1專業(yè)課程單項(xiàng)實(shí)訓(xùn)課教學(xué)存在的問題

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)課程的實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目繁多，大多數(shù)都是一些驗(yàn)證性、重復(fù)性的實(shí)驗(yàn)，這些實(shí)訓(xùn)內(nèi)容大部分都是條塊分割，只要按照實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)，用指定的方法，完成固定的步驟即可。這種實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式對(duì)學(xué)生理解和鞏固所學(xué)理論知識(shí)有一定的作用，但是由于學(xué)生只在規(guī)定的框架和既定的思維下進(jìn)行實(shí)訓(xùn)操作，學(xué)生的思維受到束縛，學(xué)習(xí)完全處于被動(dòng)地位，這將阻礙學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性、創(chuàng)造性以及現(xiàn)代科學(xué)思維方法的形成圓，同時(shí)使學(xué)生缺乏自主學(xué)習(xí)、獨(dú)立思考、分析問題、解決問題的能力，導(dǎo)致出現(xiàn)了理論與實(shí)踐、教學(xué)與臨床脫節(jié)的現(xiàn)象。為培養(yǎng)出跨世紀(jì)的高質(zhì)量醫(yī)學(xué)人才，必須對(duì)傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)方式做出相應(yīng)的改革，而作為培養(yǎng)學(xué)生科研思維及創(chuàng)新能力、訓(xùn)練學(xué)生實(shí)踐能力的綜合性實(shí)訓(xùn)教學(xué)就成為改革的新方向。

2綜合實(shí)訓(xùn)的內(nèi)容和意義

2．1綜合實(shí)幸唷的內(nèi)容

為了體現(xiàn)綜合實(shí)訓(xùn)的綜合性和培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力，同時(shí)結(jié)合目前醫(yī)院臨床檢驗(yàn)科的實(shí)際情況，經(jīng)專家反復(fù)論證，選擇了臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)、免疫學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)、生物化學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)、微生物學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)等課程中具有代表性的實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目整合在一起構(gòu)成綜合實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，這些項(xiàng)目綜合性強(qiáng)，與臨床檢驗(yàn)科常規(guī)的檢驗(yàn)項(xiàng)目緊密聯(lián)系。綜合實(shí)訓(xùn)的內(nèi)容包括：血液常規(guī)檢驗(yàn)；尿液常規(guī)檢驗(yàn)；糞便常規(guī)檢驗(yàn)及隱血試驗(yàn)；凝聚胺介質(zhì)交叉配血；乙肝兩對(duì)半檢驗(yàn)；肝功；腎功；臨床常見標(biāo)本(血液、尿液、糞便、膿液及創(chuàng)傷感染分泌物等)細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)等20項(xiàng)。

2．2開展綜合實(shí)鍘的意義

【摘要】口腔醫(yī)學(xué)生不僅要掌握扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，還應(yīng)當(dāng)具備熟練的實(shí)踐動(dòng)手操作能力。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，實(shí)踐教學(xué)在當(dāng)今的口腔醫(yī)學(xué)教育中占有舉足輕重的地位。因此為了改變學(xué)生操作機(jī)會(huì)少、動(dòng)手能力差的現(xiàn)狀，我系通過從多方面對(duì)實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)課進(jìn)行改革，來激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，提高學(xué)生的實(shí)踐操作能力。

【關(guān)鍵詞】口腔醫(yī)學(xué)生；實(shí)踐教學(xué)；實(shí)踐操作能力

口腔醫(yī)學(xué)是一門專業(yè)覆蓋面廣，操作內(nèi)容繁多，動(dòng)手性極強(qiáng)的臨床學(xué)科，在醫(yī)療服務(wù)行業(yè)中主要以臨床操作為主，這就決定了口腔實(shí)驗(yàn)教學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)和主要手段。而實(shí)踐教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生的操作能力、創(chuàng)新能力和良好職業(yè)素質(zhì)的重要途徑，是實(shí)現(xiàn)由口腔醫(yī)學(xué)生到口腔醫(yī)生的不可替代的最為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)[1]。因此安徽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校自2004年開辦“口腔醫(yī)學(xué)”專業(yè)十多年以來，在不斷進(jìn)行摸索改革，結(jié)合學(xué)校的實(shí)際情況，我?？谇会t(yī)學(xué)系研究了多種切實(shí)可行的實(shí)踐教學(xué)方法，做到將基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)與操作技能鍛煉有機(jī)結(jié)合。具體方法包括：實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)課的改革、實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)室的開放、口腔醫(yī)學(xué)技能大賽的舉辦、臨床見習(xí)與實(shí)習(xí)共4個(gè)部分，下面筆者就這4個(gè)部分進(jìn)行具體闡述：

