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摘要：固定資產(chǎn)是維持公立醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的物質(zhì)基礎(chǔ)，是醫(yī)院開展各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)和科學(xué)研究的重要保障。本文首先闡述了公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的目標(biāo)，然后深入研究了現(xiàn)階段公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的問題，最后從合理購置固定資產(chǎn)以及建立、健全固定資產(chǎn)管理制度等方面提出了改進(jìn)措施，不僅有利于提升公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理水平，而且有助于保證國有資產(chǎn)的安全與完整。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；固定資產(chǎn)；固定資產(chǎn)管理

一、引言

隨著醫(yī)療改革的不斷深入，對醫(yī)院提出了精細(xì)化管理要求。固定資產(chǎn)作為公立醫(yī)院最重要的資產(chǎn)之一，加強(qiáng)對其管理不僅可以提高公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的使用效率，而且可以提升醫(yī)院整體管理水平。就目前來看，公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理仍存在許多問題，嚴(yán)重影響了公立醫(yī)院整體經(jīng)濟(jì)效益，也不利于實(shí)現(xiàn)國有資產(chǎn)的保值增值。本文聯(lián)系實(shí)際，深入研究現(xiàn)階段公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的問題，并針對問題探討其解決對策。

二、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的目標(biāo)

公立醫(yī)院由于其特殊的單位性質(zhì)決定，其固定資產(chǎn)往往具有類別多、種類繁雜等特點(diǎn)，比如按照固定資產(chǎn)使用部門劃分，其固定資產(chǎn)可分為臨床服務(wù)用固定資產(chǎn)、醫(yī)療技術(shù)用固定資產(chǎn)、醫(yī)療輔助用固定資產(chǎn)和行政后勤用固定資產(chǎn)；又比如按照固定資產(chǎn)的自然屬性來分類，又可以分為房屋及構(gòu)筑物、專用設(shè)備、通用設(shè)備和其他固定資產(chǎn)。固定資產(chǎn)管理就是公立醫(yī)院對其固定資產(chǎn)行使所有權(quán)、使用權(quán)和處置權(quán)等的管理活動(dòng)，包括對固定資產(chǎn)從購置、使用、處置到監(jiān)督的全過程管理。財(cái)資〔2015〕90號文件中明確指出，行政事業(yè)單位國有資產(chǎn)管理的目標(biāo)是保障履職、配置科學(xué)、使用有效、處置規(guī)范、監(jiān)督到位。由此可見，公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的目標(biāo)是，在確保滿足醫(yī)院提供公共服務(wù)需要的基礎(chǔ)上，首先確保固定資產(chǎn)配置科學(xué)合理；其次完善固定資產(chǎn)日常管理制度，使固定資產(chǎn)能夠得到有效維護(hù)和使用；再次，實(shí)現(xiàn)固定資產(chǎn)處置的公開化、透明化，規(guī)范固定資產(chǎn)處置收入管理；最后建立全方位、多形式的固定資產(chǎn)管理監(jiān)督體系和制約機(jī)制，內(nèi)部監(jiān)督、外部監(jiān)督和政府監(jiān)督相結(jié)合，事前、事中和事后監(jiān)督相結(jié)合，日常監(jiān)督與專項(xiàng)監(jiān)督相結(jié)合。確保固定資產(chǎn)保值增值，促進(jìn)公立醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的順利實(shí)現(xiàn)。

三、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的問題

1.對固定資產(chǎn)管理的重視程度不夠

首先，從醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)到員工層面，更多地關(guān)注醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療水平，對固定資產(chǎn)管理不夠關(guān)注，普遍存在注重醫(yī)療，輕視管理的現(xiàn)象，認(rèn)為固定資產(chǎn)管理屬于財(cái)務(wù)科一個(gè)部門的事。由于公立醫(yī)院固定資產(chǎn)具有類別多、種類繁雜等特點(diǎn)，再加上財(cái)務(wù)部門其本身的局限性，財(cái)務(wù)部門對固定資產(chǎn)的管理往往是止于形式，固定資產(chǎn)常常出現(xiàn)賬實(shí)不符的現(xiàn)象。其次，由于醫(yī)院對固定資產(chǎn)管理不重視，導(dǎo)致目前公立醫(yī)院沒有對各部門的固定資產(chǎn)管理建立相應(yīng)的獎(jiǎng)懲機(jī)制，不能帶動(dòng)員工的固定資產(chǎn)管理積極性和重視程度，使員工缺乏責(zé)任感和使命感。

