1全科醫(yī)學教育培訓是一個系統(tǒng)工程

我國的全科醫(yī)學教育培訓起步較晚、水平低、缺少經驗。因此,結合實際、綜合考慮、科學安排、不斷實踐、逐步完善是我國全科醫(yī)學教育培訓的原則,使全科醫(yī)學的教育培訓體系盡快走上規(guī)范化和科學化的軌道。

1•1培訓計劃。

全科醫(yī)學的教育培訓計劃取決于教育培訓所采取的模式。國外全科醫(yī)生教育培養(yǎng)模式有3種:高等醫(yī)學院校教育、畢業(yè)后醫(yī)學教育以及繼續(xù)醫(yī)學教育[1]。從美國、英國全科醫(yī)生培養(yǎng)情況來看,主要是畢業(yè)后教育,即學生經過5年的臨床醫(yī)學專業(yè)學習畢業(yè)后,再經過2~3年左右的全科醫(yī)學專業(yè)課程的學習,畢業(yè)經考試合格后,再去社區(qū)衛(wèi)生服務中心從事全科醫(yī)生工作。北歐芬蘭對全科醫(yī)生的教育培養(yǎng),除了畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育外,還有一部分是研究生的學歷教育[2]。我國的情況與國外有很大的不同。目前我國正在進行醫(yī)療制度的改革,社區(qū)和基層衛(wèi)生組織急需大量合格的全科醫(yī)生。由于時間緊、任務重以及管理體制、培訓經費、職稱和待遇等種種原因,目前我國主要開展的是全科醫(yī)師規(guī)范化教育和崗位培訓。而崗位培訓是現階段的重點[3]。由于在崗培訓的時間短,這給全科醫(yī)學教育培訓計劃的安排帶來一定難度。本文認為全科醫(yī)學的教育培訓計劃應注意以下幾點:(1)要有一定的總學時數,以保證教育培訓的質量。(2)開設的培訓課目應避免與醫(yī)學院校原有的課程相重復。應包括一些新的課程如社會醫(yī)學、康復醫(yī)學、保健醫(yī)學、心理咨詢、行為醫(yī)學、臨終關懷學、醫(yī)患溝通學和相關的人文學科等。(3)根據我國社區(qū)居民的實際健康需求,適當增加部分課程的學時數。從近日上海市對某社區(qū)居民的調查顯示:社區(qū)居民就診社區(qū)衛(wèi)生服務中心主要看中醫(yī)(含中西醫(yī)結合)的占68•8%;居民了解中醫(yī)融入社區(qū)衛(wèi)生服務的占58•5%;認為中醫(yī)藥有必要融入社區(qū)衛(wèi)生服務的占人口總數的2•9%。因此,為了使醫(yī)務人員受訓后能較為熟練地運用中醫(yī)學為社區(qū)的居民診病治病,中醫(yī)學應適當增加教學時數。此外還應增加老年醫(yī)學、心理咨詢、康復醫(yī)學、生物全息診療學及臨終關懷學等課程學時數。(4)應安排社區(qū)實習,時間為8~10周。從長遠的發(fā)展來看,我國全科醫(yī)學的教育培訓應該借鑒國外的經驗,走學校專業(yè)的規(guī)范教育、畢業(yè)后教育以及在職繼續(xù)教育的三結合培訓道路,以滿足全科醫(yī)學多層次的人才需要。

1•2培訓教材。

教材建設是保證教學質量的一個最基本要素。全科醫(yī)學的教育培訓教材編寫應遵循以下原則:(1)系統(tǒng)性原則。全科醫(yī)學培訓教材,除了預防醫(yī)學、社區(qū)保健和康復醫(yī)學教材外,還要根據社區(qū)衛(wèi)生服務六位一體的功能及各地的社區(qū)居民的具體健康需求,增設一系列相關課程如社區(qū)衛(wèi)生管理學、社區(qū)衛(wèi)生經濟學、醫(yī)學倫理學、心理咨詢、計劃生育、婦幼保健、健康教育、健康促進、電子計算機及網絡技術等,根據這樣的課程編寫合適的教材。(2)實用性原則。教學是為實踐服務的,教學的內容應該貼近實際,更好地滿足社區(qū)居民的健康需要。因此,教材編寫時一定要注意理論與臨床實踐的結合。(3)發(fā)展的原則。隨著社會不斷豐富,教材編寫應及時反應這些最新研究成果。(4)容量適當的原則。由于我國全科醫(yī)學教育培訓的時間較短,因此,在教材編寫時,內容要精選,字數不易太多。(5)綜合平衡原則。全科醫(yī)學的培訓教材要考慮到綜合平衡,不能重臨床而輕預防、保健、康復,反之,也不能重預防、保健、康復而輕臨床。(6)注重培養(yǎng)能力的原則。全科醫(yī)學的培訓教材不僅要使受訓的醫(yī)務人員掌握全科醫(yī)學和社區(qū)衛(wèi)生服務的知識,而且還要培養(yǎng)其一定的臨床技能以及與病人溝通、協(xié)調的技巧,使其培訓后盡快地適應社區(qū)衛(wèi)生服務工作。目前我國已出版了幾套全科醫(yī)學培訓教材,如衛(wèi)生部組織編寫的“全科醫(yī)師培訓規(guī)劃系列教材”、中華醫(yī)學會全科醫(yī)學分會主持編寫的“全科醫(yī)學系列教材”,但這些教材的系統(tǒng)性和實用性還有待改進。

