熟

兒科護理實踐中，對應的工作不能即時完成；護理人員面對突發(fā)性疾病的患兒，呈現(xiàn)慌亂狀態(tài)導致工作無法進行；對護理程序和技術不能完全了解，實際的實踐經(jīng)驗不多，導致工作頻繁出錯；對待工作中沒有預見性，遭遇偶發(fā)事件反應遲緩。

1.5醫(yī)療費用問題

出現(xiàn)醫(yī)療糾紛的一個重要因素就是醫(yī)療費用問題。如：收費不明確不合理加上新藥品、新療法致使醫(yī)療費用的增長。如果不及時與家屬溝通，或家庭的經(jīng)濟狀況不樂觀，此時容易產(chǎn)生醫(yī)患矛盾。

2護理糾紛的防范措施

2.1樹立法律意識

對于一些醫(yī)療法律常識護理人員應該做好全面的了解，樹立基本的法制觀念，對于因護理糾紛而引發(fā)的法律案件應仔細分析，認識醫(yī)療糾紛和法律之間的界限，盡量避免在工作中觸碰法律底線。對于醫(yī)療文件的記錄必須嚴格、認真，杜絕誤差的出現(xiàn)，防止因此而發(fā)生護患糾紛。護理人員要明白保護自己就要遵守規(guī)章制度。我國頒布的《醫(yī)療事故處罰條例》是所有醫(yī)護人員的行為準則，護理人員對于自身權益、患者權益、醫(yī)院的權益都要積極地維護和爭取，學會通過法律保護所有合法權益。減少醫(yī)療糾紛最有效的辦法還是加強護理人員的法制教育，提高自身法律意識，加強自我防范意識。

2.2增進護患溝通

護患糾紛通常發(fā)生在護理過程中，家屬和護理人員的語言沖突是一個主因，因此護理人員要增強自己的表達能力，學會最基本的溝通技巧，護患之間能夠營造一個融洽的溝通氛圍。對于家屬的疑問和顧慮應作出真切的回應，不說假話、不說大話，讓家屬對治療和護理服務產(chǎn)生信任。通過有效的溝通，加深護患之間的了解，避免糾紛的發(fā)生。

2.3轉(zhuǎn)變服務觀念

培養(yǎng)護理人員的職業(yè)素養(yǎng)，強化護理人員的法律意識和服務自覺性，以救死扶傷為終極使命，對待本職工作要嚴謹、客觀、認真、務實，從患兒的需求出發(fā)，站在家屬的角度思考，給予病人提供認真、細心、優(yōu)質(zhì)的服務。

2.4加強業(yè)務素質(zhì)

家屬緊張、焦慮的情緒，容易給工作人員造成心理負擔，護理人員需要耐心、真誠的與家屬交流，對于操作技術要不斷強化，加強心理素質(zhì)建設，降低護理糾紛發(fā)生概率。對護理人員的考核是必不可少的，不僅可以使其提升自身的業(yè)務水平，還能增加一種對待工作的緊迫感。對各項規(guī)范制度恪盡職守，促進護理事業(yè)的提升。

2.5規(guī)范收費管理

護理人員要協(xié)助家屬繳納醫(yī)療費用，并對各項費用的指標和價碼給予明確的指示，提供相關的藥品價格表，進而消除家屬疑慮。避免收錯費、亂收費現(xiàn)象出現(xiàn)，從而贏得家屬信賴。

3結束語

近年來隨著醫(yī)療體制的深化改革，民眾的維權意識和法律意識也在提升，這導致醫(yī)療行業(yè)的風險不斷增大，護患糾紛頻頻發(fā)生。兒科護理一直是護理工作中的重點和難點，作為護理人員必須明確法律法規(guī)，維護患者的合法權益，以熱情的服務態(tài)度、熟練的護理技術給予患兒高質(zhì)量、高效率的護理服務，以確保護理工作的順利完成，護患關系和諧的發(fā)展。

參考文獻

[1]王曉芬，巫雨芽，鄧小麗.兒科護理中存在的糾紛原因分析及對策[J].中國醫(yī)藥指南，2014（3）：198-199