2.固定資產(chǎn)管理制度不健全

高效的固定資產(chǎn)管理，依賴于行之有效的管理制度。但長期以來，公立醫(yī)院對固定資產(chǎn)管理制度建設(shè)和執(zhí)行重視不夠，首先，有極少部分公立醫(yī)院至今尚未建立有效的資產(chǎn)管理制度；其次，有一些公立醫(yī)院雖然建立了固定資產(chǎn)管理制度，但這些制度存在制度上墻、執(zhí)行不力的情況，制度僅僅是一紙空文，資產(chǎn)管理流于形式，未能真正落實(shí)到位。固定資產(chǎn)管理制度不健全，使得實(shí)際固定資產(chǎn)管理工作無據(jù)可依，嚴(yán)重影響固定資產(chǎn)管理效率。

3.相關(guān)組織機(jī)構(gòu)設(shè)置不科學(xué)、職責(zé)劃分不明晰

首先，部分公立醫(yī)院沒有成立固定資產(chǎn)管理部門，僅設(shè)置財(cái)務(wù)科兼職負(fù)責(zé)對固定資產(chǎn)的日常管理。其次，管理部門與使用部門相脫節(jié)，科室領(lǐng)用固定資產(chǎn)后，隨意進(jìn)行科室之間的調(diào)入、調(diào)出，沒有履行相關(guān)的審批手續(xù)，也沒有將調(diào)入、調(diào)出記錄反饋給固定資產(chǎn)管理部門，在年終固定資產(chǎn)盤點(diǎn)時(shí)，固定資產(chǎn)出現(xiàn)毀損或丟失，調(diào)入、調(diào)出科室之間相互推諉，互不承擔(dān)責(zé)任。例如，國內(nèi)某公立醫(yī)院的呼吸內(nèi)科在2019年初領(lǐng)用2臺呼吸機(jī)，后來該醫(yī)院為了拓展業(yè)務(wù)，在2020年2月增設(shè)了呼吸重癥科，呼吸內(nèi)科與呼吸重癥科屬于兩個(gè)不同的科室，獨(dú)立核算收入和成本，在2020年2月該醫(yī)院的呼吸內(nèi)科將2臺呼吸機(jī)直接調(diào)入呼吸重癥科，沒有履行相應(yīng)的審批手續(xù)，也沒有將調(diào)入、調(diào)出記錄反饋給固定資產(chǎn)管理部門。年度終了進(jìn)行固定資產(chǎn)盤點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)嚴(yán)重毀損，落實(shí)并追究責(zé)任時(shí)，兩個(gè)科室相互推諉，都不愿意承擔(dān)責(zé)任。

4.盲目購置固定資產(chǎn)

首先，固定資產(chǎn)在請購環(huán)節(jié)沒有執(zhí)行預(yù)算管理程序，如某科室需要購買醫(yī)療設(shè)備，直接向分管院長提出申請，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)審批后直接購買，這樣有可能造成固定資產(chǎn)預(yù)算超支，導(dǎo)致固定資產(chǎn)預(yù)算管理流于形式。其次，購置固定資產(chǎn)前沒有進(jìn)行可行性分析，對于重大的醫(yī)療設(shè)備采購沒有執(zhí)行三重一大制度，沒有經(jīng)過院領(lǐng)導(dǎo)班子進(jìn)行集體決策或者聯(lián)簽制度，盲目購置固定資產(chǎn)，這樣有可能存在固定資產(chǎn)閑置，導(dǎo)致公立醫(yī)院資源浪費(fèi)的現(xiàn)象。