2014年6月30日，教育部、國家衛(wèi)生計生委等六部門聯(lián)合印發(fā)了《關于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》，該意見提出到2020年，基本建成院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育三階段有機銜接的具有中國特色的標準化、規(guī)范化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)體系。因此，繼續(xù)醫(yī)學教育是我國新階段醫(yī)學人才培養(yǎng)體系中重要的組成部分，是衛(wèi)生技術隊伍建設的重要內容，對提升衛(wèi)生人才隊伍整體素質和衛(wèi)生服務水平，推動衛(wèi)生事業(yè)改革和發(fā)展具有非常重要的作用。在醫(yī)院領導的高度重視下，我院繼續(xù)醫(yī)學教育管理工作已走向正規(guī)化，多渠道開展繼續(xù)醫(yī)學教育，落實繼續(xù)教育經費。2014年我院共舉辦41次區(qū)縣級護理繼續(xù)教育講課，160次單位自管項目級別的講課，國家級及北京市級項目22項。雖然取得了一定成績，但仍然存在一些問題，現做如下分析:

1．醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學教育管理存在的問題。

(1)繼續(xù)教育管理工作繁雜

監(jiān)管激勵機制差我院開展的繼續(xù)教育工作內容較多，各種學術會議、培訓班、國內外進修的審核報銷，項目申報、學分審核等工作每年都在增加，目前我院相關管理人員2名，很難做到對繼續(xù)教育的各項工作嚴格把關。雖然醫(yī)院制定了一系列規(guī)章制度，但在具體執(zhí)行上仍有缺陷和漏洞，考核監(jiān)管力度上不足，沒有起到相應的激勵作用。

(2)學習動機不正確

被動性學習目前我院已將學分完成情況與科室績效、個人年終考核相掛鉤，但仍有部分人員對于參加繼續(xù)醫(yī)學教育抱著只是完成學習任務的態(tài)度，上課代刷卡、只簽到不聽課，不注重學習質量和效果，忽略繼續(xù)醫(yī)學教育的實效性，失去了學習興趣，使完成學分流于形式，沒有達到真正繼續(xù)醫(yī)學教育的目的。

各縣（市、區(qū)）景區(qū)衛(wèi)生局、市經濟技術開發(fā)區(qū)社會事業(yè)局、市直醫(yī)療衛(wèi)生單位：

促進全市衛(wèi)生科教事業(yè)有序發(fā)展，為進一步做好我市衛(wèi)生科教工作。根據省衛(wèi)生廳有關工作要求，結合我市實際，市衛(wèi)生局制定《市年科教工作要點》現下發(fā)給你請各地各單位認真貫徹執(zhí)行。

結合市衛(wèi)生局中心工作，年全市科教科工作將繼續(xù)圍繞衛(wèi)生服務能力建設目標任務。繼續(xù)強化衛(wèi)生技術人員教育培訓與科教工作，進一步建立和完善科教工作制度，主要工作如下：

（一）加強醫(yī)學領先學科建設工作。

1啟動市級醫(yī)學領先學科建設。篩選確定一批市級醫(yī)學領先學科建設項目，并組織實施，加強建設。

力2積極申報省衛(wèi)生廳年度醫(yī)學領先學科省市共建計劃項目。

1醫(yī)院開展繼續(xù)醫(yī)學教育存在的問題

1.1醫(yī)院和醫(yī)務人員對開展繼續(xù)醫(yī)學教育的重要性認識不足醫(yī)院多“重業(yè)務輕培訓”，把主要精力放在了臨床醫(yī)療活動上，對繼續(xù)醫(yī)學教育缺乏關注，疏于管理。部分醫(yī)務人員認為繼續(xù)醫(yī)學教育只與職稱晉升有關，特別是已經晉升高級職稱或不想再晉升職稱的醫(yī)務人員，參加繼續(xù)醫(yī)學教育的主動性、積極性不高，出現了“掙學分、走過場”的畸形風氣，即學習只為拿學分，而不關心學習內容，甚至根本不學。

1.2醫(yī)院關于繼續(xù)醫(yī)學教育的制度尚未完善醫(yī)院關于繼續(xù)醫(yī)學教育的規(guī)章制度還不健全、完善，對繼續(xù)醫(yī)學教育相關政策、制度等并未嚴格落實，未建立健全有效的培訓評價體系，缺乏強有力的激勵和約束機制。繼續(xù)醫(yī)學教育活動由誰負責組織、授課質量如何保證、如何考核與授予學分管理等環(huán)節(jié)責任不明，獎懲力度不夠，致使繼續(xù)醫(yī)學教育活動質量大打折扣。