1實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)課的改革

在口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)中理論教學(xué)和臨床實(shí)踐教學(xué)構(gòu)成了完整的教學(xué)體系，口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)是一個(gè)要求理論知識(shí)與臨床實(shí)踐、操作技能密切結(jié)合的學(xué)科，因此我系在實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)課的改革中保證理論課時(shí)不變的情況下增加實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目和實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)課時(shí)，加大實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)課時(shí)比例，這樣不僅增加了學(xué)生實(shí)踐操作的項(xiàng)目和時(shí)間，還使學(xué)到的技術(shù)得到及時(shí)的練習(xí)和強(qiáng)化。同時(shí)我們在實(shí)訓(xùn)材料上也進(jìn)行了改革，例如在《口腔解剖生理學(xué)》牙體雕刻實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)課中，學(xué)生先通過視頻演示學(xué)習(xí)石膏牙體雕刻技術(shù)，然后再加上老師的進(jìn)一步示教和分步指導(dǎo)，學(xué)生掌握了牙體的解剖形態(tài)后，需要自己動(dòng)手進(jìn)行石膏牙體的雕刻，為了讓初學(xué)的學(xué)生在課余時(shí)間可以反復(fù)練習(xí)牙體的雕刻，我們把石膏換成了肥皂，由于肥皂取材方便、質(zhì)地較軟，還可以回收利用，這樣不僅降低了學(xué)習(xí)成本，還有利于激發(fā)初學(xué)者的雕牙興趣，學(xué)生經(jīng)過反復(fù)練習(xí)有了一定的雕牙技術(shù)后，再換回石膏牙的雕刻，這樣學(xué)生就會(huì)有種得心應(yīng)手的感覺，在這學(xué)習(xí)的過程中，不僅增強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的信心和興趣，同時(shí)也提高了他們的實(shí)踐操作能力。

2實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)室的開放

1現(xiàn)今臨床生化檢驗(yàn)實(shí)踐教學(xué)存在弊端

1．1重手工輕儀器

現(xiàn)今很多院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的生化檢驗(yàn)實(shí)踐教學(xué)都存在重手工輕儀器的現(xiàn)象，其主要表現(xiàn)一方面是實(shí)訓(xùn)課編排的實(shí)訓(xùn)內(nèi)容都是檢驗(yàn)項(xiàng)目手工操作法的教學(xué)，如從基礎(chǔ)生化的重復(fù)性試驗(yàn)、干擾試驗(yàn)，到臨床生化的血糖測定、總蛋白測定、心肌肌酶測定等試驗(yàn)，全部只教授手工操作法，造成學(xué)生在全部的實(shí)訓(xùn)時(shí)間里只掌握了基本的手工操作技能及分光光度計(jì)的使用。并且在手工操作法中，由于分光光度計(jì)的老化或靈敏度不夠，在丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、堿性磷酸酶（ALP）等連續(xù)監(jiān)測法檢測中觀察不到吸光度的變化，得不到結(jié)果；另一方面是實(shí)訓(xùn)課以手工操作法教學(xué)為主，只是在全部實(shí)訓(xùn)課程要結(jié)束時(shí)，用1～2節(jié)課的時(shí)間帶領(lǐng)學(xué)生到醫(yī)院進(jìn)行臨床生化儀器見習(xí)，或由專業(yè)教師在校內(nèi)進(jìn)行生化儀器操作示教，學(xué)生都是作為旁觀者，只是作一種了解。