5.固定資產(chǎn)使用效率不高

首先，對于較為先進(jìn)的設(shè)備，因無人會(huì)操作而被閑置。有時(shí)候醫(yī)院的硬件雖然能跟上，但相應(yīng)的軟實(shí)力卻相差甚遠(yuǎn)。如，國內(nèi)某公立醫(yī)院投資100萬元購買推拿設(shè)備，但該醫(yī)院沒有推拿專業(yè)的相關(guān)醫(yī)護(hù)人員，導(dǎo)致該設(shè)備使用次數(shù)較少，空置率高，使用效率低下，不利于醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展。其次，醫(yī)護(hù)人員在工作的過程中人為操作不當(dāng)，導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備提前損壞。如，沒有將飲水杯放在合適的位置，導(dǎo)致在給病人檢查時(shí)，無意中打翻水杯，造成機(jī)器設(shè)備出現(xiàn)故障。又如，醫(yī)技科室對于核磁共振、CT等大型設(shè)備存在常年不關(guān)閉電源的習(xí)慣，長此以往，使設(shè)備使用壽命下降，嚴(yán)重影響了公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的使用效率。

6.公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理監(jiān)督不到位

首先，從外部監(jiān)管層面來說，對于上級主管部門下發(fā)的固定資產(chǎn)清查任務(wù)完成不全面。由于公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的復(fù)雜性和艱巨性，醫(yī)院沒有對固定資產(chǎn)進(jìn)行系統(tǒng)的盤點(diǎn)，只按照一個(gè)估計(jì)數(shù)予以上報(bào)，上級主管部門也沒有對下屬單位的固定資產(chǎn)清查情況進(jìn)行核實(shí)和監(jiān)盤。其次，從單位內(nèi)部層面來說，缺乏固定資產(chǎn)內(nèi)控監(jiān)管機(jī)制，固定資產(chǎn)監(jiān)督檢查流于形式。常常在年底為了固定資產(chǎn)賬面數(shù)據(jù)和庫存數(shù)據(jù)一致，人為調(diào)整固定資產(chǎn)賬面數(shù)據(jù)，使其和庫存數(shù)據(jù)一致，實(shí)際上賬實(shí)、賬卡、賬賬是不相符的。最后，固定資產(chǎn)日常和專項(xiàng)的檢查未形成書面報(bào)告，對于檢查中出現(xiàn)賬實(shí)、賬卡、賬賬不相符的原因，既不進(jìn)行分析，也沒有將檢查中發(fā)現(xiàn)的問題反饋給單位負(fù)責(zé)人和管理層。

7.信息化水平有待提高

首先，部分公立醫(yī)院固定資產(chǎn)信息系統(tǒng)未能與財(cái)務(wù)賬務(wù)處理系統(tǒng)做到信息互通，如，臨床科室領(lǐng)用一臺醫(yī)療設(shè)備，設(shè)備科過好幾個(gè)月才將出庫單匯總交到財(cái)務(wù)科，嚴(yán)重影響財(cái)務(wù)科對該項(xiàng)固定資產(chǎn)的動(dòng)態(tài)監(jiān)控，也影響后期的折舊。每個(gè)部門成為各自的信息孤島，沒能真正做到互聯(lián)互通。其次，公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)未能做到互聯(lián)互通，將嚴(yán)重影響固定資產(chǎn)登記的全面性和及時(shí)性，不利于提升公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。固定資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)未能做到互聯(lián)互通的原因主要是固定資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)前期投入成本比較大，領(lǐng)導(dǎo)只看到短期效益未看到長遠(yuǎn)效益，不愿意一次投入大額資金。

四、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的優(yōu)化建議

1.增強(qiáng)固定資產(chǎn)管理意識

首先，要從領(lǐng)導(dǎo)層開始提高重視，上級主管部門可以通過專題培訓(xùn)的方式讓領(lǐng)導(dǎo)層意識到加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理絕對不是財(cái)務(wù)科一個(gè)部門的事，需要醫(yī)院全體職工都參與其中。其次，提高員工對固定資產(chǎn)的重視程度?？梢酝ㄟ^召開單位內(nèi)部專題會(huì)議、下發(fā)文件、集中學(xué)習(xí)等方式，使員工能從根源上認(rèn)識到固定資產(chǎn)管理對醫(yī)院的重要性，提高員工管理的使命感和責(zé)任感。最后，建立固定資產(chǎn)管理與績效考評相結(jié)合的激勵(lì)機(jī)制。公立醫(yī)院至少應(yīng)當(dāng)于每年年末開展對固定資產(chǎn)的全面盤點(diǎn)清查，將盤點(diǎn)清查結(jié)果形成書面報(bào)告上報(bào)至醫(yī)院管理層，對于導(dǎo)致固定資產(chǎn)毀損、流失的科室及個(gè)人進(jìn)行追責(zé)，將固定資產(chǎn)的使用情況列入科室的績效考核指標(biāo)中，從而使員工從不重視轉(zhuǎn)變?yōu)橄胫匾曌罱K落實(shí)為能重視。