1.3醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學教育經費投入明顯不足出于各種原因，醫(yī)院對繼續(xù)醫(yī)學教育經費投入明顯不足，缺少專項教育經費的有力支撐。同時由于受到商業(yè)驅動，各類學習班、培訓班、學術會議等層出不窮，繼續(xù)醫(yī)學教育項目也是良莠不齊，內容重復、教學質量差、學時嚴重縮水等現象嚴重，另一方面會務費、學費、住宿費、差旅費等項目繁多，培訓費用日益增高，使教育活動的可信度大大下降，導致醫(yī)院對外派學習存有疑慮，醫(yī)務人員參加各類學習、培訓的機會大幅減少。由于經費投入有限，醫(yī)院用于培訓的設備設施陳舊，更新速度慢，也制約了教育活動的正常開展。

1.4醫(yī)院舉辦繼續(xù)醫(yī)學教育方式落后、缺乏創(chuàng)新機制醫(yī)院舉辦繼續(xù)醫(yī)學教育的內容陳舊，教材方面沒有及時的更新，考試題目方面也沒有合理的規(guī)范，只會重復前幾年的考試內容，缺乏實用性也失去了教學的目的。教育形式和培訓手段還較為落后、單一，多數仍以學習班、座談會等集中培訓的方式進行。由于醫(yī)院醫(yī)務人員數量眾多且專業(yè)不同，即便盡量顧及到各個專業(yè)，多舉辦一些涉及面廣或新生的邊緣學科項目，但仍然很難讓大家滿意，不能充分滿足醫(yī)務人員多樣化、個性化、便利化的需求。

1.5醫(yī)院對繼續(xù)醫(yī)學教育的管理不夠專業(yè)化醫(yī)院對繼續(xù)醫(yī)學教育專業(yè)管理人員配置不到位，甚至連專職負責教育培訓的部門都未設立。管理人員的管理水平和管理手段有待加強，管理方式亟需科學化、規(guī)范化、現代化，管理環(huán)節(jié)有待進一步細化和優(yōu)化。

[摘要]繼續(xù)醫(yī)學教育是在醫(yī)學院校教育和畢業(yè)后醫(yī)學教育之后進行的在職教育。其目的旨在加強衛(wèi)生專業(yè)技術人員對本專業(yè)的新知識、新技能的學習和使用,掌握最新的專業(yè)知識，了解本專業(yè)的發(fā)展方向。該文通過分析該院目前繼續(xù)教育的現狀，發(fā)現其中存在的問題，為在現有基礎上進一步做好繼續(xù)醫(yī)學教育培訓，提高繼續(xù)醫(yī)學教育的效果，提出相關建議和意見。

[關鍵詞]醫(yī)院；人力資源管理；繼續(xù)醫(yī)學教育；實踐衛(wèi)生

專業(yè)技術人員的人力資源管理是醫(yī)院發(fā)展的源泉。醫(yī)院的發(fā)展離不開人才，人才培養(yǎng)離不開教育。醫(yī)學人才的培養(yǎng)分為醫(yī)學院校教育、畢業(yè)后醫(yī)學教育和繼續(xù)醫(yī)學教育3個階段，而繼續(xù)醫(yī)學教育貫穿衛(wèi)生專業(yè)技術人員的整個執(zhí)業(yè)生涯。繼續(xù)醫(yī)學教育的范圍廣泛，涉及多個學科的公共知識和專業(yè)知識，繼續(xù)醫(yī)學教育在確保衛(wèi)生專業(yè)技術人員的能力水平，提高醫(yī)務人員的專業(yè)素養(yǎng)、豐富知識結構等方面的作用十分突出[1]。但從目前實際情況看，繼續(xù)醫(yī)學教育還存在著一些問題，主要是傳統(tǒng)的培訓方式方法及實際效果并不理想、培訓模式單一、醫(yī)務人員思想認識不夠，積極性不高。因此，要真正發(fā)揮繼續(xù)醫(yī)學再教育的作用，首先應加強衛(wèi)生專業(yè)技術人員的思想認識，其次利用現代化的信息技術手段，采用科學化的教學方案，結合獎懲措施，確保繼續(xù)醫(yī)學教育能夠真正達到更新理論知識與實踐技能，提高醫(yī)務人員的水平和能力，最終達到更好地為患者服務的目的[2]。

1醫(yī)院人力資源管理中繼續(xù)醫(yī)學教育的作用

1.1提供平臺

繼續(xù)醫(yī)學教育是衛(wèi)生專業(yè)技術人員的終身教育模式，能夠為衛(wèi)生專業(yè)技術人員提供學習交流的平臺。結合醫(yī)學各專業(yè)特點和性質，繼續(xù)醫(yī)學教育應從不斷更新最前沿的專業(yè)知識、不斷強化專業(yè)知識儲存方面著手，采取多樣化的方式進行，最終達到提高專業(yè)技術人員的水平。因此，衛(wèi)生專業(yè)技術人員需要在學習專業(yè)技能的過程中，同時應根據工作崗位的需要，適當地去探究其他相關專業(yè)領域的知識，豐富各方面的見識，成長為一個綜合性的人才，更好地為醫(yī)院的發(fā)展服務[3]。