1．2手工儀器實(shí)踐教學(xué)相脫離

部分院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)開設(shè)有《臨床檢驗(yàn)儀器學(xué)》這門課程。該課程對(duì)自動(dòng)化生化分析儀、自動(dòng)化電解質(zhì)分析儀、自動(dòng)化血細(xì)胞分析儀等各種臨床檢驗(yàn)儀器進(jìn)行統(tǒng)一介紹，總課時(shí)普遍較少，針對(duì)臨床生化檢驗(yàn)儀器的實(shí)踐教學(xué)則更少。并且在該課程教授過程中，大部分學(xué)生不能很好將《生物化學(xué)檢驗(yàn)》課程學(xué)到的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)、專業(yè)知識(shí)、專業(yè)實(shí)踐知識(shí)與之相聯(lián)系，而且在生化檢驗(yàn)實(shí)踐教學(xué)中又以手工為主，當(dāng)進(jìn)入臨床生化檢驗(yàn)儀器的實(shí)踐教學(xué)時(shí)，學(xué)生見到全自動(dòng)儀器的工作運(yùn)行后，仍然會(huì)感到茫然。在教師的短時(shí)間指導(dǎo)下，或只是學(xué)會(huì)如何加試劑，如何對(duì)電腦進(jìn)行操作，而對(duì)儀器工作的原理，運(yùn)行的各個(gè)環(huán)節(jié)的內(nèi)容，對(duì)各項(xiàng)檢驗(yàn)項(xiàng)目的實(shí)驗(yàn)原理、檢測指標(biāo)及結(jié)果的臨床意義就不得而知，只掌握了其形沒有掌握其神。這些現(xiàn)今臨床生化檢驗(yàn)實(shí)踐教學(xué)存在的弊端使得培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)學(xué)生都只是比較好的掌握了生化檢驗(yàn)的手工操作，而沒有對(duì)臨床生化檢驗(yàn)儀器進(jìn)行掌握，脫離了臨床實(shí)際。

2生物化學(xué)檢驗(yàn)實(shí)踐教學(xué)的改革

教高[2000]2號(hào)關(guān)于《教育部關(guān)于加強(qiáng)高職高專教育人才培養(yǎng)工作的意見》中提出：高職高專教育人才培養(yǎng)模式是以培養(yǎng)高等技術(shù)應(yīng)用性專門人才為根本任務(wù)；要按照突出應(yīng)用性、實(shí)踐性的原則重組課程結(jié)構(gòu)；專業(yè)課教學(xué)要加強(qiáng)針對(duì)性和實(shí)用性。因此，針對(duì)目前我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的中醫(yī)教學(xué)效果并不樂觀的現(xiàn)象，我校對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的專業(yè)教學(xué)進(jìn)行了大膽地探索與實(shí)踐。具體報(bào)道如下。

1明確教學(xué)目標(biāo)，改變教學(xué)思路

中醫(yī)治療技術(shù)具有簡、便、廉、驗(yàn)的特點(diǎn)，其獨(dú)特的理論體系和卓越的診療效果已顯示出神奇的魅力。然而臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的部分管理人員、教師對(duì)《中醫(yī)學(xué)》課程重視不夠，認(rèn)為學(xué)生畢業(yè)從事的臨床專業(yè)是西醫(yī)，工作中不會(huì)涉及中醫(yī)診療。針對(duì)這一現(xiàn)象，我校中醫(yī)教研室全體教師認(rèn)真討論，統(tǒng)一了認(rèn)識(shí)。既開設(shè)了《中醫(yī)學(xué)》這門課，就要讓學(xué)生達(dá)到學(xué)有所用；增強(qiáng)信心，能讓學(xué)生掌握中醫(yī)一些實(shí)用技術(shù)，為農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。利用假期組織學(xué)生到農(nóng)村診所、基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院進(jìn)行調(diào)研，發(fā)現(xiàn)國醫(yī)堂在基層醫(yī)院大量開設(shè)，中醫(yī)療法在基層群眾中很受歡迎。臨床需求就是我們的培養(yǎng)目標(biāo)。通過調(diào)研，使師生認(rèn)清了當(dāng)前基層醫(yī)療形勢，從而調(diào)動(dòng)了教與學(xué)的積極性。在中醫(yī)教學(xué)過程中，改變教學(xué)思路，建立以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)，具有中醫(yī)特色的新型教學(xué)模式；壓縮理論學(xué)時(shí)，刪減艱澀難懂且不必要的理論知識(shí)，引導(dǎo)學(xué)生閱讀中醫(yī)典籍，尋找中西醫(yī)的契合點(diǎn)，教學(xué)過程中盡量把中醫(yī)理論通俗化，并結(jié)合臨床將中醫(yī)治療技術(shù)引入養(yǎng)生保健與慢性疾病的康復(fù)中，從而激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性，拓寬學(xué)生的視野。

2加強(qiáng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)，提高學(xué)生實(shí)踐能力