2.建立健全固定資產(chǎn)管理制度

首先，作為國有資產(chǎn)的重要組成部分，公立醫(yī)院應(yīng)結(jié)合國家相關(guān)的法律法規(guī)以及本醫(yī)院的實(shí)際情況建立一套切實(shí)可行的固定資產(chǎn)管理制度，其主要包括固定資產(chǎn)總則、固定資產(chǎn)購置、固定資產(chǎn)驗(yàn)收、固定資產(chǎn)領(lǐng)用、固定資產(chǎn)清查、固定資產(chǎn)出售、固定資產(chǎn)報(bào)廢、建立固定資產(chǎn)臺賬等部分。其次，對于已建立固定資產(chǎn)管理制度的醫(yī)院，必須將固定資產(chǎn)管理制度在公立醫(yī)院落地生根。不能將制度流于形式，要真真切切將制度落到實(shí)處。

3.合理設(shè)置管理組織機(jī)構(gòu)，明確職責(zé)權(quán)限

首先，設(shè)置固定資產(chǎn)管理的組織機(jī)構(gòu)，固定資產(chǎn)管理涉及很多科室，比如醫(yī)院的總務(wù)科、設(shè)備科、信息科、基建科、財(cái)務(wù)科和資產(chǎn)申請科室及使用科室。這些科室必須分工合作，緊密聯(lián)系，才能將固定資產(chǎn)管理工作做好。其次，公立醫(yī)院要按照統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、歸口管理、責(zé)任到人的原則構(gòu)建固定資產(chǎn)管理、財(cái)務(wù)、使用三部門三位一體的格局，明確各機(jī)構(gòu)的職責(zé)權(quán)限，避免職能交叉、缺失或者權(quán)責(zé)過于集中，形成相互制約的工作機(jī)制。再次，固定資產(chǎn)在科室內(nèi)部之間調(diào)入、調(diào)出必須履行嚴(yán)格的審批手續(xù)，科室之間不得私自進(jìn)行固定資產(chǎn)的調(diào)入、調(diào)出，若經(jīng)發(fā)現(xiàn)，一律追責(zé)。最后，公立醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)制定組織結(jié)構(gòu)圖、業(yè)務(wù)流程圖、崗位說明書和權(quán)限指引等固定資產(chǎn)管理制度或相關(guān)文件，使員工了解和掌握固定資產(chǎn)管理的組織結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)和權(quán)責(zé)分配情況，正確履行職責(zé)。

4.科學(xué)論證，按預(yù)算合理購置固定資產(chǎn)

首先，固定資產(chǎn)在請購環(huán)節(jié)應(yīng)執(zhí)行預(yù)算管理程序，如某科室需購買醫(yī)療設(shè)備，需看該科室在年初時(shí)有沒有報(bào)預(yù)算，假如有預(yù)算，按照相應(yīng)的流程和審批程序進(jìn)行購買；假如年初沒有預(yù)算，則該科室須向醫(yī)院預(yù)算管理委員會(huì)書面提出申請，預(yù)算管理委員會(huì)對科室提交上來的申請根據(jù)預(yù)算調(diào)整原則進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，對于符合預(yù)算調(diào)整條件的準(zhǔn)予辦理請購手續(xù)，對于不符合條件的一律不予辦理。其次，對于金額較大的固定資產(chǎn)在購置時(shí)須進(jìn)行可行性分析，對于重大的醫(yī)療設(shè)備采購必須執(zhí)行三重一大制度，須經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)班子進(jìn)行集體決策或者聯(lián)簽制度，形成會(huì)議記錄，防止盲目購置固定資產(chǎn)。

5.提高固定資產(chǎn)的使用效率

首先，培育與硬件相適應(yīng)的軟實(shí)力，加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，對于薄弱的業(yè)務(wù)領(lǐng)域，可以每年安排一些人員到醫(yī)療水平發(fā)達(dá)的醫(yī)院進(jìn)修和學(xué)習(xí)，提升自身的專業(yè)技能，為今后公立醫(yī)院開展新的業(yè)務(wù)領(lǐng)域提供技術(shù)保障。其次，按照責(zé)任到人的原則，對于發(fā)現(xiàn)是由于人為操作不當(dāng)?shù)仍蛟斐傻尼t(yī)療設(shè)備損壞，應(yīng)追究當(dāng)事人的責(zé)任，對于損壞部分的維修費(fèi)，應(yīng)予以賠償。最后，固定資產(chǎn)管理部門應(yīng)積極的向員工宣傳科室是我家，愛護(hù)靠大家理念，要求職工愛護(hù)本科室的固定資產(chǎn)，增強(qiáng)員工的主人翁意識，提升自身的責(zé)任感和使命感，從而有利于提升固定資產(chǎn)的使用效率。

6.建立全方位、多層次的固定資產(chǎn)管理監(jiān)督機(jī)制

首先，應(yīng)加強(qiáng)外部監(jiān)管。作為上級主管部門應(yīng)定期或不定期地對公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)進(jìn)行抽查和監(jiān)盤，根據(jù)上報(bào)的數(shù)據(jù)核實(shí)賬實(shí)、賬表、賬卡是否一致，對于數(shù)據(jù)不一致的單位進(jìn)行通報(bào)，責(zé)令其在限期內(nèi)予以整改，形成書面報(bào)告。其次，公立醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)當(dāng)建立、健全固定資產(chǎn)盤點(diǎn)清查制度，根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況確定固定資產(chǎn)的盤點(diǎn)周期、盤點(diǎn)流程等相關(guān)內(nèi)容。公立醫(yī)院至少應(yīng)當(dāng)于每年年末開展對固定資產(chǎn)的全面清查，盤點(diǎn)清查中發(fā)現(xiàn)固定資產(chǎn)盤盈、盤虧、毀損或者丟失的，應(yīng)當(dāng)查明原因，落實(shí)并追究責(zé)任，妥善處理。最后，固定資產(chǎn)的日常檢查和專項(xiàng)檢查應(yīng)形成書面報(bào)告，將檢查中出現(xiàn)的重大問題及時(shí)地反饋給單位負(fù)責(zé)人和管理層；同時(shí)，單位應(yīng)建立固定資產(chǎn)管理缺陷糾正、改進(jìn)機(jī)制，充分發(fā)揮內(nèi)部監(jiān)督的效力。

7.提升固定資產(chǎn)管理信息化水平

首先，要提升領(lǐng)導(dǎo)對固定資產(chǎn)管理信息化系統(tǒng)的重視程度，可以通過到其他醫(yī)院實(shí)地參觀學(xué)習(xí)的方式來予以提升，讓領(lǐng)導(dǎo)意識到固定資產(chǎn)管理信息化系統(tǒng)雖然前期投入大，但對于醫(yī)院后期固定資產(chǎn)管理可以節(jié)省更多的人力、物力和財(cái)力。其次，加強(qiáng)對固定資產(chǎn)管理信息化系統(tǒng)涉及的科室和人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提升其業(yè)務(wù)水平。最后，實(shí)現(xiàn)固定資產(chǎn)信息系統(tǒng)與財(cái)務(wù)處理系統(tǒng)的互聯(lián)互通，保證固定資產(chǎn)登記的及時(shí)性和全面性。

五、結(jié)語

固定資產(chǎn)管理是公立醫(yī)院管理的重要組成部分，固定資產(chǎn)管理的好壞將直接影響醫(yī)院的整體管理水平和長遠(yuǎn)發(fā)展。本文深入研究了目前公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的問題，然后針對問題從提高對固定資產(chǎn)管理的重視程度，建立、健全固定資產(chǎn)管理制度，建立全方位、多層次的固定資產(chǎn)管理監(jiān)督機(jī)制等方面對公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理提出了可操作性建議和對策。希望通過本文研究，能夠?yàn)楣⑨t(yī)院固定資產(chǎn)管理提供有價(jià)值的參考，為公立醫(yī)院的發(fā)展貢獻(xiàn)力量。

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作者:趙霞 單位:舒城縣人民醫(yī)院