高職高專的辦學(xué)方針為“服務(wù)為宗旨，就業(yè)為導(dǎo)向”，其培養(yǎng)目標(biāo)的“應(yīng)用型”、“技術(shù)型”決定了教學(xué)方法的實(shí)踐性和可操作性。因此，在實(shí)施過程中，完善了教學(xué)大綱，重新制定了教學(xué)計(jì)劃，在總學(xué)時(shí)不變的情況下適當(dāng)增加了實(shí)訓(xùn)學(xué)時(shí)，加強(qiáng)學(xué)生實(shí)踐技能訓(xùn)練。在實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，擯棄了學(xué)生看電教視頻、老師單獨(dú)演示等形式，充分利用中醫(yī)教研室的教師資源、組織學(xué)生小額分組實(shí)訓(xùn)；采用老師示范、學(xué)生訓(xùn)練、逐個(gè)指導(dǎo)的教學(xué)方法。增加兩周中醫(yī)畢業(yè)臨床實(shí)習(xí)，讓學(xué)生了解中醫(yī)望、聞、問、切的診療特點(diǎn)，培養(yǎng)學(xué)生臨證實(shí)踐能力。

3突出中醫(yī)的人文特征，培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)

一、基本內(nèi)容

1.醫(yī)教結(jié)合,提高醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)教師團(tuán)隊(duì)的技能。醫(yī)學(xué)影像技術(shù)課是最具顯著特征的培養(yǎng)動(dòng)手能力的實(shí)踐性課程,教師要有過硬的技能才能實(shí)實(shí)在在地上好本門課,該團(tuán)隊(duì)教師注重醫(yī)教結(jié)合,切實(shí)提高操作技能。

1.1先期、分散實(shí)行院外醫(yī)教結(jié)合。學(xué)習(xí)與進(jìn)修是提高教師技能的常規(guī)手段,在此基礎(chǔ)上,該團(tuán)隊(duì)教師首先采取先期、分散、較長期地實(shí)行院外醫(yī)教結(jié)合。一位擔(dān)任超聲技術(shù)課的老師一直在附屬醫(yī)院連續(xù)上班11年,一位擔(dān)任放射技術(shù)課的老師多年來一直在本市中醫(yī)院上班,數(shù)名老師多次利用寒署假到市醫(yī)院上班。

1.2整體實(shí)行院內(nèi)醫(yī)教結(jié)合。2007年下半年以后,醫(yī)學(xué)影像教研室全體教師到附屬醫(yī)院放射科和超聲科統(tǒng)一排班值班,整體實(shí)行院內(nèi)醫(yī)教結(jié)合,通過臨床“大練兵”,提高了處理臨床病人的能力,豐富了臨床案例,為突出技能教學(xué)打下了基礎(chǔ),教師們講課生動(dòng),設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)更切合實(shí)際,達(dá)到教學(xué)與實(shí)際的“零距離”,打造出一支名副其實(shí)的“雙師”型教師團(tuán)隊(duì)。

2.教研活動(dòng),針對(duì)臨床需求剖析教材實(shí)踐性知識(shí)點(diǎn),明確教學(xué)重點(diǎn)

該團(tuán)隊(duì)教師融入臨床工作后,對(duì)現(xiàn)階段專業(yè)崗位現(xiàn)狀及科室用人需求有深刻的把握,在教研業(yè)務(wù)活動(dòng)中緊緊結(jié)合臨床實(shí)際,逐一剖析出教材各章各節(jié)的有現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義的實(shí)踐性知識(shí)點(diǎn)。此時(shí),在制定教案、書寫講稿、制作課件及實(shí)時(shí)授課等教學(xué)各環(huán)節(jié)活動(dòng)中以此為中心來進(jìn)行,明確教學(xué)重點(diǎn)。這樣,徹底改革舊時(shí)課前準(zhǔn)備模式,保證了課前準(zhǔn)備突出技能,有效設(shè)計(jì)各環(huán)節(jié)的教學(xué)文件,做到所講的每一個(gè)理論都要聯(lián)系所指導(dǎo)的實(shí)踐,理論知識(shí)與實(shí)踐緊緊相扣,保證了所授知識(shí)點(diǎn)對(duì)臨床應(yīng)用的指導(dǎo)價(jià)值。該課程每章末均布置了突出技能訓(xùn)練特征的課后練習(xí)題,形式多樣且與國家上崗證統(tǒng)一考試接軌,內(nèi)容切合目前醫(yī)院發(fā)展實(shí)際需要。